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2022年12月25日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 近期很多“陽了”的病友咨詢，現(xiàn)在吃的抗風(fēng)濕藥物，多是抑制免疫的，現(xiàn)在“陽了”要不要停藥？查閱了一些文獻(xiàn)，關(guān)于新冠患者是否停用原來的免疫抑制劑，尚缺乏證據(jù)。但鑒于形勢危急，患者需求迫切，我們提供一下自己的處理方式，供大家參考。在想獲得結(jié)論之前，您需要了解一些基本常識1.新冠分型無癥狀：核酸或抗原陽性但無新冠肺炎癥狀者。輕型：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失，但無氣短、呼吸困難或胸部影像異常者；中型：臨床或影像證據(jù)顯示有下呼吸道疾病，且呼吸室內(nèi)空氣氧飽和度（SpO2）≥94%者；重型：呼吸室內(nèi)空氣SpO2＜94%，動脈氧分壓與吸入氧分壓比值＜300mmHg者，呼吸頻率>30次/分鐘，或肺部炎癥浸潤>50%；危重型：呼吸衰竭，膿毒性休克、多器官功能障礙者。2.病情穩(wěn)定/活動每個病種都有專業(yè)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于患者無法掌握，我們暫時定義一下：病情穩(wěn)定：指您沒有明顯不適，或者您之前的問題已得到控制，主要化驗檢查恢復(fù)正常或基本穩(wěn)定。病情活動：原有癥狀未控制或進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)新的表現(xiàn)?；灆z查未改善，或進(jìn)行性加重。閱讀下文之前，請請評估自己的新冠類型和病情活動情況。若新冠為中重度或危重型，病情處于活動期，請停止閱讀，以下建議不適合您，請立即聯(lián)系主治醫(yī)師或醫(yī)院就診。若新冠屬于輕型或無癥狀，且病情穩(wěn)定，我們給出一點建議，僅供參考，不作為診療建議。無需停藥：硫酸羥氯喹、白芍總甘膠囊、氨基葡萄糖；糖皮質(zhì)激素（激素）：如甲潑尼龍、醋酸潑尼松（龍）等，不建議停用，是否減量需要咨詢醫(yī)生。非甾體類抗炎藥：比如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：這些藥與布洛芬、對乙酰氨基酚合用會增加副作用。免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等建議暫停；甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高熱、咳嗽、黃痰，建議暫停；若低熱、無咳嗽等情況，可不停，視情況而定；生物制劑：比如益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、恩利、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、托珠單抗（雅美羅）、利妥昔單抗（美羅華）、阿巴西普、培塞利珠單抗、司庫奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓咨）、泰它西普、貝利尤單抗等，建議暫停。JAK酶抑制劑：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼，建議暫停。抗纖維化藥物：吡非尼酮、尼達(dá)尼布，不建議停用；降尿酸藥物：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆，不建議停用；抗骨質(zhì)疏松藥物：鈣劑、維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通維生素D）、阿侖膦酸鈉等，不建議停用。另一個問題來了，這些免疫抑制劑需要停多久呢？重點內(nèi)容來了！值得強(qiáng)調(diào)的是，至于停多久，非常難判斷。需要結(jié)合自身免疫病病情、所用藥物和新冠分型綜合判斷。根據(jù)2021美國風(fēng)濕免疫病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的建議，對于無癥狀或者輕型新冠，且自身免疫病相對穩(wěn)定的患者來說，建議暫停免疫抑制劑、生物制劑（托珠單抗除外）、JAK抑制劑（根據(jù)目前證據(jù)有爭議）至新冠癥狀緩解后7-14天或核酸陽性之日起10-17天。值得強(qiáng)調(diào)的是，大家必須明白，這只是指南推薦的參考時間，并非絕對，若停藥后病情復(fù)發(fā)，應(yīng)該權(quán)衡利弊，提前啟用上述藥物。盡信書不如無書，建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用或重新啟動藥物治療。但對于累及肺部等重要臟器的中重度及危重型新冠患者來說，是否能夠重新啟動免疫抑制劑、生物制劑或JAK抑制劑，是個未知數(shù)，更無法告知具體多久啟用。這些患者更需要主治醫(yī)師把關(guān)。對于自身免疫病病情危重，甚至危及生命的患者來說，很可能在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上不停用或啟動免疫抑制劑、生物制劑或JAK抑制劑，在WHOCOVID-19藥物治療指南中推薦托珠單抗、JAK抑制劑巴瑞替尼治療重型或危重型新冠患者。這部分患者的用藥，更要交給醫(yī)生，這里不再贅述！2022年12月24日1145
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雷鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 毛發(fā)診療科 前幾天去120支援急診一些幾位重癥患者，后面自己也中招了，現(xiàn)在還在恢復(fù)中。 根據(jù)出診遇到的一些病例，結(jié)合我自己和周圍人的患病情況，覺得不少人對胸官的認(rèn)識不夠全面，可能會導(dǎo)致自己或者家人受到傷害。我總結(jié)了兩個容易忽略的問題，供各位朋友借鑒。第一，需要躺平休息，不要逞強(qiáng)。每個人的體質(zhì)不同，患病以后表現(xiàn)也會有明顯的差別，有的人癥狀很輕，更多的人癥狀比較重，甚至于比較要命。 不要看別人分享的癥狀很輕，就覺得自己不會嚴(yán)重，大家可以看看這兩天北大和清華的附高，就知道這個病有多嚴(yán)重。昨天新聞?wù)f三天走了六個院士，今天的新聞已經(jīng)是一天走了四個院士。新冠發(fā)燒以后啊，很多人覺得就沒事了，就開始洗澡，甚至于出去運(yùn)動鍛煉，結(jié)果很快打臉，再次出現(xiàn)發(fā)熱，甚至誘發(fā)急性心肌炎，這個急性心肌炎隨時可能會出現(xiàn)心跳驟停，導(dǎo)致猝死的。 網(wǎng)上已經(jīng)有不少關(guān)于猝死的案例報道，大家一定要提高警惕。第二一定要保證足夠的營養(yǎng)。新冠中招以后都會沒有食欲，吃不下東西，有些人就不怎么吃飯，甚至于干脆不吃飯，這是很危險的。這個時候人體的各種免疫細(xì)胞和相關(guān)因子都在和病毒浴血奮戰(zhàn)，在這個當(dāng)口，進(jìn)食不足，就相當(dāng)于給自己的前方將士斷了糧草供應(yīng)2022年12月24日103
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張興旺主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 這種是否要買？ 薛氧儀，39歲，不知道要不要去醫(yī)院，胸悶也是動一下就好像有，平躺著就好，頭暈不敢起床。 那你要感覺胸悶氣短的厲害，就是買一個吧，買一個完了以后看一下，如果氧和嗯，測的氧合如果是很低的話，在低于93%以下。 啊，或者更低的話，那就是。 有缺氧的這種表現(xiàn)了。 氧合低于93%，就考慮是重癥可能，就要進(jìn)行到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。 啊，查血常，血常規(guī)呀，排胸片呀，或者胸部CT呀，啊，還要做進(jìn)一步的檢查，去判斷是否有肺部感染這種情況。 好，謝謝。 有一位病友說。2022年12月24日38
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 隨著國家疫情調(diào)控政策的改變，無論醫(yī)院還是周圍的朋友新冠患者越來越多，無論是線上門診還是線下，近期咨詢心血管合并新冠感染的問題突然增多起來。盡管目前最新研判認(rèn)為新冠奧密克戎的毒力甚至弱于常見的流感病毒，但其傳染性極強(qiáng)，隨著冬季寒流而來的還有高發(fā)的呼吸道疾病，患者更容易誘發(fā)心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡率。由于心血管疾病具有長期性及復(fù)雜性的特點，面對來勢洶洶的新冠病毒，如何安全平穩(wěn)的闖過這一關(guān)，是患者本人及家屬最擔(dān)心的問題，今天總結(jié)了十條患者朋友最為關(guān)注的問題，希望能夠有所幫助和指導(dǎo)。2022年12月24日4559
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盛夢奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 家長：媽媽”陽了“，還可以給寶寶喂奶么？醫(yī)生:目前沒有發(fā)現(xiàn)新冠病毒可以通過母乳傳播給寶寶，因此在媽媽身體條件允許的情況下可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。但需要注意的是新冠病毒以呼吸道傳播為主，若親喂的話存在呼吸道傳播的風(fēng)險可能，所以建議瓶喂母乳，將寶寶保護(hù)性隔離起來。家長：如果寶寶不會用奶瓶怎么辦呢？醫(yī)生：請媽媽一定做到以下幾點，避免因密切接觸傳給寶寶。首先在接觸寶寶前，用肥皂或洗手液洗手，并且嚴(yán)格佩戴醫(yī)用口罩。用75%酒精清潔和消毒母親接觸過的物體表面。家長：我“楊康”了，什么時候才能接觸寶寶呢？醫(yī)生：由于新冠傳染性比較強(qiáng)，小新生兒又沒有特效的退燒藥，建議家長抗原和核酸均轉(zhuǎn)陰后在接觸寶寶，并且徹底消毒“陽性”家長接觸過的物品及衣物。家長：家里如何消毒呢？醫(yī)生：物品表面可以應(yīng)用含氯消毒液或75%酒精進(jìn)行消毒。衣物可以應(yīng)用60度熱水，浸泡消毒30分鐘進(jìn)行消毒。有條件的還可以應(yīng)用紫外線燈進(jìn)行消毒。家長：新生兒感染新冠后有什么表現(xiàn)？醫(yī)生：新生兒感染以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可能伴有吃奶欠佳、吐泡泡等。需要注意的是，3個月以下的小嬰兒發(fā)熱時不能應(yīng)用退燒藥，只能進(jìn)行物理降溫（貼退熱貼，溫水擦身、洗澡等等）。家長：什么時候要去醫(yī)院呢？醫(yī)生：如果寶寶精神納奶好，可以在家觀察，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、吃奶等情況；如果呼吸困難、精神弱、吃奶欠佳、腹瀉等情況立即醫(yī)院就診。2022年12月24日334
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蘭芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 目前新冠病毒的傳播迅速，大多數(shù)人可能還是主要表現(xiàn)乏力、肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，發(fā)熱，味覺喪失等等，但是需要特別關(guān)注：如果發(fā)熱超過3天沒緩解，且活動后氣急，特別警惕是否出現(xiàn)新冠肺炎。對于年老、有基礎(chǔ)疾病、體弱的新冠病毒感染者，最后備血氧飽和度儀監(jiān)測。早期肺炎可能是靜默型，也就是坐著測氧飽和度還可以達(dá)到90%以上，建議靜息時血氧飽和度94%不到，或者靜息時氧飽和度還達(dá)標(biāo)，一定建議行走50-100米，全程戴著氧飽和度儀，如氧飽和度較活動后前下降3%，建議立馬就醫(yī)。另外，對于上述高危人群，有條件可以備特效抗病毒藥物（奈瑪特韋+利托那韋），發(fā)現(xiàn)感染前5天使用最佳，具體也需要關(guān)注用法和用量，以及合并用藥情況。2022年12月24日1086
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新冠肺炎相關(guān)科普號
吳李娜醫(yī)生的科普號
吳李娜 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
全科醫(yī)學(xué)科
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陳智鴻醫(yī)生的科普號
陳智鴻 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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曾宇醫(yī)生的科普號
曾宇 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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