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白久武副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫(yī)務(wù)人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結(jié)合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經(jīng)發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復(fù)復(fù)，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高，考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復(fù)也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行?！彼?，“防”在“治”前面，預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護(hù)措施主要有兩大方面：一為物理防護(hù)，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強對疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個國家的172項研究，經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個體的接近程度與感染風(fēng)險有很強的相關(guān)性，距離越遠(yuǎn)，感染的風(fēng)險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩，與感染風(fēng)險的大幅降低相關(guān)，佩戴口罩的感染風(fēng)險為3.1%，未佩戴口罩的風(fēng)險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經(jīng)常開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機會。提高免疫力的手段堅持鍛煉：健康的生活方式是增強身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運動可降低感染發(fā)生率。然而，長時間的劇烈運動會導(dǎo)致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因為身上熱，不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因為天氣熱，就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng)，這些都會導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進(jìn)一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻挕㈤L跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。補充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強身體的免疫力，預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應(yīng)，是否有其他一些不良反應(yīng)，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者，才應(yīng)該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA(yù)防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強體質(zhì)，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強人體體質(zhì)，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然，預(yù)防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因為呼吸道感染是最常見的疾病，所有的醫(yī)療機構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預(yù)防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機會。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強調(diào)的是，自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。2023年12月12日
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盛夢奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 近期臨床上發(fā)現(xiàn)多例多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的病人，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心肌抑制，可能需要住到ICU進(jìn)行血管活性藥物升壓治療或者應(yīng)用心臟起搏器，甚至ECMO，請各位家長一定警惕?。?！這個疾病多數(shù)在新冠感染后2-6周出現(xiàn)，目前為止女孩居多，大多在2-5歲的小朋友。病初多以發(fā)熱起病，有的小朋友伴有腹痛，到醫(yī)院檢查血常規(guī)一般提示為細(xì)菌感染，CRP、PCT等感染指標(biāo)比較高，抗感染效果不理想。之后可能出現(xiàn)眼瞼浮腫、球結(jié)膜充血（眼白出現(xiàn)紅血絲）、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、口唇干裂脫皮等。和川崎病的臨床癥狀十分類似。這個疾病家長在家中是無法處理的，一般需要免疫球蛋白及激素的治療。因為在家中是無法處理的，所以不過多贅述治療方法，僅提醒家長如果家中的寶寶有以上所提及的癥狀一定不要掉以輕心，及時就診，以免耽誤孩子的治療。2023年01月20日185
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子是人體上呼吸道的起始，也是幫助我們抵御外界病原菌侵襲的重要屏障，想要抵擋住病毒侵襲，保護(hù)鼻腔健康至關(guān)重要01.愛護(hù)鼻子、預(yù)防疾病我們在日常生活中該如何保護(hù)它呢？鼻腔是預(yù)防的第一道防線，鼻為呼吸道筑起三道防線，使入肺的空氣得到凈化，鼻毛有阻擋灰塵異物入侵作用，為第一道防線；彎曲的鼻腔黏膜覆蓋，對空氣吸入形成一定緩沖，為第二道防線；鼻腔黏膜表面的黏液毯有粘附塵埃作用，由纖毛單向擺動清除，為第三道防線。新冠病毒感染是從上呼吸道開始的。鼻腔位于上呼吸道起始端，病毒經(jīng)鼻腔黏附在呼吸道上，侵犯黏膜，造成感染。鼻腔是人體防御新冠的第一道防線，戰(zhàn)略位置非常重要。奧密克戎感染還常表現(xiàn)為無癥狀或僅有上呼吸道刺激癥狀，很少有典型的肺部炎癥表現(xiàn)。因此，在疫情流行的現(xiàn)階段，包括鼻腔在內(nèi)的上呼吸道就成為防控病毒感染的重點部位。02怎樣才能保護(hù)鼻腔健康？?①戴口罩②清洗鼻腔03愛鼻護(hù)鼻“三不要”?①不要隨意使用滴鼻藥②不要隨手挖鼻③不要擠壓鼻癤、揪拔鼻毛2023年01月05日518
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張立彬副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒科 當(dāng)前，奧密克戎變異株傳染性更強、傳播速度更快，保護(hù)好兒童，加強家庭防護(hù)，了解用藥知識，做好營養(yǎng)支持十分重要。做好防護(hù)?降低兒童感染幾率1.外出時與他人盡量保持1米以上距離。2.不要帶兒童去人群密集的場所、通風(fēng)不良的室內(nèi)或與他人長時間接觸。3.長期居家時，應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)。在北方冬季，盡量選擇在兒童外出活動時進(jìn)行通風(fēng)，或?qū)γ總€房間進(jìn)行單獨通風(fēng)，避免兒童感冒。4.應(yīng)避免接觸公共場所的物體表面，減少感染幾率。5.堅持運動，增強兒童體質(zhì)。做一些適合兒童年齡的家庭鍛煉項目。6.咳嗽和打噴嚏時，用彎曲的肘部或紙巾遮掩口鼻，并將用過的紙巾立即扔進(jìn)封閉的垃圾箱，然后洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液消毒。7.接種新冠病毒疫苗。3歲以上兒童及時接種新冠病毒疫苗有助于預(yù)防重癥。8.如果家中有感染者，應(yīng)與孩子隔離，并戴好口罩。9.家庭成員外出回家后，應(yīng)先洗手、洗臉、換衣服，把自己常用的物品，如手機等進(jìn)行消毒清潔后，再抱孩子或跟孩子玩耍。10.讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，幼兒和小學(xué)生每天10小時、初中生每天9小時、高中生每天8小時。感染新冠要對癥處理、規(guī)范用藥感染新冠病毒后，絕大多數(shù)兒童都是以呼吸道癥狀為主，包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等，部分可能有肌肉酸痛、乏力、嘔吐和腹瀉，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)聲音嘶啞等喉炎的表現(xiàn)，一些孩子還可能發(fā)生熱性驚厥。由于絕大多數(shù)都是自限性的病程，因此主要進(jìn)行對癥處理，以緩解癥狀、增加孩子的舒適度為主。11.癥狀較輕的兒童，注意休息，清淡飲食，通常不用特殊治療；對于嬰幼兒，家長還應(yīng)密切注意其精神狀態(tài)和反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)哭鬧不止、拒奶等現(xiàn)象時考慮及時就醫(yī)。12.家庭用藥主要是對癥治療。當(dāng)孩子體溫超過38.5℃或之前有過抽搐史，應(yīng)及時給予退燒藥物治療，常用的退燒藥有布洛芬、對乙酰氨基酚，給藥時應(yīng)根據(jù)孩子的年齡和體重調(diào)整劑量。布洛芬和對乙酰氨基酚每4～6小時用藥一次，24小時內(nèi)不應(yīng)超過4次。13.根據(jù)孩子的年齡恰當(dāng)選擇、規(guī)范服用退熱藥。6個月以上的孩子，家中可以備布洛芬或?qū)σ阴０被?，任選即可；6個月以下、2個月以上的孩子，可備對乙酰氨基酚；包括新生兒在內(nèi)的2個月以下的孩子一般不服用退熱藥，出現(xiàn)發(fā)熱后應(yīng)及時就醫(yī)。14.孩子發(fā)熱后既不要去焐熱，也要避免孩子再次受涼。家長要盡量給孩子創(chuàng)造一個相對涼爽、通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)降低環(huán)境溫度和減少衣物，以孩子舒適為宜。15.服用退熱藥的目的，主要是增加孩子的舒適度，而不是單純追求把體溫降到正常值。正常情況下，服用退熱藥后半小時到1小時藥物才開始發(fā)揮作用，體溫大概能下降1至2℃。16.如果孩子進(jìn)食少、出汗多，建議補充口服補液鹽或其他含電解質(zhì)的水。17.家庭環(huán)境避免過于干燥，要保證濕度，讓孩子更舒適。18.抗菌藥物用于治療細(xì)菌性感染，無抗病毒效果，如果沒有合并細(xì)菌感染，不應(yīng)使用。19.兒童感染后，家長應(yīng)做好個人防護(hù)，分開吃飯，清洗消毒餐具；家長在接觸孩子及其物品后應(yīng)洗手和消毒；家長及監(jiān)護(hù)人也應(yīng)監(jiān)測自己的體溫，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時隔離、休息。20.家長應(yīng)保持平和的心態(tài)，既重視孩子的病情，又不過度焦慮，認(rèn)真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復(fù)。合理膳食?保證攝入充足營養(yǎng)21.食物種類要豐富，每天吃12種及以上，每周吃25種及以上，包括谷薯類、蔬菜水果、魚禽肉蛋、奶類、豆類和堅果等。做到葷素搭配、粗細(xì)搭配、五顏六色。22.多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物。每天300~500克蔬菜，做到餐餐吃蔬菜，深色蔬菜占一半以上。23.適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉。24.食物烹調(diào)合理，多用蒸煮燉或涼拌，少用煎炸烤。少放油和鹽，飲食清淡不油膩。25.足量飲水，首選白水，少量多次飲水。6~10歲兒童每天飲水1000毫升，11~13歲每天1100~1300毫升，14~17歲每天1200~1400毫升。少喝或不喝含糖飲料，禁止飲酒。26.一日三餐，定時定量，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐適量。27.可以選擇天然、新鮮的蔬菜水果、奶制品和堅果作為零食。28.少吃薯條、辣條、糖果等高油、高鹽、高糖的食物。29.購買包裝食品時利用營養(yǎng)成分表，選擇營養(yǎng)價值高的食物。不吃過期和無生產(chǎn)日期、無質(zhì)量合格證、無生產(chǎn)廠家的“三無”食品。30.不偏食、不挑食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣2023年01月04日138
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 又聽說身邊某某富陽了啊，而且還比之前的癥狀更嚴(yán)重，大家是不是經(jīng)常在群里面聽到有人這么說啊，自己嚇得不得了，我們先來分析一下常見的阜陽原因，第一，你的陰性檢測很可能不準(zhǔn)誒，別笑，這種可能性啊，還真的很大呢啊，我好幾個病人在家里面做了試紙檢測變音了，準(zhǔn)備來找我做手術(shù)，可是來這里一做核酸。 羊的。 說明啊，要么是你這個做檢測的方法沒做對，要么就是試紙不準(zhǔn)，或者是一些未知的問題，這個時候呢，你還沒有好，但是你不知道啊，可是你跑出去浪，喝酒啊，去搞劇烈運動啊，甚至拼命的熬夜啊，工作啊，這個時候極易發(fā)生危險。 第二，體內(nèi)殘存的一些病毒，這個怎么理解呢？就好比你家里面搞衛(wèi)生，你把看得到的地方都掃干凈了，但是床底下、柜子底下可能還殘存著很多的灰塵，甚至是蟑螂和老鼠，這些呢，就是殘存在肺部痰中，或者是某些角落的病毒沒有排出，可當(dāng)你恰好做檢測的時候，這些病毒排出來被你采集到了，那么檢測也是陽性的。 第三，體內(nèi)殘存病毒的尸體同樣呢，能夠被核酸檢測到，但是因為病毒已經(jīng)死了，那么它就不會不停的復(fù)制增多而發(fā)病。第四，很遺憾真的再次被感染了，剛剛過呢，體內(nèi)抗體高，對于同種類型的病毒再感染的幾率還是很2023年01月01日56
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 昨天朋友來電話祝福新年快樂，聊天時驚嘆我一直沒有陽，我說因為我防護(hù)措施做得好。從聊天中得知她對新冠病毒如何自我防護(hù)明顯了解不足，所以再嘮叨一下新冠病毒的個人自我防護(hù)。這個奧密克戎新變種傳染性太厲害啦！妖怪一樣，稍不留神就中招，簡直沾邊賴，我給它起個外號-人工智能病毒。以前武漢疫情馳援的醫(yī)護(hù)人員零感染，而今年的奧密克戎就邪乎多了，放開后醫(yī)護(hù)人員第一波感染。您不是醫(yī)務(wù)人員，但您可以通過學(xué)習(xí)自我培訓(xùn)一下，并告誡家人注意。越小心越好，防護(hù)是王道，最好不被感染。娜老師抗疫支援進(jìn)過感染區(qū)，零距離接觸新冠患者，對新冠病毒個人防護(hù)有點自己的見解。建議：陽康者短期內(nèi)也可能有傳染性，盡量減少外出和聚集。如果十分必要外出，一定保持社交距離，如果近到可以聞到對方口氣，那么戴啥口罩都不能保證不感染。不聚集，戴N95口罩，普通外科口罩對奧密克戎沒有確切防護(hù)作用。奧密克戎傳染性特別強，刁鉆古怪，防不勝防。醫(yī)院醫(yī)護(hù)都大面積感染，何況沒有專業(yè)知識的普通人群？！望謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎！第一，如果出去必須戴N95口罩，必須把鼻部的金屬條壓緊，必須吸氣時口罩是癟的，負(fù)壓狀態(tài)。普通外科口罩對奧密克戎沒有確切防護(hù)作用?？谡中枰男r更換一次?？谡忠Ｕ妫还参鍖?，兩層面層，兩層無紡布，一層熔噴布，熔噴布要厚實，這是最重要的一層。必要時戴面屏，尤其買菜時戴會有很好的防護(hù)效果，藥店賣面屏三元一個。第二，如果買不到N95口罩，就在醫(yī)用外科口罩外面再戴一個自制的十層紗布口罩或者五層線衣料做的口罩，回家后馬上摘下來40度以上水加香皂或者肥皂清洗。家里每人準(zhǔn)備三個備用。以前沒有N95口罩的時候我們用土辦法也扛過來了。第三，為什么新冠病毒一個門洞(樓道)一個門洞(樓道)地傳染？因為共用一個走廊樓梯或者電梯。但這不是最可怕的，好好防護(hù)，定期消殺，戴N95口罩沒有問題，可怕的是在家里不戴口罩，以為沒事，其實病毒從下水道或者煙道進(jìn)入房間里了，這就是中招的原因，所以，一定隨時封閉下水口，如果樓道里有陽性，堅決不用抽油煙機。用抽油煙機時一定開窗通風(fēng)，堵好下水道口，否則形成負(fù)壓，下水道里的污染空氣會進(jìn)入房間。每天通風(fēng)跟消毒一樣重要。堵地漏很簡單，用小號保鮮袋，裝一半的水，然后把保鮮袋上半部空氣排掉封口打個結(jié)扎緊，不漏水就行，放到地漏上面，會堵的非常嚴(yán)實。洗手池的防溢出口也要用塑料袋堵死。第四，保持社交距離很重要，不要勾肩搭背，交頭接耳。打招呼嘮嗑戴口罩一米遠(yuǎn)最好。最好戴面屏。盡量不去人多的地方。第五，盡量不直接用手接觸公用門把手，電梯按鈕，備紙巾，一次性手套。第六，隨時手消毒很重要。記住:洗手洗手洗手，消毒消毒消毒。隨身帶消毒液最好。第七，購買蔬菜水果40度水沖洗后再用。放開了，自己好好照顧自己。娜姐的做法是在醫(yī)院戴真的N95口罩，四小時更換一次，外面加戴一層醫(yī)用外科口罩，根據(jù)情況隨時更換，再戴面屏，每2－4小時消毒一次，戴防護(hù)手套接觸公共設(shè)施。下一波還有新冠病毒變種地獄犬BQ1病毒會來襲，還有XBB，據(jù)說美國現(xiàn)在XBB感染已經(jīng)占40%，所以防護(hù)還是王道。最后，祝大家新年平安健康吉祥，愿瘟疫早日過去，國泰民安！網(wǎng)友問題：娜姐我家一梯三戶兩家都有了，我家20多天沒出門了，門縫用膠布糊上了，油煙機糊上了，衛(wèi)生間排風(fēng)糊上了，地漏堵上了，現(xiàn)在問題就是不敢開門買菜，我聯(lián)系好鄰居幫送到門口都不敢開門長，心里有陰影了，不知道開門去樓道需要怎樣的消毒步驟，怕毒進(jìn)屋，不知道還能堅持多久？回答：樓道二氧化氯消毒片配制氯水消毒，一定是新配的才有效果，回家鞋子褲子外衣75%酒精噴灑消毒，注意遠(yuǎn)離火源。外衣外褲消毒后掛在門廳里。外賣酒精消毒再拿回來，開門取快遞一定等快遞員離開一會兒再開門，要戴口罩取快遞。鄰居陽了20天基本轉(zhuǎn)陰了。其他實用建議：1－預(yù)防氣體回流。一是洗手盆在不使用時，應(yīng)關(guān)閉盆底部的下水器，然后放少量水，可以形成密閉封堵，使用洗手盆時打開即可。二是使用防臭地漏，或使用密封的塑料袋灌水后扎緊，封堵地漏口，使用地漏時拿開即可。三是衛(wèi)生間排風(fēng)扇在疫情期間可以使用塑料薄膜和不干膠等進(jìn)行封堵，避免潛在的氣體反流風(fēng)險。四是使用坐便器后應(yīng)先蓋上坐便器蓋子后沖水。五是使用抽油煙機時，應(yīng)使洗手盆、地漏、坐便器和排氣扇等處于封堵狀態(tài)，也可同時打開窗戶保證氣體交換，避免抽油煙機開啟形成負(fù)壓造成潛在污染氣體經(jīng)室內(nèi)管道反流；在不使用時，可使用保鮮膜和不干膠進(jìn)行臨時封堵。2－居家環(huán)境以清潔為主，疫情流行期間可每周使用含氯消毒液對坐便器、桌椅、門把手等日常接觸頻繁的點位進(jìn)行預(yù)防性消毒，作用半個小時后使用清水進(jìn)行擦拭。使用的碗筷等餐具也可每周進(jìn)行一次煮沸消毒，水沸后煮10-15分鐘即可達(dá)到消毒目的。日常居家時還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手，不用手觸摸眼口鼻黏膜。3－居家環(huán)境以清潔為主，可每周使用含氯消毒液對坐便器、桌椅、門把手等日常接觸頻繁的點位進(jìn)行預(yù)防性消毒，作用半個小時后使用清水進(jìn)行擦拭。使用的碗筷等餐具也可每周進(jìn)行一次煮沸消毒，水沸后煮10-15分鐘即可達(dá)到消毒目的。日常居家時還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手，不用手觸摸眼口鼻黏膜。4-每天上下午各測量一次體溫，并關(guān)注家庭成員是否有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等癥狀。如有異常，及時就醫(yī)。如有發(fā)熱和呼吸道癥狀，應(yīng)主動佩戴口罩，在就醫(yī)前和家人分處不同房間，需交流時保持必要的距離。2023年01月01日179
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 醫(yī)聊第131期孕產(chǎn)婦、嬰幼兒健康管理怎么做？近期，我們身邊陽性的病例多了起來，孕產(chǎn)婦、寶爸寶媽們也開始陷入緊張和焦慮的情緒當(dāng)中，不僅擔(dān)心自己的身體會受病毒的威脅，更多的是擔(dān)心感染新冠后會影響寶寶的安全。孕產(chǎn)婦、嬰幼兒作為特殊群體，應(yīng)該如何做好防護(hù)？感染后應(yīng)該怎么辦？經(jīng)多位專家支援，小布整理了一份針對孕產(chǎn)婦、嬰兒、兒童的防護(hù)指南，收藏起來！本期科普嘉賓上海市第一婦嬰保健院花曉琳上海市第一婦嬰保健院大產(chǎn)科副主任（主持工作），主任醫(yī)師，博導(dǎo)，東院產(chǎn)科主任，上海醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員兼秘書，中國醫(yī)促會婦產(chǎn)健康醫(yī)學(xué)分會常委趙敏慧上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部副主任，主任護(hù)師，碩導(dǎo)，上海市護(hù)理學(xué)會第十二屆理事會健康傳播專委會委員，上海市優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會母乳喂養(yǎng)促進(jìn)專委會委員謝紅娟上海市第一婦嬰保健院藥劑科副主任，主任藥師，碩導(dǎo)，上海市醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)?？品謺D兒專業(yè)學(xué)組委員上海市兒童醫(yī)院董曉艷上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組委員，上海肺功能協(xié)作組副組長，中國婦幼保健協(xié)會兒童變態(tài)專委會呼吸學(xué)組組長高沛上海市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師龔小慧上海市兒童醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒醫(yī)師分會委員01??孕產(chǎn)婦篇問?孕產(chǎn)婦如何做好防護(hù)措施？普通孕產(chǎn)婦公共場所時戴口罩，醫(yī)療機構(gòu)就診時佩戴N95口罩。掌握正確洗手方法（參考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。居家或在辦公室時經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣流通，但注意溫度不要著涼。少到人員聚集和空間密閉場所，盡量不乘坐人員密集的公共交通工具。盡可能保持2米以上社交距離。通過網(wǎng)上預(yù)約掛號、預(yù)約檢查等，盡量減少在醫(yī)院的停留時間。對于患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的孕產(chǎn)婦，還是要加強自我保護(hù)。感染孕產(chǎn)婦做好自我健康監(jiān)測，包括感染癥狀、心率、血壓、胎動等。一般感染癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服藥后消退。心情放松和充分休息也是一種治療。盡量單獨房間居住，生活垃圾單獨處理并消毒。與家人接觸時雙方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距離。及時聯(lián)系助產(chǎn)機構(gòu)說明情況，遵醫(yī)囑就醫(yī)。出現(xiàn)發(fā)熱服藥未見好轉(zhuǎn)，或有胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、心慌、憋氣、氣短、喘憋等嚴(yán)重不適，或者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液、胎動異常等癥狀，要及時前往醫(yī)院診治。問?感染的孕產(chǎn)婦如何用藥？?沒有不適癥狀的孕產(chǎn)婦不需要藥物治療。?發(fā)病早期根據(jù)出現(xiàn)癥狀可以有針對性的用藥，比如發(fā)熱使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。?不需要自行使用其他藥物，如抗病毒藥物。?用藥選擇上，盡量選擇單方制劑，比如退熱藥選用對乙酰氨基酚。?不要使用含有其他鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏等作用成分的復(fù)方制劑。?對于感染新冠且有基礎(chǔ)病的孕媽媽，比如有高血壓、糖尿病等，在選擇治療新冠的用藥時，一定要先咨詢醫(yī)生或藥師，告知之前長期服用的藥物，避免出現(xiàn)藥物之間的相互作用，或?qū)A(chǔ)疾病有影響。孕期可操作的常用家庭非處方藥（OTC）用藥清單備注：布洛芬在哺乳期使用相對安全，分級為L1級。盡管布洛芬可經(jīng)乳汁分泌，但乳汁中最高藥物濃度僅相當(dāng)于嬰兒所需日劑量的0.6%~0.9%。一般認(rèn)為小于10%都是可以接受的?；谝陨蠑?shù)據(jù)，世衛(wèi)組織WHO在2002版基本藥物目錄中認(rèn)為布洛芬可以在哺乳期使用。但國內(nèi)部分說明書較為謹(jǐn)慎，建議哺乳期禁用。綜合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情況，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。問?孕婦感染后會影響胎兒嗎？從目前的證據(jù)看，從孕媽媽通過胎盤直接傳播到胎兒的可能性極低，所以寶媽媽們不用擔(dān)心。但需要強調(diào)的是，如果出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，引起肺炎、缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)胎兒心率持續(xù)增快，可能會對胎兒造成一定的影響。因此提示寶媽媽們，發(fā)現(xiàn)任何異常情況，一定要及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的意見。問?哪些產(chǎn)檢項目可以暫時不做？孕36周前絕大多數(shù)檢查都是在一個相對比較寬松的時間段內(nèi)完成就可以了。比如說胎兒超聲畸形篩查在孕20周到24周之間，而糖耐量檢查在孕24周到孕28周之間，如果無法在醫(yī)生指定時間外出檢查，通常是可以適當(dāng)延期1-2周的，不用過分擔(dān)心。孕36周后常規(guī)產(chǎn)檢需要每周復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)及尿常規(guī)。但是如果無法到場，只需要居家監(jiān)測血壓，數(shù)好胎動，等到可以外出時再及時就診。如果出現(xiàn)急診情況（如規(guī)律宮縮、見紅、陰道流液或胎動異常等）那么必須緊急就醫(yī)。問?如感染期間正好要分娩怎么辦？對于這個問題，絕大部分的產(chǎn)檢醫(yī)院都做好了預(yù)案，會安排專門的人員在特定的場所接診，并配備了待產(chǎn)及分娩中所需的各種儀器和設(shè)備，包括待產(chǎn)室和手術(shù)室，所有的診療活動都在隔離場所內(nèi)完成，在保證病情不擴散的同時，保障孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全。孕媽媽需要提前跟自己的產(chǎn)檢醫(yī)院咨詢清楚是否可以提供以上就診條件。因為產(chǎn)檢醫(yī)院分為?？菩葬t(yī)院和綜合性醫(yī)院，所以孕媽媽們要注意區(qū)分呼吸道癥狀和臨產(chǎn)癥狀。?如果自己有明顯的病情加重，比如呼吸困難氣短，包括基礎(chǔ)病加重，請優(yōu)先選擇有產(chǎn)科的綜合性醫(yī)院就診。?如果你更多的是胎動異常、腹痛、陰道出血等，請到產(chǎn)檢醫(yī)院就診。問?感染后的產(chǎn)婦如何照顧新生兒？產(chǎn)婦與新生兒的早期接觸，對母兒身心健康均有益處。寶媽媽感染新冠后，有通過呼吸道和接觸傳播感染新生兒的風(fēng)險。但研究顯示，在防護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下，母嬰同室后新生兒的感染風(fēng)險沒有顯著增加，綜合考慮建議如下：?感染新冠的寶媽，優(yōu)先推薦與新生兒相互隔離。?如果條件不允許，或者您選擇同室照料，建議注意個人防護(hù)，如佩戴N95口罩，接觸新生兒前做好手衛(wèi)生。?對新生兒的餐具、玩具、衣物等用品及時消毒。?減少非同住人員的來往。?避免用嘴接觸新生兒的食物或餐具，例如用嘴吹涼食物或用嘴喂食。?不與新生兒共用餐具。?新生兒感染新型冠狀病毒的早期癥狀包括發(fā)熱，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，嘔吐，腹瀉，進(jìn)食不良，呼吸做功增加或呼吸變淺。家長要做好新生兒健康觀察，如果新生兒疑似感染應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。問?感染后的產(chǎn)婦還能給寶寶母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)對母嬰都有較多益處，應(yīng)予以鼓勵支持。目前沒有證據(jù)表明新冠病毒可以通過母乳傳播。同時，研究顯示，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒或接種新冠疫苗后較長一段時間，母乳中新冠病毒特異性抗體高水平，提示母乳喂養(yǎng)對新生兒有保護(hù)作用。但是，還是需要警惕飛沫傳播、手和乳房接觸傳播風(fēng)險。?優(yōu)先推薦擠出母乳后由健康家人間接哺乳，直至母親康復(fù)。擠母乳前需佩戴N95口罩，嚴(yán)格洗手，做好乳房衛(wèi)生，乳汁無需消毒，吸奶器和奶具應(yīng)規(guī)范消毒。?如果決定直接哺乳，接觸嬰兒前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房衛(wèi)生。問?如何選擇哺乳期用藥？?應(yīng)首選哺乳期安全的藥物，也就是我們常說的L1級（數(shù)據(jù)充分-適用）和L2級（有限數(shù)據(jù)-可能適用，遵醫(yī)囑）藥物。?對于L3級藥物（缺乏數(shù)據(jù)-可能適用），需要醫(yī)生評估后遵醫(yī)囑使用。?L4級和L5級藥物（指媽媽服藥后對嬰兒有危害的），服藥期間要臨時暫停哺乳。?媽媽可以咨詢醫(yī)生或閱讀藥物說明來了解哺乳期藥物的安全級別。?對于復(fù)方制劑和中藥，由于其藥物成分復(fù)雜，通常缺乏哺乳期用藥的臨床數(shù)據(jù)，因此哺乳期不推薦使用。以下是推薦的哺乳期用藥的安全級別和嬰兒監(jiān)測注意事項，供借鑒。主要癥狀常用藥物安全級別嬰兒監(jiān)測內(nèi)容發(fā)熱對乙酰氨基酚（首選）L1腹瀉，胃部不適布洛芬L1嘔吐、腹瀉流涕氯雷他定L1鎮(zhèn)靜，口干干咳右美沙芬L3鎮(zhèn)靜作用咳痰乙酰半胱氨酸L3惡心，嘔吐?媽媽用藥期間，要仔細(xì)查看藥物說明書，注意藥物達(dá)峰時間（Tmax）和半衰期時間（T1/2）。?盡可能選擇達(dá)峰時間短和半衰期短的藥物。?不要在藥物達(dá)到峰值濃度時哺乳。?同時要觀察嬰兒的反應(yīng)，比如媽媽服用退燒藥對乙酰氨基酚時，雖然藥物很少進(jìn)入乳汁，對嬰兒是安全的，但仍需要關(guān)注嬰兒的體溫變化和胃腸道反應(yīng)。?如果媽媽由于服用藥物需要暫停母乳喂養(yǎng)，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以維持乳房泌乳。等停藥后，經(jīng)過5個藥物半衰期的時間之后，藥物就基本代謝掉了，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。02?嬰兒篇（1周歲以下）嬰兒篇（1周歲以下）問?如何預(yù)防感染？?家有小嬰兒，負(fù)責(zé)照顧孩子的家庭成員盡量減少去人員密集的公共場所。?如果必須外出，可以提高防護(hù)級別，如戴N95口罩。?回到家中，仔細(xì)洗手、洗臉，換外套。?如果家人陽性，確需與嬰兒接觸，請戴N95口罩，勤洗手。問?如果嬰兒感染了，該如何用藥？?小嬰兒感染新冠病毒后，絕大部分癥狀還是比較輕的，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、少咳嗽，有部分孩子有腹瀉等消化道癥狀。?如果有發(fā)熱，體溫超過38.5度，可以用對乙酰氨基酚之類的退熱藥。?流涕、少咳可以觀察，保持室內(nèi)濕度適宜，不干燥。?如果發(fā)熱、咳嗽頻繁，需要到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。?輕度腹瀉的寶寶，可以正常喂養(yǎng)。?腹瀉頻繁，需要補充水分或口服補液鹽溶液。嬰幼兒用藥指南變量對乙酰氨基酚布洛芬使用年齡2月齡及以上6月齡及以上體溫下降時間1～2小時1～2小時起效時間<1小時(一般在30～60分鐘內(nèi))<1小時(一般在30～60分鐘內(nèi)）作用持續(xù)時間4～6小時6～8小時給藥途徑口服、栓劑口服、栓劑、靜脈每次最大劑量600mg或15mg/(kg·次)(以兩者中較低劑量為準(zhǔn))400mg或10mg/(kg·次)(以兩者中最低劑量為準(zhǔn))每日使用最大劑量2.0g或2歲以下60mg/(kg·天)，2～12歲75mg/(kg·天)(以兩者中較低劑量為準(zhǔn))2.4g或40mg/(kg·天)(以兩者中較低劑量為準(zhǔn))問?什么情況需要去醫(yī)院？?小嬰兒在家用過退熱藥后，仍有持續(xù)發(fā)熱，或者有頻繁咳嗽，安靜入睡后呼吸急促，需要前往醫(yī)院發(fā)熱門診。?小嬰兒吃退熱藥后，體溫恢復(fù)正常的期間，精神好、愿意玩耍、沒有頻繁咳嗽，說明病毒感染僅僅影響上呼吸道，沒有大問題，可以在家休息觀察。?3個月以內(nèi)的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要先到醫(yī)院就診，待排查其他問題，再回家觀察。03兒童篇（1周歲以上）兒童篇（1周歲以上）問?兒童如何居家隔離？居家環(huán)境?建議兒童（嬰幼兒或者生活不能自理的小朋友需由陪護(hù)者看護(hù)）居住在通風(fēng)較好的單人帶獨立衛(wèi)生間的房間。?減少與同住人的近距離密切接觸。?房間要保持整潔，每日房間通風(fēng)2～3次，每次開窗通風(fēng)30分鐘左右。?如房間內(nèi)使用空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)時，應(yīng)選擇分體空調(diào)，避免使用中央空調(diào)。?如使用中央空調(diào)，保證空調(diào)運行正常，加大新風(fēng)量，全空氣系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)。居家消毒?每天應(yīng)至少開展1次消毒，消毒期間注意房間通風(fēng)。?家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭消毒。?常用小件物品和不耐腐蝕的物體表面可用75%酒精消毒濕巾進(jìn)行擦拭。?對氯氣或酒精過敏的患兒，可以用清水或紫外線消毒，紫外線消毒時患兒和家人要回避，消毒后注意通風(fēng)。?衣物要單獨放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后按常規(guī)洗滌程序清洗。?不能用水洗的衣物可在陽光下充分通風(fēng)晾曬，靜置15天以上后再使用。?餐具首選煮沸消毒15-30分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘（時間應(yīng)從煮沸和蒸汽注入開始算起）。?家庭共用衛(wèi)生間，孩子每次用完廁所應(yīng)當(dāng)消毒1次。?使用單獨衛(wèi)生間，廁所可每天消毒1次。?便池及周邊可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦凈。?感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液噴灑濕潤后裝入垃圾袋，垃圾袋扎口后噴灑1000mg/L的含氯消毒液，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。居家日常?居家期間應(yīng)分餐飲食，飲食上需要均衡營養(yǎng)，注意多飲水。?學(xué)齡兒童與家人接觸需佩戴口罩，嬰幼兒很難配合戴口罩，以看護(hù)家長佩戴口罩為主。?可適當(dāng)安排鍛煉或活動。?應(yīng)按時休息，確保睡眠充足，不可長時間看電視或玩電子產(chǎn)品。問?如果兒童感染了，該如何用藥？兒童感染新冠后，主要采取對癥治療的措施。發(fā)熱兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃），伴有明顯不適時，可使用退熱劑，推薦使用布洛芬或?qū)σ阴０被?。對發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、降低室內(nèi)溫度等。不建議乙醇擦身、冰水灌腸等方法?？人钥忍祪H在兒童出現(xiàn)呼吸道分泌物增多且黏稠時積極進(jìn)行祛痰治療，即為化痰治療。當(dāng)兒童的咳嗽程度嚴(yán)重影響正常生活時，可以進(jìn)行止咳治療。當(dāng)咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不嚴(yán)重時，可以暫緩使用止咳化痰治療。是否需要抗生素抗菌藥物僅對細(xì)菌感染有效，對新冠病毒感染無效，僅當(dāng)新冠病毒感染合并或繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗菌藥物。問?什么情況需要去醫(yī)院？雖然兒童新型冠狀病毒感染后多表現(xiàn)為無癥狀及輕癥，但仍需要警惕重癥感染的發(fā)生。如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議服用退熱藥并及時至醫(yī)院發(fā)熱門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。重癥的表現(xiàn)持續(xù)高熱3～5天不退、病程＞1周且癥狀、體征無改善或進(jìn)行性加重者。出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促。靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤95％。出現(xiàn)精神反應(yīng)差、驚厥發(fā)作、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、嗜睡等。嚴(yán)重的消化道癥狀：嘔吐、腹瀉和腹痛等。影像學(xué)：兩側(cè)或多葉廣泛浸潤、胸腔積液等短期內(nèi)進(jìn)展迅速。問?常見問答Q&A新冠感染一般多久好轉(zhuǎn)？兒童屬于新冠病毒的易感人群，且兒童感染新冠后潛伏期較短，可在一兩天內(nèi)迅速起病。大多數(shù)患兒屬于無癥狀感染者，一部分患兒可出現(xiàn)輕型癥狀（包括發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽、腸胃炎等），以上癥狀通常會在1-2周內(nèi)康復(fù)。新冠的常見癥狀有哪些？兒童新冠感染者的呼吸道感染癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛等。此外部分患兒可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，偶伴有嗅覺、味覺下降，極少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)睡眠異常、認(rèn)知功能障礙，焦慮抑郁情緒，易激惹及沖動攻擊行為等。兒童新冠感染是否有特效藥？雖然目前有小分子抗病毒藥物已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療新冠，但是適用于在發(fā)病5天內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的，年齡適用于12-17歲青少年（體重＞40kg）和成人?？紤]到藥物的毒副作用和潛在的健康風(fēng)險，以及兒童的臨床用藥數(shù)據(jù)缺乏，目前并沒有明確在兒童中推薦使用針對新冠病毒特異性抗病毒藥物。一般兒童都是以輕癥和普通型為主，有一定自限性，主要是對癥治療，同時觀察病情變化。哪些患兒容易發(fā)生重癥新冠感染？兒童感染新冠病毒的臨床表現(xiàn)多樣，部分感染者可無臨床癥狀，以輕癥或無癥狀為主。有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕姆螝獾兰膊?、慢性心腎疾病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病、血液腫瘤疾病等）以及近期使用大劑量免疫抑制劑或接受移植者患兒易發(fā)生重癥。本期支持：上海市第一婦嬰保健院、上海市兒童醫(yī)院欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學(xué)會科普分會漫畫支持：陳子鳴編輯：林欣END2022年12月31日192
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2022年12月29日158
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代興斌副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 新冠病毒感染的襲擊，讓大家自顧不暇，尤其是讓患有血液病的朋友或家屬措手不及。本人接到許多門診、電話、微信或線上的問診或咨詢，現(xiàn)把幾個較為普遍的問題進(jìn)行梳理并闡述自己的看法，希望能積累到更多經(jīng)驗，能幫到更多有緣人。我認(rèn)為，當(dāng)前形式下，血液病朋友請重點把握以下幾點，不要害怕和恐慌。雖然就是喊了許久的加強防護(hù)，但這可能將是今后一段時間內(nèi)最關(guān)鍵的做法。眾所周知，血液病患者是一個特殊群體，前期三年在國家的防控下被保護(hù)的很好，我身邊的血液病朋友們未發(fā)生1例新冠病毒感染，而現(xiàn)在放開了，感染風(fēng)險劇增，并相繼發(fā)生。這個時候談防護(hù)更具有現(xiàn)實意義。臨床上絕大多數(shù)情況下，都是防重于治，應(yīng)對新冠病毒感染也是一樣。也許有人說，防不勝防，但我有幾個老年血液病患者確實做的很好，甚至他們還給我介紹經(jīng)驗。比如減少與外界接觸，作息規(guī)律，保持平常心態(tài)，中醫(yī)藥幫幫忙（比如我們醫(yī)院的芪參固表顆粒、黃芪口服液、至靈菌絲膠囊、防新冠茶飲方都是簡單可行的）。實際上，這些在《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生知識里早就提到了，所謂“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。”除此以外，我覺得尚需要警惕的一點就是在數(shù)九季節(jié)要加強保暖，防風(fēng)寒，雖然新冠病毒是通過接觸傳播，似乎和著涼無關(guān)，但身邊很多以受涼或受寒為導(dǎo)火線的新冠感染患者并不少見。實際上，中醫(yī)強調(diào)“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”在這里，我之所以強調(diào)防護(hù)的重要性，還基于兩點。第一，防護(hù)做的好，即使感染，也可為輕癥，并且能及時康復(fù)；第二，防護(hù)習(xí)慣養(yǎng)成了，將能不懼“王重陽”。因此，無論是對已感染的還是未感染的血液病朋友而言，防護(hù)仍是首要原則?？赡苁怯捎谘翰』颊叩捏w質(zhì)特殊性和群眾對新冠病毒感染的不良初體驗，與我聯(lián)系的絕大多少朋友都表現(xiàn)出對新冠病毒感染的焦慮和擔(dān)憂，既擔(dān)心藥物對病情不利，又擔(dān)心過不了這一難關(guān)。一方面，我認(rèn)為這種心情或者擔(dān)憂是可以理解的，也說明對情況的重視，保持敬畏之心是好事。另一方面，我也強調(diào)要臨危不亂，要慌而不亂，尤其是家屬要把“穩(wěn)”字放心中。一般情況下先居家處理，有特殊情況隨時聯(lián)系本人。對于虛弱、高齡、反應(yīng)遲鈍的患者，2周內(nèi)都要密切觀察癥狀，如體溫狀況，精神狀態(tài)，呼吸狀況，出血的狀況等，必要時候到醫(yī)院就診。當(dāng)然，也有個別患者發(fā)出能抗就抗的“豪言壯語”，結(jié)果都被我“勸降”了，感染以后也居家進(jìn)行積極的自我常規(guī)處理。所幸的是，到目前為止，還沒有患者因感染無法控制、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥到醫(yī)院住院的情況。目前，新冠病毒的特效藥還未能及，但是我們團(tuán)隊為自己的血液病朋友們前期門診或出院時所準(zhǔn)備的常規(guī)藥物足以應(yīng)對。當(dāng)時我們把藥物主要分三類:①感冒類中成藥，這些純天然藥物基本上是安全的（含有其他化學(xué)成分的品種另當(dāng)別論），短期服用不要擔(dān)心副作用，但也是要根據(jù)癥狀去選擇的（如清咽袋泡劑專于治咽痛，肺寧合劑擅長止咳化痰，各有側(cè)重，可以看說明書或者咨詢我，在此不贅述），所以我推薦不僅可以放心吃，并且是感染之后及時、規(guī)律的服用，直到癥狀緩解。雖然中藥還沒有直接殺滅新冠病毒的證據(jù)，但對于改善臨床癥狀的意義是明確的。另外，畢竟中國人在五千年歷史長河中只有依賴中醫(yī)藥的保駕護(hù)航才能繁衍至今的。②退熱藥，這類藥物以西藥為主，比如對乙酰氨基酚、布洛芬、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等等，對血液病患者來說，最大的隱憂在于藥物和感染均影響血細(xì)胞計數(shù)，尤其是白細(xì)胞和血小板水平。我認(rèn)為，如果中性粒細(xì)胞≤1.0×10e9/L或血小板≤30×10e9/L，不僅要加強防護(hù)，而且要警惕進(jìn)一步下降可能，需要嚴(yán)格觀察臨床癥狀，如持續(xù)發(fā)熱、出血、合并細(xì)菌感染等等，必要時醫(yī)院就診。其他血細(xì)胞水平情況下，短期內(nèi)、規(guī)范應(yīng)用退熱藥是安全的。③抗生素，抗生素本身對病毒無治療作用，但是很多病毒感染后合并細(xì)菌的情形，比如有肺部基礎(chǔ)病，超過7-10天的咳嗽咯痰，尤其是痰增多、顏色變深的情況。除了上述常用藥物以外，我所說的治療還應(yīng)該包括警惕一些患者不應(yīng)該采用或暫時停用的藥物。一般情況下，我建議感染新冠病毒后發(fā)熱的血液病患者暫停激素、環(huán)孢素、化療藥物、靶向藥物的應(yīng)用，給機體發(fā)揮與病毒斗爭、修復(fù)的機會。老百姓常言，三分治七分養(yǎng)。新冠病毒感染也一樣，所以有感染轉(zhuǎn)陰后不注意休息出現(xiàn)突發(fā)事故的遺憾事件。說實話，血液病患者不容易，血液病患者的家人更是艱難和偉大。我所說的養(yǎng)主要包括以下兩點:①精神層面的支持和關(guān)愛。一方面，新冠感染后有些病人癥狀很明顯，嚴(yán)重折磨健康，另一方面，新冠感染后的并發(fā)癥具有不確定性，而血液病朋友常較脆弱、尤其是老年人居多、反應(yīng)遲鈍，需要更多的關(guān)注和耐心。②飲食方面:感染新冠后無論是發(fā)熱等全身癥狀還是咽痛的局部癥狀均嚴(yán)重影響進(jìn)食，我認(rèn)為愈是如此，愈應(yīng)加強對飲食的講究。首先，一定要保證充足的飲水量，這一點基本毋庸置疑。其次，要注意飲食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、水果和蔬菜的供應(yīng)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。如果進(jìn)食困難，可以做成湯羹等流質(zhì)，放到常溫，再慢慢食下。網(wǎng)絡(luò)或者抖音上有講吃冷飲緩解癥狀，我不推薦，并且應(yīng)避免食用生冷類的食物，避免進(jìn)一步降低抗，不利于病情發(fā)展。當(dāng)然，事無巨細(xì)，血液病朋友應(yīng)對新冠病毒感染的過程中如何防護(hù)和治療、護(hù)理都不為過。最后，再敲一遍重點:因為感染和退熱藥物均會影響血細(xì)胞，因此，血細(xì)胞減少的患者需要注意用藥和觀察臨床癥狀（出血點，合并細(xì)菌感染），有條件可以動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)；其他的如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤只要本病還不是太差，可以大膽地先用常規(guī)方法應(yīng)對各種癥狀，超出預(yù)期的可以尋求醫(yī)療幫助。過程是辛苦的，請相信，結(jié)局也是可控的，大家一起攜手同行！（個人愚見，不喜勿噴，謝謝！）2022年12月28日288
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