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2022年12月14日
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李道衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 這老人，沒法。 這老人沒打疫苗，萬一中招會危險嗎？ 不一定呢，因為現(xiàn)在從這奧密克戎的感染來看呢，這種大部分都是無癥狀和清醒。 嗯，導致肺炎的，也就是普通型的非常少，那么到到重癥的那就更少了，所以說，呃，不用擔心，但是打疫苗呢，現(xiàn)在老年人是現(xiàn)老年人是呼吁去打疫苗的，所以說疫苗是完全可以打的。 哦，那稍等，我一會找個電話。 你說不說？ 我小孩，小孩就用抗原測的是，應該是感染了，感染情況。 我一會打給你，我一給你打回去啊，好嘞，好嘞。 在老人打疫苗，我，呃，因為疫苗呢，現(xiàn)在是比較安全的，因為我是我們這個，這個疫苗不良反應鑒定委員會的，所以就鑒定了，呃，很多個，但是跟疫苗關系都不大，而且呢，這種導致嚴重不良反應非常少，而且現(xiàn)在咱們國家呢，也號召就給老年人去打疫苗，因為老年人他是高危人群的，所以一定要打，只要沒有嚴重的不良反應，一定要去打疫苗。 分手術后三年。 肝，肝癌手術三年。2022年12月13日45
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 近期疫情防控政策變化核酸檢測點撤了坐地鐵也不掃碼了逛商場超市也不查核酸了連掃了3年的行程碼都下線了不少家長擔心如果孩子不幸感染該怎么辦？……問：兒童感染新冠病毒后，會有哪些癥狀？不同程度的發(fā)熱，可出現(xiàn)高熱39.0-40.0℃，持續(xù)時間約2-3天，可伴有咳嗽、咽痛、咽干、咽癢、鼻塞、流涕等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、乏力、食欲下降、肌肉酸痛等。一般病程大概為7天。兒童新冠病程癥狀圖。來源：北京日報問：家庭常備藥品有哪些？發(fā)熱?布洛芬、對乙酰氨基酚?？人??肺力咳合劑、鹽酸氨溴索、復方福爾可定口服溶液等。咽痛??可選擇各種潤喉糖，如蜂蜜潤喉糖（1歲以上）、川貝枇杷及金銀花潤喉糖等。開喉劍噴喉，或含片（金嗓子喉寶、草珊瑚含片）緩解局部癥狀。對于3歲以下兒童不建議使用潤喉糖或含片，有窒息風險。鼻塞流涕??生理海鹽水、抗感顆粒、口服補液鹽、西替利嗪滴劑等。腹瀉、嘔吐??如無脫水，可選擇口服補液鹽iii、地衣芽孢桿菌、蒙脫石散等，如有脫水，建議醫(yī)院就診。兒童常用清熱解毒抗病毒類中成藥??小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、抗感顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒寶泰康顆粒等。問：出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，該如何處理？若出現(xiàn)高熱，6月齡以上可選用布洛芬或?qū)σ阴０被樱?-6月齡可選用對乙酰氨基酚。２月齡以下兒童發(fā)熱禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥。3月齡以下寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，建議立即醫(yī)院就診。退熱藥選擇一種即可，不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用。不要與復方感冒藥同時使用。發(fā)熱時補充水分：可選擇口服補液鹽iii，也可以鮮榨橙汁，兌水后口服，補充水分、維生素C及電解質(zhì)。問：哪些情況下，應帶患兒前往醫(yī)院？患兒服用退熱藥后仍發(fā)熱持續(xù)超過38.5℃。發(fā)熱超過3天仍發(fā)熱頻率降低、熱度降低趨勢。出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、尿量減少、驚厥、精神狀態(tài)差、嗜睡、意識障礙、呻吟、面色蒼白、發(fā)紺、嚴重憋喘、咳嗽劇烈影響生活及睡眠、呼吸困難等情況。3月齡以下寶寶只要出現(xiàn)發(fā)熱，建議及時就醫(yī)。問：當兒童出現(xiàn)新冠病毒感染臨床癥狀時，如何居家進行監(jiān)測？可居家進行新型冠狀病毒抗原快速檢測。具體操作可參照所購買試劑盒使用說明。問：什么時候需要測抗原？多久測一次？出現(xiàn)了疑似新冠癥狀，如：發(fā)燒、咽干、喉嚨痛等；接觸過陽性患者或者去過高風險區(qū)域的情況；有任何擔憂或者檢測意愿的時候，都可以進行測量。在出現(xiàn)感染、高危暴露之后抗原不是立即就會出現(xiàn)陽性，所以如果測出了陰性結(jié)果，可以等1-2天再繼續(xù)檢測，進一步確認?？乖瓩z測無需一天多檢，如有必要，一天測一次即可。問：如果出現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽性，如何做好居家隔離護理？居家隔離康復患兒原則上單獨居住在通風良好且配備有單獨衛(wèi)生間的房間，每日開窗通風2-3次，每次大于30分鐘，保證居住環(huán)境適宜的溫度（20℃）、濕度（60%）。衛(wèi)生間做好日常清潔和消毒，消毒時使用擦拭消毒而非噴霧消毒，可使用酒精濕巾或含氯消毒劑進行家具、馬桶等表面擦拭，也可以使用84消毒液按說明進行稀釋后使用。使用專用餐具，均衡飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水等。如家中出現(xiàn)感染患者，同居住的老人及孩子最好與患病家人隔開。問：現(xiàn)階段如何盡可能保護我們的孩子？適齡兒童（3歲以上），排除新冠疫苗接種禁忌癥后，及時全程接種疫苗。給孩子打新冠疫苗前必看這幾類兒童不能打！養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。外出歸來，洗手、洗臉、更換衣物，外出全程佩戴口罩，可選擇適合孩子的N95口罩，保護性更好。2歲以下兒童若無法佩戴口罩，則盡量減少外出。建立規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)及鍛煉。面對疫情·不必恐慌最后，祝愿我們的孩子們都能平穩(wěn)度過這個特殊時期，健康茁壯成長！2022年12月13日93
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隋錫朝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 不搬文獻，不搬數(shù)據(jù)，直接上個人體會：1、奧密克戎病毒株感染的傳染性強、重癥率低，越來越多的人已經(jīng)切身體會，做好健康管理，不輕松，不恐慌，過猶不及。2、疫情防控調(diào)整后，壓峰已成奢望，目前已進入感染攀升期，高峰將至，但熬過接下來的二三個月，有望春暖花開。3、胸科手術本身易于出現(xiàn)術后肺炎，但在快速康復有經(jīng)驗的中心肺炎發(fā)生率很低，而且奧密克戎感染很少累及下呼吸道。不過高危人群感染后的身體狀況恢復需要時間，可能會延誤手術。4、醫(yī)院不是避風港，而是放大器。醫(yī)務人員和患者更易受到疫情蔓延的影響。5、談及病毒保持一顆平常心，胸科的可手術腫瘤患者，大部分抗感染的免疫力是正常的，并非高危人群。6、面對病情保持耐心，胸科的醫(yī)務人員在想方設法克服染病減員、防控負擔的影響，加快收治病人。綜上，如果是生長周期很長的磨玻璃結(jié)節(jié)、良性腫瘤，其實是可以等一等，“錯峰”后再手術；如果是進展期腫瘤，不要畏懼肺炎而延誤手術，以免影響療效；如果是接受新輔助治療、高齡、合并嚴重基礎病的患者，則務必做好防護，就診和住院期間戴好N95口罩，減少感染對治療的影響；如果住院期間出現(xiàn)發(fā)熱，請聽從醫(yī)務人員的醫(yī)囑，調(diào)整好身體狀況再接受手術，保證圍術期的安全。2022年12月11日291
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 第一天：今日略感不適，似偶感風寒，四肢似有無處安放的感覺，為防萬一，喝連花清瘟，單獨居于一室。第二天：今日癥狀加重，乏力、肌肉酸痛，頭略不舒服，嗓子干疼，體溫略升高，似符合新冠陽性特征。喝連花清瘟、雙黃連口服液、穿心蓮內(nèi)酯滴丸、小兒氨酚黃那敏顆粒（按體重服用），均是對癥處理。午間，夫人反饋科室10混一核酸異常，下午單采。下午，開始拉稀，水樣便，有廣州在方艙支援的同學在群里說，連花清瘟喝多了會拉稀，看來我屬于這種情況，遂決定停用。為防脫水，自己弄細面條幾根配蔥姜芫荽，做一碗湯，喝下去，出汗補液，很舒服。晚間，單采核酸，夫人陽性，本人也用抗原檢測，陽性，夫人抗原卻是陰性。母親和孩子的抗原也是陰性，不過母親開始發(fā)燒，嗓子略不舒服，喝小兒氨酚黃那敏（按體重），之后退燒。上報社區(qū)，上報單位，大家對此病毒的感知，不知不覺中已轉(zhuǎn)向默然接受。晚上，夫人體溫升高，約38度多，我仍然以咽干疼痛為主，喝水確實可緩解。雖知松柏之后凋，然而歲寒，畢竟萬物凋零。萬物凋零，明春的復蘇才顯得尤為珍貴。（家人開始嚴格分居于各室，分時段用餐，各自收好餐具，全家全時段佩戴N95口罩，希望孩子不被傳染）。第三天：今早夫人醫(yī)院緊急通知：接通知，即刻起停止全院全員核酸檢測，請立即傳達執(zhí)行。估計夫人是醫(yī)院查核酸陽的最后一批，也算是三年抗疫大戲最后出場的龍?zhí)籽輪T一個，以一個陽的結(jié)果，畫上一個句號。昨晚夫人用藥，喝兩次退燒藥，渾身肌肉酸痛，怕冷，沒有咽干，但有痰。我癥狀有所緩解，體感不發(fā)熱，乏力，咽干，似無痰，睡眠差，今日所有藥物停止，以喝水為主。夫人抗原開始出現(xiàn)弱陽性表現(xiàn)，我依然顯示兩道杠，母親抗原也弱陽了。(家人繼續(xù)分居各室，分階段錯開時間在各居室用餐，各自收好餐具)。昨日新段子：楊過、楊康、王重陽。復盤一下可能陽的原因，如果潛伏期三天的話，在有癥狀的前三天，出去了一趟大石橋丹尼斯超市，去了一次捷安特自行車店，在外騎行一次，均戴好口罩，且隨身帶酒精噴壺。夫人正常上班，上半天班，二級防護，中間偶有飲水。因此可能的原因，一是夫人接診環(huán)境有陽，回家身上未消毒；二是戴過的口罩反復使用，沒有及時拋棄或更換；三是外出期間不經(jīng)意，手口有間接接觸。教訓：在不舒服的第一時間，沒有做好最壞打算，在懷疑和觀望等待中，失去和家人絕對隔離的時機——希望現(xiàn)在的絕對隔離不晚。因此在有類似感冒癥狀的第一時間，直接按陽了對待，自我絕對隔離，戴N95口罩，或許有效。啟示：一旦發(fā)燒，根本無力進行任何其他活動，靜養(yǎng)是唯一途徑，因此運動員若感染，立即停止訓練，并單獨隔離。備藥：連花清瘟、布洛芬（如買不來可以用小兒氨酚黃那敏替代）、穿心蓮內(nèi)酯滴丸、板藍根。個人感覺連花清瘟也就是喝下去那會舒服點；布洛芬或其他退燒藥的確是必備之藥，燒起來不喝退燒藥，渾身肌肉酸痛是很難受的；穿心蓮內(nèi)酯滴丸主要是為了對付咽干疼痛，既往都有效，這次也不例外；板藍根是為了大量喝水用的，僅僅喝白水受不了，我自己弄了蔥姜芫荽酸湯，喝完出一身汗也很舒服，既飲水又補充電解質(zhì)，老祖宗的經(jīng)驗還是管用的。我們自認為已經(jīng)做了相當好的防護，該來的還是來了，或者我們不用恐懼，在盡量做好防護的前提下，順其自然——“物來順應，未來不迎，當時不雜，既過不戀”。引用同學群的部分內(nèi)容：陽了可能會引起高燒，咽干疼痛或咽癢不一定，因人而異；布洛芬可能會引起皮疹，一旦退燒需立即停止服用。下午，夫人繼續(xù)發(fā)燒，38.8度；渾身肌肉酸痛，無其他反應。喝水，喝布洛芬混懸液，每次20毫升，從昨晚到下午四點，共服用5次。目前無不良反應。我今天下午略有痰、略乏力、輕微流涕，沒有任何用藥，僅僅是喝水。母親今日略低燒，肌肉略酸痛，以小兒氨酚黃那敏應對，無其他癥狀。孩子目前安然無恙，繼續(xù)執(zhí)行相對嚴格的各自隔離起居飲食。下午我的自測抗原，仍然兩道杠，看來還需幾天才會轉(zhuǎn)陰。孩子暫時沒有反應。晚間夫人又高燒到39度，有嘔吐反應，可能因反復高燒引起，也可能因過度飲水引起，提示飲水最好補充足夠糖鹽水。我癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)中，有干咳出現(xiàn)，偶咳出痰。后半夜，夫人退燒。2022年12月9日東山書于鄭州2022年12月11日584
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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 隨著國家政策對新冠疫情的放開，第一波感染高峰的來臨，越來越多發(fā)熱患者或者陽性感染患者如何應對措手不及，未感染者面對親朋好友陸續(xù)中招而囤藥搶藥，國家、政府主流媒體、各大醫(yī)院、各級專家也陸續(xù)發(fā)布各式攻略及方案。但3天來的各類咨詢，我覺得結(jié)合家人及親朋好友的發(fā)病經(jīng)歷也給大家提供點意見（可能與主流意見大同小異）：1.還未感染如何預防？三件套：戴口罩、勤洗手、保持通風！目前已放開，感染是個過程（現(xiàn)實是早晚問題），大家無需為避免感染嚴格居家，非特殊職業(yè)（如醫(yī)護盡可能避免感染發(fā)生非戰(zhàn)斗性減員導致醫(yī)療資源相對擠兌）可回歸正常生活。然而仍然建議三件套是可以盡可能少感染，避免重復感染，甚至防治其他呼吸道傳染病。普通人群至于口罩推薦普通外科口罩即可，不推薦N95、KN95或醫(yī)用防護口罩，更不推薦全身各式防護用品出門。雖然N95、KN95或醫(yī)用防護口罩具有更好的防護性，對于奧密克戎具有非常強傳染性的疾病這類口罩可以做到更好的防護，但防護性越好，其密閉性越強致呼吸阻力越大，長期佩戴尤其是同時從事體力生產(chǎn)或運動時產(chǎn)生缺氧。另外，健康規(guī)律的生活飲食方式，適當鍛煉保持良好的健康狀態(tài)高于一切預防用藥。2.密接者如何預防？由于奧密克戎傳染性超強，如無防護情況下的密接者中招概率極高。這時，在確認無防護情況下的與陽性患者的密切接觸后，從保護他群角度，有條件建議居家隔離3天，自測抗原陰性可正?；謴停邪Y狀再評估。如無條件，則工作生活中建議佩戴好口罩（此時推薦戴醫(yī)用防護口罩）、盡可能與他人保持距離以及環(huán)境中通風以保護他人！同時自我監(jiān)測健康狀況（發(fā)熱、咳嗽、流涕、肌痛等癥狀），有癥狀盡可能居家隔離或自測抗原以利于保護他人。個人不推薦預防性用藥。3.是否需要囤藥？囤什么藥？自從疫情放開，網(wǎng)傳各式服藥順序及囤藥清單，完全沒必要。但面對感染高峰，藥店甚至醫(yī)院常用感冒藥品缺貨時有發(fā)生，對每一個家庭，備藥（非囤藥）是完全有必要的！針對新冠感染備藥，大家要知道，整體來說感染后不少人還是出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，所以首當其沖的每個家庭應該至少備1盒具有退熱作用的感冒藥或退熱藥，如果家庭人數(shù)較多，可以備2-3盒，退熱藥最常見的為對乙酰氨基酚和布洛芬（備一種即可，如果家里有小孩，注意另備兒童劑型如混懸液）；另外考慮到部分患者有惡心嘔吐癥狀，甚至進食即吐、服藥即吐，口服退熱藥物完全無法吸收發(fā)生藥效導致持續(xù)高熱（比如我女兒就出現(xiàn)此類情況），建議每家備一盒雙氯芬酸鈉栓劑，出現(xiàn)此種情況可采用肛塞栓劑用藥退熱。由于新冠發(fā)病癥狀除發(fā)熱外常伴有頭痛、肌痛、咽痛、流涕、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，我個人傾向于備常用一些復方感冒藥比如泰諾（酚麻美敏片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（復方氨酚烷胺片）等（特殊人群不建議復方感冒藥）。再次重申以上備藥不需要重復備及合用，不合理聯(lián)用藥、濫用藥導致藥物性肝損害甚至急性藥物性肝衰竭時有發(fā)生！以上藥品強烈建議備用。以下藥品可根據(jù)情況備用：比如止咳藥（右美沙芬、強力枇杷露、蘇黃止咳、惠菲寧等）、祛痰藥（乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎軟膠囊、福多司坦片、氨溴索等）、鼻塞流涕（偽麻黃堿等）、打噴嚏（氯雷他定等）、腹瀉（蒙脫石散、口服補液鹽（III）等）（再次強調(diào)注意復方感冒劑含止咳抗過敏退熱成分時避免重復用藥）；對于中成藥，由于不是中醫(yī)，但也常用中成藥比如連花清瘟、金銀花口服液等對發(fā)熱、畏寒、乏力、肌肉酸痛等濕熱蘊肺癥患者部分有效可推薦。另外強調(diào)一點慢性病患者需堅持原慢性病用藥不能隨意停藥！4.此次奧密克戎感染常見癥狀及病程情況？部分患者無癥狀，可居家隔離，可5天后自測抗原，抗原陰性接觸隔離（有條件最好連續(xù)2天核酸陰性）；不少患者仍然表現(xiàn)有癥狀：絕大部分患者發(fā)病情況為?第1天輕微癥狀如咽痛乏力；第2天出現(xiàn)發(fā)熱，部分高熱39℃以上，咽痛加重；第3天持續(xù)高熱，渾身酸痛、咽痛明顯，可伴乏力、納差、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、味覺減退等等感冒癥狀；第4天很多人開始恢復，發(fā)熱緩解，部分仍然咽痛、咳嗽，可出現(xiàn)流涕鼻塞等癥狀；第5天體溫基本正常，仍然有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力等；第6天咳嗽流涕可能加重，核酸或抗原可能陰轉(zhuǎn)；第7天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，核酸和抗原很大可能陰轉(zhuǎn)，部分患者病程達10天。部分患者發(fā)熱及相關癥狀可能更重。但整體病程7-10天，絕大部分均可恢復正常。5.感染后如何治療，何處治療？從上述臨床癥狀及病程看，感染奧密克戎后整體預后良好，且無特效藥，主要為對癥處理，考慮到疫情放開后感染高峰出現(xiàn)，如大量發(fā)熱患者醫(yī)院就診導致醫(yī)療擠兌，個人建議感染后以居家治療為主。居家期間做好隔離措施，防止家庭聚集性感染（但如條件不夠難免也不用太擔心），尤其是家中有老年基礎疾病患者，居家以患者單間居住，注意通風及衛(wèi)生清潔，盡量避免家人接觸，與家人接觸注意戴口罩。如無單間條件，考慮后期均有感染風險，也無需過度擔憂，發(fā)病后對癥處理即可。治療策略以對癥為主，減輕癥狀，但嚴謹避免因自覺癥狀重而多種藥物重復用導致藥物性不良反應！輕癥包括體溫不足38.5℃建議觀察，可以多飲水（不建議超量飲水，可根據(jù)出汗量情況每天2000-3000ml左右即可）及富含維生素水果（現(xiàn)今季節(jié)推薦橙子），保證營養(yǎng)及熱量；出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃可服用退熱藥（當然如果自覺癥狀重低熱也可以服用；如伴嘔吐明顯尤其是服藥即嘔吐推薦雙氯芬酸鈉栓肛塞退熱），伴其他咽痛、肌肉酸痛、頭痛等癥狀個人更推薦服用感冒復方藥如泰諾（酚麻美敏片），可根據(jù)癥狀用藥（備藥中詳細列出）。新冠為病毒感染，不建議濫用抗生素，當后期有膿痰提示合并細菌抗感染可根據(jù)癥狀使用抗生素如阿莫西林、頭孢克肟、莫西沙星等一種即可。對于重癥高危人群，Paxlovid及阿茲夫定等抗病毒藥物早期應用可以減輕病毒載量，有條件可在醫(yī)生指導下可早期應用降低重癥率。保持良好的心態(tài)及心情，絕大部分在7-10天會完全恢復。家人應對感染者加以關心，感染者無需擔心傳播給家人尤其是老人小孩而不安徒添心理負擔不利于疾病康復！6.何種情況下應該就醫(yī)？理論上患病就醫(yī)天經(jīng)地義，尤其不少感染者高熱、咽痛難受程度反饋過來癥狀都是非常重，應該就醫(yī)，但是考慮到第一波感染高峰的到來，目前已知數(shù)據(jù)絕大部分預后良好，醫(yī)院處置流程與居家類似均為對癥處理，如大量發(fā)熱患者集體至醫(yī)院就診必然導致醫(yī)療資源擠兌，個人推薦大家盡可能居家治療為主。但何種情況下需要及時就醫(yī)呢？以下情況應及時就醫(yī)：高熱超過3天經(jīng)藥物治療無緩解；呼吸困難，有條件監(jiān)測脈氧飽和度≤93%；原有基礎疾病明顯加重不能控制；或原有基礎疾病需就診；兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況等。7.何種情況應測抗原及核酸？理論上疑似患者（密切接觸者或發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等感冒癥狀者）應及時行抗原甚至是核酸檢測明確診斷。但目前疫情放開，新冠大流行背景下核酸檢測除非住院就醫(yī)等特殊情況，由于其無法自測不推薦。有條件推薦自測抗原明確診斷，以及病程第5-7天時可重復自測抗原評估轉(zhuǎn)陰情況，是否恢復正常生活。如難以購到抗原試劑盒無法自測抗原也無需擔心，仍然注意居家隔離，以癥狀及病程指導即可。大流行背景下，每個人都是自己健康第一責任人！2022年12月10日798
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯嗯，下一個問題是說現(xiàn)在一起放開了，是指的這個新冠的這個防控的事情對吧？孕婦如果感染了會有什么后果，對胎兒影響大不大？嗯，那首先就是我們孕婦可能要分成兩群人吧，就是你曾經(jīng)是不是接種過這個新冠的疫苗，如果說是接種過疫苗的，那么體內(nèi)已經(jīng)有了保護性的抗體了，這個感染的話，絕大多數(shù)都是輕癥或者無癥狀感染，那么對于，呃，胎兒來說應該沒有很大的影響，是可以相對放心的。也有一部分人呢，一直在等著懷孕，一直不敢去打疫苗，那到現(xiàn)在這個，嗯，形勢下呢，就是我就建議大家哈，呃，因為你也不見得知道自己什么時候會懷孕，還是早點去打疫苗，打了疫苗你就是懷孕了，也沒有什么大的影響，其實我們，嗯，曾經(jīng)查閱過資料，就是對于一些在生殖中心來講。 接受不孕癥治療的夫婦，他在胚胎移植之前一個月兩個月曾經(jīng)打過疫苗的，對于他胚胎移植的結(jié)局并沒有造成不利的影響，也就是說我們打疫苗和備孕其實是可以同時進行的啊，如果說你實在實在沒打過疫苗，而且也已經(jīng)懷孕了，那么這個情況，呃，就看你的機體免疫力怎么樣，如果你的免疫，免疫力是比較好的，能夠把這個，呃，新冠病毒感染的這個癥狀，呃，限制在一個，嗯。 反應期和，呃，及時的產(chǎn)生保護性的這2022年12月10日86
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是心外科宋岳醫(yī)生，呃，上次說到了那個22號呢，呃，楊了之后呢，經(jīng)過這個核酸和抗原的驗證呢，確實是，呃，這個新冠陽性了，然后呢，當天的晚上和23號的白天呢，實際上呢，呃，社區(qū)啊，嗯，然后疾控啊，還有這個派出所呀，做了大量的流調(diào)，我就反復的想，因為這個北京最近的這個流行的，呃，新冠的毒株呢，是這個，呃，BF7，它呢潛伏期比較短啊，平均2.7天，然后呢，呃。 呃，這個，呃，我們對這個其實有預期了，因為我們實際上是202，就是去年底我們就完成了三針的這個疫苗的接種，然后呢，這個在醫(yī)院工作呢，因為這個屬于高風險的人群嘛，啊，一年呢，做了差不多得有150次，今年做了150次的這個核酸，所以對這個疫情呢，包括呃，未來可能會得新冠的，還是一個，呃，已經(jīng)有預期了，喊狼來了嘛，狼這回真的來了，呃，做這個流調(diào)之后呢，就我自己分析呢，還是我在呃，周五周六和周日這三天呢，做核酸可能還是這個過程中呢，有這個暴露，因為我們實際上從周三以后我就沒沒上班了，那他的潛伏期呢，平均只有2.7天，那特別是呢，周六和周日呢，我做核酸的過程中呢，這個可能會有一定的暴露，所以呢，才會，呃，到周，呃。 周日和周一呢2022年12月10日80
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胡述提主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 胸外科 隨著全國各地新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情政策的調(diào)整，又恰逢即將進入流行性感冒（以下簡稱流感）流行的季節(jié)，僅以本文，希望大家對新冠、流感及上呼吸道感染（以下簡稱上感）有個簡單的認知，減少不必要的恐慌。先來個速讀版（點擊可放大查看）：普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是腸道病毒。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風”。上呼吸道感染多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行，可反復發(fā)病。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。【臨床表現(xiàn)】普通感冒通常疾病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時可由于咽鼓管炎導致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。（圖源：太帥圖庫）【實驗室檢查】血液檢查因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高。繼發(fā)細菌感染者可見白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥】少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應予以警惕?！驹\斷】根據(jù)鼻咽部癥狀特征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可做出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎這些上呼吸感染未涉及下呼吸道氣管、支氣管、肺部，因此單純的上呼吸道感染胸部X線的影像診斷多為未見異常（圖1）。圖1流行性感冒流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周，人群普遍易感?！九R床表現(xiàn)】主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需較長時間。（圖源：太帥圖庫）【實驗室檢查】血常規(guī)外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。從動脈血氣分析來看，重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正?；蛏撸毙詨乃佬阅X病典型表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實時熒光定量PCR和快速多PCR。影像學表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀浸潤影、間質(zhì)性改變和大片實變（圖2）、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。圖2【并發(fā)癥】肺炎：最常見的并發(fā)癥，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細菌、真菌等其他病原體感染，嚴重者可出現(xiàn)ARDS。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高，心電圖、心臟超聲等異常，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等【診斷】主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。臨床診斷病例有流行病學史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性；流感抗原檢測陽性；流感病毒培養(yǎng)分離陽性；急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學特性。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用?！玖餍胁W】傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力?！九R床表現(xiàn)】潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。【實驗室檢查】病原學檢查主要采用核酸擴增檢測方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準確性，應規(guī)范采集標本，標本采集后盡快送檢。血清學檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等），或者標本原因（標本溶血、標本被細菌污染、標本貯存時間過長、標本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和基礎疾病等情況進行綜合判斷。胸部影像學早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫?！驹\斷】診斷原則根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)?！九R床分型】（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)；（二）普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)；（三）重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2.2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。【重型/危重型早期預警指標】（一）成人有以下指標變化應警惕病情惡化低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進行性升高；外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或炎癥因子如白細胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進行性上升；D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童有以下指標變化應警惕病情惡化：呼吸頻率增快；精神反應差、嗜睡；乳酸進行性升高；CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；影像學顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展；有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。上海市公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學科李鋒教授點評：普通感冒很常見，因為導致普通感冒的病原體很多，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒（大部分）等，更重要的是這些病毒在普通個體身上有一定程度的定植（共存），尤其是老年人、長期臥床、合并有呼吸道基礎疾病的人群。流感的病原體很明確，即流感病毒。盡管流感病毒分為4型，對人類有影響的主要是A型和B型，其中A型的致病力更強。A型和B型流感病毒所引起的流感也分別被稱為甲型流感和乙型流感。在甲型流感中，學界根據(jù)病毒的特定標志物對其進行亞型分類，血凝素（hemagglutinin，H）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，N）最常用，民眾經(jīng)常聽到的H3N2既是如此。在甲型流感中，有一類疾病容易引起概念混亂，即“禽流感”。禽流感指的是禽流感病毒在禽類中導致的流感樣疾?。ù蠹宜熘摹半u瘟”），由于該類病毒同樣也屬于甲型流感病毒，因此也使用HxNx進行亞型分類。一般情況下禽流感病毒并不直接影響人類，但是有些禽流感病毒亞型對人也會產(chǎn)生影響，引起人感染，稱為“人感染禽流感病毒”，如前些年的H5N1、H7N9，這些病毒一旦感染人，病死率較普通人流感更高。流感被認為是傳染性疾病，它的基本特點之一就是要有流行病學史，即出現(xiàn)在流感季節(jié)。假如在非流感季節(jié)，診斷流感的可能性就大幅下降了。新型冠狀病毒特指的是2019年新出現(xiàn)的冠狀病毒的一個亞型（SARS-CoV-2），由此病毒引發(fā)的疾病被稱為COVID-19，全稱應翻譯成“新型冠狀病毒病”而不是“新冠肺炎”，這告訴我們：1、只有這個亞型的冠狀病毒感染才能被認為是“新冠”，其它亞型的感染很可能只是普通感冒；2、盡管該病毒最早被人類認識時是因為其導致了“肺炎”，但是隨著疫情和病毒的演變，大家逐漸認識到“肺炎”只是病程中比較嚴重的一種形式，對于大多數(shù)人而言，遠沒到這種程度，目前大量出現(xiàn)的無癥狀感染者即是最好的說明。癥狀的出現(xiàn)提示了病毒對人體的侵犯，由于侵犯部位的不同，比如鼻、咽、喉等，也導致了不同的臨床表現(xiàn)，比如流涕、咳嗽、咽痛、聲音嘶啞等。有些患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱或者頭痛，但往往是自限性的，時間較短。無癥狀感染者提示的是一種人與微生物共存的狀態(tài)，可以簡單的理解為病毒附著在口、鼻腔粘膜而對人體沒有傷害。這種共存的現(xiàn)象，不僅僅在于新冠，還有普通感冒和流感，甚至超越“病毒”的領域。在我們?nèi)梭w中，大量的微生物（遠不止病毒）定植在腸道、口、鼻腔，隨著微生物鑒定技術的發(fā)展，在下呼吸道也發(fā)現(xiàn)大量的微生物，最大的種類是真菌，而下呼吸道在傳統(tǒng)認知中被認為是“無菌”的。在個體與病毒共存的情況下，個體是否發(fā)病以及發(fā)病后病情的嚴重程度，取決于個體的免疫狀態(tài)以及病毒的致病能力。上述三種疾病都是如此，對于某一種特定基因型的病毒來說，比如奧密克戎，是否發(fā)病以及嚴重與否，人群中最大的變量是“個體的免疫狀態(tài)”。一旦感染或者發(fā)病，感冒、流感、新冠這三類疾病單從上述的臨床表現(xiàn)上，幾乎無法區(qū)分，一般也不推薦使用抗體檢測進行診斷，最終確診仍然要靠核酸。但是問題來了，對于絕大多數(shù)無癥狀感染者，或者一般情況良好的癥狀輕微的感染者，為什么一定要搞清楚病原體呢？參考文獻：[1]內(nèi)科學/葛均波.徐永健主編.—8版本.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2013[2]抗菌藥物臨床應用指導原則：2015年版/《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[3]《哈里森感染病學英文第3版·中文第1版》[4]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202203/b74ade1ba4494583805a3d2e40093d88/files/ef09aa4070244620b010951b088b8a27.pdf[5]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf?2022年12月09日492
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時間，全國對于新冠疫情的管控措施發(fā)生了改變，很多地方逐步放開，看起來大家得新冠肺炎的可能性還是比較高的。今天有兩位朋友給我留言，說得了新冠肺炎后，是不是對肺癌反而有利？聽說新冠病毒可以殺死肺癌細胞。我看到了一則媒體發(fā)布的消息，估計這兩個朋友是看了這樣的新聞，過來和我探討的。在這篇文章中，提到了美國科學家研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒刺突蛋白可以殺死肺癌細胞。刺突蛋白是新冠病毒的獨特成分，可以和人體正常的細胞結(jié)合，從而感染人類。當刺突蛋白和肺癌細胞結(jié)合的時候，就可以殺滅肺癌細胞。從文章中我們可以看到，這樣的結(jié)論已經(jīng)在體外實驗得到了證實，并且在小鼠的肺癌模型中也得到了印證。并且也有少數(shù)的報道，說肺癌患者得了新冠肺炎后，病情得到了一定的緩解。對于肺癌患者來說，如果新冠病毒感染不可避免，那這倒是一個不錯的消息。針對肺癌治療的方案都是在不斷的探索和研究中，隨著不斷深入研究，會有越來越多的方案應用在臨床。2022年12月09日1787
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