華法林是常用的抗凝藥，用于心臟瓣膜術(shù)后、房顫、血栓性疾病等多種需要抗凝的患者。華法林的用量可以通過檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及時(shí)調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)安全合用的目的。這一優(yōu)勢使得華法林應(yīng)用較為廣泛。Paxlovid是由兩種藥片組成的復(fù)方抗病毒藥物，由新型抗病毒Nirmatrelvir?（奈瑪特韋，新冠病毒蛋白酶抑制劑）和早已上市的抗病毒藥Ritonavir（利托那韋，抗病毒增效劑）構(gòu)成。國外文獻(xiàn)報(bào)道Paxlovid會(huì)降低華法林的藥效。服用Paxlovid主要是利托那韋（Ritonavir）期間，要維持合適的抗凝水平（INR），要增加華法林用量，而停用Paxlovid后要減少華法林用量。因此，服用華法林的患者使用Paxlovid時(shí)，會(huì)出現(xiàn)INR下降，有可能需要增加華法林用量，建議每日或者隔日監(jiān)測INR抗凝指標(biāo)。一般停用Paxlovid后1—2周，華法林藥效會(huì)逐漸恢復(fù)正常，所以要提醒大家，服藥期間注意增加監(jiān)測INR數(shù)值。

正確判斷新冠肺炎合并細(xì)菌感染，規(guī)范合理使用抗生素對于新冠肺炎合并細(xì)菌感染的認(rèn)知來源于流感，流感肺炎合并或繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生率為11%~35%。一項(xiàng)覆蓋中國30個(gè)省份、552家醫(yī)院的研究顯示，50%的患者接受了抗生素治療，加之社區(qū)私人診所，社區(qū)醫(yī)院等抗生素應(yīng)用比例應(yīng)該更高。我們每個(gè)人既往的成長經(jīng)歷也是如此，每年流感感冒發(fā)燒的大人小孩都會(huì)輸點(diǎn)抗生素頭孢或者青霉素，尤其是基層…我國新冠肺炎患者抗生素應(yīng)用較多，并且缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為主。實(shí)際上，文獻(xiàn)報(bào)道只有大約8%的新冠肺炎患者合并細(xì)菌感染。這個(gè)數(shù)據(jù)我是比較懷疑的，因?yàn)槌跗谛鹿诓《狙装Y后繼發(fā)細(xì)菌感染，造成肺部炎癥加重，要是早期干預(yù)就會(huì)減少大白肺的發(fā)生。但是目前主流學(xué)術(shù)界目前尚不推薦新冠肺炎患者經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物。我國指南推薦慎用抗生素，尤其是廣譜抗生素。推薦在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)合理應(yīng)用抗生素，避免抗生素濫用。根據(jù)既往對病毒性肺炎的研究報(bào)道，在老年人、兒童或有基礎(chǔ)疾病等高危人群中，合并或繼發(fā)細(xì)菌感染是導(dǎo)致疾病加重和死亡率增加的主要原因。據(jù)報(bào)道新冠肺炎患者合并細(xì)菌或真菌感染的比例為8%。病毒可以引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷暴露并導(dǎo)致局部免疫功能的低下，增加了對其他病原體繼發(fā)感染的易感性。對危重型患者，病毒合并細(xì)菌感染會(huì)顯著影響預(yù)后。因此我們需要做到早期診斷，尤其對于老年人或有基礎(chǔ)疾病等高?；颊呒爸匦?、危重型患者應(yīng)盡快完善痰或肺泡灌洗液病原學(xué)檢查，獲取病原學(xué)依據(jù)及藥敏結(jié)果，根據(jù)病原學(xué)證據(jù)及藥敏結(jié)果進(jìn)行有針對性治療。對于重型或危重型患者，在沒有明確獲得病原學(xué)證據(jù)時(shí)，尚沒有足夠的證據(jù)推薦經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物治療。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，建議根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物普通型患者合并細(xì)菌感染可選擇二代/三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物。可選用的藥物包括頭孢曲松鈉甲磺酸左氧氟沙星、阿奇霉素等。個(gè)人感覺進(jìn)口的效果比國產(chǎn)的好一點(diǎn)，供參考。注意事項(xiàng):當(dāng)使用氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)禁止同時(shí)使用磷酸氯喹等導(dǎo)致QT間期延長的藥物。妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用氟喹諾酮類藥物。當(dāng)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)注意紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng);肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能;肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和理解上呼吸道感染建議不要抗生素應(yīng)用，對癥處理，一旦發(fā)生下呼吸道感染大白肺必須盡快抗生素應(yīng)用。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)我對自己的家人和親屬朋友輕型普通型重型在發(fā)展到支氣管炎階段口服拜復(fù)樂進(jìn)口的，發(fā)現(xiàn)咳嗽咳痰效果顯著，隨訪了大約二十幾個(gè)家屬患者有效率99%。鑒于目前很多大白肺患者越來越多，做一下簡要科普，希望能幫到更多的人，但這是一家之言僅供參考。希望能幫到更多的新冠老年患者。愿新冠老年人早日康復(fù)。

新冠肺炎患者為什么要查凝血功能和應(yīng)用抗凝藥物？D-二聚體是一個(gè)預(yù)測血栓敏感指標(biāo)。在新冠肺炎患者中D-二聚體水平升高的患者死亡率是D-二聚體水平正?；颊叩?倍。研究顯示新冠肺炎患者嚴(yán)重者D-二聚體升高，發(fā)生肺栓塞和深靜脈血栓的可能性增加，D-二聚體>1mgL死亡的可能性大大增加。因此對于一般治療建議根據(jù)病情監(jiān)測凝血功能。新冠肺炎早期D-二聚體的升高可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。D-二聚體急劇升高并伴有呼吸衰竭表現(xiàn)，往往提示急性炎癥反應(yīng)風(fēng)暴，反映了病情進(jìn)展。隨著病情的控制，D-二聚體逐漸下降并恢復(fù)正常。如果患者病情穩(wěn)定，而D-二聚體進(jìn)行性升高，或者D-二聚體在恢復(fù)過程中下降又再次升高，若沒有原發(fā)病進(jìn)展的證據(jù)，應(yīng)該完善雙下肢靜脈超聲除外下肢深靜脈血栓。在危重型患者的救治過程中，少數(shù)患者會(huì)使用和出血的平衡，并進(jìn)行VTE監(jiān)測管理