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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃,今天呢,接到了一個(gè)電話咨詢,有一位58歲的女性患者,目前通過抗原檢測新冠陽性四天,與此同時(shí)呢,他出現(xiàn)了很嚴(yán)重的腰疼,問該怎么處理?其實(shí)呢,腰背痛在新冠陽性的患者當(dāng)中并不少見,在2021年的nature medicine雜志發(fā)表的研究顯示,脊柱關(guān)節(jié)疼是新冠感染后僅次于乏力、呼吸道癥狀的第三大癥狀,發(fā)病率高達(dá)27.3%。呃,分析原因呢,可能是新冠病毒會攻擊組織中的a受體,那么這種受體呢,存在于上呼吸道,可以引起咳嗽、憋氣等癥狀,同時(shí)也存在于神經(jīng)系統(tǒng)中,所以會引起疼痛的癥狀。對于這種感染新冠后出現(xiàn)腰痛的患者,我給出的建議呢,是,第一,感染期間如果沒有出現(xiàn)腿疼、腿麻、無力等下肢的癥狀,可以對癥觀察,不必著急來醫(yī)院。 呃,如果輕度的疼痛呢,可以不用藥,或者外用一些膏藥,如果中重度呢,可以吃布洛芬或?qū)σ阴0被又固?,第二呢,如果新冠癥狀消失以后,那么腰疼癥狀好轉(zhuǎn),就不需要進(jìn)一步的處理,如果不見好轉(zhuǎn),或者有殘余癥狀,可以到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查,明確有無腰椎本身的問題。2022年12月19日
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 新冠肺炎的潛伏期通常是4到8天,從1到14天不等。新冠肺炎有腹瀉、嗅覺喪失、結(jié)膜炎等10種早期癥狀。讓我們看看。新冠肺炎有10個(gè)早期征兆新冠肺炎的潛伏期通常是4到8天,從1到14天不等。由于免疫力低下,患有基本疾病的人感染病毒后會侵入肺部和身體的多個(gè)器官。新冠肺炎1-癥狀為14天。此外,新冠肺炎還有腹瀉、嗅覺喪失、結(jié)膜炎等10種早期癥狀。關(guān)注新冠肺炎的早期癥狀對疾病的預(yù)防和治療非常重要。新冠肺炎1-14天癥狀特征:第一,新冠肺炎早期患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱低燒,體溫一般在37攝氏度以上,有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽痛等癥狀。除上述癥狀外,患者還會伴有疲勞、干咳等臨床表現(xiàn)。第二,如果有的患有ncp患者在看醫(yī)生時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀,如發(fā)燒和咳嗽。其癥狀通常是消化系統(tǒng)疾病,如食欲不振、疲勞、抑郁、惡心嘔吐、腹瀉等。第三,由于新冠肺炎病毒會隨著人體血液流向人體各器官,新冠肺炎早期的首發(fā)癥狀也表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),如頭痛、心悸、胸悶等。第四,新冠狀動脈肺炎的早期癥狀也反映在患者的眼睛中,導(dǎo)致結(jié)膜炎,部分患者還伴有輕微的四肢或腰部、背部肌肉疼痛等癥狀。上述癥狀通常發(fā)生在新冠肺炎患者5中-10天內(nèi),病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速的患者將出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、代謝性酸中毒和凝血功能障礙。對于新冠肺炎的治療,必須堅(jiān)持早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的原則,確?;颊叩念A(yù)后和良好的身體狀況。否則,病情會惡化,甚至死亡。新冠肺炎早期十種癥狀:1.頭痛、喉嚨痛和充血。這種新型冠狀病毒會導(dǎo)致肺部異常,增加體溫,最終導(dǎo)致喉嚨痛和充血。如果您持續(xù)頭痛,藥物無法緩解,請盡快測量體溫,因?yàn)檫@可能是新型冠狀病毒的癥狀;2.發(fā)燒。發(fā)燒是新冠肺炎最常見的癥狀。病毒入侵后,人體免疫系統(tǒng)會迅速調(diào)節(jié)體溫,高溫殺死病毒。同時(shí),發(fā)燒也是身體炎癥反應(yīng)的信號;3.腹瀉。少數(shù)感染新型冠狀病毒的人會腹瀉,這是由感染新型冠狀病毒引起的消化道感染引起的。經(jīng)證實(shí),人類糞便中有一種新型冠狀病毒,口腔糞便為一種新的感染方式;4.胸悶干咳。每個(gè)人感染后的早期癥狀都不一樣。有些人可能會干咳和胸悶。這種干咳通常不伴有咳嗽;5.全身疼痛。新冠肺炎早期患者可出現(xiàn)輕度肢體抑郁或腰部、背部肌肉酸痛、怕冷等癥狀;6.紅眼病痛。早期新冠肺炎患者會感到疲勞和四肢疼痛,稍加活動就會疲勞;極度疲勞。新冠肺炎的早期癥狀也反映在患者的眼睛上,導(dǎo)致結(jié)膜炎,常被稱為紅眼??;7.四肢疼。對某些人來說,極度疲勞可能是新型冠狀病毒肺炎的早期跡象。9.失去嗅覺和味覺。失去嗅覺和味覺是最不尋常的早期癥狀之一;10.呼吸急促通常不是新冠肺炎的早期癥狀,但最嚴(yán)重??瑟?dú)立發(fā)生,無咳嗽;新冠肺炎以上10種癥狀的早期癥狀與感冒癥狀相似,但也不同。2022年12月19日
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朱敬華主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 放開后,新冠陽性者明顯增多,腫瘤患者作為一個(gè)免疫力相對低下的群體,更為擔(dān)心。一、新冠陽性后癥狀有哪些?新冠陽性后可表現(xiàn)為不同程度不同的癥狀,按美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)《癌癥相關(guān)感染指南》,可分為以下幾種情況:1無癥狀感染者,這部分患者沒有癥狀,但核酸等檢測新冠病毒陽性;2輕度感染:有新冠的癥狀體征,如發(fā)熱,咳嗽,咽痛,頭痛,肌肉酸痛,甚至惡心、嘔吐、腹瀉等;3中度感染:臨床評估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病,且在室內(nèi)空氣中氧飽和度(SpO2)≥94%,可表現(xiàn)為咳嗽,輕度胸悶,呼吸困難;4重度感染:室內(nèi)空氣中SpO2低于94%,呼吸頻率大于30次/分鐘,或肺部浸潤大于50%的患者,可表現(xiàn)為咳嗽,明顯的胸悶,呼吸困難;5危重感染:存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者,可能出現(xiàn)一般狀況差,尿少,神志淡漠等。目前流行的毒株奧密克戎的感染大多表現(xiàn)為輕癥。二、腫瘤患者新冠陽性怎么治療?腫瘤患者感染新冠后的治療方案與非腫瘤患者的治療方案大同小異。輕癥患者以居家隔離治療為主,主要予對癥處理,體溫38.5℃以上者,可口服解熱鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)多喝水,多吃含維C的蔬菜水果等食物。一些中成藥如蓮花清瘟膠囊,抗病毒沖劑等,對減輕癥狀也有一定的幫助。進(jìn)食狀況有影響,或腹瀉的患者要注意液體的補(bǔ)充,包括水,湯,蔬果汁等,嚴(yán)重時(shí)要去醫(yī)院輸液治療。一定要注意的是,非處方藥的使用前,要仔細(xì)閱讀說明書,或咨詢藥店的藥師,防止用藥中有重復(fù)成分,導(dǎo)致肝腎功能的損害等情況。從目前感染者的情況來看,病程一般7-10天,腫瘤患者存在抵抗力差,可能時(shí)間會有延長。輕癥患者如果停退燒藥24小時(shí)仍無發(fā)熱,且連續(xù)二次間隔24小時(shí)核酸檢測為陰性,可解除隔離。另外,腫瘤患者免疫力弱,清除病毒能力弱,檢測陰性后還可能出現(xiàn)復(fù)陽的情況。中度、重度感染患者需要去醫(yī)院就診,危重度的患者甚至要進(jìn)ICU搶救。三、新冠陽性了,抗腫瘤治療怎么辦?有癥狀的新冠陽性患者,抗腫瘤治療一定要暫停,推遲治療所需要的時(shí)間有所不同,這主要取決于新冠感染的嚴(yán)重程度,惡性腫瘤的類型和狀態(tài),推遲治療可能導(dǎo)致癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),以及治療的類型和強(qiáng)度,治療方案的不良反應(yīng)等。對于輕、中度的感染,且不存在病情加重風(fēng)險(xiǎn)的患者,也建議暫緩治療10天。對重度和危重度的患者從檢測陽性開始,建議暫停治療至少20天。待患者體質(zhì)狀況恢復(fù)后,再考慮抗腫瘤治療。重啟抗腫瘤治療要對患者體能狀況等重新進(jìn)行評估,符合條件者給與抗腫瘤治療。如存在有體能狀態(tài)減退等情況,可適當(dāng)調(diào)整治療方案。四、新冠陽性的腫瘤患者生活中要注意什么?首先要有一個(gè)正確的認(rèn)識,目前的奧密克戎病毒的毒力已經(jīng)明顯下降,造成中重度及危重度的感染罕見。即使腫瘤患者免疫力相對較差,可能意味著病程會拉長,或容易導(dǎo)致復(fù)陽的情況,不用過于緊張。放松心態(tài)對增強(qiáng)免疫力也有幫助。在飲食上要多加注意。發(fā)熱出汗,或腹瀉,食欲差進(jìn)食少,會導(dǎo)致體內(nèi)液體量減少,電解質(zhì)失衡。因此,要注意多飲水,可以多喝些菜湯,幫助補(bǔ)充電解質(zhì)。蔬果汁對補(bǔ)充維生素有幫助,維生素C可以幫助抗病毒。另外還要補(bǔ)充些蛋白質(zhì),如蛋類、肉類等,對增加免疫力,抗病毒有幫助。同時(shí)注意保證足夠的,良好的睡眠,有利于身體的恢復(fù)。祝早日康復(fù)!2022年12月19日
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柴小花主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 目前隨著社會上全面解封核酸檢測取消,新冠病人急劇增多。奧密克戎病毒株傳染性強(qiáng)大,好在是感染上呼吸道,到耳鼻喉科看的病人訴喉嚨痛居多,鼻塞流涕較少。喉嚨痛里面一部分是咽痛,表現(xiàn)為咽口水或者空咽時(shí)痛呈刀割樣、撕裂樣或者干痛,進(jìn)食無影響,這種情況對癥治療口服蒲地藍(lán)消炎口服液或者藍(lán)芩口服液,鹽水漱口,注意飲食營養(yǎng)豐富,睡眠充足,癥狀基本都很快消失。另一部分是喉痛,表現(xiàn)為喉部劇痛,口水難以下咽,更別提進(jìn)食了,吞咽困難,發(fā)不出聲,呼吸不暢甚至呼吸困難導(dǎo)致窒息,如果不及時(shí)有效治療,必要時(shí)氣管切開,會危及生命。這是急性會厭炎,會厭充血腫脹堵塞了氣道。有人會問,會厭是啥?其實(shí)會厭相當(dāng)于喉蓋子,進(jìn)食及時(shí)蓋住喉,避免食物進(jìn)入氣道,呼吸時(shí)打開暢通氣道。如果出現(xiàn)喉部劇痛難忍,立即到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)肌注或者靜推激素,緩解會厭腫脹,為下一步到耳鼻喉科就診爭取寶貴時(shí)間。上班兩天30個(gè)咽喉痛病人,3例急性會厭炎。望高度警惕?。?!2022年12月18日
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.沒有疫苗“護(hù)體”,3歲以下嬰幼兒如何防護(hù)?答:(1)做好家庭防護(hù)。兒童感染新冠有一個(gè)突出特點(diǎn),就是家庭聚集性發(fā)病占比高。提醒包括父母在內(nèi)的家庭成員要注重個(gè)人健康,全程接種疫苗、做好個(gè)人防護(hù)、注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,通過加強(qiáng)自身防護(hù)為孩子構(gòu)筑一道“防火墻”。(2)做好外出防護(hù)。帶嬰幼兒外出前,應(yīng)合理規(guī)劃行程,減少聚集,選擇人少、通風(fēng)良好的地方玩耍,盡量避免去人群密集的公共場所和密閉空間。盡量避免讓嬰幼兒觸摸公用物體表面,如觸摸后應(yīng)及時(shí)做好清潔。應(yīng)正確佩戴適用于嬰幼兒的口罩,準(zhǔn)備好足夠的清潔、消毒和防護(hù)用品。(3)幫助孩子養(yǎng)成健康生活方式。讓孩子養(yǎng)成飯前便后洗手等良好習(xí)慣,家里注意做好通風(fēng)。要讓孩子保持規(guī)律作息、充足睡眠、多喝水,同時(shí)保證營養(yǎng)均衡,多吃水果蔬菜,適當(dāng)活動,增強(qiáng)孩子抵抗力。2.兒童感染新冠有哪些癥狀?答:兒童感染新冠的表現(xiàn)和成人相似,主要是上呼吸道感染的癥狀,主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、鼻塞,這是大部分孩子的表現(xiàn)。另有部分不典型的癥狀,包括乏力、食欲不佳、嘔吐,甚至腹瀉等。還有個(gè)別孩子會出現(xiàn)喘息、聲音嘶啞等。但是兒童發(fā)燒的程度個(gè)體差異比較大,有的孩子燒得比較高,甚至39°C、40°C,熱程一般是2~3天。病程3~5天左右是絕大多數(shù)小孩的表現(xiàn)。3.不同年齡段兒童感染后如何用藥?有哪些注意事項(xiàng)?答:退燒藥,對于6個(gè)月以上的小孩,可以選擇布洛芬、對乙酰氨基酚,擇其一即可。2個(gè)月到6個(gè)月之間的小孩不適合用布洛芬,可選用對乙酰氨基酚。2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒不推薦常規(guī)使用退燒藥物,可以采用物理降溫等措施并及時(shí)就診。如有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀,可以服用清熱祛痰的藥物。輕微的咳嗽不推薦常規(guī)使用藥物,如有鼻塞、明顯咳嗽等,可以做霧化、洗鼻子,根據(jù)孩子的年齡,備一些清熱祛痰的中成藥,但是不主張同時(shí)服用兩種及以上。另外,家里可以用加濕器。4.孩子感染后可以服用抗菌類藥物嗎?答:抗菌藥物用于治療細(xì)菌性感染,無抗病毒效果,只有在合并細(xì)菌感染時(shí)才會使用,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,家長不要自行決定。5.給孩子吃退燒藥,體溫降至正常才算管用嗎?答:發(fā)熱的熱度高低,與疾病的嚴(yán)重程度并不絕對相關(guān)。服用退燒藥的目的是為了增加舒適度。只要孩子不再難受,家長就不用著急。注意:(1)不建議兩種退燒藥交替使用,更不建議同時(shí)服用兩種退燒藥;(2)不能因?yàn)楹⒆硬煌藷?,而不停地給孩子服用退燒藥。6.孩子出現(xiàn)什么癥狀需要到醫(yī)院就診?答:最簡單的判斷方法是看孩子的精神狀態(tài),如果孩子雖然有發(fā)燒等癥狀,但是精神挺好,退燒后能吃能喝能玩,就沒必要特別緊張,也不需要馬上去醫(yī)院就診,可以在家繼續(xù)觀察、對癥處理。但是如果出現(xiàn)以下幾種情況,建議去醫(yī)院:(1)發(fā)燒持續(xù)3天以上沒有好轉(zhuǎn)跡象,或者即便退了燒,精神依然不好,小嬰兒哭鬧、煩燥、不好安撫,大一點(diǎn)的孩子嗜睡、沒精神、臉色不好,這種情況下,無論體溫高低都要去醫(yī)院就診;(2)咳嗽加重,影響到日常生活和睡眠,建議到醫(yī)院就診;(3)如果孩子喘息、呼吸增快,甚至呼吸困難,有明顯的聲音嘶啞等,要小心喉炎、喉氣管炎,建議及時(shí)就診;(4)一旦孩子出現(xiàn)意識障礙、驚厥,要馬上就診。特別提醒:3個(gè)月以下的孩子是特殊人群,包括新生兒和小嬰兒,一旦出現(xiàn)發(fā)熱,建議及時(shí)就診。7.兒童外出就診需要注意什么?答:(1)1歲以上兒童應(yīng)正確佩戴大小合適的兒童口罩,注意手部衛(wèi)生,盡量不要觸碰公共設(shè)施,不用手揉眼、鼻、口,正確洗手。(2)盡量不乘坐公共交通,全程佩戴口罩,按預(yù)約時(shí)間前往醫(yī)院就診,減少在醫(yī)院候診時(shí)間。8.兒童出現(xiàn)熱性驚厥怎么辦?答:(1)保持平臥位。將衣領(lǐng)解開、保持屋內(nèi)通風(fēng),冬天注意別讓冷風(fēng)直吹孩子,盡量保持呼吸道通暢,使孩子處于放松狀態(tài)。(2)將頭偏向一側(cè)。避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息,在驚厥時(shí)出現(xiàn)口吐白沫的現(xiàn)象,家長要及時(shí)清理干凈分泌物。(3)物理降溫。用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等,隨著體溫下降能夠控制癥狀。(4)及時(shí)就醫(yī)。在家里做簡單處理后,一定要及時(shí)撥打120或自行送醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。9.兒童感染后嘔吐,怎么治療?答:新冠感染后嘔吐主要采取對癥治療。首先要清淡飲食,避免刺激性食物進(jìn)一步損傷胃腸道黏膜,不要吃油膩食物加重消化負(fù)擔(dān)。以稀軟食物為主,可以采取少食多餐的喂養(yǎng)方式。反酸、嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)可以口服黏膜保護(hù)劑緩解癥狀。如果出現(xiàn)因嚴(yán)重嘔吐完全不能進(jìn)食、嘔血等情況,需要及時(shí)到醫(yī)院就診。10.兒童吃過退燒藥,體溫依然不降或反復(fù)發(fā)熱怎么辦?答:急性期(感染后24~48小時(shí))使用退熱藥物,效果不會特別好,不一定能夠讓體溫完全降至正常,而且藥物持續(xù)時(shí)間一般為4~6小時(shí),持續(xù)時(shí)間結(jié)束后,還會再使用退熱劑,主要目的是減輕發(fā)熱所導(dǎo)致的不適,并不能讓體溫降至正常,亦不能單純以發(fā)熱程度來判斷疾病嚴(yán)重程度。如果患兒已經(jīng)就診,除發(fā)熱外精神反應(yīng)良好,那么需要多飲水、溫水浴、減少衣物、降低環(huán)境溫度等方式退熱,間隔4~6小時(shí)再次口服退熱藥物。11.如何給發(fā)熱兒童物理降溫?答:體溫上升期:寶寶可能手腳冰冷,伴有畏寒、寒戰(zhàn)表現(xiàn),此時(shí)不宜物理降溫,需適當(dāng)添加衣物,搓熱或者溫水浸泡手腳。體溫持續(xù)期:寶寶手腳暖和,渾身發(fā)熱,此時(shí)可以開始物理降溫,需保持合適的室溫,減少衣物,用溫水擦拭頸項(xiàng)兩側(cè)、腋窩、肘窩、腹股溝等處皮膚,泡溫水澡,多喝水。不推薦:乙醇擦身(由皮膚吸收可導(dǎo)致酒精中毒)、冰水灌腸、冰水擦拭(導(dǎo)致寒戰(zhàn)和身體不適)、捂汗(不易散熱,兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,容易出現(xiàn)高熱甚至危及生命)。12.兒童發(fā)燒,會燒壞腦子嗎?答:目前沒有證據(jù)表明發(fā)熱會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷,流傳至今的“發(fā)燒燒壞腦子”的說法,其實(shí)顛倒了本末,是因?yàn)榛加心X炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病,才導(dǎo)致腦子損傷。嬰幼兒發(fā)熱容易出現(xiàn)熱性驚厥,大于15分鐘的熱性驚厥會導(dǎo)致腦損傷,因此寶寶發(fā)熱仍需要積極降溫留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,并不是發(fā)熱本身。13.如何防止新生寶寶感染?答:新生寶寶應(yīng)避免到封閉、空氣不流通的公共場所或人群聚集的地方去;減少家中訪客,注意通風(fēng)和清潔消毒。照護(hù)者接觸新生兒時(shí)須嚴(yán)格手衛(wèi)生,注意佩戴口罩避免對新生兒呼氣或親吻寶寶,減少密切接觸傳播及飛沫傳播。14.新生寶寶感染后,什么情況下去醫(yī)院?答:由于新生兒感染癥狀不典型,如出現(xiàn)呼吸急促(呼吸次數(shù)>60次/分)、拒食或奶量明顯減少、腹瀉、發(fā)熱、反應(yīng)差、皮膚發(fā)白、發(fā)灰、發(fā)紫等表現(xiàn),需進(jìn)一步就醫(yī)。2022年12月18日
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徐教生副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 新型冠狀病毒致病力下降,國家適時(shí)調(diào)整防疫政策,讓國家、社會及個(gè)人防控壓力得到很好地緩解,每個(gè)人得以繼續(xù)更好地發(fā)展;但是新冠病毒傳播力極強(qiáng),感染后部分同胞仍有比較明顯的癥狀(發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、味覺下降及皮疹等),給大家?guī)砹送纯嗟慕?jīng)歷!特別是兒童,尤為需要重視!在疫情放開的這二周的門診工作中,發(fā)現(xiàn)2/3的患兒為新冠病毒感染后發(fā)生皮疹,但是兒童面診的難度大,皮疹的特點(diǎn)復(fù)雜,寶寶的用藥特殊,導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時(shí)有效地就診或咨詢;結(jié)合我個(gè)人直接承擔(dān)北京兒童醫(yī)院的防疫工作及大量皮膚門診工作的經(jīng)驗(yàn),特總結(jié)兒童感染新冠病毒后皮疹,分類如下(按發(fā)生地幾率,由高及低依次排列):1、感染反應(yīng)疹(類似于發(fā)熱后出疹子):感染新冠病毒后,機(jī)體會做出積極的作戰(zhàn)反應(yīng)。首先利用自身的抵抗力殺死病毒,最先表現(xiàn)的是發(fā)熱,機(jī)體想通過升高溫度(發(fā)燒)殺死病毒;此外,還會動用呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)來對抗病毒,比如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等方式排除病毒;還會調(diào)整人體血液分布(聚集于頭部及上身部),就會出現(xiàn)頭痛、煩躁等;通過一段時(shí)間的正邪抗?fàn)幒螅瑱C(jī)體打敗了病毒,體溫下降。除了呼吸道、消化道外,皮膚也是重要的排毒器官。一旦出現(xiàn)這些皮疹,提示機(jī)體快要戰(zhàn)勝病毒。從臨床表現(xiàn)看這類皮疹有自身特點(diǎn):①多數(shù)從頭面開始,然后累及軀干、再到四肢,多數(shù)比較快,1-2天全身受累;②皮疹顏色比較淡,觸之表淺(病理表現(xiàn)為真皮淺中層血管周圍炎),大多數(shù)是對稱,融合不明顯或部分融合(疹間皮膚其實(shí)也是有病變的);③瘙癢不明顯,多數(shù)孩子沒有什么癥狀;④因?yàn)闄C(jī)體經(jīng)歷了邪正相交的這場抗?fàn)?,所有大多?shù)孩子表現(xiàn)為的比較疲憊,如精神狀態(tài)略差,吃奶不好、夜間睡眠不踏實(shí);此時(shí)需要予以寶寶充分休息,逐漸補(bǔ)充(食欲恢復(fù)后切忌暴飲暴食,以免發(fā)生余毒未消,再次發(fā)熱,家長朋友一定要注意)。建議飲食清淡、避免受風(fēng)著涼;皮膚方面可以溫水清潔后潤膚;一般數(shù)日即可緩解;皮疹也可以在數(shù)日內(nèi)消退,多數(shù)不需要過度干預(yù)。在我們門診當(dāng)中,很多寶寶是這類皮疹,提醒家長和醫(yī)生朋友,遇到這類皮疹不要緊張,勿需過度治療干預(yù)。兒童與成人不同,因?yàn)閮和呐K器比較柔弱,對抗病邪的能力較成人差,所以常常通過皮膚這個(gè)器官來排毒,這個(gè)也是兒童比較特有,而在成人很少見。2、過敏反應(yīng)疹(多數(shù)為藥物過敏出疹):在治療發(fā)熱過程中,可能會使用很多藥物治療相應(yīng)的癥狀。藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí),對于機(jī)體來說也是一種外來物。機(jī)體在抵抗外界病毒感染的同時(shí),各個(gè)器官還需要適應(yīng)不同的藥物進(jìn)入體內(nèi)的這一過程。這個(gè)過程可能就會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在很多藥物過敏反應(yīng)的病例中,很多寶寶有過敏體質(zhì)(或以前有過敏性疾病或過敏性家族史),這類小朋友的藥物過敏的幾率更高一些。因此這類小朋友在用藥過程中需要小心一些,盡量簡化用藥;在允許的情況下,盡量避免多種藥物同時(shí)使用。這類皮疹不像第一種皮疹比較單一,這類皮疹可以表現(xiàn)多樣。大致有以下特點(diǎn):①沒有出疹順序,可以任何部位首先發(fā)生;②比較瘙癢;③皮疹多數(shù)對稱,但是很多大小不一;④皮疹比較鮮艷,或者色澤比較深;⑤需要積極治療,多數(shù)持續(xù)加重或者緩解后容易反復(fù);這類皮疹有以下幾種類型,如蕁麻疹樣、多形紅斑樣、紫癜樣、濕疹樣及水皰、大皰病樣等等。根據(jù)皮疹特點(diǎn),判斷性質(zhì)后,輕癥可以給予抗過敏及外用糖皮質(zhì)激素治療;重癥者需要注射糖皮質(zhì)激素(如地塞米松或甲強(qiáng)龍等)治療。如果皮疹非常重,出現(xiàn)水皰大皰,甚至全身皮膚剝脫,需要評估內(nèi)臟受累情況,有條件及時(shí)就醫(yī)住院治療。有些時(shí)候,患者皮疹非常符合過敏性皮疹,但是找不到可疑的過敏性藥物;這種情況有可能:①有些藥物在以前用過不過敏,但是在新冠病毒感染的情況下,可能就會出現(xiàn)過敏。我的門診發(fā)現(xiàn)新冠出現(xiàn)發(fā)熱,使用布洛芬退熱容易出現(xiàn)皮疹,而其他退熱藥相對少見。這種現(xiàn)象在其他病毒感染下也可以見到,比如EB病毒感染的情況下使用阿莫西林容易出現(xiàn)藥物過敏。②有些過敏并不是藥物引起,有些食物、季節(jié)、環(huán)境也可以引起過敏,這種情況下不一定非得找到過敏因素,有可能就找不到,這個(gè)時(shí)候按過敏治療,后期注意修復(fù)皮膚屏障,再過敏的機(jī)會就少了。③有些過敏癥,比如兒童的蕁麻疹、多形紅斑、過敏性紫癜等也可以由感染誘發(fā),新冠是感染因素之一,也可以引起這些。但是藥物疹和這些疾病在臨床表現(xiàn)上還是有些區(qū)別,需要仔細(xì)去鑒別。3、物理性皮疹(熱、汗液等物理因素):有些寶寶一般狀態(tài)轉(zhuǎn)好、體溫也恢復(fù)正常,但是也伴有皮疹,這些皮疹的特點(diǎn):①容易在軀干部位,有時(shí)也可以發(fā)生在四肢近端;②伴有瘙癢;③皮疹多發(fā),但是孤立,不融合,可以看到皮損帶尖兒(在四肢可以比較大);④涼快的時(shí)候可以緩解一些,熱時(shí)顯著;這種皮疹也叫熱疹(汗腺炎),輕度的也叫痱子;重的時(shí)候可能會出現(xiàn)化膿性汗腺炎或者毛囊炎(小癤子)。這些皮疹主要是在發(fā)熱的時(shí)候、汗液太多未及時(shí)清潔或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此,這類皮疹需要在寶寶出汗后,予以清潔潤膚。降溫后避免再次捂熱。一般這種情況不需要過度藥物治療。有些寶寶在以往有特應(yīng)性皮炎/濕疹、皮膚瘙癢癥、慢性皮炎、癢疹等情況,在發(fā)熱后也可能出現(xiàn)反復(fù),需要注意及時(shí)防護(hù)及治療。4、免疫反應(yīng)疹(誘發(fā)了免疫反應(yīng)出疹):有時(shí)候病毒感染可能誘發(fā)免疫反應(yīng),多數(shù)是由病毒抗原抗體結(jié)合后沉積在血管壁、基底膜帶或者結(jié)締組織間而引起,或者激發(fā)了機(jī)體的細(xì)胞毒反應(yīng),或全身炎癥反應(yīng)。這種寶寶在皮疹發(fā)生的同時(shí),往往體溫不容易下降,病情持續(xù)不緩解。這種皮疹往往多發(fā),病理上表現(xiàn)為血管炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肉芽腫或者潰瘍、壞死;臨床可表現(xiàn)為凍瘡樣、川崎病樣等,這多與病毒毒力強(qiáng),免疫反應(yīng)激烈有關(guān)。在新冠肺炎發(fā)生初期,這種情況比較常見,目前隨著病毒毒力的下降,這種皮疹的發(fā)生率已經(jīng)非常少見了。在發(fā)生這種情況時(shí),需要結(jié)合多種化驗(yàn)及檢查進(jìn)行病情評估。治療方面,在明確診斷后往往需要系統(tǒng)治療。5、其他類型的皮疹寶寶在新冠病毒感染后,還可能出現(xiàn)一些皮膚表現(xiàn)/非特異性的皮疹,如瘙癢、皮灼痛、皮膚干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脫皮、汗皰疹、面部皮炎等,多數(shù)通過對癥處理可以緩解。在寶寶整體病情轉(zhuǎn)好(熱退、精神轉(zhuǎn)好,納食和睡眠恢復(fù)等)的情況下,多數(shù)不是大事,家長朋友們不要太緊張??傊?,新冠感染后出現(xiàn)皮疹,在兒童相對常見,需要仔細(xì)分析,予以相應(yīng)分類,經(jīng)過積極處理,避免相應(yīng)的原因多數(shù)可以很快恢復(fù)。注:因疫情防控政策調(diào)整,新冠病毒感染的兒童劇增,患有皮疹的寶寶也特別多,但是面診的難度大,皮疹的特點(diǎn)復(fù)雜,寶寶的用藥特殊,導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時(shí)有效地就診或咨詢;和網(wǎng)站溝通,自今日起所有咨詢費(fèi)用下調(diào)一半以下,每日咨詢數(shù)量不受限制(如有資費(fèi)回調(diào),會及時(shí)發(fā)布)。有需要的家長可以及時(shí)和我聯(lián)系。需要強(qiáng)調(diào)的是,一定要把就診的資料、化驗(yàn)(如有的話)及寶寶的皮疹高清照片上傳齊全,這樣可以節(jié)省時(shí)間,提高問診效率。目前已在線問診的寶寶,一律延長問診時(shí)間至7天,以補(bǔ)充價(jià)格調(diào)整帶來的福利。相信通過大家努力,一定能戰(zhàn)勝疾病,共保健康,共建美好家園。最后特別感謝好大夫平臺,感謝有你們,一切將會變得更美好!2022年12月18日
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王學(xué)軍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 腫瘤患者“陽了”,抗癌治療怎么辦?最近指南更新是這樣說的…中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日腫瘤?2022-12-1420:00?發(fā)表于北京以下文章來源于美中嘉和腫瘤防治?,作者ConcordMedical美中嘉和腫瘤防治.本公眾號旨在提供權(quán)威、及時(shí)、可信賴的腫瘤防治知識,幫助大眾以專業(yè)、科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行腫瘤防治。隨著疫情管控措施的進(jìn)一步優(yōu)化更新,人們的生活逐漸恢復(fù)了日常秩序,但同時(shí),腫瘤患者和家屬們卻不可避免地有了另一層擔(dān)憂,如果成為新冠陽性或密接者,會不會很危險(xiǎn)?抗癌治療怎么辦?日前,美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)更新了其癌癥相關(guān)感染指南(version3.2022)。尤為引人關(guān)注的是,這版更新中再次完善了新冠陽性腫瘤患者的管理措施和注意事項(xiàng)。值得收藏,快快轉(zhuǎn)發(fā)給抗癌的伙伴們!新冠癥狀有哪些?無癥狀感染(asymptomatic)者即患者本人沒有癥狀,但核酸等檢測顯示呈新冠病毒陽性。輕度(mild)疾病患者定義:有新冠肺炎癥狀和體征(如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失)但沒有氣短、呼吸困難或胸部影像學(xué)異常的患者。中度(moderate)疾病患者定義:臨床評估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度(SpO2)≥94%的患者。重度(severe)疾病患者定義:在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2/FiO2)<300mmHg、呼吸頻率>30次/分鐘或肺部浸潤>50%的患者,包括輔助供氧(通過高流量設(shè)備吸氧或接受無創(chuàng)通氣)的患者。危重(critical)疾病患者定義:存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者,包括接受機(jī)械通氣和體外機(jī)械氧合(ECMO)的患者和存在終末器官功能障礙的患者。新冠陽性了,抗癌治療怎么辦?新冠陽性,通常需要暫停當(dāng)前的抗癌治療,但所需要推遲原有治療的時(shí)間不同。這主要取決于新冠感染的嚴(yán)重程度(即輕度、中度、重度、無癥狀)、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、治療的類型和強(qiáng)度以及治療方案的不良反應(yīng)。NCCN建議對于有重度和危重癥狀的住院患者,如果可行,從檢測陽性開始計(jì)算、暫停治療至少20天,直到癥狀改善且在不使用退燒藥物的情況下退熱至少24小時(shí)。對于無癥狀、輕度、中度感染癥狀,但存在新冠肺炎病情可能加重的危險(xiǎn)因素時(shí),根據(jù)治療方案不同考慮不同的推遲時(shí)間。這些危險(xiǎn)因素包括:持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少T細(xì)胞缺乏(淋巴細(xì)胞減少)或功能障礙血液系統(tǒng)惡性腫瘤腫瘤累及肺部其他常見的新冠高危因素,如:高齡、基礎(chǔ)慢性疾病、肥胖、吸煙、抑郁等情緒障礙、癡呆、免疫功能低下、長期使用免疫抑制藥物等對于輕度、中度感染但不存在以上病情加重風(fēng)險(xiǎn)的患者,如果正在接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放療、免疫治療和內(nèi)分泌治療,也建議暫緩治療至少10天。對于持續(xù)的無癥狀感染者,暫停時(shí)間根據(jù)醫(yī)生判斷可能可以縮短。密接了怎么辦?首先澄清一下什么是密接(significantexposure)。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的意見,如果與一名已知的新冠感染人士在1.8米(6ft)內(nèi)接觸時(shí)間超過15分鐘或無論距離相處超過24小時(shí),才算做密接。對于密接人群的傳播能力,目前仍沒有確切掌握(國內(nèi)已經(jīng)不再判定次密接),取決于很多變量。如果患者發(fā)生病毒傳播,新冠肺炎(COVID-19)潛伏期上限為14天。如果發(fā)生了密接,是否推遲原本的抗癌治療以及推遲時(shí)間,也應(yīng)該根據(jù)腫瘤的類型、狀態(tài)、推遲治療的影響、疾病的進(jìn)展情況等判斷。如果控制住腫瘤的需求十分緊急,腫瘤科醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)判斷患者是否、何時(shí)恢復(fù)治療,以及治療是否需要進(jìn)行必要調(diào)整。如果患者成為密接但沒有任何癥狀,NCCN推薦從密接開始算起14天后再恢復(fù)原先的抗癌治療。對于有免疫功能低下情況或有前述新冠感染加重風(fēng)險(xiǎn)的患者,如果發(fā)生密接,推薦進(jìn)行隔離至密接發(fā)生后的14天,其間應(yīng)戴口罩并密切監(jiān)控癥狀變化的情況。感染可能持續(xù)多久?目前的證據(jù)顯示,對于存在中度到重度免疫功能低下的腫瘤患者,建議其中的持續(xù)無癥狀感染者,在陽性診斷后20天或24小時(shí)以上連續(xù)2次檢測陰性時(shí)結(jié)束隔離狀態(tài);在診斷時(shí)存在新冠感染癥狀的患者,在不使用退燒藥物退熱24小時(shí)以上、癥狀明顯改善且出現(xiàn)癥狀已20天或間隔24小時(shí)以上連續(xù)兩次檢測陰性時(shí)再結(jié)束隔離狀態(tài)。有中度以上免疫功能低下的腫瘤患者,20天后還能檢測到新冠RNA或復(fù)陽的情況已有報(bào)道,其中最長甚至超過140天。多種抗癌治療可能造成患者的免疫功能低下(以中性粒細(xì)胞減少為主要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)),因此要小心新冠病毒可能造成的長期、持續(xù)感染狀態(tài)。大部分的腫瘤患者都與家人共同生活,得到必要的照顧和陪護(hù),因此腫瘤患者出現(xiàn)檢測陽性結(jié)果時(shí),很大可能會同時(shí)影響家人。因此患者如果出現(xiàn)新冠癥狀或檢測陽性,陪護(hù)人員需要加強(qiáng)防護(hù)的時(shí)間可能也更長。再強(qiáng)調(diào)也不過分的,仍是疫苗接種!病毒感染的預(yù)防能力非常大程度依靠自身的免疫力,因此應(yīng)當(dāng)均衡營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動、合理作息、調(diào)整心態(tài),打造良好的機(jī)體免疫力。此外,目前最有效的預(yù)防手段仍是疫苗接種。腫瘤患者存在新冠重癥風(fēng)險(xiǎn),因此是推薦優(yōu)先接種疫苗的人群。NCCN的《腫瘤患者疫苗接種指南》推薦患者(接受干細(xì)胞移植、細(xì)胞治療、重大手術(shù)除外)盡快接種疫苗。歐洲癌癥患者聯(lián)盟(EuropeanCancerPatientCoalition)也建議在抗腫瘤治療前至少1~2周或治療間隔且血象水平穩(wěn)定(白細(xì)胞數(shù)量理想)時(shí)接種疫苗,但不應(yīng)為等待疫苗接種而延緩治療。中國發(fā)布的《惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見》也建議以下人群接種疫苗:通過根治性手術(shù)切除治療、目前身體情況良好的早期腫瘤患者,或已經(jīng)完成放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等至少1個(gè)月以上的康復(fù)期患者;正在接受內(nèi)分泌治療且無明顯不良反應(yīng)的患者;惡性腫瘤術(shù)后超過3年,不再進(jìn)行放化療,建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。若腫瘤控制良好、免疫力正常、處于復(fù)查階段的患者,排除其他接種禁忌證,則可以接種2022年12月17日
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竇萬臣主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 自2022年12月以來,新冠疫情迅速蔓延,神經(jīng)外科自12月6-7日出現(xiàn)第一例本科人員感染后,短短8-9天的時(shí)間,科里大部分人員均已感染,目前尚未感染者只占極少數(shù)。早期感染的人員中已經(jīng)陸續(xù)恢復(fù),回到科里復(fù)工了。以下是本人的感染治療過程,記錄于此,供他人參考,也供自己回味。下午出完門診后感覺頭沉,渾身肌肉酸痛,在科里做新冠抗原檢測,結(jié)果為陰性。但根據(jù)之前幾天科里已經(jīng)有近20位同事確診的事實(shí),我的癥狀也很符合,因此按科里要求居家觀察?;丶液鬁y體溫38.1℃,感覺很難受,坐臥不寧,持續(xù)了3-4個(gè)小時(shí),到晚上9點(diǎn)左右,體溫升至38.7℃,開始感覺有點(diǎn)熱,不舒服的癥狀反而基本消失了。幾乎沒有其他不適感覺,服用一粒樂松(解熱消炎鎮(zhèn)痛藥)1小時(shí)后,出了汗,體溫恢復(fù)到正常水平。期間,進(jìn)食基本不受影響。開始服用“感冒清熱顆?!?,每天2次。昨夜服用樂松,體溫降下來后,不適癥狀消失,夜間休息好。第二天起床后感覺基本沒有什么不舒服了,體溫不高,胃口正常。但到下午開始感覺有些不舒服,主要是頭暈,喉嚨略有不適,偶有干咳,另周身不舒服,但具體說不上哪里不舒服,測體溫37.8℃。晚飯進(jìn)食正常,飯后感覺輕松一些。擔(dān)心如果病毒快速轉(zhuǎn)陰,最終可能都無法確診,因此用試劑盒自行做了抗原檢測,結(jié)果顯示為強(qiáng)陽性,至此確診。今晨起床后,感覺喉嚨不舒服,有明顯咳嗽,有咳痰,整體感覺不是很舒適。但食欲正常,可以正常進(jìn)食。體溫有陣發(fā)性升高,在37.8左右,感覺有些不舒服,但遠(yuǎn)不如第一天感覺難受。晚上睡覺時(shí),難以入睡,略有畏寒的感覺,遂再次服用一粒樂松,躺在被窩里睡覺,出了一場大汗,大汗消退后大約夜間12:30左右入睡。夜間休息還可以。這一天的晚上7-9時(shí)參加了一次線上會議,討論了抗癲癇藥物拉考沙胺治療癲癇的相關(guān)問題。得知參加線上會議的同事中,差不多三分之一已經(jīng)感染了,癥狀也基本如上所述,第一天癥狀較重,較為難受。這一天感覺主要就是喉嚨不舒服,偶有咳嗽,有痰,感覺主要位于大氣管內(nèi)。基本無其他不適感。下午參加了北京抗癲癇協(xié)會的在線講課,講課時(shí)可以聽到聲音較粗重,但無大礙。體溫基本上正常。睡覺前又服用了一粒樂松。在這一天,家人都出現(xiàn)了不適癥狀,發(fā)燒,渾身難受,與我的癥狀類似,考慮也中招了。因?yàn)樵噭┖休^緊張,沒有進(jìn)行檢測。今晨起床后感覺還比較輕松,但是喉嚨疼,鼻腔干燥,有流涕,鼻腔分泌物及痰液中有陳舊的少量血絲。白天總體感覺還可以,大部分時(shí)間在輕松追劇。偶有不太明確的不適感,也沒測體溫,估計(jì)是略高。偶有鼻塞的情況。昨晚睡覺時(shí)感覺鼻腔內(nèi)很干燥,不舒服。夜間沒有發(fā)燒,休息的還不錯(cuò),早期起來已經(jīng)很輕松,喉嚨也不痛了。今天自晨起到下午,一直感覺很輕松,咳嗽也消失了,治療感冒的中成藥也停掉了。我,應(yīng)該已經(jīng)上岸了!2022年12月17日
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