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2022年12月23日
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張正主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 胸外科 新冠放開以后，醫(yī)院匯集了大量陽性患者，不出意外，自己第一批陽了，和大多數(shù)人一樣，自己不怕感染新冠，怕的是感染家里老人、孩子或者其他家人。結(jié)合自己情況和網(wǎng)上信息，寫了居家版防控方案，希望對于一些人有所幫助。一、防控篇新冠病毒感染者說話、咳嗽時，會從嘴里呼出含有病毒的飛沫和小顆粒，如果直接落在其他人的眼、鼻或嘴上，或物品接觸后不洗手就觸摸眼、鼻或口部，就可能造成感染。主要措施為：口罩+通風+勤洗手+合理消毒。具體措施如下：1.家里可以分成三個區(qū)域：隔離區(qū)(陽性居住臥室）、相對清潔區(qū)(客廳，衛(wèi)生間，廚房)、清潔區(qū)(非陽性居住臥室）。2.?隔離區(qū)：陽性居住臥室，對于新冠病毒陽性感染者，要盡量減少開門時間，盡量不離開房間。（1）有衛(wèi)生間的可以長時間不出門。如果房間內(nèi)沒有獨立衛(wèi)生間，準備尿壺、大的桶之類的東西，可以保證一天不出門小便。半夜去衛(wèi)生間一次，清理小便桶、大便和刷牙等，用后所有物品進行消毒，打開窗戶或排氣扇。馬桶用后蓋上馬桶蓋沖水，家人用馬桶前再次消毒，打開馬桶蓋之前再按一次沖水，打開蓋子后再次消毒里面，尤其是馬桶蓋內(nèi)側(cè)。（2）隔離房間門口放一個凳子傳遞生活必需品，采用無接觸傳遞，保證陽性者和家人不同一時間在同一時空。（3）各種物品盡量只進不出，除非垃圾，應做到封閉后垃圾袋表面噴酒精消毒。每次開窗通風半小時后關(guān)閉窗戶，再開門取生活必需品，如飯和水等。（4）房間內(nèi)感染者可以不戴口罩，但是當打開房門取東西或是必需外出時，必需佩戴N95口罩。3.相對清潔區(qū)：是屬于公共場所，如客廳、衛(wèi)生間、廚房等，對于這些區(qū)域，同樣避免同一時間在這些空間相遇。（1）對于相對清潔區(qū)是容易造成感染的區(qū)域，因此必需做好開窗通風。每天2-3次，每次半小時左右。開窗通風可以最大限度降低空氣里的病毒數(shù)量。（2）相對清潔區(qū)避免大范圍空間噴灑酒精消毒，因為酒精在通風不好時遇火會燃燒甚至爆炸，尤其是廚房。家中也不要囤積大量的酒精，或者分開放置。（3）對于衛(wèi)生間、廚房等重點部位，可以使用含氯消毒劑擦拭，擦完之后靜置半小時，再用清水擦拭。一些小范圍的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手機、電腦、開關(guān)、門把手等。或者準備一個小的酒精噴壺，方便對開關(guān)、門把手、雙手等消毒。（4）在取用過的餐具、杯子等物品前，先噴灑消毒，除了必需戴的口罩外，最好戴手套，沒有手套的要注意勤洗手。餐具、杯子等可以用高溫蒸煮的辦法進行消毒。或者我都是讓家人采用一次性方便袋把飯送進來，沒有餐具等傳出，減少開門和感染機會。4.清潔區(qū)：非陽性居住臥室，也就是家人未感染者居住的房間。也是一樣要保證房門24小時處于關(guān)閉狀態(tài)。（1）同居住未感染人員除了吃飯，其他時間都戴上口罩，普通口罩4-6小時換一個新的，N95可以一天一換。吃飯建議在清潔區(qū)臥室吃，次要選擇廚房，再次才是客廳。（2）包括清潔區(qū)在內(nèi)的每個區(qū)域都要注意開窗通風，每天2-3次，每次半小時左右。進出隨手關(guān)門，保證房間相對清潔。（3）家里有小孩的，除非必需不外出，像我家小孩9個月，除了洗屁股，其他時間不出臥室。（4）早晚監(jiān)測體溫。二、治療篇有好多推薦的藥物，大同小異。藥品不在多，不需要囤藥，但是也不能不準備，我當時幸虧備了兩盒連花清瘟顆粒。退燒藥買的時候沒有了，幸虧醫(yī)院還有給術(shù)后患者用的路蓋克，里面含有對乙酰氨基酚，所以買來備用了。本來感覺陽離我還比較遠，隨著科室一個個混陽和陽性出現(xiàn)，總感覺自己不會是那不幸的一個吧，即使是也不一定有癥狀。結(jié)果周一上午查房后開始出現(xiàn)身體不適，感覺有些乏力，后來慢慢嗓子輕度干疼、頭疼、肌肉酸痛，中午科室體溫37.2℃，當時核酸結(jié)果還沒出，中午下班回家了。一點多體溫就到了38.6℃，頭疼加重，下午體溫39.4℃，到了晚上核酸混陽。然后體溫高熱低熱反復三四天。其實如果有條件的最好還是和家人分開，不在一個房子最好。尤其是對于有老人和小孩的家庭，最不好防護很容易傳染給家人。最后還是：戴好口罩，勤通風，多洗手，合理消毒。2022年12月22日333
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、“感染后，為什么咽口水像吞刀片？”這是不少人的深切體會。這種情況主要是聲門和聲帶周圍的黏膜發(fā)生了充血水腫，一般病程3-5天時表現(xiàn)明顯。等呼吸道病毒感染急性期結(jié)束，病毒被清除，炎癥減輕，水腫消失、改善，嗓音可以恢復。二、如何緩解刀片嗓？除了可使用潤喉利咽消炎等藥物治療外，在日常調(diào)護方面要注意：1、增加飲水量，少量多次，濕潤口腔以及咽喉部位黏膜，改善不適。2、使用溫淡鹽水漱口，增強口咽部黏膜的抵抗力，生理鹽水噴鼻，可以達到清潔和濕潤鼻腔。3、食療：溫熱的銀耳雪梨湯、冰糖燉雪梨湯、蜂蜜水，富含水分及維生素C的蔬果類，如橙子、梨子、蘋果、白菜等。2022年12月22日4215
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 好的，有朋友在提問了啊。 三歲多的兒童，從三個月發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在一直單純性二尖瓣的輕度反流，抵抗力也可以，新冠陽性后會有什么影響嗎？ 呃，我覺得啊，我個人覺得這種應該影響沒有什么太大影響，嗯，只是說您這個陽性以后，孩子現(xiàn)在是具體是什么樣的一些臨床表現(xiàn)，然后呢，新冠陽性以后，要及時的進行相應的對癥處理。 對癥治療啊，呃，因為我們現(xiàn)在雖然有這個一個方面，還是有新冠特效藥啊，新冠特效藥大家是知道有新冠特效藥的，特效藥是美國研制灰而研制的這種藥物，它呢是為了避免的這種你的這個基礎疾病的加重，或者感染的加重，那么呃，像這種您家孩子這種他本身的疾病，他就比較輕的啊，比較輕的，呃，可以基本上視為他沒有基礎性疾病的，我覺得對他應該沒有什么太大影響。 啊，我孩子11天，今天一直燒，發(fā)燒37度五，怎么辦？2022年12月22日30
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)階段新冠肺炎病毒感染患者中奧密克戎亞型感染比例相對較高。同時，未來臨床工作中較多實體腫瘤患者可能存在新冠病毒感染史，現(xiàn)針對此部分患者的擇期手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥及除手術(shù)外其他抗腫瘤治療時間調(diào)整的建議進行總結(jié)，以便于為后續(xù)臨床工作提供參考?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)納入病例包含以往多種病毒亞型感染患者，目前尚沒有專門針對奧密克戎感染患者的數(shù)據(jù)，此推薦意見可能會隨人群感染數(shù)據(jù)更新而變化。需要注意的是，腫瘤患者普遍免疫力較低，尤其在接受放化療等具有免疫抑制作用的治療期間。與此同時，腫瘤患者免疫清除能力低，病灶入侵時就更容易繁殖和擴散，導致重癥的發(fā)生。不管是治療期還是康復期，腫瘤患者感染新冠后轉(zhuǎn)重癥的風險高于普通人，因此在治療方案及時機選擇上應個體化綜合考量。一、擇期手術(shù)1.擇期手術(shù)患者應避免在感染后7周內(nèi)進行擇期手術(shù)，除非這樣做的好處超過了等待的風險。有持續(xù)癥狀的患者和中度至重度COVID-19患者(如住院患者)即使在7周后仍可能有較大的發(fā)病和死亡風險。建議對新冠感染后7周內(nèi)需要擇期手術(shù)的患者進行個性化多學科風險評估。如果患者在計劃手術(shù)日期的7周內(nèi)檢測出SARS-CoV-2感染呈陽性，應要求患者通知手術(shù)團隊，圍手術(shù)期團隊和患者之間應該就推遲手術(shù)的風險和益處進行討論。2.目新冠病毒感染患者實體腫瘤治療時間調(diào)整建議認為無癥狀或輕度癥狀的奧密克戎SARS-CoV-2感染不會增加風險的假設是沒有根據(jù)的。無癥狀SARS-CoV-2既往變異感染(奧密克戎之前)在感染后6周內(nèi)使圍手術(shù)期死亡風險增加了3倍，因此指南認為，癥狀持續(xù)的患者和中重度COVID-19患者可能需要延遲7周以上。3.診斷SARS-CoV-2感染后10天內(nèi)患者可能具有傳染性，這對手術(shù)途徑、工作人員和其他患者都有風險，應避免進行擇期手術(shù)。4.對于近期或圍手術(shù)期感染SARS-CoV-2的患者，在有可能的情況下，應盡量避免全身麻醉，而采用局部或區(qū)域麻醉技術(shù)。相比于全麻，采用局部或區(qū)域麻醉，患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均有所降低。5.疫苗接種和新的新冠變體(例如奧密克戎之后出現(xiàn)的其他變體)對圍手術(shù)期結(jié)果的影響尚不清楚。?雖然這些建議側(cè)重于奧密克戎感染患者和現(xiàn)有人群數(shù)據(jù)，但隨著進一步數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，這些建議可能有所改變（數(shù)據(jù)來源:TimingofelectivesurgeryandriskassessmentafterSARS-CoV-2infection:anupdate.K.El-Boghdadly.etal.Anaesthesia2022,77,580-587.doi:10.1111/anae.15699）二、新冠相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥1.美國研究數(shù)據(jù)顯示，在SARS-CoV-2感染期間或臨近感染期(0-4周)進行的手術(shù)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險有所增加，其中包括術(shù)后肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞和敗血癥。2.在確診SARS-CoV-2感染4至8周后進行手術(shù)，術(shù)后發(fā)生肺炎的風險依然有所增加。?3.然而，在確診SARS-CoV-2感染后8周及以后進行的手術(shù)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險無明顯增加。基于這些發(fā)現(xiàn)，文章建議近期SARS-CoV-2感染患者的擇期非急診手術(shù)的安全期應至少為確診后8周。數(shù)據(jù)來源:TheRiskofPostoperativeComplicationsAfterMajorElectiveSurgeryinActiveorResolvedCOVID-19intheUnitedStates.JohnZ.etal.AnnSurg2022Feb1;275(2):242-246.doi:10.1097/SLA.0000000000005308.三、抗腫瘤藥物治療簡化版治療建議手術(shù)---首次確診新冠感染后4-8周內(nèi)盡量避免擇期手術(shù)，中重度患者適度延長等待時間?；?--建議在新冠病毒感染相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24小時）后，可考慮重啟治療。放療、靶向治療及免疫治療---首次確診新冠后，建議暫停治療至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退熱藥的情況下退熱至少24小時。無癥狀患者建議暫停靶向治療10天。(此版僅供患者參考，具體治療方案，建議咨詢專科醫(yī)生，綜合評估病情后制定。）2022年12月22日257
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.如果大人感染，小孩子怎么預防？相對來說，小孩子免疫功能比較弱，特別是3歲以下的孩子。如果能隔離盡量隔離，減少與感染大人的接觸，可以去爺爺奶奶外公外婆家住幾天。如果沒有這個條件，最關(guān)鍵的是家中常開窗通風，降低病毒濃度。可以適當吃一些預防的藥。大一點的孩子可以吃一些VC泡騰片、新鮮水果，小劑量服用中成感冒藥，一般來說預防量是治療量的二分之一，推薦小兒歧翹感冒顆粒、牛磺酸顆粒、清開靈等，目前市面上買得到的類似的就可以。2.針對嬰幼兒、兒童，建議常備藥物有哪些？最重要的是退燒藥：如布洛芬、對乙酰氨基酚，買不到的話可以選擇內(nèi)含相關(guān)成分的藥物，如小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒快克、999感冒靈等。常見的感冒藥：如小兒柴桂退熱顆粒、小兒岐蹺感冒顆粒、板藍根、藍芩、雙黃連等，不一定非得買到連花清瘟。有發(fā)燒抽筋的孩子，可以備一點安定片。不建議大家常規(guī)去備抗生素，真的需要還是建議去醫(yī)院由醫(yī)生開處方。3.兒童如何做好治療和護理？治療：無癥狀不需要治療。輕癥可以居家治療，吃一些上述的感冒藥，體溫高可以服用布洛芬或者對乙酰氨基酚?？人钥梢杂弥箍忍菨{，早期干咳可以吃福爾可定或者肺力咳，有氣急、呼吸困難的癥狀可以服用易坦靜或者美普清，后期痰多可以吃氨溴索糖漿。后期容易出現(xiàn)鼻塞的癥狀，從清鼻涕到濃鼻涕，特別是是小嬰兒會特別難受，這種情況需要用高滲鹽水早中晚噴一下鼻子。實在鼻塞嚴重，大于兩歲的孩子可以準備一支達芬霖。再后期，咳嗽比較深，黃痰比較多的情況，需要醫(yī)院去就診。護理：早期需要散熱，注意監(jiān)測體溫，特別是3歲以下的孩子，需要物理降溫；家中要開窗通風，衣服要及時增減；飲食要富有營養(yǎng)，清淡易吸收。4.什么狀況出現(xiàn)判斷孩子陽了？判斷“陽”的最主要根據(jù)還是流行病接觸史，包括班級和家里的人是否有陽性的。另一個根據(jù)是孩子的狀態(tài)，包括發(fā)燒、食欲不好等癥狀，譬如平時很乖的孩子突然鬧了。最方便的是在家做個抗原。3歲以下的孩子要特別注意監(jiān)測體溫，有時候大人還不注意其實已經(jīng)高燒了。有的家長測體溫習慣摸額頭，這不一定準，特別是冬天，可以摸下脖子燙不燙，這個更加標準。當然最好還是用體溫計測。5.兒童感染和成人感染有什么區(qū)別？區(qū)別很大。成人：會出現(xiàn)呼吸道感染、發(fā)燒、肌肉酸痛、味覺改變等的癥狀。兒童：三歲以下的兒童主要是高熱，也會有呼吸道、消化道相關(guān)癥狀。有一些孩子會出現(xiàn)驚厥、抽搐，特別注意6個月以下小嬰兒，衣服寬松一點，多摸摸手，額頭，如果太涼太熱都要馬上測溫。6.秋冬季節(jié)易發(fā)生呼吸道感染，小孩子出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，要不要去醫(yī)院？秋冬季節(jié)是小朋友最容易生病的季節(jié)，特別是在幼兒園集體生活的孩子。因為一下子適應不了從家里到幼兒園的轉(zhuǎn)變過程，小班的孩子特別容易呼吸道感染，而且是反復的感染。如果平時身體素質(zhì)不錯，家中有常備藥物，出現(xiàn)癥狀后可以先居家治療觀察兩三天。在這過程中注意孩子的精神狀態(tài)和食欲，如果出現(xiàn)發(fā)熱反反復復、上吐下瀉、氣急、咳嗽加重、脫水等癥狀，還是要及時去醫(yī)院。如果孩子體質(zhì)較弱或者有基礎疾病，或出現(xiàn)體溫不退的情況，建議到醫(yī)院檢查。7.不同年齡段的孩子，癥狀都是什么樣的？怎么處理這些癥狀？不同年齡段的孩子，感染后的癥狀是不同的，越是小的孩子癥狀越不典型。三歲前：主要癥狀就是反復高熱，且感染以后很快就出現(xiàn)高熱，一般持續(xù)3天時間。第二三天出現(xiàn)鼻塞咳嗽等呼吸道癥狀，第四五天可能會有消化道癥狀。學齡前：相對于來說呼吸道癥狀比較多，鼻塞、咳痰、咳嗽等癥狀比較明顯。學齡期：癥狀跟成人接近，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、發(fā)燒、嗓子干、疼等常規(guī)癥狀。處理癥狀方面，小年齡的孩子主要就是散熱、退熱，鼻塞癥狀要特別注意，盡量保持鼻子通暢，可以用生理鹽水、高滲鹽水噴噴；大一點的孩子適當服用感冒藥。不同階段可以服用不同的咳嗽藥，早期干咳可用肺力咳，后期痰多可用易坦靜、氨溴索糖漿等。如果癥狀明顯高燒三天不退，就要及時去醫(yī)院。8.怎樣判斷孩子的癥狀是輕癥還是重癥？到什么樣的程度要去醫(yī)院？最主要的一個是體溫，三天內(nèi)退的是輕癥，三天不退的就要當心了。另一個是精神狀態(tài)和食欲，以及呼吸道、消化道相關(guān)癥狀。如果孩子出現(xiàn)高燒三天不退，咳嗽聲音很深、痰很多，食欲不好，蔫蔫地想睡覺或者是哭鬧，這種情況就要特別注意，及時送醫(yī)。9.如何區(qū)分孩子是新冠還是普通感冒？這個區(qū)分有一定難度，有的時候醫(yī)生也很難區(qū)分。普通感冒：相對來說傳染性低，以呼吸道癥狀為主，不易引起肺炎等并發(fā)癥。而流感是特殊的“感冒”，傳染性較高，平均1人傳播4-5人，也會有發(fā)燒3~5天、會合并肺炎等并發(fā)癥。新冠：傳染性高，平均1人傳播10余人；發(fā)熱常見持續(xù)3天左右，會出現(xiàn)咳嗽、咽痛、腹痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀。10.孩子吃藥怎么吃？針對每個階段應該吃什么樣的藥物？吃藥時應該注意什么？無癥狀不需要吃藥。輕癥吃一些感冒藥，像柴桂、雙黃連等中成藥，按照孩子的體重根據(jù)藥物說明書對照。如果沒有小孩子劑量說明，一般6歲的孩子用藥為成人的一半，1歲的孩子為成人的四分之一。頻次按說明書來吃。吃藥的時候不建議交替吃退燒藥，體溫不退可以加吃一些中成藥，并做一些物理降溫。11.家長如何對嬰幼兒進行健康監(jiān)測？嬰幼兒為3歲以下的孩子，主要是看精神狀態(tài)、食欲和體溫。監(jiān)測體溫過程中，可以選擇摸脖頸，如果孩子手冰冷要當心，可能高熱了。12.特殊情況，買不到藥，怎么為孩子緩解癥狀？輕癥不是必須要吃藥，可以喝一點蘿卜水、洋蔥、大蒜，這些都有藥理的作用，也可以通過物理降溫散熱。如果高燒且實在買不到藥，還是需要去發(fā)熱門診。13.兒童出現(xiàn)發(fā)熱時應該進行物理降溫嗎？如果可以進行的話哪些部位可以擦拭，哪些不能？物理降溫是非常好的方法，可以減少服用退燒藥。可以貼退熱貼、冰枕，還有就是溫水擦身（脖子、腋下、腹股溝、手腳），淋浴或泡澡。如果孩子手腳冰冷，建議用熱水泡一下搓一下，可以減少抽筋。14.兒童出現(xiàn)熱性驚厥怎么辦？最近發(fā)熱驚厥比較常見，特別是3歲以下的孩子出現(xiàn)發(fā)熱驚厥，比以往更多。我們分析主要原因是突然性，就是孩子體溫已經(jīng)很高了，但家長沒來得及意識到也沒有采取措施。遇到孩子驚厥，首先要將孩子平臥，松開身上的衣服散熱，將頭側(cè)一點，防止引起窒息。可以掐一下人中、合谷穴。大部分的驚厥，3-5分鐘內(nèi)就能緩解，家中有吸氧設備的可以吸一點氧氣。如果驚厥長時間沒有緩解的，就要立即送醫(yī)。單次驚厥問題不大，可以兩周以后去醫(yī)院做個檢查。如果反復出現(xiàn)驚厥，或者兩次驚厥間意識沒有恢復，或者體溫還沒有很高（如38℃）就開始驚厥，這種情況需引起重視，及時送院檢查。15.兒童感染新冠后飲食應該注意什么？飲食要保持清淡，易吸收、富營養(yǎng)。16.兒童感染后多久可以痊愈？痊愈的表現(xiàn)？常規(guī)是一周左右痊愈，痊愈表現(xiàn)為沒有明顯的咳嗽咳痰、黃濃鼻涕及其他異常表現(xiàn)?？梢宰鰝€核酸或者抗原。17.痊愈過后，建議多久孩子再去補接種疫苗？過敏體質(zhì)嬰幼兒能否接種疫苗？短時間內(nèi)可以接種集中疫苗（流感、新冠）嗎？感染新冠后，六個月內(nèi)不建議再去接種疫苗。我的病人中過敏體質(zhì)非常多，我還是建議他們?nèi)ソ臃N疫苗的。短期內(nèi)接種不同疫苗，間隔一兩周就可以。18.康復過后，孩子多久才能和人接觸？間隔24小時做兩次抗原陰性，就可以和人接觸。19.痊愈了孩子會二次感染嗎？出現(xiàn)重復感染怎么辦？和初次感染是同樣的步驟嗎？孩子會二次感染，盡量避免出現(xiàn)重復感染，適當做好保護，不去人多的地方。通常，二次感染不會比首次感染更嚴重，治療上和初次感染的步驟是差不多的。20.痊愈后，家里怎么消毒才能保證環(huán)境健康？如果家里都感染一遍，其實消毒也不是很有必要，病毒過段時間也就沒有了。消毒的話，可以用75%的酒精或者含氯的消毒液，針對接觸最多的地方做重點消毒。開窗通風是最重要的動作。2022年12月21日889
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 啊，網(wǎng)友問用手指測血氧飽和度低于多少得去醫(yī)院啊，一般低于95就是缺氧的狀態(tài)了，需要去醫(yī)院，我們買了這個血氧飽和度，因為網(wǎng)上買的質(zhì)量呢不太一致，我們先給自己測一測，或者是確定要找家里的健康的人測一測，一般他應該是九十九一百啊，不會低于98的啊，這個狀態(tài)如果是低于95了，那肯定是缺氧，就趕緊去醫(yī)院。如果我們平時有這個心肺基礎疾病，可能平時就缺氧，就平時可能就在96期，那如果我們比平時低了三個以上啊，降到93了，那得趕緊去醫(yī)院，也是說要缺氧了，就說你可比平時要差了，那可說明這次病還是比較重的。2022年12月21日713
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