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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 最近幾天，感染奧密克戎后“大白肺”、“心肌炎”、“慢阻肺病”等等這些可怕的字眼出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，大家對(duì)奧密克戎也越來(lái)越重視了，越來(lái)越多的人選擇來(lái)醫(yī)院做“陽(yáng)康套餐”檢查。那么什么是“大白肺”呢？有不少人陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之后依舊咳嗽、氣短、胸悶，活動(dòng)多一點(diǎn)就會(huì)喘，一檢查發(fā)現(xiàn)病毒已經(jīng)侵犯到肺部，已經(jīng)變成“白肺”了。為什么會(huì)導(dǎo)致“大白肺”呢？“大白肺”會(huì)引起什么嚴(yán)重的反應(yīng)呢？什么情況需要來(lái)檢查呢？1.一般人群2.兒童3.老年人4.孕婦最近在臨床工作中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)過(guò)后肺部有病變的和嚴(yán)重病變的（俗稱(chēng)白肺）比例還是非常高的，不管是對(duì)老年人還是40歲以下的青壯年這個(gè)病毒都是十分不友好的，大家一定要引起重視。最后祝大家醫(yī)路安康！2022年12月29日
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生，呃，新冠陽(yáng)性之后呢，我們一定要關(guān)注自己的心率。 心率呢，反映的是我們的心臟的負(fù)荷，我們心臟每分鐘的做功呢，是我們的每搏的輸出量乘以心呃乘以心率的次數(shù)，如果我們的心率特別快的話，說(shuō)明我們身體處于一個(gè)呃氧耗過(guò)載的一個(gè)過(guò)程中，也說(shuō)明我們的心臟負(fù)擔(dān)的比較重，比如說(shuō)你在平靜休息的狀態(tài)下，和你在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候心率是完全不同的，那我們呃在這個(gè)感染新冠之后呢，很多人出現(xiàn)了心慌的癥狀，像我本人呢，在感染新冠之后呢，我的靜息下的基礎(chǔ)心率有50多次，升到了80到90次，所以那時(shí)候我就覺(jué)得特別心慌，呃，大概過(guò)了一周以后呢，呃，我的心率慢慢下來(lái)了，然后我們測(cè)核酸也轉(zhuǎn)陰了，這個(gè)時(shí)候我心慌的癥狀就明顯改善了，但是很多感染新冠陽(yáng)性的這個(gè)患者呢，兩三周甚至三四周之后，心心慌呢，還是非常明顯，像上星期呢，我們做手術(shù)過(guò)程中呢，我們有一個(gè)年輕的麻醉醫(yī)生。 呃，在這個(gè)手術(shù)過(guò)程中呢，覺(jué)得不舒服，后來(lái)呢，測(cè)了一下心率就150多次，這個(gè)稍微一動(dòng)就有點(diǎn)喘憋啊，這不舒服的癥狀就很明顯，這個(gè)時(shí)候呢，過(guò)快的心率容易出現(xiàn)嚴(yán)重的這個(gè)心律失常，因?yàn)槲覀冞涝谛脑葱遭赖牟∪酥心?，?0%-85%是由惡性心律失2022年12月29日265
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，有些具有高危因素的朋友感染之后，已經(jīng)買(mǎi)到了輝瑞的治療新冠的藥物，打算吃上。有些朋友對(duì)這個(gè)藥物有過(guò)一些了解，就是Paxlovid，我自己也有之前手術(shù)的肺癌患者在服用。如果平時(shí)沒(méi)有吃任何藥物，現(xiàn)在吃這個(gè)藥，大家就不會(huì)想到有藥物相互作用的問(wèn)題，如果自己平時(shí)吃這一些藥，比如說(shuō)肺癌的靶向藥，那能否一起合用呢？我給大家分享一個(gè)表，這里邊列舉了和輝瑞這個(gè)藥物存在相互作用的一些藥物的一個(gè)速查表，大家可以看到每種藥物前面用不同的顏色來(lái)表示，一共有四種顏色，如果是紅色的，表示禁止合用。這類(lèi)藥物如果和輝瑞的這個(gè)藥合用，會(huì)影響它的療效，也有可能導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這個(gè)列表里面有不同的分類(lèi)，大家可以看到抗腫瘤藥物分類(lèi)中列舉了一些靶向藥，其中有兩種是禁止合用的，還有三種是最好停藥或者換藥的。當(dāng)然從腫瘤治療來(lái)說(shuō)，即使沒(méi)有吃輝瑞的這個(gè)藥，現(xiàn)在陽(yáng)性感染了，也不建議吃肺癌靶向藥了，轉(zhuǎn)陰之后休息一段時(shí)間再吃，這樣比較安全。2022年12月29日1226
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 都說(shuō)陽(yáng)亢了，以后運(yùn)動(dòng)就心肌炎了。 很快就沒(méi)了，也沒(méi)時(shí)間檢查呀。 陽(yáng)康以后，我剛才也已經(jīng)反復(fù)說(shuō)了，就是有大概1/3的新冠相關(guān)的心肌炎是出現(xiàn)在你的陽(yáng)康之后，就是你的轉(zhuǎn)陰之后啊，那么而且這個(gè)時(shí)間呢，還有幾十天的時(shí)間，所以我是覺(jué)得呢，在這個(gè)階段啊，對(duì)我們普通人來(lái)講也沒(méi)什么特別的要求，就非一定要去做那個(gè)那個(gè)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢啊，我就覺(jué)得這些劇烈的運(yùn)動(dòng)還是避免啊，會(huì)避免，因?yàn)樗鼤?huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)啊，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，而你這會(huì)兒整個(gè)體這個(gè)身體呢，可能還沒(méi)有恢復(fù)到那個(gè)狀態(tài)啊，所以在這個(gè)時(shí)候啊，我是覺(jué)得呢。 哎，你你還是要。 就是要要要少一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)為好啊，嗯，如果沒(méi)有不舒服啊，就是稍微有點(diǎn)乏力啊，我就我現(xiàn)在你比如說(shuō)給大家不慢給大家講，我都是我都是第我14號(hào)得的啊，現(xiàn)在都已經(jīng)兩周多了啊，你看我現(xiàn)在剛才直播時(shí)候，我還有時(shí)候有點(diǎn)咳嗽，我也有點(diǎn)乏力。 我也有點(diǎn)乏力，我平時(shí)以前我還每天這個(gè)做點(diǎn)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是我最近我都停了啊，所以這個(gè)時(shí)候呢，你就靜觀其變啊，他這種時(shí)候他也不會(huì)就會(huì)一定就要長(zhǎng)心肌肌，你也不用在這個(gè)時(shí)候我媽沒(méi)勁兒啊，我是我心臟出問(wèn)題了，我要到醫(yī)院去做檢查，看我有沒(méi)有心鮮，也不需要，也不需要啊，也2022年12月29日98
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李豐副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 兒科 陽(yáng)康之后，一直犯困、咳嗽怎么辦？??雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但是身體功能和體力的恢復(fù)還需要一段時(shí)間。2~3周之后，這種疲倦乏力的情況就會(huì)慢慢緩解。同時(shí)這段時(shí)間要放慢生活和工作的強(qiáng)度，讓身體慢慢適應(yīng)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體回歸正常狀態(tài)。至于轉(zhuǎn)陰之后咳嗽也是正?，F(xiàn)象。通過(guò)咳嗽、咳痰，把氣道里面死亡的免疫細(xì)胞、被病毒破壞的細(xì)胞等垃圾排出來(lái)。一般2周之內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。但是，如果出現(xiàn)以下情況，就要及時(shí)去醫(yī)院就診：●咳血（痰中帶血）；●咳出大量的黃濃痰；●夜間（或者改變體位時(shí)）咳嗽加重；●再次發(fā)熱，氣短、呼吸困難、胸痛等原有癥狀明顯加重；●咳嗽超過(guò)2周。2022年12月29日6160
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 因?yàn)樽罱芏嗳司透腥玖诵鹿谝咔?，所以有一些小伙伴就是突然間煙出懷孕了，然后回過(guò)頭來(lái)發(fā)現(xiàn)自己用了很多很多藥物，不知道這孩子能不能留下來(lái)。首先第一點(diǎn)，如果說(shuō)你有這個(gè)生育的計(jì)劃，又沒(méi)有避孕，那一定要想到懷孕的可能，所以你在用任何藥物的時(shí)候都要看一下說(shuō)明書(shū)。第二個(gè)就是你要知道你具體用過(guò)什么藥，用的劑量，然后用藥的時(shí)間，嗯，然后第三個(gè)就是你要記著你的末期月經(jīng)的時(shí)間，你的周期，嗯，你的排卵期，甚至你同房的時(shí)間，咱們好具體的計(jì)算這個(gè)胚胎具體的這個(gè)這個(gè)受精著床的時(shí)間，如果說(shuō)你這個(gè)用藥在受精后兩周之內(nèi)，就是你驗(yàn)出懷孕之前這段時(shí)間用的藥，那就是全和無(wú)，全就是導(dǎo)致胚胎這個(gè)生化妊娠或者是流產(chǎn)，無(wú)就是沒(méi)有。 有任何影響胚胎能夠健康的發(fā)育，所以這些信息你一定要掌握好，咱們可以具體的去評(píng)估這個(gè)孩子到底能不能留下來(lái)。2022年12月29日139
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 免疫用藥呢，會(huì)讓人想到免疫抑制作用，那擔(dān)心自己免疫力低下，不容易抵抗病毒。今天就給大家盤(pán)點(diǎn)一下阿司匹林低分子肝素是以抗凝作用為主，免疫調(diào)節(jié)作用非常輕微，呃，養(yǎng)了以后可以放心使用。 羥氯喹呢，也是免疫調(diào)節(jié)作用，沒(méi)有免疫抑制作用，也是養(yǎng)了之后可以放心使用，像強(qiáng)低松有免疫抑制作用，但是小劑量比如說(shuō)每天五到十毫克，并不影響人的免疫功能，所以呢，一般還是可以繼續(xù)用的，如果劑量比較大，建議咨詢(xún)自己的主診醫(yī)生。 環(huán)孢素他克莫斯具有明顯的免疫抑制作用，新冠揚(yáng)了之后呢，建議要停用，當(dāng)然如果再有問(wèn)題，建議咨詢(xún)自己的主診醫(yī)生。2022年12月29日111
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 直醫(yī)?2022-12-1118:17?發(fā)表于上海?目前，多地都在對(duì)疫情防控舉措進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，出現(xiàn)逐步放開(kāi)的形勢(shì)。雖然現(xiàn)在流行的病毒株的致病性降低了很多，但是有一些高危人群在感染后仍會(huì)轉(zhuǎn)為重癥。那么腫瘤患者屬于高危人群?jiǎn)幔吭谝咔橹?，腫瘤患者又如何更好地保護(hù)自己？?疫情之下腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀腫瘤》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示，在31個(gè)省級(jí)行政區(qū)域575家醫(yī)院的1590例記錄完整的感染病例中，共18例有癌癥病史，超過(guò)1%，高于中國(guó)的總體癌癥發(fā)病率（0.3%）；更為重要的是，與非癌病人相比，癌癥病人感染新冠肺炎后，發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，惡化更快。另外，國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《JAMAOncology》在線發(fā)表過(guò)由武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤放化療科謝叢華教授及團(tuán)隊(duì)，針對(duì)腫瘤患者新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)的回顧性分析。研究結(jié)果顯示，暴發(fā)城市中的腫瘤患者感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2.31倍。?▼為什么腫瘤患者是“重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象”？▼?1腫瘤的發(fā)生與T細(xì)胞的耗竭、失能與衰老有關(guān)，因此腫瘤患者多數(shù)為免疫功能低下的人群，抵抗感染能力下降。?2放療或化療，對(duì)腫瘤患者的免疫功能可進(jìn)一步造成損傷，而腫瘤免疫治療可一定程度上恢復(fù)其免疫功能，但其潛在的并發(fā)癥（II型糖尿病、免疫間質(zhì)性肺炎或免疫性肝炎等）及治療期間的類(lèi)固醇激素處理，也可能加重感染風(fēng)險(xiǎn)。?3腫瘤患者往往存在各種營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)可能合并多種慢性疾病。??疫情之下腫瘤患者的自我防護(hù)疫情逐漸放開(kāi)，作為高風(fēng)險(xiǎn)人群的腫瘤患者如何更好地保護(hù)自己，也是大家最關(guān)心的的事情。病友們可以參照以下幾點(diǎn)進(jìn)行自我防護(hù)。疫苗防護(hù)很多病友不知道自己能不能打新冠疫苗，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2022版)》推薦：?①?實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極接種新冠疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。②不同類(lèi)型抗腫瘤治療期間實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種時(shí)機(jī)▼：接受手術(shù)的腫瘤患者，打疫苗時(shí)間可以放在術(shù)前１周以前或術(shù)后身體恢復(fù)后酌情擇期安排疫苗接種。接受化療的腫瘤患者，應(yīng)至少在化療前２周或化療結(jié)束后１～２周進(jìn)行疫苗接種。接受放療的腫瘤患者，短程放療的患者可待療程結(jié)束后再行接種疫苗，考慮到新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)并結(jié)合患者的接種意愿，也可在放療的任何階段進(jìn)行疫苗接種。接受內(nèi)分泌、靶向治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的腫瘤患者，建議經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后再接種新冠疫苗。參加臨床試驗(yàn)的腫瘤患者，根據(jù)臨床試驗(yàn)的具體方案要求，咨詢(xún)臨床項(xiàng)目組。?提高免疫力復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授說(shuō)過(guò)：“最有效的藥物是人體自身的免疫力?！币虼?，除了做好疫苗防護(hù)，我們自己也要提高自身的免疫力。?①膳食營(yíng)養(yǎng)保證充足營(yíng)養(yǎng)應(yīng)放在首位，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良將進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力低下，病毒更易入侵，并發(fā)癥更多更嚴(yán)重。腫瘤患者飲食沒(méi)有所謂的“發(fā)物”，雞鴨魚(yú)肉、海鮮等，只要不過(guò)敏，都可以吃，也必須要吃。●?高蛋白食物推薦：雞肉、魚(yú)肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、各類(lèi)豆制品，食物制作過(guò)程以蒸煮為主，忌油炸及燒烤?！?蔬菜推薦：白菜、西蘭花、芥菜、蘆筍、胡蘿卜、青椒、以及蘑菇、香菇等菌類(lèi)?！?主食推薦：食用完整的谷類(lèi)，盡量避免精細(xì)加工和過(guò)度加工的食物。推薦小米、全麥、燕麥、玉米、紫米等五谷雜糧?！?水果推薦：可以適量多吃些富含維生素C的水果，比如草莓、橘子、柑子、獼猴桃、芒果、杏、柿子、番茄等?！?飲食禁忌：化療期間少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃帶骨頭、帶刺的食品，以免損傷胃粘膜引起出血。盡量少吃海鮮，辛辣，油炸，熏烤類(lèi)的食物?！?嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食，首先需要補(bǔ)充水分。?②運(yùn)動(dòng)鍛煉老生常談，運(yùn)動(dòng)有利于提高免疫力，減少與治療相關(guān)的并發(fā)癥，并提高腫瘤患者的整體生存率。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，推薦游泳、慢跑、散步、騎自行車(chē)、健身操、太極拳、瑜伽、八段錦、廣場(chǎng)舞、家用健身器材等運(yùn)動(dòng)。但是需要注意，長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)我們的免疫力，但是短期內(nèi)突然進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)反而會(huì)降低我們自身的免疫力。特別是超過(guò)90分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這也被稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)后免疫力降低的“開(kāi)窗理論”。所以，鍛煉雖好，我們也一樣要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)注意保暖、運(yùn)動(dòng)后出汗應(yīng)注意更換衣物并保持清潔。?③良好睡眠睡眠與人體免疫力密切相關(guān)，因?yàn)榱己玫乃呖墒贵w內(nèi)的兩種淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升。睡眠時(shí)人體會(huì)產(chǎn)生一種稱(chēng)為胞壁酸的睡眠因子。此因子促使白血球增多、巨噬細(xì)胞活躍、肝臟解毒功能增強(qiáng),從而將侵入人體的細(xì)菌和病毒消滅。擁有良好的睡眠不僅有助于提高免疫力，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)于腫瘤患者們來(lái)說(shuō)，更有助于加速康復(fù)進(jìn)程。要想睡得好，“8小時(shí)”并不是唯一指標(biāo)，睡眠的質(zhì)量也應(yīng)該得到保證。睡前泡腳、按摩眼部、喝杯牛奶、營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境都是有助于提升睡眠質(zhì)量的小妙招。?日常防護(hù)①監(jiān)測(cè)體溫：體溫打卡是個(gè)人檢測(cè)的一部分，當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或2小時(shí)內(nèi)連續(xù)測(cè)兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃），需要及時(shí)到醫(yī)院就診。②開(kāi)窗通風(fēng)：最好每日三次，空氣流通是預(yù)防呼吸道疾病重要措施之一，開(kāi)窗通風(fēng)可以改善室內(nèi)環(huán)境。③佩戴口罩：出門(mén)一定要戴口罩，正確佩戴才有防護(hù)作用。首選醫(yī)用外科口罩，棉布口罩沒(méi)有防御病毒能力，另外廢棄口罩也要規(guī)范化處置，最好丟進(jìn)醫(yī)用垃圾桶。④不要隨地吐痰：咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻。⑤正確洗手：正確洗手能夠維持自身健康，更是預(yù)防傳染病最有效、最便捷的方法。洗手記得用肥皂或洗手液，殺滅病毒更有效。外出回來(lái)第一件事要先洗手。⑥密切關(guān)注家庭成員的健康狀況，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似新冠感染癥狀后，應(yīng)及時(shí)自我篩查。?就醫(yī)防護(hù)遵照醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行治療計(jì)劃對(duì)腫瘤患者們來(lái)說(shuō)十分重要，因此，在沒(méi)有感染新冠且身體一般狀況良好的情況下，除非有不可克服的因素，否則不建議中斷治療。但為了盡量降低就醫(yī)過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，建議病友們就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受檢查和治療，也可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)在線就診、遠(yuǎn)程會(huì)診。??在就醫(yī)過(guò)程中，牢記以下防護(hù)措施▼：1選擇有專(zhuān)業(yè)疫情防控措施和院感管理體系的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。?2提前預(yù)約就診，盡量縮短就診時(shí)間，避免集中候診。?3就醫(yī)途中全程佩戴口罩，保持社交距離，盡可能避免乘坐公共交通。?4到院后主動(dòng)告知旅居史，根據(jù)最新的疫情防控規(guī)定，配合開(kāi)展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。?小貼士SomeTips目前刮起一陣囤藥風(fēng)，到底需不需要囤藥呢？?腫瘤患者因?yàn)樯眢w狀況較為特殊，并且有些患者還在用藥期間，這樣盲目的用藥可能會(huì)產(chǎn)生沖突。所以，建議腫瘤患者備藥、用藥要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不建議自行囤藥。?最后，病友們也無(wú)須太過(guò)焦慮，現(xiàn)在病毒不斷地變異，致病性也在降低，不用太過(guò)恐慌。要保持樂(lè)觀的心態(tài)、良好的情緒，積極配合腫瘤治療，提高自身的免疫力，從而增強(qiáng)抵御病毒的能力。同時(shí)，仍要謹(jǐn)記做好自我防護(hù)不松懈?。?/a>2022年12月29日109
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吳怡主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 產(chǎn)前診斷中心 大家好，我是吳醫(yī)生，那么最近呢，小羊人太多了，所以目前來(lái)問(wèn)我的大多數(shù)問(wèn)題都是羊了怎么辦？那么今天呢，就關(guān)于這個(gè)孕產(chǎn)婦羊了的話題啊，跟大家來(lái)聊一聊，第一個(gè)呢，孕婦陽(yáng)了發(fā)熱基本上是逃不掉的，那么高熱的情況下怎么辦？一般來(lái)說(shuō)呢，如果您的體溫是在38度五以下，可以選擇物理降溫，但如果都已經(jīng)到達(dá)39到40度了，我覺(jué)得還是趕緊吃藥吧，因?yàn)槲抑篮芏嗟臏?zhǔn)媽媽呢，特別不想吃藥，怕吃藥對(duì)孩子不好，但是新冠這個(gè)病毒，目前就我接觸下來(lái)的這個(gè)羊了的孕婦啊，很少有不發(fā)燒的，基本都發(fā)燒，而且很多有些是高熱，你可以想象一下一個(gè)大孕周的快足月的這個(gè)孕婦，體溫?zé)?9和40度，你硬秉著一直不吃藥，你知道你的羊水是什么感覺(jué)嗎？那么我們產(chǎn)科的同事曾經(jīng)告訴我說(shuō)給一個(gè)這個(gè)高熱的胎囧的這個(gè)孕婦開(kāi)刀，這個(gè)羊水啊，感覺(jué)都是有點(diǎn)燙的，所以你想想你的這個(gè)小娃就是在這么一個(gè)啊，比較高溫。 在水池里面一直處于一種啊，溫水煮青蛙的一個(gè)狀態(tài)，所以這個(gè)小娃他的胎心就會(huì)非常非?？?，有的寶寶他的胎心很快就能飆到一百八到190次每分鐘，這個(gè)是非常危險(xiǎn)的，所以該吃藥的時(shí)候要吃藥。 那么第二個(gè)問(wèn)題，孕婦退燒吃什么藥？對(duì)乙酰氨基酚，現(xiàn)在全國(guó)人民都知道2022年12月29日253
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周光文主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 新冠病毒肆意泛濫，我們也正處于疫情的上升期。身邊越來(lái)越多的人都感染了，很多人都在說(shuō)“干脆就一起陽(yáng)吧”。一起感染真的可取嗎？甲友真的清楚COVID-19與甲狀腺疾病的關(guān)系嗎？一起“陽(yáng)”真的不可??！COVID-19與甲狀腺疾病的相互影響1、目前認(rèn)為，新冠病毒（SARS-Cov-2）感染致病的病理生理機(jī)制中，自身免疫是占據(jù)著至關(guān)重要的地位，而甲狀腺則是自身免疫損傷高發(fā)的內(nèi)分泌器官。所以，保護(hù)好我們的甲狀腺，才能使自身免疫強(qiáng)度提高。2、在感染新冠病毒后，病毒會(huì)攻擊人體必要點(diǎn)位ACE2（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2）使其在甲狀腺組織中高表達(dá)，這一現(xiàn)象極有可能是部分COVID-19患者出現(xiàn)亞臨床甲狀腺炎、無(wú)癥狀甲狀腺炎、破壞性甲狀腺炎、永久性甲減、Graves病等疾病的原因之一。3、新冠病毒會(huì)侵犯甲狀腺實(shí)質(zhì)。在2020年初，曾有學(xué)者對(duì)重慶地區(qū)3例感染新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)進(jìn)行微創(chuàng)尸檢，發(fā)現(xiàn)這些患者中甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。英國(guó)報(bào)道的9例新型冠狀病毒肺炎患者尸檢報(bào)告中，也有2例顯示了甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被破壞。由此可見(jiàn)，感染者除了肺部組織，也會(huì)侵犯甲狀腺在內(nèi)的肺外組織。當(dāng)然，目前流行的病毒毒株強(qiáng)度已經(jīng)很低了，包括大部分人已經(jīng)完成了加強(qiáng)針的接種，所以目前感染者多為輕癥或無(wú)癥狀。但能晚點(diǎn)“陽(yáng)”就晚點(diǎn)“陽(yáng)”總是對(duì)的。有甲友可能會(huì)問(wèn)了：“這些數(shù)據(jù)是當(dāng)時(shí)剛發(fā)現(xiàn)新冠時(shí)候的，現(xiàn)在對(duì)已有甲狀腺疾病的人群還會(huì)有影響嗎？”目前COVID-19對(duì)甲狀腺疾病患者的影響1、持續(xù)緊繃的神經(jīng)或身體壓力一直是導(dǎo)致甲狀腺疾病的重要因素，對(duì)新冠的焦慮、緊張和心理壓力，可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺疾病或病情波動(dòng)。2、對(duì)于正在控制階段的甲亢和甲減，新冠肺炎感染者可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺病情加重甚至誘發(fā)危象現(xiàn)象。調(diào)換一下來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病也可能導(dǎo)致新冠肺炎病情加重。3、部分使用藥物治療中的甲亢患者，因?yàn)樗幬锔弊饔每赡軙?huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱，這個(gè)時(shí)候需要與新冠癥狀導(dǎo)致的發(fā)熱鑒別清楚。而且亞急性甲狀腺炎也常常出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛的癥狀，也需要和新冠癥狀導(dǎo)致的發(fā)熱相鑒別。當(dāng)然鑒別方法也很簡(jiǎn)單，有條件做抗原，沒(méi)條件只能到附近的核酸點(diǎn)檢測(cè)一下了?！瓣?yáng)”了后現(xiàn)有甲狀腺疾病治療方法需要更改？從上文就可以看出新冠病毒與甲狀腺疾病之間的相互影響，在當(dāng)前奧密克戎“泛濫”期間，我們感染后的甲友的治療方法是否需要更改呢？什么情況下需要去醫(yī)院及時(shí)就診？01甲減甲減的治療需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)。對(duì)于使用優(yōu)甲樂(lè)后甲功正常的甲減患者，感染新冠后一般不用特意調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，但若出現(xiàn)以下癥狀，如畏寒、乏力或多汗、消瘦等，這時(shí)就需要完善甲狀腺功能了，等發(fā)熱癥狀緩解后積極到院復(fù)診，再根據(jù)甲功調(diào)整劑量。對(duì)于甲功尚未正常的甲減患者，如出現(xiàn)胸悶氣短、夜間不能平臥等癥狀，就要在嚴(yán)格做好防護(hù)的前提下迅速就醫(yī)，以免耽誤病情。02甲亢對(duì)于較為平穩(wěn)、抗甲狀腺藥物已處在維持期的甲亢患者，若無(wú)特殊情況，應(yīng)根據(jù)最近的甲功結(jié)果按時(shí)服藥，延長(zhǎng)到醫(yī)院復(fù)查的間歇。對(duì)于在初治期的甲亢患者，此時(shí)應(yīng)在服用ATD（抗甲狀腺藥物）。這時(shí)需要注意此藥物的副作用：導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等，可能與新冠發(fā)熱癥狀相似。這時(shí)需要識(shí)別是否是新冠病毒感染所致，剛啟用ATD三個(gè)月內(nèi)的尤其需排除粒細(xì)胞缺乏癥，該種癥狀如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致死亡，一旦發(fā)生不良反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。03甲狀腺結(jié)節(jié)一般良性結(jié)節(jié)是不需要吃藥治療的，僅需定期到醫(yī)院檢查即可。就當(dāng)下情況而言，還是適當(dāng)延長(zhǎng)到醫(yī)院復(fù)查的間歇吧！需要服用藥物治療的結(jié)節(jié)患者，如出現(xiàn)怕熱、出汗、消瘦、失眠等癥狀的話，可能是近期對(duì)新冠的焦慮所致?？稍谧稍?xún)醫(yī)生后，少量增加抗甲藥物的劑量。但如果出現(xiàn)頸部壓迫、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診了。04術(shù)前患者鑒于絕大多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為惡性程度低、進(jìn)展緩慢，這種情況無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，可等疫情平穩(wěn)后在進(jìn)行手術(shù)，不會(huì)影響預(yù)后情況。05術(shù)后患者對(duì)處于隨訪期的術(shù)后甲癌患者，可以延長(zhǎng)到院復(fù)查時(shí)間。這類(lèi)甲友到醫(yī)院復(fù)查的目的無(wú)非是為了：甲功是否達(dá)到并維持控制的目標(biāo)，以及評(píng)估腫瘤是否復(fù)發(fā)和進(jìn)展。這時(shí)，除非近期有較大幅度的藥物調(diào)整或出現(xiàn)腫瘤快速進(jìn)展的跡象，否則推遲2-3個(gè)月復(fù)查或延長(zhǎng)復(fù)查間歇3-6個(gè)月，不會(huì)導(dǎo)致較大的負(fù)面影響。2022年12月29日661
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