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2023年01月14日
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葉國強副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 骨科 注：本文章為本人在“黃煌經(jīng)方沙龍論壇”發(fā)的帖子，發(fā)給大家，供大家了解本次新冠肺炎的特點，以便更好地總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床療效。該文章僅供參考，切勿照搬，有癥狀需向當?shù)蒯t(yī)生求助。新冠疫情管控放開后，大量的新冠感染者涌入骨傷科門診，大多數(shù)患者為原發(fā)病合病新冠感染，有少數(shù)患者為新冠感染導致頸肩腰腿痛、頭暈、頭脹、胸痛等等?；颊叱３０橛锌诟伞⒖诳?、咳嗽、喉嚨不適，吐少量粘白痰、或黃痰，久咳者常伴氣陰兩虛、食欲不振等。從今天開始我把近階段（約3~6周）部分患者的舌苔表現(xiàn)，脈證（本人把脈，不一定準確）及中藥調(diào)理后的療效，每日上傳一至二例，資料盡可能完整。這些資料僅供大家參考，以便總結(jié)冬季新冠患者的舌、脈特征及中藥調(diào)理思路。并附常用治療處方。附方（抗疫專用方）：一、自擬“抗疫4號方”（思路來源于“夢回杏林”“寒包火”觀點，成方于“226291”老師的指導。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不暢，適合于任何體質(zhì)患者）?！翱挂?號方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一個。服藥后大便以糖稀為佳。內(nèi)含排膿散（排膿散：芍藥、枳實、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）。痰液轉(zhuǎn)黃者加黃芩、瓜蔞仁。心煩失眠者加黃連，氣陰兩傷者加生脈飲。鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。二、自擬“抗疫3號方”（思路來源于“夢回杏林”老師的冬季流感“寒包火”觀點），見帖“抗疫一周日記續(xù)……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉嚨痛、胸悶不暢，多見于痰濕重、肥胖者；“抗疫3號方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g沙參15g麥冬15g香附10g川芎10g陳皮10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一個或橙子一個。服藥后以大便糖稀為佳；內(nèi)含排膿散（排膿散：芍藥、枳實、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）；心煩失眠者加黃連；鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。三、自擬“抗疫2號方”（思路來源于黃煌教授抗病毒退熱方），見帖“抗疫一周日記”，該方體會臨床單獨很少用，因為其本身已經(jīng)包含在“抗疫一號方”內(nèi)，常體現(xiàn)于“抗疫1號方”，主治高熱不退。痰黃稠者加黃連、瓜蔞仁（小陷胸湯：半夏、黃連、瓜蔞仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）?！翱挂?號方”為黃煌教授退熱方加味（退熱除蒸）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個。四、自擬“抗疫1號方”（思路來源于黃煌教授推廣的經(jīng)方理論），見帖“抗疫一周日記”及“抗疫一周日記續(xù)……”，還有帖“冬季新冠特征及抗疫1號方，方——證——人思考”，主治早期寒戰(zhàn)、發(fā)熱及冷熱未解的中期（需調(diào)整劑量）；“抗疫1號方”為黃煌教授退熱方加味+麻杏苡甘湯（散寒止痛）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g麻黃10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個。（備注：體質(zhì)健康者服用，若體質(zhì)差及老年人需調(diào)整劑量及適當加減）另附常用其它經(jīng)方一、小柴胡湯加連翹、牛蒡子、石膏。主要用于體質(zhì)差，應(yīng)激反應(yīng)弱（常常沒有高燒，主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、納差、又有痰）的老年人及患其它基礎(chǔ)消耗性疾病的患者。加減：腹痛者去黃芩，氣陰兩傷加生脈飲。二、葛根芩連湯。主要用于新冠感染后表證未解，又邪熱內(nèi)陷陽明，導致的頭暈、頭痛、發(fā)熱、下利等，用于疫癘熱毒感染所致的胃腸型太陽、陽明合病。（該方體驗見帖“三例新冠異常表現(xiàn)及經(jīng)方調(diào)理”）三、柴胡桂枝湯：新冠感染后表寒已解，熱證已退，呈現(xiàn)體虛胃弱但又合并肢體疼痛的患者。四、生脈飲。不單獨應(yīng)用，常與“抗疫3號方”及“抗疫4號方”聯(lián)合應(yīng)用。案例一：2022-12-25初診Z女士，67歲，主訴：周身困乏無力，頸部疼痛5天來診。5天前，無原因出現(xiàn)全身困乏，無力，頸部疼痛，口干苦，嗜睡，整天睡覺，不想起床，大小便無異常，血壓偏高，165/82，無聲音嘶啞，但咳嗽、吐痰，用了安工牛黃丸，吐出灰色痰，大便酸臭，納差，沒有胃口。小便無異常。因家里人都感染新冠，提示新冠感染。查體：153cm/52kg，血壓116/83，精神差，頸部僵硬、疼痛、活動受限。腹部軟，無壓痛。舌質(zhì)紅，苔燥裂，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹證西醫(yī)診斷：頸椎??；時行感冒處理：“退熱2號方”加味柴胡25g?黃芩10g?半夏15g?干姜10g?生甘草10g?連翹30g?牛蒡子15g?生石膏30g先煎杏仁15g?薏苡仁20g?桔梗10g?黨參10g?大棗15g+雪梨一個。×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml??分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者年齡大，應(yīng)激反應(yīng)弱，外感風熱表證之后，出現(xiàn)逆?zhèn)?，由衛(wèi)分直接進入營分（無陽明熱證），病情加重，呈現(xiàn)嗜睡、精神差、口苦、納差，乏力，從舌苔看，舌質(zhì)紅，苔燥裂，周邊膩黃，脈象為細數(shù)，表現(xiàn)為外有表證（頸部疼痛），內(nèi)有濕郁閉肺，化熱傷津，濕熱熾盛，致氣陰兩傷。治宜疏風透熱，益氣生津、清熱解毒。柴胡、黃芩、連翹疏風透熱，石膏清熱生津，且連翹又有：“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”之功。黨參、大棗健脾生津，鼓舞胃氣。桔梗甘草清咽利喉，化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺氣，苡仁健脾祛濕。2022-12-30復診頸部疼痛、周身乏困已解，但仍有咳嗽，咳少許痰。舌淡紅苔薄潤，仍有少許裂痕存在，脈弦數(shù)。治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4號方”加黨參。柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g?大黃5g?玄參15g麥冬15g川芎10g?桔梗10g桑葉5g后下?菊花5g后下?薄荷5g后下?黨參10g?+雪梨或橙子一個。告知患者：大便以糖稀為佳。案例二：2022-12-28初診L女士，77歲。主訴：腰痛1周來診。12天前新冠感染，冷燒過后出現(xiàn)咳嗽、吐痰、聲音嘶啞，口干口苦，現(xiàn)在咳嗽已好，無痰，但口干加重，并出現(xiàn)嚴重失眠，一天只能睡幾個小時，便秘，無頭痛頭暈。大便呈粟形，靠吃瀉藥排便，5天前突然出現(xiàn)腰痛、活動受限，疼痛難忍，導致夜間失眠加重。否認有高血壓病史。查體：中等身材，面黃紅唇暗，血壓190/80，腹部軟，無壓痛，舌紅，苔膩厚，舌中苔厚糙、干裂，舌兩邊有肝郁線，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹證，肝火上炎；西醫(yī)診斷：腰痛；時行感冒；繼發(fā)性血壓（新冠感染后血熱傷陰，肝腎陰虧致肝陽上亢）？處理：中醫(yī)結(jié)合治療①平肝潛陽，瀉火清熱，祛濕止痛天麻鉤藤飲+術(shù)附湯+龍骨牡蠣處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術(shù)30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服②塞來昔布膠囊??0.2g?口服?QD7天③苯磺酸氨氯地平片??5mg?口服?QD7天④本院膏貼外用。簡要方解：考慮本案為新冠感染后濕熱熾盛，灼傷腎陰，導致肝腎陰虛、肝陽上亢。肝腎虧虛常導致腰腿酸痛無力等癥，綜合考慮，當為上盛下虛。上盛為煩躁、口干口苦、失眠、頭痛等肝陽上炕的表現(xiàn)，下虛為腰膝酸軟無力肝腎陰虛等癥，因濕熱盛而津不上乘，故口干口苦。陽明熱盛則腸府津傷，大便干結(jié)等。治療當平肝潛陽、清熱解毒、通腑瀉熱，祛濕止痛，因從舌苔看，苔厚膩黃，說明體內(nèi)津液尚能維持，只是熱盛于濕，故暫不需要補津，如用沙參、麥冬之類。方中天麻、鉤藤潛鎮(zhèn)肝陽，安神降壓。大量牛膝、石決明有通腑泄熱作用，并有平肝潛陽、降壓的功效。桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯腰骨。益母草、牛膝活血利水。黃芩、梔子清熱解毒。術(shù)附祛濕止痛。龍骨牡蠣助眠、安神、降壓。2022-12-30復診精神好，血壓149/88，疼痛已緩解，失眠明顯好轉(zhuǎn)，能睡4~5個小時，喉嚨癥狀消退，仍有口干，口苦已消。大便通暢，一日或兩日一次，成形。要求鞏固用藥，再開兩天中藥，不再吃降壓藥。舌質(zhì)變?yōu)榈t，舌尖及兩邊膩苔已消，舌中及舌根苔仍黃厚膩，脈弦微數(shù)。處理：①塞來昔布膠囊??0.2g?口服?QD7天②阿普唑侖??0.8mg?口服?QD7天（要求備用）③中藥守原方不變，再開兩劑。處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術(shù)30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g×2劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服案例三2022-12-25初診W女士，58歲，主訴：腰痛2個月。兩個月前，出現(xiàn)腰痛，經(jīng)吃藥外敷膏藥，無明顯緩解。5天前，感染新冠，冷燒過后，近幾天出現(xiàn)口干苦，喉嚨癢，吐白痰，腰痛加重，偶有放射到背痛。飲食大小便睡眠無明顯異常?；颊咭?，腰痛能忍，但喉中不適，癢，咳嗽難受，要求調(diào)理。查體：腰背部僵硬、疼痛、活動受限。舌淡紅胖，苔白膩干，舌中苔厚膩干，微黃，脈弦細中醫(yī)診斷：痹癥，邪在少陽西醫(yī)診斷：腰痛、時行感冒處理：清咽利喉，宣肺散結(jié)，行氣止痛?！翱挂?號方”：柴胡10g枳殼15g白芍20g玄參15g麥冬15g川芎10g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下+雪梨一個?！?劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：從舌苔看，患者原痰濕重，舌苔本應(yīng)粘膩厚白，感染新冠病毒后，濕郁化熱，急性期過后，疫毒聚結(jié)于咽喉部。舌苔轉(zhuǎn)為白膩干，特別舌中苔厚膩干。治宜解毒散結(jié)，宣肺化痰。四逆散升清降濁、清火瀉熱，合川芎開胸理氣，助四逆散開胸散熱，行氣止痛；柴胡能將氣從胸中升到頭頂，升清陽，但不能大量，不超過10g（5~10g）；枳殼能將灼熱之邪氣從咽喉一直破到肛門，可適當加量；白芍斂陰柔肝，滋陰潤燥泄肝火，如“噴水滅火”，又防“木火刑金”；甘草清肺潤燥止咳，配桔梗，即甘草桔梗湯，利咽、豁痰清肺；疫毒之邪燥熱傷陰，痰為黏濁，故麥冬滋陰潤燥，養(yǎng)肺益胃，散結(jié)潤喉；玄參清熱涼血、滋陰降火，解毒散結(jié)，尤為治“咽喉腫痛之專藥”；桑葉干苦性涼，善走肺絡(luò)，疏散風熱，清宣肺熱而止咳嗽，菊花辛甘性寒、疏風散熱、清利頭目而肅肺，二者均少用之，“治上焦如羽”；薄荷辛涼解表，有“火郁發(fā)之”之效；大黃清火瀉熱、并排濁毒于腑道出，釜底抽薪。諸藥合用，希望有涼膈散之效，使咽喉之熱毒上下分消。加雪梨潤肺清燥，止咳化痰，有桑杏湯之意。四逆散配川芎，可舒筋理氣，止腰背痛。2022-12-30復診訴咽部不適，咳嗽，咯痰癥狀已消失，腰痛也消失。但自己平時失眠嚴重，便秘，要求中藥調(diào)理。舌質(zhì)淡紅，舌尖及兩邊膩苔減少,有星狀紅點，舌中苔干膩厚，如“草莓舌”，脈弦。處理：柴胡加龍骨牡蠣湯加味。案例四：2022-2-28初診Z女士，54歲，為復診腰痛患者，目前腰痛好轉(zhuǎn)。10天（本月18號）前感染新冠，冷、燒、肢體疼痛過后出現(xiàn)喉嚨痛、咳嗽，但無痰，目前仍鼻塞、鼻子干，咽干，怕冷，納差。大小便無異常。舌淡紅、苔薄干，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹西醫(yī)診斷：腰痛；時行感冒處理：抗疫1號方調(diào)整劑量+黨參柴胡25g黃芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黃6g甘草10g連翹15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大棗15g黨參10g×3劑用法:煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服按：新冠感染后第5天，仍怕冷，鼻塞，且伴有原來的腰痛，說明表證未完全解除。鼻子干，咽干，舌淡紅、苔薄干，脈數(shù)，提示有內(nèi)熱。喉嚨癢，咳嗽、無痰，納差，說明有少陽證在，故可用“抗疫1號方”調(diào)量加味，如減少柴胡、麻黃、連翹，生石膏用量。因納差，加黨參、大棗健脾補津，鼓舞胃氣。方中麻黃、杏仁宣肺止咳化痰，連翹、牛蒡子清熱解毒，利咽通氣。2023-1-1復診訴腰還有一點痛，但活動自如。仍稍有鼻塞，喉嚨痛、咳嗽、咽干、鼻子干癥狀已經(jīng)消失，食欲增強，已接近正常飯量。舌淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤（舌苔基本恢復正常），脈弦稍數(shù)。處理：原方去生石膏，再開3劑，鞏固療效。柴胡25g黃芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黃6g甘草10g連翹15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大棗15g黨參10g×3劑用法:煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服按：仍有鼻塞及少許腰痛，說明仍有表證存在，柴胡、麻黃證仍有。咽干、鼻子干、喉嚨痛、咳嗽癥狀全消，說明內(nèi)熱已基本消除，可去石膏。新冠未愈，濕邪仍在，仍有苡仁證。黨參、大棗續(xù)用，健脾補津，鼓舞胃氣。案例五：2022-12-25初診D女士，55歲。主訴：新冠感染后腰痛12天來診。12天前，感染新冠，冷燒、全身痛、腰痛，咳嗽、吐泡沫痰，現(xiàn)在留有吐白痰，咽干熱口干、晚上口干明顯。全身痛后遺留腰痛至今。查體：精神佳，唇燥，腰部僵硬疼痛、活動受限。舌淡紅苔干黏，脈弦數(shù)。有頸椎病病史。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹西醫(yī)診斷：腰痛，頸椎病，時行感冒處理：“抗疫4號方”柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g?大黃5g?玄參15g麥冬15g川芎10g?桔梗10g桑葉5g后下?菊花5g后下?薄荷5g后下+雪梨或橙子一個。×3劑用法：煎服，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：四逆散加川芎，開胸理氣、豁痰散結(jié)；四逆散加川芎用能舒筋活絡(luò)，理氣止痛。2022-12-30復診訴腰痛明顯好轉(zhuǎn)，基本消失，喉嚨還有熱感，偶有咳嗽，但無痰。查體：仍有輕微唇燥，腰部已活動自如，之前僵硬狀消失，舌淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤，有少許星點狀，如“草莓舌”，脈浮數(shù)。處理：守上方再開3劑。案例六：2022-12-26初診C女士，52歲，雙手中指屈伸疼痛3月余，掌指關(guān)節(jié)處明顯壓痛。本月11號感染新冠病毒，留下口苦、口干，喉嚨痛，有痰，但咯不出，有胃病史多年，納差，睡眠差，上腹?jié)M，無壓痛“按之濡”。舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，濕熱痹證西醫(yī)診斷：腱鞘炎；時行感冒處理：抗疫3號方加減熟大黃5g白芍20g薄荷5g后下柴胡10g桔梗10g菊花5g后下桑葉5g沙參10g川芎15g麥冬15g枳殼15g陳皮5g甘草10g龍骨15g牡蠣15g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：患者新冠感染后，表證已解，內(nèi)熱壅盛，濕熱郁蒸，疫毒聚結(jié)于咽喉部，口苦、口干，喉嚨痛。四逆散開郁散熱，沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，甘草桔梗豁痰利咽，桑葉、菊花輕宣肺氣，陳皮、川芎開胸散結(jié)，理氣止痛，龍骨牡蠣潛陽安神助眠。2023-1-3第一次復診雙手中指掌指關(guān)節(jié)處疼痛明顯，左腕橈骨莖突處疼痛、局部壓痛。咽痛、喉嚨不適，咳嗽癥狀消失。留稍有口干，另外，稍感腹脹，納差。舌紅薄黃膩（面積較前縮小，集中于舌中、舌根部）脈弦數(shù)處理：①雙手掌指關(guān)節(jié)處局部封閉。②本院膏藥外敷。③半夏瀉心湯加味黃連6g黃芩5g干姜10g黨參10g甘草10g半夏10g伸筋草10g透骨草10g大棗15g厚樸10g×6劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服。簡要方解：復診見咽喉部癥狀消失，唯留有口干，納差，上腹?jié)M，“按之濡”，舌質(zhì)紅，黃膩苔縮小，脈弦數(shù)，說明肺胃仍有郁熱，且伴中焦寒濕熱錯雜，有半夏瀉心湯證。加厚樸除脹氣，與半夏瀉心湯共調(diào)脾胃。伸筋草、透骨草祛濕止痛，舒筋通絡(luò)。2023-1-16第二次復診因外出上周未來復診，今天來診。述左腕、雙手中指疼痛基本消失，能完全握拳。胃部癥狀明顯改善，上腹脹滿癥狀已無，按壓無不舒服。夜間仍有口干。舌紅苔薄黃（較上次潤澤），脈弦。要求鞏固治療。處理：守上方×7劑。簡要方解：從胃部癥狀、腹診體征及舌苔、脈證看，胃部仍寒濕熱錯雜，熱盛于濕。同時雙手疼痛也明顯緩解，說明上方有效，故效不改方，繼續(xù)服用。案例七2022-12-25初診C先生，50歲，一周前自覺感染新冠，感覺周身不適，當晚半夜起床到衛(wèi)生間小便，下床后突然暈倒，后由婦人扶到床上，醒后通身汗出，未發(fā)熱，第二天感覺右前胸痛，在我院門急診拍片，未見異常。目前感覺胸痛、咽喉癢，咳嗽、偶咯白色粘痰，怕冷，體溫正常。查體：體格健壯，右前胸有壓痛，局部無瘀腫，胸廓擠壓征陰性。舌紅苔干，舌中苔厚糙裂，脈弦微數(shù)。中醫(yī)診斷：筋傷，氣滯血瘀，兼濕熱郁蒸西醫(yī)診斷：胸壁挫傷？時行感冒處理：①本院健步消腫止痛油外用②抗疫1號方減量柴胡25g黃芩10g半夏15g干姜10g甘草10g連翹30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黃5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g+雪梨一個×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：新冠感染一周后仍怕冷，胸痛（懷疑有挫傷），提示表證未解，咽喉癢、咳嗽，吐少量白色粘痰，舌紅苔干糙裂，提示內(nèi)有濕熱，仍需解表清里，抗病毒，祛濕化痰利咽，故仍采用“抗疫1號方”，因無明顯的寒顫肢痛，則柴胡、麻黃、石膏、連翹減量使用。2023-1-3復診胸痛好轉(zhuǎn)，疼痛能忍，已口不干，怕冷感消失，但仍有右胸痛，喉嚨癢，想咳，無痰。舌紅苔薄膩潤（苔燥裂消失），脈弦微數(shù)。處理：抗疫3號方柴胡10g枳殼15g白芍30g甘草10g陳皮10g川芎10g香附10g玄參20沙參15g桑葉5g薄荷5g菊花5g桔梗10g（顆粒劑）×5劑用法：一劑分兩袋，早晚各一頓，飯后溫服。簡要方解：患者怕冷感消失，說明表證已解。咽喉癢、想咳但無痰，舌紅苔薄潤，脈弦微數(shù)，提示內(nèi)熱已大部分清除，但濕熱仍在，殘留疫毒仍聚結(jié)于咽喉部，仍需清解。四逆散化瘀毒，散濕熱，加陳、川、香，開胸理氣，行氣止痛。桑葉、薄荷、菊花輕宣肺氣，散瘀化痰。沙參滋陰肺胃之陰，養(yǎng)陰清熱，玄參清咽利喉，化痰散結(jié)。2023-1-13復診胸痛基本消失。但前幾天吃過多青菜后引發(fā)右胸又有疼痛，咳嗽，但無痰，也無口干。要求鞏固治療。查體：右胸無壓痛，舌淡紅苔薄脈弦微數(shù)。處理：守上方×5劑（其中柴胡顆粒無藥，改為銀柴胡顆粒替代）案例八2022-12-25初診W女士，79歲，在我院看骨質(zhì)疏松、雙膝痛多年。165cm/55kg，3周前感染新冠，冷燒、肢體痛過后，遺留口干口苦，周身不舒服，怕冷，納差，無精神、嗜睡，雙膝仍痛（雙膝痛多年），自覺皮膚干燥，難受。舌淡暗，苔厚干，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥，風寒濕熱證西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松；時行感冒處理①阿侖膦酸鈉D3片（Ⅱ）70mg/560iu（片）口服??WD②奧美拉唑腸溶膠囊??20mg????口服??餐前服用??????QD7天③“抗疫1號方”調(diào)量加味柴胡25g黃芩10g干姜5g半夏15g連翹15g牛蒡子10g麻黃5g生石膏20g杏仁15g薏苡仁30g麥芽10g赤芍15g白芍15g梔子10g火麻仁15g枳殼15g×4劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者新冠感染已3周，仍感周身不舒服，且皮膚干燥難受，提示表證未完全解除，柴胡、麻黃、石膏、苡仁、連翹證仍在。遺留口干口苦，納差，大便已六日未行，苔厚燥干，提示濕熱內(nèi)蒸，“脾約”證已成，舌暗提示濕熱灼津，津血運行不暢，當需清濕熱同時，還要增液行舟，活血潤腸通便，故赤、白芍、麻仁、枳殼同用。邪毒殘留未清，連翹、牛蒡子清熱解毒、通利咽喉，尿頻加梔子清熱通利小便。2022-12-28第一次復診精神明顯好轉(zhuǎn)，已無白天打瞌睡癥狀，大便已通暢，口苦消失，但夜間偶有咳嗽，無痰。周身不舒服消失，仍感怕冷，食欲明顯增強。皮膚仍燥，小便頻，要求再開四天中藥。舌淡紅苔厚微干（較前轉(zhuǎn)潤），脈浮數(shù)。處理：①阿侖膦酸鈉D3片（Ⅱ）??70mg/560iu（片）??口服??WD②守上方×4劑。2023-1-3第二次復診咽部癥狀完全消失，皮膚干燥、尿頻癥狀已無，雙膝痛好轉(zhuǎn)。要求調(diào)理膝痛。舌淡紅苔薄膩脈弦。處理：①依托考昔片60mg????口服??QD7天②奧美拉唑腸溶膠囊20mg??口服餐前服用??QD7天③本院膏藥外用④小柴胡湯加味。案例九：2022-12-28初診H女士，66歲，主訴：腰痛3天來診。1周前，新冠感染，冷熱兩天后出現(xiàn)腰痛、喉嚨痛，咳嗽吐痰等。目前口干苦，怕冷，咽喉干燥，癢，咳嗽，吐白色泡沫痰，納差，失眠，大便稍干。查體：精神可，腰部僵硬、疼痛、活動受限。舌紅苔黃脈浮數(shù)（首診舌診照片遺失）。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹證。西醫(yī)診斷：腰痛；時行感冒；失眠；骨質(zhì)疏松處理：抗疫1號方減量+龍骨牡蠣柴胡25g黃芩10g半夏15g干姜10g甘草10g連翹30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黃5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g龍骨15g牡蠣15g+雪梨一個×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：新冠感染一周后仍有怕冷、腰痛，“有一份惡寒就有一份表證”，說明表證未解；咽干口苦說明內(nèi)熱盛。故用“抗疫1號方”減量，柴胡辛涼透熱，生石膏清熱生津，麻黃解表，連翹、牛蒡子清熱解毒、利咽通喉。甘草桔?；硖抵箍龋辄S杏仁宣肺止咳化痰。麻黃石膏甘草取越婢湯之意，宣痹止痛。麻杏苡甘湯祛濕清熱，通絡(luò)止痛。龍骨牡蠣平肝潛陽、助眠止痛。2023-1-3第一次復診喉嚨痛消失，腰部還有少許疼痛，仍遺留有喉嚨不適，咽干，夜間干明顯，夜間要起來喝水，胸部發(fā)熱，要掀掉被子才舒服。感覺乏力，說話都沒有力氣。睡眠已正常，能安然入睡，大便干，2~3天一次。舌淡紅苔薄黃脈浮數(shù)。提示表證已解，但里熱仍盛，口干，大便干，乏力、說話少氣，提示氣陰兩傷。治宜清熱化痰，解毒利咽，益氣養(yǎng)陰。處理：抗疫4號方+生脈飲柴胡10g枳殼15g白芍20g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g人參葉10g五味子10g+雪梨一個×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：四逆散開郁散熱，通咽利喉，化痰散結(jié)，合川芎開胸利氣，大黃助枳殼泄熱于腑道，人參、麥冬五味子益氣生津。2023-1-8第二次復診腰部仍稍有疼痛，咳嗽已無，但咽部仍感覺有少許痰，吐不出。乏力、口干、特別是夜間口干明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠好，大便干無緩解，仍2~3天一次，腹?jié)M稍硬。舌紅苔薄稍干（較上次明顯轉(zhuǎn)潤澤）脈弦微數(shù)。要求再開幾劑中藥鞏固治療。處理：守上方加大大黃用量，同時加元胡。柴胡10g枳殼15白芍20g甘草片10g大黃15g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g人參葉10g五味子10g延胡索15g+雪梨一個×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：加大大黃用量，通腑瀉熱，急下存陰；腰痛未消考慮為血熱灼津、血行瘀滯，致血瘀氣滯而痛，加延胡索活血、行氣、止痛，以助腰痛恢復。2023年01月12日1333
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 【謝謝關(guān)注，謝謝轉(zhuǎn)載】當新冠癥狀超過12周時，被稱為“長新冠”?！伴L新冠”通常指的是新冠后遺癥。世界衛(wèi)生組織將其稱為“新冠后癥狀”，統(tǒng)指一些人在感染新冠病毒后經(jīng)歷的一系列長期癥狀。學術(shù)界更多使用“新冠后綜合征”等來描述大眾口中的新冠后遺癥。公開發(fā)表的文獻中使用過的名字包括長新冠（LongCOVID）、新冠（急性期后）后遺癥（post-acutesequelaeofSARSCoV-2infection，PASC)）、長程新冠（long-haulCOVID）、新冠長期效應(yīng)（long-termeffectsofCOVID）、慢性新冠（chronicCOVID）、新冠后病態(tài)（post-COVIDconditions，PCC)等。世衛(wèi)組織對“新冠后癥狀”的定義是指可能或確診感染新冠的個人在感染3個月后還有癥狀，癥狀至少持續(xù)2個月，且沒有其他的明顯誘因。美國疾病控制和預防中心采用的定義是，在新冠感染4周后仍然持續(xù)有癥狀或健康問題，而英國則采用了12周的時間標準。目前，全球范圍內(nèi)關(guān)于長新冠的報道越來越多，但長新冠的表現(xiàn)形式多樣，“長新冠”的癥狀有極度疲倦、長期咳嗽、呼吸急促、心悸、頭暈、肌肉疼痛，胸痛或胸悶、乏力、體力下降、胃痛、納差、腹脹、惡心、腹瀉、嗅覺或味覺喪失、睡眠困難（失眠）、抑郁和焦慮、持續(xù)性低燒（不一定超過37.3℃）、坐立不安、記憶力和注意力問題（“腦霧”）、關(guān)節(jié)痛、耳鳴或耳痛、皮疹等。權(quán)威雜志Nature上的最新研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒不僅能感染呼吸道和肺部，還能在人體的多個器官內(nèi)復制，留存數(shù)月。這可以解釋為什么有的人感染后有后遺癥，以及為什么即使康復了也最好別劇烈運動。最近，美國國立衛(wèi)生研究院的科學家在國際頂級雜志《Nature》發(fā)布文章，該研究表明：新冠病毒可以在人體的多個器官內(nèi)復制，還能進入大腦，而且這些病毒可以存留好幾個月時間，在病人出現(xiàn)感染癥狀的七個月后還能檢測到。除了呼吸道，在大腦、心臟、淋巴結(jié)、胃腸道、腎上腺和眼睛等不同組織和器官中都有新冠病毒的存在。長新冠，占比有多少？醫(yī)學頂刊JAMA回答過這個問題，在感染新冠的3個月后，有6.2%仍存在至少一種癥狀；到感染的1年后，有0.9%還在經(jīng)歷新冠后遺癥。最為常見的長新冠癥狀包括三種：約3.2%存在持續(xù)疲勞，并伴隨身體疼痛或情緒波動；3.7%的具有持續(xù)的呼吸道問題，主要癥狀為呼吸急促和持續(xù)咳嗽；還有2.2%的出現(xiàn)認知問題，健忘或注意力難以集中，即最近常聽到的“腦霧”。長新冠有些是短期的，通過治愈三五個月或一年就會好轉(zhuǎn)甚至是康復，主要有以下幾種：1.抑郁和焦慮；2.咳嗽；3.脫發(fā)；4.味覺障礙；5.嗅覺障礙；5.食欲和體重下降；6.胸痛或胸部不適；7.注意力不集中和記憶力下降；8.活動后氣喘；9.全身疲憊乏力氣短；10.關(guān)節(jié)痛；11.耳鳴和聽力下降；12.女性月經(jīng)周期變化；13.男性生殖功能障礙。最可怕的是肺纖維化，因為這種后遺癥可能是長期的、不可逆的，甚至是潛在的、不可預知的。大白肺的死亡率是40%以上，存活的近60%患者中有部分人會肺纖維化，生存質(zhì)量大大降低，這種對肺部的損傷是不可逆的。近日，韓國發(fā)表了首部關(guān)于長新冠的初步管理指南，主要針對長新冠相關(guān)的12個關(guān)鍵問題進行解答。關(guān)鍵問題1：什么時候應(yīng)該懷疑長新冠？①對于新冠確診后，癥狀超過12周的患者，應(yīng)評估長新冠的可能性?！あ谑紫瘸饣颊甙Y狀是否由其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥（如血栓栓塞、心肌炎或腦炎等）或其他具有相同癥狀的疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、哮喘、腎上腺功能不全、腫瘤等）所引起，并進行可疑疾病的檢測。③對于癥狀在新冠診斷12周后仍然存在，且除外其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他其他具有相同癥狀的疾病時，即可診斷長新冠。長新冠可通過排除診斷。首先應(yīng)排除與新冠或其他疾病相關(guān)的并發(fā)癥，如心肺后遺癥、凝血相關(guān)后遺癥等。1.心肺后遺癥新冠相關(guān)丶肺炎出院患者的血栓形成發(fā)生率通常為0.5%-2.5%。新冠肺炎相關(guān)血栓栓塞可能會以各種形式出現(xiàn)，如靜脈血栓（深靜脈血栓和肺栓塞）和動脈血栓（卒中和心梗）。研究顯示，多達1/3的ICU收治的重癥新冠患者可能存在血栓栓塞并發(fā)癥。新冠肺炎患者可能會發(fā)生血栓栓塞相關(guān)并發(fā)癥，其表現(xiàn)形式多樣，對于長期存在持續(xù)癥狀的患者，必須考慮血栓栓塞相關(guān)并發(fā)癥的可能性。除此之外，新冠患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥，以及與新冠無關(guān)的其他后遺癥等；在長新冠患者中也應(yīng)首先進行除外診斷。關(guān)鍵問題2：有長新冠癥狀的患者需要進行哪些檢查？①目前沒有診斷長新冠的特定檢查。②應(yīng)針對可解釋患者癥狀和體征的疾病進行相關(guān)血液檢查，以進行除外診斷。1.呼吸困難①肺功能檢查是一項簡單且無創(chuàng)的檢查方法。對于重癥或危重新冠、急性新冠后持續(xù)呼吸困難或合并潛在肺部疾病的患者，無論癥狀如何均可考慮進行。②當呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)3個月時，可考慮進行胸部X光檢查，以除外其他疾病，并發(fā)現(xiàn)早期肺纖維化。如果患者的胸片異?；蛘咝仄瑹o異常但癥狀持續(xù)存在，可考慮進行胸部計算機斷層掃描（CT）。2.咳嗽如果咳嗽持續(xù)＞3個月，可考慮進行胸部X光和CT，以檢查有無肺實質(zhì)纖維化或支氣管炎癥。3.胸痛①對于急性期后12周以上出現(xiàn)心包或心肌損傷癥狀（胸痛、心悸或呼吸困難）的患者，可應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖以評估患者有無心包炎/心肌炎或心力衰竭。②在開始患者評估或康復時，可考慮進行心肺功能測試，如6分鐘步行測試（6MWT）或15–30s的坐站測試。③對于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者，證據(jù)不建議或反對患者進行心臟或心肺功能試驗。4.疲勞①對于新冠后＞12周仍有持續(xù)疲勞癥狀的患者，目前沒有具體的檢查方法。②可應(yīng)用疲勞嚴重程度量表來衡量患者的疲勞程度。③患者需進行詳細的病史檢查來區(qū)分可解釋疲勞癥狀的潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他與新冠無關(guān)的潛在疾病。④如果無法確定可解釋疲勞的器質(zhì)性原因，應(yīng)考慮新冠相關(guān)慢性疲勞綜合征的可能性。此外，出現(xiàn)頭疼、肌肉疼痛、認知癥狀等的患者也應(yīng)進行相應(yīng)檢查。關(guān)鍵問題3：長新冠患者是否應(yīng)進行血栓預防？①不推薦長新冠患者常規(guī)使用抗凝藥物或抗血小板藥物來預防血栓形成。②長新冠患者是否應(yīng)進行血栓預防策略應(yīng)取決于血栓形成和出血風險的評估。③如有必要進行血栓預防，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介至相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨庍M行治療。關(guān)鍵問題4：長新冠患者是否需要進行康復和呼吸康復？如果ICU內(nèi)的重癥新冠患者或者＞65歲的患者，新冠癥狀持續(xù)時間較長，可咨詢康復專家進行適當和特定的呼吸康復治療。關(guān)鍵問題5：如何治療持續(xù)呼吸道癥狀？對于有呼吸道癥狀（呼吸困難和咳嗽）的長新冠患者，證據(jù)不足以支持或反對進行特定藥物治療，如皮質(zhì)類固醇、抗組胺藥、異丙托溴銨、氨茶堿或可待因。關(guān)鍵問題6：如何處理嗅覺和味覺障礙？①沒有足夠的證據(jù)支持新冠相關(guān)嗅覺或味覺障礙患者應(yīng)進行特殊治療。這些癥狀通常會在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)慢慢緩解。②嗅覺訓練是一種安全且易于獲得的治療方法，其有助于治療新冠感染后的嗅覺功能障礙。關(guān)鍵問題7：新冠患者該如何應(yīng)對疲勞？沒有足夠的證據(jù)推薦或限制長新冠患者進行疲勞相關(guān)的特定治療。關(guān)鍵問題8：如何治療新冠相關(guān)頭痛和認知癥狀？①在新冠患者出現(xiàn)長期頭痛時，在除外器質(zhì)性原因后，可考慮進行與原發(fā)性頭痛相關(guān)的對癥治療。②在新冠患者出現(xiàn)長期認知障礙時，證據(jù)不足以推薦或限制特定治療。關(guān)鍵問題9：如何治療新冠相關(guān)的心理/精神癥狀？①盡管有些研究報告稱選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對長新冠引起的重度抑郁癥有效，但沒有足夠的證據(jù)推薦或限制其應(yīng)用。②如果長新冠患者合并精神疾病或需要進行藥物治療時，建議轉(zhuǎn)診至精神科。關(guān)鍵問題10：長新冠患者是否需要進行類固醇給藥？①沒有足夠的證據(jù)建議或限制長新冠患者使用類固醇。②在進行類固醇治療前，應(yīng)權(quán)衡其獲益和副作用。關(guān)鍵問題11：關(guān)于兒童和青少年長新冠的診斷和治療有哪些注意事項？①在兒童和青少年中，應(yīng)充分除外其他急性/慢性病毒感染和軀體癥狀，謹慎診斷為長新冠。②目前，尚無證據(jù)推薦或限制兒童和青少年長新冠患者進行特定治療。然而，應(yīng)首先根據(jù)一般建議進行對癥治療，如果癥狀持續(xù)時間較長或嚴重程度較高，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至各領(lǐng)域的兒科專家處進行額外評估和管理。關(guān)鍵問題12：接種新冠肺炎疫苗是否會影響長新冠的發(fā)展？目前，尚無證據(jù)表明接種新冠疫苗會增加急性新冠病毒感染后長新冠的發(fā)生率。因此，沒有必要因為這種擔憂而避免接種疫苗?！緜€人附注】本人治療“長新冠”的方法，暫不公開，僅用于個人臨床工作。——陽谷縣人民醫(yī)院，孫普增新冠“腦霧”專題2023年01月10日2690
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 嗯，這個我說一下，就是說這個感染新冠咳嗽不停會引起肺炎嗎？會不會影影響肺高壓，呃，首先是這樣啊，新冠這個就是目前的這個咱們國家流行的這個毒株呢，對對真正的下呼吸道影響呢，還是很少的，我前一陣看了這個關(guān)于日本，香港，中國的這個方面的研究，我們真正的這個肺炎的這種發(fā)生幾率啊，甚至比這個流感，就是比這個流感的發(fā)生的這種肺炎的概率大概是0.2%左右，流感還有0.3%，但是為什么我們現(xiàn)在看到身邊的這個好像是得肺炎的病人啊，會多一些，是因為這個新冠的它的傳播力可比流感還要強，就是他比如說流感是一傳六，但是新冠可能是一傳十二，所以我們身邊的病人很多，對吧，比如說流感期間，我們周邊的并不是說大家。 都得流感了，可是你看這個得新冠的時候，我身邊的同事幾乎全部都中槍了，而且全部都各就是基本上這波休息了，下一波又有新的人休息，所以就是因為感染的面積這個基數(shù)量大啊，比如說我們流感感染一萬人，但是新冠我們感染了100萬人，那么100萬人里，我雖然這個發(fā)生肺炎的概率是0.2，比流感還要低0.1個百分點，但是我的基數(shù)大，所以我們看到身邊的這個肺炎的病人會多，呃，所以我現(xiàn)在目前和我聯(lián)系的病人當中啊，肺高壓真正引起2023年01月09日199
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 關(guān)注我，每天一條健康資訊?很多人“陽康”后，一直咳咳咳……無論是新冠病毒還是普通感冒，呼吸道感染的癥狀之一就是咳嗽。即使“轉(zhuǎn)陰”，部分人仍會咳嗽一段時間。?咳嗽不停是新冠感染在加重嗎？咳嗽會引起肺炎嗎？需要去做個CT檢查嗎？我統(tǒng)統(tǒng)告訴你。?1.咳嗽不會引起肺炎，是機體保護性反射?咳嗽是機體的一種保護性反射，主要是來清理呼吸道異物和分泌物。咳嗽本身不會引起肺炎。?但是，如果咳嗽伴隨著以下4種情況，需要當心是肺炎了?如果是肺炎咳嗽，一定會有持續(xù)發(fā)熱、喘促、大量的黃粘痰及食欲嚴重下降。如果出現(xiàn)肺炎咳嗽癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。?2.咳嗽不停，是新冠感染在加重嗎？?咳嗽是新冠病毒感染最常見的癥狀之一，平均持續(xù)時間2周左右。?大部分奧密克戎感染屬于輕癥，癥狀會逐漸減輕，“陽康”之后咳嗽也會持續(xù)一段時間，咳嗽持續(xù)并不代表新冠病毒感染在加重。?3.一直咳嗽，需要做個肺部CT嗎？?如果有出現(xiàn)以下情況，建議到醫(yī)院接受進一步檢查：?1、咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低、咯痰增加、痰液顏色加深、發(fā)熱反復、持續(xù)不緩解，或其他癥狀有加重?2、年齡大于65歲，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎(chǔ)疾病。?早期發(fā)現(xiàn)和預防重癥是非常重要的注意點，出現(xiàn)以上情況需要及時到醫(yī)院評估。2023年01月09日319
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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）為進一步做好新型冠狀病毒感染（COVID-19）診療工作，我們組織專家在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，制定了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。一、病原學特點新型冠狀病毒（以下簡稱新冠病毒，SARS-CoV-2）為β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm，病毒顆粒中包含4種結(jié)構(gòu)蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核殼蛋白（nucleocapsid，N）。新型冠狀病毒基因組為單股正鏈RNA，全長約29.9kb，基因組所包含的開放讀碼框架依次排列為5′-復制酶（ORF1a/ORF1b）-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7aORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核殼蛋白N包裹著病毒RNA形成病毒顆粒的核心結(jié)構(gòu)——核衣殼，核衣殼再由雙層脂膜包裹，雙層脂膜上鑲嵌有新冠病毒的S、M、N蛋白。新冠病毒入侵人體呼吸道后，主要依靠其表面的S蛋白上的受體結(jié)合域（RBD）識別宿主細胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2），并與之結(jié)合感染宿主細胞。新冠病毒在人群中流行和傳播過程中基因頻繁發(fā)生突變，當新冠病毒不同的亞型或子代分支同時感染人體時，還會發(fā)生重組，產(chǎn)生重組病毒株；某些突變或重組會影響病毒生物學特性，如S蛋白上特定的氨基酸突變后，導致新冠病毒與ACE2親和力增強，在細胞內(nèi)復制和傳播力增強；S蛋白一些氨基酸突變也會增加對疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亞分支變異株之間的交叉保護能力，導致突破感染和一定比例的再感染。截至2022年底，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern,VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha，B.1.1.7）、貝塔（Beta，B.1.351）、伽瑪（Gamma，P.1）、德爾塔（Delta，B.1.617.2）和奧密克戎（Omicron，B.1.1.529）。奧密克戎變異株2021年11月在人群中出現(xiàn)，相比Delta等其他VOC變異株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強，在2022年初迅速取代Delta變異株成為全球絕對優(yōu)勢流行株。截至目前，奧密克戎5個亞型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已經(jīng)先后演變成系列子代亞分支709個，其中重組分支72個。隨著新冠病毒在全球的持續(xù)傳播，新的奧密克戎亞分支將會持續(xù)出現(xiàn)。全球數(shù)個月以來流行的奧密克戎變異株主要為BA.5.2，但是2022年10月份以來免疫逃逸能力和傳播力更強的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亞分支及重組變異株（XBB）的傳播優(yōu)勢迅速增加，在部分國家和地區(qū)已經(jīng)取代BA.5.2成為優(yōu)勢流行株。國內(nèi)外證據(jù)顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹?。我國境?nèi)常規(guī)使用的PCR檢測方法的診斷準確性未受到影響，但一些已研發(fā)上市的單克隆抗體藥物對其中和作用已明顯降低。新冠病毒對紫外線、有機溶劑（乙醚、75%乙醇、過氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒劑敏感，75%乙醇以及含氯消毒劑較常用于臨床及實驗室新冠病毒的滅活，但氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學特點（一）傳染源。傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強。（二）傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新冠病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。老年人及伴有嚴重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風險。三、預防（一）新冠病毒疫苗接種。接種新冠病毒疫苗可以減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強免疫條件的接種對象，應(yīng)及時進行加強免疫接種。（二）一般預防措施。保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風良好，做好個人防護。四、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期多為2～4天。主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過3天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等。少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病5～7天后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)。兒童感染后臨床表現(xiàn)與成人相似，高熱相對多見；部分病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促；少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞等急性喉炎或喉氣管炎表現(xiàn)或喘息、肺部哮鳴音，但極少出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫；少數(shù)出現(xiàn)熱性驚厥，極少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦病甚至急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓膜炎、吉蘭巴雷綜合征等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；也可發(fā)生兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀及驚厥、腦水腫等腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。大多數(shù)患者預后良好，病情危重者多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群等。（二）實驗室檢查。1.一般檢查。發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。部分患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型病例可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。2.病原學及血清學檢查。（1）核酸檢測:可采用核酸擴增檢測方法檢測呼吸道標本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、氣管抽取物)或其他標本中的新冠病毒核酸。熒光定量PCR是目前最常用的新冠病毒核酸檢測方法。（2）抗原檢測：采用膠體金法和免疫熒光法檢測呼吸道標本中的病毒抗原，檢測速度快，其敏感性與感染者病毒載量呈正相關(guān)，病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除。（3）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標本、糞便標本等可分離、培養(yǎng)獲得新冠病毒。（4）血清學檢測:新冠病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低?；謴推贗gG抗體水平為急性期4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（三）胸部影像學。合并肺炎者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新冠病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。（二）診斷標準。1.具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)；2.具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結(jié)果：（1）新冠病毒核酸檢測陽性；（2）新冠病毒抗原檢測陽性；（3）新冠病毒分離、培養(yǎng)陽性；（4）恢復期新冠病毒特異性IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。六、臨床分型（一）輕型。以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。（二）中型。持續(xù)高熱＞3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）＜30次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度＞93%。影像學可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]；4.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%。兒童符合下列任何一條:1.超高熱或持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；5.出現(xiàn)意識障礙或驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。七、重型/危重型高危人群（一）大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）重度吸煙者。八、重型/危重型早期預警指標（一）成人。有以下指標變化應(yīng)警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；2.組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進行性升高；3.外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或炎癥因子如白細胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標明顯升高；5.胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥；3.外周血淋巴細胞計數(shù)降低和（或）血小板減少；4.低（高）血糖和（或）乳酸升高；5.PCT、CRP、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；6.AST、ALT、CK明顯增高；7.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標明顯升高；8.頭顱影像學有腦水腫等改變或胸部影像學顯示肺部病變明顯進展；9.有基礎(chǔ)疾病。九、鑒別診斷（一）新冠病毒感染需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新冠病毒感染主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。（三）要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。（四）兒童病例出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染病例應(yīng)依法在國家傳染病直報網(wǎng)報告。十一、治療（一）一般治療。1.按呼吸道傳染病要求隔離治療。保證充分能量和營養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高熱者可進行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。2.對重癥高危人群應(yīng)進行生命體征監(jiān)測，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。同時對基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標進行監(jiān)測。3.根據(jù)病情進行必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。6.有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。（二）抗病毒治療。1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進展為重癥高風險因素的成年患者。用法：奈瑪特韋300mg與利托那韋100mg同時服用，每12小時1次，連續(xù)服用5天。使用前應(yīng)詳細閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進行清除且其血漿濃度升高會導致嚴重和（或）危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。只有母親的潛在獲益大于對胎兒的潛在風險時，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期使用。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。2.阿茲夫定片。用于治療中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。使用前應(yīng)詳細閱讀說明書，注意與其他藥物的相互作用、不良反應(yīng)等問題。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。3.莫諾拉韋膠囊。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進展為重癥高風險因素的成年患者。用法：800毫克，每12小時口服1次，連續(xù)服用5天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。4.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕、中型且伴有進展為重癥高風險因素的成人和青少年（12～17歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/分的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對患者進行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察。5.靜注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有重癥高風險因素、病毒載量較高、病情進展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5次。6.康復者恢復期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟兄匕Y高風險因素、病毒載量較高、病情進展較快的患者。輸注劑量為200～500ml（4～5ml/kg），可根據(jù)患者個體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。7.國家藥品監(jiān)督管理局批準的其他抗新冠病毒藥物。（三）免疫治療。1.糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型病例，酌情短期內(nèi)（不超過10日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。2.白細胞介素6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對于重型、危重型且實驗室檢測IL-6水平明顯升高者可試用。用法:首次劑量4～8mg/kg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時后追加應(yīng)用1次（劑量同前），累計給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用。（四）抗凝治療。用于具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應(yīng)指南進行治療。（五）俯臥位治療。具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型病例，應(yīng)當給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。（六）心理干預。患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)當加強心理疏導，必要時輔以藥物治療。（七）重型、危重型支持治療。1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持:（1）鼻導管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型病例均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導管或面罩吸氧后，短時間（1～2小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣PaO2/FiO2低于200mmHg應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應(yīng)大于12小時。部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風險高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時間（1～2小時）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應(yīng)及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。（3）有創(chuàng)機械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實施有創(chuàng)機械通氣。但鑒于部分重型、危重型病例低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達標作為氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實時進行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。早期恰當?shù)挠袆?chuàng)機械通氣治療是危重型病例重要的治療手段，應(yīng)實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣FiO2高于50%時，可采用肺復張治療，并根據(jù)肺復張的反應(yīng)性，決定是否反復實施肺復張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒感染患者肺可復張性較差，應(yīng)避免過高的PEEP導致氣壓傷。（4）氣道管理加強氣道濕化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。（5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO啟動時機：在最優(yōu)的機械通氣條件下（FiO2≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無禁忌證），且保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評估實施ECMO。①PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時；②PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時；③動脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時，動脈血pH＜7.2且平臺壓＞30cmH2O。符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型病例，應(yīng)盡早啟動ECMO治療，避免延誤時機，導致患者預后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式ECMO（VAV-ECMO）。實施ECMO后，嚴格實施保護性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置:潮氣量＜4～6ml/kg理想體重，平臺壓≤25cmH2O，驅(qū)動壓＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸頻率4～10次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強、雙肺重力依賴區(qū)實變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。3.循環(huán)支持:危重型病例可合并休克，應(yīng)在充分液體復蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學監(jiān)測。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型病例可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴重酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。5.兒童特殊情況的處理（1）急性喉炎或喉氣管炎：首先應(yīng)評估上氣道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同時應(yīng)保持環(huán)境空氣濕潤，避免煩躁和哭鬧。藥物治療首選糖皮質(zhì)激素，輕癥可單劑口服地塞米松(0.15～0.6mg/kg，最大劑量為16mg)或口服潑尼松龍(1mg/kg)，中度、重度病例首選地塞米松(0.6mg/kg，最大劑量為16mg)口服，不能口服者靜脈或肌肉注射；也可給予布地奈德2mg霧化吸入；氣道梗阻嚴重者應(yīng)予氣管插管或氣管切開、機械通氣，維持氣道通暢。緊急情況下L-腎上腺素霧化吸入可快速緩解上氣道梗阻癥狀，每次0.5ml/kg(最大量5ml)，持續(xù)15分鐘,若癥狀不緩解，15～20分鐘后可重復吸入。（2）喘息、肺部哮鳴音：可在綜合治療的基礎(chǔ)上加用支氣管擴張劑和激素霧化吸入，常用沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸霧化吸入。（3）腦炎、腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：應(yīng)積極控制體溫，給予甘露醇等降顱壓及鎮(zhèn)靜、止驚治療；病情進展迅速者及時氣管插管機械通氣；嚴重腦病特別是急性壞死性腦病應(yīng)盡早給予甲潑尼龍20～30mg/kg/日,連用3日，隨后根據(jù)病情逐漸減量；丙種球蛋白（IVIG）靜脈注射，總量2g/kg，分1或2日給予。也可酌情選用血漿置換、托珠單抗或改善線粒體代謝的雞尾酒療法（維生素B1、維生素B6、左卡尼汀等）。腦炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征等治療原則與其他病因引起的相關(guān)疾病相同。（4）MIS-C:治療原則是盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙及臟器功能支持。首選IVIG2g/kg和甲潑尼龍1～2mg/kg/日；若無好轉(zhuǎn)或加重，可予甲潑尼龍10～30mg/kg/日，靜脈注射，或英夫利西單抗5～10mg/kg或托珠單抗。6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學科評估繼續(xù)妊娠的風險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。7.營養(yǎng)支持：應(yīng)加強營養(yǎng)風險評估，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量25～30千卡/kg/日、蛋白質(zhì)＞1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染。（八）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及超藥典劑量，應(yīng)當在醫(yī)師指導下使用。針對非重點人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引》《關(guān)于在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方，進行居家治療。1.治療1.1清肺排毒湯適用范圍：適用于輕型、中型、重型、危重型病例，結(jié)合患者情況規(guī)范使用?；A(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、廣藿香9g。服法：每日1劑，水煎服。早晚各1次，餐后40分鐘服用，3日一個療程。患者不發(fā)熱則生石膏用量小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。推薦中成藥：清肺排毒顆粒。1.2輕型（1）疫毒束表證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，無汗，身體酸痛，咽癢咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。推薦處方：葛根15g、荊芥10g、柴胡15g、黃芩15g、薄荷10g、桂枝10g、白芍10g、金銀花15g、桔梗15g、枳殼10g、前胡15g、川芎10g、白芷10g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。（2）寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰，或惡心、腹瀉、大便黏膩。舌淡胖，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方麻黃6g、生石膏15g、炒苦杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、綿馬貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、廣藿香15g、佩蘭9g、蒼術(shù)15g、茯苓45g、白術(shù)30g、焦麥芽9g、焦山楂9g、焦神曲9g、厚樸15g、焦檳榔9g、草果9g、生姜15g。（3）濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多飲，或咳嗽痰少，或胸悶、納呆、腹瀉、大便黏膩。舌紅略胖，苔白膩或厚或黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g（后下）、蒼術(shù)10g、大青葉10g、甘草5g。（4）推薦中成藥：藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）、疏風解毒膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）等。（5）針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。以下針刺方法相同。1.3中型（1）濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，惡風寒，周身酸痛，咽干咽痛，或憋悶、腹脹便秘。舌紅或暗，舌胖，苔膩，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方麻黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、蒼術(shù)10g、廣藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、甘草10g。（2）寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、廣藿香10g、草果6g、麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌質(zhì)淡，苔薄白少津而干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方麻黃6g、炒苦杏仁10g、柴胡12g、沙參15g、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑葉15g、黃芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。（4）推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒等。（5）針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。1.4重型（1）疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣喘促，胸悶，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方麻黃6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、廣藿香10g、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，一日2～4次，口服或鼻飼。（2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，神昏譫語，或發(fā)斑疹，或咳血，或抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服或鼻飼。（3）陽氣虛衰，疫毒侵肺證臨床表現(xiàn)：胸悶，氣促，面色淡白，四肢不溫，乏力，嘔惡，納差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脈沉細或弱。推薦處方：扶正解毒方淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金銀花10g、皂角刺10g、五指毛桃（或黃芪）20g、廣藿香10g、陳皮5g。服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服或鼻飼。（4）推薦中成藥：見“重型、危重型推薦中成藥”。（5）針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。1.5危重型（1）內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動則氣喘，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑附片10g（先煎）、山茱萸15g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。（2）針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會、足三里、素髎。（3）重型、危重型推薦中成藥：清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。（4）重型、危重型隨癥用藥方法：高熱者，可使用安宮牛黃丸，每次0.5丸，每日2～4次。腹脹、便秘或大便不暢（胃腸功能障礙）者，可加大承氣湯（生大黃30g、芒硝30g、厚樸15g、枳實20g）灌腸，或單用生大黃（飲片或粉）5～30g煎服或沖服，每日2～4次，以每日解1～3次軟便為度。腹瀉，甚至水樣便者，可加藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）。胸悶、氣喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蔞薤白半夏湯合五苓散加味（全瓜蔞30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、桂枝10g、白術(shù)20g、葶藶子15g）煎服（濃煎為200ml，分3～4次口服或鼻飼）?；杳浴⒒杷纫庾R障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次1丸，每日1～2次。疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者，可加西洋參、生曬參或紅參15～30g煎服（濃煎為200ml，分3～4次口服或鼻飼）。面白、惡風、肢冷較重者，可加淡附片10g、干姜15g、紅參15～30g煎服（濃煎為200ml，分3～4次口服或鼻飼）?？诖礁稍?、舌干紅無苔者，可加西洋參20～30g、麥冬15g、玄參15g煎服（濃煎為200ml，分3～4次口服或鼻飼）。大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加大黑附片用量至30g或以上（先煎2小時以上），加用干姜20g、紅參30g、黃芪30g煎服（濃煎為200ml，分3～4次口服或鼻飼）。顏面、四肢浮腫（心功能不全）者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加五苓散加味（茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、桂枝10g、白術(shù)20g、大腹皮30g、青皮10g、葶藶子15g）煎服（濃煎為200ml，分3～4次口服或鼻飼）。1.6恢復期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、廣藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，干咳少痰。舌紅少津，脈細或虛無力。推薦處方：南沙參10g、北沙參10g、麥冬15g、西洋參6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、甘草6g。（3）寒飲郁肺證臨床表現(xiàn)：癢咳，或陣咳、嗆咳、夜咳，遇冷加重，過敏而發(fā)，白痰難咯，苔白膩，脈弦緊。推薦處方：射干9g、炙麻黃6g、干姜15g、紫菀30g、款冬花30g、五味子15g、法半夏9g、前胡15g、百部15g、蘇子9g、葶藶子15g、川貝粉3g（沖服）。（4）針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日1次。2.兒童治療兒童患者中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，應(yīng)結(jié)合兒童臨床證候和生理病理特點辨證論治。2.1輕型、中型（1）風熱濕毒證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。推薦處方：健兒解毒方麻黃4g、生石膏12g（先煎）、炒苦杏仁5g、甘草5g、廣藿香9g、薏苡仁15g、蘆根10g、桔梗6g、連翹9g、生山楂10g。服法：每劑煎煮成100毫升，≤3歲兒童服50ml，3+～7歲服100ml，7+～14歲服用150～200ml；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2～3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5～10ml不等。（2）風寒濕毒證臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，嘔惡，納呆，舌淡紅苔白膩，脈濡。推薦處方：麻杏苡甘湯合參蘇飲麻黃4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、蘇葉6g、葛根10g、茯苓10g、枳殼6g、桔梗6g、木香5g、廣藿香5g、陳皮3g、防風6g、太子參5g、炙甘草5g。服法：同上。（3）推薦中成藥：持續(xù)高熱不退、神昏譫妄，有重癥傾向的，可酌情加用安宮牛黃丸，嬰幼兒每次1/6丸，3～6歲兒童每次1/4丸，7～14歲每次1/3～1/2丸，每日1～2次，溶入5ml溫水中口服或鼻飼。伴腹瀉、嘔吐者，加用藿香正氣口服液（5歲以下按說明書減量服用，5歲以上參照成人）或藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸）（5歲以上選用）。其他具有疏風、解表、清熱、化濕、解毒功效類的中成藥，可酌情選用。（4）外治法小兒推拿療法：開天門50～100次，推坎宮50～100次，揉太陽50～100次，拿風池5次，清肺經(jīng)100次，推膀胱經(jīng)每側(cè)30遍，推脊50遍。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，證屬風熱濕毒證者，加清肺經(jīng)100次，推三關(guān)40次，退六腑120次；證屬風寒濕毒證者，加推三關(guān)90次，退六腑30次。刮痧療法：取前頸、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5～10分鐘，以操作部位發(fā)紅出痧為宜。針刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱針點刺出血；高熱不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱針淺刺放血。2.2重型、危重型參照上述重型、危重型方案，在辨證基礎(chǔ)上，突出通腑泄熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅及扶助正氣之法，酌情選用安宮牛黃丸、獨參湯等進行加減治療。（九）早期康復。重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒感染患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。十二、護理根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎(chǔ)護理。重型病例密切觀察生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。危重型病例24小時持續(xù)心電監(jiān)測，每小時測量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每4小時測量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時變更體位，預防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO治療的護理。特別注意患者口腔護理和液體出入量管理，有創(chuàng)機械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時評估心理狀況，做好心理護理。十三、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制（一）落實門急診預檢分診制度，做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導，有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩。（二）加強病房通風，并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。（三）醫(yī)務(wù)人員按照標準預防原則，根據(jù)暴露風險進行適當?shù)膫€人防護。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（四）按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進行終末消毒。十四、住院患者的出院標準病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過24小時，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時，可考慮出院。2023年01月09日1209
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2019冠狀病毒病（COVID-19）最常見的癥狀是：發(fā)燒干咳乏力其他不常見但可能影響某些患者的癥狀包括：味覺或嗅覺喪失，鼻塞，結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。释?，頭痛，肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，各種皮疹，惡心或嘔吐，腹瀉，寒戰(zhàn)或頭暈。重型COVID-19癥狀包括：呼吸困難，食欲不振，意識模糊，胸部持續(xù)疼痛或壓迫感，高燒（攝氏38度以上）。其他不常見的癥狀包括：易怒，意識模糊，意識減退（有時與癲癇發(fā)作有關(guān)），焦慮，抑郁，睡眠障礙，更嚴重和罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如卒中、腦部炎癥、譫妄和神經(jīng)損傷。所有年齡段的人，如出現(xiàn)發(fā)熱和/或咳嗽，同時伴有呼吸困難或氣短、胸部疼痛或壓迫感、或者言語或行動功能喪失，應(yīng)立即就醫(yī)。如果可能，建議先給醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)打電話，這樣患者就可被引導到正確的門診。2023年01月09日169
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近很多門診患者反映，新冠感染后經(jīng)過發(fā)熱、疼痛、咳嗽、鼻塞等等癥狀，好不容易轉(zhuǎn)陰了，但怎么發(fā)現(xiàn)腦子不如以前好使了？總忘了東西放在哪里，有時候突然想不起來曾經(jīng)熟悉的人名；有的總感覺頭發(fā)懵；有的晚上睡不著、做夢，白天總困倦瞌睡。一個形象的名詞“腦霧”(brainfog)，一時間沖上熱搜頭條。有人擔心這是不是新冠后遺癥？還能恢復嗎？根據(jù)國際科學頂刊雜志《Cell》上一篇關(guān)于腦霧的綜述，新冠患者在康復過程中，會表現(xiàn)出明顯的疲勞感(58%)、頭暈頭痛(44%)、抑郁/焦慮(31%)、睡眠變化(30%)、難以集中注意力(26%)，思維和語言不流暢(19%)和記憶力減退(17%)，即使輕癥感染，也在所難免[，]，腦霧平均需要98天時間才能逐漸康復[]。1.??????新冠后遺癥or長病程新冠肺炎世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrgani[1]zation,WHO)將這種長期癥狀持續(xù)至少2個月以上的定義為長病程新冠肺炎(longCOVID)。即所謂的“后遺癥”。2.??????腦霧究竟是什么？有什么表現(xiàn)？“腦霧”并非醫(yī)學術(shù)語，也不是疾病名稱，而是一種類似頭發(fā)“懵”、不靈光、不清醒的感覺。醫(yī)學上主要涉及認知功能（注意力不集中、記憶力減退）和情緒方面（心煩、莫名其妙地擔憂、悶悶不樂等）兩個領(lǐng)域。國內(nèi)近期發(fā)布了由宣武醫(yī)院賈建平教授執(zhí)筆的《新型冠狀病毒肺炎后認知障礙診治和管理共識》長病程新冠肺炎除肺部癥狀外，發(fā)病3個月后，22%出現(xiàn)認知障礙[]，還可伴注意力不集中、定向障礙或反應(yīng)遲鈍等多種認知障礙癥狀，腦霧約占32%，注意力障礙22%，記憶障礙28%[]，中國學者報道在新冠肺炎后長期癥狀記憶受損的患病率可達35%[]。《共識》同時指出新冠感染后腦功能障礙，一類僅表現(xiàn)為認知障礙，具有記憶、語言、定向、應(yīng)用、注意力、知覺(視、聽、感知)和執(zhí)行功能障礙等癥狀[](Ⅰ級證據(jù))，提示新冠肺炎對大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。另一類為腦霧，是一種“大腦模糊狀態(tài)”，是新冠肺炎后常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦霧是一系列癥狀的集合，表現(xiàn)為認知障礙(注意力不集中、失語、健忘等)，同時可能伴有疲勞、缺乏動力和睡眠障礙等。腦霧并不一定伴有大腦的結(jié)構(gòu)性損傷，部分患者可恢復正常[](Ⅰ級證據(jù))。需要強調(diào)的是：腦霧具體癥狀很多是主觀感受，個體差異很大，而且缺乏客觀的檢查指標。3.??????“腦霧”的前世今生實際上“腦霧”的名詞在新冠流行以前早已存在。19世紀初，最早由德國醫(yī)生格奧爾格·格雷納（GeorgGreiner）提出，他用“意識的云霧”“理性之光的霧”來描述一種帶有譫妄表現(xiàn)的認知缺陷，從此“腦霧”指代認知遲緩的一種狀態(tài)。20世紀90年代，它再次流行起來，用來描述患有慢性疲勞綜合癥和一些自身免疫疾病的狀態(tài)。因此，腦霧并非新冠感染的特有癥狀，目前有幾十種疾病與腦霧有關(guān)，包括腦動脈硬化、代謝綜合征、過敏、更年期、注意力缺陷多動障礙、腎衰竭，以及焦慮和抑郁等心理健康問題。4.??????腦霧是怎么產(chǎn)生的嗅覺失靈、疲勞、食欲改變、情緒改變、睡眠障礙、腦霧等等，這些都提示大腦的功能受到影響。那么，是不是病毒侵犯了我們的大腦？目前結(jié)論不一。《Cell》上發(fā)表的一篇研究認為腦霧很可能是新冠導致的持續(xù)性的免疫反應(yīng)引起[2，9]，是免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活的結(jié)果。他們的結(jié)論來自于小鼠，模擬了輕癥感染的情況（僅上呼吸道感染），發(fā)現(xiàn)1周左右，新冠病毒已經(jīng)被基本清除，但腦脊液中細胞因子CCL11在感染后7周之后仍然維持在較高水平，CCL11會抑制下丘腦中新神經(jīng)元的生成，同時還發(fā)現(xiàn)了海馬（與記憶相關(guān)）等其他神經(jīng)系統(tǒng)的變化。近日，美國國立衛(wèi)生研究院的研究人員在科學頂級雜志《Nature》上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，題為：SARS-CoV-2infectionandpersistenceinthehumanbodyandbrainatautopsy。該研究對44名新冠相關(guān)死亡患者進行了尸檢，顯示新冠病毒可在全身組織中傳播和復制，還能進入大腦，甚至能長期存在7個多月之久。但大家不要恐慌，因為該結(jié)論有局限性，這項研究的對象是未接種過新冠疫苗的老年人（中位數(shù)死亡年齡為62.5歲），并且是新冠最初流行時去世的患者，毒株類型與現(xiàn)在國內(nèi)流行的也不同。如前所述，腦霧既非新冠感染所特有，已不能確定因果關(guān)系。那腦霧是怎么形成的呢？從中醫(yī)角度看，雖然因地域和時間不同，有少許差異，但新冠病毒感染致病的核心病因是“濕”，而且是具有強傳染性和致病力的“濕毒”。人體內(nèi)“濕”的內(nèi)環(huán)境不僅導致了病毒感染的易患性，同時也是產(chǎn)生各種癥狀的病理因素?；颊呱嗵虬谆螯S，但均厚膩。濕性粘滯，蒙蔽清竅，腦為清靈之府，為濁氣蒙蔽就會產(chǎn)生“腦霧”。5.??????腦霧如何改善？截至目前，還沒有正式批準用于臨床治療的新冠肺炎認知障礙藥物。因此，通過非藥物治療改善新冠肺炎認知障礙尤其重要。給免疫系統(tǒng)創(chuàng)造條件，恢復自愈力：①保證充足睡眠，避免勞累和受涼，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽；②新鮮蔬菜、保證蛋白質(zhì)攝入、果仁，可以提供記憶所需的維生素、卵磷脂和能量，簡單烹飪的食物；酒精和反式脂肪酸（蛋糕、酥皮、沙拉醬、油炸食品）會影響腦的靈活性；③適當運動，散步、太極拳、八段錦、騎車等有氧運動，或彈力帶、小重量啞鈴等肌肉力量練習，一般來講適宜的運動心率是“170-年齡”。注意：運動應(yīng)有人陪伴，身體不適、飽餐后、疲勞感明顯等情況時應(yīng)避免運動；運動中不要憋氣，避免給心臟過大負擔，運動過程如有氣急、頭暈、胸悶或無法耐受等即刻停止運動。養(yǎng)腦好習慣，讓腦筋更好用：①不要過度焦慮，腦霧是可以消散的。②保持良好的情緒，做自己喜歡做的事，能促進幸福激素（血清素和多巴胺）的釋放，改善大腦功能。③及時記下重要的事，好記性不如爛筆頭。④專注于做好一件事，再做下一件事，有助于記憶信息有序存貯。⑤有條件的可以每天抽出10分鐘正念練習、冥想訓練，可以使大腦前額葉的活動增加，同時增加流向大腦的血液。⑥頭部穴位按摩：神庭、四神聰?shù)取Ｔ谛鹿诹餍兄?，我也成功治療過許多“腦霧”患者，多見于腦動脈粥樣硬化、腦梗死后遺癥、血管性認知障礙、失眠焦慮、高脂血癥的患者。由于大腦的位置不僅高于心臟，處于人體的最高位置，同時又是需氧耗能最多的器官，無論是血液成分問題（紅細胞過多、過少、高血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸血癥）、血管問題（腦動脈硬化、狹窄、腦靜脈回流不暢）還是血流動力學問題（血壓過高、過低）都會引起腦組織供血供氧不足，進而引起功能減退之“腦霧”；從中醫(yī)角度又有清氣不升、濁陰不降的差別。我的經(jīng)驗是西醫(yī)診斷務(wù)必清楚、中醫(yī)辨證務(wù)求精準，以升清降濁為基本治療原則，可取得好的臨床效果。霧鎖神庭固堪惱，撥云見日誠可期。參考文獻GroffD,SunA,SsentongoAE,etal.Short-termandlong-termratesofpostacutesequelaeofSARS-CoV-2infection:asystematicreview.JAMAnetworkopen,2021,4(10):e2128568-e2128568.KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell,2022,185(14):2391-2393.HellmuthJ,BarnettTA,AskenBM,etal.PersistentCOVID-19-associatedneurocognitivesymptomsinnon-hospitalizedpatients.Journalofneurovirology,2021,27(1):191-195.CebanF,LingS,LuiLMW,etal.Fatigueandcognitiveimpairmentinpost-COVID-19syndrome:asystematicreviewandmeta-analysis.BrainBehavImmun,2022,101:93–135PremrajL,KannapadiNV,BriggsJ,etal.Midandlong-termneurologicalandneuropsychiatricmanifestationsofpost-COVID-19syndrome:ameta-analysis.JNeurolSci,2022,434:120162LongQ,LiJ,HuX,etal.Follow-upsonpersistentsymptomsandpulmonaryfunctionamongpost-acuteCOVID-19patients:asystematicreviewandmeta-analysis.FrontMed,2021,8:702635HelmsJ,KremerS,MerdjiH,etal.NeurologicfeaturesinsevereSARS-CoV-2infection.NEnglJMed,2020,382:2268–2270ShimohataT.Neuro-COVID-19.ClinExpNeuroim,2022,13:17–23Fernández-Casta?edaA,LuP,GeraghtyAC,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell,2022,185(14):2452-2468.e16.2023年01月08日2783
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閆明副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科 作者：河南省腫瘤醫(yī)院閆明這一波新冠病毒感染大疫情橫掃全國，大多數(shù)城市迅速陽性清零，現(xiàn)在基本進入收尾階段。在這場不是“大號流感”的病毒感染過程中，大多數(shù)人順利度過了這場洗禮。從新冠病毒感染發(fā)病到完全康復的整個過程，我簡單劃分為發(fā)熱期，恢復早期，恢復中期和恢復后期。為了更好的說明問題，這是人為劃分，實際上各期之間并沒有明顯的界限。發(fā)熱期為新冠病毒感染發(fā)作時癥狀最嚴重的時期，不一定發(fā)熱，根據(jù)每個人體質(zhì)不同，癥狀有很大差異，癥狀包括：發(fā)熱，肌肉酸痛，頭痛，腹瀉，嗓子痛等等。恢復早期為典型癥狀基本控制后的一段時間，一般3-5天。比如說不再發(fā)熱，腹瀉停止，頭痛肌肉痛嗓子痛明顯緩解，此時還有大量癥狀咳嗽，咳痰，身體乏力，食欲不振，味覺嗅覺喪失，腰痛，怕風畏寒等等。此時免疫力很弱，稍有不慎就會復發(fā)?；謴椭衅冢?-10天。大量癥狀依然存在，但是發(fā)作頻率和程度明顯減輕，向好傾向明顯。免疫力逐漸增強，如無意外基本上不會再復發(fā)了。恢復后期：10-180天甚至更長……恢復后期整個歷程很長，視個人體質(zhì)不同而不同。年輕人可能很快恢復元氣，老年人或體弱多病之人可能需要3個月或者更長時間恢復，甚至完全無法恢復。此時期的各種奇葩癥狀請參考國外相關(guān)研究，也就是以前所謂的新冠后遺癥，后遺癥不好聽，國外另外起個名字叫LONGCOVID（長新冠），國內(nèi)“專家”想了一個好辦法稱之為“新冠持續(xù)狀態(tài)”。我如果是大專家，也可以自己發(fā)明一個高大上的名詞“新冠進行中”，COVIDING...專家的文字游戲而已，對治療本身屁用沒有。言歸正傳，現(xiàn)在除了極少數(shù)完全隔離的孤勇者之外，絕大多數(shù)人已經(jīng)進入到發(fā)熱期后的恢復期。此次疫情我根據(jù)以前治愈新冠肺炎后遺癥的經(jīng)驗，從預防后遺癥的角度和新冠病毒“濕毒”的特點，為家人朋友尤其是體弱多病及老年人準備了藥方，中間也根據(jù)病情相應(yīng)的進行了微調(diào)。這個藥方及其后的鞏固藥方由于療效好，沒有副作用，而且適合高危人群，在親朋好友和網(wǎng)上進行了廣泛的傳播使用，人數(shù)超過五百人，從7歲兒童到97歲高齡老人，除了孕婦和嬰幼兒之外，各階段病人都包括在內(nèi)，收集了大量的一手資料。下面我將各個時期病人的舌象表現(xiàn)展示出來，讓大家看看在哪一個時期：什么是正常，什么是異常，怎樣才能盡快恢復，完全恢復后舌象表現(xiàn)是怎么樣的，做到心中有數(shù)。1月9日抖音將詳細講解具體舌象，關(guān)注：古方破解現(xiàn)代病好的東西要及時分享，歡迎點贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)！發(fā)熱期：恢復期：高齡及高危舌象表現(xiàn)2023年01月08日1007
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任成升主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 中醫(yī)調(diào)理科 新冠不是大好流感，很多人核酸或者抗原檢測已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但是還有五花八門的后遺癥，說明我們的身體還沒有完全的恢復，今天就把近期大家咨詢地比較多的幾個問題總結(jié)起來，供大家參考。第一、口干口渴，喝水也不能緩解。出現(xiàn)這種情況通常是因為陰虛，滋陰的中成藥可以選用麥味地黃丸、百合固金丸、養(yǎng)陰清肺丸、玄麥甘桔顆粒等。第二、疲乏無力，大家真正的體會了一把古人說的大病初愈的虛弱感。這個時候我們可以選擇玉屏風顆粒、補中益氣丸、生脈飲等。如果有氣喘的現(xiàn)象，動輒氣喘吁吁，比較推薦的是張錫純先生的沃雪湯，也是一個藥食同源的方子，和我們前面提到的珠玉二寶粥屬于同一個系列，但沃雪湯增強了止喘的功效。第三、耳鳴，一般來說，可以分為兩種，如果是陰虛，可以選擇耳聾左慈丸；如果是脾虛，可以選擇益氣聰明丸。第四、流清水鼻涕，可以選擇理中丸。第五、嗅覺、味覺失靈，沒有食欲，不想吃東西，這說明脾胃功能沒有完全恢復，可以選擇香砂六君丸、小柴胡顆粒、理中丸、藿香正氣水（口服液、膠囊、滴丸）等。第六、心情抑郁或者焦慮，可以選擇具有疏肝解郁作用的中成藥如疏肝解郁丸、逍遙丸；也可以用玫瑰花、合歡花按1:1的比例代茶飲。第七、體溫低，體溫低于36°，高于35°，建議服用桂附地黃丸配合生脈飲；如果體溫低于35°，就需要緊急就醫(yī)了。中醫(yī)治療疾病是辨證論治的，上面推薦的藥物，在自己拿不住的時候，一定找中醫(yī)大夫給予指導。如果服用藥物三天不能緩解，就要及時到醫(yī)院就診。2023年01月07日889
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