2022年4月,世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)新型冠狀病毒肺炎后綜合征(post-COVID-19syndrome,以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠后綜合征”)的定義為,在可能或確診新冠肺炎感染后的3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的一系列癥狀,持續(xù)時(shí)間至少2個(gè)月,不能用其他診斷來(lái)解釋,對(duì)日常功能造成影響,并可能隨著時(shí)間的推移而動(dòng)或復(fù)發(fā)。新型冠狀病毒肺炎后綜合征（Post-COVID-19syndrome），也稱(chēng)為SARS-CoV2感染（PASC）的急性后遺癥，是約三分之一的新冠肺炎患者報(bào)告的該病的長(zhǎng)期表現(xiàn)（≥28天）。典型的PASC癥狀沒(méi)有局限性，包括呼吸道并發(fā)癥（即呼吸困難和間質(zhì)性肺?。⑿难鼙憩F(xiàn)（即胸痛、心肌炎和心包炎）、肌肉骨骼損傷（即虛弱和肌痛）、認(rèn)知損害（即睡眠障礙、頭痛和記憶喪失）、，胃腸道紊亂和全身癥狀（如發(fā)燒、運(yùn)動(dòng)后不適和疲勞）等。Ceban,F.;Ling,S.;Lui,L.M.;Lee,Y.;Gill,H.;Teopiz,K.M.;Rodrigues,N.B.;Subramaniapillai,M.;DiVincenzo,J.D.;Cao,B.;etal.FatigueandcognitiveimpairmentinPost-COVID-19Syndrome:Asystematicreviewandmeta-analysis.BrainBehav.Immun.2021,101,93–135.Sudre,C.H.;Murray,B.;Varsavsky,T.;Graham,M.S.;Penfold,R.S.;Bowyer,R.C.;Pujol,J.C.;Klaser,K.;Antonelli,M.;Canas,L.S.;etal.AttributesandpredictorsoflongCOVID.Nat.Med.2021,27,626–631.Merad,M.;Blish,C.A.;Sallusto,F.;Iwasaki,A.TheimmunologyandimmunopathologyofCOVID-19.Science2022,375,1122–1127.新冠后綜合征的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為多器官系統(tǒng)的不同癥狀,在不同人群中既有共性,也有較大特異性。有系統(tǒng)綜述研究表明,70%的新冠肺炎患者恢復(fù)期仍報(bào)告肺功能異常,13%存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和嗅覺(jué)功能障礙,17%表現(xiàn)為更廣泛的全身癥狀,主要是慢性疲勞和疼痛。SALAMANNAF,VERONESIF,MARTINIL,etal.Post-COVID-19syndromethepersistentsymptomsatthepost-viralstageofthedisease:AsystematicreviewofthecurrentData[J/OL].FrontiersinMedicine,2021[2022-04-20].htttp://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.653516/full.在這種情況下，盡管使用O2–O3治療來(lái)預(yù)防或解決PASC相關(guān)癥狀的研究仍然很少，但可以提出假設(shè)的PASC病理生理學(xué)與臭氧治療可能提供的益處之間的一些聯(lián)系。先天免疫失調(diào)是PASC患者的特征Evans,R.A.;Leavy,O.C.;Richardson,M.;Elneima,O.;McCauley,H.J.C.;Shikotra,A.;Singapuri,A.;Sereno,M.;Saunders,R.M.;Harris,V.C.;etal.ClinicalcharacteristicswithinflammationprofilingoflongCOVIDandassociationwith1-yearrecoveryfollowinghospitalisationintheUK:Aprospectiveobservationalstudy.LancetRespir.Med.2022,10,761–775.Weinstock,L.B.;Brook,J.B.;Walters,A.S.;Goris,A.;Afrin,L.B.;Molderings,G.J.MastcellactivationsymptomsareprevalentinLong-COVID.Int.J.Infect.Dis.2021,112,217–226研究表明，I型和III型IFN（如IFN-β和IFN-λ1）的異常表達(dá)以及一些促炎細(xì)胞因子（即IL-6和TNF-α）的活性增加是PASC的常見(jiàn)分子特征。Kappelmann,N.;Dantzer,R.;Khandaker,G.M.Interleukin-6aspotentialmediatoroflong-termneuropsychiatricsymptomsofCOVID-19.Psychoneuroendocrinology2021,131,105295.醫(yī)用三氧在治療PASC中的可能療效。PASC影響大約三分之一的新冠肺炎患者，其特征是心血管、呼吸、肌肉骨骼、胃腸道和腦功能紊亂。氧化應(yīng)激和長(zhǎng)期炎癥被認(rèn)為是這些PASC相關(guān)疾病的發(fā)病原因。臭氧重新建立正確的氧化劑/抗氧化劑平衡的能力及其抗炎活性可能有助于PASC的治療和/或預(yù)防。值得注意的是，在無(wú)癥狀感染新冠肺炎的PASC患者中也發(fā)現(xiàn)了這種延長(zhǎng)的炎癥反應(yīng)。Doykov,I.;H?llqvist,J.;Gilmour,K.C.;Grandjean,L.;Mills,K.;Heywood,W.E.‘ThelongtailofCovid-19’-ThedetectionofaprolongedinflammatoryresponseafteraSARS-CoV-2infectioninasymptomaticandmildlyaffectedpatients.F1000Research2021,9,1349.O2-O3治療可以通過(guò)降低多種疾病環(huán)境中主要促炎細(xì)胞因子IL-6、IL-2、IL-8、IFN-γ、TNF-α和IL-1β的循環(huán)水平來(lái)對(duì)抗慢性炎癥，包括新冠肺炎。Varesi,A.;Chirumbolo,S.;Ricevuti,G.Oxygen–ozonetreatmentandCOVID-19:Antioxidantstargetingendothelialeadthescenery.Intern.Emerg.Med.2021,17,593–596.O2–O3治療的作用應(yīng)根據(jù)三氧調(diào)節(jié)T-reg反應(yīng)的能力，因?yàn)樵赑ASC中，線(xiàn)粒體在免疫細(xì)胞中失去了膜電位。Díaz-Resendiz,K.J.G.;Benitez-Trinidad,A.B.;Covantes-Rosales,C.E.;Toledo-Ibarra,G.A.;Ortiz-Lazareno,P.C.;Girón-Pérez,D.A.;Bueno-Durán,A.Y.;Pérez-Díaz,D.A.;Barcelos-García,R.G.;Girón-Pérez,M.I.Lossofmitochondrialmembranepotential(ΔΨm)inleucocytesaspost-COVID-19sequelae.J.Leukoc.Biol.2022,112,23–29有趣的是，4-HNE被用作Trx的主要靶點(diǎn)，以在氧化應(yīng)激期間恢復(fù)線(xiàn)粒體膜電位。病毒損傷后，4-HNE和Trx之間的相互作用會(huì)重新建立正確的線(xiàn)粒體膜電位。對(duì)于具有復(fù)雜免疫失調(diào)、耐受性喪失和自身免疫的許多其他疾病，PASC中臭氧的興奮作用可能類(lèi)似，其中線(xiàn)粒體功能受損所導(dǎo)致，通過(guò)IRGM1，線(xiàn)粒體功能障礙是兩個(gè)明顯相反或同時(shí)發(fā)生的事件，即炎癥和氧化應(yīng)激。Paul,B.D.;Lemle,M.D.;Komaroff,A.L.;Snyder,S.H.RedoximbalancelinksCOVID-19andmyalgicencephalomyelitis/chronicfatiguesyndrome.Proc.Natl.Acad.Sci.USA2021,118,e2024358118.由于NF-kB和Nrf2途徑之間的相互作用，高水平的炎癥通常伴隨著氧化應(yīng)激的升高。炎癥和失衡共同導(dǎo)致免疫性血栓形成、慢性炎癥、自身反應(yīng)、疲勞、認(rèn)知障礙和疼痛的發(fā)生，這與經(jīng)典的PASC癥狀類(lèi)似。在存在過(guò)量的促氧化劑刺激，同時(shí)缺乏足夠的抗氧化防御，這可能導(dǎo)致PASC患者SARS-CoV2基因組的長(zhǎng)期存在。Brodin,P.;Casari,G.;Townsend,L.;O’Farrelly,C.;Tancevski,I.;L?ffler-Ragg,J.;Mogensen,T.H.;Casanova,J.L.;Abel,L.;Aiuti,A.;etal.StudyingseverelongCOVIDtounderstandpost-infectiousdisordersbeyondCOVID-19.Nat.Med.2022,28,879–882在這種情況下，O2–O3治療同時(shí)對(duì)抗炎癥和氧化應(yīng)激的能力是非常重要的。從機(jī)理的角度來(lái)看，O3誘導(dǎo)第二信使H2O2的形成，H2O2作為NF-kB的微調(diào)調(diào)節(jié)器，4-HNE是一種相當(dāng)活性的醛，參與合成抗氧化劑分子和酶，如HO-1、SOD、CAT、GSH-Px、G6PDH、GSH、熱休克蛋白和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。Clavo,B.;Rodríguez-Esparragón,F.;Rodríguez-Abreu,D.;Martínez-Sánchez,G.;Llontop,P.;Aguiar-Bujanda,D.;Fernández-Pérez,L.;Santana-Rodríguez,N.ModulationofOxidativeStressbyOzoneTherapyinthePreventionandTreatmentofChemotherapy-InducedToxicity:ReviewandProspects.Antioxidants2019,8,588.此外，O3刺激的Nrf2的激活抑制NF-kB的活性及其下游參與者IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α、環(huán)氧合酶-2（COX-2）和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）的表達(dá)，從而降低ROS和RNS的水平，這是PASC全身和神經(jīng)癥狀的分子機(jī)制之一。Mohamed,M.S.;Johansson,A.;Jonsson,J.;Schi?th,H.B.DissectingtheMolecularMechanismsSurroundingPost-COVID-19SyndromeandNeurologicalFeatures.Int.J.Mol.Sci.2022,23,4275事實(shí)上，最近的證據(jù)表明，Nrf2以及編碼抗氧化酶SOD2、GSTs和GPx的基因中的某些多態(tài)性賦予了與PASC相關(guān)的神經(jīng)表現(xiàn)發(fā)展的高易感性?？紤]到這些數(shù)據(jù)，不僅應(yīng)在SARS-CoV2感染的情況下，還應(yīng)考慮能夠恢復(fù)最佳氧化劑-抗氧化劑平衡的干預(yù)措施，以治療PASC，O2–O3治療可能是一個(gè)主要候選方案。Ercegovac,M.;Asanin,M.;Savic-Radojevic,A.;Ranin,J.;Matic,M.;Djukic,T.;Coric,V.;Jerotic,D.;Todorovic,N.;Milosevic,I.;etal.AntioxidantGeneticProfileModifiesProbabilityofDevelopingNeurologicalSequelaeinLong-COVID.Antioxidants2022,11,954.風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病是PASC患者報(bào)告的主要癥狀之一，其中最常見(jiàn)的是肌痛、關(guān)節(jié)疼痛和疲勞DiGirolamo,F.G.;Fiotti,N.;Sisto,U.G.;Nunnari,A.;Colla,S.;Mearelli,F.;Vinci,P.;Schincariol,P.;Biolo,G.SkeletalMuscleinHypoxiaandInflammation:InsightsontheCOVID-19Pandemic.Front.Nutr.2022,9,865402.Karaarslan,F.;Güneri,F.D.;Karde?,S.LongCOVID:Rheumatologic/musculoskeletalsymptomsinhospitalizedCOVID-19survivorsat3and6months.Clin.Rheumatol.2021,41,289–296.由于這些疾病與慢性炎癥和過(guò)度的免疫激活密切相關(guān)，O2O3治療可能會(huì)干擾潛在的病理生理過(guò)程，除了作用于炎癥和氧化應(yīng)激，臭氧在減少關(guān)節(jié)疼痛、背痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和其他肌肉骨骼和類(lèi)風(fēng)濕疾病方面的益處還應(yīng)歸因于增強(qiáng)的組織氧合和改善的蛋白質(zhì)和葡萄糖代謝。DeSire,A.;Agostini,F.;Lippi,L.;Mangone,M.;Marchese,S.;Cisari,C.;Bernetti,A.;Invernizzi,M.Oxygen–OzoneTherapyintheRehabilitationField:StateoftheArtonMechanismsofAction,SafetyandEffectivenessinPatientswithMusculoskeletalDisorders.Biomolecules2021,11,356.DeSire,A.;Marotta,N.;Ferrillo,M.;Agostini,F.;Sconza,C.;Lippi,L.;Respizzi,S.;Giudice,A.;Invernizzi,M.;Ammendolia,A.Oxygen-OzoneTherapyforReducingPro-InflammatoryCytokinesSerumLevelsinMusculoskeletalandTemporomandibularDisorders:AComprehensiveReview.Int.J.Mol.Sci.2022,23,2528.使用O2–O3療法來(lái)減少與纖維肌痛和肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合征（ME/CFS）相關(guān)的癥狀，可能獲得了最相關(guān)的結(jié)果，這與PASC患者報(bào)告的結(jié)果非常相似。當(dāng)對(duì)200名ME/CFS患者進(jìn)行O2–O3治療時(shí)，77.5%的患者的疲勞率顯著改善，其中一半患者在治療后30天癥狀完全緩解。Tirelli,U.;Franzini,M.;Valdenassi,L.;Pandolfi,S.;Berretta,M.;Ricevuti,G.;Chirumbolo,S.PatientswithMyalgicEncephalomyelitis/ChronicFatigueSyndrome(ME/CFS)GreatlyImprovedFatigueSymptomsWhenTreatedwithOxygen-OzoneAutohemotherapy.J.Clin.Med.2021,11,29.重要的是，在100名PASC患者的隊(duì)列中重現(xiàn)了相同的結(jié)果，因此證實(shí)了O2–O3療法在治療慢性疲勞和全身疼痛方面的巨大潛力和安全性，這些慢性疲勞和疼痛通常在PASC患者中發(fā)現(xiàn)。盡管同樣的結(jié)果表明女性比男性反應(yīng)更靈敏，但性別是否會(huì)影響治療結(jié)果仍有待闡明。Tirelli,U.;Cirrito,C.;Pavanello,M.;Piasentin,C.;Lleshi,A.;Taibi,R.Ozonetherapyin65patientswithfibromyalgia:Aneffectivetherapy.Eur.Rev.Med.Pharmacol.Sci.2019,23,1786–1788.慢性疲勞通常伴隨著睡眠質(zhì)量差。在失眠和心血管疾病患者中，低劑量三氧治療通過(guò)增加血清BDNF和GABA介導(dǎo)的機(jī)制顯著緩解了抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量。Li,Y.;Feng,X.;Ren,H.;Huang,H.;Wang,Y.;Yu,S.Low-DoseOzoneTherapyImprovesSleepQualityinPatientswithInsomniaandCoronaryHeartDiseasebyElevatingSerumBDNFandGABA.Bull.Exp.Biol.Med.2021,170,493–498與ME/CFS密切相關(guān)，神經(jīng)認(rèn)知困難通常是PASC的特征，也稱(chēng)為神經(jīng)PASC。盡管尚未完全理解，但這些神經(jīng)表現(xiàn)背后的生理病理學(xué)可能包括病毒侵入大腦、過(guò)度氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥和膠質(zhì)細(xì)胞的激活。在這方面，在認(rèn)知脆弱、神經(jīng)炎癥和神經(jīng)變性患者中獲得的令人鼓舞的結(jié)果是使用2–O3療法治療這些癥狀的基礎(chǔ)，因此迫切需要對(duì)PASC患者進(jìn)行研究。Moghimi,N.;DiNapoli,M.;Biller,J.;Siegler,J.E.;Shekhar,R.;McCullough,L.D.;Harkins,M.S.;Hong,E.;Alaouieh,D.A.;Mansueto,G.;etal.TheNeurologicalManifestationsofPost-AcuteSequelaeofSARS-CoV-2infection.Curr.Neurol.Neurosci.Rep.2021,21,44.關(guān)于頭痛，盡管O2O3自體血液療法已經(jīng)報(bào)道了長(zhǎng)期益處。Clavo,B.;Santana-Rodríguez,N.;Gutierrez,D.;Lopez,J.C.;Suarez,G.;Lopez,L.;Robaina,F.;Bocci,V.Long-TermImprovementinRefractoryHeadacheFollowingOzoneTherapy.J.Altern.Complement.Med.2013,19,453–458但不適當(dāng)?shù)某粞踅o藥方案也可能導(dǎo)致腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。Haggiag,S.;Prosperini,L.;Stasolla,A.;Gerace,C.;Tortorella,C.;Gasperini,C.Ozone-inducedencephalopathy:Anoveliatrogenicentity.Eur.J.Neurol.2021,28,2471–2478.因此強(qiáng)調(diào)了臭氧基于劑量、方法和給藥時(shí)間的雙重作用。PASC病理生理學(xué)中的一個(gè)新興參與者是微生物組的失調(diào)。Merad,M.;Blish,C.A.;Sallusto,F.;Iwasaki,A.TheimmunologyandimmunopathologyofCOVID-19.Science2022,375,1122–1127.由于三氧療法通過(guò)對(duì)循環(huán)細(xì)胞因子和T調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)腸道微生物群，其有益作用可擴(kuò)展至SARS-CoV2感染及其急性后遺癥。Cenci,A.;Macchia,I.;LaSorsa,V.;Sbarigia,C.;DiDonna,V.;Pietraforte,D.MechanismsofActionofOzoneTherapyinEmergingViralDiseases:ImmunomodulatoryEffectsandTherapeuticAdvantageswithReferencetoSARS-CoV-2.Front.Microbiol.2022,13,871645對(duì)新冠后綜合征需長(zhǎng)期理性、動(dòng)態(tài)關(guān)注。三氧在新冠肺炎患者康復(fù)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)需要加強(qiáng)總結(jié)梳理,把因人制宜、動(dòng)靜結(jié)合、綜合調(diào)治的康復(fù)理念體現(xiàn)出來(lái),前瞻性設(shè)計(jì)方案,高效執(zhí)行,促進(jìn)疫病患者的整體康復(fù)。

2022年10月底開(kāi)始，新冠病毒奧密克戎毒株，再次發(fā)生變異，傳染性而且變得更強(qiáng)，我國(guó)現(xiàn)階段流行的毒株以BA.5.2和BF.7為主，而南方地區(qū)以BA.5.2為主，特點(diǎn)傳染力強(qiáng)，但是致病力和毒力比之前的毒株明顯減弱，對(duì)人體健康的危害有限。此輪疫情中，絕大多數(shù)病毒感染者多出現(xiàn)類(lèi)似感冒癥狀，如發(fā)熱、嗓子疼、干咳、肌肉酸痛等癥狀，也有不少患者在后期出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、頭暈等癥狀?？赡苁侵卸?、也可能是突發(fā)性耳聾或者自身免疫性耳聾、耳石癥等，大家要警惕早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。

當(dāng)前，奧密克戎變異株傳染性更強(qiáng)、傳播速度更快，保護(hù)好兒童，加強(qiáng)家庭防護(hù)，了解用藥知識(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。做好防護(hù)?降低兒童感染幾率1.外出時(shí)與他人盡量保持1米以上距離。2.不要帶兒童去人群密集的場(chǎng)所、通風(fēng)不良的室內(nèi)或與他人長(zhǎng)時(shí)間接觸。3.長(zhǎng)期居家時(shí)，應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)。在北方冬季，盡量選擇在兒童外出活動(dòng)時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，或?qū)γ總€(gè)房間進(jìn)行單獨(dú)通風(fēng)，避免兒童感冒。4.應(yīng)避免接觸公共場(chǎng)所的物體表面，減少感染幾率。5.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)兒童體質(zhì)。做一些適合兒童年齡的家庭鍛煉項(xiàng)目。6.咳嗽和打噴嚏時(shí)，用彎曲的肘部或紙巾遮掩口鼻，并將用過(guò)的紙巾立即扔進(jìn)封閉的垃圾箱，然后洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液消毒。7.接種新冠病毒疫苗。3歲以上兒童及時(shí)接種新冠病毒疫苗有助于預(yù)防重癥。8.如果家中有感染者，應(yīng)與孩子隔離，并戴好口罩。9.家庭成員外出回家后，應(yīng)先洗手、洗臉、換衣服，把自己常用的物品，如手機(jī)等進(jìn)行消毒清潔后，再抱孩子或跟孩子玩耍。10.讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，幼兒和小學(xué)生每天10小時(shí)、初中生每天9小時(shí)、高中生每天8小時(shí)。感染新冠要對(duì)癥處理、規(guī)范用藥感染新冠病毒后，絕大多數(shù)兒童都是以呼吸道癥狀為主，包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等，部分可能有肌肉酸痛、乏力、嘔吐和腹瀉，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)聲音嘶啞等喉炎的表現(xiàn)，一些孩子還可能發(fā)生熱性驚厥。由于絕大多數(shù)都是自限性的病程，因此主要進(jìn)行對(duì)癥處理，以緩解癥狀、增加孩子的舒適度為主。11.癥狀較輕的兒童，注意休息，清淡飲食，通常不用特殊治療；對(duì)于嬰幼兒，家長(zhǎng)還應(yīng)密切注意其精神狀態(tài)和反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)哭鬧不止、拒奶等現(xiàn)象時(shí)考慮及時(shí)就醫(yī)。12.家庭用藥主要是對(duì)癥治療。當(dāng)孩子體溫超過(guò)38.5℃或之前有過(guò)抽搐史，應(yīng)及時(shí)給予退燒藥物治療，常用的退燒藥有布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)孩子的年齡和體重調(diào)整劑量。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚每4～6小時(shí)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)4次。13.根據(jù)孩子的年齡恰當(dāng)選擇、規(guī)范服用退熱藥。6個(gè)月以上的孩子，家中可以備布洛芬或?qū)σ阴０被?，任選即可；6個(gè)月以下、2個(gè)月以上的孩子，可備對(duì)乙酰氨基酚；包括新生兒在內(nèi)的2個(gè)月以下的孩子一般不服用退熱藥，出現(xiàn)發(fā)熱后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。14.孩子發(fā)熱后既不要去焐熱，也要避免孩子再次受涼。家長(zhǎng)要盡量給孩子創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)涼爽、通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)降低環(huán)境溫度和減少衣物，以孩子舒適為宜。15.服用退熱藥的目的，主要是增加孩子的舒適度，而不是單純追求把體溫降到正常值。正常情況下，服用退熱藥后半小時(shí)到1小時(shí)藥物才開(kāi)始發(fā)揮作用，體溫大概能下降1至2℃。16.如果孩子進(jìn)食少、出汗多，建議補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或其他含電解質(zhì)的水。17.家庭環(huán)境避免過(guò)于干燥，要保證濕度，讓孩子更舒適。18.抗菌藥物用于治療細(xì)菌性感染，無(wú)抗病毒效果，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染，不應(yīng)使用。19.兒童感染后，家長(zhǎng)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，分開(kāi)吃飯，清洗消毒餐具；家長(zhǎng)在接觸孩子及其物品后應(yīng)洗手和消毒；家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人也應(yīng)監(jiān)測(cè)自己的體溫，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)隔離、休息。20.家長(zhǎng)應(yīng)保持平和的心態(tài)，既重視孩子的病情，又不過(guò)度焦慮，認(rèn)真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復(fù)。合理膳食?保證攝入充足營(yíng)養(yǎng)21.食物種類(lèi)要豐富，每天吃12種及以上，每周吃25種及以上，包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果、魚(yú)禽肉蛋、奶類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果等。做到葷素搭配、粗細(xì)搭配、五顏六色。22.多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類(lèi)、谷類(lèi)食物。每天300~500克蔬菜，做到餐餐吃蔬菜，深色蔬菜占一半以上。23.適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚(yú)蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉。24.食物烹調(diào)合理，多用蒸煮燉或涼拌，少用煎炸烤。少放油和鹽，飲食清淡不油膩。25.足量飲水，首選白水，少量多次飲水。6~10歲兒童每天飲水1000毫升，11~13歲每天1100~1300毫升，14~17歲每天1200~1400毫升。少喝或不喝含糖飲料，禁止飲酒。26.一日三餐，定時(shí)定量，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐適量。27.可以選擇天然、新鮮的蔬菜水果、奶制品和堅(jiān)果作為零食。28.少吃薯?xiàng)l、辣條、糖果等高油、高鹽、高糖的食物。29.購(gòu)買(mǎi)包裝食品時(shí)利用營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。不吃過(guò)期和無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)質(zhì)量合格證、無(wú)生產(chǎn)廠家的“三無(wú)”食品。30.不偏食、不挑食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣

1.?什么是“白肺”？新冠肺炎引起“白肺”常見(jiàn)嗎？“白肺”指胸部平片或者CT下成大片的白色狀陰影，是一種既不專(zhuān)業(yè)也不規(guī)范的稱(chēng)謂。肺臟在平片或者CT上多少“發(fā)白”才算“白肺”，也無(wú)定論，一般認(rèn)為要超過(guò)1/2甚至3/4。引起“白肺”的原因很多，包括肺內(nèi)和肺外的疾病，比如重癥肺炎，急性呼吸窘迫綜合征等，新冠肺炎是其中一個(gè)原因。但是新冠肺炎引起“白肺”并不常見(jiàn)，出現(xiàn)“白肺”意味著新冠肺炎很可能屬于“危重型”。2.?“白肺”是否可以預(yù)防？“白肺”不能預(yù)防，但是可以預(yù)警。新冠肺炎出現(xiàn)加重一般在感染后2周以?xún)?nèi)，要注意癥狀變化，尤其是胸悶氣短表現(xiàn)。當(dāng)然部分患者尤其是老年人可能會(huì)出現(xiàn)“沉默性缺氧”，不表現(xiàn)為呼吸困難，對(duì)這部分人群可以在家備一個(gè)脈氧儀來(lái)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。3.?“白肺”怎么治療？新冠引起的“白肺”一般需要在重癥監(jiān)護(hù)室治療，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸支持以及臟器功能支持等治療。4.?新冠肺炎多久需要復(fù)查胸部CT?新冠肺炎的胸部影像學(xué)變化趨勢(shì)一般為：0–4天為早期，5–8天為進(jìn)展期,9–13天為高峰期，?≥14天為逐步吸收期。因此，只要癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，不必急于復(fù)查胸部影像學(xué)，新冠肺炎影像學(xué)吸收時(shí)間較一般細(xì)菌性肺炎要長(zhǎng)，故若復(fù)查胸部CT了解是否吸收，一般在2-3周以后，最好在3-4周以后。

免疫球蛋白治療2019冠狀病毒病的現(xiàn)有證據(jù)靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)是一種由血清制備的生物制品，是抗體缺陷患者的一種可選治療方法。在許多國(guó)家，IVIG在治療COVID-19患者中的應(yīng)用備受關(guān)注。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)已用于治療自身免疫性和慢性炎癥性疾病患者，例如皮肌炎、川崎病、多發(fā)性硬化癥、狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜和慢性淋巴細(xì)胞白血病。IVIG是來(lái)自數(shù)千名健康捐獻(xiàn)者的?IgG的積累。個(gè)體捐獻(xiàn)者接觸地方性傳染病、疫苗和普遍存在的微生物有助于產(chǎn)生針對(duì)不同微生物及其產(chǎn)物的IgG抗體。IVIG由人類(lèi)免疫球蛋白組成，尤其是IgG，它匯集自數(shù)千名在病毒感染后得到改善的健康血漿捐獻(xiàn)者。它含有中和抗體，可抵抗各種感染的改善患者的微生物感染。除了中和抗體外，在制備的IVIG中還發(fā)現(xiàn)了自身抗體和天然抗體?？贵w的多種獨(dú)特型具有因人而異的特定分子變異體，例如來(lái)自母親供體的血型抗原和主要組織相容性復(fù)合體(MHC)分子，并導(dǎo)致受體發(fā)生非特異性反應(yīng)。IVIG最初被認(rèn)為是免疫缺陷疾病的替代療法。此外，IVIG目前被認(rèn)為是一種免疫調(diào)節(jié)劑，適用于治療多種疾病，包括自身免疫性疾病、特發(fā)性疾病和感染性疾病。然而，其作為感染后病毒消除的有效治療方法的功效尚不清楚。為治療流感感染患者而零星制備的IVIG在體外含有針對(duì)流感病毒的特異性抗體和介導(dǎo)的抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒性(ADCC)。最近的證據(jù)表明IVIG的抗炎特性歸因于抗體FC的唾液酸化。值得注意的是，有研究表明，唾液酸化的F(ab')2作為誘餌受體可以阻止流感病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合，表明IVIG可用作嚴(yán)重流感的保護(hù)性療法。另一方面，針對(duì)IVIG的作用提出的功能機(jī)制之一可能是通過(guò)與單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等吞噬細(xì)胞上的?FCγ受體(FCγR)結(jié)合，抑制Fc介導(dǎo)的抗體包被細(xì)胞的細(xì)胞毒性。IVIG在COVID-19感染中的可能保護(hù)機(jī)制。IVIG包括具有COVID-19特定特性的單體和二聚體抗體。中和抗體特異性結(jié)合病毒并阻止其與肺泡上皮細(xì)胞結(jié)合。此外，抗體包被的病毒通過(guò)FCγR與吞噬細(xì)胞結(jié)合。嗜中性粒細(xì)胞等吞噬細(xì)胞調(diào)理病毒并殺死吞噬的病毒。IVIG的二聚體抗體與FCγRIIa和FCγR?IIIb結(jié)合并抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的功能。以往對(duì)SARS、中東呼吸綜合征(MERS)、埃博拉、H1N1流感和西尼羅河熱(WNF)的治療經(jīng)驗(yàn)表明，IVIG治療可能是一種減少炎癥的有效方法，并且可能對(duì)病毒感染患者有良好的預(yù)后。據(jù)報(bào)道，一名70歲的婦女因24小時(shí)內(nèi)發(fā)燒和嘔吐而入院。在批準(zhǔn)西尼羅河腦炎的診斷后，停止了所有的抗菌治療，并推薦IVIG0.4g/kg用于這種情況?；颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)狀況在接下來(lái)的2天內(nèi)保持不變。但2天后，神經(jīng)系統(tǒng)狀況好轉(zhuǎn)，5天后，患者意識(shí)水平恢復(fù)正常。IVIG治療呼吸道感染的有效性在多項(xiàng)研究中一直存在爭(zhēng)議。在一項(xiàng)研究中，比較了使用和不使用IVIG?的利巴韋林治療克里米亞-剛果出血熱(CCHF)的效果。該研究包括40名經(jīng)證實(shí)的CCHF患者，其中?30%的患者接受了利巴韋林加IVIG。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，IVIG給藥減少了疾病的持續(xù)時(shí)間，并導(dǎo)致臨床數(shù)據(jù)的早期改善。對(duì)中國(guó)、香港和臺(tái)灣受SARS影響的患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性和四項(xiàng)前瞻性研究。IVIG的使用與早期出院、病毒血癥的快速降低和生存獲益有關(guān)。32項(xiàng)關(guān)于SARS-CoV感染和嚴(yán)重流感的研究表明，與安慰劑或無(wú)治療相比，預(yù)先使用恢復(fù)期血漿可降低死亡率。有研究證明IVIG在治療MERS方面與單克隆抗體一樣有效?？傮w而言，這些研究的結(jié)果表明IVIG可有效改善某些病毒感染的臨床結(jié)果，盡管需要更大的樣本量來(lái)評(píng)估IVIG在病毒感染中的臨床效果。迄今為止，國(guó)家或國(guó)際指南中沒(méi)有針對(duì)COVID-19的治療方法。中國(guó)、比利時(shí)、伊朗、意大利和許多國(guó)家的指南都沒(méi)有來(lái)自支持在COVID-19患者中使用IVIG的隨機(jī)對(duì)照和比較臨床試驗(yàn)的深刻證據(jù)。數(shù)據(jù)于?2020年發(fā)布，建議對(duì)重癥COVID-19患者考慮大劑量IVIG治療。2020年3月27日，免疫學(xué)和過(guò)敏臨床參考小組發(fā)布了NHS專(zhuān)業(yè)指南，建議使用IVIG治療COVID-19感染患者。然而，世界范圍內(nèi)已經(jīng)注冊(cè)了幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)，以研究IVIG在COVID-19管理中的療效，例如一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、對(duì)照、單中心研究，以評(píng)估IVIG治療對(duì)2019-2019年重癥患者的療效。中國(guó)的nCoV肺炎?(NCT0461426)以及在伊朗因COVID-19(IRCT20200409047007N1)對(duì)COVID-19幸存者進(jìn)行血漿給藥的效果。已經(jīng)發(fā)表了幾項(xiàng)關(guān)于IVIG對(duì)COVID-19患者的臨床價(jià)值的研究。如上所述，免疫球蛋白的有效性已根據(jù)大量病例報(bào)告、病例系列、觀察性研究、臨床試驗(yàn)和指南得到證實(shí)。然而，已經(jīng)報(bào)道了這種治療的各種副作用。IVIG治療的不良反應(yīng)根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為即時(shí)或延遲，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕微或嚴(yán)重。輕微的副作用包括潮紅、頭痛、不適、發(fā)燒、發(fā)冷、疲勞和嗜睡。IVIG治療的一些嚴(yán)重副作用包括溶血性貧血、血栓形成、心律失常、無(wú)菌性腦膜炎、腎損傷和輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)。例如，IVIG在2003年新加坡SARS爆發(fā)期間被廣泛使用。據(jù)報(bào)道，盡管使用了低分子肝素預(yù)防劑，仍有三分之一的危重患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞。這種不良事件是由于IVIG引起的SARS患者高凝狀態(tài)的粘度增加。個(gè)體對(duì)IVIG給藥的各種反應(yīng)會(huì)影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。已經(jīng)提出了一些解決方案來(lái)盡量減少這些不良反應(yīng)，包括早期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素、減慢輸注速度、充分和適當(dāng)?shù)男g(shù)前用藥，以及在可能的情況下從IVIG轉(zhuǎn)換為皮下免疫球蛋白(SCIG)。重要的一點(diǎn)是，與IVIG治療相關(guān)的不良反應(yīng)很少會(huì)導(dǎo)致患者失能或致命。COVID-19感染患者的治療主要基于支持性措施，大多數(shù)患者接受IVIG治療后預(yù)后良好。綜上所述，上述研究的結(jié)果表明，在評(píng)估COVID-19患者使用IVIG療法的臨床改善方面存在許多局限性。這些局限性包括患者數(shù)量少、IVIG與抗菌藥物和皮質(zhì)類(lèi)固醇聯(lián)合使用、劑量變化較大、患者信息獲取受限、IVIG注射時(shí)間不準(zhǔn)確以及缺乏對(duì)臨床結(jié)果的仔細(xì)評(píng)估。盡管在這種疾病快速傳播的情況下，IVIG被認(rèn)為是一種重要的治療手段，但目前還無(wú)法對(duì)IVIG對(duì)COVID-19患者的治療效果做出正確判斷，需要未來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)。