一般醫(yī)學(xué)上當(dāng)血氧飽和度低于90%叫呼吸衰竭。目前新冠已達(dá)高峰，不少老年人引起了肺炎，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，而一旦出現(xiàn)血氧飽和度突然降低的情況，一定要引起注意，及時就醫(yī)。血氧飽和度90%是一個門檻，如果再低就叫呼吸衰竭了。當(dāng)監(jiān)測到血氧有一個持續(xù)的下降趨勢，或者一直停留在92%左右，不能很好的恢復(fù)正常，這時就需要馬上就醫(yī)了。

新冠后還有一部分老年患者出現(xiàn)夜間出汗明顯，嚴(yán)重影響睡眠。舌苔表現(xiàn)為這種厚膩苔罩黃，舌邊尖紅者，大部分可診斷為濕滯兼陰虛化熱，去濕熱和養(yǎng)陰宜雙管齊下。此正是薛雪所說的燥濕化熱。一般我們看到厚膩苔很少會想到滋陰，這也正是治療的難點(diǎn)。首先陰虛可以生熱，其次濕郁也可以化熱。汗是內(nèi)熱蒸出來的，有沒有熱關(guān)鍵看癥狀和舌。一般這些人都會有口干咽干，舌邊紅，雖不是明顯的黃膩苔，但苔上罩黃，都說明有化熱。生地，麥冬，百合這類藥滋陰的同時有清熱的作用，所以可以用于治療。

可選擇地塞米松(長效)5mg/d;或甲潑尼龍40-80mg/d（必要時分次）；激素盡可能在住院醫(yī)生觀察病情下使用。無條件收住院可以選擇甲潑尼龍片或潑尼松片或地塞米松片（需要遠(yuǎn)程密切隨訪病情變化指導(dǎo)）

病例1：老年男性，89歲兒子打電話說：“我父親89歲了，身體一直很好，自己生活，出門拿了個快遞有點(diǎn)小感冒，只有一點(diǎn)低燒，不咳，好像也不喘”。我說：沒那么簡單，應(yīng)該是新冠了。第二天，兒子說：我父親活動的時候有那么一丁點(diǎn)喘，看來他得的新冠比較輕。我說：來做個檢查看看吧！胸部CT：雙下肺新冠肺炎，面積不大血?dú)夥治觯貉醴謮褐挥?7mmmHg（維持生命最低需要60mmHg）盡管我們積極治療，該用的都用了，病情一直進(jìn)展，5天后肺基本全白了，V60呼吸機(jī)持續(xù)通氣，給氧濃度90%，另外再加一路氧吸入，氧飽和度仍然達(dá)不到90%……病例2：84歲老奶奶，身體一直很好一周前陽了，幾乎沒啥癥狀，就是逐漸不太愛動彈，兒子帶著來了，一拍胸部CT，肺70%是白的。血?dú)夥治觯貉醴謮?6mmHg。血常規(guī)，他的淋巴細(xì)胞絕對值只有0.33，幾乎被病毒殺滅了。他兒子拿著片子和檢查讓我看，我說：老人生命很危險！他兒子立馬反駁：“不可能！我母親1周前一直在家做家務(wù)呢，她不怎么發(fā)燒，也不太咳嗽?！比欢?，眼看著老人就像溺水了，沒有掙扎就“沉下去了”病例3：88歲合并中風(fēng)糖尿病一早我去大查房，看到老伴正在喂88歲的他吃飯，他還禮貌的向我點(diǎn)點(diǎn)頭，科主任匯報說：“昨天中午呼吸不好，我們用了呼吸囊輔助呼吸……把他救過來了”。當(dāng)天下午一上班，科主任就向我匯報，那個老人中午走了。還有太多太多這樣的老人，其中有網(wǎng)上咨詢的說：“我媽媽91歲了，一直照顧我弟弟一家生活，弟弟一家陽了，他還給他們做飯，等他們好了，他把被子都洗了，可今天她突然住進(jìn)了醫(yī)院，我看了發(fā)來的片子，幾乎全白了……”疫情下，請關(guān)注老人的表現(xiàn)，特別是80歲以上的老人，他們不發(fā)熱不代表病情輕，很可能是因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ艿拖?，體溫反應(yīng)不上來。他們不咳嗽不代表他們沒肺炎，這是因?yàn)槔夏耆丝人苑瓷淙酰惺懿坏讲《井a(chǎn)生的垃圾需要運(yùn)走。如果您家的老人活動少了，不愛吃飯了，請趕緊做個指脈氧，如果低于93%您就要注意了，很可能死神正在路上，也可能已經(jīng)來到他或者她身邊了。

阿茲夫定是國產(chǎn)抗新冠病毒藥。阿茲夫定能預(yù)防新冠嗎？什么時候用藥，如何用藥？醫(yī)保能報銷嗎？老人、兒童、孕產(chǎn)婦能用嗎？阿茲夫定治療新冠的機(jī)制是什么？療效如何？不良反應(yīng)有哪些？與其他藥物有哪些相互作用？帶著這些問題，我們來了解一下阿茲夫定！一、壹瓶能用幾天？每片1mg，每瓶35片。用法用量：每次5mg（5片），每日1次，空腹服用。每瓶可連續(xù)服用7天。阿茲夫定III期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，患者臨床癥狀改善的中位時間為10天左右，病毒清除時間為5天左右。特別提醒：阿茲夫定最長服用時間不超過14天。二、為什么不能餐后服用？食物促進(jìn)阿茲夫定的胃腸道吸收。若餐后服用，吸收速度、吸收總量顯著增加，而且波動范圍較大，增加不良反應(yīng)風(fēng)險。需要提醒的是：為確保給藥劑量，藥片應(yīng)整片吞服。鼻飼患者可碾碎通過鼻飼管給藥。三、能預(yù)防新冠嗎？不能！阿茲夫定僅被批準(zhǔn)用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者。＜18歲兒童不能使用！普通型與輕型的主要區(qū)別：輕型，臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；普通型，具有臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。阿茲夫定片已臨時納入醫(yī)保支付范圍，如果診斷和分型不明確，則只能自費(fèi)。四、告知有生育能力的患者基于非臨床生殖毒性研究，妊娠個體接受阿茲夫定治療可能會對胎兒造成傷害。阿茲夫定可通過血乳屏障，經(jīng)乳汁排出。不建議在妊娠期和哺乳期使用阿茲夫定。應(yīng)告知生育能力的患者：阿茲夫定對胎兒的潛在風(fēng)險，并在阿茲夫定治療期間及末次給藥后4天內(nèi)采取有效的避孕措施。五、阿茲夫定片臨床路徑執(zhí)行圖下圖來自《阿茲夫定治療新型冠狀病毒肺炎河南藥學(xué)專家共識》，僅供參考。牢記：若可耐受不能擅自停藥！絕不能擅自延長服藥時間，療程至多不超過14天！六、高危因素有哪些？若有高危因素，越早應(yīng)用效果越顯著，防止新冠發(fā)展為重癥。高危因素包括：①大于60歲的老年人；②有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；③免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；④肥胖（體脂指數(shù)≥30）；⑤晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；⑥重度吸煙者；⑦未接種新冠疫苗及未完成加強(qiáng)疫苗接種者。七、阿茲夫定的療效如何？目前開展的阿茲夫定的臨床試驗(yàn)較少，納入人群數(shù)量有限，尤其是重癥患者，仍需開展更多高質(zhì)量的阿茲夫定治療新冠肺炎臨床研究，進(jìn)一步論證其療效和安全性。已有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：阿茲夫定治療后第5天病毒載量下降顯著高于安慰劑治療組。一項(xiàng)新冠病毒OmicronBA.5.13感染的真實(shí)世界研究顯示：首次確診輕型和普通型的新冠病毒感染人群，48小時內(nèi)使用阿茲夫定較48小時外使用者，可縮短近7天住院時間（5.3天vs12.5天）。在確診無癥狀和輕癥新冠病毒感染60歲以上的老年人群中，使用阿茲夫定較不使用者，可縮短用藥后的轉(zhuǎn)陰時間（5天vs7天）。八、不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)（≥1%~＜10%）：肝功能異常、腹瀉、呼吸衰竭。新型冠狀病毒感染患者臨床研究中阿茲夫定的不良反應(yīng)見下表。九、與哪些藥物有相互作用？阿茲夫定與其他藥品的相互作用可參考下表。十、抗新冠病毒機(jī)制阿茲夫定是一種廣譜RNA病毒抑制劑。作為一種人工合成的核苷類似物，在細(xì)胞內(nèi)代謝成具有抗病毒活性的5’-三磷酸鹽代謝物，能特異性作用于新冠病毒聚合酶（RdRp），在新冠病毒RNA合成過程中嵌入病毒RNA，從而抑制新冠病毒復(fù)制，達(dá)到治療新冠病毒感染的作用。通俗地講，如果我們把新冠病毒比喻一棟小房子，小房子需要鋼筋水泥砌筑而成，而阿茲夫定就類似于連接鋼筋水泥的原材料。本來建房子需要鋼筋水泥砌筑上去，但由于阿茲夫定所扮演的原材料阻斷后繼連接，導(dǎo)致該房子無法向上砌筑而爛尾倒塌，病毒也就無法復(fù)制而死亡。

隨著新冠病毒感染患者增多，老年人感染概率大大增加。分享幾張經(jīng)過抗病毒消炎后好轉(zhuǎn)胸部CT影像。再次建議高齡新冠感染患者如有反復(fù)咳嗽，胸悶氣喘等癥狀，盡快至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查排除重癥肺炎可能以免耽誤治療時間。如有肺部基礎(chǔ)性疾病患者有呼吸急促，胸悶喘憋，需警惕出現(xiàn)病毒性肺炎。家中常備血氧監(jiān)測儀評估有無低氧血癥及家庭用制氧機(jī)緩解癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)，使用阿茲夫定等特效抗病毒藥物早期恢復(fù)，不宜拖延，避免進(jìn)一步加重。