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2022年12月13日
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王增明醫(yī)士 衛(wèi)生室 全科 國務院聯(lián)防聯(lián)控機制于12月13日下午召開新聞發(fā)布會，介紹重點人群健康管理有關情況。孕產(chǎn)婦國家婦產(chǎn)疾病中心主任、北京大學第三醫(yī)院院長、中國工程院院士喬杰介紹：從匯總的國內(nèi)情況和國際的報道看，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒之后總體上發(fā)病率和癥狀的情況、病程的情況都和普通人群比較接近，癥狀主要還是上呼吸道感染，比如說咳嗽、喉嚨痛、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、全身酸痛、發(fā)燒，重癥的非常少，病程也基本上是5到7天。母體有胎盤這樣一個非常好的保護屏障，所以幾乎是不傳染給胎兒。初生產(chǎn)后的媽媽、寶寶，在空間上最好和新生兒有一定的隔離，或者戴N95口罩，可以母乳喂養(yǎng)。兒童有孩子的家庭可以儲備這些藥北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師錢素云介紹：有孩子的家庭應該適當儲備一些兒童常用的應急藥物，但是不推薦儲備很多藥物，因為藥物保管不當有可能導致孩子誤服。第一類是退燒藥。對于6個月以上的小孩，可以選擇布洛芬、對乙酰氨基酚，兩者選擇其一就可;2個月到6個月之間的小孩，不適合用布洛芬，可選用對乙酰氨基酚;2個月以內(nèi)的小孩，不推薦常規(guī)退燒藥物，可以采用物理降溫等措施并及時就診。針對呼吸道感染癥狀，家長可以儲備一些清熱祛痰的藥物?？人杂欣诤粑婪置谖锏呐懦觯⒆虞p微的咳嗽不推薦常規(guī)使用藥物，如果有鼻塞、明顯的咳嗽等，可以做霧化、洗鼻子，用加濕器提高空氣當中的濕度等，增加孩子的舒適度。當孩子出現(xiàn)明顯的咳嗽時，家長可以根據(jù)孩子的年齡，選擇適合年齡段的藥物。不推薦、不主張兩種藥物同時服用，也沒必要交替服用。家長要按照說明書適應的年齡段和推薦的劑量或者遵從醫(yī)囑用藥，同時要注意兩次用藥之間的間隔時間。小孩器官發(fā)育不太成熟，用藥應該更加規(guī)范和謹慎。當拿不準的時候，建議家長通過遠程就診來獲取專業(yè)人士的用藥指導和推薦。老年人中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示：疫苗接種之后要產(chǎn)生保護作用確實需要一定時間，一般接種疫苗之后能夠產(chǎn)生抗體是在一周到兩周，但是如果要是產(chǎn)生比較高水平的抗體，全程免疫之后大概在4周左右。加強免疫之后產(chǎn)生抗體的時間更快更短，另外產(chǎn)生的水平也更高。這也就進一步提示著沒有完成疫苗接種的老年人要盡快接種，沒有完成加強的要盡快加強，這樣才能起到更好的保護作用。預防第一位，這五點需注意北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任李燕明介紹：任何年齡段都可能會感染新冠病毒，但老年人一旦患病以后，較年輕人相對來說，重癥發(fā)生率比較高。老年人是特別需要保護的人群，預防是第一位的。首先，要接種疫苗，包括全程疫苗和加強疫苗。接種疫苗之后，可以明顯降低罹患重癥感染的發(fā)生率。第二，減少外出，特別是避免去人群比較聚集的密閉場所，如果是一定需要去，要佩戴好口罩。另外，在整個的過程中，盡可能減少接觸外界的環(huán)境，回來一定要洗手。第三，加強通風?，F(xiàn)在是冬季，特別是北方地區(qū)天氣比較寒冷，通風的過程中要注意保暖問題，可以先到別的房間，通風結束以后，室溫恢復正常以后再讓老年人返回該房間。第四，老年人往往合并有一些基礎疾病，基礎疾病現(xiàn)階段一定要控制得非常良好，不能因為害怕去醫(yī)院取藥而停藥，可以通過各種途徑購藥，或者讓親戚朋友購藥。第五，老年人最近一段時間需要規(guī)律生活，不要太過緊張，有規(guī)律的睡眠，保證營養(yǎng)，但是也不要暴飲暴食。另外，盡可能減少煙酒的接觸。如果不和老年人生活在一起的家人，在最近一段時間可以減少對老年人的探望，減少病毒暴露的機會。如果共同居住人感染新冠病毒，一個最主要的原則是盡可能減少老年人接觸病毒的機會。此外，加強環(huán)境消毒，特別是一些公共暴露環(huán)境，比如衛(wèi)生間、門把手、水龍頭，當患者接觸以后，一定要清潔消毒。另外，要關注老年人的情況變化，如果出現(xiàn)問題，早期進行識別，早期診斷。出現(xiàn)四類情況，需要就醫(yī)第一，癥狀持續(xù)或者加重，比如發(fā)熱持續(xù)甚至有加重傾向。第二，出現(xiàn)新的癥狀，比如胸痛、呼吸困難、大小便失禁或者突然出現(xiàn)肢體不能運動，特別是單側肢體不能運動，或者是老年人不能進食，出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，或者老年人出現(xiàn)嗜睡的狀態(tài)，不認人了，出現(xiàn)定向障礙，這些都是危險的信號。第三，基礎疾病的加重，比如老年人本身有冠心病的，出現(xiàn)心絞痛，原來有慢阻肺病或哮喘，出現(xiàn)了慢阻肺病和哮喘的加重，加重的時候也是提示老年朋友需要就診。第四，一些基礎疾病本身不太穩(wěn)定的，比如有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，有嚴重的心臟基礎疾病，或者是80歲以上的高齡老人，沒有接種過新冠疫苗，是出現(xiàn)重癥新冠肺炎的高危人群，需要格外重視。2022年12月13日212
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 隨著國務院聯(lián)防聯(lián)控二十條和新十條的發(fā)布，各地的全民核酸檢測逐漸取消，對新冠疫情的管控逐漸放松，可能會導致近期新冠感染人數(shù)的急劇上升，慢?；颊弑桓腥镜臋C會也將增加。那么，面對當前的疫情形勢，慢粒患者應該如何應對呢？我們將圍繞近期廣大慢粒患者所關心的新冠用藥相關問題展開討論。?一.首先需要強調(diào)的是，使用靶向藥的慢?；颊邿o需過度恐慌新冠。正如之前黎緯明教授說的那樣：慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，靶向藥甚至還有抗冠狀病毒的作用了，因此針對目前的情況慢?；颊邿o所過度恐慌，切不能因為新冠擅自停用靶向藥，也無需過度囤藥。二.慢粒患者在日常生活中應該如何提高免疫力抵御病毒，避免自己發(fā)生感染呢？1.每天定時開門窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風條件的，可用排氣扇等進行機械通風。2.注意個人衛(wèi)生，出門戴好口罩，準備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應當洗手或手消毒，盡量不去人群密集的場所。3.三餐按時定量有規(guī)律，盡量吃新鮮、干凈、易消化食物，適當運動或鍛煉，增強機體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習慣，避免熬夜，保持輕松愉快的心情，不要過度焦慮。?三.如果慢?；颊卟簧鞲腥拘鹿?，應該采取什么措施呢？感染奧密克戎新冠病毒，很多人都沒有癥狀或癥狀輕微，但也有一部分人會出現(xiàn)“流感樣癥狀”，當出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、嗓子不適、頭痛、肌肉痛、咳嗽、嗅覺味覺減退等癥狀，需要警惕感染新冠病毒。1.首先對于無癥狀患者，無需服用藥物，居家監(jiān)測即可，每天早、晚各進行1次體溫測量和自我健康監(jiān)測。如患有基礎疾病，在病情穩(wěn)定時，無需改變正在使用的基礎疾病治療藥物劑量。①每天定時開門窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風條件的，可用排氣扇等進行機械通風。②?做好衛(wèi)生間、浴室等共享區(qū)域的通風和消毒。③?準備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應當洗手或手消毒。④?咳嗽或打噴?嚏時用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內(nèi)側遮擋口鼻，將用過的紙巾丟至垃圾桶。⑤?不與家庭內(nèi)其他成員共用生活用品，餐具使用后應當清洗和消毒。⑥?居家治療人員日?？赡芙佑|的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及時清潔消毒，感染者個人物品單獨放置。⑦?如家庭共用衛(wèi)生間，居家治療人員每次用完衛(wèi)生間均應消毒；若居家治療人員使用單獨衛(wèi)生間，可每天進行1次消毒。⑧?用過的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專用垃圾桶。⑨?被唾液、痰液等污染的物品隨時消毒。2.如果出現(xiàn)癥狀，可進行對癥處置或口服藥治療，但不能盲目使用藥物，造成不必要的用藥風險。哪些藥物慢?；颊呖梢苑?，怎么服用，需要注意什么是目前廣大慢?；颊咦顬殛P心的問題，接下來我們將一一為大家解答。①發(fā)熱目前市面上的退熱藥主要有對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚與布洛芬屬于同一類解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時使用增加急性肝衰竭的風險。同時退燒藥不能與如泰諾，白加黑等同時服用，以免增加肝臟損傷的風險。需要強調(diào)的是很多感冒藥為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚成分，如小兒氨酚黃那敏顆粒，酚麻美敏片，感冒靈顆粒、速感康、強力感冒片等，使用時要仔細閱讀說明書，避免重復、超量用藥，導致藥物毒副作用。?切忌超劑量超次數(shù)服用藥物。對乙酰氨基酚和布洛芬一天內(nèi)都不要使用超過四次。使用布洛芬退燒時，應注意每次間隔6小時，一天用藥不超過4次。使用對乙酰氨基酚退燒，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4-6小時可重復使用1次，一天用藥不超過4次。退燒藥不可長期服用，癥狀改善即可停止。?關于連花清瘟膠囊也具有退熱作用，能否與退熱藥合用的問題，藥師建議無論中藥還是西藥都不可長時間服用，西藥和中藥盡量不要同時服用，如確需同時服用需間隔1小時以上。?服用對乙酰氨基酚期間飲酒，可損害肝臟，因此服用此類藥物期間應避免飲酒或含酒精的飲料。服用布洛芬期間飲酒或吸煙還可能增加發(fā)生胃腸道出血的風險，因此應避免飲酒或抽煙。?對于服用伊馬替尼的患者需要特別注意，盡量不要選用含有對乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。②乏力，肌肉酸痛發(fā)熱時伴隨著乳酸堆積以及病毒反應，會出現(xiàn)乏力，關節(jié)痛，渾身疼痛的癥狀，退熱藥也可用于緩解肌肉疼痛，多喝熱水，注意休息，避免劇烈運動。請按照上述退熱藥使用要求服用相關藥物。③?咳嗽輕度咳嗽一般可以不用藥，如咳嗽影響睡眠則可以服用一些對癥藥物，如只是干咳無痰，可以服用鎮(zhèn)咳藥福爾可定，右美沙芬等；伴有痰液，可以服用化痰藥氨溴索，乙酰半胱氨酸、止咳糖漿等。鎮(zhèn)咳藥和化痰藥不可同時服用，根據(jù)自身癥狀選取其中一種藥物即可。服用右美沙芬期間禁止飲酒，慢粒患者服用盡量與靶向藥間隔2小時服用；服用止咳糖漿時注意服用后半小時內(nèi)不要喝水；使用對乙酰半胱氨酸泡騰片，切記要將泡騰片溶解在溫水中后服用，千萬不要把泡騰片直接吞服。④鼻塞，流鼻涕癥狀不嚴重可以采用生理鹽水清洗鼻腔，如果空氣干燥也可以使用加濕器，癥狀影響生活時可以使用相關藥物緩解癥狀，鼻塞可使用偽麻黃堿，羥甲唑啉，賽洛唑啉等，使用羥甲唑啉，賽洛唑啉不超過7天。緩解流鼻涕癥狀可以使用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等藥物，服用此類藥物期間避免駕駛汽車或高空作業(yè)，不得與含有相同組分（如馬來酸氯苯那敏，苯海拉明）的復方感冒藥同服，對于正在服用催眠藥，中樞鎮(zhèn)靜藥的患者應謹慎服用。⑤腹瀉輕癥患者注意清淡飲食，補充水分。癥狀加重使用口服補液鹽Ⅲ，補充水分和電解質(zhì)，蒙脫石散安全性較高，可自主選擇使用。⑥味嗅覺減退尚無對癥藥物治療，出現(xiàn)此類癥狀無需驚慌，一般癥狀會在4周內(nèi)自行消退。?抗菌藥物即常說的抗生素，只針對細菌感染，抗生素對新冠病毒不起作用，切忌盲目使用抗菌藥物?？共《舅幘哂休^高的特異性，例如治療流感的奧司他韋等對新冠的作用缺乏循證證據(jù)，不建議使用。?藥師提醒：對于上述對癥藥物切不可超量重復服用，累加服用，超量不但不會增加療效，反而造成藥物毒副作用的發(fā)生風險大大增加。如有用藥問題請及時線上咨詢醫(yī)生或藥師。對于合并有高血壓，冠心病等疾病的患者，選擇藥物及藥物服用請及時咨詢醫(yī)生或藥師。四.出現(xiàn)以下情況請及時就醫(yī)：成人1.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識障礙；2.重癥高風險人群（高齡人群、有基礎性疾病患者、沒有接種疫苗的人群）出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難等。兒童1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識障礙；3.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；4.頻繁腹瀉、膿血便、尿量減少；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥狀；?每個人都是自己健康的第一責任人，無論新冠病毒如何變異，要始終保持鎮(zhèn)定、冷靜，不要驚慌，科學防疫抵御病毒侵襲。慢?；颊呷绻霈F(xiàn)新冠相關癥狀，對癥使用藥物即可，如果存在用藥相關問題或疑惑請及時咨詢醫(yī)生或藥師，一定不要擅自停止服用或減量使用靶向藥，我們?nèi)虨槟慕】当ｑ{護航。?五.總結01慢粒患者的新冠病重率和普通人是一致甚至更低的，慢?；颊邿o所過度恐慌，切不能因為新冠擅自停用靶向藥，也無需過度囤藥。?02未感染或者無癥狀的慢粒患者無需預防使用藥物，戴好口罩，做好消毒，不扎堆，規(guī)律作息，適當鍛煉，增強機體免疫力。03出現(xiàn)癥狀的慢?；颊邔ΠY服用藥物即可。注意嚴格按照說明書的用量頻次使用藥物，切不可隨意合用多種退熱藥，加量，增加頻次等，大大增加藥物毒副作用的發(fā)生風險。西藥和中藥盡量不要同時服用，如確需同時服用需間隔1小時以上。如有任何用藥相關問題請及時線上咨詢醫(yī)生或藥師。?04對于服用伊馬替尼的慢?；颊咝枰貏e注意，盡量不要選用含有對乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。05對于合并有高血壓，冠心病等基礎疾病的慢?；颊?，選擇藥物及藥物使用請及時咨詢醫(yī)生或藥師。?06當出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識障礙等情況時請及時就醫(yī)。武漢協(xié)和醫(yī)院藥劑科程芳撰文六.黎緯明教授寄語：慢?；颊呙鎸π鹿诓豢只?；規(guī)律服用靶向藥，定期規(guī)范檢查要做到；擅自隨意減、停靶向藥物要避免；日常防護，調(diào)整心理狀態(tài)要做好，過度焦慮、恐懼不必要；正常工作、生活就一定能做到！若患者欲來武漢協(xié)和醫(yī)院就診，請就診人員及陪同人員正確佩戴好N95口罩、并持48小時核酸陰性證明。?2022年12月13日1370
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 近期疫情防控政策變化核酸檢測點撤了坐地鐵也不掃碼了逛商場超市也不查核酸了連掃了3年的行程碼都下線了不少家長擔心如果孩子不幸感染該怎么辦？……問：兒童感染新冠病毒后，會有哪些癥狀？不同程度的發(fā)熱，可出現(xiàn)高熱39.0-40.0℃，持續(xù)時間約2-3天，可伴有咳嗽、咽痛、咽干、咽癢、鼻塞、流涕等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、乏力、食欲下降、肌肉酸痛等。一般病程大概為7天。兒童新冠病程癥狀圖。來源：北京日報問：家庭常備藥品有哪些？發(fā)熱?布洛芬、對乙酰氨基酚。咳嗽??肺力咳合劑、鹽酸氨溴索、復方福爾可定口服溶液等。咽痛??可選擇各種潤喉糖，如蜂蜜潤喉糖（1歲以上）、川貝枇杷及金銀花潤喉糖等。開喉劍噴喉，或含片（金嗓子喉寶、草珊瑚含片）緩解局部癥狀。對于3歲以下兒童不建議使用潤喉糖或含片，有窒息風險。鼻塞流涕??生理海鹽水、抗感顆粒、口服補液鹽、西替利嗪滴劑等。腹瀉、嘔吐??如無脫水，可選擇口服補液鹽iii、地衣芽孢桿菌、蒙脫石散等，如有脫水，建議醫(yī)院就診。兒童常用清熱解毒抗病毒類中成藥??小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、抗感顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒寶泰康顆粒等。問：出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，該如何處理？若出現(xiàn)高熱，6月齡以上可選用布洛芬或?qū)σ阴０被樱?-6月齡可選用對乙酰氨基酚。２月齡以下兒童發(fā)熱禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥。3月齡以下寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，建議立即醫(yī)院就診。退熱藥選擇一種即可，不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用。不要與復方感冒藥同時使用。發(fā)熱時補充水分：可選擇口服補液鹽iii，也可以鮮榨橙汁，兌水后口服，補充水分、維生素C及電解質(zhì)。問：哪些情況下，應帶患兒前往醫(yī)院？患兒服用退熱藥后仍發(fā)熱持續(xù)超過38.5℃。發(fā)熱超過3天仍發(fā)熱頻率降低、熱度降低趨勢。出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、尿量減少、驚厥、精神狀態(tài)差、嗜睡、意識障礙、呻吟、面色蒼白、發(fā)紺、嚴重憋喘、咳嗽劇烈影響生活及睡眠、呼吸困難等情況。3月齡以下寶寶只要出現(xiàn)發(fā)熱，建議及時就醫(yī)。問：當兒童出現(xiàn)新冠病毒感染臨床癥狀時，如何居家進行監(jiān)測？可居家進行新型冠狀病毒抗原快速檢測。具體操作可參照所購買試劑盒使用說明。問：什么時候需要測抗原？多久測一次？出現(xiàn)了疑似新冠癥狀，如：發(fā)燒、咽干、喉嚨痛等；接觸過陽性患者或者去過高風險區(qū)域的情況；有任何擔憂或者檢測意愿的時候，都可以進行測量。在出現(xiàn)感染、高危暴露之后抗原不是立即就會出現(xiàn)陽性，所以如果測出了陰性結果，可以等1-2天再繼續(xù)檢測，進一步確認。抗原檢測無需一天多檢，如有必要，一天測一次即可。問：如果出現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽性，如何做好居家隔離護理？居家隔離康復患兒原則上單獨居住在通風良好且配備有單獨衛(wèi)生間的房間，每日開窗通風2-3次，每次大于30分鐘，保證居住環(huán)境適宜的溫度（20℃）、濕度（60%）。衛(wèi)生間做好日常清潔和消毒，消毒時使用擦拭消毒而非噴霧消毒，可使用酒精濕巾或含氯消毒劑進行家具、馬桶等表面擦拭，也可以使用84消毒液按說明進行稀釋后使用。使用專用餐具，均衡飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水等。如家中出現(xiàn)感染患者，同居住的老人及孩子最好與患病家人隔開。問：現(xiàn)階段如何盡可能保護我們的孩子？適齡兒童（3歲以上），排除新冠疫苗接種禁忌癥后，及時全程接種疫苗。給孩子打新冠疫苗前必看這幾類兒童不能打！養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。外出歸來，洗手、洗臉、更換衣物，外出全程佩戴口罩，可選擇適合孩子的N95口罩，保護性更好。2歲以下兒童若無法佩戴口罩，則盡量減少外出。建立規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)及鍛煉。面對疫情·不必恐慌最后，祝愿我們的孩子們都能平穩(wěn)度過這個特殊時期，健康茁壯成長！2022年12月13日93
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 1.“還沒陽”的妳怎么預防新冠？一定要戴口罩，戴好的口罩（必要時N95）、戴好口罩，不能把鼻孔露出來和熟人/和陌生人都要保持2米距離，距離產(chǎn)生美又能保健康沒有懷孕，也沒有疫苗接種禁忌癥，建議接種新冠疫苗多喝水，勤洗手，管住嘴，邁開腿，健康生活你最美2.“已經(jīng)陽”的妳怎么辦？沒有癥狀者，可以把自己關在通風的屋里，直到病毒轉(zhuǎn)陰伴有癥狀者，在醫(yī)生指導下使用：發(fā)熱：可以用對乙酰氨基酚（孕媽媽、哺乳媽媽首選）止咳：孕婦和哺乳媽媽可以用乙酰半胱氨酸，蜂蜜或枇杷止咳露（糖尿病患者慎用）鼻塞：生理鹽水噴鼻3.因為疫情防控政策調(diào)整，是否建議延遲備孕？只要沒有感染新冠，身體健康狀態(tài)下，該備孕就繼續(xù)備孕，女性最好在35歲前生育，過了35歲卵巢功能就一年不如一年了！4.懷孕后發(fā)現(xiàn)新冠陽性，要不要終止妊娠？新型冠狀病毒感染的懷孕患者，不建議終止妊娠，但孕期需加強產(chǎn)科檢查，除非感染嚴重影響到母胎安全，由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)妊娠。5.感染新冠的孕媽媽要不要剖腹產(chǎn)？沒有足夠的證據(jù)支持剖宮產(chǎn)在防止可能的垂直傳播方面優(yōu)于自然分娩。對于新冠病毒感染的產(chǎn)婦陰道分娩相對比較安全，只要做好防護的情況下，如果沒有其他的剖宮產(chǎn)指征，不建議盲目采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)終止妊娠指征主要包括：新冠重癥肺炎，病情控制不理想；各種產(chǎn)科急診情況及胎兒窘迫；臨產(chǎn)但短期無法分娩等。無論分娩或者手術均應在負壓隔離病房或者手術室進行。6.母親感染新冠病毒還能哺乳嗎？母乳是大多數(shù)嬰兒最好的營養(yǎng)來源，可以預防許多疾病。目前研究證實，母親疑似或患有新冠病毒時，其母乳中未發(fā)現(xiàn)有新冠病毒。因此，母親感染新冠病毒時，母乳喂養(yǎng)是安全的。但是病毒可能會通過產(chǎn)婦說話、咳嗽或打噴嚏時傳播。因此，若采取哺乳，建議做好預防措施（洗手、戴口罩、擠出乳汁奶瓶喂養(yǎng)等），盡可能避免哺乳過程中的感染。2022年12月12日1027
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 親人們注意了，現(xiàn)在奧密克戎感染陽性的在劇增，疫情正在風口浪尖當中，希望各位親們非必要不出家門，不到人多聚集地方，出家門一定要帶N95口罩，回家后立即手消毒，脫下來外衣放在家門口，不要脫到室內(nèi)，到衛(wèi)生間洗手后理立即摘下口罩，扔到帶蓋的垃圾桶里，記住外出戴的口罩回家后不能再重復用。然后再洗手，并用食鹽和溫開水兌成0.9-1.8%的鹽水漱口，買化妝用的小噴壺，裝上配好的鹽水，再沖洗一下鼻腔，每天2-4次。一旦有感冒的征象，一定要提早注意，家里最好備新冠抗原檢測物品，可以自查一下，如果抗原陰性，可在每天復查，連續(xù)3天仍陰性，那么新冠可能性不大。癥狀越重，抗原的陽性率越高。自己感覺有感冒不適癥狀，一定要與家人隔離開。1.多喝水，也可以用維C泡騰片沖水喝，大人每天一片，小孩每天半片。2.用0.9-1.8%鹽水沖洗鼻腔（用化妝用的小噴壺裝置），每天3-4次（多噴幾次更好），同時用溫開水或鹽水漱口（奧密克戎病毒多感染在人的上呼吸道，漱口、沖洗鼻腔，可以減少病毒的載量，減輕感染的風險和癥狀）3.家里備好連花清瘟膠囊或顆粒劑等清熱解毒中藥，一旦有感冒癥狀可以及時治療。4.如果體溫在38度以下，不著急吃退熱藥，因為發(fā)燒本身也是機體的自我保護、殺滅病毒，一旦體溫超過38.5度以上，機體不能耐受，需要用退熱藥，但是退熱藥盡量用對乙酰氨基酚，比如百服寧或泰諾林或撲熱息痛，盡量不要用布洛芬，有研究報道布洛芬對新冠病毒感染可能會有不良的反應。同時注意休息好，保持充足睡眠，每天不少于7小時睡眠。2022年12月12日669
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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 隨著國家政策對新冠疫情的放開，第一波感染高峰的來臨，越來越多發(fā)熱患者或者陽性感染患者如何應對措手不及，未感染者面對親朋好友陸續(xù)中招而囤藥搶藥，國家、政府主流媒體、各大醫(yī)院、各級專家也陸續(xù)發(fā)布各式攻略及方案。但3天來的各類咨詢，我覺得結合家人及親朋好友的發(fā)病經(jīng)歷也給大家提供點意見（可能與主流意見大同小異）：1.還未感染如何預防？三件套：戴口罩、勤洗手、保持通風！目前已放開，感染是個過程（現(xiàn)實是早晚問題），大家無需為避免感染嚴格居家，非特殊職業(yè)（如醫(yī)護盡可能避免感染發(fā)生非戰(zhàn)斗性減員導致醫(yī)療資源相對擠兌）可回歸正常生活。然而仍然建議三件套是可以盡可能少感染，避免重復感染，甚至防治其他呼吸道傳染病。普通人群至于口罩推薦普通外科口罩即可，不推薦N95、KN95或醫(yī)用防護口罩，更不推薦全身各式防護用品出門。雖然N95、KN95或醫(yī)用防護口罩具有更好的防護性，對于奧密克戎具有非常強傳染性的疾病這類口罩可以做到更好的防護，但防護性越好，其密閉性越強致呼吸阻力越大，長期佩戴尤其是同時從事體力生產(chǎn)或運動時產(chǎn)生缺氧。另外，健康規(guī)律的生活飲食方式，適當鍛煉保持良好的健康狀態(tài)高于一切預防用藥。2.密接者如何預防？由于奧密克戎傳染性超強，如無防護情況下的密接者中招概率極高。這時，在確認無防護情況下的與陽性患者的密切接觸后，從保護他群角度，有條件建議居家隔離3天，自測抗原陰性可正?；謴?，有癥狀再評估。如無條件，則工作生活中建議佩戴好口罩（此時推薦戴醫(yī)用防護口罩）、盡可能與他人保持距離以及環(huán)境中通風以保護他人！同時自我監(jiān)測健康狀況（發(fā)熱、咳嗽、流涕、肌痛等癥狀），有癥狀盡可能居家隔離或自測抗原以利于保護他人。個人不推薦預防性用藥。3.是否需要囤藥？囤什么藥？自從疫情放開，網(wǎng)傳各式服藥順序及囤藥清單，完全沒必要。但面對感染高峰，藥店甚至醫(yī)院常用感冒藥品缺貨時有發(fā)生，對每一個家庭，備藥（非囤藥）是完全有必要的！針對新冠感染備藥，大家要知道，整體來說感染后不少人還是出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，所以首當其沖的每個家庭應該至少備1盒具有退熱作用的感冒藥或退熱藥，如果家庭人數(shù)較多，可以備2-3盒，退熱藥最常見的為對乙酰氨基酚和布洛芬（備一種即可，如果家里有小孩，注意另備兒童劑型如混懸液）；另外考慮到部分患者有惡心嘔吐癥狀，甚至進食即吐、服藥即吐，口服退熱藥物完全無法吸收發(fā)生藥效導致持續(xù)高熱（比如我女兒就出現(xiàn)此類情況），建議每家備一盒雙氯芬酸鈉栓劑，出現(xiàn)此種情況可采用肛塞栓劑用藥退熱。由于新冠發(fā)病癥狀除發(fā)熱外常伴有頭痛、肌痛、咽痛、流涕、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，我個人傾向于備常用一些復方感冒藥比如泰諾（酚麻美敏片）、新康泰克（氨麻美敏片）、感康（復方氨酚烷胺片）等（特殊人群不建議復方感冒藥）。再次重申以上備藥不需要重復備及合用，不合理聯(lián)用藥、濫用藥導致藥物性肝損害甚至急性藥物性肝衰竭時有發(fā)生！以上藥品強烈建議備用。以下藥品可根據(jù)情況備用：比如止咳藥（右美沙芬、強力枇杷露、蘇黃止咳、惠菲寧等）、祛痰藥（乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎軟膠囊、福多司坦片、氨溴索等）、鼻塞流涕（偽麻黃堿等）、打噴嚏（氯雷他定等）、腹瀉（蒙脫石散、口服補液鹽（III）等）（再次強調(diào)注意復方感冒劑含止咳抗過敏退熱成分時避免重復用藥）；對于中成藥，由于不是中醫(yī)，但也常用中成藥比如連花清瘟、金銀花口服液等對發(fā)熱、畏寒、乏力、肌肉酸痛等濕熱蘊肺癥患者部分有效可推薦。另外強調(diào)一點慢性病患者需堅持原慢性病用藥不能隨意停藥！4.此次奧密克戎感染常見癥狀及病程情況？部分患者無癥狀，可居家隔離，可5天后自測抗原，抗原陰性接觸隔離（有條件最好連續(xù)2天核酸陰性）；不少患者仍然表現(xiàn)有癥狀：絕大部分患者發(fā)病情況為?第1天輕微癥狀如咽痛乏力；第2天出現(xiàn)發(fā)熱，部分高熱39℃以上，咽痛加重；第3天持續(xù)高熱，渾身酸痛、咽痛明顯，可伴乏力、納差、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、味覺減退等等感冒癥狀；第4天很多人開始恢復，發(fā)熱緩解，部分仍然咽痛、咳嗽，可出現(xiàn)流涕鼻塞等癥狀；第5天體溫基本正常，仍然有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力等；第6天咳嗽流涕可能加重，核酸或抗原可能陰轉(zhuǎn)；第7天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，核酸和抗原很大可能陰轉(zhuǎn)，部分患者病程達10天。部分患者發(fā)熱及相關癥狀可能更重。但整體病程7-10天，絕大部分均可恢復正常。5.感染后如何治療，何處治療？從上述臨床癥狀及病程看，感染奧密克戎后整體預后良好，且無特效藥，主要為對癥處理，考慮到疫情放開后感染高峰出現(xiàn)，如大量發(fā)熱患者醫(yī)院就診導致醫(yī)療擠兌，個人建議感染后以居家治療為主。居家期間做好隔離措施，防止家庭聚集性感染（但如條件不夠難免也不用太擔心），尤其是家中有老年基礎疾病患者，居家以患者單間居住，注意通風及衛(wèi)生清潔，盡量避免家人接觸，與家人接觸注意戴口罩。如無單間條件，考慮后期均有感染風險，也無需過度擔憂，發(fā)病后對癥處理即可。治療策略以對癥為主，減輕癥狀，但嚴謹避免因自覺癥狀重而多種藥物重復用導致藥物性不良反應！輕癥包括體溫不足38.5℃建議觀察，可以多飲水（不建議超量飲水，可根據(jù)出汗量情況每天2000-3000ml左右即可）及富含維生素水果（現(xiàn)今季節(jié)推薦橙子），保證營養(yǎng)及熱量；出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃可服用退熱藥（當然如果自覺癥狀重低熱也可以服用；如伴嘔吐明顯尤其是服藥即嘔吐推薦雙氯芬酸鈉栓肛塞退熱），伴其他咽痛、肌肉酸痛、頭痛等癥狀個人更推薦服用感冒復方藥如泰諾（酚麻美敏片），可根據(jù)癥狀用藥（備藥中詳細列出）。新冠為病毒感染，不建議濫用抗生素，當后期有膿痰提示合并細菌抗感染可根據(jù)癥狀使用抗生素如阿莫西林、頭孢克肟、莫西沙星等一種即可。對于重癥高危人群，Paxlovid及阿茲夫定等抗病毒藥物早期應用可以減輕病毒載量，有條件可在醫(yī)生指導下可早期應用降低重癥率。保持良好的心態(tài)及心情，絕大部分在7-10天會完全恢復。家人應對感染者加以關心，感染者無需擔心傳播給家人尤其是老人小孩而不安徒添心理負擔不利于疾病康復！6.何種情況下應該就醫(yī)？理論上患病就醫(yī)天經(jīng)地義，尤其不少感染者高熱、咽痛難受程度反饋過來癥狀都是非常重，應該就醫(yī)，但是考慮到第一波感染高峰的到來，目前已知數(shù)據(jù)絕大部分預后良好，醫(yī)院處置流程與居家類似均為對癥處理，如大量發(fā)熱患者集體至醫(yī)院就診必然導致醫(yī)療資源擠兌，個人推薦大家盡可能居家治療為主。但何種情況下需要及時就醫(yī)呢？以下情況應及時就醫(yī)：高熱超過3天經(jīng)藥物治療無緩解；呼吸困難，有條件監(jiān)測脈氧飽和度≤93%；原有基礎疾病明顯加重不能控制；或原有基礎疾病需就診；兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況等。7.何種情況應測抗原及核酸？理論上疑似患者（密切接觸者或發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等感冒癥狀者）應及時行抗原甚至是核酸檢測明確診斷。但目前疫情放開，新冠大流行背景下核酸檢測除非住院就醫(yī)等特殊情況，由于其無法自測不推薦。有條件推薦自測抗原明確診斷，以及病程第5-7天時可重復自測抗原評估轉(zhuǎn)陰情況，是否恢復正常生活。如難以購到抗原試劑盒無法自測抗原也無需擔心，仍然注意居家隔離，以癥狀及病程指導即可。大流行背景下，每個人都是自己健康第一責任人！2022年12月10日792
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎內(nèi)科 12月9日，四川省中醫(yī)藥科學院院長、教授、主任中醫(yī)師王超接受采訪。他表示，疫情防控“新十條”發(fā)布實施，許多群眾開始擔心自己或家人會感染，希望去囤一些藥物。其實，沒有必要去囤積和搶購藥物，無論是在藥品的銷售網(wǎng)點還是在醫(yī)療機構，這些藥物是充足的。如果家里想備一些藥物的話，建議備一些基本的常用藥，備上幾天的量夠用了，四川這些中藥有效。比如，四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術指南里面推薦的預防處方，現(xiàn)在省內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院大部分已經(jīng)開通了線上下單和線下購買渠道，大家可自行選擇。中成藥方面，外感風寒的患者，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，流清鼻涕的，可以備一些藿香正氣膠囊或者荊防顆粒。外感風熱的患者，表現(xiàn)為發(fā)熱，咽干咽痛，干咳少痰，鼻塞、黃涕，頭身痛的，可以備一些急支糖漿、抗病毒顆粒、通宣理肺顆粒等。中醫(yī)院內(nèi)部制劑方面，可以備一些復方銀柴顆粒、芪香益氣解毒顆粒、上感顆粒、青翹抗毒顆粒、參蛤益肺膠囊等。需要提醒大家的是，功效相近的藥物根據(jù)個體情況選擇一到兩種就夠了，也可根據(jù)臨床癥狀在中醫(yī)師指導下使用。如果癥狀較重，請及時到醫(yī)療機構就診。2022年12月09日123
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王妙苗副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 放療科 本文主要在國內(nèi)外相關研究及臨床實踐的基礎上，由中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專業(yè)委員會和中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會結合我國國情及疫苗、抗病毒藥物等資源的可及性，制定了實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題的中國專家共識。主要內(nèi)容包括惡性腫瘤患者的新冠疫苗接種、優(yōu)化調(diào)配醫(yī)療資源以及精準把握腫瘤患者新冠病毒感染后的抗腫瘤治療重啟時機等內(nèi)容。2019年12月起，新型冠狀病毒（新冠病毒）對全球公共衛(wèi)生健康造成了重大影響。腫瘤是全球第2大死亡原因，發(fā)病率和死亡率極高。世界衛(wèi)生組織和國際癌癥研究署發(fā)布的《2020全球癌癥報告》顯示，2018年全球新發(fā)惡性腫瘤1810萬例。由于多數(shù)實體腫瘤患者年齡大、并發(fā)癥多、抗腫瘤治療導致免疫功能抑制及因治療需求反復出入醫(yī)院等因素導致腫瘤患者在新冠肺炎疫情中感染風險大，嚴重不良事件發(fā)生率高和死亡率高。疫苗接種仍是目前預防新冠病毒感染及重癥的主要有效手段。目前我國疫苗完全接種率（2劑）已達86.2%，每百人中有44.3人接種了加強針。但腫瘤患者往往在疫苗研發(fā)的臨床試驗中被排除在納入標準之外，腫瘤患者的各種治療手段與疫苗接種間的相互作用尚不明確。醫(yī)療機構在面對大量惡性腫瘤患者及相對有限的醫(yī)療資源時，如何采用合理、規(guī)范、有序的工作策略來有效應對臨床壓力和患者焦慮成為亟待解決的問題之一?；谝陨吓R床實踐相關問題，結合國內(nèi)外相關數(shù)據(jù)及中國疫情防控政策，中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專委會和中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會經(jīng)廣泛征求意見，最終形成本共識。本共識證據(jù)質(zhì)量的評價標準和推薦強度采用推薦意見分級的評估、制定及評價（GradingofRecommendationsAssessment,Deve-lopmentandEvaluation,GRADE）分級標準，見表1、2。一、實體惡性腫瘤患者新冠疫苗預防接種專家共識1：實體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風險、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護（證據(jù)等級：Ⅰ級，推薦級別：強推薦）。一項納入1590例中國新冠肺炎患者的報告顯示，18例（1%）有腫瘤史，顯著高于全國總體的惡性腫瘤發(fā)病率（0.29%），腫瘤患者的重癥風險（39%）高于非腫瘤患者（8%）。對中國72314例新冠肺炎患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果顯示，惡性腫瘤患者107例（0.5%），且該組惡性腫瘤患者的病死率高達5.6%，顯著高于普通人群（0.9%）。928例來自美國、加拿大和西班牙的確診新冠肺炎的惡性腫瘤患者死亡率高達13%。2020年UKCCMP隊列研究納入1044例感染新冠病毒的腫瘤患者，2個月內(nèi)因新冠病毒感染導致的死亡病例為295例，占總死亡患者的92.5%，且高齡、血液系統(tǒng)腫瘤、近4周內(nèi)接受過化療等與高死亡率相關。疫苗+病毒阻斷藥物為控制疫情的有效手段。在藥物治療方面，目前全球僅有Molnupiravir和Paxlovid獲批應用，且僅針對輕至中度新冠病毒感染患者。對于重癥風險較高的惡性腫瘤患者，疫苗接種可能是目前最關鍵的防護手段。國內(nèi)外新冠狀肺炎疫苗的種類及保護效力見表3。專家共識2：實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評價患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應鼓勵患者積極接種新冠疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成（證據(jù)等級:Ⅰ級，推薦級別：強推薦）。1.腫瘤患者疫苗接種安全性數(shù)據(jù)：腫瘤患者接種新冠疫苗常見不良反應的類型和程度與非腫瘤人群相似，主要表現(xiàn)為注射部位疼痛、疲勞、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌痛。一項納入3813例既往有惡性腫瘤病史患者接種新冠疫苗的研究顯示，僅2例患者發(fā)生嚴重相關不良事件(室性心律失常1例，淋巴結病1例)，且均得到不同程度緩解。VOICE研究中納入了正在接受不同抗腫瘤治療的791例腫瘤患者，對其接種新冠疫苗的不良反應進行了對比（表4），結果提示，腫瘤患者接種新冠疫苗在短期內(nèi)安全性好，但長期安全性及對合并腫瘤治療的影響仍有待進一步隨訪觀察。2.腫瘤患者疫苗接種有效性數(shù)據(jù)：VOICE研究結果顯示，腫瘤患者僅接種1劑mRNA-1273疫苗后的抗體反應率（32%～37%）明顯低于非腫瘤人群（66%)，在完全接種2劑疫苗后，對照組（未接受抗腫瘤治療的腫瘤患者）的抗體反應率＞99%，免疫治療組為93%，化療組為84%，免疫治療+化療組為89%。在一項對232例腫瘤患者和261名非腫瘤對照人群中開展的研究顯示，只有29%的腫瘤患者在第1劑疫苗接種后產(chǎn)生了抗體應答，而對照組為84%；在第2劑疫苗接種后，腫瘤患者的抗體反應率為86%。一項納入54名健康人群和151例腫瘤患者的研究顯示，接種BNT162b2新冠疫苗2劑后，實體腫瘤患者的抗體反應率（95%）接近健康人群（100%）。一項總結了21項研究、納入5021例腫瘤患者和739名健康人的研究（涉及疫苗包括BNT162b2、mRNA-1273、AZD1222及Ad26.COV2.S）顯示，單劑新冠病毒疫苗在血液系統(tǒng)腫瘤和實體惡性腫瘤患者中均產(chǎn)生較弱和異質(zhì)性的血清學反應，在接受第2劑疫苗后，血清反應性顯著增加，但與健康對照組比較，抗體滴度仍然較低，并且血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抗體反應率明顯低于實體腫瘤患者。一項納入1503例腫瘤患者的研究結果顯示，完整接種2劑BNT162b2疫苗后，可顯著降低腫瘤患者新冠病毒的感染率和病死率。根據(jù)新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）第四條第五項提出的內(nèi)容，惡性腫瘤患者屬于免疫功能受損人群，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議惡性腫瘤患者接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。由于目前尚缺少劑量調(diào)整的相關研究，故不推薦腫瘤患者在進行新冠疫苗接種時調(diào)整劑量或改變劑次。3.有關第3針加強疫苗的建議：2021年8月30日美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南發(fā)布《癌癥患者COVID-19疫苗接種指南》第4版更新，其更新的主要內(nèi)容即腫瘤患者的第3劑疫苗接種相關事項。對于實體惡性腫瘤，NCCN指南建議：（1）在初始疫苗接種后1年內(nèi)接受抗腫瘤治療的患者接種第3針疫苗，該建議適用于所有的腫瘤治療手段，包括但不限于化療、靶向治療、免疫治療、手術、放療和臨床試驗用藥，但是不適用于接受局部治療的非黑色素瘤皮膚癌或淺表黏膜病變患者；（2）對于初診初治的腫瘤患者建議優(yōu)先接種第3針疫苗；（3）腫瘤伴有其他免疫抑制情況，如接受器官移植并正在服用免疫抑制藥物、伴中度或重度原發(fā)性免疫缺陷疾?。ㄈ鏒iGeorge綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征）、晚期或未經(jīng)治療的HIV患者、正在使用大劑量皮質(zhì)類固醇或其他可能抑制免疫應答藥物的患者，建議優(yōu)先接種第3針疫苗。綜上所述，建議腫瘤患者足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。專家共識3：不同類型抗腫瘤治療期間實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種時機（證據(jù)等級：Ⅱ級，推薦級別：弱推薦）。1.手術與新冠疫苗接種：雖然腫瘤手術大多為限期手術，但確診惡性腫瘤患者應當優(yōu)先安排手術時間，術后酌情擇期安排疫苗接種。對于圍手術期（術前1周至術后1個月）的惡性腫瘤患者，考慮到身體恢復及手術創(chuàng)面愈合等因素，不建議進行新冠疫苗接種，建議待術后恢復后，重新評估患者情況后考慮接種新冠疫苗。2.化療與新冠疫苗接種：患者接受化療后會出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損，因此新冠疫苗接種后機體難以正常免疫應答而產(chǎn)生足夠的保護性抗體。但研究結果表明，實體惡性腫瘤化療過程中依然可產(chǎn)生由新冠疫苗激發(fā)的保護性反應（肺癌：78%；乳腺癌：81%）。雖然目前與化療周期相關的最佳新冠疫苗接種時間尚未明確，但應盡量避開骨髓抑制最明顯的時間點，因此，本共識建議應至少在化療前2周或化療結束后1～2周進行疫苗接種。3.放療與新冠疫苗接種：放療可能會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但影響到疫苗接種的情況并不常見，因此，大多數(shù)接受放療的患者可以在接種新冠疫苗后產(chǎn)生保護性反應?？紤]到放療期間射線暴露、遠隔效應及對血液系統(tǒng)的影響等原因，對放療療程不長的患者不建議放療期間接種疫苗，可考慮放療完成后再接種疫苗。本專家共識推薦，在現(xiàn)階段臨床數(shù)據(jù)尚不充分的情況下，短程放療的患者可待療程結束后再行接種疫苗，考慮到新冠病毒感染的風險并結合患者的接種意愿，也可在放療的任何階段進行疫苗接種。4.內(nèi)分泌及靶向治療與新冠疫苗接種：內(nèi)分泌治療和靶向治療不良反應較小，療程較長，因此患者有更高的新型冠狀病毒感染風險，建議經(jīng)評估后接種新冠疫苗。早期報道證實，跨膜絲氨酸蛋白酶2(transmembraneserineprotease2,TMPRSS2)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)是新冠病毒的關鍵靶點，促進病毒進入宿主細胞，使用雄激素信號調(diào)節(jié)靶向TMPRSS2和（或）ACE2治療新型冠狀病毒肺炎正在研究中。對靶向治療而言，既往有關流感疫苗接種的相關研究顯示，服用舒尼替尼或索拉非尼的腫瘤患者，與健康對照組比較，流感疫苗可產(chǎn)生保護作用。綜上所述，正在接受靶向治療的患者接種新冠疫苗可能產(chǎn)生保護性反應。5.免疫檢查點抑制劑治療與新冠疫苗接種：對200例腫瘤患者進行疫苗接種的研究顯示，接受免疫檢查點抑制劑治療的腫瘤患者在完成新冠疫苗接種后，血清轉(zhuǎn)化率可達97%，提示使用免疫檢查點抑制劑可能并不影響新冠疫苗的保護效力。一項納入中國83家醫(yī)院3552例患者的多中心觀察性研究證實，BBIBP-CorV不會增加抗程序性死亡受體1（programmedcelldeath-1,PD-1）單抗相關的嚴重不良反應，也不會減弱抗PD-1單抗治療的療效。有學者認為，在使用免疫檢查點抑制劑的腫瘤患者中進行新冠疫苗接種具有短期安全性，但需要更多研究數(shù)據(jù)支撐，且其長期安全性有待進一步觀察。6.臨床試驗與新冠疫苗接種：國外指南中針對參加臨床試驗的惡性腫瘤患者推薦接種新冠疫苗，且應優(yōu)先接種，并且不應影響其參與臨床試驗的受試資格。但基于中國疫情，考慮到疫苗接種可能會影響臨床試驗的結果判讀，并非所有參與臨床試驗的患者均適合接受新冠疫苗，建議根據(jù)臨床試驗的具體方案來決定患者是否可以接種新冠疫苗。實體腫瘤患者抗腫瘤治療期間接種新冠疫苗的時機情況見表5。二、新冠肺炎疫情背景下實體惡性腫瘤的診療優(yōu)先級專家共識4：針對不同瘤種及其治療目標，提出治療優(yōu)先級的建議，充分利用日間診療、網(wǎng)絡問診、門診訪視等資源，優(yōu)化管理流程，維持總體療效，降低腫瘤患者新冠病毒感染風險（證據(jù)等級:Ⅰ級，推薦級別：強推薦）。1.未確診腫瘤的患者：若有明顯臨床癥狀（如乳房腫塊、咳血、便血、消瘦明顯等）提示可能為惡性腫瘤的患者，優(yōu)先門診安排相關確診檢查，或建議患者于就近醫(yī)療機構盡快完善檢查。若患者臨床癥狀不明顯，建議采取網(wǎng)絡問診方式，減少就診次數(shù)及風險暴露。2.新確診患者：有手術根治機會，擬行術前新輔助治療的患者，優(yōu)先安排治療。有轉(zhuǎn)化治療指征者，優(yōu)先安排治療。確診時即為晚期，但能夠從化療、靶向、內(nèi)分泌或免疫治療中明顯獲益的患者，優(yōu)先安排治療。符合臨床試驗入組標準，根據(jù)患者意愿優(yōu)先安排參加臨床試驗。3.常規(guī)復查患者：對有明顯臨床癥狀（如吞咽困難、消化道梗阻、新發(fā)腫塊或疼痛等）提示疾病不穩(wěn)定者，優(yōu)先安排門診復查?？缡∈谢颊呓ㄗh當?shù)貜筒楹缶W(wǎng)絡問診。對術前或新輔助治療后需要評估的患者，優(yōu)先門診安排相關檢查。正在接受積極抗腫瘤治療的患者出現(xiàn)臨床癥狀進展時，優(yōu)先安排門診或住院復查。參加臨床試驗的患者，優(yōu)先安排門診或住院復查。對正在接受抗腫瘤治療且臨床癥狀穩(wěn)定的患者，在不影響疾病預后的前提下，建議適當延長復查時間。對根治術后或足療程治療后且無疾病復發(fā)轉(zhuǎn)移跡象的患者，建議適當延長復查時間。4.擇期手術患者：新輔助治療后的患者或新輔助治療中出現(xiàn)疾病進展的患者，優(yōu)先安排手術。出現(xiàn)嚴重腫瘤相關急癥癥狀（如出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等）的患者，優(yōu)先安排手術。手術、內(nèi)鏡檢查或介入治療之后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如穿孔、出血、吻合口瘺、器官損傷等）的患者，優(yōu)先安排手術。常規(guī)根治性手術應在醫(yī)療資源允許的情況下，盡快安排手術。預防性和姑息性手術可適當推遲手術安排。5.接受內(nèi)科抗腫瘤治療患者：使用口服藥物（口服化療藥物、口服靶向治療藥物和內(nèi)分泌藥物等）或皮下注射藥物治療的患者，優(yōu)先安排門診治療。正在接受新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療的患者，優(yōu)先安排抗腫瘤治療。能從靶向治療［如人表皮生長因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2）陽性的胃癌或乳腺癌］、內(nèi)分泌治療［如雌激素受體（+）HER-2（-）的乳腺癌和前列腺癌等］或免疫檢查點抑制劑治療（如微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定、錯配修復缺陷的腫瘤）中明顯獲益的患者，優(yōu)先安排抗腫瘤治療。正在參加臨床試驗的患者，優(yōu)先安排抗腫瘤治療。術后輔助治療的患者，在同等療效的前提下，優(yōu)先選擇口服藥物和周期較長的方案?？缡∈械幕颊呓ㄗh按期在當?shù)蒯t(yī)院按原方案治療，本地患者可安排門診化療。二線或二線后的抗腫瘤治療，在醫(yī)療資源允許的情況下限期安排。姑息性治療（最佳支持治療）的患者，建議就近或當?shù)蒯t(yī)院就診。6.放療患者：由于疾病進展導致的器官衰竭，包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)高壓或其他神經(jīng)定位體征、伴有脊髓壓迫或病理性骨折風險的疼痛性骨轉(zhuǎn)移、伴有上腔靜脈壓迫綜合征的縱隔腫塊，優(yōu)先安排放療。放療為根治性治療目標的患者（如鼻咽癌、局部晚期宮頸癌患者等），以放療為降期并提高手術完整切除率為目標的新輔助放療（如直腸癌、食管癌患者等）的患者，優(yōu)先安排。以根治為目的的術后輔助治療患者（如乳腺癌的保乳術后放療、存在高危因素的宮頸癌術后放療），根據(jù)疾病特點，在不影響療效的前提下可以限期安排。參加臨床試驗的患者在同等疾病特點下優(yōu)先安排。考慮到臨床試驗對治療連續(xù)性和隨訪周期的嚴格要求，在入組前需要充分考慮到疫情可能帶來的影響和相應措施。7.腫瘤急癥患者：腫瘤急癥包括上腔靜脈壓迫綜合征、大量心包積液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、顱內(nèi)高壓癥等阻塞壓迫性急征、腫瘤溶解綜合癥、高鈣血癥、發(fā)熱性粒細胞缺乏等腫瘤代謝或治療相關急癥，優(yōu)先在有診療能力的醫(yī)院就近處理。以上患者優(yōu)先級的制定參考國內(nèi)外相關學會指南推薦，并結合我國防疫策略制定。三、新冠感染康復后實體腫瘤患者治療的重啟專家共識5：新冠病毒感染的腫瘤患者在相關癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24h），可考慮重啟抗腫瘤治療。建議對患者進行個體化討論，充分評估抗腫瘤治療指征、治療目標以及治療耐受性等因素（證據(jù)等級:Ⅱ級，推薦級別：強推薦）。目前尚無明確證據(jù)支持腫瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重啟抗腫瘤治療的最佳時機，專家共識推薦在新冠病毒感染相關癥狀完全恢復后可考慮重啟治療，且治療前進行新冠病毒核酸檢測。目前，我國實行的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》出院標準中明確規(guī)定：連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24h），或連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24h）。由于腫瘤患者通常存在免疫功能受損，盡管新冠感染癥狀消失，患者仍需要較長時間完全清除病毒。一項發(fā)表于2021年10月的研究顯示，以連續(xù)2次（間隔＞24h）RT-PCR結果陰性為病毒清除標準，腫瘤患者的中位清除時間為42d，明顯長于一般人群（17～20d）。回顧性研究顯示，約20%的國內(nèi)患者出現(xiàn)核酸檢測復陽，復陽檢出時間多在出院后7～17d之間。目前，尚無數(shù)據(jù)提示核酸檢測復陽患者的傳染性。因此，本共識建議腫瘤患者在達到出院標準后2周再次進行核酸檢測，達到新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24h）后考慮重啟治療。鑒于腫瘤患者的低免疫狀態(tài)，以及病毒轉(zhuǎn)陰后存在一定比例病毒檢測復陽的情況，專家組建議在后續(xù)抗腫瘤治療過程中，嚴密動態(tài)監(jiān)測新冠病毒核酸情況。OnCovid研究結果顯示，腫瘤患者自新冠病毒感染恢復后，約15%（235/1557）的患者存在后遺癥，常見癥狀包括呼吸系統(tǒng)癥狀（49.6%）、乏力（41.0%）、體重下降（5.5%）、神經(jīng)認知癥狀（7.3%）和非呼吸系統(tǒng)器官功能異常（1.7%）等；后遺癥在男性、≥65歲、≥2種合并癥以及有吸煙史的患者中更常見。在重啟治療前需要對上述癥狀進行鑒別和判斷。專家共識6：新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療應根據(jù)患者狀態(tài)、疾病分期、治療目標調(diào)整治療策略，旨在于減少抗腫瘤治療相關并發(fā)癥，降低治療相關臟器不良反應，縮短住院時間和避免非預期住院（證據(jù)等級：Ⅱ級，推薦級別：強推薦）。導致腫瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治療終止的最常見原因是體力狀態(tài)惡化，其次為疾病快速進展和臟器功能異常。終止治療是患者預后不佳的獨立相關因素。盡管相關大規(guī)模研究數(shù)據(jù)缺乏，綜合現(xiàn)有報道及專家指南意見認為，對癥狀消失、無并發(fā)癥患者在新冠痊愈后重啟治療總體上是安全的。因此，應盡可能恢復符合治療條件患者的抗腫瘤治療，必要時根據(jù)患者情況進行治療方案調(diào)整。常見減量和調(diào)整治療方案的原因包括避免潛在的治療相關的免疫抑制、減少住院次數(shù)、避免靜脈給藥和避免其他不良反應等。接受減量和調(diào)整方案治療的患者其總體預后與維持原治療方案的患者相當。醫(yī)師可通過多學科團隊討論以及與患者溝通等形式，結合患者狀態(tài)、疾病分期及治療目標，在同等療效的前提下，優(yōu)先選擇口服藥物和周期較長的方案，并充分利用門診方式、日間診療模式，減少患者在院停留時間和來院次數(shù)。專家共識7：新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療，在腫瘤本身相關并發(fā)癥或治療相關不良反應處理通用原則基礎上，適當加強一級預防處理措施，減少上述情況導致的非預期就醫(yī)需求（證據(jù)等級：Ⅰ級，推薦級別：強推薦）。藥物相關不良反應如肺不良反應、免疫抑制等因素需要納入風險-獲益評估，如博來霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔單抗、PD-1/PD-L1單抗等藥物可導致間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，酪氨酸激酶抑制劑靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干擾固有和適應性免疫反應。因此，可依據(jù)用藥適應證、患者臨床獲益和耐受情況，決定后續(xù)決策。如免疫檢查點抑制劑在具有明確適應證的輔助或新輔助治療、有明確臨床獲益的情況下，不應終止或長時間推遲治療。當患者存在殘留呼吸系統(tǒng)癥狀及影像學表現(xiàn)時，可在肺功能檢測后，進行風險-獲益評估。對于治療相關不良反應，應增加預防性處理措施，減少患者因治療相關并發(fā)癥產(chǎn)生住院或就醫(yī)的需求。預防性處理措施可包括：（1)中性粒細胞減少或發(fā)熱性粒細胞缺乏可應用長效粒細胞集落刺激因子作為一級預防，并可用于發(fā)生發(fā)熱性粒細胞缺乏中風險（10%～20%）的治療方案；（2)預防血栓性事件或血小板減少癥；（3）加強化療期間惡心和嘔吐的預防及控制。四、結語：本共識旨在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，充分采納行業(yè)領域?qū)＜乙庖?，分析相關臨床證據(jù)，整合專家臨床經(jīng)驗，為臨床實踐提供有益參考。如在中醫(yī)藥方面，新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇。腫瘤患者多有正氣不足，邪實積聚，臟腑虛損，氣血失暢，易感疫氣，感染后病情易加重。建議結合腫瘤患者個人體質(zhì)及病情，辯證使用中藥預防和治療新冠病毒感染，結合其他非藥物中醫(yī)治療手段，提升體能，盡早重啟抗腫瘤治療。此外，中醫(yī)情志療法、中醫(yī)導引、五行音樂療法、穴位按摩、耳穴貼壓等非藥物治療，可酌情選擇使用。本文轉(zhuǎn)載至丁香園腫瘤時間。2022年12月09日196
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