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張煥軼主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者： 經(jīng)常出現(xiàn)胸前疼痛，后放射至雙臂，直至雙手指尖。血壓高已有5年左右。血脂高。體型較胖（173CM，96KG）。無其它病史。 做過運(yùn)動(dòng)心電圖，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性（T波偽性改變）。 做過冠狀動(dòng)脈成像，顯示：冠狀動(dòng)脈分布為右側(cè)優(yōu)勢(shì)型，左右冠狀動(dòng)脈起源、分支正常。LAD近段顯示纖維鈣化斑塊，管腔狹窄約20%，LAD中段走行于淺層心肌內(nèi)。D1、D2、LCX、RCA、AM主干及分支管腔通暢，未見明顯狹窄及軟硬斑塊形成。各房室腔未見異常?？v隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。所掃及肺野、肝臟未見異常。診斷 1：符合冠心病表現(xiàn)，左前降支近段狹窄20%， 2：左前降支中段肌橋，建議行CAG檢查。 怎么治療最佳？泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科張煥軼主任醫(yī)師：CT冠脈成像有時(shí)會(huì)有假陽性。如果反復(fù)有癥狀，還是建議行冠脈造影，冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如確是冠脈肌橋，肌橋部位不推薦支架治療。強(qiáng)調(diào)規(guī)范藥物治療，加用β受體阻斷劑（美托洛爾緩釋片）等治療。注意生活方式干預(yù)，如控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持理想體重。2012年04月23日
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李殿富主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者： 患者男，48周歲，一周前發(fā)病，有胸痛。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋、壓迫血管90%，請(qǐng)問如何進(jìn)一步檢查和治療？江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科李殿富：心肌橋是天生的，也就是說它是先天性的。有心肌橋的部位相對(duì)來說更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起冠心病心肌缺血。但是絕大部分心肌橋都不會(huì)引起明顯的心肌缺血，也就是說不會(huì)引起什么不好的后果。如果患者出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，尤其是與勞力或情緒激動(dòng)有關(guān)時(shí)，就要做核素心肌顯像（心臟ECT）來評(píng)價(jià)一下這個(gè)心肌橋是否已引起心肌缺血。如果引起了明顯的心肌缺血，那么患者的癥狀就與這個(gè)心肌橋有關(guān)了，患者就要考慮去做外科手術(shù)切掉這個(gè)心肌橋（手術(shù)比較簡單）。如果核素檢查根據(jù)沒有心肌缺血，那么患者的癥狀就與這個(gè)心肌橋沒有關(guān)系，應(yīng)該尋找引起胸痛、胸悶的其它原因。2012年03月29日19759
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周忠江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌橋在人身上，以前報(bào)道是1%，現(xiàn)在報(bào)告顯示動(dòng)物身上占到10-20%，有很多心肌橋的人總會(huì)出現(xiàn)癥狀，那到底心肌橋是不是一種病，是不是需要治療呢？讓周忠江主任帶您解讀心肌橋。心肌橋是一種先天性的變異，大部分人群是正常人，冠狀動(dòng)脈都是走在心肌的表面，叫心外的冠狀動(dòng)脈，但是心肌橋的人，冠狀動(dòng)脈部分或者有一段會(huì)走在心肌的里面，這樣，當(dāng)心肌收縮的時(shí)候，會(huì)壓迫冠狀動(dòng)脈，心肌橋從纖維結(jié)果來看，內(nèi)皮比較薄，內(nèi)皮下組織不完整，所以，心肌橋往往多半是在輕、中年出現(xiàn)癥狀，多半是良性病變，也會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，少量報(bào)告顯示心肌橋可以出現(xiàn)猝死，多見于運(yùn)動(dòng)員、或者劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的人，很少見。心肌橋確診主要靠冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CT，典型的情況，造影下可以看到“擠奶效應(yīng)”，做血管內(nèi)超聲的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)半月現(xiàn)象，也稱為“葛式現(xiàn)象”。心肌橋一般的藥物治療可以有效控制癥狀。藥物治療，也可以出現(xiàn)胸悶胸痛，心肌橋可能會(huì)出現(xiàn)年輕的患者，如果年輕患者出現(xiàn)的話，需要去做冠狀動(dòng)脈造影，這個(gè)時(shí)候往往是冠心病而不是心肌橋。治療上來講1心肌橋是禁用硝酸酯類藥物。在冠狀動(dòng)脈造影中看到心肌橋的時(shí)候，我們給冠脈中打冠脈硝酸甘油，就會(huì)看到心肌橋加重，一般不打的時(shí)候，不打硝酸甘油的話，冠狀動(dòng)脈收縮，收縮壓30%-40%，打了200微克以后，心肌橋會(huì)會(huì)加重到70%--85%，顯然，在臨床中，對(duì)于年輕的所謂冠心病，甚至是心肌橋的病人，給予消心痛、怡樂定，含服硝酸甘油類藥物，往往會(huì)使胸痛加重，所以心肌橋禁用硝酸酯類藥物。2首選貝塔阻滯劑，和鈣拮抗劑。貝塔阻滯劑能減輕心肌橋?qū)π募〉膲嚎s。3另外，心肌橋禁忌放入支架，非常容易引起血管破裂。因?yàn)?，心肌?nèi)皮比較薄，內(nèi)皮下組織不完整。2010年10月17日48157
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