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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 腫瘤患者“陽了”怎么辦？腫瘤患者如何保護自己、平穩(wěn)就醫(yī)自防疫政策有所調(diào)整以來，許多癌癥患者和家屬都出現(xiàn)了不同程度的擔心和焦慮：癌癥患者普遍免疫力低下，屬于新冠肺炎易感人群，感染后更是重癥、死亡高風險人群。面對洶涌而來的新冠病毒，究竟應(yīng)該如何應(yīng)對？本文參考國內(nèi)外各類惡性腫瘤與新冠肺炎相關(guān)指南，為眾多惡性腫瘤患者提供專業(yè)、詳盡、可供參考的建議。腫瘤患者“陽”了怎么辦？如果腫瘤患者不幸感染新冠，不要慌，首先判斷輕癥還是重癥。從目前數(shù)據(jù)來看，90%感染新冠病毒的人都為無癥狀或僅有輕微的呼吸道癥狀，對正常生活影響不大，這種情況可以居家觀察，多休息多飲水，可以不使用藥物，或?qū)ΠY使用緩解癥狀的非處方藥物。如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，應(yīng)臥床休息，并聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下使用一些解熱消炎的藥物。同時加強營養(yǎng)攝入，多喝水，增強免疫力。如果服用退燒藥后仍然持續(xù)高燒3天以上，或出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、胸痛或腹痛、意識混亂、精神狀態(tài)不佳等癥狀，要立即選擇最近的醫(yī)院就診治療，并及時將患者的情況告知腫瘤主治醫(yī)生。1、正在接受放療、免疫檢查點抑制劑治療（ICIs）、免疫治療、靶向治療的患者、長效生物治療和內(nèi)分泌治療的患者，感染輕度、中度新冠，需暫緩抗癌治療至少10天，若是無癥狀感染，經(jīng)醫(yī)生判斷或可縮短延緩抗癌治療時間。2、但如果存在危重因素的無癥狀、輕癥、中癥新冠感染患者，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、腫瘤累及肺部、持續(xù)的中性粒細胞減少、T細胞缺乏（淋巴細胞減少）或功能障礙，或有其他常見的新冠高危因素，如高齡、免疫功能低下、基礎(chǔ)慢性疾病、抑郁等情緒障礙、肥胖、吸煙、癡呆、長期使用免疫抑制藥物等；NCCN建議如果可行，從檢測陽性開始計算、暫停治療至少20天，直到癥狀改善且在不使用退燒藥物的情況下退熱至少24小時。提高自身免疫力，抗癌抗病毒增強自身免疫力不僅是抗癌的手段，也是對抗新冠肺炎的有利“武器”，腫瘤患者可從以下幾個方面增強免疫力：1、攝入充足營養(yǎng)這對腫瘤患者來說非常重要，腫瘤患者飲食應(yīng)科學搭配，促進營養(yǎng)全面均衡，注重高蛋白、高熱量食物的攝取，如果沒有食欲，可食用流食代替，一日三餐需要保證，能做到5-6餐更好，并補充充足的水分。2、適當運動鍛煉運動有利于調(diào)節(jié)免疫，促進康復(fù)，減少與治療相關(guān)的并發(fā)癥，提高腫瘤患者的生存率。腫瘤患者應(yīng)根據(jù)自己身體情況選擇合適且易于堅持的運動方式，如慢跑、散步、游泳、太極拳、八段錦等，注意量力而行，避免過度勞累。3、保證良好睡眠睡眠與人體免疫力密切相關(guān)，擁有良好的睡眠有助于調(diào)節(jié)免疫，增強抗病能力腫瘤患者應(yīng)保證每天7~8小時充足睡眠，如果長期受到睡眠問題困擾，應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助。4、保持心態(tài)放松情緒是影響免疫力的重要因素。面對變化的環(huán)境，腫瘤患者應(yīng)盡可能保持心態(tài)放松，不要過度緊張和焦慮，可以多做自己喜歡做的事，培養(yǎng)新的興趣愛好，多與家人朋友溝通，讓自己能夠保持愉悅的心情。腫瘤患者的疫情期間如何就醫(yī)疫情期間應(yīng)盡量減少外出，若需要外出時應(yīng)做好個人防護，避免乘坐公共交通。目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療高速發(fā)展，多數(shù)三甲以上醫(yī)院均可提供預(yù)約掛號、線上問診、網(wǎng)絡(luò)復(fù)診、慢病管理、檢查預(yù)約、續(xù)方購藥、郵寄到家等功能，妥善運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行就診，減少線下外出的機會，避免到人員密集的門診去，能夠有效降低新冠肺炎的感染概率。2022年12月16日
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 新冠病毒的殘留“喜好”不少新冠病毒陽性感染者經(jīng)歷了7天左右的“居家抗疫”目前已逐漸康復(fù)。感染期間的衣物、生活用品上是否還有病毒殘留？是否會造成二次感染？北京地壇醫(yī)院院感管理處處長盧聯(lián)合表示，新冠病毒陽性感染者居家康復(fù)后被家中物品感染的風險很小。這跟病毒特性相關(guān)：1、新冠病毒通過呼吸道傳播，接觸物體表面?zhèn)鞑サ目赡苄院苄。皇侵饕獋鞑ネ緩?。新冠病毒在光滑的物體表面，比如金屬表面、硬質(zhì)桌面表面，它的存活時間很有限。2、病毒需在人體內(nèi)存活。研究顯示，病毒離開人體，在常溫、干燥、硬質(zhì)表面，2~3個小時就會失去活性，也就不再具有傳染性。3、新冠病毒不怕冷，怕熱。常規(guī)實驗室里，56℃的溫度下30分鐘就失去活性了。理論上90℃高溫下僅1分鐘就能殺死病毒。4、痰液是病毒的“溫床”。因為痰液能保持一定的溫度和濕度，病毒在其中，特別是冬天低溫時，如果還在有水的環(huán)境下，那么存活十幾天也都有可能?！瓣柨怠本蛹蚁麣⒅改喜簧傩鹿诓《娟栃愿腥菊呖祻?fù)后希望從里到外在家進行一次“終末消毒”。醫(yī)院里所謂的“終末消毒”是因為有大量病毒交叉感染，并且需要避免來醫(yī)院的免疫缺陷患者感染。僅在特殊部位需要消毒，比如馬桶、冰箱。家庭做好日常清潔就可以，不需要終末消毒。新冠病毒陽性感染者可根據(jù)以下材質(zhì)分類清潔：1、重點部位一：冰箱——酒精濕巾或含氯消毒液擦拭家庭里最有可能殘存新冠病毒的位置是冰箱。冷藏室4-5℃，冷凍室-18℃，都非常適宜病毒存活。極端假設(shè)，一位陽性感染者打開冰箱的同時打噴嚏或咳嗽，將痰液噴到冰箱內(nèi)，冰箱可能因此沾染病毒。專家建議，新冠病毒陽性感染者康復(fù)后，可拔掉冰箱電源，用含有酒精的濕巾把冰箱擦拭一遍。冰箱內(nèi)的沒有密閉包裝的食物加熱后再食用，可消除病毒。2、重點部位二：馬桶——酒精濕巾或含氯消毒液擦拭家庭里洗手池、馬桶可能殘存感染者患病期間的呼吸道分泌物，新冠病毒陽性感染者康復(fù)后可使用酒精濕巾或含氯消毒液擦拭進行消毒。3、桌面、柜子等硬質(zhì)表面——酒精濕巾或含氯消毒液擦拭病毒在硬質(zhì)物表的存活時間有限，用含酒精或含氯消毒液擦拭就可以了。同時注意開窗通風。特別提醒：千萬不要用含酒精噴霧，酒精在空氣中一見火容易爆燃。4、衣物、床單被褥等棉質(zhì)物品——晾曬、加溫病毒均可失去活性。棉質(zhì)物品可在洗衣機中正常清洗，洗滌去污的同時也能去掉病原體。把被子拿到太陽底下曬一曬即可。如有加溫消毒功能的洗衣機，理論上56℃的溫度下30分鐘病毒就會失活。5、居家消毒應(yīng)以清潔為主，消毒為輔。居家優(yōu)先使用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法。要做好通風換氣，建議每天通風2-3次，每次不少于30分鐘。居家消毒應(yīng)以清潔為主，化學品消毒為輔?！瓣柨怠狈祶徶改细鶕?jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第九版），患者康復(fù)出院的標準為：一是體溫恢復(fù)正常3天以上；二是呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；三是肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；四是連續(xù)兩次核酸檢測陰性。如今，很多無癥狀感染者和輕癥患者選擇居家康復(fù)，退熱后多久可以返崗不會造成病毒傳染？“陽康”與人接觸該注意些什么？返崗參考1：青壯年發(fā)病7天后核酸逐漸轉(zhuǎn)陰，傳染性較低。發(fā)病3天后青壯年體溫逐漸恢復(fù)正常，但咳嗽、咽痛仍然嚴重。從臨床來看，發(fā)病7天后大部分輕癥患者核酸開始轉(zhuǎn)陰，病毒量也很低，基本不具傳染性。返崗參考2：體溫恢復(fù)正常后，再休息3天。一般情況下，體溫正常后再過3天，可能咳嗽和鼻塞流涕咽痛的癥狀明顯緩解。當你體感嗓子疼和咳嗽不再影響睡眠時，就說明身體基本恢復(fù)，適合返崗！返崗提示：“陽康”返崗建議堅持佩戴口罩，不降低防控標準。目前正處于冬季呼吸道感染病高發(fā)期。除了新冠還有其他傳染病。強烈建議，新冠康復(fù)后仍然做好呼吸道防護，不要降低防控標準。返崗后，在人多密閉的公共場所堅持戴口罩，注意手衛(wèi)生，咳嗽、噴嚏等禮儀。建議分餐。返崗期待：“陽康”半年內(nèi)“重陽”的可能極低，體內(nèi)將維持較高抗體水平。一般年輕人半年內(nèi)，不太可能二次感染新冠病毒。尤其在感染后的3~6個月，體內(nèi)抗體都維持在一個很高的水平，對于小幅度的病毒變異都有交叉保護作用。2022年12月15日138
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是心外科宋悅醫(yī)生，呃，最近呢，有不少的老病號問我，呃，現(xiàn)在呢，北京的疫情的擴散的比較快，呃，對這些心血管疾病的患者呢，有什么建議？ 我想呢，呃，有這么幾點，第一個呢，就是我建議這個慢性病呢，就是我們心血管疾病的患者呢，呃，可以呢，備上呃三個月左右的藥物，因為現(xiàn)在呢，呃，我們冬季啊，本來就屬于這個呼吸道疾病高發(fā)的呃時期，去醫(yī)院就診呢，有增加這個感染新冠的風險，那你一下儲備兩三個月的藥呢，減少去醫(yī)院的次數(shù)，第二呢，呃，到三四暫以后，隨著天氣的轉(zhuǎn)奶，流感劑呢，也就過去了，這個時候呢，就是我呼吸道疾病的風險會降低，一備上兩三個月的藥還是很必要的。第二個呢，就是減少外出，呃，減少外出，呃，減少這個我們?nèi)拘鹿诘倪@種情況，因為最近的這個病人比較多，如果呃，心血管疾病的病人也這個感染新冠的，就是容易誘發(fā)一些危重的情況發(fā)生，醫(yī)療擠兌，醫(yī)療擠兌呢，就造成了醫(yī)療資源的相對不足，容易增加風險，第三個呢，就是如果你不幸感冒和中招了，要積極的對癥處理。 呃，避免出現(xiàn)心衰啊，或者是影響了其他的臟器啊，出現(xiàn)了危機生命的情況，所以我覺得呢，對于新冠患者呢，我有這三條建議，好，謝謝大家。2022年12月14日73
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劉薇主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 1，補水。各種花式補水，清水，果汁，牛奶，米湯，面湯，甚至肉湯魚湯，其中果汁盡量兌水使味道減淡，魚肉湯原料要新鮮，盡可能不要調(diào)味。2，千萬不能貪味，飲食清淡，保證一定量蛋白質(zhì)的攝入，一但味重了要加倍補水。用蒸煮方法加工食物，不要煎炒炸。3，不要過度用藥，有癥狀再針對性用藥，治療要點是把熱清下去，熱象越小病情越輕。4，沒有指導下不要多種藥一起用，有些中成藥有西藥成分，一起用加重肝腎損害。5，用藥后要等待藥物起效，最好是充分補水后睡覺，如果睡不著可以選用含有抗過敏成分的西藥感冒藥有促眠作用。6，網(wǎng)上有人分享用鈍牙簽壓扎雙手小指無名指之間的液門中渚兩穴三百下，有退燒作用，有發(fā)燒可以試一下，注意別扎破了。7，如果身上緊冷痛，還沒有發(fā)燒咽痛，就別再外出著涼了，可以用熱奄包熱敷大椎穴，汗出透拿下。沒有熱奄包可用寒痛樂傷濕止痛膏代替，注意別燙傷。2022年12月14日743
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近期，我國疫情防控政策陸續(xù)做了優(yōu)化調(diào)整，許多地方已經(jīng)取消常規(guī)核酸檢測。據(jù)國家疾控中心和國內(nèi)許多感染專家預(yù)測，放開后整體人群累計感染率將高達80%-90%；更長時間看，每個人可能至少都會經(jīng)歷一次感染。對于腫瘤患者來說，如果“陽”了，原計劃進行的化療、放療、靶向治療、免疫治療、激素治療等抗腫瘤治療需要暫緩多久？需要隔離多久？有何應(yīng)對策略？這幾天，在朋友圈中看到很多相關(guān)文章和評論，意見不一。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南專家組對新冠病毒檢測陽性腫瘤患者的管理作出了共識建議，《指南解讀》主編黃志鋒醫(yī)生攜手中山大學附屬腫瘤醫(yī)院蔡修宇教授對此進行詳細解讀與大家分享！陽性患者抗腫瘤治療時機建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測陽性患者的抗腫瘤治療時機，專家組建議：一般原則●新冠病毒（SARS-COV-2）檢測陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療。●推遲抗腫瘤治療的持續(xù)時間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴重程度（即無癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導致癌癥復(fù)發(fā)和進展的風險、合并癥、治療的類型和強度、以及治療方案的不良反應(yīng)。SARS-CoV-2感染嚴重程度患者分級：?輕度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失）但沒有氣短、呼吸困難或胸部影像學異常的患者。?中度疾病患者：臨床評估或影像學檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度（SpO2）≥94%的患者。?重度疾病患者：在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸頻率>30次/分鐘、或肺部浸潤>50%的患者，包括輔助供氧（通過高流量設(shè)備吸氧或接受無創(chuàng)通氣）的患者。?危重癥患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機械通氣和體外機械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。新冠病毒檢測陽性的無癥狀患者●對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停10天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●對于計劃接受細胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！駥τ谟媱澖邮茉煅杉毎浦玻℉CT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。輕-中度新冠病毒感染患者●對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●對于計劃接受細胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！駥τ谟媱澖邮茉煅杉毎浦玻℉CT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。重度-危重新冠病毒感染患者●無論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。密切接觸患者抗腫瘤治療時機建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于密切接觸患者的抗腫瘤治療時機，專家組建議：有SARS-COV-2顯著暴露的患者接受抗腫瘤治療的考慮要素●SARS-CoV-2顯著暴露后病毒傳播的確切風險未知，取決于許多變量（例如，感染者的癥狀、接觸時間和距離、室內(nèi)通風、宿主易感性、病毒變體）。家庭接觸是SARS-CoV-2傳播的最高風險。●如果患者發(fā)生病毒傳播，新冠肺炎（COVID-19）潛伏期上限為14天?！裢七t抗癌治療的持續(xù)時間取決于惡性腫瘤的類型和狀態(tài)以及推遲治療導致癌癥復(fù)發(fā)和進展的風險。如果由于癌癥無法控制而迫切需要進行抗癌治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。腳注：c.根據(jù)CDC的定義，SARS-CoV-2顯著暴露是指與已知感染SARS-CoV2的人有過密切接觸（在6英尺[1.83米]內(nèi)，24小時內(nèi)總共接觸≥15分鐘）的患者。更具傳染性的病原體，傳播可能需要更少的暴露時間。陽性腫瘤患者隔離時間建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測陽性患者的隔離時間，專家組建議：腫瘤患者新冠肺炎管理建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于腫瘤患者的新冠肺炎管理，專家組建議：●因為癌癥的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性和數(shù)量、以及患者之間新冠肺炎（COVID-19）臨床過程的多變性，試圖用單一方法來管理所有癌癥患者的新冠肺炎是行不通的?！癜┌Y患者新冠肺炎的治療建議與非癌癥患者基本相似；然而，已經(jīng)有幾種新的療法可用于癌癥患者和/或伴有其它使疾病嚴重程度加劇的風險因素的患者，已經(jīng)顯示這些療法可以帶來相應(yīng)的獲益?！癞斍翱捎玫男鹿诜窝字委煼桨?、劑量和臨床適應(yīng)癥。如果你是腫瘤患者，感染了新冠病毒，但是沒有新冠肺炎相關(guān)癥狀，是否接受抗病毒治療，目前并不確切！新冠陽性全程應(yīng)對策略廣州衛(wèi)健委綜合國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制相關(guān)文件，發(fā)布以下全程應(yīng)對策略：2022年12月14日894
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王興勇主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.需要陪護的，盡可能確定相對固定的1名家庭成員作為陪護進行照顧，首選身體健康且完成全程疫苗接種及加強劑的人員。陪護人員與陽性人員接觸時，處理其污染物及污染物體表面時，應(yīng)當做好自我防護，佩戴N95/KN95口罩、一次性手套，盡可能與其保持1米以上距離。2.與陽性人員任何接觸，或離開其居住空間后，準備食物、飯前便后、戴手套前、脫手套后要進行雙手清潔及消毒。3.有基礎(chǔ)疾病的人員和老年人不能作為兒童、孕產(chǎn)婦、半自理及無自理能力等居家隔離人員的陪護人員。4.共同居住者或陪護人員一并遵守居家隔離管理要求。2022年12月14日272
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 哺乳期間，孕媽媽如果陽了，還能不能繼續(xù)哺乳？如果需要用藥，會不會對新生兒產(chǎn)生影響？大家好，我是來自西北婦女兒童醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生何同強，呃，新冠疫情三年以來，我們做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)這新冠病毒不會通過母乳，也不會通過胎盤，呃，原則上來說，它不會通過哺乳喂養(yǎng)傳播給新生兒，但是呢，我們都知道新冠病毒它是可以通過氣溶膠以及通過接觸傳播的，所以說陽性的孕媽媽在給新生兒哺乳的過程中，就有可能通過這個接觸啊，或者是氣溶膠傳播給新生兒。所以就存在兩個問題，關(guān)于母乳，我們一直是倡導盡量能夠母乳的，如果這個孕媽媽有強烈的想喂這個母乳的愿望，就需要做好個人的防護，做好，手衛(wèi)生的一個消毒，盡量呢，如果能夠帶面屏，或者是要戴N95口罩，做好防護，再去給新生兒這個母乳喂養(yǎng)，另外呢，如果你這個孕媽媽非常擔心通過母乳的時候傳播給這個新生兒，那我們就在這個陽性的。 這一段時間一般就是五到七天暫停母乳喂養(yǎng)，給予人工喂養(yǎng)，那么在暫停母乳喂養(yǎng)這一段時間呢，孕媽媽要做好個人乳房的一個護理，避免呢因為沒有母乳喂養(yǎng)導致的這個乳房乳汁的淤積，引發(fā)的這個急性乳腺炎的發(fā)生。還有一種情況，就是因為哺乳期的一個母嬰的一個分離，再加上這個2022年12月13日157
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 嗯。 這個家長們做完手術(shù)以后揚了怎么辦啊，沒關(guān)系，呃，最近羊的孩子比較多，尤其是我們在，呃，平常工作中看到呃，孩子養(yǎng)的真的是比較多，呃，那么其實呢，手術(shù)的傷口護理是正常的，呃，也跟你的治療這個，呃，新冠的這個這個癥狀呢，不沖突，但是注意一點，因為孩子發(fā)燒嘛，你給他退燒啊，或者是這個冷冷敷的時候，別把傷口打濕就可以了啊，當然也有的時候，呃，高燒容易造成傷口感染，所以要及時到醫(yī)院換藥，因為現(xiàn)在你就是羊了來了，呃，醫(yī)院也都給你處理，所以別太擔心。2022年12月13日94
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/QmN54dEdRy68I3W5_2_IOw政策措施的變化，必然會影響到疫情的傳播和大家的感染幾率，兒科醫(yī)護和養(yǎng)兒育女的家長朋友們，首先想到的都是如何保護好孩子。昨天的兒科門診，兒童家長們咨詢后續(xù)如何疫情防控保護好孩子的增多了，還接診了一位7月齡母乳喂養(yǎng)寶寶的奶奶，因?qū)毎謱殝尵栃?，一家三口居家隔離中，奶奶來醫(yī)院咨詢寶寶母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題?！締栴}解答】一、母親新冠病毒感染了，會通過乳汁傳染給寶寶嗎？新型冠狀病毒的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，因此，哺乳期陽性母親給寶寶喂奶，沒有做好防護措施前，很容易把病毒傳給寶寶。新冠病毒是否會通過乳汁傳染給寶寶，目前的研究還沒有確定答案，但不能排除新冠病毒會用通過乳汁傳染給寶寶的可能性。二、母親新冠病毒感染了，癥狀輕，還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？2.1哺乳母親可疑或者確診新冠時，應(yīng)該盡快給寶寶做新冠病毒抗原檢測，明確寶寶是否已經(jīng)被感染。無論寶寶是否已經(jīng)被感染，只要母親身體允許，都要鼓勵母乳喂養(yǎng)，因為通過攝入母乳傳播新冠病毒的風險極低，母乳中含有來自母親的抗體和其他抗感染因子，寶寶攝入后還能對病毒產(chǎn)生被動免疫。2.2如果寶寶和母親一樣，也被懷疑/確診為新冠感染，那么在哺乳、擠奶、奶瓶喂養(yǎng)或同室隔離期間，無需采取戴口置等特殊預(yù)防措施。2.3如果寶寶沒有被感染，母親在母乳喂養(yǎng)、日常護理接觸寶寶前，都需要采取適當?shù)母腥究刂祁A(yù)防措施，包括佩戴N95或KN95/KF94口置、做好用肥皂水清潔雙手的手衛(wèi)生、打噴嚏或咳嗽時使用紙巾，還要定期清潔和消毒母親接觸過的物體表面，三、母親新冠病毒感染了，癥狀重，還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？如果哺乳母親癥狀較為嚴重，難以親自進行母乳喂養(yǎng)，可以母嬰隔離，用專門的吸奶器將母乳拔出來，由其他健康照料者用吸出的母乳喂養(yǎng)嬰兒。在母親吸取母乳、照護者喂養(yǎng)母乳前，都要做好戴口罩、勤洗手的感染控制預(yù)防措施。四、母親新冠病毒感染吃了藥物，還能繼續(xù)喂奶嗎？3.1如果母親病情不嚴重，不需服用特殊藥物，只是臨時服用了解熱藥緩解癥狀，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是，最好是避開服藥后血藥濃度的高峰時段，建議服藥后2個小時內(nèi)盡量不喂母乳。3.2如果母親病情嚴重，需要服用瑞德昔韋、奈瑪特韋、Sotrovimab、莫努匹韋等特殊的抗病毒藥物，考慮到這些藥物有致突變性，建議在治療期間和末次用藥后4日內(nèi)，暫停母乳喂養(yǎng)，但要把母乳擠取并丟棄，保持母乳的分泌，停藥4日后再啟用母乳喂養(yǎng)。五、哺乳期母親可以接種新冠病毒疫苗嗎？哺乳期母親可以接種新冠病毒疫苗。研究表明，母親注射新冠疫苗后產(chǎn)生的抗體，不僅可以保護母親，還可以通過母乳傳給寶寶。特別是目前3歲以下的寶寶還不能接種新冠疫苗，母親和其他家長接種疫苗，對寶寶也都是有保護作用的?！締栴}解惑】一、母乳是嬰兒唯一最好的食品，要盡力堅守，不要輕言放棄許多大品牌奶粉的廣告宣傳是“營養(yǎng)均衡”“可滿足嬰兒生長所需”，可“媲美母乳”，但沒有敢說和母乳一樣的，古今中外的育嬰學家依然提倡母乳喂養(yǎng)，世界各國都設(shè)立有母乳喂養(yǎng)日來宣傳普及母乳喂養(yǎng)，這些都充分說明母乳是嬰兒唯一的最好食品，嬰兒配方奶可以去模仿母乳，但永遠不能替代母乳，不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)。愛孩子的母親，一定要盡量克服困難堅守母乳喂養(yǎng)，愛孩子的兒童家長和親人們，一定鼓勵和幫助母親做好母乳喂養(yǎng)。嬰兒配方奶粉和母乳是有天然區(qū)別的。配方奶粉，主要以牛乳、乳清粉、大豆、飴糖等為主要原料，再加入適量的維生素、礦物質(zhì)以及其他營養(yǎng)物質(zhì)。母乳，是寶寶出生后母親乳房產(chǎn)生哺育嬰兒的汁液，含有乳鐵蛋白、多種針對不同病原體的免疫球蛋白抗體、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸和?；撬岬缺姸嘤欣趮雰荷L發(fā)育的活性營養(yǎng)素。母子連心，母子是最偉大的利益共同體。母乳喂養(yǎng)，在促進嬰兒生長發(fā)育的同時，也有利于增進母嬰感情，同時還有利于母親的健康。母乳喂養(yǎng)，可以促使母親分娩后的子宮復(fù)舊，還可以降低母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率。二、新冠病毒的流行病學特點2.1傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。2.3傳播途徑①經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑；②在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播；③接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。2.3易感人群包括兒童在內(nèi)的所有人群普遍易感，感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。三、不宜進行母乳喂養(yǎng)的情況3.1寶寶懷疑或明確診斷為遺傳代謝病，如半乳糖血癥，需要特殊飲食；3.2母親患有活動性結(jié)核病、HIV病毒感染；3.3母親正在接受同位素放療；3.4母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，或接受其他的可通過乳汁分泌的藥物治療，直至完全清除；3.5母親吸毒、酗酒期間停止母乳，直至完全清除；3.6母親乳房單純性皰疹病毒感染，另一側(cè)無感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)；3.7母親患有嚴重疾病，如慢性腎炎、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等；3.8母親為嚴重精神疾病患者，如果拒絕哺乳不能強制，強制母乳喂養(yǎng)可能會給母親帶來精神負擔，使病情惡化，也不利于寶寶身心健康安全?！緟⒖嘉墨I】略【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站http://bdsjw.cn/doctor/39448.html，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2022年12月13日5669
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 母乳喂養(yǎng)(親喂，必要時瓶喂)對母嬰雙方的健康都很有幫助，因此母乳喂養(yǎng)被公認為幾乎所有嬰兒的規(guī)范喂養(yǎng)標準。多項共識均推薦只要母嬰雙方都能接受，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6月齡左右，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加固體食物，至少持續(xù)至1歲。WHO推薦母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至2歲。遺憾的是，盡管相關(guān)組織強烈推薦，很多國家和地區(qū)的實際母乳喂養(yǎng)情況并未達標。在美國，超過80%的母親會選擇母乳喂養(yǎng)，但堅持到產(chǎn)后6個月的不足60%，堅持到12個月的不足40%。這表明堅持母乳喂養(yǎng)是很不容易的，甚至是極其困難的，即使是經(jīng)驗豐富的二胎或三胎媽媽，都有可能在母乳喂養(yǎng)上遇到各種問題。比如我的閨蜜，二胎，在家做月子，發(fā)現(xiàn)自己“陽”了，發(fā)熱38度，一直糾結(jié)，能不能繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)？十二月的北京，空氣中彌漫著奧密克戎的味道。這時，做月子的閨蜜也時刻關(guān)注疫情。近一個多月以來，她全家“坐月子”，都沒出門，但她也“陽”了！她覺得是開窗通風時，奧密克戎趁機而入；而我想可能是她鄰居有人“陽”，奧密克戎來自下水道。然而，防疫政策放開，如何成“陽”的這個問題變得不那么重要；重要的是，她“陽”了，還能不能哺乳？WHO的一項研究納入46例COVID-19確診母親，對其母乳樣本進行了RT-PCR檢測，發(fā)現(xiàn)43例檢測呈陰性，3例呈陽性。該研究提到病毒是否能通過乳汁傳給寶寶不確定；即使能，其幾率極低，但母乳喂養(yǎng)期間，可能通過密切接觸和呼吸道飛沫發(fā)生從感染母親向未感染嬰兒的傳播。為預(yù)防呼吸道或接觸傳播，母親可佩戴緊密貼合的口罩并注意手衛(wèi)生。紐約市的一項研究納入116例核酸陽性母親，對其中82例嬰兒進行檢測和隨訪，發(fā)現(xiàn)雖然大多數(shù)嬰兒與母親同室并接受母乳喂養(yǎng)，但沒有1例嬰兒在出生后檢測到核酸陽性。研究中母嬰同室時均將嬰兒放在密閉保育箱中，母親在與嬰兒接觸時佩戴口罩，且非常注意用手及乳房衛(wèi)生。喂奶時將母乳吸出，由遵循衛(wèi)生防護措施的健康照料者用其喂養(yǎng)嬰兒，直至母親康復(fù)或經(jīng)證實未感染。該研究重點提到，母親吸母乳前應(yīng)嚴格按照要求洗手，并在抽吸時佩戴口罩。也就是說，哺乳期媽媽“陽”，寶寶可能也會“陽”，主要不是通過乳汁，而是通過呼吸道或接觸。如果媽媽“陽”，可以繼續(xù)哺乳，把母乳吸出，由未感染的親人或月嫂用奶瓶喂。這期間需要媽媽和寶寶分開，而且需要非常注意手和乳房及奶瓶衛(wèi)生。閨蜜聽懂了，她選擇了繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且母嬰同室。她有她的理由：一、居家條件很難滿足她和家人絕對分開；二、專家說：感染者其傳染性在癥狀發(fā)作前2日至癥狀發(fā)作后1日之間達高峰，在癥狀發(fā)作后7日內(nèi)下降。她有癥狀前一直跟家人一起吃喝玩樂，談笑風生，大家都沒戴口罩，誰也沒想到病毒兩天前已潛伏在家里了；三、她目前癥狀很輕，除了低燒和嗓子有點點干外，是有體力照顧寶寶的；四、因為寶寶被媽媽感染的風險較低，有數(shù)據(jù)顯示，無論嬰兒是否與母親同室，其感染的風險均無差異；五、假如寶寶感染了，主要表現(xiàn)是喂養(yǎng)困難和低熱；她寶寶出生一直是自己吸吮乳汁，還沒用過奶瓶，她怕寶寶不適應(yīng)，拒絕奶瓶，最終還得她親喂；六、母乳喂養(yǎng)時，母嬰皮膚接觸對母子情感的滿足大于母乳喂養(yǎng)本身。我支持她，反復(fù)叮囑她在與寶寶接觸時應(yīng)佩戴口罩并注意用手衛(wèi)生；而在其他時間，最好讓寶寶與自己保持兩米以上物理距離。2022年12月13日1296
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