新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，除了生理性黃疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情況都屬于病理性黃疸。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理及診治策略請參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章，在此不再贅述。 黃疸來源于血紅蛋白分解，相對于成年人來說，新生兒的血紅蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系統(tǒng)比較活躍，生成血紅蛋白的能力也比成年人強(qiáng)，而血紅蛋白分解代謝后就會產(chǎn)生膽紅素，所以在皮膚鞏膜黃染程度對等的情況下，新生兒的血清總膽紅素數(shù)值常常會高出成年人很多。膽紅素的代謝需要依靠“腸肝循環(huán)”，所謂膽紅素的腸肝循環(huán)是指血液中的游離膽紅素隨著血液循環(huán)進(jìn)入肝，被肝細(xì)胞吸收，游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合后形成結(jié)合型膽紅素，隨著膽汁循環(huán)排入小腸，部分被水解，一部分被腸道細(xì)菌分解為糞膽原并隨糞便排出體外，還有一小部分被腸道“重吸收”進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽紅素又與血紅蛋白結(jié)合后形成了結(jié)合型膽紅素，進(jìn)入小腸，通過尿液排出。從這個代謝過程可以看出，保證大小便通暢是消退黃疸的“前提條件”。 據(jù)文獻(xiàn)報道，新生兒黃疸多是生理性的，病理性黃疸其實只占所有新生兒黃疸的較小比例。病理性黃疸具有以下特點：1.黃疸出現(xiàn)過早，常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn) 2.黃疸程度嚴(yán)重，血清總膽紅素常常＞205umol/L 3.黃疸進(jìn)展過快，血清總膽紅素每日上升速度可＞85umol/L 4.黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周 5.黃疸一度消退后又重新出現(xiàn)，或再次進(jìn)行性加重 6.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L,凡符合上述特點之一者，可診斷為病理性黃疸。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本人近2年受理咨詢的新生兒黃疸其實大多數(shù)還屬于生理性黃疸，只是持續(xù)時間太長（足月兒有超過4周者甚至2個月以上）?？偨Y(jié)了大約50例，其原因不在于早期治療是否及時到位，有2個環(huán)節(jié)年輕的家長朋友們都未引起重視，1.飲水量過少或者根本不飲水，“水是生命之源”，水還具有促進(jìn)腸蠕動的作用，對于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說，母乳雖然含有87%的水分，似乎可以滿足嬰兒的生長代謝需要，但請家長朋友們不要忘了，母乳還含有乳清蛋白、高級脂肪酸，這些營養(yǎng)成分需要靠肝臟來代謝，由于新生兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，例如肝臟分泌膽汁比較少，而膽汁具有分解乳清蛋白的作用，由于膽汁分泌少，所以寶寶所攝入的母乳其實并不能被有效代謝，膽汁中又含有膽汁酸成分，膽汁分泌少，因此膽汁酸也少，而膽汁酸是需要靠腸肝循環(huán)才能被完全代謝掉的，正常情況下，腸道內(nèi)的膽汁酸有95%又被腸壁重吸收進(jìn)入到肝臟循環(huán)，這就相當(dāng)于體內(nèi)多余的膽汁酸并沒有被完全代謝掉，因此寶寶血清中的膽紅素與膽汁酸會很高。這樣，促進(jìn)其代謝的辦法就是加速膽汁酸的排泄，而人體具有2套排泄系統(tǒng)，即通過大便和小便來實現(xiàn)。這就是為什么我反復(fù)向患兒家長說明的“盡量保證大小便通暢”的理由，其實，這就是一個常識性的問題，不在于你是否懂醫(yī)！ 總結(jié)：對于新生兒黃疸，首先要學(xué)會區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當(dāng)治療不順時請別忘了“適當(dāng)多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！

背景資料：近2年來，本人受理過許多關(guān)于新生兒黃疸能否接種乙肝疫苗或其他疫苗的問題，近日在《醫(yī)脈通》中發(fā)現(xiàn)一篇關(guān)于這個問題的專家共識文章，現(xiàn)就個人理解在此做個解讀。資料來源于《中國實用兒科雜志》2019年2月第34卷第2期《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識》之嬰兒黃疸與預(yù)防接種。按照醫(yī)學(xué)分類，嬰兒黃疸可分為生理性黃疸與病理性黃疸2類，具體請參閱本人網(wǎng)站文章《新生兒黃疸應(yīng)該怎樣治療》，在此不再贅述。首先要說明的是：黃疸只是一種癥狀，而非某種特定的疾?。⌒律鷥簳r期血清膽紅素＞85 μmol/L（5mg/dl）并出現(xiàn)肉眼所見的皮膚、黏膜和鞏膜黃染稱為新生兒黃疸，約有60%的新生兒都會出現(xiàn)暫時性的總膽紅素增高。新生兒黃疸多為生理性，嬰兒黃疸大多數(shù)由于新生兒黃疸遷延不愈或生理性黃疸消退后再次出現(xiàn)所致，多發(fā)生在1歲以內(nèi)，隨著年齡的增長，肝臟及膽管系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，絕大多數(shù)可以自愈。病理性黃疸的情況比較復(fù)雜，其原因有病毒感染或其他病原微生物感染，圍生期感染、母乳因素、細(xì)胞溶血反應(yīng)、遺傳代謝因素等等。新生兒黃疸可以同時并發(fā)多種疾病，如紅細(xì)胞增多癥、先天性甲狀腺功能低下等等，因此，新生兒黃疸不是一種單純的疾病，往往與遺傳、免疫因素關(guān)系密切，這也是為什么要對長期黃疸不降的新生兒進(jìn)行遺傳代謝基因檢測的原因。美國兒科學(xué)會制定的《新生兒黃疸診療指南》指出，由母乳缺乏引起的新生兒營養(yǎng)不足或脫水也可導(dǎo)致新生兒黃疸。由于我國是乙肝高發(fā)區(qū)，而負(fù)責(zé)預(yù)防接種的機(jī)構(gòu)或醫(yī)生很可能對于病毒性肝炎方面不是太專業(yè)，他們往往將黃疸與乙肝病毒感染等同，這樣可能使得無癥狀的輕度黃疸患兒無法接種疫苗。事實是：早期接種乙肝疫苗是降低新生兒HBV感染率，控制乙肝流行的關(guān)鍵。至今有人認(rèn)為，生理性黃疸和一般狀況良好的母乳性黃疸嬰兒不能接種疫苗，WHO早就指出：新生兒出生后黃疸是接種疫苗的假禁忌癥！所以，對無合并癥的黃疸患兒應(yīng)該接種疫苗，否則可能會受到與疫苗相關(guān)疾病的侵襲（如乙肝、百日咳等等），增加了治療的難度，使病情加重甚至危及生命。有研究指出：高膽紅素血癥可誘導(dǎo)免疫機(jī)體免疫紊亂，接種卡介苗可能會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。對于生理性黃疸、母乳性黃疸患兒，若身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。對于病理性黃疸，如果患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。對于病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往?？崎T診就診。疫苗免疫是關(guān)系寶寶一生健康安全的大事，個人認(rèn)為：如果黃疸患兒檢查排除了HBV感染，也是可以注射乙肝疫苗的。

_我的在線診室里咨詢最多的疾病是母乳性黃疸。如同這個小寶，生后兩個月了，黃疸還是沒有消退，經(jīng)皮測黃疸的數(shù)值在10.9mg/dl，預(yù)防針也不能打。寶媽試了各種辦法，比如口服茵梔黃和益生菌巴拉巴拉的辦法都沒有效果，只好在我的在線診室求助于我了。

各位寶媽，醫(yī)苼君的科普又來了！這次解讀的是《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》，醫(yī)苼君同樣將會手把手教會各位寶媽一些干貨哦！本篇只討論足月健康新生兒的情況，不包括溶血、感染等寶寶的黃疸情況，因為這些寶寶沒有個十幾年工作經(jīng)驗是很難判斷治療方案的。_寶寶為什么要關(guān)注黃疸？黃疸是由于身體里面多了某種特殊物質(zhì)——膽紅素所致，膽紅素這家伙可以在血液以及各個組織里隨意游動。由于我們腦子里面有一堵墻——血腦屏障，因此一般情況下膽紅素是進(jìn)不了我們腦子里面的。當(dāng)然了，二班情況也是存在的，例如膽紅素太多了，也就是黃疸太重了，這樣大量的膽紅素軍隊就會沖垮我們腦子里面的血腦屏障，進(jìn)到腦子里面。然后把腦子染黃，然后就會出現(xiàn)膽紅素腦病（可參考我的另一篇文章：黃疸真的會染黃寶寶腦子嗎？）……后果很嚴(yán)重，留后遺癥的那種。_黃疸一定會出現(xiàn)膽紅素腦病嗎？對于生后3天以后的寶寶，一般接近或者高于25mg/dl（427.5umol/L）的黃疸，就可能會沖垮血腦屏障引起膽紅素腦病了。對于3天以內(nèi)的寶寶，比這低得多的黃疸就可能沖垮血腦屏障了！黃疸無小事，一定要重視！_寶寶隨著寶媽出院了，黃疸還要監(jiān)測嗎？因為國內(nèi)寶媽一般在寶寶3-5日齡時出院，而寶寶黃疸高峰期往往出現(xiàn)在生后5-7天，因此出院以后還是要監(jiān)測的哦。_多高的黃疸不正常？看上面的圖表吧！一般經(jīng)過皮膚測得黃疸，醫(yī)生告訴寶媽“15”，意思是15mg/dl，那么我們就看左邊的縱坐標(biāo)；醫(yī)生告訴寶媽“256”，意思是256umol/L，那么我們就看右邊的縱坐標(biāo)。橫坐標(biāo)是寶寶的小時年齡哦，黃疸是以小時齡來計算的，因為寶寶越大，血腦屏障越成熟，膽紅素越難沖垮血腦屏障哦。1mg/dl=17.1umol/L。黃疸數(shù)值處在高危區(qū)（＞95百分位）的寶寶多數(shù)是需要治療的，中高危區(qū)（75-95百分位）的寶寶是需要留院觀察的，中低危區(qū)（40-75百分位）和低位區(qū)（低于40百分位）的寶寶才能順利出院哦。_百分位是個什么鬼？假如有100個黃疸寶寶，從最黃到最白順序排列，那么最黃的前5名就是＞95百分位的寶寶，最白的后40名就是低于40百分位的寶寶。_出院后黃疸多久監(jiān)測一次？神奇的表格又出現(xiàn)嘍！趕快對照一下，自家寶寶出院后多久應(yīng)該測一次黃疸呢？_我在哪里測黃疸？目前多數(shù)大城市的社區(qū)醫(yī)生會上門隨訪測黃疸的。如果沒有這項服務(wù)，可以就近到社區(qū)門診去測黃疸即可。_各位寶媽今天是否又有了充電的感覺了呢？一定要記?。狐S疸無小事，一定要重視！

很多媽媽有疑問，寶寶出生時候白白嫩嫩的，怎么2-3天后越來越黃了，其實這是寶寶出現(xiàn)黃疸了。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸！一、生理性黃疸（正?，F(xiàn)象）：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。二、病理性黃疸（需要治療，包括以下幾種情況）：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒總膽紅素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒256.5μmol/L（15mg/dl）；（3）血清直接膽紅素>34.0umol/l；（4）血清膽紅素增長過快，每天升高>85umol/L（5mg/dl）；（5）黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。此外：大便顏色變淺，白陶土樣大便，往往提示肝膽疾病引起的黃疸！三、病理性黃疸常見病因有：1、ABO溶血性黃疸2、新生兒感染：細(xì)菌、病毒感染3、先天性紅細(xì)胞G-6-PD酶缺陷癥（蠶豆病）4、新生兒紅細(xì)胞增多癥5、饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫、巨大兒、糖尿病母親嬰兒等6、母乳性黃疸四、我們該如何護(hù)理，讓寶寶黃疸消退的更快呢？1、避免饑餓（多吃多排、多喝水)，早晚多曬太陽曬太陽注意事項：早晚各曬一個小時以上效果好。曬太陽時把寶寶眼睛遮起來，夏天可以把寶寶趴著，背后及四肢皮膚露出來曬，冬天可以把寶寶臉和手腳皮膚露出來曬。曬太陽的原則是舒適為主，皮膚盡量暴露多一些出來曬，如果寶寶有皮疹或者天氣太冷、太熱則不曬。2、監(jiān)測黃疸數(shù)值！非常重要?。?！寶寶吃藥后黃疸仍可能繼續(xù)升高，所以需要每天復(fù)查黃疸值直至黃疸數(shù)值穩(wěn)定下降，部分寶寶吃藥后黃疸數(shù)值仍會超過18mg/dl，需要改為住院治療，以免出現(xiàn)膽紅素腦病。

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice）。新生兒黃疸是新生兒時期最常見的疾病，分生理性和病理性，因為生理性的都可以自行消退，而且基本沒有危害，我們今天只討論病理性的。 病理性黃疸常見的原因： 1.黃疸生成的多（這是最常見的原因）：因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：同族免疫性溶血、感染、紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。 2.肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。 3.膽汁排泄障礙：肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征等。 新生兒黃疸的并發(fā)癥：新生兒黃疸的并發(fā)癥后很多，其中最嚴(yán)重的為膽紅素腦病，這是一種不可逆的腦損傷。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，未結(jié)合膽紅素可以透過血腦屏障入腦，與神經(jīng)結(jié)合造成損傷，導(dǎo)致膽紅素腦病。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時，更容易發(fā)生此種危害。 治療： 一般輕度的黃疸，可以通過對癥治療處理，如多飲水，口服益生菌（雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等），多照陽光，口服中成藥（茵梔黃）等。當(dāng)黃疸進(jìn)一步升高，超過以下給的值，建議及時光療處理，以免過高的膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)，造成膽紅素腦病。 附： 無危險因素的足月兒 光療指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒，根據(jù)患兒時齡，開始光療的TB閾值如下： ?生后24小時：大于12mg/dL(205μmol/L) ?生后48小時：大于15 mg/dL(257μmol/L) ?生后72小時：大于18 mg/dL(308μmol/L) 此類嬰兒如果TB水平低于推薦水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纖藍(lán)光二極管(light-emitting diodes, LED)治療或接受傳統(tǒng)光療。 有危險因素的足月兒或沒有危險因素的晚期早產(chǎn)兒 ●光療指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡為35-37+6周)，根據(jù)患兒的時齡在以下TB值時開始光療： ?生后24小時：大于10 mg/dL(171μmol/L) ?生后48小時：大于13 mg/dL(222μmol/L) ?生后72小時：大于15 mg/dL(257μmol/L) 對于胎齡接近35周的嬰兒干預(yù)的閾值可更低，而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。 有危險因素的晚期早產(chǎn)兒 ●光療指征–對于有危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡35周至

很多孩子剛出生后都會有黃疸，黃疸也分為生理性黃疸和病理性黃疸，它們怎么區(qū)分。黃疸需不需要治療，黃疸有什么嚴(yán)重的危害嗎？什么時候需要治療，治療的方法有哪些？一、新生兒黃疸的原因和危害新生兒出現(xiàn)黃疸是因為體內(nèi)膽紅素水平過高引起的，最常見的皮膚和眼睛鞏膜的黃染。如果孩子血液中膽紅素的水平高于5～7mg/dl（成人超過2mg/dl），我們就可通過肉眼直接觀察到黃疸。如果膽紅素水平過高，會導(dǎo)致孩子膽紅素腦病，大腦損傷后會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)智力低下、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重會危機(jī)兒童生命。二、新生兒黃疸的分類兒童黃疸分為兩大類：生理性黃疸和病理性黃疸。1．生理性黃疸：1.1所謂生理性黃疸，指的是由于孩子自身生理特點導(dǎo)致的，比如剛出生孩子.胎兒出生后由于血氧分壓突然升高導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞、分解，產(chǎn)生膽紅素過多；兒童肝臟代謝膽紅素功能暫時低下等引起的。這些都是孩子剛出生不久的暫時情況。大約一半以上剛出生的孩子會出現(xiàn)生理性黃疸，尤其是早產(chǎn)兒更多見。1.2生理性黃疸的特點是：孩子精神吃奶好；一般生后5天左右最明顯，足月兒2周、早產(chǎn)兒4周內(nèi)會逐漸消退；動態(tài)監(jiān)測膽紅素每天升高少于85μmol/L（5mg/dl）；任意時間測量血清膽紅素水平，足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）和早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。2．病理性黃疸2.1所謂病理性黃疸，指的是由于病理性因素引起的黃疸，常見的有：新生兒溶血、肝炎、宮內(nèi)感染、膽道閉鎖等原因。2.2病理性黃疸的特點有：出生后24小時內(nèi)很快出現(xiàn)黃疸；足月兒黃疸持續(xù)時間超過2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間超過4周；黃疸消退后又重新出現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）；血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）。三、什么時候需要治療，治療的方法有哪些？兒童病理性黃疸的原因以新生兒溶血最為常見，尤其是母親O型而胎兒A型或B型，第一胎多見。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病。1.對癥治療：光療和白蛋白等治療。A光療：無論孩子屬于生理性黃疸還是病理性黃疸，如果血清總膽紅素>205μmol/L12mg/dl）就需要進(jìn)行治療；如果孩子屬于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，血清膽紅素>85μmol/L（5mg/dl）就可以進(jìn)行光療，甚至可以進(jìn)行預(yù)防性光療。B白蛋白：可以結(jié)合血液中過多的膽紅素，防止膽紅素過高引起膽紅素腦病。2.病因治療：肝炎、宮內(nèi)感染、膽道閉鎖。如果由于各種病毒感染引起，需要進(jìn)行抗病毒、保肝治療；膽道閉鎖可以手術(shù)治療（但是有的膽汁淤積性黃疸，只能進(jìn)行肝臟移植。所以如果孩子出現(xiàn)黃疸，大便顏色發(fā)白，猶如陶瓷，一定要及時醫(yī)院就診?。。。?.輔助治療：可以吃益生菌來調(diào)節(jié)腸道菌群，保持大便通暢，防止孩子便秘，減少膽紅素在腸道的重復(fù)吸收，有利于黃疸的消退。

新生兒黃疸新生兒的皮膚和眼睛是黃色或橘色的?？赡軙诔錾?到4天出現(xiàn)這種情況。黃疸可能會維持一個星期以上。黃疸是什么樣的？寶寶的臉、胸部、肚子、和背部看起來是黃色的或橘色的。眼睛是黃色的。有時候手臂和腿也是黃色或橘色的。在家里我該怎么辦？每二到三小時喂寶寶一次，母乳也可以按需喂養(yǎng)，只要寶寶要吃就喂奶。寶寶至少每天要尿濕6塊尿布，否則說明可能喂奶量不足。每天在自然光線下觀察寶寶的臉色，窗戶不夠敞亮或者燈光都可能不夠準(zhǔn)確。如果寶寶的黃色或橘色加重，就要和醫(yī)生聯(lián)系。中醫(yī)小兒推拿：順摩腹；清大腸。什么時候應(yīng)該和醫(yī)生聯(lián)系？寶寶出生后都應(yīng)該看醫(yī)生。寶寶的黃色或橘色加重，或者寶寶的手臂和腿也變成黃色或橘色。寶寶的黃疸超過一個星期。寶寶發(fā)燒了。寶寶很想睡覺，并且吸奶沒有力氣。寶寶24小時內(nèi)沒有大便。寶寶看起來不夠好。寶寶一天沒有尿濕6塊尿布。本文系任輝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

爸爸媽媽迎接小寶寶的到來，一開始面對那個粉嫩嫩的小寶寶，已經(jīng)有點手忙腳亂了。當(dāng)兒科醫(yī)生查房時提醒家長寶寶黃疸偏高，有的家長不以為然，有的家長驚慌失措......讓我們來了解一下“新生兒黃疸”的相關(guān)知識，讓新手爸媽能從容對待家里的“小黃人”。先模擬幾個查房的場景,如果家長對此不感興趣可以直接下拉直至問答環(huán)節(jié)（“新生兒黃疸”的知識開始）。場景模擬一一號床葉媽媽醫(yī)生查房，使用經(jīng)皮測膽紅素儀分別在寶寶額頭及胸前測黃疸，數(shù)值為10.5～11.8mg/dl，翻閱查房記錄，寶寶生后約60小時，精神好、吃奶可，解混合便，無母嬰血型不合，無頭皮血腫及其他高危因素。醫(yī)生說：“葉媽媽，寶寶黃疸偏高啦，需要注意啦，多吃點奶，今天吃點退黃疸的藥，希望接下來幾天黃疸控制得好點?！比~媽媽一臉緊張：“醫(yī)生，寶寶有沒有關(guān)系啊，我們?yōu)槭裁磿S啊？”邊上抱著寶寶的奶奶馬上說：“沒關(guān)系的，每個孩子都有的，吃點糖水就好了......”醫(yī)生安慰葉媽媽說：“葉媽媽，別著急，的確大部分的新生兒都會出現(xiàn)黃疸，但不是所有的黃疸都沒有關(guān)系，要看黃疸的程度，嚴(yán)重的黃疸也會對寶寶造成影響的，目前還沒到這個程度，不要太緊張。但是，我們還是要重視，因為接下來黃疸還會加深，直到黃疸高峰期，然后再下降，希望整個過程不要達(dá)到需要藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)。接下來一定給寶寶多吃奶，不吐肚子不漲的話盡量多吃點，我們一起努力讓寶寶順利度過這個過程?！比~媽媽松了一口氣。醫(yī)生補(bǔ)充：“母乳喂養(yǎng)的寶寶，不需要另外喝白開水，更加不建議喝糖水，而且喝白開水和糖水對退黃疸也沒有作用?！眿寢尶戳丝茨棠蹋α诵?，接過寶寶打算喂奶。場景模擬二床位二趙媽媽醫(yī)生查房，使用經(jīng)皮測膽紅素儀分別在寶寶額頭及胸前測黃疸，數(shù)值為15.5～18.9mg/dl（兩處黃疸值差距大，再次測量數(shù)值為16.5～17.7mg/dl），翻閱查房記錄，寶寶生后約75小時，精神可、吃奶一般，解混合便，右側(cè)頭皮血腫約5.0*7.0cm，無母嬰血型不合等其他高危因素。前一天查房經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值為9.8～11.2mg/dl，予口服退黃疸藥物。醫(yī)生說：“趙媽媽，寶寶今天黃疸更高了......”趙媽媽急著說：“醫(yī)生，今天寶寶黃疸多少啊，我感覺他今天老睡覺，吃得少了，精神也沒昨天好了，怎么辦啊？”醫(yī)生說：“趙媽媽，寶寶黃疸比昨天高，而且上升得比較快，今天經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值大概17左右，到了藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，所以建議寶寶轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療?！壁w媽媽馬上眼眶泛紅，說：“醫(yī)生，一定要住院嗎，要不要掛鹽水??？照藍(lán)光有沒有副作用啊？”醫(yī)生說：“寶寶已經(jīng)到了藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，還是住院治療穩(wěn)妥，目前寶寶沒有存在感染的依據(jù)，暫時不用抗生素等藥物，如果檢測感染指標(biāo)也正常，寶寶吃奶也能達(dá)到基本量就不需要輸液。藍(lán)光治療總體還是安全的，可能藍(lán)光治療時寶寶會發(fā)生體溫波動，身上出現(xiàn)皮疹，大便次數(shù)多，不過這些一般是一過性的，沒特別關(guān)系。另外藍(lán)光治療時考慮到對眼睛或者生殖器的影響，我們會借助眼罩、尿不濕給予相應(yīng)的保護(hù)。按現(xiàn)在的黃疸值雖然還沒到發(fā)生膽紅素腦病的程度，重點是現(xiàn)在的天數(shù)還沒到黃疸高峰期，寶寶的黃疸還很可能繼續(xù)加重，而且每個人的的耐受性不同。如果你實在不舍得寶寶住院，要繼續(xù)在身邊觀察的話一定要注意寶寶精神這些情況。不過你自己也覺得寶寶老睡覺，不太吃，一定要注意了，多干預(yù)干預(yù)。我的建議還是住院，你再考慮考慮，等我查完房再來問你的最終決定，如果不住院我還要交代你一些注意事項?！壁w媽媽抱著寶寶點點頭。場景模擬三床位三徐媽媽醫(yī)生一進(jìn)門，徐媽媽馬上說：“醫(yī)生，我家寶寶黃疸是不是好點了，今天我真的覺得白點了，這兩天奶多了，寶寶吃得也很厲害，晚上解了好幾次大便......”徐媽媽期待地望著醫(yī)生。三號寶寶生后約6天，精神可、吃奶好，解黃便，無母嬰血型不合、頭皮血腫等高危因素。3天前查房經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值為9.8～11.2mg/dl，予口服退黃疸藥物。前天及昨天家長均自覺黃疸較前消退，但實際經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值仍逐漸上升，昨天經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值為11.9～13.5mg/dl。醫(yī)生看著寶寶今天的確黃疸有所消退了，一邊測黃疸一邊說：“寶寶很乖啊，看看是不是真的退點了......”經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值為10.7～11.8mg/dl。醫(yī)生把機(jī)器顯示屏給徐媽媽看，徐媽媽看到數(shù)值喜笑顏開。醫(yī)生也笑著交代：“寶寶很棒，黃疸開始消退了，一般來說就應(yīng)該慢慢退了，黃疸這一關(guān)寶寶順利度過了。不過還是要給他好好喂奶?。　毙鞁寢屵B連點頭：“好的好的，謝謝??！”以上的場景每天都會發(fā)生?？吹竭@里我們把爸爸媽媽最想了解的有關(guān)“新生兒黃疸”的知識整理一下。一.家長問：我們寶寶是不是病理性黃疸？蔣醫(yī)生回答：傳統(tǒng)新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4周，或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床并不嚴(yán)格區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。按照高危程度的不同根據(jù)小時膽紅素判斷是否需要藍(lán)光治療或者換血等治療更加科學(xué)（實際上臨床達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的寶寶基本也達(dá)到病理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)）。見圖一（家長初步了解即可，一些專業(yè)問題就請醫(yī)生去解決，作者放這個圖是為了讓家長明白醫(yī)生是根據(jù)寶寶具體情況結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)做出是否需要住院的處理，并非主觀臆斷。）二.家長問：我們寶寶為什么會黃疸高？蔣醫(yī)生回答：引起黃疸的病因很多，有時候多種病因同時存在。新生兒期膽紅素的主要來源是衰老的紅細(xì)胞破壞后經(jīng)一系列代謝而產(chǎn)生。新生兒期由于各種病因使紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過多，引起未結(jié)合膽紅素增高。常見原因分為：1.膽紅素生成過多：同族免疫性溶血、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、紅細(xì)胞生成過多、體內(nèi)出血、感染、藥物等。2.肝臟膽紅素代謝障礙（肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下）：感染、窒息、缺氧、酸中毒、先天性非溶血性高膽紅素血癥（Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征）、先天性甲狀腺功能低下、藥物等3.膽汁排泄障礙：新生兒肝炎綜合征（乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等）、先天性代謝缺陷病、膽道閉鎖等。4.腸肝循環(huán)增加：饑餓、喂養(yǎng)延遲、胎糞性腸梗阻、幽門肥大、巨結(jié)腸等使胎糞排出延遲、增加膽紅素地重吸收。母乳喂養(yǎng)兒可能因為腸道內(nèi)β-葡萄糖苷酶酸含量高及活性增高，促使膽紅素腸肝循環(huán)增加而導(dǎo)致高膽紅素血癥。患兒大多為單一的因素，有時是多因素同時存在，醫(yī)生會根據(jù)寶寶黃疸發(fā)生時間、程度及伴隨情況，從常見到罕見病因進(jìn)行階段性檢查，也有很多達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)地“黃疸”寶寶經(jīng)過光療等治療后黃疸消退理想，但未能明確發(fā)生“黃疸”的原因，家長也不需要過于擔(dān)心或糾結(jié)，只要寶寶黃疸能順利消退不伴有其他異常情況就可以放心，畢竟有的病因不能一一驗證（住院期間大多能進(jìn)行感染、溶血、肝功能異常、顱內(nèi)出血等常見原因的排查）。三、家長問：黃疸幾天會退？黃疸高需不需要住院？蔣醫(yī)生回答：足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，一般無不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7～10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒黃疸程度相對較重，消退也較慢，可延長到3～4周。醫(yī)生根據(jù)寶寶一般情況，高危因素及經(jīng)皮測膽紅素值決定寶寶是否需要住院。一般建議家長遵醫(yī)囑，如有某些原因拒絕住院，建議監(jiān)測黃疸進(jìn)展（一天1～2次），同時關(guān)注寶寶精神、喂養(yǎng)等情況。盡量避免發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、家長問：藍(lán)光治療安全嗎？蔣醫(yī)生回答：藍(lán)光治療是臨床最常用而有效的治療新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）的治療方法，通過藍(lán)光治療將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。常見可能副作用有體溫波動、腹瀉、皮疹，在停止藍(lán)光治療后可恢復(fù)。理論上考慮到可能對生殖器及眼睛有影響，以防萬一，在治療中均用尿不濕及眼罩保護(hù)相應(yīng)部位，因此只要做好保護(hù)，不會造成不良后果。藍(lán)光治療整體說來是安全有效的，雖然可能存在一些副作用，但一般并無危險。五、家長問：藥物治療黃疸有效嗎？安全嗎？蔣醫(yī)生回答：臨床往往在黃疸偏高（未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)而家長拒絕住院治療）時予寶寶口服退黃疸藥，最常見的藥物為益生菌及茵梔黃口服液（顆粒）。益生菌改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，有助于膽紅素的代謝。在這里我先強(qiáng)調(diào)茵梔黃注射液防治黃疸是堅決禁止的（國家食品藥品監(jiān)督總局（CFDA）于2016年8月31日明確規(guī)定茵梔黃注射液為新生兒、嬰幼兒禁用藥物）。是否予茵梔黃口服液（顆粒）近年有一定爭議。支持方認(rèn)為茵梔黃口服液（顆粒）清熱解毒，利濕退黃，對新生兒黃疸有一定的作用。反對方認(rèn)為新生兒吃了茵梔黃制劑，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為茵梔黃口服液聯(lián)合光療對于足月兒高間接膽紅素血癥具有較好的療效，盡早服用茵梔黃口服液可以抑制膽紅素水平進(jìn)一步上升，使部分患兒避免光療。應(yīng)用茵梔黃口服液除大便次數(shù)增加和皮疹以外，未觀察到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。但在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)上未得有力支持。綜上所述，作者在查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合諸位同行前輩的觀點及自己的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為：如果已到達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，首選藍(lán)光治療；未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)但擔(dān)心潛在需要住院光療可能的可以選擇口服益生菌及茵梔黃制劑，但如果寶寶出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)及時停用茵梔黃制劑；如果寶寶是早產(chǎn)兒或高度懷疑存在溶血，不使用茵梔黃制劑。任何治療以人為本，標(biāo)準(zhǔn)是死的，我們要根據(jù)實際情況在不違反原則的情況下靈活調(diào)整治療方案，在治療方案矛盾或沒有萬全的時候，要權(quán)衡利弊，選擇對寶寶最優(yōu)化的治療方案。新生兒黃疸部分可以預(yù)防：早吸吮，勤喂養(yǎng)，促胎便早排空等均有助于避免黃疸過高。及時檢測黃疸、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。家長從網(wǎng)絡(luò)上可以獲取很多信息，要科學(xué)理性地選擇對寶寶有益的處理方案，配合醫(yī)生做出最佳選擇。這篇有關(guān)“新生兒黃疸”的科普文章應(yīng)該對大部分的“黃疸”寶寶的家長有幫助，如果您看完這篇文章覺得還有疑問可以咨詢蔣醫(yī)生。最后希望所有的寶寶能順利度過“新生兒黃疸”這一小關(guān)卡，健康快樂成長。參考資料：1、新生兒高膽紅素血癥臨床研究協(xié)作組.新生兒小時經(jīng)皮膽紅素百分位曲線圖預(yù)測高膽紅素血癥價值的多中心臨床研究[J].中華兒科雜志，2015,53（11）：830-834.2、杜立中.茵梔黃口服液治療足月新生兒高間接膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對照研究[J].中華兒科雜志,2011,49(9):663-668.3、邵肖梅、葉鴻瑁、邱小汕主編.實用新生兒科學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:267-306本文系蔣琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于普通老百姓缺乏對黃疸的了解，對于什么是生理性黃疸？什么是病理性黃疸？非常多的家長都搞不清楚。 其實，通俗點說，生理性黃疸就是正常的黃疸，沒有超出正常黃疸數(shù)值范圍的黃疸，無需任何的干預(yù)。病理性黃疸就是超出了正常黃疸數(shù)值范圍的黃疸。目前我們國家還是沿用多年來國外教科書大樣本的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作中，常常以通過用儀器測定額部皮膚膽紅素來測定黃疸，也就是所謂的經(jīng)皮測膽紅素（TCB）。足月兒頭三天內(nèi)（24、48、72小時）黃疸數(shù)值分別小于6、9、12，三天后（72小時）小于12.9就屬于生理性黃疸，如超過此范圍，就屬于病理性黃疸。對于早產(chǎn)兒來說，黃疸標(biāo)準(zhǔn)就很復(fù)雜了，在此不一一敘述。 我們需要明白的是，什么樣的黃疸需要提高警惕，什么樣的黃疸我們不需要太擔(dān)心。不少的家長，寶寶黃疸很高，卻不以為然，反過來也有一些家長，寶寶日齡比較大，黃疸不太高卻擔(dān)心不已。對于出生一周以內(nèi)的足月寶寶黃疸，如黃疸頭三天分別高于9、12、15就應(yīng)該考慮光療控制黃疸了，如分別大于12、17、20就非常危險了，需要立即住院治療。黃疸高最嚴(yán)重的結(jié)果是發(fā)生膽紅素腦?。ǔ３０l(fā)生在出生一周以內(nèi)），足月兒出生后8天，血腦屏障發(fā)育好了，一般就不容易發(fā)生膽紅素腦病了，所以對于大日齡的寶寶，即使黃疸比較高，一般也不會發(fā)生膽紅素腦病了。需要指出的是，一般情況下只要寶寶精神，吃奶好，體重長得好，大都不用擔(dān)心有什么大問題，反之，即使黃疸不高，但寶寶精神吃奶不好，體重長得不好的則需提高警惕，尤其是需要警惕感染，應(yīng)及時就醫(yī)。