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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦科腫瘤患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)下為了防止新型冠狀病毒（新冠）疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，各國(guó)緊急在大規(guī)模人群中接種疫苗成為對(duì)抗新冠病毒的有效方式。普通健康群體接受新冠疫苗接種已經(jīng)得到了安全性的驗(yàn)證，那么對(duì)于腫瘤患者這樣一類特殊的群體，是否可以接受新冠疫苗的注射？腫瘤患者由于接受抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等），免疫功能相較健康人群普遍低下，因此也更容易感染到周?chē)h(huán)境中的有害微生物，包括病毒，疫苗也理所應(yīng)當(dāng)成為幫助腫瘤患者抵御外來(lái)病菌的有力武器。但是由于新冠疫苗的研發(fā)過(guò)程較短，雖然在普通人群中其安全性得到了驗(yàn)證，但是對(duì)腫瘤患者尚無(wú)有效的安全性數(shù)據(jù)信息。2021年3月29日中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)發(fā)布了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，指南中提及：免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無(wú)同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。2021年5月《Nature Reviews Clinical Oncology》雜志發(fā)表一篇題為“COVID-19 vaccine guidance for patients with cancer participating in oncology clinical trials（對(duì)于正在接受抗腫瘤治療臨床試驗(yàn)的惡性腫瘤患者接受新冠疫苗注射的指南）”，指南建議惡性腫瘤患者應(yīng)當(dāng)接種新冠疫苗，并且按照不同類型的腫瘤患者接受不同抗腫瘤治療，對(duì)于新冠疫苗的接種提出了意見(jiàn)：1.對(duì)于接受外科手術(shù)的腫瘤患者，推薦于術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)后或者術(shù)前1周接種新冠疫苗。2.對(duì)于接受放射治療的腫瘤患者，除需接受全身外照射治療，需等待機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)后，可考慮接種新冠疫苗。3.對(duì)于患有實(shí)體瘤的患者，推薦新冠疫苗接種適用于以下抗腫瘤治療：① 正在接受細(xì)胞毒類藥物化療的患者，建議在用藥前1~2周或者用藥后1~2周接種疫苗；② 正在接受靶向治療的患者（如TKI類藥物）；③正在使用內(nèi)分泌治療的患者（如抗雌激素受體藥物或抗雄激素藥物）；④正在使用免疫治療的患者（如接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑等）。4.對(duì)于患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，推薦新冠疫苗適用于下述治療：①正在接受強(qiáng)效的細(xì)胞毒類藥物化療，并預(yù)期會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重且長(zhǎng)期的免疫抑制(如蒽環(huán)類藥物或阿糖胞苷)，建議推遲至中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常值后接種疫苗；②正在接受表觀遺傳學(xué)治療；③正在接受靶向治療的患者（如TKI類藥物）；④正在接受免疫治療的患者（如CD20單抗）；⑤對(duì)于接受異體或自體造血干細(xì)胞移植的患者，建議治療后3個(gè)月考慮接種疫苗；⑥對(duì)于接受過(guò)繼細(xì)胞療法(如CAR-T治療)，建議治療后3個(gè)月考慮接種疫苗。5.對(duì)于正在接受I期或II-III期臨床研究的惡性腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，結(jié)合研究方案及個(gè)體情況酌情接種。同時(shí)該指南提出，對(duì)于實(shí)體腫瘤或血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早接種新冠疫苗。而婦科惡性腫瘤大多屬于實(shí)體腫瘤，因此此類患者應(yīng)當(dāng)盡早接種新冠疫苗。但是指南也指出，新冠疫苗的安全性及有效性研究仍需更長(zhǎng)隨訪時(shí)間、更大的隊(duì)列試驗(yàn)，以及更多的真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持。指南對(duì)惡性腫瘤患者接種新冠疫苗僅作為初步建議，并會(huì)隨著未來(lái)更多的研究結(jié)果做出進(jìn)一步更新。而一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)的新冠疫苗-BNT162b2疫苗（輝瑞制藥）的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)癌癥患者注射疫苗后監(jiān)測(cè)疫苗效果及安全性發(fā)現(xiàn)，第1劑疫苗注射后3周，僅約有1/4的腫瘤患者產(chǎn)生抗體。其中，實(shí)體瘤患者僅為39%，而血液惡性腫瘤患者效果更低，有效率僅為13%。研究者分析了癌癥患者注射疫苗早期無(wú)效的原因，可能跟患者本身免疫功能低下，機(jī)體內(nèi)的B細(xì)胞（免疫細(xì)胞）數(shù)量減少有關(guān)。隨著進(jìn)一步隨訪后發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者注射第2劑疫苗后，大部分癌癥患者都產(chǎn)生了免疫力，其中19例實(shí)體瘤患者中，18例產(chǎn)生了抗體反應(yīng)，其中包括8例最初沒(méi)有免疫反應(yīng)的患者。從該研究結(jié)果來(lái)看，說(shuō)明疫苗注射對(duì)于癌癥患者最終還是有效的，但起效時(shí)間主要還是在二次強(qiáng)化注射以后。安全性方面，71%的癌癥患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯毒副作用，僅6.8%的患者出現(xiàn)了明顯的局部或全身反應(yīng)。目前，我國(guó)已有5款疫苗獲批使用或獲批用于緊急情況下使用，其中包括3種類滅活疫苗（病毒滅活疫苗類），1種類腺病毒載體疫苗，還有1種類重組亞單位蛋白疫苗。具體數(shù)據(jù)信息如下表所示：總而言之，惡性腫瘤患者自身或因接受抗腫瘤治療而導(dǎo)致免疫功能低下，具有較易受到病毒感染，及較高的持續(xù)性新冠肺炎感染發(fā)生率，且惡性腫瘤患者是感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥、死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)。婦科惡性腫瘤除少數(shù)特殊病理類型外，大多數(shù)患者腫瘤屬于實(shí)體腫瘤，建議患者在咨詢自己的主治醫(yī)師評(píng)估安全性后，適時(shí)接種新冠疫苗?？傊侠矶m時(shí)的接種疫苗可以使患者得到更好的保護(hù)。未來(lái)，我們期待有更多的數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)我們腫瘤患者合理、規(guī)范應(yīng)用新冠疫苗。2021年09月26日
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2021年09月23日607
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 最近咨詢是否打新冠疫苗的病人越來(lái)越多，而且不同醫(yī)院不同醫(yī)生的意見(jiàn)差別也很大，不同國(guó)家也都根據(jù)不同情況做了不同的推薦，到底打還是不打，作為普通病人，的確很糾結(jié)。在醫(yī)療圈都沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)，說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題太新了，的確很考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的基本素養(yǎng)，一個(gè)醫(yī)生的科學(xué)背景不一樣、對(duì)免疫的理解不一樣，出發(fā)點(diǎn)不一樣，推薦就有很大差別。高醫(yī)生告訴大家?guī)讉€(gè)大實(shí)話，請(qǐng)大家定奪。1.在疫情尚不穩(wěn)定的大背景下，如果你不是重癥需要住院治療或者可以長(zhǎng)期居家不出門(mén)，打新冠疫苗的好處遠(yuǎn)比壞處多。2.打了疫苗之后，如果萬(wàn)一接觸到新冠病毒，出現(xiàn)重癥的機(jī)會(huì)會(huì)明顯降低，不出現(xiàn)癥狀或者即使出現(xiàn)癥狀也會(huì)表現(xiàn)較輕的機(jī)會(huì)增加，也就是說(shuō)即使沒(méi)有預(yù)防住，但可以保命。3.由于風(fēng)濕免疫病本身免疫缺陷，而且還可能正在使用影響免疫的藥物，感染新冠肺炎后可能比普通人要重，更需要注射疫苗。4.由于全世界幾十億人，中國(guó)也有十幾億的人已經(jīng)注射過(guò)疫苗，對(duì)疫苗有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)一些自身免疫表現(xiàn)的情況確實(shí)存在。5.已知的研究結(jié)果是患有風(fēng)濕免疫性疾病的病人對(duì)疫苗的反應(yīng)并不比沒(méi)有風(fēng)濕免疫病的病人的高。6.在中國(guó)使用的新冠肺炎疫苗實(shí)際上就是新冠病毒減毒的尸體，目的是在不感染病毒的情況下讓人適應(yīng)病毒，產(chǎn)生免疫力，比感染病毒的危害要小的多。國(guó)外的rna疫苗有一個(gè)在體內(nèi)表達(dá)病毒并導(dǎo)致病毒蛋白表達(dá)的活性階段，出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)應(yīng)該比單純的病毒尸體要大。7.按照傳統(tǒng)理論設(shè)計(jì)的新冠病毒疫苗并不比肺炎疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗或者HPV疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的幾率高。只是注射的人太多太集中，醫(yī)生見(jiàn)到的比上述疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的病人或多一些。8.患有自身免疫病或者使用具有免疫抑制作用藥物的病人最大的擔(dān)心不是對(duì)疾病的影響，而是可能的免疫效果有可能比沒(méi)有自身免疫病或者沒(méi)有使用具有免疫抑制作用藥物的病人產(chǎn)生的免疫力要弱一些，在流行存在可能的情況不能覺(jué)得注射了疫苗就安全了，對(duì)個(gè)人的防護(hù)也要更嚴(yán)一些。9.相對(duì)于少產(chǎn)生一些免疫力，停藥后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和造成的危害更大。10.使用具有免疫抑制作用的藥物本身具有減輕疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)的作用。總體上來(lái)講，在注射疫苗期間，繼續(xù)使用藥物可以減少疫苗不良反應(yīng)、減少疾病復(fù)發(fā)，比停用藥物更有意義。11.目前在風(fēng)濕免疫門(mén)診遇到的和疫苗相關(guān)的問(wèn)題大部分都是和注射疫苗期間停用藥物有關(guān)。12.如果疾病尚未穩(wěn)定或者剛放穩(wěn)定，不要因?yàn)槿魏卫碛少Q(mào)然停藥，也不要相信任何建議你停藥的醫(yī)生。如果病情穩(wěn)定半年以上，可以嘗試停藥一周，但是需要盡快恢復(fù)治療。所有文字都是高醫(yī)生一個(gè)一個(gè)碼出來(lái)的，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。成為高醫(yī)生VIP病人，享受更多就診便利。持有高醫(yī)生VIP就診卡的病友可以通過(guò)卡片背面的二維碼。2021年09月23日2636
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，這個(gè)問(wèn)題也比較也比較普遍啊，就是說(shuō)能不能打新冠疫苗，腦膜瘤手術(shù)能不能打新冠病都是可以打的啊，可以打的，包括現(xiàn)在交質(zhì)瘤外也是可以打的，除還有是因?yàn)橛械奈恼抡f(shuō)有癲癇不能打，這個(gè)也不是絕對(duì)，就怎么說(shuō)呢，因?yàn)槟悴淮蛞呙缢矔?huì)發(fā)癲癇。 對(duì)不起。 醫(yī)生說(shuō)不能打，主要是怕打疫苗的時(shí)候，你正好碰到癲癇，那么就會(huì)講嘛，喲，這個(gè)疫苗，這個(gè)是癲癇，是我打疫苗打出來(lái)的，實(shí)際上你說(shuō)打疫苗的時(shí)候正好發(fā)癲癇，你本身有癲癇嘛，那這種概率很小的，所以我認(rèn)為這顱腦手術(shù)以后，你如果一切我我認(rèn)為啊，只要你開(kāi)過(guò)刀以后，只要能上班，能正常的上班工作了，那我覺(jué)得疫苗就是可以打的啊，這僅供參考啊。2021年09月19日1119
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 2019年底至今新型冠狀病毒已在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，但目前隨著新冠疫苗的普及，新冠肺炎疫情已得到了有效地控制。但心律失?；颊吣芊褡⑸湫鹿谝呙?？注射新冠疫苗需要注意哪些問(wèn)題？您是否也有這些疑問(wèn)呢？ 心律失?；颊吣芊窠臃N新冠疫苗？ 我們都知道心律失常的種類較多，有心臟早搏以及心房顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速以及心動(dòng)過(guò)緩等等。其中大部分心律失常都是可以正常接種新冠疫苗?，F(xiàn)有的新冠疫苗接種注意事項(xiàng)中，主要的是慢性病急性發(fā)作階段以及曾經(jīng)有疫苗接種之后出現(xiàn)高燒驚厥的患者。對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病變，比如心臟早搏以及心房顫動(dòng)，都不是接種新冠疫苗的禁忌證，一般是可以打新冠疫苗的。而患有嚴(yán)重的心律失常，例如器質(zhì)性心臟病室性心動(dòng)過(guò)速，打新冠疫苗要慎重，首先要積極控制原發(fā)病。還有一種情況需要特別注意，如果合并嚴(yán)重的慢性的心臟疾病，如瓣膜性心臟病、先天性心臟病或者是急慢性心力衰竭，一般不建議打新冠疫苗。因?yàn)檫@些病癥隨時(shí)有可能加重，病情會(huì)發(fā)生變化，例如出現(xiàn)急性心力衰竭，所以應(yīng)當(dāng)慎重。此外，嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，比如三度房室傳導(dǎo)阻滯有起搏器植入的情況下，也可以正常接種。 需要注意的是，在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期是不能注射新冠疫苗的，等到病情穩(wěn)定后再進(jìn)行新冠疫苗的注射。 接種疫苗后出現(xiàn)心跳加快怎么辦？ 接受新冠病毒疫苗后，心率可能會(huì)加快。新冠疫苗接種后，一些接種者可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，當(dāng)然有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心率加快的表現(xiàn)，主要原因如下： 1.大多數(shù)病人擔(dān)心新冠疫苗，接種后會(huì)緊張。這時(shí)，他們會(huì)有心跳加速的表現(xiàn)。情緒平靜下來(lái)后，這種癥狀就會(huì)消失，所以不必過(guò)于擔(dān)心。 2.原有慢性病加重，如心衰、冠心病、甲亢等。此時(shí)，需要心電圖和其他進(jìn)一步檢查。 3.體溫升高也會(huì)導(dǎo)致心率加快。目前，根據(jù)疫苗注射數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分患者接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，因此有必要在這個(gè)時(shí)候測(cè)量體溫。如果體溫上升，就不必過(guò)于緊張。一般休息后可以恢復(fù)。但是，如果體溫沒(méi)有持續(xù)下降，可以進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以確定原因。 4.少數(shù)患者可能有過(guò)敏反應(yīng)，特別是過(guò)敏性休克，導(dǎo)致心跳明顯加快。這種情況需要特別注意。 因此，接種疫苗后，我們需要在現(xiàn)場(chǎng)停留30分鐘以上，以確保離開(kāi)前沒(méi)有特別不適接種新冠疫苗后需注意哪些問(wèn)題注射疫苗后需留觀30分鐘。并且要注意多飲水，保證充足的睡眠，不能熬夜，不要太勞累等。 接種疫苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為接種部位紅腫、硬結(jié)、疼痛等局部反應(yīng)，發(fā)熱、乏力、頭痛等全身反應(yīng)，是一過(guò)性的、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療。若接種后不良反應(yīng)較嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者心律失常病癥加重，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，并向疫苗接種門(mén)診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)咨詢、報(bào)告，避免對(duì)身體造成更加嚴(yán)重的影響。2021年09月18日7796
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)病人問(wèn)的挺好的，因?yàn)楝F(xiàn)在是我可以打新冠疫苗啊，呃，我們這樣的啊，這是我們專業(yè)曾經(jīng)前一陣曾經(jīng)探討過(guò)一個(gè)問(wèn)題，也是我好多病人問(wèn)我的一個(gè)問(wèn)題啊，說(shuō)我這做完吹流說(shuō)能不能打新冠疫苗啊，打那個(gè)打的疫苗，我覺(jué)得現(xiàn)在是這樣的，我們的病人還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)打新冠疫苗術(shù)后的啊，這點(diǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)新冠疫苗有問(wèn)題的啊，這是我的病人，別的我不敢說(shuō)，但是我們?cè)谖覀冏约簩＜胰豪镌?jīng)討論過(guò)什么時(shí)候打比較合適啊，因?yàn)楸旧磉@是個(gè)腫瘤系統(tǒng)的疾病，腫瘤系統(tǒng)疾病對(duì)于身體是免疫功能，是一種影響，免疫功能的影響，其實(shí)來(lái)說(shuō)新冠疫苗是否有效果就不好說(shuō)了，所以說(shuō)我這里也是一個(gè)建議啊，就是如果您很在意這個(gè)打疫苗對(duì)身體也會(huì)產(chǎn)生影響，那您就算了，就別去打去了，但是如果說(shuō)我到目前為止我的病人。 我們的病人都去打了，我們目前沒(méi)有人反饋，他說(shuō)我打完之后有這樣那樣的問(wèn)題啊，所以大家自己掌握吧，好吧。2021年09月18日813
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