疫情開放以來，醫(yī)生首當(dāng)其沖，見了好多生離死別，讓我們欣慰的是越來越多的重癥在好轉(zhuǎn)出院。?可愛的黃阿姨，全肺都白了，呼吸衰竭，上著高流量濕化，病初期咳嗽、大干渴，予竹葉石膏湯加減，癥狀大減。中期又訴視力、聽力明顯減退，予杞菊地黃丸加麥冬、五味子，又明顯改善。黃阿姨得知自己CT明顯吸收，偷偷告訴我，你們跟中醫(yī)專家說我是白肺，我猜到了，現(xiàn)在明顯好了，真是感謝你們。

隨著第一波新冠病毒感染接近尾聲，大部分感染者“陽康”之后出現(xiàn)的后遺癥逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。有新冠感染者在“陽康”之后會經(jīng)常感覺到疲倦，注意力不集中，甚至有患者“感覺到自己變傻”等癥狀。有一項對47910名新冠感染者的薈萃分析，作者對新冠感染者“陽康”之后出現(xiàn)的55種臨床癥狀進行了評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無論輕癥還是重癥新冠感染者，有80%的感染者“陽康”之后出現(xiàn)一種或者多種癥狀（見圖1），包括：疲憊（58%）、頭痛（44%）、注意力障礙（27%）、記憶力下降（16%）等，而且這些癥狀最長可以持續(xù)到“陽康”后的110天左右[1]。以上癥狀就是俗稱的“腦霧”（BrainFog）。圖1新冠感染者出現(xiàn)的臨床癥狀“腦霧”并非專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞，常常用來描述“腦子不轉(zhuǎn)了”、“注意力不集中”、“思維能力下降，反應(yīng)速度變慢”等的術(shù)語，指個體的認知或意識水平較正常出現(xiàn)輕度或重度下降，對周圍事物的感知能力下降，執(zhí)行力減退，好像是大腦蒙上了一層霧一樣[2-3]。圖2新冠病毒感染大腦的途徑和導(dǎo)致“腦霧”出現(xiàn)的機制[4]感染新冠病毒后，病毒最初在口腔和鼻子黏膜中復(fù)制達到一定的病毒載量，導(dǎo)致嗅黏膜和嗅球感染，進而到達大腦。到達大腦的新冠病毒首先感染在大腦額葉的神經(jīng)元，引起神經(jīng)元和血管損傷，從而引起大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)“腦霧”癥狀（見圖2）[4]。另有報道指出新冠病毒也可以通過逃避血腦屏障或血腦脊液屏障進入大腦產(chǎn)生大腦損傷而導(dǎo)致“腦霧”出現(xiàn)[5]。那么為什么感染新冠病毒后會出現(xiàn)“腦霧”癥狀呢？研究表明，這有可能是由于免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活導(dǎo)致[6]。最近門診經(jīng)常有孕媽媽咨詢，感染新冠“陽康”后記憶力明顯下降，注意力減退，疲勞感很強，思維變緩等癥狀，懷疑自己得了新冠“腦霧”，食欲和睡眠也受到一定影響，擔(dān)心對寶寶產(chǎn)生影響。我們都知道，孕媽媽相對普通人屬于特殊的保護群體，心理和身體都相對較敏感，新冠“陽康”后盡早驅(qū)散腦霧，有利于減輕孕媽的心理負擔(dān)，改善身體狀態(tài)，利于胎兒的生長發(fā)育。那么該如何更早更有效地驅(qū)散腦霧？1.神經(jīng)元的修復(fù)：我們知道腦霧的發(fā)生是由于病毒損傷了腦神經(jīng)元，從而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀。那么推測修復(fù)損傷的神經(jīng)元可以很大程度上緩解腦霧的癥狀。大腦作為人體最重要的器官，其所需要的能量主要依靠葡萄糖發(fā)揮作用，除了葡萄糖之外，大腦還需要一系列的營養(yǎng)素來維持大腦正常的功能，比如：omega-3不飽和脂肪酸。DHA是大腦中含量最多的不飽和脂肪酸，在維持大腦功能中發(fā)揮著重要作用。研究表明DHA可以通過線粒體促進細胞從ATP中提取能量進而改善神經(jīng)功能。在胎兒發(fā)育過程中，胎兒完全依靠母親提供DHA，DHA對于胎兒大腦健康發(fā)育方面發(fā)揮著重要的作用，人類生命早期缺乏DHA會導(dǎo)致一些神經(jīng)發(fā)育性疾病比如注意缺陷與多動障礙和學(xué)習(xí)障礙等。因此對于孕媽們，可以通過補充DHA的攝入緩解“腦霧”癥狀，還有利于胎兒大腦的發(fā)育。2.維生素B12的補充：維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成。適當(dāng)補充維生素B12，可維持大腦健康運作。B12的主要來源是紅肉、魚和奶制品，被視為有利大腦的食物。3.除了補充DHA、維生素B12之外，我們還可以通過保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\動、多曬太陽、聽聽音樂等來緩解“腦霧”癥狀。最后，還是要提醒各位孕媽媽們，想要驅(qū)散新冠后遺癥腦霧，除了上述方法之外，還需要良好的作息習(xí)慣、均衡的日常飲食、穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)，才能更快，更好的恢復(fù)大腦的功能，肚里的寶寶才能在良好的母體內(nèi)健康成長。參考資料：[1]Lopez-LeonS,Wegman-OstroskyT,PerelmanC,etal.Morethan50long-termeffectsofCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysis.SciRep.2021Aug9;11(1):16144.[2]KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell.2022Jul7;185(14):2391-2393.[3]NouraeinejadA.BrainfogasaLong-termSequelaofCOVID-19.SNComprClinMed.2023;5(1):9.doi:10.1007/s42399-022-01352-5.Epub2022Nov24.[4]BaigAM.CountingtheneurologicalcostofCOVID-19.NatRevNeurol.2022Jan;18(1):5-6.doi:10.1038/s41582-021-00593-7.[5]BauerL,LaksonoBM,deVrijFMS,KushnerSA,HarschnitzO,vanRielD.Theneuroinvasiveness,neurotropism,andneurovirulenceofSARS-CoV-2.TrendsNeurosci.2022May;45(5):358-368.[6]Fernández-Casta?edaA,LuP,GeraghtyAC,SongE,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell.2022Jul7;185(14):2452-2468.e16.

1.感染新冠后，病毒雖然消失了，可癥狀還在持續(xù)。癥狀消失一些人可能持續(xù)2～3個月。2.從癥狀消失的角度，每個人“徹底好”的時間都不一樣：感染時的癥狀越嚴重，恢復(fù)需要的時間就越長；沒打過疫苗的人，比打過疫苗的人，癥狀持續(xù)時間更久；出現(xiàn)不同的癥狀，消退的時間也各不相同，有人可能緩一個禮拜后生龍活虎，比如小孩子，有人可能一個月還在咳嗽。但總的來說，大多數(shù)常見癥狀會在2～3個月內(nèi)消失，但有些可能會持續(xù)半年或更久。3.新冠好了，嗅覺沒了，原來是因為嗅覺神經(jīng)元衰竭，嗅覺恢復(fù)需要1個月左右。4.慢性咳嗽，可能需要2～3個月或更長。因為身體要通過咳嗽清除免疫系統(tǒng)大戰(zhàn)的殘留；也可能是咳嗽相關(guān)的神經(jīng)和感受器更敏感，需要恢復(fù)；還可能是咳嗽造成新的刺激，進入越咳越咳的不良循環(huán)。這種情況必須要用中醫(yī)藥辨證論治。

專家告訴我們，奧密克戎的毒性已大大降低，絕大多數(shù)人感染后就是發(fā)熱、頭痛等感冒癥狀，過幾天就會好。但是，與普通人群相比，腫瘤患者在化療期間，自身免疫力往往偏低，加上可能伴有一些基礎(chǔ)疾病，重癥發(fā)生的風(fēng)險隨之增加。那么腫瘤患者如果感染新冠病毒后腫瘤化療是否需要中斷？中斷了會不會影響治療效果？何時能重啟化療？腫瘤化療是否需要中斷？由于化療藥物具有抑制免疫的作用，腫瘤患者在化療期間抵抗感染的能力會出現(xiàn)明顯下降。一旦感染，腫瘤化療后的不良反應(yīng)還會和新冠感染的癥狀疊加，對身體造成雙重負擔(dān)。因此，如果腫瘤患者不幸感染了新冠，需要在急性感染期間暫停化療。值得注意的是腫瘤患者在化療后容易出現(xiàn)白細胞和中性粒細胞減少，嚴重中性粒細胞減少時易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。因此，腫瘤患者感染新冠出現(xiàn)發(fā)熱時需要排除化療后中性粒細胞減少伴發(fā)熱，特別是既往化療后曾出現(xiàn)過骨髓抑制的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測血常規(guī)，如有白細胞異常及時處理?；熤袛嗔藭粫绊懼委熜Ч?？大多情況下，化療短暫延期不會對患者的病情造成很大影響，特別是對于腫瘤病情已經(jīng)相對穩(wěn)定，處于維持治療階段的患者。有研究顯示，早期乳腺癌患者術(shù)前進行新輔助治療以及術(shù)后進行輔助化療時，如果延遲治療超過6~8周可能會影響預(yù)后。鑒于目前奧密克戎感染病程相對短，大多數(shù)為輕癥患者都可以在2-3周內(nèi)及時重啟化療，因此，一般不會對治療效果造成太大影響。有些腫瘤患者病情較為兇險，處于腫瘤快速發(fā)展階段，暫?；熆赡茉斐蓢乐睾蠊瑧?yīng)進行多學(xué)科討論，在充分權(quán)衡利弊后，決定是否延期化療。有必要時，可以在多學(xué)科的指導(dǎo)以及嚴密的監(jiān)控下實施抗腫瘤治療，或者換用低毒的藥物進行過渡。何時能重啟化療？對于新冠病毒檢測陽性的持續(xù)無癥狀的患者，建議從首次檢測結(jié)果提示陽性開始算起，暫?；?-10天，之后根據(jù)身體恢復(fù)的情況繼續(xù)化療。對于輕-中癥新冠病毒感染患者，如不伴有發(fā)生新冠重癥的高危因素，建議從首次檢測結(jié)果提示陽性開始算起，暫?；?0天，然后根據(jù)恢復(fù)情況重啟化療。如伴有發(fā)生新冠重癥的高危因素，建議從從首次檢測結(jié)果提示陽性開始算起，暫?；?4天，再根據(jù)康復(fù)的情況嘗試恢復(fù)化療。對于重癥新冠病毒感染患者，建議從首次檢測結(jié)果提示陽性開始算起，暫停化療至少20天，直到癥狀顯著緩解，再考慮恢復(fù)化療。原載于新華醫(yī)院腫瘤科公眾號