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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心肌橋是近年來逐漸增多的一種病癥，但他不是真正意義上的增多，而是因?yàn)闄z查設(shè)備的普及，檢出率增加所致，既然發(fā)現(xiàn)了心肌橋，要不要治療？困惑著大家，現(xiàn)在比較一致的意見是:對(duì)沒有臨床癥狀者無需治療；有臨床癥狀，但是沒有心肌缺血的證據(jù)，只是單純的心肌橋，也無需治療。 那么什么情況需要治療呢？如果有胸悶、胸痛、心悸心慌等癥狀，同時(shí)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、甚至平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)都顯示存在心肌缺血的表現(xiàn)，或者心臟超聲提示心肌階段性運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療。 為什么有些患有心肌橋的朋友有癥狀，而有些毫無感覺呢？這主要取決于以下因素: （1）相鄰心肌橋的冠狀動(dòng)脈有沒有動(dòng)脈粥樣硬化； （2）心肌橋近端的冠狀動(dòng)脈有沒有粥樣斑塊形成； （3）心肌收縮時(shí)心肌橋內(nèi)負(fù)荷增加，冠脈受壓，而在舒張時(shí)冠脈能否恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)水平； （4）心肌橋是否影響到冠脈的血液動(dòng)力學(xué)、心肌的血液灌流。 哪些因素可能加重心肌橋的發(fā)展？ 心肌橋雖然是一種先天性的變異，但是隨著心臟血管硬化、彈性減退，心肌橋也可能發(fā)生一些改變，影響到心臟供血。就是說心肌橋從不導(dǎo)致心肌缺血到造成心肌缺血是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，那么，哪些因素可能引起心肌橋成為缺血的幫手呢？研究表明左心室舒張功能障礙、高血壓、左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈痙攣、微血管功能紊亂、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，還有毗鄰心肌橋的冠脈發(fā)生斑塊、心肌橋內(nèi)結(jié)構(gòu)重建等諸多因素，均可以促使心肌橋成為心肌缺血的幫兇。 所以，防止心肌橋進(jìn)展為心肌缺血的致病幫兇，主要措施還是控制心血管的危險(xiǎn)因素，減少誘發(fā)因素、保證血液循環(huán)的灌注，例如控制好血壓、逆轉(zhuǎn)心室肥厚、糾正心律失常、穩(wěn)定心率、降低血脂、縮小粥樣斑塊等方法，從而緩解心肌橋的危害。 本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日
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