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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 老賈，50歲，最近半年心臟一直不舒服，多次查心電圖，心臟病彩超都沒事，后來不得不做了冠脈CT，結果顯示供應心臟的血管沒有堵塞，前降支中段有個心肌橋，心臟科醫(yī)生建議他不用擔心，無需治療。但老賈還是會出現一些胸痛、胸憋癥狀，甚至憂心忡忡，實在不放心又做了有創(chuàng)的冠脈造影，冠脈造影也提示冠狀動脈前降支心肌橋，在收縮期大約有70%的狹窄，醫(yī)生建議其藥物保守治療，沒有放支架，通過專家會診患者考慮心臟神經癥，癥狀來源于精神心理因素。自從冠脈造影和冠脈CT 問世以來，越來越多人檢查發(fā)現有心肌橋。今天我們科普一下心肌橋？發(fā)現心肌橋怎么辦？吃點什么藥？是不是要做手術啊？能不能放支架？ 1、什么是心肌橋？2022年07月21日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心技巧會不會引起冠心病？這個問題我得想一想怎么給你解釋清楚啊，我們說什么叫做冠心病啊，冠心病它是個簡稱啊，冠心病全它的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，很長啊，冠狀動脈是什么呢？是心臟本身的血管，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病造成了血管，心臟本身的血管的狹窄，這個就叫做冠心病，OK，好吧，那么信息橋是什么？心息橋不是冠心病了，信息橋是你老爸生理出來你就有了，就是說我們剛才不是打比方嗎，現臟它像一個小房子啊，有水有電，有門有窗，那新臟這個小房子在裝修的時候，他水管子有做是明管啊，我們現在家里裝修很少會做成一個明管的，這樣個裝修因不好看，但是心臟用的是功能不是好看，他的這個水管子呢，一定要長在這個墻壁的表面，為什么呢？因為它這個墻壁啊，它是個動態(tài)的，我們知道心臟它會收縮舒張嘛，那么如果你這個血管走在了墻壁里面，那么這個就是心肌橋啊，當你的墻壁收縮的時候，它。 就會壓出血管，壓迫血管，血管又受到有彈性的這樣一個結構，它呢，當你距離收縮的時候，血管受到壓迫，壓迫以后，這一段血管里的血液，它就沒有辦法流過去，這時候就會出現心肌缺血。所說接下來我不知道這位朋友，你聽明白了沒有，第一心機強不是冠心病，但2022年07月12日184
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 心肌橋是一種常見的現象，一般不導致心臟的損傷，可以簡單認為不算心臟病，不要進行治療。豬心大家都見過，表面有黃白色的脂肪，大部分是紅色的心肌，通常來說，冠狀動脈走行在心肌的外面、在脂肪中穿行。少部分冠狀動脈在發(fā)育過程中，長到了心肌里面，那么這一小段的冠狀動脈其外面就覆蓋了一束心肌，這束心肌就叫心肌橋，相應的這段冠狀動脈就叫壁冠狀動脈，打個形象的比方就是，小橋跨流水，橋是這束心肌，流水就是這段冠狀動脈。心肌橋一般認為是先天性的，發(fā)育過程中造成的。對于分部在心肌外的冠狀動脈，心臟不管是在收縮還是舒張時，冠狀動脈都不會被心肌壓迫。而心肌橋這束心肌，在心臟收縮時就會壓迫這段壁冠狀動脈，根據收縮時壁冠狀動脈受壓的程度，可以對心肌橋進行深、淺的分級。醫(yī)學上要提出心肌橋這個概念，主要有兩大原因：1.心肌橋會壓迫這段壁冠狀動脈，這個現象要與冠狀動脈本身的狹窄、痙攣區(qū)分，避免誤判；2.少部分嚴重的心肌橋，可能會導致冠狀動脈受損、心肌梗死，但這點爭議也很大，目前的共識時，即使是很嚴重的心肌橋，一般也不會造成不良后果。在進行冠狀動脈造影時，心肌橋壓迫壁冠狀動脈這一現象就可以直接被觀察到。做冠脈CTA時，可以看到心肌橋這束心肌。也就是說，冠狀動脈造影、冠脈CTA會報告心肌橋。心肌橋，最常見的分布部位是左冠狀動脈的前降支。2022年06月30日934
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 闊別了三個多月的中醫(yī)專家門診故事再次與大家見面了。 疫情逐漸散去啊，不過我們戴著N灸口罩，面屏，一只帽子，呃，手套看病啊，這種總感覺到不是很方便，有點悶。 故事今天人很多啊，其中第一個故事。 疫情過去以后。 心太亂，這位患者郝博士占據了他整個心跳的一半左右，顯然，呃，原因比較復雜。 不只是，不只是歸罪于生活所地型，還也高血壓，高脂血癥，所以我要給大家做詳細的檢查，主要都是心慌，想做壞事，白天晚上多慌忙多慌，晚上特別難受個要早點休息，但是躺在床上翻來翻去懶以入眠，天，你這個早搏實在太多了太多了，是早兩萬多早，怎么會引起那么多一萬多，從我們給你檢查的24小時心電圖來看，有一個詞角。 心太亂，同樣有很多病人啊，因為他有合病癥的原因，他不僅是吃了心血管的藥物，他吃了神經科的，內分泌科的，骨科的藥物，所以調藥也是我們的工作之一一個人吃了十幾種藥物，難免會打架，所以如何優(yōu)化藥物也是需要斟酌以考量，因為我看到他的以前的關牌，我們當時我也查無諷的給老馬僥幸躲過這一關，不容易的，因為左手辦是大部分gameo，所以下一步的用藥我看是比較亂，我今天重點把這藥給它梳理一下，梳理一下。2022年06月29日265
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內科 嗯，那么基橋說，基橋壓迫70%-90%不能勞動，是不是需要手術，嗯，那么這個基橋呢，其實是我們天生的一種情況，嗯，我們正常的冠狀動脈是長在心臟的表面外面的，那么心肌橋呢，是，呃，這個血管。 有，有一束心肌長在了這個我們的血管的外面，所以以至于心臟收縮的時候，這個心肌會壓迫到我們的冠狀動脈，造成一個狹窄，大部分其實基巧的發(fā)生率非常高，呃，30%以上的人都有冠狀動脈肌巧，但大部分人是沒有癥狀的，嗯，那么如果說您的技巧已經非常嚴重到有癥狀，不能勞動，那么這個時候。 第一個我們大部分是采取藥物治療，呃，我們可以給一些，呃，這個抑制心肌收縮率，減慢心率的藥物，比如說貝塔受體阻滯劑啊，這類藥物來盡量的把心率壓的慢一點啊，呃，這樣看一下能不能有緩解，如果說還不能緩解的話。 如果還不能緩解的話，那么如果確實是癥狀特別嚴重的話，那么可能需要外科手術治療，那么這個內科的話可能沒有太好的這個治療方法。 但是首先得確定您的癥狀是不是由于技巧引起來的，還是說其他的問題導致您現在不能勞動。 嗯。2022年05月20日222
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生，那么今天呢，跟大家一起談一談心肌橋，我相信很多我們心血管的病友，對于心肌巧這個名稱呢，是既熟悉又陌生，在臨床上我們經常會遇到因為胸悶，胸痛，胸部不適的病人，然后來檢查，當他們做了冠狀動脈造影或者是冠狀動脈CTA以后呢，就提示在他們的心臟里面有一個心技巧，所以呢，會引發(fā)相應的癥狀，有時候呢，醫(yī)生會給他們開具一些藥物，但是呢，同時又會跟他們說，這個藥吃了以后或許能夠改善，但是也有可能呢，改善并不明顯。所以呢，對于心機橋這個到底是怎么回事，我們的病人他是相當困惑的，如果要回答這個問題呢，我們首先要科普一下什么叫做心機橋，我們知道心臟它像個小房子，有水有電，有沒有窗，它有啊，房屋的這樣個結構，那么這個房屋的墻壁呢，就是我們的心機，那心臟這個小房子啊，它在裝修的時候與。 中不同，我們平時裝修房子的時候呢，這個水管子它要做暗管，就是說我們要把這個水管子，把它埋在這個墻壁里面，做成暗的，這樣就是比較美觀，但是對于心臟來說呢，它一定得做成明管，為什么呢？因為心臟這個小房子，它的墻壁是收縮的，它會不停的就是壓迫啊，然后再舒張，此時呢，如果我們這個水管子它2021年11月30日726
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 很多心肌橋患者都有各種胸悶、心慌、心悸不適，一番檢查下來，往往最后就是一份心肌橋診斷書，其他一切正常。本以為找到病根，但大部分醫(yī)生都說問題不大，對心肌供血沒有影響，至少不太嚴重，可是各種不舒服，那可是真實存在，你怎么解釋呢？ 首先，很多患者是先有了各種不舒服，才去就醫(yī)，最后才發(fā)現心肌橋，那很自然把一切都歸因于心肌橋；其次，醫(yī)學界對心肌橋的確存在爭議，不少專家認為心肌橋危害不容輕視；再次，我們認為心肌橋沒多大影響，是基于對心肌橋的認識、個人治療經驗來闡釋，并沒有多少實證數據。假如我們能夠找到一群沒有任何胸悶不適健康人，給他們人人做造影，看看有多少人存在心肌橋，再進行運動負荷試驗，進行對比統計分析，這樣研究結果才有說服力，可惜這樣研究很難實施！現在我們看待心肌橋常常先入為主，總認為影響到了心肌供血，就如同我們看慣了白天鵝，都認為天鵝自然是白的，直到飛來一個黑天鵝，才恍然明天鵝也可以是黑的！ 那一大群心肌橋患者各種不舒服怎么回事？很有可能與患者的情緒心理因素有關！這是不少醫(yī)生的長期臨床觀察得出的結論！上海仁濟醫(yī)院毛家亮教授和他學生曾經做過研究，對住院做血管造影的患者進行統計分析，發(fā)現有心肌橋的患者軀體化量表得分明顯高于一般患者，說明現有心肌橋患者群體中存在著將情緒心理問題以軀體形式表達和呈現的傾向，也就是說心肌橋患者可能有比較隱匿的情緒心理問題，正是這些問題產生了胸悶心悸心慌不適，也促使他們去醫(yī)院就醫(yī)，最后發(fā)現心肌橋，其他有心肌橋的人如果沒有情緒心理問題，就沒有去就醫(yī)的動力，當然也沒有機會成為心肌橋患者！ 臨床工作非常繁忙，病人找醫(yī)生訴說哪里不舒服，醫(yī)生根據患者主訴、臨床經驗、診療常規(guī)，給與相應化驗、檢查，沒有時間也沒有意識去了解詢問患者的情緒心理問題，沒有給患者做心理評估，而常常忽略的方面可能就是關鍵所在！2021年11月18日2285
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 上次說了心肌橋在日常生活狀態(tài)下，基本不會影響心肌供血，是一種良性變異，但是我們確實沒有把握說，心肌橋在任何情況下，對心肌供血都沒有不利影響！比如，在劇烈運動情況下，如一場對抗性極強的足球比賽，一場全程馬拉松長跑，這些極限運動時候，心臟本身需要大量血供，才能強勁跳動，推動血液高速流動，保證全身肌肉所需氧供！一場極限運動需要血供是你安靜時候的6-7倍之多！能否發(fā)揮出這樣的體能決定于你的心臟的潛力，而心臟能否發(fā)揮最大潛能就對心臟冠脈血管有更高要求！我們打個比喻，如果血管是高速公路，血液就是流動的汽車，那么平時車流量很小時后，有車拋錨不至于引起高速路交通阻塞，但一旦在交通高峰期，車流量極大，那怕就只有一輛汽車拋錨，必定會引起整個高速路車速下降、甚至嚴重阻塞！同樣道理，如果極限運動時候，血管因心肌橋造成狹窄，那怕這是短暫狹窄，也會對血液快速流動造成阻礙，當然還要看這種阻礙會嚴重到什么程度，心肌橋血管處于冠脈哪一部位，是主血管還是分支血管、末梢血管？狹窄程度又是輕重？這些都會有影響！ 其次就是本事血管有病變，加上心肌橋，這樣情況更復雜，同樣也要具體情況具體分析，不能一概而論了。2021年11月08日1051
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 心肌橋是指在心跳時，淺埋于心肌中的冠脈血管受心肌肌肉纖維束擠壓，呈現擠壓-復原-擠壓-復原，隨心跳而周期性變化，有時候擠壓程度還蠻嚴重，可壓縮70-80%，這還不嚴重？肯定會影響心肌供血吧？但大家忽視了一個情況，就是心臟收縮期時間很短，只占整個心動周期1/8，舒張期長占7/8，心肌橋血管受壓狹窄只是心臟收縮期一瞬間，大部分時間是舒張，血流通暢，何況受壓也不會血流完全中斷，正常的冠脈血管還是有彈性、韌勁，壓癟血管其實不容易的。在CT冠脈造影檢查時，我們發(fā)現心肌橋血管在動態(tài)圖像里，其實是跟著心臟節(jié)奏一起在跳動，有點類似動脈脈搏，在日常生活狀態(tài)下，供血影響幾乎可以忽略不計。 但是同樣是狹窄，冠心病動脈斑塊引起的狹窄我們稱為固定狹窄，這種狹窄可不會隨著心臟收縮舒張而作周期性的狹窄復原變化，這種狹窄無論心臟收縮舒張，狹窄就是固定存在，狹窄嚴重當然影響心肌供血，二者狹窄導致后果完全不可比擬。 比較特殊的情況是，如果冠脈血管已經硬化，出現斑塊伴固定狹窄，如果再有心肌橋會怎么樣？其次劇烈運動情況下，如馬拉松長跑，心臟需要大量血供，心肌橋這樣一跳一跳的是不是也完全沒有影響？這個回答就比較難了，時間關系且聽下次分解。2021年11月03日1465
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內科 隨診做冠脈動脈造影或CT造影檢查的患者越來越多，我們發(fā)現心肌橋其實并不少見，有的稱為壁狀冠脈血管，問題是心肌橋是不是有危害，或者說需要不需要處理，還有很大爭議！有不少專家認為心肌橋有害，甚至會造成猝死，這給心肌橋患者帶來很大心理壓力。我們就這個話題繼續(xù)和大家系列聊一聊。首先，怎樣才能發(fā)現心肌橋？一般心肌橋都是通過冠狀動脈造影或者冠脈CT造影才能發(fā)現，前者需要住院，屬于微創(chuàng)手術，一般心電圖、心超等不能確定有無心肌橋，因此發(fā)現心肌橋有點難！其次，心肌橋在整體人群中比例高嗎？這個很難精確統計。我們可以通過健康體檢，給每個人都做肺部CT、腹部B超，從而推測整體人群患有肺部小結節(jié)、肝臟囊腫的比例。但是健康體檢不可能大規(guī)模做冠脈CT、血管造影，因此很難確定人群中心肌橋的比例。那從疑似冠心病接受冠脈CT檢查患者中看，國內多個學者研究統計，發(fā)現心肌橋發(fā)生比例大多在20-30%左右，也有高達90%，因此推測心肌橋其實很常見，如同體檢發(fā)現肝臟囊腫一樣。2021年10月10日2768
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