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馬志龍醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 一、病原學特點關切的變異株（variantofconcern,VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學特點（一）傳染源傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。（二）傳播途徑1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑；2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播；3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。四、臨床特點潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。五、診斷原則新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準六、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。（二）一般治療1.臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。3.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行炎癥因子檢測。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）抗病毒治療1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）；2.單克隆抗體；3.靜注COVID-19人免疫球蛋白；4.康復者恢復期血漿；(四)免疫治療；（五）抗凝治療；（六）俯臥位治療；（七）心理干預；（八）重型、危重型支持治療；（九）中醫(yī)治療1.醫(yī)學觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適；推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱；推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）2.臨床治療期（確診病例）??清肺排毒湯、清肺排毒顆粒七、解除隔離管理、出院標準及解除隔離管理、出院后注意事項（一）解除隔離管理標準輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。（二）出院標準1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）。滿足以上條件者可出院。（三）解除隔離管理、出院后注意事項。解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。八、轉(zhuǎn)運原則按照國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運工作方案（第二版）》執(zhí)行。2022年04月05日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 新冠后遺癥是一個被媒體、提倡共存的人故意忽略的領域。實際上，在眾多學術期刊上都已經(jīng)有數(shù)不勝數(shù)的研究成果。?美國華盛頓大學圣路易斯分校醫(yī)學院的ZiyadAl-Aly醫(yī)生在2021年4月Nature上發(fā)過一篇關于后遺癥的論文。他指出，新冠會影響身體里幾乎每一個器官。新冠造成的后遺癥包括且不限于：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括中風、頭痛、記憶力下降、嗅覺失調(diào)等精神系統(tǒng)疾病，包括焦慮癥、抑郁癥、睡眠問題、濫用毒品和藥物等代謝系統(tǒng)疾病，包括糖尿病、肥胖癥、高膽固醇、高血脂等消化道疾病，包括腹瀉、便秘、反酸癥等皮膚類疾?。喊摪l(fā)、皮疹等凝血類疾?。貉?、腿部血栓/深靜脈血栓、肺部血栓/肺栓塞等心血管疾?。杭毙怨谛牟?、心衰、心悸、心律不齊等呼吸道疾病：咳嗽、氣促、血氧過低等腎臟疾?。杭毙阅I損傷、慢性腎病等骨骼肌肉疾?。宏P節(jié)疼痛、肌肉無力等各類綜合問題：萎靡不振、疲勞、貧血等?西北大學藥學院的ThomasHope教授補充：新冠病毒還會攻擊男性的生殖器官，感染陰莖、睪丸和前列腺，造成睪丸疼痛，勃起功能障礙/陽痿ED，精子數(shù)量和質(zhì)量下降，生育能力下降等病癥。并且，這些后遺癥不是單一發(fā)生，而是可以多系統(tǒng)并發(fā)，是多系統(tǒng)綜合癥，同時影響多個器官系統(tǒng)，會造成多系統(tǒng)失調(diào)。?ZiyadAl-Aly醫(yī)生還著重強調(diào)：輕癥和無癥狀感染者也有發(fā)生后遺癥的風險！年輕人也會！后遺癥的發(fā)病風險隨著感染的嚴重程度增加而增加。重癥患者的后遺癥發(fā)生風險更大更明顯。這些后遺癥雖然沒有傳染性，但是很多都是慢性病，是會陪伴患者終身的?；颊叩念A期壽命下降是肯定的。為什么新冠病毒作為呼吸道傳染的病原體，為什么能感染這么多器官呢？目前科研上還沒有定論。一種比較流行的假說認為，新冠病毒表面的刺突蛋白會尋找人體ACE2受體結(jié)合，而ACE2受體在人體內(nèi)多個器官中分布得很廣泛，因此會有可能引起全身器官病變。歐洲的另外一種假說認為新冠病毒特別容易在血液中傳播，因此能廣泛傳播到全身各個器官。ZiyadAl-Aly醫(yī)生還告誡大家，現(xiàn)在的發(fā)現(xiàn)，還只是冰山一角?？纯催@些后遺癥列表，都不是能輕松治好的，每種少說也得花個幾千乃至幾萬的，更何況那些伴隨終身的慢性病。所以，要是想共存、想放開、想停止抗疫，覺得自己感染新冠沒什么大不了的，還得先問問自己的身體同不同意，要不要面對后遺癥。2022年04月05日3174
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 注：以下內(nèi)容“信息來自國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站”。為進一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，國家組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關內(nèi)容進行修訂，形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。一、病原學特點新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）進入細胞。體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)約需4～6天。與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學特性，如S蛋白與ACE-2親和力的變化將會影響病毒入侵細胞、復制、傳播的能力，康復者恢復期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力，進而引起廣泛關注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關切的變異株”（variantofconcern,VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學特點（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。（二）傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學改變和新型冠狀病毒檢測結(jié)果（不包括基礎疾病病變）。（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細胞以單核細胞和淋巴細胞為主；肺泡隔毛細血管充血。隨病變進展和加重，大量單核細胞/巨噬細胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮細胞增生、部分細胞脫落，可見多核巨細胞，偶見紅染包涵體。易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內(nèi)各級支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細胞和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細胞數(shù)量減少、部分細胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細胞數(shù)量減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細胞均減少。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細胞或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。（三）心臟和血管。部分心肌細胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細胞、淋巴細胞和（或）中性粒細胞浸潤。新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應部位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓形成。（四）肝臟和膽囊。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞浸潤及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。（五）腎臟。腎小球毛細血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢娧苤車g隙單核細胞和淋巴細胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細胞、淋巴細胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì)細胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細胞數(shù)量減少，Sertoli細胞和Leydig細胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。四、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。（二）實驗室檢查。1．一般檢查。發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型患者可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。2．病原學及血清學檢查。（1）病原學檢查:采用核酸擴增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準確性，應規(guī)范采集標本，標本采集后盡快送檢。（2）血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等），或者標本原因（標本溶血、標本被細菌污染、標本貯存時間過長、標本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和基礎疾病等情況進行綜合判斷。（三）胸部影像學。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標準。1.疑似病例。有下述流行病學史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標）。（1）流行病學史①發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。（2）臨床表現(xiàn)①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關臨床表現(xiàn)；②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特征；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)正常或減少。2.確診病例。疑似病例具備以下病原學或血清學證據(jù)之一者:（1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽性。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4．臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%者。兒童符合下列任何一條:1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。七、重型/危重型高危人群（一）大于60歲老年人；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）重度吸煙者。八、重型/危重型早期預警指標（一）成人。有以下指標變化應警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；2.組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進行性升高；3.外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或炎癥因子如白細胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；5.胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應差、嗜睡；3.乳酸進行性升高；4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；5.影像學顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展；6.有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為陽性者，應立即采集標本進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行核酸檢測，期間單人單間隔離。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），可排除疑似病例診斷。十一、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所。1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。（二）一般治療。1.臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。3.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行炎癥因子檢測。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）抗病毒治療。1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。用法：300mgPF-07321332與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。使用前應詳細閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進行清除且其血漿濃度升高會導致嚴重和/或危及生命的不良反應的藥物聯(lián)用。2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對患者進行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察。3.靜注COVID-19人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩?、病毒載量較高、病情進展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,普通型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5次。4.康復者恢復期血漿。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進展較快的患者。輸注劑量為200-500ml（4-5ml/kg），可根據(jù)患者個體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。(四)免疫治療。1.糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過10日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。2.白細胞介素6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對于重型、危重型且實驗室檢測IL-6水平升高者可試用。用法:首次劑量4-8mg/kg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應用12小時后追加應用一次（劑量同前），累計給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應，有結(jié)核等活動性感染者禁用。（五）抗凝治療。用于具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應指南進行治療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，應當給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。（七）心理干預?；颊叱４嬖诰o張焦慮情緒，應當加強心理疏導，必要時輔以藥物治療。（八）重型、危重型支持治療。1.治療原則:在上述治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持:（1）鼻導管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應立即給予氧療。接受鼻導管或面罩吸氧后，短時間（1-2小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣PaO2/FiO2低于200mmHg應給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應大于12小時。部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風險高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時間（1～2小時）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。（3）有創(chuàng)機械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強的患者，應考慮氣管插管，實施有創(chuàng)機械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應單純把PaO2/FiO2是否達標作為氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的指征，而應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實時進行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。早期恰當?shù)挠袆?chuàng)機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣FiO2高于50%時，可采用肺復張治療，并根據(jù)肺復張的反應性，決定是否反復實施肺復張手法。應注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復張性較差，應避免過高的PEEP導致氣壓傷。（4）氣道管理加強氣道濕化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。（5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO啟動時機。在最優(yōu)的機械通氣條件下（FiO2≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無禁忌證），且保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應盡早考慮評估實施ECMO:①PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時；②PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時；③動脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時，動脈血pH＜7.2且平臺壓＞30cmH2O。符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早啟動ECMO治療，避免延誤時機，導致患者預后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式ECMO（VAV-ECMO）。實施ECMO后，嚴格實施肺保護性肺通氣策略。推薦初始設置:潮氣量＜4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤25cmH2O，驅(qū)動壓＜15cmH2O，PEEP5-15cmH2O，呼吸頻率4-10次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強、雙肺重力依賴區(qū)實變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應積極俯臥位通氣。兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應適當放寬；不推薦常規(guī)應用肺復張。3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應在充分液體復蘇的基礎上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學監(jiān)測。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴重酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:治療原則是多學科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療。無休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2g/kg，病情無好轉(zhuǎn)時加用甲潑尼龍1-2mg/kg/日或托珠單抗等強化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍1-2mg/kg/日；難治性重癥患兒應用大劑甲潑尼龍沖擊（10-30mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。6.重型或危重型妊娠患者：應多學科評估繼續(xù)妊娠的風險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。7.營養(yǎng)支持：應加強營養(yǎng)風險評估，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量25-30千卡/kg/日、蛋白質(zhì)＞1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染。（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。1.醫(yī)學觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用?；A方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次。療程3-6天。2.2輕型(1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。(2)濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1-2袋，一日3次。療程5-7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7-10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.3普通型(1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎方劑：麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、麩炒蒼術10g、廣藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開水沖服，一次1袋，每日2次。療程7-14天，或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑葉15g、黃芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1-2袋，一日3次。療程5-7天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7-10天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位：內(nèi)關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。2.4重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方基礎方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法：每日1-2劑，水煎服，每次100ml-200ml，一日2-4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。（2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇3-5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5-10g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5-10g和芒硝5-10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg，一日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml，一日2次。高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，一日2次。全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml，一日2次。免疫調(diào)節(jié)：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20-60ml，一日2次。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關元、百會、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.6恢復期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷40分鐘，每日一次。3.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點，辨證酌量使用。可選擇兒童適用中成藥辨證使用。（十）早期康復。重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。十二、護理根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎護理。重癥患者密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。危重癥患者24小時持續(xù)心電監(jiān)測，每小時測量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每4小時測量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時變更體位，預防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO治療的護理。特別注意患者口腔護理和液體出入量管理，有創(chuàng)機械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時評估心理狀況，做好心理護理。十三、解除隔離管理、出院標準及解除隔離管理、出院后注意事項（一）解除隔離管理標準。輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。（二）出院標準。1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）。滿足以上條件者可出院。（三）解除隔離管理、出院后注意事項。解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。十四、轉(zhuǎn)運原則按照國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運工作方案（第二版）》執(zhí)行。十五、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制嚴格按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》的要求執(zhí)行。十六、預防（一）新型冠狀病毒疫苗接種。接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應接種。符合加強免疫條件的接種對象，應及時進行加強免疫接種。（二）一般預防措施。保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內(nèi)通風良好，科學做好個人防護出現(xiàn)呼吸道癥狀時應及時到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過高風險地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應主動進行新型冠狀病毒核酸檢測。附《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點為進一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，切實提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版?修訂版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，并印發(fā)各地參照執(zhí)行。新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上形成的。重點修訂內(nèi)容如下：一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。二是對病例實施分類收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。三是進一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，加強中醫(yī)非藥物療法應用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關內(nèi)容。五是調(diào)整解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。國內(nèi)有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”?，F(xiàn)在周圍的人經(jīng)常問新冠肺炎（COVID-19）疫情何時會結(jié)束？這卻是一個比較難以回答的問題。古人云“大疫不過三年”，意思是歷史上的一些較大的瘟疫，一般不超過3年的時間。這些瘟疫一般是指鼠疫、霍亂等甲類傳染病。新冠肺炎疫情與之相比，有過之而無不及，所以肯定屬于大疫的范疇，新冠在我國目前屬于乙類傳染病，按照甲類進行管理。轉(zhuǎn)眼間新冠疫情已經(jīng)兩年多了，我們每個人的生活也發(fā)生了巨大的改變，似乎都適應了戴口罩、健康寶、行程碼、查核酸、社交距離管控，但是我們每個人都心存疑惑：這樣的生活還要持續(xù)多久？新冠疫情何時才能結(jié)束？今年能結(jié)束嗎？新冠是否也如古人所言“大疫不過三年”呢？我們先回顧一下人類與疫情做斗爭的歷史：公元前430年~公元前427年，雅典發(fā)生大瘟疫，近1/2的人口死亡；1629—1631年，米蘭暴發(fā)大型瘟疫，超過25萬人死亡；公元541年暴發(fā)的查士丁尼瘟疫、1665年暴發(fā)的倫敦大瘟疫都持續(xù)了2年左右。20世紀初的西班牙大流感（1918~1920年）在兩年多的時間里造成全世界約10億人感染，4000萬~5000萬人死亡，大疫也不過3年。種種歷史現(xiàn)象似乎印證了“大疫不過三年”的結(jié)論。即使最近2003年的“非典”，即嚴重急性呼吸綜合征（SARS），也在2年多的時間戛然而止。豬流感（新型H1N1流感）2009年開始肆虐，不到1年的時間美國就發(fā)生了6080萬例感染，27.4萬例住院，12469例死亡，疫情不可謂不嚴重。但是世界衛(wèi)生組織在2010年8月10日宣布，豬流感大流行已經(jīng)結(jié)束，因為其病死率已經(jīng)明顯下降。那么豬流感被消滅了嗎？當然沒有，現(xiàn)在H1N1流感還時不時在我們周圍出現(xiàn)。對于全世界、人類有記載歷史以來，被消滅的傳染病，只有天花。“非典”是一個特例，個人觀點其也沒被消滅，而是隱匿于某處，也許是經(jīng)過了主動或被動地“改頭換面”，才和本次的新冠疫情有了千絲萬縷的聯(lián)系（某國遍布全球的生物實驗室恐怕難逃干系，除非其公布所有的數(shù)據(jù)，并接受核查以證清白）。簡要地回顧歷史之后，回歸我們的問題，新冠肺炎疫情何時可以結(jié)束？僅僅應用“大疫不過三年”的古語，無疑是犯了經(jīng)驗主義的錯誤。新冠肺炎疫情和鼠疫、霍亂等瘟疫不同，唯一相似的是1918年的西班牙大流感，有聯(lián)系的是2003年的SARS和2013年的MERS。要想找到新冠肺炎疫情何時可以結(jié)束的答案，首先我們必須明確“疫情結(jié)束”的定義和標準?！耙咔榻Y(jié)束”目前沒有一個統(tǒng)一的標準，對于SARS和MERS而言，世界衛(wèi)生組織（WHO）對于疫情結(jié)束的標準為最后一例確診病例經(jīng)過兩次病毒檢測均呈陰性起兩個潛伏期后，將被認為該疫情已經(jīng)結(jié)束。如果世界各國都和中國一樣擁有如此高效的疫情管控機制，少則兩三個月，多則半年，按WHO“疫情結(jié)束”的標準就可以徹底掃清新冠疫情?，F(xiàn)在的問題是，全世界除了中國，其他國家都完全做不到這一點，其他國家因為經(jīng)濟落后或者對于新冠病毒不重視、或者是受社會體制所限，最終導致新冠疫情在國外反復無常，而我國也不可能與世界割裂而存，其結(jié)果是新冠如流感終不滅，必將與人類如影隨形。有人說，既然是人類最終要和新冠病毒的長期共存，我們這樣嚴格防控還有意義嗎？答案是有意義，而且非常有意義。因為疫情剛開始的時候，對于人類而言新冠病毒是一種新型的病毒，人群對其沒有免疫力，所以病死率比較高，又由于其高度的傳染性，必將導致大量的死亡和社會的動蕩，這是我們的黨和人民政府絕對不可以接受的。在自然狀態(tài)下，隨著時間的延長，當人群中免疫力逐步提升，逐漸建立起群體免疫屏障，以及病毒經(jīng)過傳代和變異后致病力往往會逐漸下降，達到了一個恰當?shù)慕徊纥c，新冠疫情就可以宣布結(jié)束了。這個新冠疫情結(jié)束的交叉點包括兩個最重要的方面：新冠病毒致病性的下降以及人群中群體免疫屏障的建立，也就是新冠感染所致病死率的降低。那么新冠感染（現(xiàn)在已經(jīng)不宜再將其稱為新冠肺炎，因為絕大多數(shù)患者已經(jīng)沒有肺炎了，所以應該稱其為新冠感染）病死率多低才算低呢？個人的觀點是新冠感染患者的病死率低于季節(jié)性流感，就達標了，季節(jié)性流感的病死率為0.01%~0.05%。那么現(xiàn)在新冠感染的病死率如何？據(jù)英國的報道，在奧密克戎流?以前，英國的新冠病死率約為0.2%，但2022年已經(jīng)降至0.03%，接近甚至低于季節(jié)性流感的病死率。日本衛(wèi)生部門的研究認為日本奧密克戎病死率約為0.13%，遠低于疫情初期的4.25%，但稍高于季節(jié)性流感的病死率。但是根據(jù)中國香港衛(wèi)生署提供的信息，在中國香港特別行政區(qū)奧密克戎變異株流行時，未接種疫苗的全人群病死率達到2.87%，沒接種疫苗的80歲以上的老年人病死率高達15.68%。新冠感染對未接種疫苗的患者，尤其是老年患者危害更大。2022年3月以來，我國本土報告新冠感染者已經(jīng)突破50萬例，新冠病毒似乎變得更“溫和”，病死率一定程度上下降了許多（具體的病死率尚未得知）。所以我們希望本輪疫情盡快過去，大范圍的核酸檢測，能夠讓我們更準確地計算出目前的新冠感染者的病死率到底是多少，特別是上海的數(shù)據(jù)，如果低于0.05%，就算是達標了（計算時需包含無癥狀感染者）。目前來看，新冠感染者病死率的下降主要得益疫苗接種所建?的免疫保護，截至2022年5月2日，我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團累計報告接種新冠病毒疫苗334660.7萬劑次，也就是全國接近78.5%的人群已經(jīng)接種了三劑的新冠疫苗。所以我國全體人群中建立免疫屏障指日可待，目前尤其要加強老年人的免疫接種。老年人主要是擔心新冠疫苗的不良反應，目前經(jīng)過33億劑的新冠疫苗的接種，已經(jīng)被證明是十分安全且有效的，所以需要盡快擴大老年人新冠疫苗的接種率，需應種盡種。目前還普遍存在著這樣一種誤解，即新冠疫苗并沒有降低新冠病毒的感染率，因此接種新冠疫苗沒有用處。其實目前新冠疫苗接種所產(chǎn)生的保護性抗體是血清IgG和IgM，而不是分泌型sIgA，sIgA才是呼吸道黏膜局部抗感染免疫的主要抗體。因此，現(xiàn)有疫苗并不是為了預防新冠感染，而是為了減輕新冠感染的病情，防止重癥發(fā)生。另外抗病毒口服藥利托那韋（Paxlovid），官宣能將新冠重癥概率降低90%，是相對的特效藥物，也是防重癥，而不防感染。國家衛(wèi)生健康委指出疫情結(jié)束需要滿足：第一新冠病毒越變越溫柔，第二是要有有效的新冠治療藥物，第三是新冠疫苗安全有效，第四是其他國家的新冠疫情減輕。這4條均是以降低我國新冠感染者的病死率為目標，從而保護廣大人民群眾的身體健康和生命安全。有學者認為，上述指標會逐步實現(xiàn)，如果整體來說我國新冠感染者的病死率（計算時需包含無癥狀感染者）低于0.05%，低于季節(jié)性流感的病死率，并且穩(wěn)定于此之下，新冠疫情才算結(jié)束。有學者認為，這些需要經(jīng)過全國人民的共同努力，我國在今年底或明年初或許能夠達成此目標。從2019年底疫情伊始到2022年底，大約就是3年的時間，“大疫不過三年”，古人誠不我欺也。新冠疫情到底會何時結(jié)束，還是要以事實為準繩，以科學為決策。在新冠疫情未結(jié)束之前，我們必須提高政治站位和社會治理能力，必須堅定執(zhí)行“動態(tài)清零”的策略，這雖然會帶來一些不便和經(jīng)濟損失，但這是對人民群眾整體利益的最大保護；當然防疫措施也不應該層層加碼而致防疫過當。另外，新冠疫情結(jié)束并非等同于“完全放開”，更不是“躺平”，而是分區(qū)域、分步驟、科學地、逐步地減少和減弱目前的防控措施，即使出現(xiàn)陽性病例一般也不再進行過大規(guī)模的核酸檢測和區(qū)域封控，并根據(jù)我國的傳染病防治法依法處置（乙類傳染病甲類管理），恢復相對正常的生活和生產(chǎn)秩序。另外，新冠病毒畢竟是一種新型的病毒，它今后的演變規(guī)律、并發(fā)癥及其對人類整體的影響還需要進一步觀察和研究，疫情還有反復和波動的可能，需要科學地動態(tài)地依法制定防控措施。2022年03月16日7813
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 西方選擇躺平，世界將會怎樣？隨著國外新冠病毒感染新增確診病例的下降，西方特別是許多歐洲國家開始放松防疫措施，不再限制人員聚集，甚至取消了在公共場合佩戴口罩的要求。這些國家這么做的理由是第一，超過七成甚至八成的民眾完全接種了新冠疫苗，人群中新冠病毒的抗體率達到90%以上。第二，經(jīng)過變異，新冠病毒傳染性大幅度增強，防不勝防，但致病力減弱，變得溫和了，病死率降至千分之一，醫(yī)療壓力減小。第三，氣溫轉(zhuǎn)暖，冬季即將結(jié)束，不利于新冠病毒的生存，人們的。 戶外活動開始增加。第四，已經(jīng)有了像帕克斯洛維這樣的有效治療藥物，可以明顯降低死亡率。第五，由于長期的疫情管控所帶來的嚴重經(jīng)濟壓力，但是，世界各國的新冠疫苗接種率并不均衡，許多低國民收入國家，特別是非洲國家的總體新冠疫苗接種率明顯低于全球平均水平。同時，世界各國疫情防控的嚴密程度極不均衡，西方國家放松防疫措施對其他國家意味著更大的陽性病例輸入風險和防疫資源成本付出，也可能迫使許多國家對現(xiàn)有的疫情防疫策略做出較大的調(diào)整和修正。我們絕不希望看到由于。 應對失當對整個人類生命健康和經(jīng)濟社會所帶來更加災難性的后果。2022年02月10日421
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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 免疫力是人體抵御外界病毒入侵，維持機體健康狀態(tài)的決定性因素。病毒有很多種，大部分病毒，包括新冠病毒，是由呼吸道或者消化道進入到體內(nèi)。進入到體內(nèi)后，攻入細胞核就是病毒的唯一目標！并且讓人體的細胞為自己工作，產(chǎn)生更多的病毒，繼續(xù)尋找下一個細胞入侵。那么人體面對病毒的侵襲，又是怎么做的呢？ 有三類人群，存在免疫力低下的問題，這三類人都更加容易受到病毒的攻擊！ 第一類，存在基礎疾病的人：存在基礎疾病的人，例如糖尿病、高血壓等疾病的患者，其實免疫力處在一個低下的狀態(tài)！這是因為存在基礎疾病的人，很多都有慢性炎癥！ 第二類：風濕免疫病患者：自身免疫病患者由于先天和環(huán)境因素，造成免疫穩(wěn)定出了問題，會導致免疫防疫功能的減弱。 第三類：免疫力低下亞健康的狀態(tài)：很多人雖然身體健康，沒有基礎疾病或風濕免疫類疾病，但還是處于一種免疫力較為低下的狀態(tài) 免疫力低下的四種狀態(tài)： 1.疲勞：如果您在工作、學習生活中沒精神，提不起勁，稍微多做一點事就覺得累了，去醫(yī)院檢查卻檢查不出什么器質(zhì)病變，休息一段時間后你的精力又緩解了，可這樣又持續(xù)不了幾天，疲勞感又出現(xiàn)了。那么就非常需要注意了，因為這種疲勞預示著您的免疫力處在比較低的狀態(tài)中了！ 2.腹瀉:如果您發(fā)現(xiàn)自己的腸胃嬌氣，頻繁出現(xiàn)腹瀉，那么可能說明您的自身保護功能存在一定問題，這種問題預示著您的自身免疫力存在降低的風險！需要您格外的注意！ 3.傷口難愈合：一般自己的身體哪個部位不小心被劃傷的時候，正常人幾天就可以好，而自己卻總是傷口紅腫流膿，要很長時間才能好，也說明抵抗力下降了。因為你的修復能力下降了，一旦遇到病毒的侵害，修復不好，就可能造成很嚴重的癥狀！ 4.口唇周圍長皰疹：圍的皰疹是由單純皰疹病毒引起的，在絕大多數(shù)人的身體內(nèi)都有這個病毒。在正常情況下，我們體內(nèi)的皰疹病毒能夠被人體的免疫系統(tǒng)所控制，所以它們不得不潛伏在免疫系統(tǒng)打擊不到的神經(jīng)細胞內(nèi)。但當一個人免疫力降低的時候，這些皰疹病毒就能夠活躍起來。它們進入嘴角黏膜的上皮細胞，導致皰疹的發(fā)生。 提高免疫力的方法： 1.飲食營養(yǎng)：營養(yǎng)管理不但對免疫力低下的人非常重要，而且對于普通人同樣非常重要，再好的藥物不如自己從日常飲食中就提高我們的免疫力！蛋白質(zhì)、維生素、微量元素都非常重要，對我們的免疫力有好處。 2.正確飲水：傳染病流行期間，更需要大家充分地喝水，至少保證每日飲水不少于1500ml！保證身體對水的需要量，保持口腔黏膜、鼻黏膜的濕潤，有利于機體的機械防御，避免病毒微生物進入體內(nèi)。 3.運動：運動對于提高免疫力是非常有幫助的，每周至少進行150分鐘的有氧運動，在家也要保證一定量的運動。2022年02月07日2385
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在疫情出現(xiàn)之前，在冬天我們出先發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛等癥狀時第一時間想到的就是流感。但在疫情流行的現(xiàn)在，這些癥狀和新冠存在著高度的重合。那么如何區(qū)分普通感冒和新冠肺炎呢？出現(xiàn)哪些癥狀后必須去發(fā)熱門診就診呢？?疫情期間，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛的癥狀就一定是感染了新冠肺炎嗎？答案是否！但警惕不能少，防護不可無。普通感冒一般指人因著涼、勞累等引起的以鼻咽部上呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。主要癥狀為鼻塞、流鼻涕、高熱等。流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感也有流鼻涕、發(fā)熱等癥狀，此外，還有肌肉酸痛等癥狀，但流感病人發(fā)病急，癥狀更嚴重，可能1-2天內(nèi)體溫就上升到39℃以上，會出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等，傳染性較強。新冠肺炎具有干咳、乏力、發(fā)燒、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，但與普通感冒和流感的區(qū)別并不明顯，有時候確診患者不一定發(fā)燒。所以醫(yī)生會仔細問詢患者的流行病學史，比如是否與無癥狀感染者、確診患者接觸過，去沒去過中高風險地區(qū)等，有流行病學接觸史才會得，此時患者一定要做好配合?！盎颊呷绻皇禽p微流涕、咽痛，且沒有流行病學史，可以在家觀察，吃一些中成藥，多喝水。如果癥狀嚴重，體溫達到38.5℃以上，需要盡快就診?！庇捎谛鹿诜窝缀土鞲械南嗨菩?，部分出現(xiàn)癥狀的患者可能會抱有僥幸心理，認為自己患的就是“感冒”，在家“扛扛”就好了，而不是在第一時間就診，這就增加了疾病進展和傳播的風險。事實上，即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員單憑癥狀也是難以鑒別“感冒”和“新冠”或者是兩者合并的。這個時候需要借助核酸檢測并結(jié)合血常規(guī)、肺部CT等檢查，有的時候甚至是多次核酸檢測才能得到明確的診斷。?患者可能擔心前往發(fā)熱門診會增加感染“新冠”的風險而選擇不上報及就診，其實這種擔心是多余的，只要大家按照要求做好個人防護（戴口罩、手衛(wèi)生、保持有效距離等），并嚴格遵守發(fā)熱門診的流程，是不會發(fā)生感染的?；颊呔驮\時應做好個人防護，科學佩戴口罩，單人單車，不坐公共交通工具，做好手衛(wèi)生。就醫(yī)時與醫(yī)護人員和其他患者保持1米以上安全距離。就診時配合發(fā)熱門診醫(yī)護流行病學調(diào)查，實事求是，配合檢查和處置。發(fā)熱門診根據(jù)患者的情況設置獨立候診區(qū)，遵循一人一診室的原則。沒有流行病學史的發(fā)熱患者會在普通發(fā)熱門診就診。記者獲悉，《關于發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》明確，對于所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測?！敖陂T診的流感病人有增多趨勢?！蹦壳氨容^潮濕，特別是前幾天濕度比較大，空氣中的細菌和病毒不易散開，密度較高，容易出現(xiàn)上呼吸道系統(tǒng)感染。此外，從室外高溫進入空調(diào)房，也容易出現(xiàn)“熱傷風”。秋季是流感等呼吸道傳染病的一個多發(fā)季節(jié)，個人應做好防護措施，預防新冠肺炎病毒的方法對流感同樣有效，要科學佩戴口罩，勤洗手，保持一米以上的社交距離，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風，保持空氣流動。盡量不要前往人員聚集場所尤其是密閉式場所。此外，應加強體育鍛煉，提高自身免疫力；飲食清淡，營養(yǎng)均衡，選擇高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物和富含維生素A、維生素C的蔬菜水果。除了這些日常防護措施外，市民還要少熬夜、早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習慣。2022年01月31日452
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是西安院血液科錢仁成大夫，奧密克戎毒株到底是何方神圣，呃，找到一個安穩(wěn)的速度，達到這個，呃，繁衍生息的目的，有可能病毒的這個終極的一個目標，呃，為了達到這個目標呢，其實不能引起數(shù)字的強烈的抵抗，就是強烈的一個免疫反應，強烈的免疫反應的后果呢，就是兩敗俱傷，或者這個病毒呢，最終被數(shù)字呢排除體外，呃，那么病毒需要呢，反復的這個復制或者改良呢，呃，達到一個共生的一個狀態(tài)，讓人體引起這個強烈的免疫抵抗或者免疫反應呢，從另外一個角度呢，從病毒的意愿來說，有可能沒有把人體當做一個合適的一個速度，從目前病毒的變異和的這個傳播速度和免疫狀態(tài)來看，機體戰(zhàn)勝這個病毒是必然的，呃，下一個視頻呢，希望和大家分享和推算，呃，這個病毒什么時候能消亡？2022年12月27日471
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是西安院血液科錢仁生大夫，奧密克戎毒株到底是何方神圣？首先呢，新型冠狀病毒在傳變過程中，突變是不可避免的，那為什么呢？我們看一下它的這個結(jié)構(gòu)，它的核心是核糖核酸，呃，我們所謂的DNA和RNA，呃，外面包以這個蛋白質(zhì)的一個外膜，呃，病毒在復制或者編輯過程中，會的這個編輯是不可避免的，結(jié)構(gòu)越簡單的病毒，它的這個錯的這個概率越來越高，越容易變異，那這種病毒的變異是有意還是無意的，主動的還是被動的，是隨機的呢？還是偶然的現(xiàn)象呢？而道家講這個萬物皆有靈，就是世界的萬物都有它的一個靈魂所在，小小的病毒呢，絕不除外。其實呢，意制或者靈魂是物質(zhì)世界千變?nèi)f化的一個根源，那我們設想從病毒的這個。 一直出發(fā)，呃，找到一個安穩(wěn)的速度，達到這個，呃，繁衍生息的目的，有可能并不是這個終極的一個目標。2022年12月27日473
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 距離國內(nèi)出現(xiàn)首例病例已經(jīng)過去一年多，隨著治愈患者的增多和研究的深入，很多人漸漸想要了解一個問題：新冠肺炎是否有后遺癥？病毒除了攻擊肺，還會影響其他器官嗎？ 對于后遺癥，目前還沒有明確定論，因為這需要長時間的隨訪和大規(guī)模的樣本研究。但是，根據(jù)此前國內(nèi)外發(fā)布的研究結(jié)果，我們可以知道，新冠病毒不止會造成肺部損傷，還可能攻擊多個器官，甚至可能對人體造成長期影響，形成后遺癥。 新冠病毒可能會損傷多個器官 1.肺部2020年1月31日，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸四部及五部主任在發(fā)布會上提醒廣大治愈患者：新型冠狀病毒感染主要還是累及肺，對輕癥的患者應該沒有后遺癥，但是對于重癥患者，可能在一段時間內(nèi)會遺留一定的肺的損害修復的變化，比如肺纖維化。 絕大部分的肺纖維化都是可以修復的，但是對極重的，非常非常重的極少數(shù)的患者，可能會在比較長的時間內(nèi)留下一點肺纖維化。 2.腎臟紐約市西奈山醫(yī)院對4000名新冠肺炎患者進行觀察，結(jié)果顯示，大約46%的患者出現(xiàn)了嚴重的腎臟損害，腎臟無法過濾異物，17%的患者需要透析，大約82%的人在感染病毒之前沒有潛在的腎臟問題。 事實上，早在2020年2月8日，華中科技大學同濟醫(yī)院聯(lián)合陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院等單位提交的一項研究結(jié)果顯示，新冠病毒感染患者可能存在腎臟損害，并建議確診患者入院時， 應盡早關注腎臟損傷情況，必要時采取腎臟保護措施。 3.肝臟損傷國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中提到，臨床上部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶升高。 4.大腦損傷路透社倫敦曾報道，英國倫敦大學學院的研究人員分析了43例新冠肺炎患者的情況，他們曾出現(xiàn)暫時性大腦功能失調(diào)、中風、神經(jīng)損傷或其他嚴重的腦部受損問題。 2020年7月深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師在中國網(wǎng)刊文介紹，我國有研究表明，新冠病毒康復后患者，約36.4%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如中風、視力下降、嗅覺異常等。這些都是至關重要的器官，哪一個出現(xiàn)問題都會影響正常生理機能。我們相信通過醫(yī)學研究人員的不懈努力，新冠病毒對人體的損傷將最大限度的修復，治愈患者能夠免受后遺癥困擾。同時，這也足以警醒我們：做好防護，預防感染，容不得半點僥幸和大意！ 這5種長期癥狀要重視新冠病毒的長期癥狀離我們并不遙遠，過往有研究稱，有10%-30%的患者在首次確診的四周之后，仍然表現(xiàn)出原本存在的癥狀，或出現(xiàn)新癥狀。這些癥狀可以持續(xù)數(shù)月，有的甚至長達9個月。譬如視頻中出現(xiàn)在蘇西身上的呼吸困難，就是新冠病毒長期癥狀的典型癥狀之一。 最常見的長期癥狀是疼痛。 新冠患者中最常見的5種長期癥狀分別是疼痛、呼吸困難、高脂血癥、不適和疲勞以及高血壓。該研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是最常見的一種長期癥狀。但也有其他研究認為疲勞才是最常見的癥狀。 第三和第五的高脂血癥和高血壓值得關注，這些診斷在并未出現(xiàn)在患者的病史中，但也有可能是患者以前有這種情況而沒有被檢測到。 盡管如今新冠病毒的變異株依舊來勢洶洶，但康復患者的長期癥狀也不應被忽視，人類需要做好長期對抗新冠遺留問題的充分準備，才能真正打贏這場疫情之戰(zhàn)。也要緊跟國家號召積極打疫苗！出現(xiàn)身體不適也要到醫(yī)院及時就醫(yī)。2021年08月20日4106
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 德爾塔（Delta），是新冠病毒變異毒株。最早于2020年10月在印度發(fā)現(xiàn) 。2021年5月，世衛(wèi)組織將最早在印度發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變異毒株B.1.617.2命名為“德爾塔”（Delta）變體。該變體被確定為印度第二波疫情的驅(qū)動因素之一。德爾塔變異株的肆虐讓許多國家重新恢復了旅行限制和“口罩令”，而這些限制令曾因疫苗接種率的上升而被雙雙放寬。盡管疫苗對德爾塔似乎仍然有效，但日益漸增的患病人數(shù)增加了已接種疫苗人群發(fā)生突破性感染（breakthrough infections）的可能性。 那么冠狀病毒為什么總產(chǎn)生新的變異型？病毒變異會導致哪些生物學特征的變化呢？面對當前的新冠疫情我們該如何防控呢？接下來我們就以下三個問題進行解答 一、冠狀病毒為什么總產(chǎn)生新的變異型？冠狀病毒（coronavirus，cov）是有包膜的單股正鏈RNA病毒。RNA病毒基因具有不穩(wěn)定性，容易產(chǎn)生變異。盡管其變異機制非常復雜，但主要與下列因素有關： 1.RNA病毒沒有復制所需的酶系統(tǒng)，必須依賴宿主細胞才能完成復制，因此復制過程易受宿主及外界因素的影響而產(chǎn)生基因突變。 2.RNA病毒沒有復制過程中的矯正和糾錯系統(tǒng)，所以在復制過程中容易產(chǎn)生突變。 其實突變是病毒在復制進化過程中面對內(nèi)外因素變化的適應性改變，是一種必然現(xiàn)象。 二、病毒變異會導致哪些生物學特征的變化呢？現(xiàn)有的研究證實：德爾塔新冠病毒具有病毒載量高，傳播性強，潛伏期短，致病力強，病情發(fā)展快，部分突變株可能存在免疫逃逸現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)“突破感染”。 冠狀病毒RNA基因組可編碼4-5結(jié)構(gòu)蛋白分別為：刺突蛋白（S）、膜蛋白（M）、核衣蛋白（N）、血凝素酯酶蛋白（HE）和包膜蛋白（E）。 冠狀病毒表面的S蛋白通過其受體結(jié)構(gòu)域（RBD）識別并結(jié)合宿主細胞表面受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）介導病毒與細胞膜融合導致細胞感染。這使S蛋白成為中和抗體和疫苗的主要抗原靶點，所以S蛋白（尤其是RBD）突變成為人們關注的焦點。 S蛋白的基因突變導致RBD與ACE2結(jié)合力增加，S1、S2切割速率增加，病毒復制能力、病毒載量增加，傳染性增強。若產(chǎn)生K417N突變有可能突破免疫屏障產(chǎn)生免疫逃避；同時不同的突變株也給我們的核酸精準檢測和疫苗接種提出了挑戰(zhàn)。因此開發(fā)針對突變株的核酸檢測系統(tǒng)及針對不同突變株的特異性疫苗勢在必行。 三、面對當前的新冠疫情我們該如何防控呢？盡管病毒變異不可避免，德爾塔病毒來勢洶洶，但其傳播途徑?jīng)]有發(fā)生根本改變，主要傳播途徑為：飛沫傳播、氣溶膠傳播和密切接觸傳播，接觸病毒污染物也可以造成感染。其防控策略仍應遵循呼吸道傳染病的防控原則。 1、早期發(fā)現(xiàn)新冠感染者，尤其是無癥狀感染者，及時有效隔離。這次流行的德爾塔病毒，由于人群普遍接種了疫苗，所以感染者以無癥狀或輕癥為主，這給我們早期發(fā)現(xiàn)帶來了挑戰(zhàn)。核酸篩查是有效的手段之一，但篩查應注意下列問題： 1）篩查應根據(jù)新冠流行情況及風險等級采取不同的篩查策略。風險低的地區(qū)可集中篩查；風險高的地區(qū)篩查時應盡量避免過多的人員聚集，采取更加靈活科學的方法，如將人群分成小群，分時段分小區(qū)域篩查，甚至小分隊入戶篩查。 2）應避免拉網(wǎng)式篩查中的“漏網(wǎng)之魚”，把好“閘門”。核酸標本采集，保存，轉(zhuǎn)運，檢測方法的靈敏度、特異性及病毒變異均可能影響核酸檢測結(jié)果。因此，應進行動態(tài)核酸檢測。疫情嚴重時對重點人群進行反復多輪的核酸檢測是必要的。同時應加強封閉式管理，嚴防傳染源外溢。 2、切斷傳播途徑：針對新冠病毒主要傳播途徑采取相應的有效措施切斷傳播途徑是有效的防控措施之一。戴口罩、有效的洗手和消毒，減少外出和聚集，高危區(qū)域?qū)嵭蟹忾]式管理是十分必要的，且應根據(jù)疫情的變化和風險，在科學判斷的基礎上有預見性的科學防控。 3、保護易感人群：免疫功能低下或有嚴重基礎疾病者是病毒的易感人群?，F(xiàn)有的研究及真實世界的數(shù)據(jù)表明：疫苗接種有較好的保護作用，可明顯減輕患者癥狀，減少重癥和死亡率。因此應加大疫苗的接種力度，拓展可接種的人群。當然新冠感染者的及時有效治療也是十分必要的。 新冠病毒變異仍有許多不確定的因素，應引起人們的高度重視。新冠疫情的防控，離不開全員的積極參與。新冠疫情防控科普知識的普及勢在必行。有新冠感染者接觸史或新冠癥狀者應主動向疾控相關部門匯報并到指定醫(yī)療機構(gòu)就診。嚴格遵守防控規(guī)范。只要群策群力，就一定能戰(zhàn)勝疫情。2021年08月15日4004
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