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2022年12月20日
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唐文強主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 近日，許多“陽過”的網(wǎng)友分享稱，感染后咽口水像吞刀片。為什么會出現(xiàn)這種癥狀？感染后應(yīng)如何緩解咽痛的癥狀？咳嗽加重是否需要就醫(yī)？“刀片嗓”如何緩解？感染后，為什么咽口水像吞刀片？北京地壇醫(yī)院急診主任王凌航此前在接受采訪時解釋稱，這種情況主要是聲門和聲帶周圍的黏膜發(fā)生了充血水腫，一般病程3—5天時表現(xiàn)明顯。等呼吸道病毒感染急性期結(jié)束，病毒被清除，炎癥減輕，水腫消失、改善，嗓音可以恢復(fù)。據(jù)極目新聞，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科劉輝國教授表示，不同的人咽痛和咳嗽的時間長短不一，有的人處于感染的急性期有點咳嗽，有的人可能會咳一至兩個星期。因此，需要根據(jù)個人具體的癥狀來選擇用藥?！叭绻韲涤悬c不舒服，有輕微咳嗽，這是感染的常見癥狀，一般來說不需要做特別處理。如果咳嗽比較頻繁，可以用點復(fù)方甘草合劑，這個藥物的止咳效果比較好。如果痰液比較多的時候，可以用點化痰藥物，也有止咳的效果。如果咳嗽非常厲害，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用復(fù)方甲氧那明膠囊來進行止咳?！比绾尉徑狻暗镀ぁ保亢笔D幼保健院專家也開出了健康處方。省婦幼專家建議，可從日常調(diào)護和藥物治療兩方面入手。在日常調(diào)護方面，可注意以下幾點：1、增加飲水量，少量多次，濕潤口腔以及咽喉部位黏膜，改善不適。2、使用溫的淡鹽水漱口，增強口咽部黏膜的抵抗力，生理性海鹽水噴鼻，可以達(dá)到清潔和濕潤鼻腔。3、食療：溫?zé)岬你y耳雪梨湯、冰糖燉雪梨湯、蜂蜜水，富含水分及維生素C的蔬果類，如橙子、梨子、蘋果、白菜等。發(fā)病期間避免吃辛辣和油膩的食物。在藥物治療方面，分為以下幾類：1、抗病毒藥物：新型冠狀病毒感染后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物治療，常見包括口服阿昔洛韋片、洛匹那韋利托那韋片及α-干擾素噴霧等藥物；2、抗菌藥物：如果咳嗽咽痛三天無明顯緩解，考慮合并細(xì)菌感染，可遵醫(yī)囑使用頭孢類或者阿莫西林、阿奇霉素等藥物促進局部炎癥消退，緩解異常情況；3、咽痛治療藥物：①推薦方劑：金銀花12g，連翹10g，山豆根10g，射干10g，玉蝴蝶6g，胖大海3-5枚，薄荷6g煮水喝。脾虛便溏者不用。②六神丸、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒、甘桔清咽顆粒、宣肺敗毒顆粒、金葉敗毒顆粒（孕產(chǎn)婦可選用）、金銀花口服液、蒲地藍(lán)口服液、藍(lán)芩口服液等，③布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、阿司匹林片等藥物緩解疼痛。④西瓜霜含片、華素片、開刻立含片、開喉劍噴霧劑等?？人栽絹碓絿?yán)重，是否需要就醫(yī)？“新冠第四天，咳嗽很厲害，怎么辦？”“咳嗽越來越厲害了，是病情加重了嗎？”隨著越來越多新冠病毒感染人群的病程進入后期，很多人反映：在退燒后，自己的咳嗽越來越嚴(yán)重，這種情況是否正常？什么情況下應(yīng)該及時就醫(yī)？北京清華長庚醫(yī)院感染性疾病科主任林明貴告訴人民日報健康客戶端記者，新型冠狀病毒肺炎病人會出現(xiàn)繼發(fā)氣管、支氣管的炎癥，所以會造成咳嗽，同時前期病毒導(dǎo)致的呼吸道黏膜破壞，人體通過咳嗽、咯痰排出咽喉部及氣管、支氣管分泌物。一般來說，新型冠狀病毒感染以干咳最為常見，有少部分病人可以出現(xiàn)咳白色粘液痰或者有痰不易咳出，一般不會出現(xiàn)咳黃色膿痰，除非合并存在細(xì)菌感染。普通的咳嗽可居家，可以喝水濕潤喉嚨，并且不要過多說話，多休息，對癥使用一些鎮(zhèn)咳藥物緩解，而一旦出現(xiàn)咳血、細(xì)菌混合感染時，出現(xiàn)了咳嗽程度的加重，而且可以咳出膿性痰，要引起重視，及早的來到醫(yī)院檢查血常規(guī)和胸部CT等。2022年12月20日4968
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 家人確診新冠陽性又需要同住，建議感染者單獨居住，盡可能選擇通風(fēng)良好的房間作為隔離間，非必要不出屋。對于不得不公用的一些物品和環(huán)境還是要注意消毒。一般的消毒劑都對新冠病毒有滅殺的作用，包括家里常用的洗潔劑。開窗通風(fēng)是很有必要的，可以大幅降低房內(nèi)的病毒，每天堅持2-3次，每次半小時左右；條件允許的情況下，患者盡量使用單獨衛(wèi)生間，如無法避免交叉使用，患者配戴N95口罩使用衛(wèi)生間，用完衛(wèi)生間及時打開窗戶或排氣扇換氣，如廁后應(yīng)蓋上蓋子再沖水，并用酒精噴霧或84消毒液對接觸過的部位進行消毒。餐具這些可以用熱力消毒，比如開水蒸煮，有條件的用消毒柜；家中常用物品可以用消毒劑和酒精噴灑或擦拭，消毒劑不建議過濃，按照說明書標(biāo)準(zhǔn)濃度即可。床單、被套、枕套衣服等放到外面通風(fēng)，有太陽要記得暴曬一下，利用紫外線消殺。為最大限度減少風(fēng)險，建議養(yǎng)成居家日常消毒的習(xí)慣，居家消毒以清潔為主，消毒為輔?！?/a>2022年12月19日290
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2022年12月18日104
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鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 1.?心理放松?不論是家長還是患者本人，不必緊張焦慮，做好日常防護的同時，按時服用抗癲癇發(fā)作的藥物，不要漏服藥。還要適當(dāng)備好日常用藥，高峰來臨，醫(yī)生也會中招。2.?從容面對?萬一“羊”了，就從容面對，治療新冠感冒的方法同普通人。只是注意三點：第一，發(fā)熱有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，體溫38℃以上先物理降溫，降不下來及時服用退熱藥。服用退熱藥選一種即可，避免重復(fù)使用多種退熱藥，容易造成肝腎損害，服用退熱藥應(yīng)該和抗癲癇發(fā)作的藥物間隔半小時以上。不能因為服用感冒和退熱的藥而停用抗癲癇發(fā)作的藥物，這樣突然停用抗發(fā)作藥物容易導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。第二，在選用感冒藥是，仔細(xì)看成分，避免服用含有咖啡因、撲爾敏等具有誘發(fā)癲癇發(fā)作可能性的成分或者能導(dǎo)致神經(jīng)精神興奮成分的藥物。第三，有的人“羊”后，會出現(xiàn)睡眠障礙，徹夜難眠，這時最好服用一點睡眠的藥，保證充足的睡眠，比如勞拉西泮，既有抗焦慮的作用，也有助眠的作用，對癲癇發(fā)作也有幫助。劑量因人而異，或者咨詢醫(yī)生，選用其他的助眠藥。睡眠不足也可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作。3.?及時救治?萬一因為各種原因出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻繁或加重，一定及時到就近的醫(yī)院急診救治。祝大家順利度過這段艱難時光！2022年12月18日477
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.康復(fù)早期莫劇烈運動一定要循序漸進。新冠康復(fù)之后，很多人的身體狀態(tài)回到以前還需要一兩周時間，建議先不要開展劇烈運動。一些康復(fù)的人在回去上班后立刻投入到緊張忙碌的工作中，還是會感到有些疲憊、甚至頭暈，身體狀態(tài)還是不如以前。建議此時不要劇烈運動，一定要循序漸進，逐步地恢復(fù)到以前的活動量、工作量，不要急于求成，不要想著立刻把以前的工作趕緊補上、把以前落下的運動健身活動補上，一旦累了就要趕緊休息。可開展一些適度的、相對溫和的運動，比如從散步、到逐漸地快走，然后慢跑，慢慢地恢復(fù)運動。但是像一些競技類的運動，比如足球、籃球、羽毛球、長跑這類激烈的運動建議先放一放。可以適度做一些廣播操、健身操、八段錦等，康復(fù)早期的運動不能劇烈，而且要控制時間。2.要保持戴口罩勤洗手，注意進行健康監(jiān)測。不少人想等康復(fù)之后一定要出去嗨、去大吃一頓，但要注意，現(xiàn)在仍然處于冬季呼吸道感染病高發(fā)期，除了新冠之外，還有其他的呼吸道傳染病，比如流感、普通感冒等，尤其是孩子還可能面臨著呼吸道合胞病毒、腺病毒等的威脅。因此，原來提倡的戴口罩、勤洗手、保持社交距離、多開窗通風(fēng)等習(xí)慣要繼續(xù)堅持。如果要出門的話，一定確保自己已經(jīng)沒有傳染性。在人多密閉的公共場所堅持戴口罩，注意手衛(wèi)生，要注意咳嗽、噴嚏等禮儀。在剛剛恢復(fù)的這段時間，還是要加強對自身的健康監(jiān)測。尤其是一些有基礎(chǔ)病的人群，根據(jù)國外的相關(guān)報道，在新冠康復(fù)之后的一個月內(nèi)，基礎(chǔ)病可能會比之前有所進展或復(fù)發(fā)。因此，要重點關(guān)注有基礎(chǔ)病的人員，包括家里的老人，更要對其在康復(fù)后的一到三個月內(nèi)進行健康監(jiān)測。3.家中應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)避免噴灑酒精消毒。一般在室溫條件下，物體表面的病毒兩三個小時就沒有傳染性了。在一些通風(fēng)不好的角落，或者是比較潮濕的地方可能存活的時間長一些，平時注意消殺即可。家中消毒最好的辦法是開窗通風(fēng)，每天兩到三次，每次半小時左右。開窗通風(fēng)可以最大限度降低空氣里的病毒數(shù)量。對于衛(wèi)生間、廚房等重點部位，可以使用含氯消毒劑擦拭，擦完之后靜置半小時，再用清水擦拭。一些小范圍的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手機、電腦、開關(guān)、門把手等等，但家中一定要避免噴灑酒精消毒，因為酒精在通風(fēng)不好時遇火會燃燒甚至爆炸，家中也不要囤積大量的酒精。餐具、杯子等物品可以用高溫蒸煮的辦法進行消毒，衣物正常清洗、曬干即可。4.“陽過”之后3-6個月通常不會二次感染。一般人們在首次感染奧密克戎之后，短期內(nèi)抗體水平比較高，有一定的保護作用，一般3-6個月不會二次感染。但如果病毒突變了，病毒免疫逃逸能力變強，二次感染的風(fēng)險可能變大。因此，仍要保持好三年來養(yǎng)成的良好習(xí)慣，比如戴口罩、勤洗手、多開窗通風(fēng)，保持社交距離、注意咳嗽禮儀等等。“陽過”之后家中有殘留的病毒，也不會導(dǎo)致再次感染，人體的免疫系統(tǒng)是有記憶的，跟這個病毒接觸過了，打過一仗了，就記住了，至少短期內(nèi)不會感染同一個病毒。2022年12月18日3996
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 最近，不少新冠病毒陽性感染者居家治療后逐漸康復(fù)，但“陽過”們實在擔(dān)心：家里的被子床單會不會藏匿病毒再次感染？“陽過”的家里該如何消殺才算“陽康”？何時返崗才不會造成新的感染？圖片來源：攝圖網(wǎng)記者專訪了北京地壇醫(yī)院院感管理處處長盧聯(lián)合，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗曾。請收下這份“陽康”指南！原文家中會殘留病毒導(dǎo)致再次感染嗎？“陽過”居家康復(fù)后被家中物品感染的風(fēng)險很小。這跟病毒特性相關(guān)：01、新冠病毒通過呼吸道傳播，接觸物體表面?zhèn)鞑サ目赡苄院苄?，不是主要傳播途徑。新冠病毒在光滑的物體表面，存活時間很有限。02、病毒需在人體內(nèi)存活。研究顯示，病毒離開人體，在常溫、干燥、硬質(zhì)表面，2~3個小時就會失去活性，也就不再具有傳染性。03、新冠病毒不怕冷，怕熱，洗澡水50℃左右30分鐘便能使其失活。理論上90℃高溫下僅1分鐘就能殺死病毒。04、痰液是病毒的“溫床”，被痰液污染的物品要隨時消毒。因為痰液能保持一定的溫度和濕度，病毒在其中，特別是冬天低溫時，如果還在有水的環(huán)境下，那么存活十幾天也都有可能?！瓣柨怠币趺磳依镞M行消毒？不少“陽過”康復(fù)后希望從里到外在家進行一次“終末消毒”。但專家建議僅在特殊部位需要消毒，比如馬桶、冰箱。家庭做好日常清潔就可以，不需要終末消毒?！瓣栠^”可根據(jù)以下材質(zhì)分類清潔：冰箱——酒精濕巾或含氯消毒液擦拭家庭里最有可能殘存新冠病毒的位置是冰箱。冷藏室4-5℃，冷凍室-18℃，都非常適宜病毒存活。專家建議，“陽過”康復(fù)后，可拔掉冰箱電源，用含有酒精的濕巾把冰箱擦拭一遍。冰箱內(nèi)的沒有密閉包裝的食物加熱后再食用，可消除病毒。馬桶——酒精濕巾或含氯消毒液擦拭家庭里洗手池、馬桶可能殘存感染者患病期間的呼吸道分泌物，“陽過”康復(fù)后可使用酒精濕巾或含氯消毒液擦拭進行消毒。桌面、柜子等硬質(zhì)表面——酒精濕巾或含氯消毒液擦拭家庭里洗手池、馬桶可能殘存感染者患病期間的呼吸道分泌物，“陽過”康復(fù)后可使用酒精濕巾或含氯消毒液擦拭進行消毒。衣物、床單被褥等棉質(zhì)物品——晾曬、加溫病毒均可失去活性。棉質(zhì)物品可在洗衣機中正常清洗，洗滌去污的同時也能去掉病原體。把被子拿到太陽底下曬一曬即可。如有加溫消毒功能的洗衣機，理論上56℃的溫度下30分鐘病毒就會失活。居家消毒應(yīng)以清潔為主，消毒為輔。——居家優(yōu)先使用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法。要做好通風(fēng)換氣，建議每天通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。居家消毒應(yīng)以清潔為主，化學(xué)品消毒為輔。“陽康”會出門“王重陽”嗎？一般年輕人半年內(nèi)，不太可能二次感染新冠病毒。尤其在感染后的3~6個月，體內(nèi)抗體都維持在一個很高的水平，對于小幅度的病毒變異都有交叉保護作用。建議半年后再接種一劑疫苗加強免疫，會獲得更高的防護水平?！瓣柨怠笔裁磿r候可以返崗？根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第九版），患者康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)為：一是體溫恢復(fù)正常3天以上；二是呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；三是肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；四是連續(xù)兩次核酸檢測陰性，Ct值均≥35。01返崗參考1：青壯年發(fā)病7天后核酸逐漸轉(zhuǎn)陰，傳染性較低。發(fā)病3天后青壯年體溫逐漸恢復(fù)正常，但咳嗽、咽痛仍然嚴(yán)重。從臨床來看，發(fā)病7天后大部分輕癥患者核酸開始轉(zhuǎn)陰，病毒量也很低，基本不具傳染性。02返崗參考2：體溫恢復(fù)正常后，再休息3天。一般情況下，體溫正常后再過3天，可能咳嗽和鼻塞流涕咽痛的癥狀明顯緩解。當(dāng)你體感嗓子疼和咳嗽不再影響睡眠時，就說明身體基本恢復(fù)，適合返崗！“陽康”返崗后要避開同事嗎？強烈建議，新冠康復(fù)后仍然做好呼吸道防護，不要降低防控標(biāo)準(zhǔn)。目前正處于冬季呼吸道感染病高發(fā)期。除了新冠還有其他傳染病。返崗后，在人多密閉的公共場所堅持戴口罩，注意手衛(wèi)生，咳嗽、噴嚏等禮儀。在食堂不要面對面就餐。2022年12月18日421
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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著近期疫情防控政策的調(diào)整，新冠病毒的感染有所增加。近來我們獲悉部分垂體疾病的病友感染，少數(shù)發(fā)生了昏迷等危重情況。那么，對于垂體疾病、尤其合并垂體功能減退、服用可的松的患者，如何應(yīng)對新冠病毒感染？?新冠奧密克戎感染常見癥狀新冠奧密克戎感染后，很多人都沒有癥狀或者癥狀較輕，但也有一些人會出現(xiàn)一些“流感樣癥狀”，包括高熱、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛等。在家進行隔離和康復(fù)的感染者，要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，另外需要學(xué)會自己監(jiān)測以下指標(biāo)：體溫，脈搏、血壓及氧飽和度。如有病情變化或加重，可通過各家醫(yī)療機構(gòu)提供的遠(yuǎn)程問診向醫(yī)生咨詢。什么時候需緊急就醫(yī)？發(fā)熱時往往會有脈搏（心率）增快，并不需要過于緊張。但如果出現(xiàn)持續(xù)高熱（大于39度）或脈搏（心率）持續(xù)增快（超過100次/分）超過3天；或者氧飽和度下降至95%以下，則應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。如果在發(fā)熱的同時，還伴有明顯的呼吸困難、氣促、憋氣或者暈厥、低血壓、乃至精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、胡言亂語、淡漠、嗜睡甚至昏迷時，需要及時前往醫(yī)院就診！?感染新冠了，原來吃的可的松是否還要吃？答案是：吃！吃！吃！感染新冠后，很多患者出現(xiàn)食欲下降，不想吃東西，也就把可的松停掉了。這是錯誤的做法，不能停用。并且，當(dāng)確認(rèn)感染了新冠病毒且發(fā)熱時，氫化可的松的劑量要加量！當(dāng)出現(xiàn)低熱、體溫在38.5℃以下，可以臨時加用可的松1-2片；當(dāng)體溫超過38.5℃，可加用可的松2-4片。原來只在上午服藥的，單純增加劑量不夠，要增加服藥頻率，發(fā)熱期間8小時一次！一旦替代不足，很可能會導(dǎo)致腎上腺危象的發(fā)生，例如低血壓、電解質(zhì)紊亂、意識不清，嚴(yán)重者危及生命。舉例說明：如果平時每天服用可的松早2/3，下午1/3片，當(dāng)出現(xiàn)38.5℃以上高熱，，則需加量至每次1片，每天3次，服藥間隔8小時。部分病友平時服用強的松，調(diào)整方式參照上述可的松。當(dāng)病情恢復(fù)，再把可的松藥量減下來。特殊極端條件下患者無法口服藥物時，及時就診，使用靜脈激素治療！如您無任何癥狀，僅抗原或核酸陽性，糖皮質(zhì)激素可維持原劑量不變。?感染新冠了，原來吃的去氨加壓素是否還要吃？部分尿崩癥的患者在長期服用去氨加壓素，建議感染新冠期間記錄每日的出入液量，維持出入液量平衡，調(diào)整彌凝用量。因高熱經(jīng)皮膚、呼吸道丟失的水分增加，必須保證足夠的水分?jǐn)z取，或適當(dāng)調(diào)整去氨加壓素的劑量，保證每日出入量的平衡。如果自己沒有把握，可做好記錄，在病友群或者各個線上就診平臺咨詢醫(yī)生。必要時至醫(yī)院就診行電解質(zhì)檢測。另外需要提醒大家的是，因發(fā)熱后建議大家多喝水，部分病友大量攝入水，過量可導(dǎo)致水中毒，也應(yīng)避免。做好出入液量的記錄至關(guān)重要！?感染新冠后其他藥物的使用注意如您還在同時服用其他激素替代，如優(yōu)甲樂、雷替斯、十一酸睪酮、芬嗎通等，在新冠相關(guān)癥狀出現(xiàn)期間，正常服用，這些藥物不必調(diào)整劑量。關(guān)于感冒藥的使用：泰諾、布洛芬、對乙酰氨基酚等，不要著急追求退熱速度而混用或疊加感冒藥物，這樣可能會導(dǎo)致給藥物毒性增加，造成肝或腎功能損傷。一般體溫升至38.5℃以上時，才建議用退燒藥。服用退燒藥的時候要注意閱讀說明書，不建議使用兩種及以上退燒藥，分次服用需要嚴(yán)格控制使用時間，間隔4小時以上。?鄭重提示各位垂體功能低下的病友：家中備足相關(guān)藥物，尤其是可的松、優(yōu)甲樂（或雷替斯），切不可隨意停藥！?希望各位病友能做好自身的健康管理，我們也會提供幫助，共同努力，平安度過疫情！???華山·金垂體團隊2022年12月17日699
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夏文飛 副主任醫(yī)師
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