近期收到病友咨詢(xún)，問(wèn)66歲老人陽(yáng)了之后一直打嗝，像雞叫一樣五天了停不下來(lái)怎么辦？老人按我的建議，服用了4天的巴氯芬終于好了，雖然打嗝并不是新冠感染的常見(jiàn)癥狀，但是這部分患者異常痛苦，生活質(zhì)量非常的差，今天給大家介紹一下相關(guān)科普知識(shí)，希望有打嗝癥狀的患者能夠有所借鑒。打嗝也稱(chēng)呃逆，是一種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。主要是因?yàn)殡跫〔挥勺灾鞯厥湛s，空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi)，兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄，因而引起奇怪的聲響。健康人也可發(fā)生一過(guò)性打嗝，多與飲食有關(guān)，特別是飲食過(guò)快、過(guò)飽，攝入過(guò)熱或冷的食物、飲料、飲酒等，外界溫度變化和過(guò)度吸煙也可引起。呃逆頻繁或持續(xù)24小時(shí)以上，稱(chēng)為難治性呃逆。發(fā)生呃逆可以通過(guò)以下幾種簡(jiǎn)單的方法自我處理：比如深呼吸、喝熱水、驚嚇?lè)ā⑵翚夥?、伸拉舌頭法、噴嚏止嗝法等。以上簡(jiǎn)單方法處理效果不好的可以求助中醫(yī)，通過(guò)按摩、穴位按壓、針灸等方法緩解呃逆。難治性呃逆也可以選擇服用緩解痙攣的藥，比如肌肉松弛劑巴氯芬，初始劑量為一次1/2片，一天3次，進(jìn)餐時(shí)或餐后立即口服，效果不好可增加劑量至每次一片。用藥過(guò)程當(dāng)中需要注意觀察有沒(méi)有肌肉松弛的表現(xiàn)，有沒(méi)有呼吸肌麻痹。用藥三天治療效果不好的，需要進(jìn)一步的檢查（包括顱腦CT、肺CT、肝CT以及胃鏡等）明確膈肌痙攣的原因，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)因治療。一小部分非常頑固的難治性呃逆可以考慮做神經(jīng)阻滯治療。

根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，Paxlovid可以影響肝功能和酶的代謝，有時(shí)增加酶代謝，有時(shí)減少酶代謝。最終可以增加藥物在身體內(nèi)的時(shí)間，延長(zhǎng)藥物的半衰期。具體降脂藥物看來(lái)，Paxlovid可以與氟伐他汀、普伐他汀，依折麥布合用。但是需要注意的是：在Paxlovid治療前、治療期間以及治療完成后5天，停用洛伐他汀和辛伐他汀至少12小時(shí)，改用上述替代的他汀類(lèi)藥物。在Paxlovid治療開(kāi)始時(shí)停用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，并在完成5天療程后恢復(fù)。如果患者近期有心肌梗死或者其他不適合停用他汀類(lèi)藥物，可以繼續(xù)使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀但是需要調(diào)整劑量。來(lái)源https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/

?????今天是新年上班第一天，北京的疫情高峰已經(jīng)過(guò)去，大街、地鐵再現(xiàn)車(chē)潮、人潮涌動(dòng)。?????對(duì)未知事件的預(yù)測(cè)很容易打臉，不管你以前多么偉大和成功，經(jīng)驗(yàn)是靠不住的，隨口亂說(shuō)，誤國(guó)害己。只有踏踏實(shí)實(shí)研究已經(jīng)有的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定出適合國(guó)情的應(yīng)對(duì)策略，才是國(guó)之大略。?????治療新冠病毒的藥物可以分為三類(lèi)，一類(lèi)是針對(duì)新冠病毒有抑制作用的小分子藥物，比如輝瑞的藥物，還有針對(duì)新冠病毒引起來(lái)的特異性反應(yīng)的藥物，比如針對(duì)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的靶向藥物，針對(duì)炎性因子的單克隆藥物。第二類(lèi)就是對(duì)癥治療的，包括發(fā)燒、咳嗽，咽痛等等，其中立下汗馬功勞的當(dāng)屬布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，估計(jì)絕大部分病人深有體會(huì)。這里重點(diǎn)說(shuō)一下咳嗽，新冠感染后的咳嗽最少有三方面的因素，第一病毒破壞了大量呼吸道上皮細(xì)胞，細(xì)胞破壞釋放出細(xì)胞核DNA，導(dǎo)致痰液粘稠，不容易咳出，也容易造成急性喉炎，最有效的是霧化布地奈德和化痰藥物。化痰藥包括乙酰半光氨酸、沐舒坦和桉檸蒎等，個(gè)人覺(jué)得桉檸蒎效果更突出一些。第二是上皮細(xì)胞破壞后導(dǎo)致的神經(jīng)纖維暴露，呼吸道敏感性增加，也就是誘發(fā)氣道高反應(yīng)，對(duì)氣味、冷空氣，運(yùn)動(dòng)敏感，加重咳嗽，抗過(guò)敏藥可以明顯緩解這個(gè)反應(yīng)，包括西替利嗪.氯雷他定和孟魯司特。第三是合并細(xì)菌感染，這個(gè)多見(jiàn)于感染五天后，咳嗽加深加重，甚至有黃痰。這是病毒感染導(dǎo)致人體抵抗力下降了，細(xì)菌趁虛而入，必要時(shí)吃抗菌素。第三是亂拳打死師傅的各種調(diào)節(jié)免疫，抗氧化和提高抵抗力的藥物。這里要說(shuō)說(shuō)丙種球蛋白，這個(gè)藥物對(duì)于新冠病毒確實(shí)意義不大，但對(duì)于合并嚴(yán)重感染和炎癥風(fēng)暴的重癥是核心治療之一，網(wǎng)上有個(gè)別唐吉訶德式的小白醫(yī)生，竟然叫囂挑戰(zhàn)華西和協(xié)和的共識(shí)方案，說(shuō)丙球沒(méi)有，是濫用。我想說(shuō)制定共識(shí)方案的醫(yī)生都是身經(jīng)百戰(zhàn)的臨床一線(xiàn)，他們吃過(guò)的鹽比你吃過(guò)的飯多多了！本本主義、秀才思維害死人！?????關(guān)于病情，急診遭到擠兌是存在的，但重癥沒(méi)有想象的多。這是對(duì)重癥理解不一致造成的，新冠病毒造成的重癥更多的是像當(dāng)初原始毒株造成的以炎癥風(fēng)暴，病人在感染最初幾天就形成大白肺，低氧血癥，多臟器受損。新冠病毒直接導(dǎo)致的重癥甚至死亡。這次似乎更多的是新冠病毒誘發(fā)導(dǎo)致原發(fā)疾病加重和繼發(fā)肺部感染（包括細(xì)菌感染、其他病毒感染、支原體感染、霉菌）導(dǎo)致的重癥和死亡。孩子的重癥包括一些急性喉炎、喉梗阻，這是小孩的呼吸道特點(diǎn)決定的，孩子呼吸道狹窄，粘液不容易咳出。也有炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致的重癥，甚至死亡。但和其他病毒感染（乙流、合胞病毒、EB病毒）概率差不多，大家之所以覺(jué)得多，是由于這次是集中發(fā)病，病人基數(shù)比較大。這里要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于重癥患兒需要送往有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行治療，對(duì)于沒(méi)有條件轉(zhuǎn)運(yùn)或者病情不允許轉(zhuǎn)運(yùn)的，一定要請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診指導(dǎo)救治！?????關(guān)于新冠感染的飲食，在急性感染期，病人嗓子疼、渾身酸痛難受、沒(méi)有胃口、吃飯不好，補(bǔ)充能量至關(guān)重要。這個(gè)時(shí)候黃桃罐頭登場(chǎng)了，不是因?yàn)椤疤摇保梢詭椭与x疫情，而是罐頭的汁特別甜，含糖量很高，能迅速補(bǔ)充熱量，讓人有精神，特別是冰鎮(zhèn)一下，效果更好，會(huì)有絲絲涼意，甘甜潤(rùn)口。同類(lèi)食物還有冰激凌和冰鎮(zhèn)西瓜…。其次就是吃容易消化食物，雞蛋蛋白最容易消化吸收，屬于參考蛋白，能全面補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)于雞蛋、牛奶過(guò)敏的孩子，需要加強(qiáng)水解奶粉的供給。????關(guān)于恢復(fù)期用藥，新冠病毒感染后很多人都覺(jué)得乏力、頭暈，這是病毒感染后對(duì)全身系統(tǒng)的影響，恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，可以給于能量合劑（果糖二磷酸鈉）和增加線(xiàn)粒體功能的藥物（輔酶Q10、左卡尼汀，復(fù)合維生素）。????大家還要注意，個(gè)別人感染新冠后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，更多見(jiàn)的是緊張，乏力和直立性低血壓。記住，感染后多喝水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。需要緩慢起床或者站立，不要突然起來(lái)（特別是躺著或者上廁所的時(shí)候）。?啰啰嗦嗦說(shuō)了這么多，希望對(duì)你有所幫助，不準(zhǔn)確或者不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤秸?qǐng)指正。