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李慧娟副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌橋：指在某一段的冠狀動脈上被心肌纖維覆蓋住，那么這一段心肌就叫做心肌橋（myocardialbridge,MB）。被覆蓋住的冠狀動脈就叫做壁冠狀動脈（MCA）。這屬于一種先天性的解剖學(xué)異常。1心肌橋的發(fā)病率在最新的一項(xiàng)研究顯示，冠狀動脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應(yīng)”來診斷。實(shí)際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個人就有一個人患有該病。擠奶效應(yīng)是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈受到心肌橋的擠壓導(dǎo)致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。在最新的一項(xiàng)研究顯示，冠狀動脈CT血管成像檢出率為22%，尸檢檢出率為42%，冠狀動脈造影檢出率為6%。但冠脈造影檢出率低是由于不能直接顯示心肌橋本身，要通過“擠奶效應(yīng)”來診斷。實(shí)際上心肌橋的發(fā)病率要比我們想象中的高，幾乎每2-3個人就有一個人患有該病。擠奶效應(yīng)是在1960年通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈受到心肌橋的擠壓導(dǎo)致顯影模糊、狹窄，而在舒張期壓迫消失的一種現(xiàn)象。2心肌橋的臨床表現(xiàn)心肌橋?qū)儆谙忍煨约膊?，大部分患者沒有臨床癥狀。但部分患者可能會有心肌缺血的癥狀，比如胸悶、胸痛等不適。早期認(rèn)為是一種良性的解剖變異。但是近年來有研究表明，心肌橋可以引起急性冠脈綜合征，心律失常，暈厥，甚至是猝死。3心肌橋的分類A型血管造影偶然發(fā)現(xiàn)，無缺血體征（無癥狀）B型存在缺血的客觀體征（有癥狀）C型存在有或沒有缺血的客觀體征和冠狀動脈內(nèi)血流動力學(xué)改變（可能有癥狀，同時也有疾病的產(chǎn)生）一般情況下A型無需藥物治療，B、C型可以藥物治療，部分C型藥物難以治療時考慮血運(yùn)重建。4心肌橋的治療藥物治療：首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，慎用硝酸酯類藥物（硝酸甘油，硝酸異山梨酯等），會加重壁冠狀動脈的機(jī)械性壓迫，可能會加重其他臨床癥狀。冠狀動脈介入治療：對于藥物治療無效時可選擇PCI治療。雖然PCI治療能緩解心肌橋?qū)ρ艿膲浩?，但是遠(yuǎn)期可能會出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，支架斷裂及冠狀動脈穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)治療：要經(jīng)過醫(yī)生多方面的評估，慎重選擇手術(shù)方式，不輕易使用外科手術(shù)治療方法?？偨Y(jié)：冠狀動脈心肌橋?qū)儆谙忍煨缘慕馄蕦W(xué)異常。發(fā)病率較高，且大多數(shù)人無癥狀。但近年來研究顯示可能會發(fā)生急性冠脈綜合征、心律失常、暈厥甚至猝死。對于該疾病的治療，首選藥物治療，謹(jǐn)慎選擇介入治療及外科治療方法，具體還請咨詢?？漆t(yī)生。冠狀動脈心肌橋03月28日
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楊五小主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 那么還有個患者朋友呢，就是男性，38歲，造影檢查心肌橋收縮期狹窄50。 舒張正常啊，呃，心肌橋呢，是臨床上也是我們做冠脈造影也好，做冠脈CT也好啊，比較多見的一個一個疾病啊，呃，那么什么意思，什么是心肌橋呢？就是我們正常的心臟的冠脈血，冠脈血管就冠狀動脈呢，是長到了心肌的外膜的表面。 如果啊，如果這個血管的部分。 那么就長到了這個肌肉里頭了，所以說是心臟收縮的時候就會壓迫這個冠狀動脈，使得冠狀動脈發(fā)生啊，相對性的狹窄，最后導(dǎo)致的所謂的冠狀動脈的缺血啊，這種情況是相對比較多見的，尤其是發(fā)生于強(qiáng)降支比較多一些。 但對這類情況呢，我們?nèi)绻M窄小于50%啊，一般小于70，或者是尤其小于50%啊，沒有臨床表現(xiàn)的話，一般不做特殊處理。 當(dāng)然如果狹窄比較嚴(yán)重啊，在70%以上啊，或者有癥狀，這個時候要給予藥物治療啊，我們常用的一些藥物，比方說啊貝體阻劑，就貝特克呀，鈣拮抗劑，比如說爾唑呀等等這些去治療啊，藥物治療一般呢，不采取手術(shù)治療，除非萬不得已，也就是說這個病人癥狀很嚴(yán)重，或者是這個技巧呢，很厲害，很嚴(yán)重，通過藥物治療手段啊，效果也不明顯，病人癥狀仍然比較重，這個時候才采用手術(shù)2023年10月25日75
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 妻離子散的男性能否講一下這個故事，而我非常愿意講這個故事，本周呢，我有一位病人，這個病人的話，他是一個一位男性，年紀(jì)很輕，三四十歲的這個樣子，我記得他呢，就是。 反復(fù)的不舒服啊，反復(fù)的不舒服，是從浙江過來的啊，是從浙江過來的，然后呢，一看呢，這個整個應(yīng)該是受過很好的教育啊，受過很好的教育，然后呢，他就反反復(fù)復(fù)的就問。 他有不舒服，他有心肌，巧，他有心肌缺血，然后拿出了好厚好厚的一疊資料來跟我講，來跟我講，說你看我在什么什么地方做過了以后，還他居然還做了一個核素的心肌灌注顯象，然后就提示他什么心臟的某一個小地方有一點(diǎn)點(diǎn)纖維化，所以他就非常糾結(jié)這件事情，然后呢，就做完了以后。 我就讓我的助手去給他做評估啊，那我作為一個心內(nèi)科的醫(yī)生，作為一個心血管的醫(yī)生，我的這個觸診包里面是常規(guī)帶著我們焦粒抑郁量表的，做出來以后就是一個重度的焦慮，重度的焦慮以后呢，我就把他再喊進(jìn)來，我就跟他講，我說你為什么這么難受呀，你為什么會有早搏呀，你為什么會覺得你的性技巧疼痛呀，因?yàn)槟闶墙箲]癥，所以你現(xiàn)在所有的毛病你都不要看啊，因?yàn)樵绮粫览?，你是焦慮引發(fā)的早搏，然后你一點(diǎn)胸痛，或者你血壓高的話，就是都2023年10月20日27
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 淺表性心技巧心絞痛嚴(yán)重，醫(yī)院大夫說沒事，可是自己的身體自己清楚，如果放任不管，害怕有一天會猝死。心技巧發(fā)生一個嚴(yán)重的心血管不良事件的概率相對是比較小的。心技巧呢，在很多人身上都會有，那么嗯，有的人終其一生都不會有任何的感覺，那么心技巧在哪些人身上，他會表現(xiàn)出一個心絞痛的癥狀，比較典型的心肌缺血的癥狀呢？首先他可能會有像高血壓啊，如果你的血壓控制的不好，那么他由于這個張力的問題，那么心肌常會表現(xiàn)出癥狀，但是在很多情況下，他可以跟情緒的焦慮，然后這個思想負(fù)擔(dān)重會有一定的關(guān)系。這個呢，呃，可以我們可以用藥物來控制，雖然這個毛病未必是特別的危重，風(fēng)險(xiǎn)很大，但是它還是就是對我們的生活，對我們的健康造成一定的困擾，所以這個的話還是要正規(guī)的就診，就是我們要看看你究竟是怎樣個情況，有沒有合并其他的一些病變，如果是單純的一個性，呃，前感性心技強(qiáng)，那么我們也是有藥物可以進(jìn)行一個控制的。 呃，我剛才提到一句，就是新技巧，一般來講，愈后就是說你的結(jié)局不會有什么太大的危險(xiǎn)，但這個也并不是說絕對的啊，就是100%沒有的，100%沒有，沒有辦法做到，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年11月23日205
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 您可能做了冠狀動脈增強(qiáng)CT，或者冠狀動脈造影，結(jié)果報(bào)告心肌橋。這是怎么回事呢？心肌橋有何危害，又如何治療呢？心肌橋是一種先天性的心臟解剖異常,正常人的冠狀動脈走行與心肌外面，不會被心肌纖維包饒。而有的時候部分心肌纖維會長到冠狀動脈的表面。此時這些心肌就被稱之為心肌橋。診斷方式：冠狀動脈增強(qiáng)CT，冠狀動脈造影，冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）被包裹住的血管也被稱為壁冠狀動脈，或隧道動脈，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是嗎？人的心肌無時無刻不在做著舒張——收縮的運(yùn)動，像擠牛奶一樣把富含氧氣和養(yǎng)分的血液供給全身，而一旦形成了心肌橋，心肌也可能在擠壓冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈隨著擠壓而狹窄，從而引起心絞痛的癥狀。心肌橋根據(jù)嚴(yán)重度不同，可能毫無癥狀、也可能表現(xiàn)為典型的心絞痛、心律失常，最嚴(yán)重的甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征或引起患者的猝死。此類疾病和冠心病不同，不適合球囊擴(kuò)張或者植入支架。目前的治療包括藥物治療和外科心肌松解手術(shù)。1.減少劇烈運(yùn)動和情緒激動這會增加交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)心肌缺血2.藥物治療：（1）β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等可降低心率和心肌收縮力改善癥狀（注意哮喘及過敏患者禁用）（2）非二羥吡啶鈣離子拮抗劑如地爾硫卓、維拉帕米，作用類似于β受體阻滯劑，適用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，適用于使用β受體心率仍然較快的患者特別注意：適合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸鹽類藥物不適合用于心肌橋患者，因其會加重缺血癥狀，除非合并有嚴(yán)重的梗阻性冠心病。3.手術(shù)治療：如各項(xiàng)檢查明確心肌橋造成嚴(yán)重心肌缺血或心臟不良事件，藥物治療無效者，可予心外科心肌松解術(shù)。該手術(shù)比心臟搭橋效果更好，安全性更高。2022年10月30日2540
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