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梅俊副主任醫(yī)師 黃岡市中心醫(yī)院 普外科 上海市抗癌協(xié)會乳腺癌青委會攜手若初，正式啟動“青云科普”第二季。新一季在繼承上一季專業(yè)性的同時，也進行全面改版，我們將聆聽讀者訴求，解答廣大讀者最關(guān)心的問題；我們注重內(nèi)容和文字的科普性與可讀性，結(jié)合視頻等形式，以更輕松的“健康快餐”形式將知識營養(yǎng)傳遞給大家。“青云科普”，整裝再發(fā)，敬請期待！余科達 主任醫(yī)師教授 博士生導(dǎo)師復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科行政副主任國家優(yōu)秀青年基金獲得者中國抗癌協(xié)會乳腺癌專委會常委/秘書長中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺學(xué)組秘書中國抗癌協(xié)會腫瘤靶向治療專委會委員中國抗癌協(xié)會青年理事會理事上海市抗癌協(xié)會青年理事會副理事長上海市抗癌協(xié)會乳腺癌專委會副主委/青委主委上海醫(yī)學(xué)會腫瘤靶分子分會副主委獲明治生命科學(xué)獎；上海市銀蛇獎、優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、優(yōu)青人才、曙光人才、啟明星人才；復(fù)旦大學(xué)校長獎、五四青年獎?wù)?、卓識人才、卓學(xué)人才；以通訊/第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文于JAMA Oncol、J Clin Oncol、JNCI、Nat Commun、Sci Adv、Cancer Res、Nat Rev Cancer等國際權(quán)威期刊。本文概要1、乳腺癌患者術(shù)后能否接種新冠疫苗？2、術(shù)后放化療期間能否接種？3、早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？4、接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？5、內(nèi)分泌治療期間能否接種？6、術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？7、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌且治療期間能不能接種？8、疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的?9、選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？10 、疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？最近很多患者在反復(fù)咨詢我新冠疫苗接種相關(guān)問題，為此我查詢了相關(guān)證據(jù)和文獻，予以解答。回答未必絕對正確，但盡量做到有依據(jù)、有出處、有道理、有引文。以下內(nèi)容，非指南規(guī)范，僅供參考。Q1：乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？需具體情況，具體分析。在術(shù)前1周、剛剛手術(shù)后、制定術(shù)后治療方案前、化療期間，都暫停接種。具體接種時間詳見后面相關(guān)問題的回答。若是乳腺良性疾病手術(shù)后，則不受限制，只要術(shù)后身體恢復(fù)（如一個月），即可正常接種。Q2：術(shù)后放化療期間能否接種？不建議接種新冠疫苗，也不建議接種所有疫苗。疫苗要發(fā)揮作用，必須依賴淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但化療藥具有血液和骨髓毒性，會殺滅包含T/B淋巴細(xì)胞在內(nèi)的白細(xì)胞，抑制免疫應(yīng)答過程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應(yīng)弱，誘導(dǎo)抗體能力低下[1]，而且接種后的過敏反應(yīng)也會和化療副反應(yīng)相混淆。Q3：早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？時機上因人而異，沒有絕對界定。情況一：僅接受手術(shù)（含內(nèi)分泌治療），未接受放化療。此類患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個月身體恢復(fù)即可接種。情況二：接受放化療者，建議放化療結(jié)束6個月后接種。有研究顯示[2]，化療結(jié)束6個月左右，體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常，不僅能免疫應(yīng)答，也具有免疫屏障作用。此時注射疫苗，不僅能產(chǎn)生充分而高效的抗體，也能保護患者免于減毒疫苗的毒害效應(yīng)。情況三：有些專家認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2-3年才能接種，主要是基于2-3年后復(fù)發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但我認(rèn)為，只要免疫功能恢復(fù)即可接種。等待太久，反而給新冠病毒趁虛而入的機會。研究顯示[3]，腫瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及時合理地接種疫苗是必要的。Q4：接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？沒有任何證據(jù)表明兩者有相關(guān)性。Q5：內(nèi)分泌治療期間能否接種？當(dāng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療時長5~10年?；煏?dǎo)致月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失衡，但大部分年輕患者的月經(jīng)在化療后6個月恢復(fù)[4]，代表著女性內(nèi)分泌系統(tǒng)重建穩(wěn)態(tài)。同時，研究證實：使用內(nèi)分泌藥物不會影響新冠疫苗接種效果[5]，故只要是化療后6個月以上的內(nèi)分泌治療期間，均可接種疫苗。若個別患者因內(nèi)分泌治療引起機能下降，情緒失常，失眠嚴(yán)重，代謝紊亂，可考慮內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定后接種。Q6：術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？原則上可以，但可能降低接種效果。因為單抗類藥物是外源性抗體，發(fā)揮治療作用時會耗用體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞和蛋白。研究證實[5]，使用單抗類藥物的患者接種疫苗后，誘導(dǎo)出的保護性抗體的平均濃度偏低。因此，若處于新冠爆發(fā)流行性階段，抗HER2治療期間可緊急接種；若是一般情況，建議抗HER2治療結(jié)束后接種。Q7：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌且治療期間不能接種？晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，往往會接受長期的化療、或靶向治療聯(lián)合化療、或包含CDK4/6抑制劑的內(nèi)分泌治療，這些藥物具有不同程度的血液學(xué)毒性，可能抑制機體對新冠疫苗的免疫應(yīng)答[6]。不僅如此，晚期患者機能偏弱，免疫功能低下，接種減毒疫苗甚至?xí)?dǎo)致病毒感染。因此，原則上不建議對晚期患者接種疫苗。但在病情非常穩(wěn)定的情況下，按醫(yī)生個體化建議實施。Q8：疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的?一方面，國外疫苗產(chǎn)品可及性差，現(xiàn)實中很難獲得；另一方面，國內(nèi)疫苗從療效到安全性都得到了驗證，已在國內(nèi)大規(guī)模推廣，故國內(nèi)疫苗安全可靠。Q9：選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？國內(nèi)上市的疫苗，都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗驗證[7-10]，因此原則上都沒問題。不同產(chǎn)品之間，缺乏頭對頭比較，故很難確認(rèn)何者更好。一般打一針的是腺病毒載體疫苗，打兩針的是滅活病毒疫苗。對乳腺癌患者，優(yōu)先推薦滅活疫苗，安全性可能更高。Q10：疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？建議注射到健側(cè)上臂。因為患側(cè)（往往接受過腋淋巴結(jié)清掃）局部注射易引起淋巴管炎；不僅如此，疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致注射側(cè)的腋下和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大[11]，會與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大混淆，給醫(yī)生和患者帶來困擾。參考文獻：[1]Rev Infect Dis. 1985;7:613-8[2]Blood. 1997;90:3789-98[3]Lancet. 2020;395:1907-18[4]J Natl Cancer Inst. 2003;95:1833-46[5]Cancer Cell. 2021; doi:10.1016/j.ccell.2021.06.009[6]Breast J. 2021;27:359-362[7]Lancet Infect Dis. 2021;21:803-12[8]JAMA. 2020;324:951-60[9]Lancet Infect Dis. 2020;21:39-51[10]Lancet Infect Dis. 2020;21:181-92[11]Acad Radiol. 2021; doi:10.1016/j.acra.2021.06.0032021年07月24日
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唐雋主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 刷酸、光子嫩膚、激光手術(shù)影響新冠疫苗接種嗎？這些美容項目的治療都是不影響新冠疫苗接種的，其他的包括水光針，還有黃金微針這樣的微創(chuàng)的美容項目也是不影響的哦。得了皮膚病、蕁麻疹、銀屑病、痤瘡能接種疫苗嗎？這些皮膚病都是可以打新冠疫苗的，只要病情處于穩(wěn)定期，沒有急性加重，或者呢，也不是處于疾病的活動期，都是可以打的。皮膚病治療期間能打新冠疫苗嗎？使用這些藥物是可以打新冠疫苗的，比如說我們治療痤瘡常用的異維酸或者是鹽酸酶的環(huán)素，這些藥物對我們的機體免疫力是沒有影響的。另外我們常使用的抗過敏藥，比如說西提利嗪、伊巴斯丁這樣的藥物，對預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生還有作用呢？2021年07月23日997
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余科達主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 最近很多患者在反復(fù)咨詢我新冠疫苗接種相關(guān)問題，為此我查詢了相關(guān)證據(jù)和文獻，予以解答。回答未必絕對正確，但盡量做到有依據(jù)、有出處、有道理、有引文。以下內(nèi)容，非指南規(guī)范，供您參考。 1 乳腺癌患者術(shù)后能否接種新冠疫苗？ 需具體情況，具體分析。在術(shù)前1周、剛剛手術(shù)后、制定術(shù)后治療方案前、化療期間，都暫停接種。具體接種時間詳見后面相關(guān)問題的回答。若是乳腺良性疾病手術(shù)后，則不受限制，只要術(shù)后身體恢復(fù)（如一個月），即可正常接種。 2術(shù)后放化療期間能否接種？ 不建議接種新冠疫苗，也不建議接種所有疫苗。疫苗要發(fā)揮作用，必須依賴淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但化療藥具有血液和骨髓毒性，會殺滅包含T/B淋巴細(xì)胞在內(nèi)的白細(xì)胞，抑制免疫應(yīng)答過程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應(yīng)弱，誘導(dǎo)抗體能力低下[1]，而且接種后的過敏反應(yīng)也會和化療副反應(yīng)相混淆。 3早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 時機上因人而異，沒有絕對界定。 情況一：僅接受手術(shù)（含內(nèi)分泌治療），未接受放化療。此類患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個月身體恢復(fù)即可接種。 情況二：接受放化療者，建議放化療結(jié)束6個月后接種。有研究顯示[2]，化療結(jié)束6個月左右，體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常，不僅能免疫應(yīng)答，也具有免疫屏障作用。此時注射疫苗，不僅能產(chǎn)生充分而高效的抗體，也能保護患者免于減毒疫苗的毒害效應(yīng)。 情況三：有些專家認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2-3年才能接種，主要是基于2-3年后復(fù)發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但我認(rèn)為，只要免疫功能恢復(fù)即可接種。等待太久，反而給新冠病毒趁虛而入的機會。研究顯示[3]，腫瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及時合理地接種疫苗是必要的。 4接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 沒有任何證據(jù)表明兩者有相關(guān)性。 5內(nèi)分泌治療期間能否接種？ 當(dāng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療時長5~10年。化療會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失衡，但大部分年輕患者的月經(jīng)在化療后6個月恢復(fù)[4]，代表著女性內(nèi)分泌系統(tǒng)重建穩(wěn)態(tài)。同時，研究證實：使用內(nèi)分泌藥物不會影響新冠疫苗接種效果[5]，故只要是化療后6個月以上的內(nèi)分泌治療期間，均可接種疫苗。若個別患者因內(nèi)分泌治療引起機能下降，情緒失常，失眠嚴(yán)重，代謝紊亂，可考慮內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定后接種。 6術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？ 原則上可以，但可能降低接種效果。因為單抗類藥物是外源性抗體，發(fā)揮治療作用時會耗用體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞和蛋白。研究證實[5]，使用單抗類藥物的患者接種疫苗后，誘導(dǎo)出的保護性抗體的平均濃度偏低。因此，若處于新冠爆發(fā)流行性階段，抗HER2治療期間可緊急接種；若是一般情況，建議抗HER2治療結(jié)束后接種。 7復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌且治療期間能不能接種？ 晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，往往會接受長期的化療、或靶向治療聯(lián)合化療、或包含CDK4/6抑制劑的內(nèi)分泌治療，這些藥物具有不同程度的血液學(xué)毒性，可能抑制機體對新冠疫苗的免疫應(yīng)答[6]。不僅如此，晚期患者機能偏弱，免疫功能低下，接種減毒疫苗甚至?xí)?dǎo)致病毒感染。因此，原則上不建議對晚期患者接種疫苗。但在病情非常穩(wěn)定的情況下，按醫(yī)生個體化建議實施。 8 疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的? 一方面，國外疫苗產(chǎn)品可及性差，現(xiàn)實中很難獲得；另一方面，國內(nèi)疫苗從療效到安全性都得到了驗證，已在國內(nèi)大規(guī)模推廣，故國內(nèi)疫苗安全可靠。 9選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？ 國內(nèi)上市的疫苗，都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗驗證[7-10]，因此原則上都沒問題。不同產(chǎn)品之間，缺乏頭對頭比較，故很難確認(rèn)何者更好。一般打一針的是腺病毒載體疫苗，打兩針的是滅活病毒疫苗。對乳腺癌患者，優(yōu)先推薦滅活疫苗，安全性可能更高。 10 疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 建議注射到健側(cè)上臂。因為患側(cè)（往往接受過腋淋巴結(jié)清掃）局部注射易引起淋巴管炎；不僅如此，疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致注射側(cè)的腋下和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大[11]，會與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大混淆，給醫(yī)生和患者帶來困擾。 參考文獻： 1. Rev Infect Dis. 1985;7:613-8 2. Blood. 1997;90:3789-98 3. Lancet. 2020;395:1907-18 4. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1833-46 5. Cancer Cell. 2021; doi:10.1016/j.ccell.2021.06.009 6. Breast J. 2021;27:359-362 7. Lancet Infect Dis. 2021;21:803-12 8. JAMA. 2020;324:951-60 9. Lancet Infect Dis. 2020;21:39-51 10. Lancet Infect Dis. 2020;21:181-92 11. Acad Radiol. 2021; doi:10.1016/j.acra.2021.06.0032021年07月23日11331
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦科腫瘤患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)下為了防止新型冠狀病毒（新冠）疫情的進一步擴散，各國緊急在大規(guī)模人群中接種疫苗成為對抗新冠病毒的有效方式。普通健康群體接受新冠疫苗接種已經(jīng)得到了安全性的驗證，那么對于腫瘤患者這樣一類特殊的群體，是否可以接受新冠疫苗的注射？腫瘤患者由于接受抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等），免疫功能相較健康人群普遍低下，因此也更容易感染到周圍環(huán)境中的有害微生物，包括病毒，疫苗也理所應(yīng)當(dāng)成為幫助腫瘤患者抵御外來病菌的有力武器。但是由于新冠疫苗的研發(fā)過程較短，雖然在普通人群中其安全性得到了驗證，但是對腫瘤患者尚無有效的安全性數(shù)據(jù)信息。2021年3月29日中國國家衛(wèi)健委會發(fā)布了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，指南中提及：免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險后接種。2021年5月《Nature Reviews Clinical Oncology》雜志發(fā)表一篇題為“COVID-19 vaccine guidance for patients with cancer participating in oncology clinical trials（對于正在接受抗腫瘤治療臨床試驗的惡性腫瘤患者接受新冠疫苗注射的指南）”，指南建議惡性腫瘤患者應(yīng)當(dāng)接種新冠疫苗，并且按照不同類型的腫瘤患者接受不同抗腫瘤治療，對于新冠疫苗的接種提出了意見：1.對于接受外科手術(shù)的腫瘤患者，推薦于術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)后或者術(shù)前1周接種新冠疫苗。2.對于接受放射治療的腫瘤患者，除需接受全身外照射治療，需等待機體免疫系統(tǒng)恢復(fù)后，可考慮接種新冠疫苗。3.對于患有實體瘤的患者，推薦新冠疫苗接種適用于以下抗腫瘤治療：① 正在接受細(xì)胞毒類藥物化療的患者，建議在用藥前1~2周或者用藥后1~2周接種疫苗；② 正在接受靶向治療的患者（如TKI類藥物）；③正在使用內(nèi)分泌治療的患者（如抗雌激素受體藥物或抗雄激素藥物）；④正在使用免疫治療的患者（如接受免疫檢查點抑制劑等）。4.對于患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，推薦新冠疫苗適用于下述治療：①正在接受強效的細(xì)胞毒類藥物化療，并預(yù)期會引起機體嚴(yán)重且長期的免疫抑制(如蒽環(huán)類藥物或阿糖胞苷)，建議推遲至中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常值后接種疫苗；②正在接受表觀遺傳學(xué)治療；③正在接受靶向治療的患者（如TKI類藥物）；④正在接受免疫治療的患者（如CD20單抗）；⑤對于接受異體或自體造血干細(xì)胞移植的患者，建議治療后3個月考慮接種疫苗；⑥對于接受過繼細(xì)胞療法(如CAR-T治療)，建議治療后3個月考慮接種疫苗。5.對于正在接受I期或II-III期臨床研究的惡性腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，結(jié)合研究方案及個體情況酌情接種。同時該指南提出，對于實體腫瘤或血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者來說，應(yīng)盡早接種新冠疫苗。而婦科惡性腫瘤大多屬于實體腫瘤，因此此類患者應(yīng)當(dāng)盡早接種新冠疫苗。但是指南也指出，新冠疫苗的安全性及有效性研究仍需更長隨訪時間、更大的隊列試驗，以及更多的真實世界數(shù)據(jù)支持。指南對惡性腫瘤患者接種新冠疫苗僅作為初步建議，并會隨著未來更多的研究結(jié)果做出進一步更新。而一項來自英國的新冠疫苗-BNT162b2疫苗（輝瑞制藥）的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在對癌癥患者注射疫苗后監(jiān)測疫苗效果及安全性發(fā)現(xiàn)，第1劑疫苗注射后3周，僅約有1/4的腫瘤患者產(chǎn)生抗體。其中，實體瘤患者僅為39%，而血液惡性腫瘤患者效果更低，有效率僅為13%。研究者分析了癌癥患者注射疫苗早期無效的原因，可能跟患者本身免疫功能低下，機體內(nèi)的B細(xì)胞（免疫細(xì)胞）數(shù)量減少有關(guān)。隨著進一步隨訪后發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者注射第2劑疫苗后，大部分癌癥患者都產(chǎn)生了免疫力，其中19例實體瘤患者中，18例產(chǎn)生了抗體反應(yīng)，其中包括8例最初沒有免疫反應(yīng)的患者。從該研究結(jié)果來看，說明疫苗注射對于癌癥患者最終還是有效的，但起效時間主要還是在二次強化注射以后。安全性方面，71%的癌癥患者沒有出現(xiàn)明顯毒副作用，僅6.8%的患者出現(xiàn)了明顯的局部或全身反應(yīng)。目前，我國已有5款疫苗獲批使用或獲批用于緊急情況下使用，其中包括3種類滅活疫苗（病毒滅活疫苗類），1種類腺病毒載體疫苗，還有1種類重組亞單位蛋白疫苗。具體數(shù)據(jù)信息如下表所示：總而言之，惡性腫瘤患者自身或因接受抗腫瘤治療而導(dǎo)致免疫功能低下，具有較易受到病毒感染，及較高的持續(xù)性新冠肺炎感染發(fā)生率，且惡性腫瘤患者是感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥、死亡的高風(fēng)險人群，更應(yīng)該重點保護。婦科惡性腫瘤除少數(shù)特殊病理類型外，大多數(shù)患者腫瘤屬于實體腫瘤，建議患者在咨詢自己的主治醫(yī)師評估安全性后，適時接種新冠疫苗?？傊?，合理而適時的接種疫苗可以使患者得到更好的保護。未來，我們期待有更多的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)我們腫瘤患者合理、規(guī)范應(yīng)用新冠疫苗。2021年07月23日2254
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單衛(wèi)華副主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 兒科 3~17歲兒童新冠疫苗接種有以下情況需要注意：①對疫苗中相關(guān)成分包括輔料和制備工藝中使用物質(zhì)過敏，以往接種疫苗發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，不能接種；②患急性疾病、如蕁麻疹發(fā)作、特定病毒引起的急性腹瀉、急性闌尾炎、內(nèi)出血、急性胰腺炎等不能接種；③有傷口感染、炎癥等引起發(fā)熱不能接種；④有驚厥、癲癇、格林巴利綜合征，其它進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦病或精神疾病史或家族史不能接種；⑤淋巴瘤，白血病或自身免疫性炎癥性疾病不能接種；⑥嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病不能接種；⑦惡性腫瘤，使用抗腫瘤藥物等免疫抑制劑不能接種；⑧流感疫苗、肝炎疫苗、HPV疫苗及其他肺炎疫苗、帶狀皰疹疫苗、麻風(fēng)腮疫苗接種未超過14天，不能接種；其它情況如青霉素、頭孢、牛奶、雞蛋、花生、芒果、海鮮、酒精、麥麩、花粉、塵螨過敏等可以接種；此外月經(jīng)期、輕微感冒但無發(fā)熱、慢性濕疹、慢性蕁麻疹、慢性鼻炎、非藥物治療期乙肝病毒攜帶者、無感染發(fā)生的骨折、外傷等情況可以接種。2021年07月23日41544
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 堅持“以人為本”、“生命至上”的偉大抗疫精神，以卓越的抗疫成果彰顯了中國力量。但國內(nèi)輸入性新冠疫情仍時有反復(fù)，這次是我們南京成為全國的關(guān)注點。咱們克羅恩病友是各種感染性/傳染性疾病的高危人群，需要盡可能做好防護并盡早接種新冠疫苗。雖然新冠疫苗雖然不一定能夠阻斷病毒傳播，但可以降低發(fā)展為重癥的風(fēng)險?？肆_恩病友接種疫苗的原則是：應(yīng)盡早接種；即使正在接受免疫調(diào)節(jié)治療也不應(yīng)該推遲接種；包括載體疫苗、滅活疫苗、重組疫苗和mRNA疫苗等各種類的疫苗都是安全的；需要注意的是使用糖皮質(zhì)激素可能會降低疫苗的有效性。2021年07月23日4283
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 本文概要 1、乳腺癌患者術(shù)后能否接種新冠疫苗？ 2、術(shù)后放化療期間能否接種？ 3、早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 4、接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 5、內(nèi)分泌治療期間能否接種？ 6、術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？ 7、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌且治療期間能不能接種？ 8、疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的? 9、選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？ 10 、疫苗注射到哪一側(cè) Q1：乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？ 需具體情況，具體分析。在術(shù)前1周、剛剛手術(shù)后、制定術(shù)后治療方案前、化療期間，都暫停接種。具體接種時間詳見后面相關(guān)問題的回答。若是乳腺良性疾病手術(shù)后，則不受限制，只要術(shù)后身體恢復(fù)（如一個月），即可正常接種。 Q2：術(shù)后放化療期間能否接種？ 不建議接種新冠疫苗，也不建議接種所有疫苗。疫苗要發(fā)揮作用，必須依賴淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但化療藥具有血液和骨髓毒性，會殺滅包含T/B淋巴細(xì)胞在內(nèi)的白細(xì)胞，抑制免疫應(yīng)答過程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應(yīng)弱，誘導(dǎo)抗體能力低下，而且接種后的過敏反應(yīng)也會和化療副反應(yīng)相混淆。 Q3：早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 時機上因人而異，沒有絕對界定。 情況一：僅接受手術(shù)（含內(nèi)分泌治療），未接受放化療。此類患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個月身體恢復(fù)即可接種。 情況二：接受放化療者，建議放化療結(jié)束6個月后接種。有研究顯示，化療結(jié)束6個月左右，體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常，不僅能免疫應(yīng)答，也具有免疫屏障作用。此時注射疫苗，不僅能產(chǎn)生充分而高效的抗體，也能保護患者免于減毒疫苗的毒害效應(yīng)。 情況三：有些專家認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2-3年才能接種，主要是基于2-3年后復(fù)發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但我認(rèn)為，只要免疫功能恢復(fù)即可接種。等待太久，反而給新冠病毒趁虛而入的機會。研究顯示，腫瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及時合理地接種疫苗是必要的。 Q4：接種新冠疫苗會不會引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 沒有任何證據(jù)表明兩者有相關(guān)性。 Q5：內(nèi)分泌治療期間能否接種？ 當(dāng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療時長5~10年。化療會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失衡，但大部分年輕患者的月經(jīng)在化療后6個月恢復(fù)，代表著女性內(nèi)分泌系統(tǒng)重建穩(wěn)態(tài)。 同時，研究證實：使用內(nèi)分泌藥物不會影響新冠疫苗接種效果，故只要是化療后6個月以上的內(nèi)分泌治療期間，均可接種疫苗。若個別患者因內(nèi)分泌治療引起機能下降，情緒失常，失眠嚴(yán)重，代謝紊亂，可考慮內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定后接種。 Q6：術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？ 原則上可以，但可能降低接種效果。因為單抗類藥物是外源性抗體，發(fā)揮治療作用時會耗用體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞和蛋白。研究證實，使用單抗類藥物的患者接種疫苗后，誘導(dǎo)出的保護性抗體的平均濃度偏低。因此，若處于新冠爆發(fā)流行性階段，抗HER2治療期間可緊急接種；若是一般情況，建議抗HER2治療結(jié)束后接種。 Q7：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌且治療期間不能接種？ 晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，往往會接受長期的化療、或靶向治療聯(lián)合化療、或包含CDK4/6抑制劑的內(nèi)分泌治療，這些藥物具有不同程度的血液學(xué)毒性，可能抑制機體對新冠疫苗的免疫應(yīng)答。不僅如此，晚期患者機能偏弱，免疫功能低下，接種減毒疫苗甚至?xí)?dǎo)致病毒感染。因此，原則上不建議對晚期患者接種疫苗。但在病情非常穩(wěn)定的情況下，按醫(yī)生個體化建議實施。 Q8： 疫苗選擇國內(nèi)的還是國外的? 一方面，國外疫苗產(chǎn)品可及性差，現(xiàn)實中很難獲得；另一方面，國內(nèi)疫苗從療效到安全性都得到了驗證，已在國內(nèi)大規(guī)模推廣，故國內(nèi)疫苗安全可靠。 Q9：選擇哪個廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？ 國內(nèi)上市的疫苗，都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗驗證，因此原則上都沒問題。不同產(chǎn)品之間，缺乏頭對頭比較，故很難確認(rèn)何者更好。一般打一針的是腺病毒載體疫苗，打兩針的是滅活病毒疫苗。對乳腺癌患者，優(yōu)先推薦滅活疫苗，安全性可能更高。 Q10：疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 建議注射到健側(cè)上臂。因為患側(cè)（往往接受過腋淋巴結(jié)清掃）局部注射易引起淋巴管炎；不僅如此，疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致注射側(cè)的腋下和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大，會與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大混淆，給醫(yī)生和患者帶來困擾。2021年07月22日5926
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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 哪些乳腺癌患者不宜接種新冠疫苗？那么，呃，大家首先知道，絕大多數(shù)疫苗是可以打的，也就是90%以上的人都應(yīng)該沒問題，我唯一強調(diào)的就是化療的病人，正在做化療的病人，正在做免疫治療的病人。 或者是正在放療的病人，那么稍微要要注意點啊，那么當(dāng)然偶爾，呃，有部分人其實也是可以的，但是這三類人稍微嗯，要跟醫(yī)生多商量，但是其他的比如說你手術(shù)做完了。 化療做完了，那么現(xiàn)在只是在吃藥？ 或者是現(xiàn)在在隨訪，那么這個過程大家盡管放心，打疫苗還是很安全的，特別是疫苗對防止重癥還是有一定的幫助的，所以我們也都打了，所以請大家放心。靶向治療期間能夠打疫苗嗎？可以的，應(yīng)該放心，因為靶向的話，呃，一般是三周或者一個月打一次吧，一般三周最多，那么你三周應(yīng)該這樣子，你打完靶向以后的話，隔個兩三天到下一次來之前，也就中間或者你結(jié)束一周的時候你去打。 這個是沒有任何問題的，因為打靶向的話，很多人一邊打靶向，一邊上班，一邊在干嘛，都都在正常，所以是沒有任何問題，請放心好不好？服用西羅達期間能夠打疫苗嗎？我們基本上把西羅達類似于像一個小劑量的化療，跟內(nèi)分泌藥基本上是類似吧，所以七熱西羅達去打疫苗是沒有任何問題的，2021年07月19日2228
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尹敏娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 生殖醫(yī)學(xué)中心 備孕階段，能打相關(guān)疫苗嗎，呃，根據(jù)國家衛(wèi)健委今年四月份發(fā)布的星光病毒疫苗接種技術(shù)自然第一版指出，有備孕計劃的女性不比僅因接種星光病毒疫苗兒推遲備孕計劃，因此孕期的備孕期的女性是可以接種相關(guān)疫苗的病期，女性可以打相關(guān)疫苗嗎，對于孕期的孕期的女性來講，目前尚無大樣本的研究數(shù)據(jù)，我們不建議在孕期接種相關(guān)疫苗，打完疫苗多久，可以懷孕，呃，國家衛(wèi)健委的指南明確指出，不比僅因接種了新冠疫苗而推遲備孕計劃接種疫苗后發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，怎么辦啊，如果在呃接種后懷孕啊，或者是未知懷孕的情況下呢，也接種了這個新光疫苗，至于目前對這個疫苗安全性的理解啊，我們不推薦呃，僅因為接種了新冠疫苗而采取特別的一些措施啊，如終止妊娠，哎，我們建議的是做好孕期的檢查和隨訪，南方接種相關(guān)疫苗對備孕有影響嗎。 呃，目前還沒有臨床的研究，呃，證實這個新冠疫苗接種對男方生殖系統(tǒng)的一個影響，根據(jù)國家衛(wèi)計委的指南啊，不比僅因接種新冠疫苗而推遲備孕計劃，哺乳期媽媽可以打相關(guān)疫苗嗎，目前尚無哺乳期女性接種新光病毒疫苗后哺乳嬰幼兒有影響的臨床研究證據(jù)，基于對疫苗安全性的理解建議對新光病毒感染高風(fēng)險的哺乳期女性如醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，考慮到母乳2021年07月19日888
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