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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 布洛芬劑型到底該怎么選？目前市面上的布洛芬呢，常見的有片劑、緩釋膠囊和混旋滴劑。布洛芬片呢，適合胃腸健康的成年人疼痛和發(fā)燒時(shí)口服，一次一粒，一日兩次，退熱效果呢，優(yōu)于緩釋膠囊，因?yàn)槠瑒┰谖竷?nèi)快速吸收，起效快，但是他的持續(xù)時(shí)間相對會(huì)短一些。布洛芬緩釋膠囊呢，適合老年人和胃腸不好的成年人疼痛時(shí)口服，一次一粒，一日兩次，它一樣有退熱的效果，但是因?yàn)樗窃谀c道吸收的，吸收速度相對要比較慢，起效慢，但是呢，它持續(xù)的時(shí)間會(huì)更長。布洛芬混懸滴劑和顆粒一般多用于六個(gè)月以上的兒童發(fā)熱使用，很少用于止痛。 以懸濁液為例啊，當(dāng)用于兒童發(fā)熱時(shí)，需參照年齡體重用滴管量取。大家在使用時(shí)啊，仔細(xì)閱讀瓶子上的說明書，特別要注意的時(shí)候啊，使用前要搖勻瓶子，使用后用清水清洗滴管并蓋緊蓋子，放入冰箱冷藏，一旦打開，保存期只有一個(gè)月，藥物過期不能夠再使用。2022年12月27日
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 在美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志《伽馬》中，一位麻醉科主任研究表明，新冠病人經(jīng)過手術(shù)后，會(huì)升高并發(fā)癥，主要集中在腦血管、肺、還有急性腎衰等，同時(shí)死亡率也會(huì)增高。也說明新冠病人經(jīng)受手術(shù)打擊的能力更差。他還研究了麻醉對這類病人的影響，發(fā)現(xiàn)麻醉后，麻醉的誘導(dǎo)和麻醉的恢復(fù)都變得更困難。結(jié)論是得了新冠的患者，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該向后推遲，至少要到患者完全恢復(fù)以后。所以對于得了新冠以后的病人，如果他的手術(shù)是擇期的，不是急診手術(shù)，能夠推遲，盡量等待他的新冠癥狀緩解以后，再進(jìn)行全麻手術(shù)。另外對于一些不得不手術(shù)的患者，對于手術(shù)的要求、監(jiān)護(hù)，手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要求，都會(huì)不同于沒有得新冠的患者。術(shù)后恢復(fù)期，對對應(yīng)并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理要更為重視。2022年12月27日1744
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 感染新冠后多久可以正常運(yùn)動(dòng)呢？這是很多人關(guān)注的問題。合適的運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊，可能會(huì)給身體帶來損害，比如心肌炎。 醫(yī)學(xué)研究表明啊，當(dāng)身體感染習(xí)慣后兩周，身體啊會(huì)產(chǎn)生充足的抗體來對抗病毒的侵襲，兩周內(nèi)不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)都會(huì)對身體造成二次傷害。 雖然運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度沒有像感染新冠之前那么強(qiáng)，但對目前正處于恢復(fù)期的你來講就過度了。那如何正確運(yùn)動(dòng)呢？從三個(gè)方面來做起，第一個(gè)強(qiáng)度，二、程度，三、時(shí)間。 建議戶外運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，比如可以快走、慢跑、瑜伽、舒緩的舞蹈和廣播體操等等。以身體微微出汗為佳，不可以大汗淋漓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體開始出汗時(shí)即停止運(yùn)動(dòng)。 每次運(yùn)動(dòng)以十到20分鐘為宜，可以每天早中、晚各運(yùn)動(dòng)一次。好祝大家身體健康，點(diǎn)贊加轉(zhuǎn)發(fā)，幫助你我他。2022年12月27日95
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們新冠多久以后可以運(yùn)動(dòng)啊，這個(gè)話題像大家也是感興趣的，因?yàn)樽罱腥嗽谶@個(gè)新冠康復(fù)之后啊，劇烈的運(yùn)動(dòng)，結(jié)果引發(fā)了悲劇，因?yàn)檠芯恳呀?jīng)實(shí)錘了，我們感染習(xí)官之后，這個(gè)心血管系統(tǒng)啊，肺部系統(tǒng)啊，它得病的概率會(huì)上升，其實(shí)在我們感染期間呢，這個(gè)病毒它不僅僅局限于我們呼吸道，它對我們的全身各個(gè)器官都會(huì)進(jìn)行一輪攻擊，哎，那么我們轉(zhuǎn)移之后，這些器官它是需要時(shí)間去修復(fù)的，很多會(huì)感覺到，哎，病雖然好了，身體感覺很疲乏，哎，這就是一個(gè)全身的反應(yīng)，這時(shí)候我們?nèi)绻^早的開展運(yùn)動(dòng)，大病初愈啊，你會(huì)加重我們肺部啊，心臟的一些負(fù)擔(dān)，這都是比較危險(xiǎn)的，所以說我建議我們大部分的患者在兩周之內(nèi)不要做健身吶，鍛煉吶，當(dāng)然我們說去散散步，慢走啊，活動(dòng)活動(dòng)筋骨，這個(gè)是OK的，個(gè)人建議兩周之后落列跟。 感覺到身體有沒有什么不適了啊？我們可以循序漸進(jìn)的做一些鍛煉，畢竟我們生命還是在于運(yùn)動(dòng)，平時(shí)通過運(yùn)動(dòng)做好我們身體的儲(chǔ)備，這樣在我們極端情況下你會(huì)更棒。2022年12月27日141
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）前言本方案旨在提升呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師對新型冠狀病毒感染及其危重癥的認(rèn)識(shí)，為臨床決策提供依據(jù)，促進(jìn)規(guī)范化診療，提高患者救治水平。由于疫情防治形勢緊迫，本方案秉承循證、簡潔、臨床可操作的原則，推薦意見主要參照國內(nèi)外指南、共識(shí)、臨床研究數(shù)據(jù)庫、大型臨床研究證據(jù)，詳見參考文獻(xiàn)。對目前缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的關(guān)鍵臨床問題，我們結(jié)合一線臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專家意見給出一定建議。供醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人士參考，歡迎批評指正。目錄第一部分??基礎(chǔ)知識(shí)Part11.新冠病毒感染的診斷：▲新冠病毒感染：流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原▲新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常2、新冠病毒感染的分級：分級需綜合考慮氧合及呼吸困難情況、重癥危險(xiǎn)因素（免疫抑制、基礎(chǔ)疾病、高齡）、肺炎廣泛程度和進(jìn)展速度圖1.新冠病毒感染患者的疾病分級參考我國新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版將感染者根據(jù)嚴(yán)重程度分為：▲輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)▲普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)▲重型：符合下列任何一條?呼吸窘迫，RR≥30次/分?靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg?臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24~48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者▲危重型：符合以下情況之一者?出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣?出現(xiàn)休克?合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。3、新冠病毒感染者推薦的實(shí)驗(yàn)室檢查：▲必要：生命體征、心電圖、血?dú)夥治觯ㄗ⒁庥涗浳鯒l件）、血常規(guī)、凝血、D二聚體、肝功、腎全、LDH、CRP、ESR▲推薦：鐵蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴細(xì)胞亞群、IL-6。▲可選：IL-8、IL-10、球蛋白、補(bǔ)體；抗MDA5抗體；抗磷脂抗體譜；胸CT（沒有72小時(shí)之內(nèi)影像資料且病情危重的患者）第二部分?患者治療和管理Part?21、如何判斷新冠重癥和危重癥？1)發(fā)生重癥和危重癥的高危因素：雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是以下人員重癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別關(guān)注：▲年齡≥65歲（也有指南認(rèn)為≥60歲）▲養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員▲未接種疫苗▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等）▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)▲其他：肝病、妊娠等2)重癥及危重癥的預(yù)警：▲出現(xiàn)嚴(yán)重肺部表現(xiàn)的患者常在癥狀出現(xiàn)后第2周內(nèi)發(fā)展為危重癥，需要警惕?！霈F(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加；呼吸困難癥狀加重；炎癥指標(biāo)（CRP、鐵蛋白、血沉）或乳酸顯著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；肺部影像學(xué)迅速進(jìn)展。2、門診新冠病毒感染患者的管理表1門診新冠病毒感染患者的治療推薦1)門診如何管理合并肺炎的普通型/非重癥患者？部分輕癥患者也可以出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，但如果沒有其他重癥的表現(xiàn)或危險(xiǎn)因素，并不一定預(yù)示不良預(yù)后。出現(xiàn)肺炎的影像表現(xiàn)而無其他危重癥因素并不構(gòu)成住院指征。對于沒有危險(xiǎn)因素的人群（比如既往健康的年輕人群）不建議常規(guī)進(jìn)行CT檢查，但建議密切監(jiān)測指氧，這部分患者也不建議常規(guī)加用激素。如監(jiān)測指氧等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為重癥，按重癥患者處理。2)哪些門診病人要考慮行抗病毒治療？▲以下新冠患者可能需要抗病毒治療：?65歲以上（不考慮危險(xiǎn)因素和疫苗情況，也有指南推薦≥60歲）；?有中重度免疫抑制（不考慮疫苗情況）；?多種重癥危險(xiǎn)因素（不考慮年齡或疫苗情況）；?未接種疫苗的50歲以上人群（不考慮危險(xiǎn)因素，尤其是沒有接種過任何疫苗，也無既往感染史的人）；▲以下患者不推薦治療：65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，無危重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。3)如何合理使用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）？▲應(yīng)用指征：?奈瑪特韋/利托那韋推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的的輕癥人群（無低氧），可以減少住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi)，注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)證?！梅ㄓ昧浚?腎功能正常：奈瑪特韋300mg-利托那韋100mg每日2次共5天?eGFR30-59mL/min：奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg每日2次共5天?eGFR<30mL/min：不推薦使用▲相互作用：??需要特別注意該藥物和其他藥物的互相作用，推薦使用網(wǎng)絡(luò)工具（如LiverpoolCOVID-19Interactions）除外藥物合并使用禁忌；??以呼吸科常用藥物為例：?禁止合用：沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、嗎丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖。?可以合用：福莫特羅、沙丁胺醇、異丙托溴銨、噻托溴銨、格隆溴銨、孟魯司特、茶堿、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、羅拉4)如何合理使用阿茲夫定？我國第九版診療方案納入阿茲夫定治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法為空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。5)合并肺炎的非重癥患者是否使用激素治療？▲不需要住院的非重癥患者不建議常規(guī)使用激素，由主診醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定?！绻鹾舷陆祷蛭跣枨笊仙牟糠珠T診患者可以使用地塞米松或者其他劑型的激素。▲如使用激素，需要密切隨訪病情變化和不良反應(yīng)?！T發(fā)哮喘急性加重或AECOPD的患者可按相應(yīng)指南使用激素。3、住院新冠病毒感染患者的管理(參見表2和圖2)。表2住院新冠病毒感染患者的治療推薦圖2.住院新冠病毒感染患者治療流程圖▲目前可及的藥物主要有激素、抗病毒治療(阿茲夫定、奈瑪特韋/洛匹那韋)、免疫調(diào)節(jié)治療（托珠單抗、巴瑞替尼、托法替布），暫不可及的藥物為瑞德西韋、單克隆抗體?！覈诰虐娣乐沃改线€提出使用安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液、COVID-19人免疫球蛋白、恢復(fù)期血漿治療重癥患者，有條件時(shí)可以嘗試。1)氧療和機(jī)械通氣有何原則？▲監(jiān)測指氧，必要時(shí)行氧療；建議血氧飽和度維持在92%-96%?！壳皼]有判斷患者是否需要?dú)夤懿骞艿墓J(rèn)方法，臨床醫(yī)生必須考慮各種因素，常見的插管指征包括氣道保護(hù)能力差、呼吸難以維持、難治性低氧血癥、高碳酸血癥、腦病等。緊急行氣管插管時(shí)可能引起呼吸驟停，還增加醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，需要盡量避免。延遲插管會(huì)帶來不良預(yù)后?！糠值脱跹Y患者接受高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）有可能改善氧合并避免氣管插管?！殉霈F(xiàn)ARDS的患者不建議使用無創(chuàng)正壓通氣?！┡P位及清醒俯臥位對伴呼吸衰竭新冠肺炎患者明確有效，具體指征、做法、目標(biāo)可參考相應(yīng)指南。2)應(yīng)用激素有何注意事項(xiàng)？▲建議綜合考慮患者病情進(jìn)展速度、呼衰程度、影像特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病等因素決定激素的劑型、劑量和用法，必要時(shí)酌情增量或減量?！扑]需要吸氧或機(jī)械通氣的重癥、危重癥患者使用地塞米松6mgqd，也可選用等效劑量其他激素，如甲潑尼龍32mg、潑尼松40mg或氫考150mg，一般不超過10天，如使用時(shí)間偏長不要驟停?！褂冒腿鹛婺峄蛲兄閱慰箷r(shí)，需要與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。3)應(yīng)用白介素-6拮抗劑有何注意事項(xiàng)？▲托珠單抗可用于以下患者：需要高流量氧療或更強(qiáng)呼吸支持；加用激素后仍進(jìn)展且CRP等炎癥指標(biāo)升高?！话阍谧≡?6小時(shí)內(nèi)，或者接受ICU級別治療的24-48小時(shí)內(nèi)使用；與激素聯(lián)用，通常為單次使用，8mg/kg，必要時(shí)評價(jià)再次用藥，但不超過2次。▲相對禁忌：對托珠單抗過敏、存在其他不受控制的嚴(yán)重感染、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1000/微升、血小板計(jì)數(shù)<50,000、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>10倍正常上限。在免疫功能低下的個(gè)體中應(yīng)謹(jǐn)慎使用托珠單抗。4)?應(yīng)用JAK抑制劑有何注意事項(xiàng)？▲JAK抑制劑應(yīng)用指征與IL-6拮抗劑類似?！腿鹛婺幔?mg口服給藥，每天一次，最多14天）可用于重癥和危重癥患者，如果沒有巴瑞替尼，可用托法替布替代（10毫克，每天兩次，最多14天）。▲現(xiàn)有證據(jù)尚未證明另一種JAK抑制劑蘆可替尼帶來獲益。5)何時(shí)考慮抗細(xì)菌治療？首次就診的新冠感染患者很少合并細(xì)菌感染，新冠本身也可引起長時(shí)間發(fā)熱、膿涕或膿痰，如果患者沒有合并白細(xì)胞增多、局灶性細(xì)菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等，抗菌素不是必須。臨床醫(yī)師應(yīng)警惕院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)行細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查。6）是否進(jìn)行抗凝治療？▲所有新冠住院患者均應(yīng)檢測血小板計(jì)數(shù)、血色素、PT、aPTT、纖維蛋白原和D-二聚體。▲除非存在禁忌，否則所有新冠住院患者應(yīng)接受血栓預(yù)防。▲首選低分子肝素或普通肝素。▲無VTE證據(jù)的患者在出院后無需常規(guī)接受血栓預(yù)防。第三部分?其他方面Part?31、妊娠合并新冠病毒感染時(shí)有何注意事項(xiàng)？1)充分的氧氣支持：當(dāng)孕婦的SpO2低于95%時(shí)，一般就需要吸氧，以適應(yīng)妊娠期間氧氣需求的生理變化，并確保向胎兒提供足夠的氧。2)積極針對性治療：▲懷孕的患者是新冠特異性治療的候選者，特別是未接種疫苗或合并其他疾病的孕婦?！鳳axlovid、瑞德西韋，或在癥狀出現(xiàn)后盡快開始的對流行變異有效的單克隆抗體療法是妊娠患者的首選藥物，可以在充分知情下使用。Molnupiravir在孕婦中可能會(huì)引起胎兒胎盤毒性，不作為首選。2、患者和醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行防護(hù)？如果陽性患者能夠耐受，應(yīng)佩戴外科口罩以控制感染性飛沫播散。臨床醫(yī)師應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備(PPE)，進(jìn)行氣管插管、拔管、支氣管鏡、吸痰、霧化、高流量吸氧、無創(chuàng)通氣以及手動(dòng)輔助通氣時(shí)要格外注意。即使曾患新冠病毒感染，也建議臨床醫(yī)師在工作中至少穿戴好防護(hù)服、手套、N95口罩以及面屏，同時(shí)高度注意手衛(wèi)生。3、如何理解復(fù)陽和再次感染問題？從新冠疫情之初，就有康復(fù)后核酸再次陽性的報(bào)道。病毒RNA排出的持續(xù)時(shí)間可能因年齡和疾病嚴(yán)重程度而不同。對于免疫功能正常，臨床情況好轉(zhuǎn)，核酸一度轉(zhuǎn)陰的患者，再次檢出病毒RNA不一定表明存在活動(dòng)性感染。一般將距初次感染90天以后再次被檢測到的新冠病毒核酸陽性稱為“再次感染”，即患者完全康復(fù)后再次被感染。已有研究表明，毒株變異雖然可能引起免疫逃逸，但初次感染仍可在4-6個(gè)月內(nèi)提供相當(dāng)大的保護(hù)力，相比于初次感染，再次感染人群出現(xiàn)住院、重癥或死亡的比例顯著下降。核酸陽性為再感染的特征包括：新發(fā)癥狀符合新冠，與前次感染間隔較長，病毒RNA水平高(如Ct值<33)。?一般認(rèn)為感染后3個(gè)月內(nèi)可以不接種下一次疫苗。4、核酸檢測的Ct值如何解讀？循環(huán)閾值(cyclethreshold,Ct)是指RT-PCR檢測時(shí)將病毒RNA擴(kuò)增至可檢出水平所需的循環(huán)數(shù)。因此，Ct值可提示樣本中病毒RNA的相對水平，Ct值越低說明病毒水平越高。對于癥狀消退10日或更長時(shí)間后RT-PCR檢測仍為陽性的患者，暫無標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但此類患者的傳染性通常較低，尤其是先前病情為輕中度，也無免疫功能受損。因此，推薦多數(shù)患者采用癥狀和時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)的解除隔離條件。點(diǎn)擊“閱讀原文”下載本文提取碼：xhhx本文參考文獻(xiàn)1.TherapeuticsandCOVID-19:livingguideline,16September2022.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2022.5.2.NationalInstitutesofHealth.Coronavirusdisease2019(COVID-19)treatmentguidelines.https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/.3.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/15/5679257/files/49854a49c7004f4ea9e622f3f2c568d8.pdf.4.COVID-19:Evaluationofadultswithacuteillnessintheoutpatientsetting.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?search=%E6%96%B0%E5%86%A0%E9%97%A8%E8%AF%8A&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.5.COVID-19:Managementinhospitalizedadults.https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-hospitalized-adults?search=%E6%96%B0%E5%86%A0%E4%BD%8F%E9%99%A2&source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&selectedTitle=1~150.6.RECOVERYCollaborativeGroup,HorbyP,LimWS,etal.DexamethasoneinhospitalizedpatientswithCOVID-19.NEnglJMed2021;384:693-704.7.REMAP-CAPInvestigators,GordonAC,MounceyPR,etal.Interleukin-6receptorantagonistsincriticallyillpatientswithCOVID-19.NEnglJMed2021;384:1491-502.8.GuimaraesPO,QuirkD,FurtadoRH,etal.TofacitinibinpatientshospitalizedwithCOVID-19pneumonia.NEnglJMed2021;385:406-15.2022年12月27日5230
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 “陽”了以后，抗腫瘤治療怎么辦？美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）在2021年發(fā)布的《癌癥患者Covid-19感染的管理》建議確診感染后暫?？鼓[瘤治療，自出現(xiàn)癥狀之日或首次核酸檢測陽性之日起，至少延遲抗腫瘤治療10天[1]。2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南：癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療（2022.V3）》[2]推薦的抗腫瘤治療調(diào)整的一般原則為：（1）新冠病毒檢測陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療；（2）推遲抗腫瘤治療的持續(xù)時(shí)間取決于新冠病毒感染的嚴(yán)重程度（即無癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、治療的類型和強(qiáng)度及治療方案的不良反應(yīng)；（3）如果因腫瘤無法控制迫切需要抗腫瘤治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷進(jìn)行治療。指南針對不同抗腫瘤治療方案、新冠病毒感染不同嚴(yán)重程度推薦了暫停和重啟抗腫瘤治療的分層管理策略[2]。（1）對于計(jì)劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，若持續(xù)無癥狀，則抗腫瘤治療暫停10天；若為輕、中度，則暫停至少10天，待癥狀好轉(zhuǎn)且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，可考慮重啟抗腫瘤治療。（2）對于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，若持續(xù)無癥狀，則抗腫瘤治療暫停至少10天；若為輕、中度，則暫停至少14天，待癥狀好轉(zhuǎn)且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，可考慮重啟抗腫瘤治療。（3）對于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植或嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）治療的腫瘤患者，若持續(xù)無癥狀，則抗腫瘤治療暫停至少14天；若為輕、中度，則暫停至少14天，待癥狀好轉(zhuǎn)且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，可考慮重啟抗腫瘤治療。（4）重度、危重癥患者，無論接受何種抗腫瘤治療，均建議暫停至少20天，待癥狀好轉(zhuǎn)且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，可考慮重啟抗腫瘤治療。腫瘤患者新冠的處理原則是什么？首先需要明確的是，對于腫瘤患者感染新冠病毒后的治療和處理措施，國內(nèi)尚無明確的推薦意見?！禢CCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南：癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療（2022.V3）》[2]也指出，鑒于癌癥的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性以及不同患者之間新冠病毒感染相關(guān)臨床過程的多變性，試圖用單一方法來管理所有癌癥患者的新冠病毒感染是不可行的。對此，NCCN指南認(rèn)為，癌癥患者新冠病毒感染的治療建議與非癌癥患者基本相似。國內(nèi)可參考國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》和《新冠病毒感染者居家指引（第一版）》。因此，腫瘤患者如果確定感染了新冠病毒，建議第一時(shí)間聯(lián)系自己的主治醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下妥善應(yīng)對新冠治療以及調(diào)整抗腫瘤治療。一般護(hù)理和對癥治療與普通病毒性感冒一致，感染新冠病毒后同樣非常需要保證充足的水分和營養(yǎng)攝入，注意補(bǔ)充維生素C；同時(shí)加強(qiáng)休息、適當(dāng)活動(dòng)、保持良好心態(tài)。如果有相關(guān)癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。例如如果出現(xiàn)新冠病毒感染后常見的發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚、塞來昔布等）。其實(shí)這類藥對腫瘤患者并不陌生，既往在應(yīng)對腫瘤相關(guān)疼痛時(shí)，也會(huì)用到這些藥。但切忌不要重復(fù)服用多種退燒藥，部分中成藥以及癌痛藥也可能含有對乙酰氨基酚成分，如果與退燒藥同時(shí)服用，可能因藥物過量引起嚴(yán)重肝損傷，尤其腫瘤患者本身就可能因?yàn)槟[瘤以及抗腫瘤治療而存在肝腎功能不全。再者，腫瘤患者由于體質(zhì)特殊，用中醫(yī)的術(shù)語來講需要辨證施治，因此也不主張患者自行服用中成藥?？傊?，仍建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇和使用藥物。用藥期間患者如果出現(xiàn)上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。此外，消化道腫瘤患者最好不要空腹吃藥，以避免解熱鎮(zhèn)痛藥的胃腸道不良反應(yīng)，必要時(shí)可適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑后再服藥?？共《局委煟盒栌舍t(yī)生個(gè)體化決策從國內(nèi)目前的經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)來看，普通人群感染新冠病毒后轉(zhuǎn)陰約需3~7天。而腫瘤患者通常存在免疫功能受損，盡管新冠病毒感染癥狀消失，但比普通人群需要更長的時(shí)間完全清除病毒。多項(xiàng)研究均表明，合并惡性腫瘤（尤其是血液系統(tǒng)腫瘤）、接受免疫抑制性的抗腫瘤治療等不利于新冠病毒的清除[3-6]。既往研究顯示，腫瘤患者中位清除時(shí)間為42天，明顯長于普通人群[7]?！缎滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識(shí)（2022版）》[8]建議的抗腫瘤治療重啟指征為：相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24h）。因此，部分腫瘤患者可能因腫瘤狀態(tài)對于加速新冠病毒清除有著更為迫切的需求，以免加劇抗腫瘤治療和腫瘤控制的延誤。而有效的抗病毒治療能夠顯著縮短病毒清除時(shí)間[9]。同時(shí)，上一期文章中我們提到，腫瘤患者感染后的重癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群[10]。2022年12月27日526
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 當(dāng)疫情放開，社會(huì)面廣泛傳播的時(shí)候，很多人都非常的緊張，生怕自己會(huì)感染，更擔(dān)心孩子會(huì)感染。不過，由于這波的奧密克戎毒株毒性并不算很猛烈，所以在感染之后，大部分人都會(huì)在一周左右時(shí)間“陽康”。而人們在面對自己或孩子陽康的時(shí)候，都是非常的興奮，感覺自己完美的躲過了疫情的傷害，至此“金剛不壞、百毒不侵”了。確實(shí)，人們在感染新冠，并且陽轉(zhuǎn)陰之后，將會(huì)獲得一定的病毒抵抗能力，就不容易感染同類病毒了。但是，這并不代表在陽康之后就能夠肆無忌憚的“想干啥就干啥”。因?yàn)殛柨抵螅梭w元?dú)獯髠?，無論是體質(zhì)還是抵抗力都是很弱的，并且有可能身體還保留著一些病癥，要是“高興的太早”，很可能會(huì)“樂極生悲”。之前一位醫(yī)生就表示，陽康之后并不是說自己就完全沒事了，要是有些問題不注意，也許會(huì)發(fā)生很嚴(yán)重的后果。這位醫(yī)生并不是空口白話，而是親身經(jīng)歷了這樣的事情。這位醫(yī)生有一個(gè)朋友，在感染新冠之后，不久就陽轉(zhuǎn)陰了。而病好之后，這位朋友就非常興奮，隨即就出門“嘚瑟”打羽毛球去了，結(jié)果不知道是運(yùn)動(dòng)過度還是受了涼，當(dāng)天回家后就出現(xiàn)了發(fā)燒、吐血的癥狀，當(dāng)家人將之送去醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)不行了。無獨(dú)有偶，一位知名人士也透露，自己的一位朋友很愛運(yùn)動(dòng)，但是因?yàn)楦腥拘鹿冢蜎]有去運(yùn)動(dòng)，直到陽康已經(jīng)一周之后，這位愛運(yùn)動(dòng)的朋友深感自己已經(jīng)沒事，于是就出門運(yùn)動(dòng)。結(jié)果運(yùn)動(dòng)不久之后，就感到肺部出現(xiàn)了劇烈的痛感，隨即同伴撥打了120急救電話，但是當(dāng)救護(hù)車將這位愛運(yùn)動(dòng)的朋友送到醫(yī)院的時(shí)候，他很快就不行了。很多人覺得新冠對于老年人、有基礎(chǔ)病的人傷害較大，但如果不注意的話，青壯年、身體素質(zhì)極佳的人也會(huì)受到嚴(yán)重的健康影響。就像是上面的兩位，他們的年齡都在30多歲，正值青壯年，并且都是運(yùn)動(dòng)愛好者，平時(shí)身體素質(zhì)極佳。但是，卻都是因?yàn)殛柨抵竽筒蛔 凹拍保庇谶\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致殞命。對此有醫(yī)生表示，陽康之后身體處于恢復(fù)的關(guān)鍵期，一定要特別重視起來，科學(xué)保養(yǎng)身體，讓身體快速恢復(fù)。醫(yī)生：陽康之后，5件事不能做，不注意或?qū)⑽＜吧】?）不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)陽康之后，稍微運(yùn)動(dòng)一下對于身體還是有好處的，畢竟在感染期間，我們通常都是臥床不起的，幾乎沒有什么運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。而在康復(fù)之后，適量的運(yùn)動(dòng)能夠保障新陳代謝的正常進(jìn)行，幫助我們的身體排出毒素，有利于健康恢復(fù)。但是，如果運(yùn)動(dòng)量過多，剛陽轉(zhuǎn)陰就開始劇烈或是大量的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)對尚未恢復(fù)狀態(tài)的肺部等臟器造成較大的負(fù)擔(dān)，很容易造成器官損傷，嚴(yán)重的話就可能會(huì)危及健康甚至是生命。陽康之后可以嘗試少量運(yùn)動(dòng)，比如散散步等，讓身體逐漸適應(yīng)。2）不過度勞累患病階段勞累是大忌，而陽康之后勞累也是大忌，因?yàn)樵陉柨惦A段，雖說病情基本上好了，但是身體還是一個(gè)“千瘡百孔”的戰(zhàn)場，需要慢慢的去修補(bǔ)、整理。如果在身體沒有修補(bǔ)好之前，我們就大量的干活，過度的勞累，就很可能會(huì)導(dǎo)致身體無暇去修補(bǔ)受損的肌體。這就會(huì)導(dǎo)致身體的最佳恢復(fù)期被耽誤，不僅有可能留下后遺癥，還可能會(huì)讓本來就“破損”的身體進(jìn)一步受到傷害，從而引起較嚴(yán)重的健康問題。陽康之后要注意休養(yǎng)，做家務(wù)也不要太累。同時(shí)，對于孩子來說，家長也不要逼孩子寫作業(yè)等，要協(xié)助孩子合理安排時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。3）飲食不過量有些年輕人或是孩子，在陽康之后非常興奮，于是就想要馬上“大吃一頓”來慶祝自己的平安無事。但是，往往“慶?！敝螅瑫?huì)發(fā)現(xiàn)自己的身體出現(xiàn)了肚子不舒服、拉肚子等情況。這其實(shí)就是因?yàn)槿藗冊陉柨抵?，消化系統(tǒng)尚未恢復(fù)，一下子攝入大量的食物，或是攝入一些不易消化、刺激性食物等，就會(huì)讓消化系統(tǒng)不堪重負(fù)，從而出現(xiàn)消化不良等癥狀，有時(shí)候造成腸道菌群紊亂還可能會(huì)繼發(fā)免疫問題等。陽康之后，要健康飲食、科學(xué)飲食，不要暴飲暴食，也不要不吃不喝。尤其是孩子，一定要注意給孩子做營養(yǎng)全面且口味較好的飯菜，以更好的恢復(fù)孩子的食欲，讓孩子的身體更好的康復(fù)。4）身體不能過于寒冷現(xiàn)在正值冬季，天氣寒冷，一些人在陽康之后就覺得自己“天下無敵”了，就覺得自己好像“百病不侵”了，于是就屬于保暖，結(jié)果卻被寒氣入侵，導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，免疫力下降。這種情況，就很容易發(fā)生復(fù)陽，或是感染其它疾病的情況。陽康之后，我們需要繼續(xù)注意保暖問題，尤其是孩子。孩子比較活潑，活動(dòng)階段和冷靜階段的身體熱量發(fā)散程度不同，家長要特別注意孩子衣物的增添和削減，既不能夠讓孩子熱的出汗，也不能夠讓孩子感到寒冷。5）防疫工作不能不重視有些人在陽轉(zhuǎn)陰之后，整個(gè)人對于防疫問題就開始松懈下來，覺得自己短時(shí)間不會(huì)感染了。其實(shí)這并不正確，因?yàn)槲覀兊牡挚沽θ?、遇到不同毒株等情況下，都還是可能二次感染或復(fù)陽的。陽康之后不要忽視防疫工作，在疫情沒有真正結(jié)束之前，我們?nèi)孕枰龅匠鲩T戴口罩、勤洗手、注意按時(shí)休息、不去人多的地方、不在密閉的場所長時(shí)間逗留等基本防疫手段，確保我們的身體健康。寫在最后陽康并不意味著“2022年12月27日2536
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劉震副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 不孕不育科 近一段時(shí)間，一部分朋友新冠病毒感染基本都康復(fù)了但我們康復(fù)的同時(shí)，也不要掉以輕心以防重復(fù)感染以及康復(fù)后恢復(fù)不好引起它病，我總結(jié)了陽康后的一些注意事項(xiàng)以供大家參考:1、一月內(nèi)，孩子們不跳繩，不極速跑，不變速跑。2、中青年，因?yàn)樯习?，要提防過度疲勞，上班回家后提倡強(qiáng)制性的臥床休息一下，非必要，不連續(xù)作戰(zhàn)。3、老年人從發(fā)病之日起，兩周后才能循序漸進(jìn)地溜達(dá)。4、鍛煉，從散步開始，走平路，不走上坡下坡的路，不爬樓梯。記住，站樁，太極拳，慢跑，都應(yīng)該在自發(fā)病之日起第十五天開始。暫停羽毛球，乒乓球等球類運(yùn)動(dòng)。5、康復(fù)期洗熱水澡的時(shí)間越晚越好，不推薦七天之內(nèi)洗，也不推薦洗澡時(shí)間過長。6、康復(fù)后喝酒時(shí)間盡量推后，至少一個(gè)月以后，且適量（最好微量），社交活動(dòng)禮節(jié)性舉杯為好。7、有喝咖啡習(xí)慣的親人們，可在發(fā)病之日起半個(gè)月后逐步恢復(fù)，第一次少量喝幾口，觀察一下，看看心慌與否。8、三月內(nèi)系統(tǒng)養(yǎng)好五臟六腑9、切記再次受寒，受涼10、保暖和吃熱軟的食物為主11：充足的睡眠12：3月內(nèi)身體沒有系統(tǒng)恢復(fù)前，千萬別吃冰淇淋，吃喝冰酒類冰凍食品飲料2022年12月27日26822
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是疼痛真醫(yī)生，有人為了新冠吃藥吃出了基性的肝損傷，預(yù)防和治療新冠吃藥也是要很多講究的，比如說我們新冠科引起發(fā)熱或者是肌肉的酸痛，在應(yīng)對這個(gè)癥狀的時(shí)候，選擇的藥物呢，一般建議最好一種就可以了，單一一點(diǎn)夜禁不要兩種藥和三種人的混在一起吃，特別是同一類藥物聯(lián)合使用，會(huì)大大的增加肝腎的毒性，引起內(nèi)臟的損傷。另外同一類的藥物吃下去之后呢，它其實(shí)對于疼痛或者對于發(fā)熱，它會(huì)有一個(gè)天花板的效應(yīng)，也就吃的再多，它的作用可能也就是那樣一個(gè)強(qiáng)度了。如果呢，一旦你的癥狀有明顯的減輕，就可以考慮停藥或者減量。吃藥三分毒，因此飯不能多吃，藥也不要亂吃。2022年12月27日67
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新冠肺炎相關(guān)科普號(hào)
劉安陽醫(yī)生的科普號(hào)
劉安陽 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
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謝冬醫(yī)生的科普號(hào)
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賴春濤醫(yī)生的科普號(hào)
賴春濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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