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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 為進(jìn)一步落實(shí)好新冠病毒疫苗接種工作，及時(shí)為公眾和接種人員提供新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)的科學(xué)識(shí)別與應(yīng)對(duì)，《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）》它來了。在第二版的指南里，明確了31種可以接種的情況，6種暫緩接種的情況，6種不可以接種的情況，以及15種其他情況，對(duì)接種新冠病毒疫苗公眾常見的問題給出了更為詳細(xì)明確的指導(dǎo)建議。 可以接種的情況 1、已知對(duì)塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。 2、患有心臟病、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。 4、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。 6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。 7、慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。 8、慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。 10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。 11、肺結(jié)核不是活動(dòng)期，可以接種。 12、銀屑病非膿皰型等急性類型，處于非治療階段，可以接種。 13、白癜風(fēng)處于非治療階段，可以接種。 14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。 15、強(qiáng)直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)無明顯異常可以接種。 16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。 18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 19、免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 20、惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 21、陰道炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。 22、單純腹瀉，無發(fā)熱，每日不超過三次，可以接種。 23、心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復(fù)正常，可以接種。 24、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。 25、腦梗死治愈者，或有后遺癥（且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn)）者，可以接種。 26、闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復(fù)良好，沒有其他不適的話，可以接種。 27、骨折、外傷，無感染發(fā)熱，可以接種。 28、備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。 29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問題。 30、月經(jīng)期可以接種。 31、侏儒癥可以接種。 暫緩接種的情況 1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 2、痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 3、惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 4、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。 6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。 不可以接種的情況 1、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等），不能接種。 2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3、對(duì)疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 5、妊娠期婦女不能接種。 6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。 其他情況 1、接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。 2、對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計(jì)劃。 3、新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。 4、任何情況下，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。 9、接種后不建議常規(guī)檢測(cè)抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 10、現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當(dāng)?shù)匾呙鐭o法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況，無法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。 11、新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無需重新開始，補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可。 12、新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補(bǔ)種。 13、現(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強(qiáng)。 14、沒有上臂人員，可以在大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。2021年08月22日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 由于免疫功能紊亂或免疫調(diào)節(jié)治療，與非風(fēng)濕免疫疾病人群相比，風(fēng)濕免疫疾病患者感染2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）的風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后更差。因此風(fēng)濕疾病患者更應(yīng)及時(shí)接種疫苗。 近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)發(fā)布《特殊人群（慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者）新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》，為風(fēng)濕免疫疾病患者等特殊人群提供疫苗接種指導(dǎo)，本文節(jié)選風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)接種建議，進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。 建議要點(diǎn) 成人風(fēng)濕免疫疾病患者病情穩(wěn)定期如無其他禁忌證，建議接種新冠疫苗。 免疫抑制劑可能會(huì)降低疫苗的有效性。 如患者正在使用甲氨蝶呤、JAK抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗，則需進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 疫苗種類 建議成人風(fēng)濕免疫疾病患者優(yōu)先接種滅活疫苗。應(yīng)慎重考慮接種其他類型疫苗，如重組亞單位疫苗、腺病毒載體疫苗等。 適應(yīng)癥 建議病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫疾病患者接種新冠疫苗。與非風(fēng)濕免疫疾病人群相比，接受全身免疫抑制治療的患者對(duì)新冠疫苗的預(yù)期有效性可能會(huì)下降。 治療調(diào)整建議 絕大多數(shù)免疫抑制劑、生物制劑和小分子靶向藥物應(yīng)繼續(xù)使用，無需調(diào)整治療和疫苗接種，但使用甲氨蝶呤、JAK抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗治療的患者，疫苗接種時(shí)間需作相應(yīng)調(diào)整。 甲氨蝶呤：疾病控制良好的患者，接種每一劑疫苗后暫停甲氨蝶呤１周；疫苗接種時(shí)間不變。 JAK抑制劑：每一劑疫苗接種后暫停JAK抑制劑１周；疫苗接種時(shí)間不變。 阿巴西普（皮下注射）：首次接種疫苗前１周和接種后１周停用阿巴西普，接種第二劑疫苗無需停藥。 環(huán)磷酰胺（靜脈注射）：每一劑疫苗接種１周后，再給予環(huán)磷酰胺治療。 利妥昔單抗：最好在啟用利妥昔單抗前接種疫苗。其余情況，建議在以下時(shí)間窗內(nèi)注射疫苗：利妥昔單抗使用后至少６個(gè)月以上；下一次利妥昔單抗使用之前至少４周以上；如果病情允許，在接種第２劑疫苗后推遲利妥昔單抗給藥２～４周。 注意事項(xiàng) 風(fēng)濕免疫科醫(yī)生應(yīng)參與評(píng)估成人風(fēng)濕免疫病患者疫苗接種的適應(yīng)證，及向患者解釋疫苗接種計(jì)劃。 接種疫苗后，理論上可能存在風(fēng)濕免疫疾病復(fù)發(fā)或惡化的風(fēng)險(xiǎn)，但總體而言接種疫苗的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。 2021年3月以來，歐洲地區(qū)報(bào)道阿斯利康新冠疫苗（腺病毒載體疫苗）接種后出現(xiàn)了靜脈血栓形成的并發(fā)癥，尤其是少見部位的血栓（如顱內(nèi)靜脈竇血栓），被稱為疫苗誘導(dǎo)的促血栓形成免疫性血小板減少癥（VIPIT）。 目前雖無證據(jù)表明阿斯利康疫苗增加顱內(nèi)靜脈或其他少見部位的血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但仍建議有血栓病史和（或）已知易栓癥（如抗磷脂綜合征）的患者避免接種腺病毒載體疫苗。 接種疫苗后，仍應(yīng)繼續(xù)遵循其他公共衛(wèi)生措施，如保持社交距離、做好個(gè)人防護(hù)等。 風(fēng)濕免疫病患者家庭成員及其他密切接觸者，如符合接種條件且無禁忌證，應(yīng)接種疫苗，這可能有助于保護(hù)患者。 風(fēng)濕免疫病患者既往感染2019-nCoV已痊愈，或與其他疫苗同時(shí)接種時(shí)，可參考中國(guó)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》。即： 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在 6 個(gè)月后接種 1 劑。 暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種，與其他疫苗的接種間隔應(yīng)＞14天；因動(dòng)物致傷、外傷等需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。 接種疫苗勢(shì)在必行，但對(duì)于風(fēng)濕免疫疾病患者等特殊人群，合理接種疫苗同樣十分重要。如上所述，接受甲氨蝶呤等藥物治療的患者在接種疫苗時(shí)，需適當(dāng)調(diào)整用藥方案。因此不建議風(fēng)濕免疫疾病患者未經(jīng)咨詢，自行接種疫苗?？茖W(xué)合理地接種，才能讓疫苗發(fā)揮更好的保護(hù)效果。2021年08月22日1629
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 嗯，問題啊，肺結(jié)結(jié)束后打新冠疫苗，建議大概多久以后打這個(gè)首先的話，我建議的話。 如果說最好是個(gè)休息個(gè)，呃，一個(gè)月或者是休息的一，其實(shí)基本上如果是小的結(jié)節(jié)，或者你切的肺組織不多，一個(gè)月應(yīng)該也休息的差不多了，一個(gè)月之后應(yīng)該就，呃，可以去打。 其實(shí)還有就是說，其實(shí)術(shù)后的話，基本上，因?yàn)槭中g(shù)基本上就是說切掉之后，其實(shí)你也不需要去用什么藥物啊，或者是怎么樣，嗯，其實(shí)不需要去等太多時(shí)間打，當(dāng)然，嗯，那個(gè)的話可以適適當(dāng)?shù)娜ラg隔一段時(shí)間再打是比較好的。2021年08月21日953
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 未成年接種禁忌 （1）對(duì)疫苗中任何成分包括輔料和制備工藝中使用的物質(zhì)等過敏，既往發(fā)生過接種疫苗后嚴(yán)重過敏反應(yīng)，不能接種 （2）患急性疾病、如蕁麻疹發(fā)作，諾如病毒引起的急性腹瀉、急性闌尾炎、內(nèi)出血、急性胰腺炎、急性肺炎等，不能接種 （3）有傷口感染、炎癥等引起發(fā)熱，不能接種 （4）有驚厥、癲癇、格林巴利綜合征，其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦病或精神疾病史或家族史，不能接種 （5）已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷，不能接種 （6）淋巴瘤，不能接種 （7）白血病或自身免疫性炎癥性疾病，不能接種 （8）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病，不能接種 （9）惡性腫瘤，使用抗腫瘤藥物等免疫抑制劑，不能接種 （10）流感疫苗、肝炎疫苗、HPV疫苗、其他肺炎疫苗、帶狀皰疹疫苗、麻風(fēng)腮疫苗未超過14天，不能接種 （11）青霉素、頭孢、牛奶、雞蛋、花生、芒果、海鮮、酒精、麥麩、花粉、塵螨過敏等，可以接種 （12）輕微感冒、無發(fā)熱，可以接種 （13）月經(jīng)期，可以進(jìn)接種 （14）慢性濕疹、慢性蕁麻疹、慢性鼻炎、乙肝病毒攜帶者（非藥物治療期），可以接種 （15）骨折、外傷，無感染發(fā)生，可以接種2021年08月20日1948
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著新冠疫苗接種工作的穩(wěn)步推行和新冠病毒威脅的不斷升高，我國(guó)大部分民眾對(duì)于新冠疫苗的接種意愿還是非常高漲的。但最近，隨著國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)的再次緊張，有關(guān)疫苗保護(hù)能力的話題又再度被熱議。這次熱議的話題可能許多人之前都沒有聽說過，那就是新冠疫苗的抗體依賴增強(qiáng)（ADE）效應(yīng)。 有人說，新冠疫苗會(huì)產(chǎn)生ADE效應(yīng)，接種新冠疫苗后如果感染新冠病毒病情反而會(huì)更嚴(yán)重，所以新冠疫苗要謹(jǐn)慎接種。這種言論無疑給人們高漲的疫苗接種熱情澆了大大一盆冷水，新冠疫苗是否會(huì)產(chǎn)生ADE效應(yīng)？還能繼續(xù)接種嗎？今天就詳細(xì)為你說清楚。 1、什么是ADE效應(yīng)？ADE效應(yīng)是指人體通過感染、免疫接種或被動(dòng)輸入等方式使機(jī)體對(duì)某種病原體產(chǎn)生抗體后，當(dāng)再次感染該病原體時(shí)機(jī)體不僅無法清除病原體，還會(huì)引起病情加重的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象最早在上世紀(jì)60年代被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)與未接種疫苗的兒童相比，接種了呼吸道合胞病毒疫苗的兒童更容易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒相關(guān)肺炎和支氣管炎，隨后該現(xiàn)象又在登革熱病毒上被發(fā)現(xiàn)。于是，有人就與當(dāng)前的新冠病毒聯(lián)系起來，認(rèn)為接種新冠疫苗同樣會(huì)引發(fā)ADE效應(yīng)。 2、ADE效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制疫苗被接種進(jìn)入人體后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體這個(gè)大家應(yīng)該都非常清楚，但許多人不知道的是，疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，又有中和抗體和非中和抗體之分。簡(jiǎn)單來說，中和抗體可以保護(hù)我們免受病毒的感染，相當(dāng)于我們的保護(hù)傘。而非中和抗體則容易被病毒利用，使病毒躲過被中和抗體的中和，造成感染。而病毒成功感染機(jī)體后，會(huì)大量復(fù)制，引起病情加重，這就是病毒導(dǎo)致ADE效應(yīng)的其中之一。而另一種機(jī)制就是機(jī)體為了清除病毒產(chǎn)生了大量的炎癥細(xì)胞因子，但過多的炎癥細(xì)胞因子又會(huì)反過來攻擊機(jī)體，造成組織損傷，這其實(shí)與某些新冠肺炎患者因炎癥風(fēng)暴而發(fā)展為重癥相類似。 3、疫苗還能接種嗎？ADE效應(yīng)的確是疫苗研發(fā)需要考慮的問題，但并非所有疫苗都一定會(huì)產(chǎn)生ADE效應(yīng)。這還要取決于疫苗在接種者身上產(chǎn)生的中和抗體多還是非中和抗體多，以及接種者機(jī)體的免疫系統(tǒng)。從目前全球已接種人群的數(shù)據(jù)來看，并沒有證據(jù)說明新冠疫苗會(huì)引發(fā)ADE效應(yīng)。相反一個(gè)非常有力的證據(jù)就是，新冠疫苗上市以后，全球新冠肺炎患者的死亡率都在明顯下降，英國(guó)的新冠肺炎死亡率已下降到0.1%-0.2%。 所以，對(duì)于絕大多數(shù)人來說，新冠疫苗還是可以非常安全地接種的。而且在我國(guó)接種新冠疫苗還是免費(fèi)的，所以建議大家都要積極接種，不要道聽途說，聽信不實(shí)言論。2021年08月19日8202
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 為落實(shí)新冠病毒疫苗“應(yīng)接盡接” 的接種策略，解決受種人員和接種人員在禁忌癥把握方面的一些模糊認(rèn)識(shí)，減少因禁忌癥把握不當(dāng)造成的受眾人員流失和醫(yī)患矛盾，按照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》及知情同意書和疫苗說明書的內(nèi)容對(duì)新冠疫苗接種的禁忌癥及相關(guān)問題進(jìn)行了進(jìn)一步梳理和明確，快跟著一起看看吧！ 1 既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）不能接種。 2 對(duì)疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 3 對(duì)塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。 4 任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 5 痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 6 心臟病、冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 7 健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。 8 慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者，不能接種。 9 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 10 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接種。 11 甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。 12 慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，可以接種。 13 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，可以接種。 14 慢性鼻炎癥狀不明顯，可以接種。 15 慢性肝炎不用吃藥治療，肝功正常，可以接種。 16 肺結(jié)核不是活動(dòng)期，可以接種。 17 銀屑病非膿皰型等急性類型，可以接種。 18 慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。 19 強(qiáng)直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，可以接種。 20 抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 21 用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 22 惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 23 免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種，一般來說， 在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 24 惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 25 患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）暫緩接種。 26 月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以接種，并且繼續(xù)哺乳。 27 妊娠期不能接種。 28 接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。 29 男性不存在因備孕不能接種新冠疫苗的問題。 30 新冠疫苗不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于 14 天 31 任何情況下，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)， 不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 32 如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔 14 天后可以接種新冠疫苗。 33 注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗， 以免影響免疫效果。 34 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑新冠疫苗。 35 在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。 36 接種后也不建議常規(guī)檢測(cè)抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 37 現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。 38 如遇本市疫苗無法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況， 無法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種（比如中生北京所、中生武漢所、科興中維替換）。 39 滅活疫苗需要接種2劑，未按程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無需重新開始，補(bǔ)種完成2劑即可。 40 滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補(bǔ)種。 41 現(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。滅活疫苗按照程序完成兩針，不再加強(qiáng)。 42 其他情況請(qǐng)垂詢接種點(diǎn)醫(yī)2021年08月18日1640
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 一般認(rèn)為癌癥病人不能接種新冠疫苗，因?yàn)檫@類病人自身免疫力很差，接種疫苗后無法產(chǎn)生抗體。即是產(chǎn)生了抗體，往往因滴定度數(shù)值太低也會(huì)使接種失敗。由于癌癥病人接種后干擾了機(jī)體內(nèi)的免疫功能，會(huì)使病情進(jìn)一步惡化。 國(guó)外對(duì)癌癥患者接種新冠疫苗研究表明，癌癥患者在接種新冠疫苗后產(chǎn)生抗體較晚，但是仍能起到予防的作用。并對(duì)癌癥病人接種新冠疫苗的適應(yīng)和禁忌歸納如下: 1，早期癌癥做了根治性手術(shù)沒有進(jìn)行化療者，可以接種新冠疫苗。 2，正在接受化療、靶向、免疫治療者慎用新冠疫苗。 3，正在接受內(nèi)分泌治療的癌癥患者，如果身體狀況良好可接種新冠疫苗。 4，身體狀況較差的晚期惡性腫瘤，不管接受治療與否，都不應(yīng)接種新冠疫苗。 我國(guó)在新冠疫苗接種早期，一些學(xué)者對(duì)癌癥病人也不主張接種新冠疫苗。隨著新冠疫苗大面積的接種的經(jīng)驗(yàn)逐漸成熟，越來越多的專家認(rèn)為，惡性腫瘤在康復(fù)穩(wěn)定期可以接種新冠疫苗。 黑龍江省疾控中心發(fā)布了《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引(第二版)》對(duì)惡性腫瘤患者新冠疫苗接種做了新的更正。 1，惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再做放化療，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 2，惡性腫瘤患者手術(shù)前或手術(shù)后正在進(jìn)行放療、化療期間，暫緩接種新冠疫苗。 3，既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等不予接種。 4，因化療及其它因造成血小板減少或出自性疾病不予接種。2021年08月17日11312
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 人群對(duì)新冠病毒普遍易感，目前還沒有特效藥，其變異病毒株不斷出現(xiàn)，疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。接種新冠病毒疫苗后，能使絕大部分人獲得免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)、降低重癥和死亡率，并可以建立起群體免疫屏障，有效防控新冠疫情的流行。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委等相關(guān)部門的工作安排，8月起全國(guó)多地已開展12-17歲人群的新冠疫苗接種工作。 目前新冠疫苗按照“應(yīng)種盡種、知情自愿、安全有序”的原則有序開展。 有些家長(zhǎng)很糾結(jié)，我孩子哮喘能不能接種？我孩子青霉素過敏能不能接種？等等…… 為此，本人搜集相關(guān)資料就常見問題予以解答。 一、本次打的是什么類型的疫苗？本次打的是新冠病毒滅活疫苗，國(guó)藥中生北京所、北京科興中維公司生產(chǎn)的。 新冠滅活疫苗需接種兩劑次，間隔時(shí)間最少21天，最長(zhǎng)56天。若超過56天，只需盡快補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可，無需從頭開始接種。 二、接種前需要注意哪些問題？1、接種前，學(xué)生及家長(zhǎng)要仔細(xì)閱讀并簽署《新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）接種知情同意書》。 2、接種前避免學(xué)生空腹、勞累，要讓學(xué)生在一個(gè)放松的狀態(tài)下進(jìn)行疫苗接種。 3、請(qǐng)攜帶身份證件，佩戴好口罩、穿寬松衣物。 4、主動(dòng)告知醫(yī)生孩子有沒有禁忌癥和過敏史。包括：是否有嚴(yán)重慢性疾病，如先天性心臟病等心臟疾患、肝腎疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚化膿性疾病；是否有急性傳染病或尚未超過檢疫期。5、主動(dòng)告知醫(yī)生孩子正在接受激素、放療或抗代謝藥物治療，或近期注射過丙種球蛋白，并詢問是否需要推遲預(yù)防接種時(shí)間。 三、接種后要注意哪些事項(xiàng)？1、接種后在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，如出現(xiàn)不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系留觀現(xiàn)場(chǎng)的工作人員。 2、接種后24小時(shí)內(nèi)，注射部位可能出現(xiàn)酸脹、疼痛、觸痛、紅腫和瘙癢癥狀。少數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛、淋巴結(jié)腫大等。一般通過適當(dāng)休息，癥狀將于2-3天內(nèi)自行消失。 3、高熱不退或局部反應(yīng)加重、伴有并發(fā)癥者，需及時(shí)聯(lián)系接種點(diǎn)醫(yī)生并尋求臨床治療。 4、保持接種局部皮膚的清潔，避免搔抓接種部位。 5、如有食物過敏史，慎吃海鮮河鮮和其他有過敏風(fēng)險(xiǎn)的食物。 四、哪些情況不能接種新冠疫苗？1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 2、對(duì)疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 3、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 4、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。 5、妊娠期婦女不能接種。 6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。 五、其他常見問題解答：1、小時(shí)候暈針，現(xiàn)在能不能打新冠疫苗？需要自己克服恐懼心理，是可以打的。 2、青霉素、頭孢類、雞蛋、海鮮等過敏能打嗎？可以接種。疫苗中通常不具有與青霉素/頭孢/海鮮/雞蛋等類似的成分，此次新冠疫苗的生產(chǎn)，病毒都是通過非洲綠猴腎細(xì)胞培養(yǎng)的，所以對(duì)青霉素、頭孢、雞蛋等過敏者也是安全的。3、對(duì)花粉過敏，能不能打？能打。 4、濕疹能打嗎？慢性濕疹癥狀不明顯，且處于非治療期，可以打，避開濕疹部位。但嚴(yán)重濕疹發(fā)作期間暫緩接種。 5、有蕁麻疹病史能不能打？慢性蕁麻疹緩解期且處于非治療期，可以接種，在急性發(fā)作期暫緩接種。 6、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。 7、患有哮喘，能不能打疫苗？目前用于緊急使用的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）說明書中指出，個(gè)人患慢性疾病者慎用，慢性疾病急性發(fā)作者禁忌接種。鑒于慢性病患者是新冠肺炎重癥和死亡高危人群，在排除既往嚴(yán)重過敏反應(yīng)等禁忌后，對(duì)于在非發(fā)作期的慢性病患者建議考慮接種新冠疫苗。所以在哮喘控制緩解期可以接種。 8、正在接受脫敏治療可以接種新冠疫苗嗎？正在接受脫敏治療的患者，若沒有其他禁忌癥，可以考慮接種新冠疫苗，建議最后一次脫敏治療與新冠疫苗接種的時(shí)間應(yīng)至少間隔1周，疫苗接種后的脫敏治療劑量可咨詢?？漆t(yī)生。9、孩子是過敏體質(zhì)能不能打？ 既往發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如呼吸困難、胸悶、氣短，低血壓，甚至過敏性休克的患者，不建議接種新冠疫苗。其他過敏體質(zhì)者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情提前服用抗過敏藥物后考慮接種新冠疫苗。 10、癲癇患者，服藥控制病情穩(wěn)定，能不能接種？能接種。近期有發(fā)作的癲癇，暫緩接種。 11、剛做完近視手術(shù)能不能打？建議1周以上可以打。 12、剛打完HPV疫苗，能不能打新冠疫苗？間隔14天以上可以打。 13、月經(jīng)期能不能打？可以打。 14、高血脂能不能打？能打。 15、高血壓能不能打？服藥血壓控制穩(wěn)定，低于160/100mmhg,可以接種。16、抑郁癥能不能打？藥物控制良好，生活工作正常的情況下可以打。 17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定期間可以打。 18、骨折、外傷期間能不能打？無感染、發(fā)熱，可以打。 19、患免疫系統(tǒng)疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，謹(jǐn)慎接種，在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 20、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，癥狀體征穩(wěn)定，可以接種新冠滅活疫苗。 21、腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 22、陰道炎，尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。23、單純腹瀉，無發(fā)熱，每日不超過三次，可以接種。 24、頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 25、甲亢、甲減，病情不穩(wěn)定未控制者，暫緩接種。服藥病情控制穩(wěn)定，甲功正常，可以接種。 26、有心臟病的孩子，能不能打？不是急性發(fā)作期，建議接種。 27、新冠疫苗與其他疫苗能否同時(shí)接種？新冠疫苗與其他疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。 28、當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。 29.如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14 天后可以接種新冠疫苗。30. 注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗， 以免影響免疫效果。 31. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑新冠疫苗。 32. 在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。 六、接種新冠疫苗后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？答：與其他任何疫苗一樣，接種新冠滅活疫苗可能會(huì)出現(xiàn)一些常見的一般反應(yīng)，如接種部位酸脹、紅腫、疼痛、瘙癢等；極少數(shù)人因個(gè)體差異可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等，一般不需處理，2～3天后大多可自行恢復(fù)。目前尚未監(jiān)測(cè)到發(fā)生與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于疫苗所含成分的特異性屬性有可能誘發(fā)過敏性反應(yīng)，這是疫苗本身特性之一，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不代表疫苗本身的質(zhì)量和安全性存在問題。 七、出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該如何處理？答：接種新冠疫苗后最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱、接種部位紅、腫、疼痛等，通常在兩到三天之內(nèi)自行緩解，一般不需要特殊處理。如果癥狀較重或無法自行評(píng)判嚴(yán)重程度，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。 值得注意的是，接種疫苗后保護(hù)力并非100%，仍需自覺遵守防疫要求，在日常生活中做好個(gè)人防護(hù)，保持“佩戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)，注意保持安全社交距離”等良好生活習(xí)慣。 資料來源： 新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）2021-03-29 國(guó)家衛(wèi)健委 新冠病毒疫苗接種問答2021-04-01 國(guó)家衛(wèi)健委 新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）2021年5月24日，黑龍江省疾病預(yù)防控制中心 央視新聞、北京市疾控中心 上海疾控、深圳衛(wèi)健委微信公眾號(hào)等 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科 武繼宏 2021-8-172021年08月17日10612
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 疫情當(dāng)下，接種疫苗是抵抗新冠病毒感染、建立人群免疫屏障的有效方法。日常門診時(shí)，有細(xì)心的患者會(huì)問，“剛做了白內(nèi)障手術(shù)，我可以打疫苗嗎？” 要回答這個(gè)問題，首先我們得知道：如果打了疫苗，眼睛可能會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？ 疫苗相關(guān)的眼病，胡醫(yī)生首先聯(lián)想到的是“視神經(jīng)炎”，一類急性或亞急性起病，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙的疾病。視神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制是由于視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、自身免疫等一些原因，造成視神經(jīng)的炎癥性病變，其中以炎性脫髓鞘最為多見。 接種疫苗后，人體的免疫系統(tǒng)得到激活，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而建立抵抗力。激活的免疫系統(tǒng)在少數(shù)情況下可能會(huì)帶來副反應(yīng)，如意外損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)“包殼”——髓鞘，導(dǎo)致炎性脫髓鞘病變。疫苗相關(guān)的脫髓鞘性神經(jīng)炎以急性腦脊髓炎相對(duì)多見，文獻(xiàn)中亦有關(guān)于視神經(jīng)炎的個(gè)案報(bào)道。 從這些文獻(xiàn)報(bào)道中不難看出，疫苗相關(guān)性視神經(jīng)炎多發(fā)生于接種疫苗后近期一個(gè)月內(nèi)。 目前，新冠疫苗相關(guān)的視神經(jīng)炎尚未見報(bào)道，但新冠疫苗說明書提示患有脫髓鞘疾病者禁忌接種。 疫苗相關(guān)視神經(jīng)炎不容忽視，然——值得敲黑板的是，各種病原體感染本身，尤其是病毒感染，可以作為視神經(jīng)炎的誘發(fā)因素。病原體可以通過直接蔓延、血行播散等途徑直接侵犯視神經(jīng)，也可通過觸發(fā)免疫機(jī)制，導(dǎo)致視神經(jīng)炎癥。而疫苗，正是幫助我們對(duì)抗各種病原體感染的有效防疫武器。 胡醫(yī)生也查找了文獻(xiàn)資料中新冠疫苗相關(guān)其他眼部并發(fā)癥的報(bào)道，相當(dāng)罕見。美國(guó)Kentucky大學(xué)曾報(bào)道一例在接種mRNA新冠疫苗后第3天出現(xiàn)右眼視物模糊、視物變形，經(jīng)檢查后診斷為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，藥物治療后恢復(fù)（American Journal of Ophthalmology Case Reports, 2021; 23: 101136）。那么，白內(nèi)障手術(shù)以后，到底可不可以打新冠疫苗呢？——答案是肯定的，可以打！什么時(shí)候打？——建議術(shù)后1個(gè)月以后，并應(yīng)排查疫苗接種的其他相關(guān)禁忌，如既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏、患有神經(jīng)脫髓鞘疾病等 白內(nèi)障手術(shù)由于圍手術(shù)期抗原刺激、手術(shù)應(yīng)激、物理化學(xué)因素改變等一些原因，存在術(shù)后炎癥反應(yīng)期，時(shí)間約為4~6周左右。在此期間，考慮到疫苗相關(guān)免疫反應(yīng)對(duì)于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜影響的不確定性，可以暫緩疫苗接種。同時(shí)，不忘新冠防護(hù)，勤洗手，戴口罩！文章內(nèi)容僅為胡醫(yī)生個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎批評(píng)指正！[1] The spectrum of post-vaccination inflammatory CNS demyelinating syndromes. Autoimmun Rev,2014; 13(3): 215-224[2]我國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期非感染性炎癥反應(yīng)防治專家共識(shí)（2015年）2021年08月16日7333
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王海萍主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 1. 癲癇不是接種新冠疫苗的禁忌征； 2. 目前暫無證據(jù)顯示癲癇患者接種新冠疫苗后的合并癥風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群； 3. 部分癲癇患者應(yīng)暫緩接種：既往在疫苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)的患者；確診或可疑的癲癇綜合征，尤其是存在熱敏性的癲癇綜合征患者；近期6 個(gè)月仍訴癲癇發(fā)作的患者應(yīng)暫緩接種； 4. 癲癇患者在疫苗接種前后應(yīng)嚴(yán)格注意：接種前咨詢?？漆t(yī)師，根據(jù)癲癇病史、用藥、發(fā)作情況等進(jìn)行評(píng)估；告知此前接種疫苗后出現(xiàn)的異常反應(yīng)；告知正在服用的藥物：如免疫抑制劑或免 疫調(diào)節(jié)劑等；接種前后保證規(guī)律服用抗癲癇藥物，避免發(fā)作誘因：如睡眠剝奪、飲酒、情緒劇烈波動(dòng)等；接種后出現(xiàn)任何異常反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告專業(yè)機(jī) 構(gòu)密切觀察； 5. 若在接種新冠疫苗第一劑后出現(xiàn)異常，如發(fā)熱、過敏、發(fā)作等，應(yīng)立即報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu)并密切觀察評(píng)估，暫緩第二劑接種。2021年08月16日918
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新冠肺炎相關(guān)科普號(hào)
張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7198粉絲329.6萬閱讀
陳智鴻醫(yī)生的科普號(hào)
陳智鴻 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
4778粉絲9.7萬閱讀
黃劍峰醫(yī)生的科普號(hào)
黃劍峰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
呼吸綜合科
1.3萬粉絲62.4萬閱讀