隨著新冠肺炎病例的增多，醫(yī)院缺乏足夠多的床位以滿(mǎn)足患者住院需求，對(duì)于輕度缺氧患者，居家應(yīng)用制氧機(jī)吸氧改善缺氧狀態(tài)成為了一種可行的選擇。市售制氧機(jī)種類(lèi)繁多，即便是閱讀過(guò)復(fù)雜的說(shuō)明書(shū)，您又是否能準(zhǔn)確調(diào)節(jié)吸氧流量呢？部分患者家屬表示雖有制氧機(jī)但仍然不會(huì)調(diào)節(jié)，不知道吸多大流量的氧氣才合適。我們就來(lái)聊聊如何調(diào)節(jié)氧流量。目前市售的家用制氧機(jī)一般分為兩種類(lèi)型：1、不管流量高低，氧濃度基本恒定型，這種廠家有時(shí)會(huì)標(biāo)注醫(yī)用型制氧機(jī)，隨著流量的增大，吸氧量是增加的。流量一般不超過(guò)4L，價(jià)格通常較高，吸氧效果好一些（提供的氧量大），適用于輕中度缺氧的病人。調(diào)節(jié)方法：對(duì)于沒(méi)有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者來(lái)說(shuō)，吸氧時(shí)可以將流量調(diào)至最大，根據(jù)指氧儀測(cè)定的血氧飽和度的數(shù)值來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)節(jié)，如血氧飽和度＞96%，可下調(diào)氧流量1-2L/min，再次測(cè)定血氧飽和度，如仍＞96%則繼續(xù)下調(diào)，如維持在94-96%范圍內(nèi)則較為合適，如＜94%則應(yīng)上調(diào)直至達(dá)到94-96%的區(qū)間。如吸氧流量降至1L/min血氧飽和度仍高于94%，可嘗試停止吸氧觀察，不吸氧狀態(tài)下可長(zhǎng)時(shí)間保持94%以上則可不再吸氧。2、氧濃度不恒定型，流量增大氧濃度會(huì)降低，比如1L/min的流量時(shí)氧濃度可能95%（純氧的濃度是100%），而5L/min時(shí)氧濃度可能降至75%（打個(gè)比方，數(shù)據(jù)不一定準(zhǔn)確）。這種制氧機(jī)隨著流量增加氧濃度會(huì)降低（送氧時(shí)加入的空氣多），但提供的氧量不是流量越小或流量越大氧越多，需要摸索，一般根據(jù)給氧后測(cè)血氧飽和度的反饋來(lái)調(diào)節(jié)。這種類(lèi)型制氧機(jī)被稱(chēng)作家用型制氧機(jī)，價(jià)格較便宜。適用于輕度缺氧的病人。調(diào)節(jié)方法：對(duì)于沒(méi)有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者來(lái)說(shuō)，吸氧時(shí)可以將流量調(diào)至最大，根據(jù)指氧儀測(cè)定的血氧飽和度的數(shù)值來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)節(jié)，找到能維持血氧飽和度最高的流量檔位，觀察一段時(shí)間，如血氧飽和度＞96%，可下調(diào)氧流量1-2L/min，再次測(cè)定血氧飽和度，如仍＞96%則繼續(xù)下調(diào)，如維持在94-96%范圍內(nèi)則較為合適，如＜94%則應(yīng)上調(diào)直至達(dá)到94-96%的區(qū)間。如吸氧流量降至1L/min血氧飽和度仍高于94%，可嘗試停止吸氧觀察，不吸氧狀態(tài)下可長(zhǎng)時(shí)間保持94%以上則可不再吸氧。上述兩種無(wú)論是哪種模式的制氧機(jī)，如已采用最大流量血氧飽和度仍＜94%則意味著制氧機(jī)不能滿(mǎn)足患者的吸氧需求，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。對(duì)于有二氧化碳潴留性疾病的患者（如慢性阻塞性肺疾病），盡可能采取較低吸氧流量使得指脈氧飽和度的目標(biāo)數(shù)值維持在92-94%，數(shù)值不宜超過(guò)94%（存在過(guò)多吸氧加重二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)）?？偨Y(jié)一下，應(yīng)用家用制氧機(jī)時(shí)需配合指氧儀進(jìn)行調(diào)節(jié)，不同疾病狀態(tài)需維持的血氧目標(biāo)不同，如不能自行判斷可咨詢(xún)醫(yī)師血氧飽和度維持多少為宜，根據(jù)指氧數(shù)值反饋上調(diào)或下調(diào)吸氧流量，達(dá)到以最小吸氧量滿(mǎn)足機(jī)體需要的原則。

新冠感染一個(gè)重要的可能危及生命的表現(xiàn)便是病毒性肺炎，在胸部CT上呈現(xiàn)多發(fā)磨玻璃改變，嚴(yán)重時(shí)雙肺大面積發(fā)白，俗稱(chēng)“白肺”。“白肺”通常意味著病變嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)缺氧，缺氧程度重時(shí)便是呼吸衰竭，危及生命?！鞍追巍钡目植澜?jīng)過(guò)媒體的渲染傳播使得大眾對(duì)于“白肺”可謂是聞之色變，一些但凡有些憋氣胸悶癥狀的患者就會(huì)擔(dān)心自己是不是也有了“白肺”，有時(shí)候會(huì)到醫(yī)院要求做胸部CT以確診。新冠感染后是否需要到醫(yī)院查胸部CT明確是否有“白肺”呢？“白肺”對(duì)人體最危險(xiǎn)的影響是缺氧，評(píng)價(jià)是否缺氧有多種辦法，最為便捷可行的方法是用指氧儀測(cè)量手指的脈氧飽和度。對(duì)于無(wú)疾病的正常人來(lái)說(shuō)指氧應(yīng)該達(dá)到94%以上，但也有可能會(huì)偶有短時(shí)間非持續(xù)性低于94%，這種情況也未必是有異常，要結(jié)合是否有胸悶憋氣癥狀以及大部分時(shí)間指氧水平是否在94%以上。為何以94%為界？是因?yàn)檫@個(gè)氧飽和度所對(duì)應(yīng)的血液中的氧分壓處于一個(gè)會(huì)明顯缺氧變化的界值水平，低于94%意味著存在明顯缺氧，而高于94%則通常不缺氧，這里不作更細(xì)致闡述，大家有個(gè)感性認(rèn)識(shí)就好。需要注意的是，以94%為界值評(píng)估是否缺氧針對(duì)的是沒(méi)有特殊肺部疾病的患者，如果一些患者存在二氧化碳潴留性疾病如慢性阻塞性肺疾病，平時(shí)指氧水平就偏低，這種情況不宜以94%為界值以及目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)下調(diào)，這類(lèi)人群指氧要求維持在92-94%即可。因此，對(duì)于居家觀察的新冠感染患者，判斷自己是否有“白肺”可能的一個(gè)辦法是，看是否有明顯胸悶、憋氣的癥狀，然后多時(shí)間段長(zhǎng)程測(cè)量指氧水平，無(wú)肺疾病人群多數(shù)時(shí)間指氧維持在＞94%，一般無(wú)需擔(dān)心，即便肺內(nèi)有病變通常不嚴(yán)重，可繼續(xù)居家觀察對(duì)癥治療。如大部分時(shí)間指氧≤94%，則需警惕已出現(xiàn)“白肺”，需至醫(yī)院就診進(jìn)一步完善胸部CT明確肺內(nèi)病變情況。對(duì)于平素就有低氧的患者，此時(shí)測(cè)量指氧要與平素指氧進(jìn)行對(duì)比，不低于平素指氧一般“白肺”可能性小，如明顯低于平素水平，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診檢查。-----------------------------------看病小貼士任何疾病，了解平素基礎(chǔ)水平非常重要，建議平時(shí)在家做好記錄，至醫(yī)院就診時(shí)向醫(yī)生提供基礎(chǔ)血壓、心率、指氧、心電圖等數(shù)據(jù)，對(duì)于疾病評(píng)估非常有幫助-----------------------------------

最近很多門(mén)診患者反映，新冠感染后經(jīng)過(guò)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、鼻塞等等癥狀，好不容易轉(zhuǎn)陰了，但怎么發(fā)現(xiàn)腦子不如以前好使了？總忘了東西放在哪里，有時(shí)候突然想不起來(lái)曾經(jīng)熟悉的人名；有的總感覺(jué)頭發(fā)懵；有的晚上睡不著、做夢(mèng)，白天總困倦瞌睡。一個(gè)形象的名詞“腦霧”(brainfog)，一時(shí)間沖上熱搜頭條。有人擔(dān)心這是不是新冠后遺癥？還能恢復(fù)嗎？根據(jù)國(guó)際科學(xué)頂刊雜志《Cell》上一篇關(guān)于腦霧的綜述，新冠患者在康復(fù)過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出明顯的疲勞感(58%)、頭暈頭痛(44%)、抑郁/焦慮(31%)、睡眠變化(30%)、難以集中注意力(26%)，思維和語(yǔ)言不流暢(19%)和記憶力減退(17%)，即使輕癥感染，也在所難免[，]，腦霧平均需要98天時(shí)間才能逐漸康復(fù)[]。1.??????新冠后遺癥or長(zhǎng)病程新冠肺炎世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrgani[1]zation,WHO)將這種長(zhǎng)期癥狀持續(xù)至少2個(gè)月以上的定義為長(zhǎng)病程新冠肺炎(longCOVID)。即所謂的“后遺癥”。2.??????腦霧究竟是什么？有什么表現(xiàn)？“腦霧”并非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也不是疾病名稱(chēng)，而是一種類(lèi)似頭發(fā)“懵”、不靈光、不清醒的感覺(jué)。醫(yī)學(xué)上主要涉及認(rèn)知功能（注意力不集中、記憶力減退）和情緒方面（心煩、莫名其妙地?fù)?dān)憂(yōu)、悶悶不樂(lè)等）兩個(gè)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)近期發(fā)布了由宣武醫(yī)院賈建平教授執(zhí)筆的《新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí)》長(zhǎng)病程新冠肺炎除肺部癥狀外，發(fā)病3個(gè)月后，22%出現(xiàn)認(rèn)知障礙[]，還可伴注意力不集中、定向障礙或反應(yīng)遲鈍等多種認(rèn)知障礙癥狀，腦霧約占32%，注意力障礙22%，記憶障礙28%[]，中國(guó)學(xué)者報(bào)道在新冠肺炎后長(zhǎng)期癥狀記憶受損的患病率可達(dá)35%[]。《共識(shí)》同時(shí)指出新冠感染后腦功能障礙，一類(lèi)僅表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，具有記憶、語(yǔ)言、定向、應(yīng)用、注意力、知覺(jué)(視、聽(tīng)、感知)和執(zhí)行功能障礙等癥狀[](Ⅰ級(jí)證據(jù))，提示新冠肺炎對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。另一類(lèi)為腦霧，是一種“大腦模糊狀態(tài)”，是新冠肺炎后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦霧是一系列癥狀的集合，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙(注意力不集中、失語(yǔ)、健忘等)，同時(shí)可能伴有疲勞、缺乏動(dòng)力和睡眠障礙等。腦霧并不一定伴有大腦的結(jié)構(gòu)性損傷，部分患者可恢復(fù)正常[](Ⅰ級(jí)證據(jù))。需要強(qiáng)調(diào)的是：腦霧具體癥狀很多是主觀感受，個(gè)體差異很大，而且缺乏客觀的檢查指標(biāo)。3.??????“腦霧”的前世今生實(shí)際上“腦霧”的名詞在新冠流行以前早已存在。19世紀(jì)初，最早由德國(guó)醫(yī)生格奧爾格·格雷納（GeorgGreiner）提出，他用“意識(shí)的云霧”“理性之光的霧”來(lái)描述一種帶有譫妄表現(xiàn)的認(rèn)知缺陷，從此“腦霧”指代認(rèn)知遲緩的一種狀態(tài)。20世紀(jì)90年代，它再次流行起來(lái)，用來(lái)描述患有慢性疲勞綜合癥和一些自身免疫疾病的狀態(tài)。因此，腦霧并非新冠感染的特有癥狀，目前有幾十種疾病與腦霧有關(guān)，包括腦動(dòng)脈硬化、代謝綜合征、過(guò)敏、更年期、注意力缺陷多動(dòng)障礙、腎衰竭，以及焦慮和抑郁等心理健康問(wèn)題。4.??????腦霧是怎么產(chǎn)生的嗅覺(jué)失靈、疲勞、食欲改變、情緒改變、睡眠障礙、腦霧等等，這些都提示大腦的功能受到影響。那么，是不是病毒侵犯了我們的大腦？目前結(jié)論不一?！禖ell》上發(fā)表的一篇研究認(rèn)為腦霧很可能是新冠導(dǎo)致的持續(xù)性的免疫反應(yīng)引起[2，9]，是免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活的結(jié)果。他們的結(jié)論來(lái)自于小鼠，模擬了輕癥感染的情況（僅上呼吸道感染），發(fā)現(xiàn)1周左右，新冠病毒已經(jīng)被基本清除，但腦脊液中細(xì)胞因子CCL11在感染后7周之后仍然維持在較高水平，CCL11會(huì)抑制下丘腦中新神經(jīng)元的生成，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了海馬（與記憶相關(guān)）等其他神經(jīng)系統(tǒng)的變化。近日，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的研究人員在科學(xué)頂級(jí)雜志《Nature》上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，題為：SARS-CoV-2infectionandpersistenceinthehumanbodyandbrainatautopsy。該研究對(duì)44名新冠相關(guān)死亡患者進(jìn)行了尸檢，顯示新冠病毒可在全身組織中傳播和復(fù)制，還能進(jìn)入大腦，甚至能長(zhǎng)期存在7個(gè)多月之久。但大家不要恐慌，因?yàn)樵摻Y(jié)論有局限性，這項(xiàng)研究的對(duì)象是未接種過(guò)新冠疫苗的老年人（中位數(shù)死亡年齡為62.5歲），并且是新冠最初流行時(shí)去世的患者，毒株類(lèi)型與現(xiàn)在國(guó)內(nèi)流行的也不同。如前所述，腦霧既非新冠感染所特有，已不能確定因果關(guān)系。那腦霧是怎么形成的呢？從中醫(yī)角度看，雖然因地域和時(shí)間不同，有少許差異，但新冠病毒感染致病的核心病因是“濕”，而且是具有強(qiáng)傳染性和致病力的“濕毒”。人體內(nèi)“濕”的內(nèi)環(huán)境不僅導(dǎo)致了病毒感染的易患性，同時(shí)也是產(chǎn)生各種癥狀的病理因素?；颊呱嗵虬谆螯S，但均厚膩。濕性粘滯，蒙蔽清竅，腦為清靈之府，為濁氣蒙蔽就會(huì)產(chǎn)生“腦霧”。5.??????腦霧如何改善？截至目前，還沒(méi)有正式批準(zhǔn)用于臨床治療的新冠肺炎認(rèn)知障礙藥物。因此，通過(guò)非藥物治療改善新冠肺炎認(rèn)知障礙尤其重要。給免疫系統(tǒng)創(chuàng)造條件，恢復(fù)自愈力：①保證充足睡眠，避免勞累和受涼，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)；②新鮮蔬菜、保證蛋白質(zhì)攝入、果仁，可以提供記憶所需的維生素、卵磷脂和能量，簡(jiǎn)單烹飪的食物；酒精和反式脂肪酸（蛋糕、酥皮、沙拉醬、油炸食品）會(huì)影響腦的靈活性；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步、太極拳、八段錦、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，或彈力帶、小重量啞鈴等肌肉力量練習(xí)，一般來(lái)講適宜的運(yùn)動(dòng)心率是“170-年齡”。注意：運(yùn)動(dòng)應(yīng)有人陪伴，身體不適、飽餐后、疲勞感明顯等情況時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中不要憋氣，避免給心臟過(guò)大負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程如有氣急、頭暈、胸悶或無(wú)法耐受等即刻停止運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)腦好習(xí)慣，讓腦筋更好用：①不要過(guò)度焦慮，腦霧是可以消散的。②保持良好的情緒，做自己喜歡做的事，能促進(jìn)幸福激素（血清素和多巴胺）的釋放，改善大腦功能。③及時(shí)記下重要的事，好記性不如爛筆頭。④專(zhuān)注于做好一件事，再做下一件事，有助于記憶信息有序存貯。⑤有條件的可以每天抽出10分鐘正念練習(xí)、冥想訓(xùn)練，可以使大腦前額葉的活動(dòng)增加，同時(shí)增加流向大腦的血液。⑥頭部穴位按摩：神庭、四神聰?shù)取Ｔ谛鹿诹餍兄?，我也成功治療過(guò)許多“腦霧”患者，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死后遺癥、血管性認(rèn)知障礙、失眠焦慮、高脂血癥的患者。由于大腦的位置不僅高于心臟，處于人體的最高位置，同時(shí)又是需氧耗能最多的器官，無(wú)論是血液成分問(wèn)題（紅細(xì)胞過(guò)多、過(guò)少、高血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸血癥）、血管問(wèn)題（腦動(dòng)脈硬化、狹窄、腦靜脈回流不暢）還是血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題（血壓過(guò)高、過(guò)低）都會(huì)引起腦組織供血供氧不足，進(jìn)而引起功能減退之“腦霧”；從中醫(yī)角度又有清氣不升、濁陰不降的差別。我的經(jīng)驗(yàn)是西醫(yī)診斷務(wù)必清楚、中醫(yī)辨證務(wù)求精準(zhǔn)，以升清降濁為基本治療原則，可取得好的臨床效果。霧鎖神庭固堪惱，撥云見(jiàn)日誠(chéng)可期。參考文獻(xiàn)GroffD,SunA,SsentongoAE,etal.Short-termandlong-termratesofpostacutesequelaeofSARS-CoV-2infection:asystematicreview.JAMAnetworkopen,2021,4(10):e2128568-e2128568.KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell,2022,185(14):2391-2393.HellmuthJ,BarnettTA,AskenBM,etal.PersistentCOVID-19-associatedneurocognitivesymptomsinnon-hospitalizedpatients.Journalofneurovirology,2021,27(1):191-195.CebanF,LingS,LuiLMW,etal.Fatigueandcognitiveimpairmentinpost-COVID-19syndrome:asystematicreviewandmeta-analysis.BrainBehavImmun,2022,101:93–135PremrajL,KannapadiNV,BriggsJ,etal.Midandlong-termneurologicalandneuropsychiatricmanifestationsofpost-COVID-19syndrome:ameta-analysis.JNeurolSci,2022,434:120162LongQ,LiJ,HuX,etal.Follow-upsonpersistentsymptomsandpulmonaryfunctionamongpost-acuteCOVID-19patients:asystematicreviewandmeta-analysis.FrontMed,2021,8:702635HelmsJ,Kremer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作者：河南省腫瘤醫(yī)院閆明這一波新冠病毒感染大疫情橫掃全國(guó)，大多數(shù)城市迅速陽(yáng)性清零，現(xiàn)在基本進(jìn)入收尾階段。在這場(chǎng)不是“大號(hào)流感”的病毒感染過(guò)程中，大多數(shù)人順利度過(guò)了這場(chǎng)洗禮。從新冠病毒感染發(fā)病到完全康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，我簡(jiǎn)單劃分為發(fā)熱期，恢復(fù)早期，恢復(fù)中期和恢復(fù)后期。為了更好的說(shuō)明問(wèn)題，這是人為劃分，實(shí)際上各期之間并沒(méi)有明顯的界限。發(fā)熱期為新冠病毒感染發(fā)作時(shí)癥狀最嚴(yán)重的時(shí)期，不一定發(fā)熱，根據(jù)每個(gè)人體質(zhì)不同，癥狀有很大差異，癥狀包括：發(fā)熱，肌肉酸痛，頭痛，腹瀉，嗓子痛等等?；謴?fù)早期為典型癥狀基本控制后的一段時(shí)間，一般3-5天。比如說(shuō)不再發(fā)熱，腹瀉停止，頭痛肌肉痛嗓子痛明顯緩解，此時(shí)還有大量癥狀咳嗽，咳痰，身體乏力，食欲不振，味覺(jué)嗅覺(jué)喪失，腰痛，怕風(fēng)畏寒等等。此時(shí)免疫力很弱，稍有不慎就會(huì)復(fù)發(fā)?；謴?fù)中期：5-10天。大量癥狀依然存在，但是發(fā)作頻率和程度明顯減輕，向好傾向明顯。免疫力逐漸增強(qiáng)，如無(wú)意外基本上不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了?；謴?fù)后期：10-180天甚至更長(zhǎng)……恢復(fù)后期整個(gè)歷程很長(zhǎng)，視個(gè)人體質(zhì)不同而不同。年輕人可能很快恢復(fù)元?dú)?，老年人或體弱多病之人可能需要3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，甚至完全無(wú)法恢復(fù)。此時(shí)期的各種奇葩癥狀請(qǐng)參考國(guó)外相關(guān)研究，也就是以前所謂的新冠后遺癥，后遺癥不好聽(tīng)，國(guó)外另外起個(gè)名字叫LONGCOVID（長(zhǎng)新冠），國(guó)內(nèi)“專(zhuān)家”想了一個(gè)好辦法稱(chēng)之為“新冠持續(xù)狀態(tài)”。我如果是大專(zhuān)家，也可以自己發(fā)明一個(gè)高大上的名詞“新冠進(jìn)行中”，COVIDING...專(zhuān)家的文字游戲而已，對(duì)治療本身屁用沒(méi)有。言歸正傳，現(xiàn)在除了極少數(shù)完全隔離的孤勇者之外，絕大多數(shù)人已經(jīng)進(jìn)入到發(fā)熱期后的恢復(fù)期。此次疫情我根據(jù)以前治愈新冠肺炎后遺癥的經(jīng)驗(yàn)，從預(yù)防后遺癥的角度和新冠病毒“濕毒”的特點(diǎn)，為家人朋友尤其是體弱多病及老年人準(zhǔn)備了藥方，中間也根據(jù)病情相應(yīng)的進(jìn)行了微調(diào)。這個(gè)藥方及其后的鞏固藥方由于療效好，沒(méi)有副作用，而且適合高危人群，在親朋好友和網(wǎng)上進(jìn)行了廣泛的傳播使用，人數(shù)超過(guò)五百人，從7歲兒童到97歲高齡老人，除了孕婦和嬰幼兒之外，各階段病人都包括在內(nèi)，收集了大量的一手資料。下面我將各個(gè)時(shí)期病人的舌象表現(xiàn)展示出來(lái)，讓大家看看在哪一個(gè)時(shí)期：什么是正常，什么是異常，怎樣才能盡快恢復(fù)，完全恢復(fù)后舌象表現(xiàn)是怎么樣的，做到心中有數(shù)。1月9日抖音將詳細(xì)講解具體舌象，關(guān)注：古方破解現(xiàn)代病好的東西要及時(shí)分享，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)！發(fā)熱期：恢復(fù)期：高齡及高危舌象表現(xiàn)