已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的新冠感染者雖然癥狀已經(jīng)消失，可是剛剛經(jīng)歷過"硬仗"的免疫系統(tǒng)的元?dú)膺€沒完全恢復(fù)。此時，面臨的營養(yǎng)問題和解決方法參考以下幾點(diǎn)。1.掉體重型：規(guī)律作息，充足睡眠。體重過輕者，晚上進(jìn)行加餐。2.長久沒有外出型：保證每天充足的飲水量。增加富含維生素D的食物攝入量，如牛奶、動物肝臟及雞蛋黃等。適度曬太陽。3.需要注意的是，此時還要注意增強(qiáng)免疫力。多吃富含維生素C的新鮮水果，如獼猴桃、草莓、冬棗和木瓜等。成年人維生素C的每日攝入建議量為100毫克，相當(dāng)于一個較大的橘子。富含維生素B1的食物也不能少，比如瘦肉、豆類和堅果類等。避免用果汁代替鮮果。掌握正確的飲食方式，每天至少吃5份（1份＝80克）各種水果和蔬菜，每餐都應(yīng)有蔬菜。選擇全谷物食品，如玉米、小米、燕麥、蕎麥。脂肪攝入量應(yīng)低于攝入總能量的30%，增加ω-3脂肪酸含量較高的脂肪的比例，如魚油、亞麻籽油等。少吃過油、過咸、過甜的食物。

最近各地醫(yī)院的放射科都忙得不可開交，機(jī)器不停歇，人員三班倒，做到晚上八九點(diǎn)，有時候還做不完，這么多工作量，大部分是檢查肺部有沒有新冠肺炎的？那檢查新冠肺炎不能做胸片嗎？輻射還少一些。做胸片當(dāng)然可以，但胸片的分辨率的確低，很多人不理解胸片和CT的區(qū)別，首先大部分胸片是站著拍的，CT是躺著拍的，這個是最簡單的區(qū)別，其次胸片做出來的效果是二維圖像，人的胸廓是三位的，里面有肺有心臟有食管有氣管，有各種各樣的結(jié)構(gòu)，但胸片呈現(xiàn)出來的就是一張平片，相當(dāng)于把人拍扁了掛在墻上拍一張透視照，很多結(jié)構(gòu)是重疊在一起的，比如心臟后面的肺組織就會被擋住，看不到。而CT則是相當(dāng)于把人胸部切成幾百片，每一片都拍一張二維照片，這樣人肺的所有正常的，異常的都能看到，而且可以準(zhǔn)確但看到病灶的大小形態(tài)，非常細(xì)膩準(zhǔn)確。聽診是我們門診日常工作中的常規(guī)體檢項目，它的好處就是簡單易行，很容易發(fā)現(xiàn)肺部問題，但很多不發(fā)出聲音的肺部病灶是聽不出來的，容易漏診，很多新冠肺炎聽不出異常，所以還是以胸部CT檢查為主。

作者：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組?國家呼吸醫(yī)學(xué)中心通信作者：賴克方，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科國家呼吸醫(yī)學(xué)中心國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心呼吸疾病國家重點(diǎn)實驗室廣州呼吸健康研究院引用本文:?中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組,國家呼吸醫(yī)學(xué)中心.新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識[J/OL].中華結(jié)核和呼吸雜志,2023,46：網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230109-00010.摘要咳嗽是新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染急性期的常見癥狀，部分患者可發(fā)展為持續(xù)性咳嗽（亞急性咳嗽甚至慢性咳嗽），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，新型冠狀病毒的奧密克戎變異株感染在中國仍然十分普遍，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組與國家呼吸醫(yī)學(xué)中心組織相關(guān)專家制定了本共識，共識的主要內(nèi)容包括以下5個部分:流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和展望，以期及時指導(dǎo)廣大臨床醫(yī)生規(guī)范診治新型冠狀病毒感染相關(guān)咳嗽?？人允切滦凸跔畈《維ARS-CoV-2（簡稱新冠病毒）感染，特別是奧密克戎變異株感染急性期與恢復(fù)期最常見、最突出的癥狀，部分患者可發(fā)展為亞急性咳嗽（感染后咳嗽）甚至慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。新冠病毒感染咳嗽的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療與普通病毒感染咳嗽既有相似性，又有不同的特點(diǎn)。目前，國內(nèi)新冠病毒感染普遍流行，為了及時指導(dǎo)臨床醫(yī)生對新冠病毒感染咳嗽的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組與國家呼吸醫(yī)學(xué)中心緊急組織有關(guān)專家，制定了本共識，包括流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及展望5個部分。一、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制新冠病毒引起的感染，對全球健康產(chǎn)生了前所未有的影響[1,2]。無論是輕癥還是重癥，咳嗽均是新冠病毒感染最常見的癥狀，國外報道急性咳嗽發(fā)生率為44%~72.5%[3,4]。咳嗽持續(xù)時間平均約2周[2,5,6]，部分患者咳嗽可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。新冠病毒感染2~3個月后仍有咳嗽的患者占20%~30%[1]，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽癥狀[7]。我國2019、2020年早期新冠病毒感染住院患者的數(shù)據(jù)表明，79%的患者有咳嗽癥狀，咳嗽中位持續(xù)時間是19d，約5%的患者咳嗽持續(xù)4周或更長時間[6,8]。隨著病毒的廣泛傳播，新冠病毒經(jīng)歷了數(shù)代變異，目前奧密克戎變異株已成為當(dāng)前全球優(yōu)勢流行株，我國以奧密克戎BA.5.2、BF.7為主要傳播毒株。相比之前的變異株，奧密克戎毒株傳播力和免疫逃逸能力顯著增強(qiáng)，但肺部致病力明顯減弱，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，少數(shù)患者可進(jìn)展至肺炎，甚至進(jìn)展為重型與危重型感染。奧密克戎感染后急性咳嗽的發(fā)生率在輕癥患者中為57.5%~85%[9,10,11,12]，在住院患者中約為44.5%~61%[13,14,15]。最近中國咳嗽聯(lián)盟組織的一項全國性調(diào)查結(jié)果顯示奧密克戎變異株感染咳嗽在人群總體發(fā)生率高達(dá)92%以上（未發(fā)表的資料）。奧密克戎感染后1~2個月2.3%~7.2%的患者仍有咳嗽[16,17]。新冠病毒感染咳嗽的機(jī)制與普通病毒感染咳嗽的機(jī)制有類似之處，但也有其不同的特點(diǎn)。病毒感染引起氣道及肺組織炎癥細(xì)胞浸潤并釋放炎性介質(zhì)，氣道黏膜充血水腫，黏膜上皮損傷脫落，從而刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。新冠病毒感染可導(dǎo)致氣道黏液分泌增加，形成較多痰液，這也是新冠病毒感染急性咳嗽的一個重要機(jī)制[1]。新冠病毒主要依靠其表面的S蛋白上的受體結(jié)合域識別宿主細(xì)胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2），并與之結(jié)合感染宿主細(xì)胞。感覺神經(jīng)元亦存在ACE2受體，因此新冠病毒可能侵襲迷走神經(jīng)的感覺神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等，誘發(fā)神經(jīng)肽與炎性介質(zhì)釋放，從而引起咳嗽及味覺和嗅覺障礙等。同時，參與新冠病毒感染與識別的上皮細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）可以釋放多種細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，包括干擾素、前列腺素類和三磷酸腺苷（ATP）等[1]。另外，神經(jīng)肽與神經(jīng)炎性介質(zhì)可進(jìn)一步招募和激活免疫細(xì)胞，導(dǎo)致肺部與氣道炎癥，增強(qiáng)咳嗽敏感性。部分新冠病毒感染患者在急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，發(fā)展為亞急性甚至慢性咳嗽，其機(jī)制可能與感染造成的氣管、支氣管黏膜的損傷、非特異性氣道炎癥相關(guān)。臨床上很多慢性咳嗽患者的最初誘因均與感冒有關(guān)[18,19]。與其他病毒感染類似，新冠病毒感染可能導(dǎo)致咳嗽反射通路上的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的咳嗽敏感性增加[20,21,22,23]。既往研究顯示病毒感染誘發(fā)的干擾素-γ（IFN-γ）水平增高可以導(dǎo)致咳嗽敏感性增高[24,25,26]，這可能是病毒感染導(dǎo)致感染后咳嗽與慢性咳嗽的重要機(jī)制。上呼吸道病毒感染亦可能誘發(fā)嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性[27]。有研究顯示吸煙及消化系統(tǒng)癥狀（包括惡心、嘔吐及腹瀉）是急性期咳嗽發(fā)展為感染后咳嗽或慢性咳嗽的危險因素[8]。少數(shù)奧密克戎感染患者可能發(fā)展為病毒性肺炎、肺血栓栓塞癥或心功能不全、急性心肌炎，除了胸悶、呼吸困難外，這些患者亦可能表現(xiàn)出咳嗽、咯血癥狀。一些新冠病毒感染患者合并慢性咳嗽相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，如慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、支氣管哮喘（簡稱哮喘）/過敏性鼻炎或鼻-鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張癥等，新冠病毒感染可能導(dǎo)致這些患者的咳嗽癥狀進(jìn)一步加重。二、新冠病毒感染咳嗽的臨床表現(xiàn)與分類新冠病毒感染急性期，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌痛、疲勞等癥狀最常出現(xiàn)，部分患者可伴有鼻塞、流涕、嗅覺和味覺減退或喪失等癥狀[28]。通常以咽干、咽痛或畏寒為初始癥狀，繼而出現(xiàn)乏力、發(fā)熱和咳嗽。在不同類型的新冠病毒感染，咳嗽均是常見的癥狀。急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最為常見，常被冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體等誘發(fā)或加重[29]。根據(jù)國內(nèi)近期的全國性新冠病毒感染咳嗽調(diào)查結(jié)果，約三分之一的患者可以出現(xiàn)咳大量白色黏液痰、黏稠痰或者有痰不易咳出的情況，其機(jī)制可能與病毒感染觸發(fā)氣道黏液高分泌有關(guān)（未發(fā)表的資料）。出現(xiàn)咳黃色膿痰時提示可能合并細(xì)菌感染。急性咳嗽一般較輕，部分患者咳嗽劇烈，大多呈現(xiàn)自限性[29]。但是咳嗽也可能是發(fā)展為肺炎或者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如心力衰竭等）的早期征象，必須引起重視。有慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏璺?、支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺疾病等）者常易繼發(fā)下呼吸道細(xì)菌感染[30]，引起的咳嗽癥狀常較嚴(yán)重。部分患者遷延不愈，可發(fā)展為感染后咳嗽甚至慢性咳嗽[1]。研究表明約18%的新冠病毒感染后癥狀持續(xù)的患者會進(jìn)展至亞急性或慢性咳嗽階段[31]。新冠病毒感染咳嗽分類方法參考中國《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》的標(biāo)準(zhǔn)[29]，成人咳嗽通常按咳嗽病程分為3類：急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）；而按照咳嗽性質(zhì)又可分為干咳與濕咳（以每天痰量>10ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)）。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，嚴(yán)重者有膿苔附著，胸部體檢多無異常。若上氣道炎癥向氣管、支氣管蔓延，患者可出現(xiàn)雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。發(fā)展至亞急性與慢性階段后，胸部體檢通常無異常，若聞及肺部濕啰音或Velcro音，應(yīng)注意合并肺部感染、繼發(fā)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化的可能。三、診斷與鑒別診斷參考中國《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》[29]，根據(jù)咳嗽病程與分類對新冠病毒感染咳嗽進(jìn)行診斷和鑒別診斷。新冠病毒感染相關(guān)咳嗽的診斷與鑒別診斷流程見圖1。圖1????新型冠狀病毒感染相關(guān)咳嗽的診斷與鑒別診斷流程圖（一）臨床分類與診斷1．新冠病毒感染急性咳嗽：根據(jù)病變的主要部位，急性咳嗽主要由急性上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎引起。通常先表現(xiàn)為急性上呼吸道感染，如果患者出現(xiàn)劇烈咳嗽咳痰，通常表明已進(jìn)展為急性氣管-支氣管炎。個別年老體弱或合并基礎(chǔ)疾病的患者有可能發(fā)展為重癥或危重癥病毒性肺炎，臨床上需警惕。主要臨床特點(diǎn)：（1）新冠病毒急性感染階段出現(xiàn)咳嗽，多為干咳或有少許白黏痰，部分患者咳大量白黏痰，合并細(xì)菌感染可表現(xiàn)為咳大量膿痰，可伴咽喉疼痛、鼻塞、頭痛、味覺或嗅覺障礙等癥狀，病程在2~3周內(nèi)；（2）有新冠病毒感染流行病學(xué)史；（3）胸部影像學(xué)一般正常，但部分患者可出現(xiàn)肺炎影像學(xué)改變；（4）發(fā)病早期血白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少；（5）確診需要新冠病毒核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性。如有新冠病毒感染流行病學(xué)史及典型癥狀，無條件進(jìn)行新冠病毒核酸檢測或者抗原檢測時，臨床診斷亦可考慮。2．新冠病毒感染亞急性咳嗽（新冠病毒感染后咳嗽）參考診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病時有核酸或者抗原檢測陽性的明確新冠病毒感染史；（2）在新冠病毒感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，干咳或咳少許白黏痰，持續(xù)3~8周；（3）X線胸片或胸部CT正常，或原有新冠病毒肺炎影像學(xué)改變明顯改善；（4）血白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計數(shù)正常。3．新冠病毒感染慢性咳嗽（新冠病毒感染后慢性咳嗽）：少數(shù)新冠病毒感染咳嗽可發(fā)展為慢性咳嗽。參考診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病時有核酸或者抗原檢測陽性的明確新冠病毒感染史；（2）在新冠病毒感染的急性期癥狀消失8周后，咳嗽仍然遷延不愈；（3）X線胸片或胸部CT可正常；（4）血白細(xì)胞總數(shù)和分類正常；（5）排除慢性咳嗽其他病因[32,33,34]。新冠病毒感染后發(fā)展為慢性咳嗽，應(yīng)注意肺纖維化的可能，但奧密克戎變異株感染誘發(fā)的慢性咳嗽臨床特征及長期預(yù)后尚需更多的臨床研究證據(jù)。（二）診斷原則與方法新冠病毒感染咳嗽的診斷主要依賴于流行病學(xué)史與臨床病史的詢問以及體格檢查，抗原或核酸檢查為確診條件。如無抗原或核酸檢查條件，根據(jù)流行病學(xué)史與典型臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行臨床診斷。急性咳嗽通常不需要進(jìn)行抗原或核酸檢查外的實驗室檢查。但如果患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難或劇烈胸痛，建議進(jìn)行胸部影像學(xué)、凝血功能、心肌酶譜等檢查。亞急性咳嗽可按感染后咳嗽進(jìn)行處理，有條件者進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查，以排除肺部病變。慢性咳嗽參考慢性咳嗽病因診斷流程進(jìn)行診斷與鑒別診斷，包括誘導(dǎo)痰檢查、呼出氣一氧化氮檢測、肺通氣功能與支氣管激發(fā)試驗等。由于我國新冠病毒疫苗的高接種率，不建議將新冠病毒血清特異性抗體檢測陽性作為新冠病毒感染亞急性或者慢性咳嗽的診斷條件。新冠病毒感染相關(guān)的咳嗽，除了因呼吸道感染引發(fā)咳嗽，也需要關(guān)注下列問題：（1）病毒性心肌炎或心功能不全：對于老年人或者有心血管疾病者，一旦咳嗽夜間明顯，平臥位加重，需要考慮心功能不全的可能?；颊叱人园Y狀外，常伴有呼吸困難的表現(xiàn)，雙肺底可以聞及細(xì)濕啰音，結(jié)合基礎(chǔ)疾病病史、胸部影像學(xué)、心電圖、心肌酶譜、心臟超聲和腦鈉肽（BNP）等檢查，診斷一般不困難。必要時可試驗性抗心力衰竭治療，觀察咳嗽緩解情況進(jìn)行鑒別。（2）原有基礎(chǔ)疾病加重：新冠病毒感染后，支氣管擴(kuò)張癥、哮喘和慢阻肺等可以急性加重，導(dǎo)致咳嗽遷延。患者常有明確的慢性氣道疾病病史，除咳嗽外往往還有基礎(chǔ)疾病的其他臨床特點(diǎn)，結(jié)合胸部影像學(xué)和肺功能等檢查不難鑒別。（3）其他：如新冠病毒感染后高凝狀態(tài)導(dǎo)致肺栓塞，可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難與低氧血癥等，需要密切關(guān)注。咳嗽的嚴(yán)重度評估包括視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS）、簡易咳嗽程度評分表（coughevaluationtest，CET）、咳嗽生活質(zhì)量評估如萊切斯特咳嗽問卷（Leicestercoughquestionnaire，LCQ，亞急性與慢性咳嗽評估使用）和咳嗽敏感性檢查等，以評價病情嚴(yán)重程度和治療效果，具體方法參見中國《咳嗽的診斷與治療指南》（2021）[29]。（三）鑒別診斷1．急性咳嗽：（1）其他上呼吸道病毒感染或病毒性肺炎：新冠病毒感染流行季節(jié)往往也是各種其他上呼吸道病毒感染或病毒性肺炎的高發(fā)時節(jié)。如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染等，常常也有急性咳嗽癥狀。除流行病史外，鼻咽拭子、下呼吸道分泌物甲型流感病毒、乙型流感病毒等抗原檢測是鑒別診斷的主要方法。（2）細(xì)菌性或其他病原體肺炎：在有或沒有新冠病毒肺炎基礎(chǔ)上合并細(xì)菌或者其他病原體感染，社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體可能性較大的包括肺炎鏈球菌、肺炎支原體或衣原體；有基礎(chǔ)疾病或使用免疫抑制劑者，肺炎克雷白桿菌和腸桿菌等也可為致病菌?？蛇M(jìn)行痰病原學(xué)檢查，必要時可行支氣管鏡取肺泡灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢查以明確診斷和鑒別。2．亞急性咳嗽：（1）百日咳：百日咳桿菌感染也可能造成劇烈咳嗽，不排除與新冠病毒混合感染。百日咳桿菌發(fā)作期以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為特征表現(xiàn)，每次痙攣性咳嗽發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，每日達(dá)數(shù)十次，日輕夜重。繼而深長吸氣，也稱為"犬吠樣"咳嗽。兒童患者常出現(xiàn)咳嗽后嘔吐。但目前有典型癥狀者較少見。除流行病學(xué)史外，百日咳起病時比較少出現(xiàn)新冠病毒感染的高熱。抗百日咳毒素抗體IgG、PCR、細(xì)菌培養(yǎng)在診斷中有一定價值[35]。（2）遷延性感染性咳嗽：①起病時有明確的新冠病毒感染史；②在新冠病毒感染的急性期癥狀一度消失后，咳嗽仍然遷延不愈，為干咳或咳少量黃痰，可伴反復(fù)發(fā)熱，持續(xù)3~8周；③X線胸片或胸部CT正常，或在原有新冠病毒肺炎影像學(xué)改變明顯吸收的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新發(fā)的斑片陰影；④血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞計數(shù)增高；⑤病原學(xué)檢查可見相應(yīng)致病菌或非典型病原體；⑥抗感染治療有效。（3）慢性咳嗽的亞急性階段：病毒感染可以誘發(fā)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征等[27]，有條件者可進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查、呼出氣一氧化氮檢測、肺通氣功能與支氣管激發(fā)試驗等進(jìn)行診斷。3．慢性咳嗽：少數(shù)新冠病毒感染可誘發(fā)慢性咳嗽。除咳嗽外，如果伴有呼吸困難、氣促或胸悶等癥狀，需要注意繼發(fā)性肺纖維化的可能。新冠病毒肺部感染后，部分患者肺部吸收不完全，可能產(chǎn)生纖維化改變甚至誘發(fā)機(jī)化性肺炎，造成咳嗽持續(xù)?？梢詮?fù)查追蹤肺部CT和肺通氣功能與彌散功能改變，必要時可行支氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢以明確診斷。但對于新冠病毒感染后誘發(fā)或者繼發(fā)的其他慢性咳嗽病因，如咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征以及胃食管反流性咳嗽，可以遵循標(biāo)準(zhǔn)的慢性咳嗽病因診治流程進(jìn)行病因探查以及鑒別診斷，大多能得到有效診治。四、治療原則目前奧密克戎變異株感染主要局限在上呼吸道，一般不會導(dǎo)致肺部感染，但也有極少數(shù)患者可能侵犯到肺部和心血管等部位，特別是老年患者及合并基礎(chǔ)疾病者。因此，對部分高?；颊?，治療新冠病毒感染急性、亞急性咳嗽時首先要判斷或排除是否有新冠病毒肺部感染和心血管并發(fā)癥等；慢性咳嗽要詢問既往新冠病毒感染病史、咳嗽與新冠病毒感染的時間關(guān)系等。奧密克戎變異株感染咳嗽急性期與亞急性期以對癥治療為主，根據(jù)咳嗽性質(zhì)選用鎮(zhèn)咳藥物或祛痰藥物治療。需要注意的是，有腦出血、腦血栓、血管瘤病史及高血壓病史、肺氣腫或肺大皰、咳嗽暈厥病史等患者應(yīng)及早加用鎮(zhèn)咳藥物，避免用力咳嗽造成并發(fā)癥?？咕幬飳π鹿诓《靖腥究人灾委煙o效，僅少數(shù)合并細(xì)菌感染或非典型病原體感染者，需要抗菌藥物治療。合并過敏、哮喘與慢阻肺等基礎(chǔ)疾病者，使用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合支氣管舒張劑吸入治療。（一）鎮(zhèn)咳藥物治療輕度咳嗽一般不需要藥物干預(yù)，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物?？人詣×艺?，可以使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥，包括單獨(dú)使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）[36,37,38,39]，或聯(lián)合第一代抗組胺藥/減充血劑（A/D制劑）治療病毒誘發(fā)的急性咳嗽與感染后咳嗽。我國的咳嗽診治指南[29]以及美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）咳嗽診治指南[40]均建議將A/D制劑用于治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑或第一代抗組胺藥、減充血劑聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑可改善由病毒感染引起的咳嗽、噴嚏、鼻塞等癥狀[36,41,42,43,44]，具有緩解感染后咳嗽嚴(yán)重程度和降低咳嗽評分的作用[36,45,46]。當(dāng)前新冠病毒主要流行株奧密克戎變異株引發(fā)上呼吸道癥狀為主，其癥狀特點(diǎn)類似于流感癥狀[47]，建議使用A/D制劑治療新冠病毒感染誘發(fā)的急性/亞急性咳嗽，但直接的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有待于進(jìn)一步的臨床研究。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽（postinfectiouscough）。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等，如美敏偽麻、復(fù)方甲氧那明等[45]。（二）祛痰治療新冠病毒感染早期主要表現(xiàn)為干咳，不需要祛痰治療。隨著病情發(fā)展，氣道黏液生成增加，痰量逐漸增多，相對黏稠，難以咳出，或出現(xiàn)黃色化膿性痰時可加用祛痰藥物，降低分泌物黏稠度，增強(qiáng)纖毛的清除功能，從而幫助分泌物排出。常用藥物包括愈創(chuàng)木酚甘油醚（guaifenesin）、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸（N?acetylcysteine）、厄多司坦和羧甲司坦等。愈創(chuàng)木酚甘油醚可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達(dá)到增強(qiáng)黏液排出的效果，在新冠病毒感染輕癥患者中可以減輕咳痰癥狀[48]。鹽酸氨溴索和溴己新能破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結(jié)構(gòu)，使分泌物黏滯度下降。黏液溶解劑乙酰半胱氨酸可使黏液糖蛋白多肽鏈的硫鍵斷裂，降低痰的黏滯度，同時還有抗氧化作用，用于黏液高分泌痰多的咳嗽患者。除了乙酰半胱氨酸，其他黏液調(diào)節(jié)劑厄多司坦、羧甲司坦和福多司坦亦有類似的作用。（三）抗病毒治療現(xiàn)有臨床研究表明，奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）[49]和莫諾拉韋（Monupiravir）[50]均有降低新冠病毒載量及減低輕癥感染向重癥進(jìn)展發(fā)生率的效果。目前，我國已將Paxlovid、莫諾拉韋、阿茲夫定納入《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》[28]。對于Paxlovid，方案中明確其適應(yīng)證為發(fā)病5d以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成人，用法為300mg奈瑪特韋片與100mg利托那韋片同時口服，1次/12h，連續(xù)服用5d。方案中也明確警示對本品中的活性成份或任何輔料過敏的患者禁用，并不得與高度依賴CYP3A進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重和（或）危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用，如哌替啶、雷諾嗪、氯吡格雷、替格瑞洛等，禁止聯(lián)用的藥物種類較多，用藥前建議在https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/上查閱。莫諾拉韋膠囊適用人群為發(fā)病5d以內(nèi)的輕、中型有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成年患者，用法為800mg，1次/12h口服，連續(xù)服用5d，不建議在妊娠期和哺乳期使用。需要注意的是，目前針對新冠病毒感染的抗病毒臨床藥物研究均未將咳嗽癥狀作為研究終點(diǎn)，對新冠病毒感染咳嗽的治療作用有待進(jìn)一步的臨床研究。因此，是否使用抗病毒藥物治療，應(yīng)以臨床評估患者是否存在新冠病毒感染轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險為指征，而非咳嗽"癥狀驅(qū)動"。（四）抗菌治療對輕型或中型新冠病毒感染患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物（尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物）治療或預(yù)防，除非存在明確的細(xì)菌感染征象[28,51]?？赛S膿痰或外周血白細(xì)胞增高提示可能存在細(xì)菌感染，可考慮給予抗菌藥物治療[29]。有研究顯示新冠病毒感染合并細(xì)菌感染的患者，最常檢出的病原體是肺炎支原體、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌[51]。在未得到陽性病原菌結(jié)果之前，可選用β?內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類等抗菌藥物。選用抗菌藥物的原則是應(yīng)選擇對大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎病原體都有效的藥物，建議盡量使用口服制劑[52]?；加新璺蔚男鹿诓《靖腥净颊吒菀缀喜⒓?xì)菌和真菌感染[53]。若慢阻肺患者感染新冠病毒后出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)，具備慢阻肺急性加重抗菌治療的臨床指征：（1）同時具備呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰3個主要癥狀；（2）具備膿性痰和另1個主要癥狀；（3）需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[54]，應(yīng)在采集病原學(xué)標(biāo)本后立即給予合適的抗菌藥物治療。具有支氣管擴(kuò)張癥的患者感染新冠病毒后若出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)，在抗病毒治療的同時也可加用經(jīng)驗性抗菌藥物治療，既往無痰培養(yǎng)結(jié)果的患者可以選擇具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物，既往有痰培養(yǎng)結(jié)果的患者則根據(jù)既往結(jié)果選擇敏感的抗菌藥[55]。（五）抗炎治療輕癥感染患者不建議使用口服糖皮質(zhì)激素。既往薈萃分析結(jié)果顯示，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療對普通病毒感染后咳嗽無肯定的療效[56]。近年來研究顯示，ICS用于新冠病毒感染患者可以減少重癥發(fā)生率，改善總體臨床癥狀嚴(yán)重程度，縮短恢復(fù)時間，但未對咳嗽癥狀進(jìn)行單獨(dú)的觀察[57,58]。病毒感染可以誘發(fā)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎或氣道高反應(yīng)性[27]，為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎癥或咳嗽變異性哮喘的亞急性階段，此類患者ICS或ICS/LABA（長效β2受體激動劑）或白三烯受體拮抗劑治療有效。因此，對于新冠病毒感染的亞急性咳嗽患者，有條件者可進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、呼出氣一氧化氮檢查與支氣管激發(fā)試驗，如發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞炎癥或氣道高反應(yīng)性，建議使用ICS或ICS/LABA治療。對于按普通感染后咳嗽治療無效者，有哮喘或過敏病史或患者咳嗽伴有喘息，或體檢聞及喘鳴音，有氣道痙攣征象時，提示可能是嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘的亞急性階段，可以經(jīng)驗性使用ICS/LABA吸入或霧化治療或白三烯受體拮抗劑或小劑量口服糖皮質(zhì)激素等[29]。（六）非藥物治療新冠病毒感染咳嗽的非藥物干預(yù)措施包括服用蜂蜜[59]、多飲溫水和含服潤喉制劑等。應(yīng)避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，臥位時頭部墊高，從而緩解咳嗽。對于感染后咳嗽，研究發(fā)現(xiàn)服用蜂蜜顯著減少了咳嗽頻率與嚴(yán)重程度[40,60]。奧密克戎感染表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀為主，使用蜂蜜可能改善其病毒感染引發(fā)的咳嗽癥狀，但仍需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。物理治療對咳嗽亦有一定的緩解作用。當(dāng)出現(xiàn)頑固性干咳，可嘗試控制呼吸法：將一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，緩慢地從鼻腔吸氣然后從口呼出，盡可能讓呼吸變得緩慢、放松而流暢。還可通過"停止咳嗽練習(xí)"來緩解咳嗽：一旦有咳嗽的沖動，就嘗試閉合口腔，同時做吞咽的動作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔輕柔地呼氣和吸氣[61]。（七）基礎(chǔ)疾病的治療新冠病毒感染后咳嗽，一部分與病毒感染、氣道損傷及氣道高反應(yīng)性等有關(guān)，也有一部分與患者原有的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，如慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎/鼻竇炎、間質(zhì)性肺疾病等，還有一部分患者在本次感染前已經(jīng)有慢性咳嗽史。因此，對于這樣的患者，需要進(jìn)一步明確本次病毒感染后咳嗽發(fā)生的原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理，一般可以遵循以下原則。1．維持原有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的規(guī)范治療。例如慢阻肺或哮喘合并新冠病毒感染患者維持使用原有疾病藥物治療的預(yù)后明顯好于未使用藥物維持治療的患者，因此慢阻肺[62]和哮喘[63]等原有呼吸系統(tǒng)疾病仍建議按原治療方案進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括ICS/LABA、ICS/LABA/LAMA（長效抗膽堿能拮抗劑）的使用，在感染期間原則上不建議減少藥物劑量，如果病情加重，則需要適當(dāng)增加劑量或按急性加重（發(fā)作）期進(jìn)行處理。2．原有慢性咳嗽者，在新冠病毒感染急性期建議按病毒感染引起的咳嗽進(jìn)行處理，部分咳嗽者可能因感染后咳嗽等因素持續(xù)3周甚至8周以上，按感染后咳嗽進(jìn)行治療，有條件者可行慢性咳嗽病因相關(guān)檢查，按慢性咳嗽的病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。3．其他基礎(chǔ)疾病的處理：部分新冠病毒感染者，可以導(dǎo)致原有的非呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病加重，如心功能衰竭[64]、血壓升高[65]、肝腎功能不全[66,67]或腦血管疾病[68]等，可以表現(xiàn)為咳嗽加重，一方面要及時進(jìn)行鎮(zhèn)咳或祛痰等治療，另一方面要針對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行處理，如心力衰竭患者在明確診斷后可能采取擴(kuò)血管和利尿治療，高血壓病患者應(yīng)注意詢問是否使用ACEI類藥物，胃食管反流患者進(jìn)行抑酸治療，腦血管疾病患者注意誤吸等。（八）中醫(yī)中藥治療新冠病毒感染咳嗽臨床常見，雖然目前尚未見到有關(guān)針對新冠病毒感染咳嗽的中醫(yī)專項研究報道，但據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)及證候表現(xiàn)來看，仍屬中醫(yī)"咳嗽"病范疇。認(rèn)為其基本病機(jī)為疫毒外襲，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而作咳。新冠病毒感染后，以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)者常見風(fēng)寒襲肺證及風(fēng)熱犯肺證等；以下呼吸道感染，特別是合并細(xì)菌感染為主要表現(xiàn)者常見痰熱郁肺證等；感染后遷延期（亞急性與慢性咳嗽期）干咳少痰，咳嗽敏感性增高可按風(fēng)邪伏肺證、肺燥陰傷證等證候來治療。本文參照《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》等文獻(xiàn)[28,69,70,71]，結(jié)合中醫(yī)專家臨床診治經(jīng)驗，總結(jié)了新冠病毒感染咳嗽可能出現(xiàn)的常見證候類型及其臨床表現(xiàn)，并將其治法方藥介紹如下?！撅L(fēng)寒襲肺證】癥見咳嗽聲重，畏寒發(fā)熱，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥舉例：三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減：麻黃，杏仁，紫菀，百部，桔梗，白前，荊芥，陳皮，生甘草。中成藥舉例：通宣理肺丸（顆粒、口服液）、杏蘇止咳顆粒、三拗片、小青龍合劑（顆粒）等?！撅L(fēng)熱犯肺證】癥見咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥舉例：桑菊飲（《溫病條辨》）加減：桑葉，菊花，杏仁，連翹，薄荷，桔梗，蘆根，生甘草。中成藥舉例：感冒止咳顆粒、桑菊感冒片、（蜜煉）川貝枇杷膏、蛇膽川貝枇杷膏、蛇膽川貝液等?！咎禑嵊舴巫C】癥見咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛。舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥舉例：清金化痰湯（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）加減：桑白皮，黃芩，梔子，知母，橘紅，桔梗，瓜蔞仁，麥門冬，浙貝母，生甘草，茯苓。中成藥舉例：清肺消炎丸、（復(fù)方）鮮竹瀝口服液、羚羊清肺丸、橘紅丸、清肺抑火丸等?！撅L(fēng)邪伏肺證】癥見咳嗽陣作，咳伴咽癢，干咳或少痰，咯痰不暢，常因冷熱空氣、異味、說笑誘發(fā)，身無明顯寒熱，舌淡紅，苔薄白，脈弦或滑。治法：疏風(fēng)宣肺，止咳化痰。方藥舉例：止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減：紫菀，百部，桔梗，白前，荊芥，陳皮，生甘草。中成藥舉例：橘紅痰咳顆粒、枇杷止咳顆粒（膠囊）、強(qiáng)力枇杷露等?！痉卧镪巶C】癥見干咳，痰少黏白，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，起病緩慢，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥舉例：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減：沙參，麥門冬，玉竹，天花粉，生扁豆，桑葉，生甘草。中成藥舉例：養(yǎng)陰清肺丸（顆粒、口服液）、百合固金丸（顆粒、片）、川貝雪梨膏等。以上為新冠病毒感染咳嗽臨床常見證候的辨證治療，若臨床中涉及其他證候類型可參照《咳嗽的診斷與治療指南》（2021版）等[29,72]辨證論治。此外中醫(yī)外治包括穴位貼敷、針刺、艾灸、拔罐、刮痧等在該病治療方面也具有較好療效，可單獨(dú)或聯(lián)合內(nèi)治法辨證應(yīng)用。五、展望咳嗽是新冠病毒感染最常見的癥狀之一，目前針對新冠病毒尤其是奧密克戎變異株咳嗽的研究資料不多，本共識在診治方面的推薦意見多根據(jù)其他感冒或流感病毒或亞急性以及慢性咳嗽的研究文獻(xiàn)，并結(jié)合專家臨床經(jīng)驗形成的，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，尚有眾多的問題需要進(jìn)一步研究。1．通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，明確新冠病毒感染相關(guān)咳嗽的流行病學(xué)及臨床特征，感染后咳嗽與慢性咳嗽的發(fā)生率、危險因素、生活質(zhì)量及心理影響，以及伴隨的慢性疲勞、認(rèn)識能力損傷、呼吸困難與咳嗽的關(guān)系等。構(gòu)建前瞻性觀察隊列，明確咳嗽發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與相關(guān)實驗室指標(biāo)的關(guān)系，探討可預(yù)測療效與預(yù)后的因素或生物標(biāo)志物。2．新冠病毒感染相關(guān)咳嗽（尤其是亞急性或慢性咳嗽）的發(fā)生機(jī)制，可能涉及到新冠病毒感染誘發(fā)的神經(jīng)源性炎癥或迷走神經(jīng)的活化。外周或中樞神經(jīng)環(huán)路調(diào)控機(jī)制在其中的作用需進(jìn)一步明確，是否不同類型患者存在迷走神經(jīng)高敏或神經(jīng)源性炎癥的異質(zhì)性？新冠病毒感染相關(guān)咳嗽與其他呼吸道病毒感染后咳嗽的臨床特征及發(fā)生機(jī)制是否存在差異？3．由于前期我國采取嚴(yán)格的防疫策略，國內(nèi)病例很少，特別是近期出現(xiàn)的奧密克戎感染時間很短，針對新冠病毒感染相關(guān)咳嗽的藥物與非藥物治療療效的直接證據(jù)尚未建立，急需開展針對新冠病毒感染相關(guān)咳嗽的系列多中心、隨機(jī)對照的藥物和非藥物干預(yù)性臨床研究。同樣，目前尚未積累充分的新冠病毒感染特別是奧密克戎感染中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗與資料，各個地區(qū)由于氣候、環(huán)境的因素，本共識提出的新冠病毒感染辨證類型及方劑不一定完全準(zhǔn)確與全面，如目前發(fā)現(xiàn)有些患者在急性癥狀消失后出現(xiàn)痰濕阻肺類型，有些患者則表現(xiàn)為肺脾氣虛，這些都值得進(jìn)一步研究，同時本共識所推薦的方劑與成藥對新冠病毒感染咳嗽的療效亦還需要進(jìn)一步的臨床實踐與臨床研究來觀察?？傤檰枺虹娔仙剑◤V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）顧問：瞿介明（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），黃紹光（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），陳萍（解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），殷凱生（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），周新（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院），林江濤（中日友好醫(yī)院），孫鐵英（北京醫(yī)院），王長征（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）組長：沈華浩（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），賴克方（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）專家組成員：賴克方（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），沈華浩（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），邱忠民（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院），黃克武（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院），劉輝國（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），張旻（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院），李雯（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），史利卿（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），李素云（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張弘（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王剛（四川大學(xué)華西醫(yī)院），余莉（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院），陳如沖（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），謝佳星（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）秘書組成員：易芳（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），黃華瓊（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），華雯（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），包婺平（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院），羅煒（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），詹曦（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院），馬建嶺（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），季坤（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），王霽（四川大學(xué)華西醫(yī)院）專家評閱組（按姓氏拼音排序）：蔡紹曦（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院），常春（北京大學(xué)第三醫(yī)院），董航明（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院），董亮（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），酆孟潔（深圳市人民醫(yī)院），馮俊濤（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），郭雪君（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院），郭禹標(biāo)（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），華樹成（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院），霍建民（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），姜淑娟（山東省立醫(yī)院）、蔣毅（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），李時悅（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、廖秀清（重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院），林琳（廣東省中醫(yī)院），劉昀（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院），莫碧文（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院），時國朝（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），宋穎芳（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院），蘇楠（中日友好醫(yī)院），蘇新明（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），孫德?。▋?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院），孫耕耘（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），湯葳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），王平（解放軍總醫(yī)院），王煒（首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院），王彥（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院），吳月清（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），向陽（中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院），謝華（解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），應(yīng)頌敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），楊冬（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），姚紅梅（貴州省人民醫(yī)院），姚欣（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），于化鵬（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院），云春梅（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院），張偉（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張國?。ㄠ嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院），張清玲（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張紓難（中日友好醫(yī)院），張云輝（云南省第一人民醫(yī)院），趙建平（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），趙麗敏（河南省人民醫(yī)院），趙云霞（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院），甄國華（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），朱佳（江蘇省中醫(yī)院）

目前，越來越多的腫瘤患者已感染過新型冠狀病毒，進(jìn)入“陽康”的隊伍中。即使是正常人，雖然不再發(fā)熱，甚至新冠抗原、核酸檢測已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，卻仍然存在著不同程度的咽痛、咳嗽、咯痰、乏力、食欲不振、消化不良，以及活動后心慌胸悶氣喘等癥狀。2022年12月14日發(fā)表在國際頂級雜志《nature》的一篇研究文章指出，新冠病毒可在人體（包括大腦）持續(xù)存在最長可超過7個月，在感染早期病毒就可在包括呼吸道和非呼吸道組織（如大腦、甲狀腺、食道、脾臟、闌尾、腎上腺、卵巢睪丸子宮內(nèi)膜等）中復(fù)制，且在多個部位可以持續(xù)檢測到新冠病毒的RNA，最長的甚至癥狀出現(xiàn)后230天還能檢測到。因此，鼻咽檢測轉(zhuǎn)陰，呼吸道檢測不出病毒，并不意味著體內(nèi)病毒就清除干凈了。因此，現(xiàn)在提出“長新冠”的概念。腫瘤患者往往免疫功能低下，是新冠病毒重癥感染的高危人群。針對新冠病毒感染，目前只有預(yù)防重癥藥物，還無特效治療藥，如果發(fā)展成重癥和危重癥，很可能危及生命。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）》，感染新冠后，如果腫瘤疾病不是非常嚴(yán)重，在病情允許的條件下，可以適當(dāng)延遲抗腫瘤治療；如果腫瘤引起的癥狀非常嚴(yán)重并危及生命，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抗腫瘤治療。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）癌癥相關(guān)感染指南（2022第3版），對于輕、中度的感染，且不存在病情加重風(fēng)險的患者，建議暫緩治療10天。對重度和危重度的患者從檢測陽性開始，建議暫停治療至少20天。待患者體質(zhì)狀況恢復(fù)后，再考慮抗腫瘤治療。對于一些感染新冠后表現(xiàn)為輕癥或普通型的患者在癥狀好轉(zhuǎn)或者消失后，面臨著抗腫瘤治療的問題。重啟抗腫瘤治療要對患者體能狀況等重新進(jìn)行評估，符合條件者給與抗腫瘤治療。如存在有體能狀態(tài)減退等情況，可適當(dāng)調(diào)整治療方案。腫瘤患者新冠陽性10到20天后，如仍有發(fā)熱，病毒抗原或核酸仍為陽性，還有明顯的咳嗽，心慌胸悶，或食欲尚未恢復(fù)，檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯肺炎，心肌酶譜異常，或心電圖明顯改變，提示病毒在體內(nèi)還在復(fù)制狀態(tài)，均不適宜進(jìn)行抗腫瘤治療。目前住院核酸檢測非必須，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有的患者咳嗽不明顯，一般狀況看上去不錯，沒有明顯胸悶氣喘等不適，指脈氧檢測可能在95%以上，但心率比正常時每分鐘快20次以上，檢查胸部CT顯示，肺部炎癥明顯。這些患者暫時還不適宜強(qiáng)烈的抗腫瘤治療。因此，對于腫瘤患者來說，除了一般狀況好轉(zhuǎn)，體質(zhì)狀況恢復(fù)，入院時的指脈氧，心率的檢測很重要。新冠感染恢復(fù)后的腫瘤患者進(jìn)行藥物治療前，要做核酸檢測，要求兩次檢測間隔24小時以上均為陰性。入院前指脈氧檢測血氧飽和度在95%以上或和新冠感染前一致，心率保持正常水平或和新冠感染前一致。保險起見，入院前最好做一個血常規(guī)，炎癥指標(biāo)，心肌酶譜化驗，心電圖，X片或胸部CT的檢查，全面判斷新冠感染征象有無好轉(zhuǎn)。目前腫瘤患者的治療藥物包括化療藥、靶向藥、免疫藥物以及內(nèi)分泌治療藥物?；熕幬飳γ庖吖δ苡幸种谱饔?，因此對于新冠腫瘤患者來說，化療后免疫力下降，有復(fù)陽或二次感染可能。關(guān)于增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力的藥物，目前的指南，對于新冠患者丙種球蛋白不推薦使用。有研究認(rèn)為，淋巴細(xì)胞數(shù)水平對于新冠患者的預(yù)后有影響，尤其對于淋巴細(xì)胞數(shù)低于0.8×109/L的患者，預(yù)后相對較差。因此，對于化療后患者，使用胸腺肽類藥物可能對改善淋巴細(xì)胞功能有一定的幫助。小分子或大分子靶向藥一般不會對免疫功能產(chǎn)生影響。但要注意，有些靶向藥物的作用靶點(diǎn)可能與對B細(xì)胞或T細(xì)胞的抑制作用有關(guān)，對抗體的產(chǎn)生，或淋巴細(xì)胞的作用有影響，這些藥物可能會影響機(jī)體對新冠病毒的清除。如針對CD20陽性的抗體利妥昔單抗等，作用部位在B細(xì)胞，抑制B細(xì)胞后，可能導(dǎo)致抗體產(chǎn)生受影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降，新冠病毒可能會在體內(nèi)大量復(fù)制，這一點(diǎn)尤其要注意。免疫治療藥物，臨床常用的如PD-1，PD-L1抗體，在解除T淋巴細(xì)胞功能的抑制后，可能導(dǎo)致過度的炎癥反應(yīng)，如出現(xiàn)自身免疫性疾病，對于新冠病毒感染后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)是否有增強(qiáng)作用，還有待臨床觀察，也要謹(jǐn)慎使用。內(nèi)分泌治療藥物對免疫功能影響不大，可以繼續(xù)使用，除非藥物本身副作用太大，可以先暫停用藥。另外值得注意的是，激素在腫瘤患者治療中的使用。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎，抗過敏，抑制免疫功能等作用。在腫瘤患者中，激素可用于化療前預(yù)防止吐，預(yù)防過敏反應(yīng)，減輕腫瘤局部炎癥水腫，預(yù)防培美曲塞的皮疹等。另外，一部分腫瘤同時合并自身免疫性疾病，激素還可用于腫瘤患者合并自身免疫性疾病的治療。在陽康后的腫瘤患者治療中，因新冠病毒可能在人體內(nèi)長期存在，要注意激素對免疫的抑制作用，可能會誘導(dǎo)體內(nèi)病毒繁殖，出現(xiàn)復(fù)陽或二次感染情況。因此，要避免大劑量，長期使用激素，必須長期使用者，最好咨詢醫(yī)師，以尋求指導(dǎo)?？偟恼f來，由于新冠病毒感染后病毒的清除是一個長時間的過程，另外感染后可能繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，腫瘤患者的藥物治療可能會受到影響。推遲治療的時間，或減低劑量的藥物治療是一個合適的選擇。

放射治療是實用放射線治療惡性腫瘤（偶有良性病）的一種臨床治療手段，是腫瘤治療的三大手段之一。放射治療的適應(yīng)癥是指治療病人的有效性，無論病人的腫瘤性質(zhì)如何，只要放射治療在病人的治療中發(fā)揮了作用并取得了有益的效果，這一病例就屬于放射治療的適應(yīng)癥。1例（男/87歲）重癥新冠肺炎-全肺放療新冠前夕-小聚放療“破圈”治新冠肺炎，重癥患者有效率達(dá)80%熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療深部熱療防治新冠肺炎/新冠病毒感染/肺炎/間質(zhì)性肺炎夏某某（BZ），男，87歲（出生時間：1935-03-16）：2022-12-26入院2023-01-16定位放療靶區(qū)（全肺+部分有胸水的胸膜腔）：2023-01-16（壬寅年臘月廿五）：單次放療劑量:DT1.5Gy/1F放療（單次）時：2023-01-16-吸氧下放療放療后熱療（每周2~3次）吸氧下熱療-2023-01-16

1.花椒蒸梨的膳方我國自古就有記載。唐代的食療專著《食療本草》載：“卒咳嗽，以凍梨一顆刺作五十孔，每孔中內(nèi)以椒一粒。以面裹于熱灰中煨，令極熟，出停冷，去椒食之。”其中，花椒性味辛、溫，具有溫中散寒、除濕止痛的功效；梨味甘、性涼，入肺、胃經(jīng)，具有生津、潤燥、清熱、化痰的作用。花椒蒸梨一方能把二者的優(yōu)勢結(jié)合起來，調(diào)和藥性，梨的涼性被花椒的熱性控制住了，而梨潤肺止咳的功效則被發(fā)揮。全方生津潤燥而不寒涼，對于患有咽癢、干咳、聲嘶的人比較適合。2.花椒蒸梨的方法。雪梨1個，花椒15粒。方法如下：（1）把雪梨從上1/3處切開，掏出梨心，用筷子在梨肉扎一些小孔，放入花椒，加適量清水，蓋回梨的上部。（2）把雪梨放入到燉盅里，罐內(nèi)加水沒過梨。隔水慢燉1小時，挑去花椒，吃梨喝湯。3.注意事項。（1）花椒的量可憑個人情況加減，如平素易上火的朋友，花椒可酌情減量至10粒；體質(zhì)虛寒的朋友，花椒可加至20粒。（2）如果喝了感覺有點(diǎn)嗓子發(fā)緊，說明花椒放多了，再加一個梨和適量的水再煮一下，把花椒味沖淡再喝。