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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)聶順利風(fēng)濕時間1周前上海德濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳偉民新冠疫情席卷全球，給世界各國帶來重大挑戰(zhàn)。目前的研究證實，新冠病毒感染后的死亡風(fēng)險主要是跟如下因素[1]有關(guān)：高齡心血管疾病糖尿病高血壓慢性肺部疾病癌癥 (特別是血液惡性腫瘤、肺癌和轉(zhuǎn)移瘤)慢性腎病、肥胖吸煙對于風(fēng)濕病人來說，可能要兩個情況討論。1，免疫性結(jié)締組織病患者的病死風(fēng)險較普通人要稍高[2]；2，炎癥性關(guān)節(jié)病患者的病死風(fēng)險卻跟普通人一樣[2]，他們的風(fēng)險主要是來自合并癥而不是炎癥性關(guān)節(jié)病本身。但是，風(fēng)濕病人往往更容易有慢性肺和腎臟疾病、心臟病、高血壓、肥胖和糖尿病等狀況[3-4]。由于這些合并癥，風(fēng)濕病人的病死風(fēng)險顯著偏高。也就是說，無論是合并癥，還是免疫性結(jié)締組織病，這些都在增高病人面對新冠病毒感染時的風(fēng)險。尚不清楚免疫性結(jié)締組織病患者的病死風(fēng)險偏高的具體原因；這不能簡單地歸咎與激素、免疫抑制劑治療。因為激素 [5]、白介素 6 拮抗劑 [6] 等藥物已成為重癥新冠病人的治療藥物。為保護免疫性結(jié)締組織病人，其他風(fēng)濕病人，以及器官移植者，慢性腎病、終末期腎病患者等，世界各國推薦這些特殊人群接種疫苗[7-12]。然而，已有的研究證實，使用激素、免疫抑制劑等治療降低了疫苗接種的反應(yīng)。比如，有研究發(fā)現(xiàn)，實體器官移植受者對 2 劑次 mRNA 疫苗的抗體應(yīng)答明顯低于一般人群 [12-14]。不但如此，這種抗體應(yīng)答偏低跟抗代謝藥物有關(guān) [14]，即嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等。筆者參考并總結(jié)美國風(fēng)濕病學(xué)會[8]、加拿大風(fēng)濕病學(xué)會[9]、美國器官移植協(xié)會[11]關(guān)于新冠病毒疫苗的指南：可繼續(xù)使用羥氯喹、柳氮磺吡啶、來氟米特、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺 (口服)、TNF 抑制劑、IL-6 受體抑制劑、IL-1 抑制劑、IL-17 抑制劑、IL-12/23 抑制劑、IL-23 抑制劑、貝利尤單抗、口服鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、靜脈用免疫球蛋白 (intravenous immune globulin, IVIG) 和糖皮質(zhì)激素。甲氨蝶呤：建議在接種每劑疫苗后停用甲氨蝶呤 1 周。JAK 抑制劑：建議在接種每劑疫苗后停用 JAK 抑制劑 1 周。阿巴西普 (皮下注射)：建議僅在接種首劑疫苗前 1 周和接種后 1 周停用皮下注射阿巴西普，但在接種第 2 劑疫苗時不停用。阿巴西普 (靜脈輸注)：建議規(guī)劃疫苗接種時機，在靜脈輸注阿巴西普后 4 周 (即，給藥間期) 接種首劑疫苗，并將隨后的阿巴西普輸注時間推遲 1 周 (使阿巴西普給藥間期為 5 周)。不建議在接種第 2 劑疫苗時調(diào)整阿巴西普給藥方案。環(huán)磷酰胺 (靜脈給予)：建議在可行的情況下，靜脈用環(huán)磷酰胺應(yīng)在接種每劑疫苗后約 1 周給予。利妥昔單抗：建議在計劃的下一個利妥昔單抗治療周期之前約 4 周開始疫苗系列接種。同時，還建議在接種第 2 劑疫苗后將利妥昔單抗治療推遲 2-4 周。器官移植后，通常會推遲至少 1 個月再接種新冠疫苗器官移植時，如使用了抗胸腺細(xì)胞球蛋白等 T 細(xì)胞耗竭藥物、利妥昔單抗等特異性 B 細(xì)胞耗竭藥物，那應(yīng)推遲至少 3 個月再接種新冠疫苗移植時已接種首劑疫苗的患者，若未使用 T 細(xì)胞和 B 細(xì)胞耗竭藥物進行誘導(dǎo)治療，應(yīng)推遲至移植后至少 1 個月時再接種第 2 劑疫苗；移植時已接種首劑疫苗的患者，若使用了 T 細(xì)胞或 B 細(xì)胞耗竭藥物進行誘導(dǎo)治療，應(yīng)推遲至移植后 3 個月時再接種第 2 劑疫苗。而且，根據(jù)目前已有的研究數(shù)據(jù)，不排除需要對使用免疫抑制治療的病人給與第三劑新冠疫苗作為強化，從而更好地保護他們[15]。文中圖片來自圖蟲創(chuàng)意題圖來源：站酷海洛風(fēng)濕時間2021年08月04日5846
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的掌生醫(yī)生。 啊，最近呢，這個新冠疫情的形勢，呃，是否又開始變得有點嚴(yán)峻，那么降低這個新冠感染的風(fēng)險，我們孕婦，呃，能做些什么呢？呃，這個產(chǎn)檢可不可以不來，或者是，呃，盡量減少這個產(chǎn)檢的次數(shù)，有些重要的檢查啊，該來的可能還是要來的，呃。 大家該做好防護的，做好防，但是呢，在呃，相對來說比較安全的前提之下，呃，在跟醫(yī)生溝通之后，呃，我們可以，呃，適當(dāng)?shù)脑贉p少這個產(chǎn)檢的次數(shù)。 如果大家有不是，大家可以充分利用線上咨詢這個平臺，比如像這個好大夫啊。 或者短信聯(lián)系啊，微信啊等等方式，通過現(xiàn)場咨詢的方式解決問題的，就通過現(xiàn)場咨詢的方式，呃，另外呢，我們孕婦要以及孕婦接觸的人員，盡究減少外出啊，如果是要來產(chǎn)檢呢，可以究量選擇這個私家車，可能更安全一些，另外呢，我們在就診的過程當(dāng)中，呃，要認(rèn)真的執(zhí)行我們醫(yī)院，呃，為了降低大家的這個風(fēng)險啊，制定的各種啊。 規(guī)范流程啊，因為只有我們每個人都安全了啊，大家才有可能安全。2021年08月04日799
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近期有患者咨詢脊柱手術(shù)后可以接種新冠疫苗嗎？今天就給大家科普一下相關(guān)的知識吧~手術(shù)不是打新冠疫苗的禁忌癥，但如果在接受較大手術(shù)后，特別是術(shù)中出血比較多的手術(shù)，術(shù)后身體處于貧血狀態(tài)，免疫力相對低下，可以暫緩新冠疫苗的接種。如果是較小的手術(shù)，術(shù)中出血不多，傷口愈合很好，身體恢復(fù)很快，就可以接種新冠疫苗。對于我們脊柱的手術(shù)，如果是短節(jié)段的腰椎手術(shù)或者是頸椎手術(shù)，一般恢復(fù)一個月左右就可以接種新冠疫苗。對于長節(jié)段的腰椎手術(shù)或者脊柱側(cè)彎手術(shù)，一般建議三個月再接種新冠疫苗。當(dāng)然接種新冠疫苗前，除了手術(shù)，還需要排查以下情況：西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱新冠滅活疫苗接種禁忌、不良反應(yīng)及注意事項有哪些？【接種禁忌】1.對本疫苗所含任何成分過敏者，包括輔料和制備工藝中使用的物質(zhì)過敏者。2.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3.有驚厥、癲癇、格林巴利綜合癥、其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，腦病或精神病史或家族史。4.既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)(如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛)或既往接種過本疫苗發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)、出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。5.妊娠期婦女?！静涣挤磻?yīng)】1.常見不良反應(yīng)：注射部位疼痛、紅腫和瘙癢、一過性發(fā)熱。2.罕見不良反應(yīng)：一過性感冒癥狀或全身不適、接種部位硬結(jié)、重度發(fā)熱。3.極罕見不良反應(yīng)：局部無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克?！咀⒁馐马棥?.家族和個人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者慎用。2.接種后請留在接種門診觀察30分鐘，無異常后方可離開。3.因本疫苗III期臨床研究尚未完成，其安全性和有效性尚待進一步明確。具體以疫苗說明書為準(zhǔn)。接種新冠滅活疫苗可能會有哪些不良反應(yīng)？答：本疫苗目前尚未監(jiān)測到與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)?；诳茖W(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性需要說明，與其他任何疫苗一樣，接種新冠滅活疫苗可能會出現(xiàn)一些常見的一般反應(yīng)，如接種部位酸脹、紅腫、疼痛、瘙癢等；極少數(shù)人因個體差異可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等，一般不需處理，2-3天后大多可自行恢復(fù)。接種疫苗可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，不代表疫苗本身的質(zhì)量和安全性存在問題，由于疫苗由病原微生物構(gòu)成，其特異性屬性有可能誘發(fā)過敏性反應(yīng)，這是疫苗作為用于健康人特殊產(chǎn)品的特性之一，應(yīng)予以科學(xué)認(rèn)知。具體以疫苗說明書為準(zhǔn)。新冠滅活疫苗的禁忌證有哪些？已開展的臨床試驗數(shù)據(jù)相對有限，以下人群暫不列入本次接種范圍：1.對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)(如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛)者；2.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱者；3.妊娠期婦女和哺乳期婦女；4.有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史；患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者；5.已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾?。?.已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；7.使用抗腫瘤藥物等免疫調(diào)節(jié)劑者；8.新冠病毒感染史者； 9.臨床醫(yī)師或接種工作人員認(rèn)為不適合接種者。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓2021年08月03日9354
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近期國內(nèi)疫情出現(xiàn)小范圍反復(fù)，有部分病友咨詢疫苗注射問題，其中大多是由于甲狀腺疾病狀態(tài)之前未接種疫苗的人群，也有部分新發(fā)的甲狀腺疾病病友，下面結(jié)合北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的“甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引(第一版)”（如圖），根據(jù)常見的甲狀腺疾病狀態(tài)簡單說明如下，這部分人群可據(jù)此結(jié)合自身情況進行初步判斷…… 一、良性甲狀腺疾病： 良性甲狀腺疾病，按即時甲狀腺功能化驗指標(biāo)進行劃分分為甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低…… 二、惡性甲狀腺疾病（甲狀腺癌）……2021年08月03日5304
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 新冠肺炎的疫情呢，又看，看來又來勢洶洶，在，呃，國內(nèi)多個地方呢，已經(jīng)出現(xiàn)了一些病情，直接出現(xiàn)聚集性的病情，南京祿口機場引發(fā)的這個一系列的。 病例的感染啊，包括昨天啊，鄭州啊，鄭州傳染病院啊，出現(xiàn)的一些嚴(yán)重的。 這個啊，感染病例，而且呢，鄭州的這次的傳染呢，和南京呢，沒有什么關(guān)系，考慮呢，都是院內(nèi)感染為主。 呃，經(jīng)過初步的檢測呢，這個院內(nèi)感染呢，現(xiàn)在認(rèn)為也是來自于就是也是德爾塔病毒，那么這個德爾塔病毒呢，是。 新冠肺炎病毒的一個變種，它主要呢是在印度啊出現(xiàn)的，那么印度出現(xiàn)以后呢，因為病例控制的不良，所以出現(xiàn)了一些很嚴(yán)重的變異，相當(dāng)于繁殖了很多代，那繁殖很多代呢，這個病毒的殺傷力是越來越強啊。所以在這種情況下，我們對付德爾塔病毒要怎么樣呢？現(xiàn)在多地已經(jīng)發(fā)出了非必要啊，盡量不要啊，離開這個你所在的城市啊，盡量不要乘坐公共的交通工工具，以防被感染。所以我們對于德爾塔病毒的這個預(yù)防，一定要注意以下幾點。第一個就是快啊，國家衛(wèi)衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)出了重要的指示，就是快速發(fā)現(xiàn)，早期啊，隔離還是特別強調(diào)要。 注意做好個人防護，那么最好的現(xiàn)在的群體免疫的方法呢，就是打疫苗啊，疫苗一定要打，呃2021年08月03日896
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 越來越多的膽囊息肉樣病變病人咨詢我能不能打新冠疫苗的事。正如我在前面的文章中說到的，膽囊息肉樣病變有不同類型的疾病構(gòu)成，不同的疾病有不同的策略，打新冠疫苗也是一樣的。對于膽固醇性息肉，是完全可以打的。只要沒有疫苗的說明書上的禁忌癥都可以打。可以說不受影響。對于炎性息肉，只要不是在膽囊炎急性期，也是可以打的。如果病人有腹痛，發(fā)熱等活動期，那就要緩一緩，直到病人病情穩(wěn)定，主治醫(yī)生允許才可以打。對于膽囊腺瘤性息肉，需要積極手術(shù)治療，手術(shù)治療順利，病人無發(fā)熱腹痛，飲食恢復(fù)正常，大小便正常，經(jīng)過主治醫(yī)生允許，也是可以打的。對于膽囊癌性息肉，應(yīng)該盡可能早行手術(shù)治療。手術(shù)順利，病人恢復(fù)后，可能需要還化療和放療，等綜合治療，暫時不要打疫苗。2021年08月01日3294
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是李醫(yī)生，今天呢和大家聊一聊大家非常感興趣的一個話題，就是關(guān)于準(zhǔn)備懷孕和進行輔助生殖技術(shù)助孕的人群新冠疫苗接種的建議。 首先，疫苗接種是非常有必要的。在新型冠狀病毒疾病的大流行期間，孕前的接種疫苗可以更好的保護母親，保護胎兒及新生兒。 那么，疫苗接種后何時開始進行備孕和助孕治療呢？目前尚缺乏新冠疫苗對生殖系統(tǒng)、配子、胚胎及母嬰遠期影響的證據(jù)。 所以我們建議疫苗接種一到兩個月后。 嗯，免疫反應(yīng)穩(wěn)定后，啟動備孕和輔助生殖技術(shù)的注意治療，也就是說末次的疫苗的注射，這一針接種的一到兩個月后，開始進行相關(guān)的備孕和助孕治療。 那么如果疫苗接種出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？那么需要暫停啟動備孕和輔助生殖技術(shù)助孕治療，充分觀察后再根據(jù)具體情況安排備孕和住孕啟動的時間。 如果在未知已經(jīng)妊娠的情況下接種了新冠疫苗，我們不建議終止妊娠，但是呢，需要密切的追蹤隨訪。 那么對于不同的人群，我們還對疫苗的接種還是有一定的建議的，比如月經(jīng)期間可以接種疫苗，妊娠期和哺乳期婦女不予接種疫苗。 那么如果在，嗯。 一些特殊的人群，比如具有一些自身免疫性疾病或者是免疫異常的人群，他在使用一2021年08月01日2028
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新冠肺炎相關(guān)科普號
何文醫(yī)生的科普號
何文 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-陜西
線上診療科
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陳智鴻醫(yī)生的科普號
陳智鴻 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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鄧建洪醫(yī)生的科普號
鄧建洪 副主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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