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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在疫情出現(xiàn)之前，在冬天我們出先發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛等癥狀時(shí)第一時(shí)間想到的就是流感。但在疫情流行的現(xiàn)在，這些癥狀和新冠存在著高度的重合。那么如何區(qū)分普通感冒和新冠肺炎呢？出現(xiàn)哪些癥狀后必須去發(fā)熱門診就診呢？?疫情期間，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛的癥狀就一定是感染了新冠肺炎嗎？答案是否！但警惕不能少，防護(hù)不可無。普通感冒一般指人因著涼、勞累等引起的以鼻咽部上呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。主要癥狀為鼻塞、流鼻涕、高熱等。流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感也有流鼻涕、發(fā)熱等癥狀，此外，還有肌肉酸痛等癥狀，但流感病人發(fā)病急，癥狀更嚴(yán)重，可能1-2天內(nèi)體溫就上升到39℃以上，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等，傳染性較強(qiáng)。新冠肺炎具有干咳、乏力、發(fā)燒、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，但與普通感冒和流感的區(qū)別并不明顯，有時(shí)候確診患者不一定發(fā)燒。所以醫(yī)生會(huì)仔細(xì)問詢患者的流行病學(xué)史，比如是否與無癥狀感染者、確診患者接觸過，去沒去過中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)等，有流行病學(xué)接觸史才會(huì)得，此時(shí)患者一定要做好配合?！盎颊呷绻皇禽p微流涕、咽痛，且沒有流行病學(xué)史，可以在家觀察，吃一些中成藥，多喝水。如果癥狀嚴(yán)重，體溫達(dá)到38.5℃以上，需要盡快就診?！庇捎谛鹿诜窝缀土鞲械南嗨菩?，部分出現(xiàn)癥狀的患者可能會(huì)抱有僥幸心理，認(rèn)為自己患的就是“感冒”，在家“扛扛”就好了，而不是在第一時(shí)間就診，這就增加了疾病進(jìn)展和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員單憑癥狀也是難以鑒別“感冒”和“新冠”或者是兩者合并的。這個(gè)時(shí)候需要借助核酸檢測并結(jié)合血常規(guī)、肺部CT等檢查，有的時(shí)候甚至是多次核酸檢測才能得到明確的診斷。?患者可能擔(dān)心前往發(fā)熱門診會(huì)增加感染“新冠”的風(fēng)險(xiǎn)而選擇不上報(bào)及就診，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，只要大家按照要求做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩、手衛(wèi)生、保持有效距離等），并嚴(yán)格遵守發(fā)熱門診的流程，是不會(huì)發(fā)生感染的?；颊呔驮\時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，科學(xué)佩戴口罩，單人單車，不坐公共交通工具，做好手衛(wèi)生。就醫(yī)時(shí)與醫(yī)護(hù)人員和其他患者保持1米以上安全距離。就診時(shí)配合發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)事求是，配合檢查和處置。發(fā)熱門診根據(jù)患者的情況設(shè)置獨(dú)立候診區(qū)，遵循一人一診室的原則。沒有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者會(huì)在普通發(fā)熱門診就診。記者獲悉，《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》明確，對(duì)于所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進(jìn)行核酸檢測?！敖陂T診的流感病人有增多趨勢?！蹦壳氨容^潮濕，特別是前幾天濕度比較大，空氣中的細(xì)菌和病毒不易散開，密度較高，容易出現(xiàn)上呼吸道系統(tǒng)感染。此外，從室外高溫進(jìn)入空調(diào)房，也容易出現(xiàn)“熱傷風(fēng)”。秋季是流感等呼吸道傳染病的一個(gè)多發(fā)季節(jié)，個(gè)人應(yīng)做好防護(hù)措施，預(yù)防新冠肺炎病毒的方法對(duì)流感同樣有效，要科學(xué)佩戴口罩，勤洗手，保持一米以上的社交距離，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流動(dòng)。盡量不要前往人員聚集場所尤其是密閉式場所。此外，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力；飲食清淡，營養(yǎng)均衡，選擇高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物和富含維生素A、維生素C的蔬菜水果。除了這些日常防護(hù)措施外，市民還要少熬夜、早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2022年01月31日
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 普通感冒, 俗稱“傷風(fēng)”,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。多種病毒、支原體和少數(shù)細(xì)菌都可以引起感冒，每次發(fā)病可以由不同的病原引起，起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感, 發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后變稠，可伴咽痛。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。一個(gè)人在一年中可以多次患感冒，無季節(jié)性，主要呈散發(fā)狀態(tài)。 流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40℃，多有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕等癥狀。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。 新冠肺炎是由新冠COVID19病毒導(dǎo)致的，和流感一樣都是傳染病，新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎.ARDS和多器官功能障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。2020年11月07日2026
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 新冠肺炎的潛伏期1~14天，多為3~7天，其癥狀主要以發(fā)熱，干咳，四肢乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情為重。老年患者及患有基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對(duì)較輕。胸片顯示早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。 流感的潛伏期一般為1~2天，典型癥狀有起病急驟、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、嘔吐、腹瀉、全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道癥狀較輕，流感發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，傳染期5~7天。 普通性感冒的主要表現(xiàn)為咽喉痛、鼻塞和流鼻涕、流眼淚、打噴嚏、輕度發(fā)熱、頭痛和咽痛，很少出現(xiàn)發(fā)高熱和全身酸痛的癥狀，發(fā)病周期短。沒有呼吸困難或急促。 咳嗽癥狀出現(xiàn)時(shí)間較晚（晚于鼻部癥狀），呈陣發(fā)性零星咳嗽。發(fā)熱具有自限性，一般48~72小時(shí)后可正常，退熱藥效果好。2020年03月24日2949
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺部磨玻璃影是一種具有特征性的影像征象，在胸部CT上表現(xiàn)為密度輕微增加，增加程度小于實(shí)性改變，呈模糊的云霧狀，病灶內(nèi)仍可顯示血管和支氣管影。磨玻璃陰影又可分為結(jié)節(jié)狀磨玻璃陰影和片狀磨玻璃陰影。 在新冠肺炎出現(xiàn)之前，磨玻璃陰影首先讓人想到的是肺癌。其實(shí)新冠肺炎磨玻璃陰影與肺癌一般不難鑒別： ①肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎不會(huì)干咳，更不會(huì)發(fā)熱，有發(fā)熱及呼吸道癥狀者首先鑒別新冠肺炎； ②肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)變化很慢，1月之內(nèi)幾變化不大，而新冠肺炎的結(jié)節(jié)數(shù)天之內(nèi)就會(huì)惡化。 那么如何鑒別磨玻璃陰影是新冠肺炎還是肺癌呢？ 一、結(jié)節(jié)狀磨玻璃陰影 1、看病灶數(shù)量 新冠肺炎、肺癌都可能表現(xiàn)為單發(fā)磨玻璃。但是，新冠肺炎的病灶以多發(fā)為主；肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，單發(fā)更常見。 圖1是新冠肺炎單發(fā)磨玻璃陰影，圖是肺癌單發(fā)磨玻璃陰影。 2、看病灶分布 病灶以胸膜下分布為主，要考慮新冠肺炎，特別是雙肺多發(fā)者。 3、看胸膜有無牽拉 磨玻璃陰影如果有胸膜牽拉、凹陷征，首先考慮肺癌。 4、看病灶內(nèi)支氣管有無擴(kuò)張 薄層CT掃描磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)見局部支氣管擴(kuò)張，高度警惕肺腺癌。 5、 看病灶形態(tài) 病灶實(shí)性成分多，形態(tài)亂七八糟、不規(guī)則，警惕肺癌，特別是單發(fā)病灶。 二、片狀磨玻璃陰影 1、看病灶的分布 新冠肺炎的特點(diǎn)是病灶沿著胸膜下分布，典型者與胸膜大約平行，病灶較少侵犯胸膜。 2、看病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu) 典型的新冠肺炎，其磨玻璃陰影內(nèi)可見細(xì)小的網(wǎng)格狀陰影，是小葉內(nèi)間隔增厚的表現(xiàn)，這個(gè)特異性相對(duì)較大。2020年03月20日15376
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許利華主任醫(yī)師 南通市第一老年病醫(yī)院 消化內(nèi)科 因患者個(gè)體差異，癥狀可以有很大的差別。 輕型肺炎：僅表現(xiàn)為輕微的乏力，影像學(xué)并沒有肺炎的改變。 普通肺炎：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，少部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。 重癥肺炎：極少一部分患者在一周后會(huì)迅速進(jìn)展為重型肺炎，出現(xiàn)呼吸困難、進(jìn)行性胸悶加重。 危重肺炎：急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、出凝血功能障礙等等。 一旦確診為新型冠狀病毒肺炎，要及時(shí)予以隔離治療。2020年02月14日6241
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