1.不少人在陽(yáng)康之已經(jīng)康復(fù)了，但咳嗽、痰多的癥狀依舊存在，影響正常生活，這到底是為什么呢？事實(shí)上，呼吸道在感染病毒后大部分都會(huì)誘發(fā)咳嗽癥狀。因?yàn)椴《緯?huì)損傷氣道黏膜，黏膜下神經(jīng)暴露會(huì)導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性增強(qiáng)，氣道會(huì)因此而收縮，繼而誘發(fā)咳嗽癥狀出現(xiàn)。2.新冠引起的咳嗽和流感的有什么不同呢？新冠病毒具有噬神經(jīng)性，在感染后很容易會(huì)誘發(fā)神經(jīng)病理以及炎癥方面改變，如誘發(fā)嗅覺、味覺減退，這其實(shí)是迷走神經(jīng)病理?yè)p害所致。并且新冠病毒感染后誘發(fā)的咳嗽癥狀，相較于普通流感會(huì)更嚴(yán)重、持久。3.陽(yáng)康有一直咳嗽，會(huì)誘發(fā)肺炎嗎？事實(shí)上，咳嗽是由于病毒、細(xì)菌感染累及到呼吸道引起，本身并不會(huì)誘發(fā)肺炎發(fā)生，它僅僅只是疾病的癥狀之一。但當(dāng)炎癥累及到下呼吸道時(shí)，則可能會(huì)誘發(fā)肺炎出現(xiàn)。4.當(dāng)身體出現(xiàn)肺炎時(shí)，往往會(huì)有這些癥狀表現(xiàn)：如年輕人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，一些重癥老年人則可能表現(xiàn)為低體溫。在發(fā)熱、咳嗽咳痰的同時(shí)，還伴有胸痛、呼吸困難表現(xiàn)；部分患者在咳嗽時(shí)會(huì)有明顯的咳血癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了上述的幾個(gè)異常，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，明確是否是肺炎所致。

近期，持續(xù)了4天的醫(yī)保局藥品目錄談判終于落下了帷幕。這次進(jìn)入談判的新冠治療藥物一共3種，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒還有所謂輝瑞“神藥”。這個(gè)萬(wàn)眾矚目的Paxlovid，是談了四個(gè)小時(shí)才結(jié)束，可惜最后還是談崩了。沒有被納入醫(yī)保。大家都知道，這款藥物自從到了國(guó)內(nèi)以來一直是備受爭(zhēng)議。常常能看到它和“特效藥”三個(gè)字綁定在一起，大家會(huì)潛移默化地認(rèn)為，輝瑞Paxlovid是可以治愈新冠病毒感染的特效藥。但其實(shí)，Paxlovid的使用存在很多限制，并不是人人都適合的，它只是在降低高危人群重癥率及病死率方面，表現(xiàn)較好。Paxlovid藥物屬于3CL蛋白酶抑制劑，是在新冠病毒復(fù)制時(shí)抑制3CL蛋白酶的活性以阻止病毒后續(xù)的一系列復(fù)制活動(dòng)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委第九版診療方案，Paxlovid適用于確診新冠病毒感染的、發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高危因素的成人，體重≥12歲且體重≥40kg的青少年，有重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者也可以服用，超過5天的話服用起來療效就打折扣了。而且Paxlovid是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿盲目私自服用。此外，輕到中度腎功能不全的患者要減量；重度肝、腎功能不全，及對(duì)該藥中的活性成分或任何輔料過敏者均不建議使用。最后要提醒大家，如果出現(xiàn)身體不適情況還是要及時(shí)到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，避免耽誤病情。

【謝謝關(guān)注，謝謝轉(zhuǎn)載】當(dāng)新冠癥狀超過12周時(shí)，被稱為“長(zhǎng)新冠”?！伴L(zhǎng)新冠”通常指的是新冠后遺癥。世界衛(wèi)生組織將其稱為“新冠后癥狀”，統(tǒng)指一些人在感染新冠病毒后經(jīng)歷的一系列長(zhǎng)期癥狀。學(xué)術(shù)界更多使用“新冠后綜合征”等來描述大眾口中的新冠后遺癥。公開發(fā)表的文獻(xiàn)中使用過的名字包括長(zhǎng)新冠（LongCOVID）、新冠（急性期后）后遺癥（post-acutesequelaeofSARSCoV-2infection，PASC)）、長(zhǎng)程新冠（long-haulCOVID）、新冠長(zhǎng)期效應(yīng)（long-termeffectsofCOVID）、慢性新冠（chronicCOVID）、新冠后病態(tài)（post-COVIDconditions，PCC)等。世衛(wèi)組織對(duì)“新冠后癥狀”的定義是指可能或確診感染新冠的個(gè)人在感染3個(gè)月后還有癥狀，癥狀至少持續(xù)2個(gè)月，且沒有其他的明顯誘因。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心采用的定義是，在新冠感染4周后仍然持續(xù)有癥狀或健康問題，而英國(guó)則采用了12周的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。目前，全球范圍內(nèi)關(guān)于長(zhǎng)新冠的報(bào)道越來越多，但長(zhǎng)新冠的表現(xiàn)形式多樣，“長(zhǎng)新冠”的癥狀有極度疲倦、長(zhǎng)期咳嗽、呼吸急促、心悸、頭暈、肌肉疼痛，胸痛或胸悶、乏力、體力下降、胃痛、納差、腹脹、惡心、腹瀉、嗅覺或味覺喪失、睡眠困難（失眠）、抑郁和焦慮、持續(xù)性低燒（不一定超過37.3℃）、坐立不安、記憶力和注意力問題（“腦霧”）、關(guān)節(jié)痛、耳鳴或耳痛、皮疹等。權(quán)威雜志Nature上的最新研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒不僅能感染呼吸道和肺部，還能在人體的多個(gè)器官內(nèi)復(fù)制，留存數(shù)月。這可以解釋為什么有的人感染后有后遺癥，以及為什么即使康復(fù)了也最好別劇烈運(yùn)動(dòng)。最近，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的科學(xué)家在國(guó)際頂級(jí)雜志《Nature》發(fā)布文章，該研究表明：新冠病毒可以在人體的多個(gè)器官內(nèi)復(fù)制，還能進(jìn)入大腦，而且這些病毒可以存留好幾個(gè)月時(shí)間，在病人出現(xiàn)感染癥狀的七個(gè)月后還能檢測(cè)到。除了呼吸道，在大腦、心臟、淋巴結(jié)、胃腸道、腎上腺和眼睛等不同組織和器官中都有新冠病毒的存在。長(zhǎng)新冠，占比有多少？醫(yī)學(xué)頂刊JAMA回答過這個(gè)問題，在感染新冠的3個(gè)月后，有6.2%仍存在至少一種癥狀；到感染的1年后，有0.9%還在經(jīng)歷新冠后遺癥。最為常見的長(zhǎng)新冠癥狀包括三種：約3.2%存在持續(xù)疲勞，并伴隨身體疼痛或情緒波動(dòng)；3.7%的具有持續(xù)的呼吸道問題，主要癥狀為呼吸急促和持續(xù)咳嗽；還有2.2%的出現(xiàn)認(rèn)知問題，健忘或注意力難以集中，即最近常聽到的“腦霧”。長(zhǎng)新冠有些是短期的，通過治愈三五個(gè)月或一年就會(huì)好轉(zhuǎn)甚至是康復(fù)，主要有以下幾種：1.抑郁和焦慮；2.咳嗽；3.脫發(fā)；4.味覺障礙；5.嗅覺障礙；5.食欲和體重下降；6.胸痛或胸部不適；7.注意力不集中和記憶力下降；8.活動(dòng)后氣喘；9.全身疲憊乏力氣短；10.關(guān)節(jié)痛；11.耳鳴和聽力下降；12.女性月經(jīng)周期變化；13.男性生殖功能障礙。最可怕的是肺纖維化，因?yàn)檫@種后遺癥可能是長(zhǎng)期的、不可逆的，甚至是潛在的、不可預(yù)知的。大白肺的死亡率是40%以上，存活的近60%患者中有部分人會(huì)肺纖維化，生存質(zhì)量大大降低，這種對(duì)肺部的損傷是不可逆的。近日，韓國(guó)發(fā)表了首部關(guān)于長(zhǎng)新冠的初步管理指南，主要針對(duì)長(zhǎng)新冠相關(guān)的12個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行解答。關(guān)鍵問題1：什么時(shí)候應(yīng)該懷疑長(zhǎng)新冠？①對(duì)于新冠確診后，癥狀超過12周的患者，應(yīng)評(píng)估長(zhǎng)新冠的可能性?！あ谑紫瘸饣颊甙Y狀是否由其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥（如血栓栓塞、心肌炎或腦炎等）或其他具有相同癥狀的疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、哮喘、腎上腺功能不全、腫瘤等）所引起，并進(jìn)行可疑疾病的檢測(cè)。③對(duì)于癥狀在新冠診斷12周后仍然存在，且除外其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他其他具有相同癥狀的疾病時(shí)，即可診斷長(zhǎng)新冠。長(zhǎng)新冠可通過排除診斷。首先應(yīng)排除與新冠或其他疾病相關(guān)的并發(fā)癥，如心肺后遺癥、凝血相關(guān)后遺癥等。1.心肺后遺癥新冠相關(guān)丶肺炎出院患者的血栓形成發(fā)生率通常為0.5%-2.5%。新冠肺炎相關(guān)血栓栓塞可能會(huì)以各種形式出現(xiàn)，如靜脈血栓（深靜脈血栓和肺栓塞）和動(dòng)脈血栓（卒中和心梗）。研究顯示，多達(dá)1/3的ICU收治的重癥新冠患者可能存在血栓栓塞并發(fā)癥。新冠肺炎患者可能會(huì)發(fā)生血栓栓塞相關(guān)并發(fā)癥，其表現(xiàn)形式多樣，對(duì)于長(zhǎng)期存在持續(xù)癥狀的患者，必須考慮血栓栓塞相關(guān)并發(fā)癥的可能性。除此之外，新冠患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥，以及與新冠無關(guān)的其他后遺癥等；在長(zhǎng)新冠患者中也應(yīng)首先進(jìn)行除外診斷。關(guān)鍵問題2：有長(zhǎng)新冠癥狀的患者需要進(jìn)行哪些檢查？①目前沒有診斷長(zhǎng)新冠的特定檢查。②應(yīng)針對(duì)可解釋患者癥狀和體征的疾病進(jìn)行相關(guān)血液檢查，以進(jìn)行除外診斷。1.呼吸困難①肺功能檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單且無創(chuàng)的檢查方法。對(duì)于重癥或危重新冠、急性新冠后持續(xù)呼吸困難或合并潛在肺部疾病的患者，無論癥狀如何均可考慮進(jìn)行。②當(dāng)呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)3個(gè)月時(shí)，可考慮進(jìn)行胸部X光檢查，以除外其他疾病，并發(fā)現(xiàn)早期肺纖維化。如果患者的胸片異?；蛘咝仄瑹o異常但癥狀持續(xù)存在，可考慮進(jìn)行胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。2.咳嗽如果咳嗽持續(xù)＞3個(gè)月，可考慮進(jìn)行胸部X光和CT，以檢查有無肺實(shí)質(zhì)纖維化或支氣管炎癥。3.胸痛①對(duì)于急性期后12周以上出現(xiàn)心包或心肌損傷癥狀（胸痛、心悸或呼吸困難）的患者，可應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖以評(píng)估患者有無心包炎/心肌炎或心力衰竭。②在開始患者評(píng)估或康復(fù)時(shí)，可考慮進(jìn)行心肺功能測(cè)試，如6分鐘步行測(cè)試（6MWT）或15–30s的坐站測(cè)試。③對(duì)于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者，證據(jù)不建議或反對(duì)患者進(jìn)行心臟或心肺功能試驗(yàn)。4.疲勞①對(duì)于新冠后＞12周仍有持續(xù)疲勞癥狀的患者，目前沒有具體的檢查方法。②可應(yīng)用疲勞嚴(yán)重程度量表來衡量患者的疲勞程度。③患者需進(jìn)行詳細(xì)的病史檢查來區(qū)分可解釋疲勞癥狀的潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他與新冠無關(guān)的潛在疾病。④如果無法確定可解釋疲勞的器質(zhì)性原因，應(yīng)考慮新冠相關(guān)慢性疲勞綜合征的可能性。此外，出現(xiàn)頭疼、肌肉疼痛、認(rèn)知癥狀等的患者也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。關(guān)鍵問題3：長(zhǎng)新冠患者是否應(yīng)進(jìn)行血栓預(yù)防？①不推薦長(zhǎng)新冠患者常規(guī)使用抗凝藥物或抗血小板藥物來預(yù)防血栓形成。②長(zhǎng)新冠患者是否應(yīng)進(jìn)行血栓預(yù)防策略應(yīng)取決于血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。③如有必要進(jìn)行血栓預(yù)防，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介至相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨庍M(jìn)行治療。關(guān)鍵問題4：長(zhǎng)新冠患者是否需要進(jìn)行康復(fù)和呼吸康復(fù)？如果ICU內(nèi)的重癥新冠患者或者＞65歲的患者，新冠癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可咨詢康復(fù)專家進(jìn)行適當(dāng)和特定的呼吸康復(fù)治療。關(guān)鍵問題5：如何治療持續(xù)呼吸道癥狀？對(duì)于有呼吸道癥狀（呼吸困難和咳嗽）的長(zhǎng)新冠患者，證據(jù)不足以支持或反對(duì)進(jìn)行特定藥物治療，如皮質(zhì)類固醇、抗組胺藥、異丙托溴銨、氨茶堿或可待因。關(guān)鍵問題6：如何處理嗅覺和味覺障礙？①?zèng)]有足夠的證據(jù)支持新冠相關(guān)嗅覺或味覺障礙患者應(yīng)進(jìn)行特殊治療。這些癥狀通常會(huì)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)慢慢緩解。②嗅覺訓(xùn)練是一種安全且易于獲得的治療方法，其有助于治療新冠感染后的嗅覺功能障礙。關(guān)鍵問題7：新冠患者該如何應(yīng)對(duì)疲勞？沒有足夠的證據(jù)推薦或限制長(zhǎng)新冠患者進(jìn)行疲勞相關(guān)的特定治療。關(guān)鍵問題8：如何治療新冠相關(guān)頭痛和認(rèn)知癥狀？①在新冠患者出現(xiàn)長(zhǎng)期頭痛時(shí)，在除外器質(zhì)性原因后，可考慮進(jìn)行與原發(fā)性頭痛相關(guān)的對(duì)癥治療。②在新冠患者出現(xiàn)長(zhǎng)期認(rèn)知障礙時(shí)，證據(jù)不足以推薦或限制特定治療。關(guān)鍵問題9：如何治療新冠相關(guān)的心理/精神癥狀？①盡管有些研究報(bào)告稱選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)長(zhǎng)新冠引起的重度抑郁癥有效，但沒有足夠的證據(jù)推薦或限制其應(yīng)用。②如果長(zhǎng)新冠患者合并精神疾病或需要進(jìn)行藥物治療時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至精神科。關(guān)鍵問題10：長(zhǎng)新冠患者是否需要進(jìn)行類固醇給藥？①?zèng)]有足夠的證據(jù)建議或限制長(zhǎng)新冠患者使用類固醇。②在進(jìn)行類固醇治療前，應(yīng)權(quán)衡其獲益和副作用。關(guān)鍵問題11：關(guān)于兒童和青少年長(zhǎng)新冠的診斷和治療有哪些注意事項(xiàng)？①在兒童和青少年中，應(yīng)充分除外其他急性/慢性病毒感染和軀體癥狀，謹(jǐn)慎診斷為長(zhǎng)新冠。②目前，尚無證據(jù)推薦或限制兒童和青少年長(zhǎng)新冠患者進(jìn)行特定治療。然而，應(yīng)首先根據(jù)一般建議進(jìn)行對(duì)癥治療，如果癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或嚴(yán)重程度較高，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至各領(lǐng)域的兒科專家處進(jìn)行額外評(píng)估和管理。關(guān)鍵問題12：接種新冠肺炎疫苗是否會(huì)影響長(zhǎng)新冠的發(fā)展？目前，尚無證據(jù)表明接種新冠疫苗會(huì)增加急性新冠病毒感染后長(zhǎng)新冠的發(fā)生率。因此，沒有必要因?yàn)檫@種擔(dān)憂而避免接種疫苗?！緜€(gè)人附注】本人治療“長(zhǎng)新冠”的方法，暫不公開，僅用于個(gè)人臨床工作?！?yáng)谷縣人民醫(yī)院，孫普增新冠“腦霧”專題

奈瑪特韋/利托那韋含有兩種藥物的復(fù)合藥物，其中奈瑪特韋是抑制病毒的主要成分，它的缺陷是容易被肝藥酶CYP3A4快速代謝，導(dǎo)致失去藥效活性。另一成分利托那韋通過抑制奈瑪特韋的代謝，使奈瑪特韋在體內(nèi)不被快速代謝，發(fā)揮藥效時(shí)間更長(zhǎng)。利托那韋是肝藥酶CYP3A的抑制劑、轉(zhuǎn)運(yùn)體P糖蛋白的抑制劑，除了可以提高奈瑪特韋濃度，也會(huì)影響其它經(jīng)過這些酶代謝的藥物濃度，從而有可能影響藥物療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。我們可以自行在新冠藥物相互作用篩查網(wǎng)站進(jìn)行查詢（https://covid19-druginteractions.org/checker），具體檢索方式見下圖。除了奈瑪特韋/利托那韋（Nirmatrelvir/ritonavir），其它新冠治療藥物例如莫努匹韋（Molnupiravir）等的藥物相互作用也可以查詢到。

綜合多個(gè)新冠肺炎的防治指南，專家共識(shí)，推薦意見等，以及個(gè)人診治經(jīng)驗(yàn)與對(duì)疾病的理解，反復(fù)修訂與完善新冠診治過程中的具體操作，進(jìn)一步細(xì)化流程，匯總各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量等，具有操作簡(jiǎn)單，實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)。供大家參考，不足之處請(qǐng)忽略。新冠診治方案（成人第三版）皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院感染性疾病科楊江華1、診斷新冠病毒感染：流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原。新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常。對(duì)于需要抗病毒，及危重癥患者建議行新冠核酸檢測(cè)，并提供Ct值（循環(huán)次數(shù)）。?2、推薦的檢查與檢驗(yàn)基本檢測(cè)：生命體征、心電圖、胸HRCT、血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血、凝血及D二聚體、生化及心肌酶、血糖、CRP、PCT、電解質(zhì)等。推薦檢測(cè)：淋巴細(xì)胞亞群、鐵蛋白、cTnI、BNP、IL-6等。病原體檢測(cè)：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、流感及呼吸道病原病毒核酸等。?3、臨床分型評(píng)估（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)（可以根據(jù)面積大小進(jìn)一步細(xì)分：25%以下，25%-50%，50%以上，有助于指導(dǎo)臨床收治及處理）。（三）重型。成人符合下列任何一條?1)、出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；?2)、靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；?3)、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；4)、臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。（四）危重型。符合以下情況之一者:1)、出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2)、出現(xiàn)休克；3)、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。?4、重型/危重型的高危人群：?（1）大于70歲老年人；（2）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、重度吸煙或慢性肺部疾?。ㄩg質(zhì)性肺?。ㄋ幬铮⑻悄虿?、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（6）長(zhǎng)期住養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)者；?5、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)1)、低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重：表現(xiàn)為說話語(yǔ)句不完整或活動(dòng)困難。2)、氧合指指數(shù)下降或乳酸進(jìn)行性升高。?3)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低（<500/μl）、中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比（NLR）（NLR>2.973）、白細(xì)胞介素6（IL-6）（>32.1ng/L）、CRP（50mg/L）、PCT，鐵蛋白（714μg/L）等進(jìn)行性上升。?4)、D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯異常。5)、胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。??6、治療：三天看預(yù)后能夠休息與飲食調(diào)整，盡量不要用藥；能口服藥物治療，盡量不要輸液；療效不確切，可用可不用的藥物，盡量不用；?輕型和普通型（25%以下，無高危因素）居家，或門診治療，3天內(nèi)再次評(píng)估。?普通型（25%以下，有高危因素；大于25%）：住院，根據(jù)病情程度決定優(yōu)先順序。一般治療：臥床休息，加強(qiáng)支持治療。根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療。監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)血?dú)?、血常?guī)、生化、炎癥因子等指標(biāo)。預(yù)防性抗凝。營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，食欲降低不能確保營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)者補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。心理干預(yù)：盡量滿足患者訴求、按需心理治療。糖皮質(zhì)激素：普通型伴有高熱，或病變面積比較大，或癥狀重。?重型/危重型（1）糖皮質(zhì)激素（治療方案的基石）：炎癥因子高或者肥胖等增加劑量；地寒米松5mg/次1次/日x7~10天；甲強(qiáng)龍40mg/次1次/日x7~10天；氫化可的松100mg/次2次/日x7~10天；地塞米松20mg/d應(yīng)用5d、氫化潑尼松200mg/d應(yīng)用7d、甲潑尼龍80mg/d（療程不明確）方案均顯示可以改善重癥患者的臨床狀態(tài)和預(yù)后。（2）IL-6抑制劑：CRP≥75mg/L或IL-6>32.1ng/L托珠單抗首劑4~8mg/kg，推薦劑量400mg+生理鹽水100ml，輸注時(shí)間大于1小時(shí)(可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用一次)。（3）JAK激酶抑制劑：巴瑞替尼4mg/次1次/日x最多14天托法替尼10mg/次2次/日x最多14天（4）呼吸支持：盡量避免插管順序依次從鼻導(dǎo)管，面罩吸氧，高通量氧療，無創(chuàng)呼吸機(jī)（bipap/cpap),若還無好轉(zhuǎn)，就應(yīng)積極評(píng)估插管上呼吸機(jī)PaO2/FiO2<200mm、HFNC或NIV:PaO2/FiO2<150mmHg、HFNC/NIV治療療效不佳，考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣；ECMO；（5）抗病毒治療：發(fā)病5天內(nèi)及核酸陽(yáng)性且ct值<30。高危住院因素：高齡、慢性病、免疫抑制等（詳見說明書）；抗病毒藥物：奈瑪特韋/利托那韋300mg/100mgq12hx5天(eGFR<60m/min減量至150mg/100mgg12h;<30ml/min不宜使用)（副作用：多種藥物存在相互作用，停藥3d后可恢復(fù)使用原有治療藥物）（首選）阿茲夫定5mg/次1次/日x最多14天莫諾拉韋膠囊（Molnupiravir）800mg每天2次（6）吸氧：鼻導(dǎo)管（5L/分，可以酌情調(diào)整）；面罩；高流量（7）俯臥位通氣：盡量；對(duì)于年老，體弱，心肺功能差，建議側(cè)臥位（患側(cè)在上）；8-10個(gè)小時(shí)（8）人血白蛋白：危重癥，且有低蛋白血癥，胸腔積液，下肢浮腫等，10g靜滴qd慢（心功能差）療程根據(jù)病情靜注人免疫球蛋白：危重癥，且合并嚴(yán)重感染，淋巴細(xì)胞下降，病毒性心肌炎等，10g-20g（心肌炎）靜滴x3天左右；?（9）抗生素應(yīng)用：有高危因素或危重癥患者合并細(xì)菌感染的發(fā)生率較高。觀察患者是否有合并白細(xì)胞增多、局灶性細(xì)菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等，應(yīng)及時(shí)行細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查。青霉素類（如阿莫西林/克拉維酸）、三代頭孢（如頭孢曲松）或呼吸喹諾酮類，療程可以根據(jù)PCT水平；左氧氟沙星0.6gQD；（根據(jù)年齡及基礎(chǔ)病情況調(diào)整劑量）莫西沙星0.4gQD；（10）抗凝治療：在無禁忌狀況下應(yīng)接受血栓預(yù)防。低分子肝素或普通肝素?4000IU皮下注射?QD（血栓性疾病，D二聚體升高明顯，可以調(diào)整為BID）禁忌證：包括血小板<50×109/L、血紅蛋白<80g/L、雙聯(lián)抗血小板治療、既往30d內(nèi)因出血需急診就診、出血性疾病病史、遺傳性或活動(dòng)性獲得性出血性疾病、嚴(yán)重腎功能不全?（11）補(bǔ)液及電解質(zhì)（根據(jù)患者年齡，是否能夠飲食，是否發(fā)熱等）：肺宜干不宜濕（量出為入，寧少勿多）（負(fù)平衡）平衡液500ml/VitC4.g/VitB60.3g；5%GS250ml/VitC3.g/VitB60.2g；補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等；（12）中藥（酌情）：痰熱清，血必凈及湯藥等（13）平喘：NS2ML+吸入用布地奈德混懸液1mg+吸入用沙丁胺醇霧化吸入溶液（增快心率）?5mg每天2次（14）腹瀉：雙歧桿菌0.63-0.84（3-4粒）?tid；蒙脫石散1-2包tid（15）抑酸劑：慢性胃病及使用激素等，奧美拉唑?40mgqn（16）利尿劑（胸腔積液，低蛋白血癥，心肺功能差等）：肺宜干不宜濕，小劑量；呋塞米20gmqd聯(lián)合螺內(nèi)酯40mgqd呋塞米10mg靜脈注射qd（17）呼吸機(jī)鍛煉：吹氣球（18）鎮(zhèn)靜（焦慮，煩躁，失眠，恐懼）：盡量避免用苯二氮卓類（抑制呼吸）：抗過敏藥；激素（19）營(yíng)養(yǎng)支持：盡量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，必要時(shí)可給予腸外營(yíng)養(yǎng)；每天vitD1000units?等（20）血糖控制：重癥患者應(yīng)控制血糖在8～10mmol/，二甲雙胍等（21）抗纖維化：吡非尼酮（指南推薦治療特發(fā)性肺纖維化）200mgtid2周，調(diào)整到600mgtid，癥狀減輕后調(diào)整到400mgtid?7、再評(píng)估危重癥三天內(nèi)再評(píng)估，HRCT（危重患者有危險(xiǎn)性，評(píng)估生命體征，做好預(yù)案及搶救措施）及實(shí)驗(yàn)室檢查。?8、出院建議經(jīng)有效治療后病情明顯改善，體溫正常超過24h（停藥激素），且生命體征穩(wěn)定（心率≤100次/min，呼吸頻率≤24次/min，收縮壓≥90mmHg，吸空氣條件下SpO2≥90%或血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓≥60mmHg），無需進(jìn)一步處理的合并癥或并發(fā)癥等情況。?9、資源優(yōu)化吸氧裝置，高流量，呼吸機(jī)，床位等?