從醫(yī)10載，每年都看到數(shù)例甚至10余例寶寶，因為黃疸過高引起膽紅素腦病而留下不同程度的后遺癥，甚至腦癱，深感可惜?！搬t(yī)生，小孩黃疸很正常啦，聽村里的人說回去用紅棗熏熏、木葉水（藥?。┫聪淳秃昧恕?； “醫(yī)生，你又在嚇唬我，我第一個寶寶，當時黃疸400多都沒問題，這個怎么會有問題呢，不用治療的”；“醫(yī)生，寶寶照藍光要離開我，舍不得，還是吃點退黃藥，涂涂“紫砂、紅紙”就好了”。黃疸正不正常，要不要緊，需不需要治療，是很多家長的疑問。肉眼觀察，足月兒約有50%，早產(chǎn)兒約有80%可見黃疸，有的輕微，不需治療，有的則重，需換血治療。嚴重者膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力，甚至引起腦癱。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢、鞏膜，黃疸持續(xù)7-10天消退，早產(chǎn)兒延長到2~4周。生理性黃疸，一般精神狀態(tài)好，不需特別處理。那么我們主要學會識別病理性黃疸。1.生后24小時出現(xiàn)的黃疸：母親血型O型，父親是A型，B型或者AB型血；或者母親是RH陰性血；要考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸。2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷病引起新生兒黃疸，比較難消退。3.缺乏實驗室檢查情況下，我們可以在自然光線下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅是鞏膜(眼白)、面部黃染，則為輕度;如果全身皮膚黃染，則為中度，需要引起家長注意;如果黃染的部位增多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度。這種情況必須去醫(yī)院檢查，明確引起黃疸的原因并進行治療。4.黃疸進展程度快，且小孩出現(xiàn)精神萎靡、納差、發(fā)熱、吐奶、腹脹等情況，應(yīng)及時診治。5.皮膚黃染為暗黃色，且小孩大便是白陶土樣便，要考慮梗阻性黃疸（膽道閉鎖）6.除外以上因素，感染、頭皮血腫、紅細胞增多癥、窒息、缺氧等均會使黃疸加重。出現(xiàn)上述情況，均需積極治療；在查明病因的基礎(chǔ)上進行對癥治療，這是治療的根本。1.藍光照射：對于確診的病理性黃疸足月兒，如果血清膽紅素超過220μmol/L的絕對峰值，可進行藍光照射治療，膽紅素會被轉(zhuǎn)化并排出體外，使血清膽紅素下降。2.換血治療：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。當血清膽紅素超過342μmol/L，或有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，防止核黃疸發(fā)生。（通常需要換血的寶寶，都是黃疸程度重的，假如有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風險的方法。）3.藥物治療：①保肝治療，常給予維生素C、肝泰樂等;②考慮存在感染者，給予抗生素治療；③支持療法，嚴重者可補充白蛋白、血漿等;④考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。4.手術(shù)治療：膽道閉鎖是個難以治療而且致死率很高的疾病，由于是肝臟進行性損傷，越早發(fā)現(xiàn)治療，肝硬化較輕，手術(shù)效果相對越好。一般來說最好在出生60天以內(nèi)考慮進行肝外膽道重建手術(shù)。出生3個月后才確診膽道閉鎖的寶寶，則不建議做肝外膽道重建手術(shù)。本文系馮文科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒黃疸之膽道閉鎖：經(jīng)常忽視，其實要高度警惕。 ---曾紀曉 蘭夢龍黃疸，主要表現(xiàn)為出生后皮膚鞏膜發(fā)黃。出生2周后，如果寶寶的黃疸還沒有消退，這時候爸爸媽媽們就必須警惕，并及時到?？漆t(yī)院就診了，千萬不要掉以輕心，也千萬不要輕信朋友或長輩們常說的：沒事，誰誰誰的寶寶也是這，慢慢就好了。膽道閉鎖是新生兒黃疸常見的病因，門診常常能遇到黃疸就診的寶寶，遺憾的是過來就診的時候，往往是寶寶黃疸已經(jīng)持續(xù)2~3個月了，或者在醫(yī)院治療很長時間，過來就診的時候已經(jīng)是合并肝硬化、腹水，錯過了最佳的治療時機。我把門診最常見的關(guān)于膽道閉鎖的問題，歸納了幾點，希望可以提高黃疸寶寶的家長的警惕，也減少一點錯過最佳治療時機的遺憾，為患膽道閉鎖的不幸的寶寶，盡一份力量，幫助他們獲得更好的診斷和治療。第一問：膽道閉鎖是什么?。砍Ｒ妴?？預(yù)后怎么樣？ 答：膽道閉鎖是由于各種原因?qū)е碌牟糠只蛉扛瓮饽懙览w維化閉塞的一類疾病。它并非少見疾病，發(fā)病率約為1：10，000~15，000，男女比例大約為1：1.56。該病是目前診治困難、預(yù)后較差的疾病之一，不經(jīng)治療的患兒多在1年內(nèi)死亡。75%的患兒需要行肝移植手術(shù)。 要想了解疾病的知識，首先我們先了解一下正常的膽道解剖及作用，膽道分為肝內(nèi)膽道及肝外膽道，肝內(nèi)膽道主要是膽管組成，肝外膽道則包括肝管、肝總管、膽囊及膽總管。肝細胞及膽管細胞不斷地分泌膽汁，并匯集到膽管，平時膽汁就貯存在膽囊內(nèi)，當人體吃了食物后，膽汁才直接從肝臟和膽囊內(nèi)大量排出至十二指腸，并幫助食物的消化和吸收。 膽道閉鎖常被分為3型，如圖1所示，A型又被稱作可矯治型，B、C又被稱作不可矯治型。非常不幸的是，絕大多數(shù)膽道閉鎖（B和C型）屬于這一型，約占85%，但這并不意味著我們小兒外科醫(yī)師對此就束手無策了。圖1：膽道閉鎖的分型（圖片選自《小兒外科學》） 第二問：膽道閉鎖是先天性疾病嗎？病因是什么？ 答：膽道閉鎖不是先天性疾病，目前最新研究表明，膽道閉鎖是一類病毒誘導的自身免疫性疾病。膽道閉鎖的病因相當復雜，一般認為可能與妊娠期宮內(nèi)的某種病毒感染有關(guān)，比如說巨細胞病毒、輪狀病毒等等。當然，寶寶自身的免疫/自身免疫損害在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中也占據(jù)著重要的地位。 第三問：膽道閉鎖有什么表現(xiàn)?我的寶寶現(xiàn)在吃喝拉撒都很好?。?由于膽道的閉鎖，肝細胞產(chǎn)生的膽汁無法正常排放到腸道，膽汁淤積在肝內(nèi)，從而導致下面一系列的癥狀。 1)黃疸：嬰兒生后2周內(nèi)一般均存在生理性黃疸，家長不易重視。膽道閉鎖患兒在2-3周后的病理性黃疸逐漸顯現(xiàn)，并日益加深，可表現(xiàn)為皮膚金黃色甚至褐色，黏膜鞏膜亦發(fā)黃，晚期甚至出現(xiàn)淚液及唾液呈黃色。 2)大便顏色改變：出生后可有正常胎便，隨著膽道閉鎖病程進展，逐漸變?yōu)樽攸S、淡黃、米黃，以后成為無膽汁的陶土樣灰白色。 3)尿液顏色變化：隨黃疸的加重，小便顏色逐漸加深，尿布常染成黃色，更嚴重者可為醬油色。 4)肝臟腫大：由于膽汁淤積于肝內(nèi)，肝臟逐漸增大，后期出現(xiàn)膽汁性肝硬化，?？稍诶呔壪掠|及腫大質(zhì)硬的肝臟。肝硬化可導致脾臟增大、門靜脈高壓、腹水等癥狀。 需要強調(diào)的是，膽道閉鎖初期寶寶除了黃疸，和正常的寶寶區(qū)別不大，但病程4~5個月開始，寶寶的體格發(fā)育開始變慢，精神變差，臨床表現(xiàn)更加顯著。 第四問：我的寶寶黃疸很久了，看了很多醫(yī)生都不好，想要進一步確診是不是膽道閉鎖，有什么方法嗎？是不是一定要手術(shù)？是微創(chuàng)嗎？ 目前常用的輔助檢查包括血生化（主要是肝功能）及B超、CT、磁共振胰膽造影（MRCP）、肝臟活檢、微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)探查及膽道造影等。 1)肝功能檢查：膽紅素顯著升高，尤其是直接膽紅素，為梗阻性黃疸的特異性指標。其余肝功指標無特異性。2)超聲：是肝膽疾病的常規(guī)檢查項目，空腹狀態(tài)下如探查發(fā)現(xiàn)膽囊萎癟或未探查到膽囊，應(yīng)高度懷疑為膽道閉鎖。 3)CT、MRCP等：CT及MRCP對無肝外膽管擴張的病例意義不大，但仍多作為常規(guī)的無創(chuàng)檢查手段，與其他常見梗阻性黃疸病例作鑒別。 4)肝臟活檢：取肝臟組織進行病理分析，為創(chuàng)傷性操作，與許多疾病組織病理存在重疊，可作為鑒別，不能確診。 5)腹腔鏡手術(shù)探查及術(shù)中膽道造影：為確診膽道閉鎖的金標準，近些年來我們廣泛開展腹腔鏡下探查及膽道造影，創(chuàng)傷很小。在腹腔鏡下，我們可以清楚的觀察肝臟膽汁淤積、肝外膽道及膽囊發(fā)育情況，如果肝臟呈綠色膽汁淤積嚴重，膽囊癟小或僅見膽囊痕跡，未見膽管，即考慮為膽道閉鎖。手術(shù)中常規(guī)做膽囊造影，可以清楚的看到肝內(nèi)外膽道的發(fā)育情況，并且會去一小塊肝臟組織送病理檢查，來進一步證實我們的診斷。（見圖2~圖5）圖2：腹腔鏡下見膽囊發(fā)育不良，呈條索狀，膽囊內(nèi)無明顯黃色或綠色膽汁，肝臟表面有硬化的結(jié)節(jié)圖3：腹腔鏡下見肝臟硬化，肝門部膽道發(fā)育不良 圖4：腹腔鏡下可見：膽道閉鎖肝硬化，導致脾臟明顯增大 圖5：腹腔鏡下膽道造影：膽囊、肝總管細小，膽總管為條索狀，造影劑可通過膽囊、膽總管進入腸道，但肝內(nèi)無明顯顯影 第五問：膽道閉鎖要和什么疾病鑒別嗎? 任何疾病都需要和其他疾病鑒別，才能確診，膽道閉鎖也不例外。一般來說，黃疸的寶寶伴有陶土樣大便、尿色深、肝臟增大變硬應(yīng)高度懷疑膽道閉鎖，應(yīng)及時就醫(yī)。確診仍需手術(shù)探查。常需鑒別的疾病包括新生兒肝炎、膽總管囊腫、外界壓迫導致的梗阻性黃疸。 第六問：膽道閉鎖該怎么治療？我的寶寶已經(jīng)90天了，還能做根治手術(shù)嗎？ 目前目前公認的首選治療方式為手術(shù)治療，術(shù)式為葛西（Kasai）手術(shù)，即肝門空腸吻合術(shù)。對于懷疑膽道閉鎖的寶寶，我們建議分兩步走，第一步：先做腹腔鏡手術(shù)探查及術(shù)中膽道造影，以確定診斷；第二步：術(shù)中談話，我們會把微創(chuàng)手術(shù)中看到的情況和相關(guān)的手術(shù)照相、肝臟組織給家長仔細看，同時詳細解釋，包括是否為膽道閉鎖，肝臟的硬化情況，如實告訴家長，再根據(jù)家長的意愿和肝臟情況，決定是否同時做根治手術(shù)（即葛西手術(shù)）。當然，這個選擇的過程，對于主刀醫(yī)生和爸爸媽媽都是痛苦和糾結(jié)的，建議家長在探查手術(shù)前就有一個初步的決定，也就是如果探查手術(shù)證實為膽道閉鎖，是否接受根治手術(shù)葛西（Kasai）手術(shù)，以免談話過程中，有些家長還要求要有很長的時間去討論。 葛西（Kasai）手術(shù)，即肝門空腸吻合術(shù)，開創(chuàng)了治療膽道閉鎖的新紀元，直到今天，仍然是膽道閉鎖的首選手術(shù)方法。肝臟移植是可以完全治愈膽道閉鎖的方法，但因價格昂貴，肝源稀少，目前主要用于晚期病例和Kasai無效的寶寶。近一半的患兒在葛西手術(shù)后獲得足夠的肝功能，且葛西手術(shù)延遲了許多患兒肝移植的需要，為膽道閉鎖患兒的救治爭取了寶貴時間。葛西（Kasai）手術(shù)強調(diào)早期診斷和治療，教科書上要求Kasai根治術(shù)的年齡應(yīng)在60天左右，最遲一般不超過90天。當然因為我國的醫(yī)療情況，許多黃疸的寶寶沒有得到及時的診斷和治療，60天接受根治手術(shù)的病例很多。我們自己的經(jīng)驗顯示，部分寶寶年齡超過100天，甚至120天，在第一步腹腔鏡探查手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)肝臟硬化程度不嚴重，家長有強烈意愿做根治手術(shù)的，接受了葛西（Kasai）根治術(shù)，目前恢復的不錯。所以我的意見是肝臟硬化程度，是決定是否做Kasai根治術(shù)的主要因素之一。 第七問：葛西手術(shù)怎么做？做了葛西后就治愈膽道閉鎖了嗎？ 答：葛西（Kasai）手術(shù)比較復雜，因篇幅限制，我需要另外寫一篇科普文章解答家長的疑問，敬請期待。本文系曾紀曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰在425-475nm，故認為是人工照射的最好光源。光療指征：1、各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進行光療；2、早產(chǎn)兒的血腦屏障功能相對不完善，膽紅素易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，治療更應(yīng)積極；3、高危新生兒有窒息、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低蛋白血癥等均可放寬光療指征；4、極低出生體重兒預(yù)防性光療。光療的副作用：1、發(fā)熱 體溫常達38-39℃，亦有在39℃以上者，同時可使不顯性失水增加。2、腹瀉 大便稀薄呈綠色，每日約4-5次，最早于光療3-4小時即可出現(xiàn)。3、皮疹 表現(xiàn)為紅斑或瘀點，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡。4、青銅癥 僅發(fā)生在膽汁淤積的患兒，原因尚不清楚。5、DNA損傷 實驗研究中發(fā)現(xiàn)有，但動物實驗或人體未得到證實，建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺。6、眼 只要做好保護，并無影響。7、其他 光療期間還可引起血清核黃素濃度減低；早產(chǎn)兒可發(fā)生低鈣血癥。我科住院患兒，光療期間，都使用眼罩保護眼睛、尿不濕遮蓋會陰部。大多數(shù)光療停止后，1-3項會恢復正常。本文系吳江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒黃疸是父母們碰到的常見現(xiàn)象，但它不一定是一個疾?。ú±硇渣S疸）；然而，就算它發(fā)展為一個疾病，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，預(yù)后也是很好的。那么，治療是不是一定要選擇住院的方式呢？這個，我們現(xiàn)在了解一下，黃疸是什么？病理性黃疸又是什么？ 黃疸是指膽紅素代謝導致血膽紅素升高，皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染等表現(xiàn)。病理性黃疸是指因各種病理因素導致血清未結(jié)合膽紅素增高而引起一系列病理表現(xiàn)的疾病。 如果你家寶寶皮膚和鞏膜開始出現(xiàn)黃染，那么他的血清總膽紅素大于85umol/l。 病理性黃疸，在足月兒總膽紅素往往大于221umol/l，在早產(chǎn)兒往往大于257umol/l。而反過來，卻并不一定成立。 在足月兒，黃疸超過2周還未消退，很有可能是病理性黃疸；在早產(chǎn)兒，黃疸超過4周還未消退，很有可能是病理性黃疸。 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，也屬于病理性黃疸；黃疸每日上升超過85umol/l，也是病理性黃疸；黃疸之前消退了，一段時間以后又出現(xiàn)了，也是病理性黃疸；血清結(jié)合膽紅素大于34umol/l，也是病理性黃疸（相對少見）。 而母乳性黃疸不屬于病理性黃疸，但癥狀可能有點像病理性黃疸，甚至有些黃疸太高的需要住院治療，但其發(fā)生幾率低，母乳喂養(yǎng)兒中約1%。 黃疸是需要動態(tài)觀察的，有時候一下子不好判斷它是否為病理性。 現(xiàn)在說治療。病理性黃疸有輕有重，但是首選光療退黃。而一般父母喜歡用的藥物退黃也不是起不到作用，而是明知道黃疸會進一步升高，在升高的過程中可能對腦神經(jīng)造成損傷，還不趕緊住院做光療退黃，這個選擇有點不明智，而且藥物退黃速度慢，副作用明顯，如腹瀉。如果黃疸不是太高，能保證每天來院復查黃疸指數(shù)，也是可以邊使用藥物，邊觀察的，但是你得有一定的醫(yī)學常識。 有些父母害怕光療造成視網(wǎng)膜損傷等等副作用，其實，眼罩，尿片對眼睛和生殖器的保護可以讓這些擔憂變得不那么重要，父母不要過分緊張。常用的藥物是茵梔黃和雙歧三聯(lián)活菌片。 有些父母希望住院檢查能檢查出致病原因，住院常規(guī)檢查可以大致幫你排除ABO血型不合引起溶血，G6PD酶缺乏引起溶血，巨細胞病毒感染，敗血癥，肝炎性黃疸，顱內(nèi)出血引起黃疸，皮下血腫引起黃疸。可能有一些根本靠常規(guī)檢查找不到原因。沒關(guān)系，只要能順利讓黃疸消退，不是一定要深究病因的。 病理性黃疸的危害:最怕的就是膽紅素腦病，它可以引起將來智力運動生長發(fā)育以及聽力等等一些方面的問題，早產(chǎn)兒更為明顯，且早產(chǎn)兒更容易發(fā)生膽紅素腦病。其次就是本身病因帶來的問題，如溶血性貧血，休克，感染，敗血癥，顱內(nèi)感染，彌漫性血管內(nèi)凝血，呼吸暫停，生長發(fā)育停滯…… 相信我對黃疸的闡述，能夠讓你們更了解這個疾病，不至于在面對這個問題時驚慌錯亂了。 本文系唐妮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

提起母乳喂養(yǎng)與新生兒黃疸，大家通常會想到母乳性黃疸，就停止母乳喂養(yǎng)，減輕黃疸，其實母乳性黃疸有兩種情況，一種是早發(fā)型母乳性黃疸，其原因是由于母乳喂養(yǎng)不足相關(guān)的黃疸，另一種是晚發(fā)型母乳性黃疸，是傳統(tǒng)意義上的母乳性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸，又叫母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸常指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后一周內(nèi)，由于生后數(shù)天內(nèi)熱卡和液體攝入不足、排便延遲等，使血清膽紅素升高，幾乎2/3母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)這種黃疸；患兒可有生理性體重下降顯著及血鈉增高；黃疸常可通過增加母乳喂養(yǎng)量和頻率而得到緩解，母乳不足時也可以添加配方奶。處理：早發(fā)型母乳性黃疸應(yīng)盡早開奶，鼓勵少量多次喂哺母乳，每天10~12次，保證足夠乳量及能量的攝入，減少生性體重下降幅度。注意避免錯誤地喂糖水，使哺乳次數(shù)減少，不利于乳汁的分泌。如血膽紅素升高達光療標準，應(yīng)予以干預(yù)，可繼續(xù)母乳喂哺，同時進行光療，不要停止母乳喂養(yǎng)，而錯失寶寶吃初乳的機會。晚發(fā)型母乳性黃疸，傳統(tǒng)意義上的母乳性黃疸：遲發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)較晚，常緊接著生理性黃疸發(fā)生，亦可在生理性黃疸減輕后黃疸又加重，即膽紅素峰值常在生后7~10天出現(xiàn)，黃疸持續(xù)2~3周甚至2~3個月才消退。常指生后1~3個月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥，其診斷常是排除性的。母乳性黃疸的確切機制仍不完全清楚；有研究表明部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高，可在腸道通過增加腸葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結(jié)合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負擔；也有研究提示與肝臟UGT酶基因多態(tài)性有關(guān)。遲發(fā)型母乳性黃疸除黃疸外完全健康，吃奶好，尿便正常，體重增長滿意。停母乳24~72小時，膽紅素迅速下降約50%。重新哺乳，膽紅素可再度上升，但不會達到原來的程度。處理：遲發(fā)型母乳性黃疸，一般不需任何治療，如果黃疸上升明顯，必要時暫停母乳；但當膽紅素水平達到光療標準時應(yīng)給以干預(yù)。注意：新生兒光療標準也和以往不同，需要根據(jù)膽紅素曲線圖判斷，因此需要到新生兒門診就診，讓大夫進行判斷。

對于許多的新生兒來說，生理性黃疸是經(jīng)常會出現(xiàn)的。在對新生兒進行照料時要重點的關(guān)注著一點，及早的發(fā)現(xiàn)，及早的進行治療。 什么是黃疸？ 黃疸是肉眼可以觀察到的皮膚、鞏膜和粘膜變黃，是一種呈黃色被稱為膽紅素的物質(zhì)在血液中堆積所致。東亞人特別容易出現(xiàn)黃疸，大約有一半的足月新生兒會出現(xiàn)黃疸；而在早產(chǎn)兒，這個數(shù)值高達80%。這是由于新生兒的某些生理特點，使血液中膽紅素水平容易升高，從而導致皮膚和眼睛變黃。 什么是生理性黃疸？ 生理性黃疸是新生兒在大概降生的第二天后，會出現(xiàn)血清膽紅素明顯的上升的趨勢[5]，由剛剛出生時的30μmol/L左右，在短短的時間內(nèi)迅速上升到80μmol/L左右。 黃疸對寶寶有傷害嗎？ 黃疸嚴重時會對寶寶造成傷害，其中最可怕的是膽紅素腦病。膽紅素進入腦部，與神經(jīng)細胞結(jié)合后破壞神經(jīng)，并把腦組織染黃。皮膚黃疸還能消退，但腦神經(jīng)一旦被染黃就會壞掉，永遠無法修復。膽紅素對神經(jīng)的傷害可造成智力低下、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，并且無法恢復。 正因為膽紅素腦病有這么可怕的后果，我們需要及時發(fā)現(xiàn)并采取積極的措施，阻止黃疸對寶寶造成嚴重傷害。膽紅素腦病常常發(fā)生于嚴重新生兒黃疸未能及時治療時。如果及時發(fā)現(xiàn)，往往能避免悲劇發(fā)生。 出生兩星期以內(nèi)的寶寶，如果黃疸加深得很快或者出生24小時內(nèi)發(fā)生，應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生來判斷病情；如果寶寶出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、呻吟、尖叫、角弓反張或抽搐等表現(xiàn)，應(yīng)分秒必爭及時就醫(yī)。 怎樣應(yīng)對黃疸？ 大部分新生兒黃疸并不嚴重，是正常的生理現(xiàn)象，會自行消退，不需要任何處理。 應(yīng)對輕微黃疸，最好的方法是充分喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動，促進膽紅素從大便排泄。簡單說來，就是“多吃多拉，有助退黃”。 而些寶寶黃疸情況比較嚴重，則需要住院治療。 新生兒黃疸治療 目前針對于新生兒黃疸有著許多的治療方法，這些方法在對其治療中有著各自的優(yōu)勢，也有著不足。隨著研究的不斷深入，目前茵梔黃和清肝利膽口服液對治療新生兒黃疸有著非常好的效果。 貼心提示： 1.父母或者是醫(yī)護人員都應(yīng)該對生理性黃疸的發(fā)生以及預(yù)防提起高度的警覺，防止對這一病癥的漏診，或者是誤診所造成的延誤病情狀況。 2.患病就會出現(xiàn)厭食、頭疼、精神狀況不好，且進食量不好的癥狀，此外，還會出現(xiàn)渾身發(fā)熱、大便和小便異常的狀況。如果父母一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了以上幾種癥狀，就要及時的進行醫(yī)治，為自己孩子的健康做好保障。 3.新生兒剛剛出生的時候，就要仔細地對孩子的鞏膜黃疸情況進行觀察，看看是不是有黃疸的情況，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時的通知醫(yī)護人員進行醫(yī)治。 4.黃疸病情變化情況進行了解時，可以根據(jù)黃疸的顏色的變化情況來加以了解，這樣可以及早的對孩子的病情進行掌握。還可以通過觀察嬰幼兒全身癥候，看看孩子是不是存在著吮乳困難、精神萎靡，以及四肢強直等癥狀。 5.新生兒患有黃疸病癥的時候，可以對患兒口服小兒雙金清熱口服液。小兒雙金清熱口服液治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，能夠有效地縮短黃疸消退的時間，降低總膽紅素水平。在臨床治療新生兒黃疸方面，值得被廣泛的推廣。 您可能有著這樣的問題：黃疸了就要停母乳嗎？ 答案是否定的。雖然通常吃母乳的寶寶會比喝奶粉的寶寶黃疸更明顯，這并非母乳本身的問題，不需要停母乳。 寶寶出現(xiàn)黃疸時首先應(yīng)該堅持母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)（至少2-3小時一次，每天8-12次甚至以上），每次哺乳的時間應(yīng)該長一些，讓寶寶吃到更多母乳。充分喂養(yǎng)讓腸道蠕動加快，促進膽紅素從大便中排出，有助于退黃。其次如果黃疸無改善或者出現(xiàn)其他癥狀，則要積極尋找黃疸原因，請及時咨詢醫(yī)生。

前天值班遇到的病例，跟大家分享一下。 寶寶足月順產(chǎn)出生，出生情況好，媽媽O型，爸爸跟寶寶B型。 出生當天晚上就有黃了，第二天中午皮測（我們叫TCB）就238.224，抽血是237，婦產(chǎn)科醫(yī)生護士多次建議讓寶寶轉(zhuǎn)到兒科治療，家屬反復商量，又百度又打電話給朋友，最后簽字拒絕轉(zhuǎn)兒科，理由是黃很常見沒有遇到朋友小孩出現(xiàn)過有問題的。當天傍晚開始吐奶，仍舊拒絕轉(zhuǎn)兒科。到了晚上11點多吐了四五次，轉(zhuǎn)入兒科后就出現(xiàn)翻白眼、抽筋了，考慮黃入腦了（我們叫膽紅素腦病，即核黃疸），接下來的處理是：換血！ 家屬懊悔不已，爸爸抱著頭不語，媽媽哭了眼，老人家反復問各種換血風險和后遺癥等等。 其實寶寶血里的黃（我們叫總膽紅素）并不是很高（見下圖），臨床上遇到類似情況、比這個寶寶黃但卻沒入腦的也不少，但個體差異有時真的很難說，別人可能是百分之零點幾，但中了那個就是百分之百。 從這個病例我們必須注意：1.媽媽是o型血，而爸爸不是o的，必須留意孩子的血型，尤其孩子有黃而且不是o型的，那就很有可能發(fā)生ABO溶血。2.不管媽媽和孩子什么血型，只要孩子有黃，就應(yīng)該注意黃的程度和加重情況，如果眼白或者手掌腳底也有點黃，就說明黃得不輕了，可能你的孩子需要治療了。至于多少就需要治療，請看下圖，治療指證是結(jié)合胎齡、膽紅素、出生后多少小時、體重等因素的，一般聽醫(yī)生的就沒錯啦！醫(yī)生很鄭重其事，要你簽字的時候，你就必須高度重視啦！

寶寶出生時粉粉嫩嫩，可愛得不要不要的，一兩天之后會發(fā)現(xiàn)寶寶粉嫩的皮膚變得越來越黃了，這就是“新生兒黃疸”在作怪，大多數(shù)寶貝都會有新生兒黃疸，下面我們就一起來揭開“新生兒黃疸”的面紗吧。 黃疸的原因 寶寶出現(xiàn)黃疸是由于體內(nèi)一種叫做“膽紅素”的物質(zhì)增多導致的，膽紅素由體內(nèi)紅細胞代謝產(chǎn)生，由肝臟清除出體外，當膽紅素產(chǎn)生的速度超過清除的速度，膽紅素就在體內(nèi)累積產(chǎn)生了黃疸。新生寶寶體內(nèi)紅細胞數(shù)量多、壽命短、肝臟功能不成熟，就容易出現(xiàn)黃疸。 黃疸是新生兒最常見表現(xiàn)之一 大多數(shù)寶寶生后第一周都會出現(xiàn)黃疸，就是肉眼可見皮膚和鞏膜黃染。通常寶寶出生1-2天后逐漸出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，4-7天達到高峰期，之后逐漸減退，如果黃疸程度不高，寶寶精神好、吃奶好，這稱之為“生理性黃疸”，一般對寶寶影響不大，爸爸媽媽不必太過緊張。 嚴重黃疸可能遺留后遺癥 如果寶寶有黃疸出現(xiàn)早、黃疸程度特別高、持續(xù)時間長等情況，稱為“病理性黃疸”。新生兒時期多種原因可以導致寶寶出現(xiàn)比較嚴重的黃疸，黃疸嚴重時膽紅素除了沉積在皮膚還會進入大腦組織，對大腦組織造成一定程度的損害，即“膽紅素腦病”，嚴重黃疸造成的腦損害是永久性的，會留有一定程度的后遺癥：肢體不自主不協(xié)調(diào)的動作、眼球運動障礙、聽覺障礙、智能落后、腦癱等。因此，如果嚴重黃疸治療不及時會給孩子和家庭帶來終身的遺憾。 醫(yī)生怎么觀察和治療黃疸？ 寶寶出生后醫(yī)生每天都會查房，可能用一個手電筒大小的儀器點在寶寶的皮膚上初步評估黃疸水平，也可能用看過無數(shù)個寶寶的“火眼金睛”評估，還可能會建議黃疸水平偏高的寶寶抽血查膽紅素濃度是多少，超過正常范圍的黃疸給予及時治療。 嚴重新生兒黃疸的最有效、最首選的治療方法是光療，即把寶寶的皮膚暴露出來，用醫(yī)用藍光燈照射在皮膚上，藍光可以幫助體內(nèi)的膽紅素更快地轉(zhuǎn)化和排出，通常有很好的療效。更加嚴重的黃疸可能會需要用到換血療法和一些血液制品。有的寶寶的黃疸是由感染等原因?qū)е碌?，需要同時進行抗感染等針對病因的治療。坊間流傳的“喝葡萄糖水退黃疸”在醫(yī)學書籍和醫(yī)學診療指南中從未提及。 家長應(yīng)該怎樣應(yīng)對新生兒黃疸？ 一、端正對待黃疸的態(tài)度。咱們了解了黃疸是大多數(shù)寶寶的生理現(xiàn)象，所以如果黃疸不嚴重不必太過緊張，但我們也知道了嚴重黃疸危害極大可能遺留后遺癥，因此如果寶寶黃疸加重很快或黃疸水平高需要保持高度警惕，及時向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，以免留下終生遺憾。 二、出院后及時復診。新生兒黃疸通常在生后逐漸加重，4-7天達高峰期，但大多數(shù)寶寶生后2-4天就跟著媽媽出院回家了，所以一定要在2-3天內(nèi)復診，個別寶寶在院期間黃疸水平偏高，或是媽媽血型O型等情況，醫(yī)生可能叮囑1-2天內(nèi)復診，爸爸媽媽一定要緊遵醫(yī)囑哦。 三、多曬太陽，加強喂養(yǎng)。根據(jù)天氣情況讓寶寶多曬太陽，保證孩子的喂養(yǎng)量，多曬太陽和加強喂養(yǎng)對減輕黃疸有一定好處，喂養(yǎng)不足會加重寶寶黃疸。（未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）本文系張春一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

新生兒黃疸是臨床常見的癥狀，大約50%-60%的足月新生兒會出現(xiàn)黃疸，而早產(chǎn)兒可高達80%。這是由于新生兒膽紅素生成較多、肝功能發(fā)育不完善、轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足以及腸肝循環(huán)的特性所致的，表現(xiàn)為新生兒時期肉眼可見的鞏膜、皮膚，黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸，一般出現(xiàn)在出生后2-3天，4-5天達高峰，10-14天自然消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退。血清膽紅素濃度足月兒不超過205μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256μmol/L（15mg/dl）。當膽紅素濃度達到一定水平時便出現(xiàn)病理性黃疸。病理性黃疸出現(xiàn)早（生后24小時），黃疸程度重、進展快、消退延遲（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周），黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重。臨床上，足月兒總膽紅素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）作為新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。當總膽紅素>342μmol/L（20mg/dl）則可能發(fā)生膽紅素腦病。然而，生理性黃疸和病理性黃疸并沒有一刀切的標準，還要結(jié)合新生兒出生的胎齡、出生體重、是否有高危因素、黃疸出現(xiàn)日齡、黃疸加重的速度、其他病因等進行綜合評估判斷，進而給出治療建議。

隨國家生育政策的放開，全國已面臨生育高峰，各大醫(yī)院產(chǎn)科床位開始異常緊張。在大多數(shù)三甲醫(yī)院，經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后1天出院，沒有并發(fā)癥的剖腹產(chǎn)，媽媽和寶寶也可在產(chǎn)后3天出院。這時，新生兒的黃疸可能才剛剛出現(xiàn)、高峰還沒有來到。因出院后寶寶身邊沒有專業(yè)的醫(yī)療人員指導，為此，家長需要了解新生兒黃疸的醫(yī)學常識，學會觀察并大體判斷寶寶的黃疸。新生兒由于其膽紅素代謝特點，出現(xiàn)血清膽紅素水平升高而表現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，即為新生兒黃疸。新生兒黃疸大多數(shù)為生理性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，吃奶、大小便、哭聲等一般情況均正常，沒有其他不適表現(xiàn)，不會對寶寶有不良影響。但如果寶寶在生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后重復出現(xiàn)，即為病理性黃疸，嚴重者可引起膽紅素腦病，可留有肢體活動障礙或聽力障礙等后遺癥，危重患兒可危及生命。所以，病理性黃疸需要及時就診、積極治療。那么，如何觀察判斷寶寶的黃疸是生理性，還是病理性？如何大體判斷黃疸病因，又該如何正確處理呢？首先，為了大體判斷黃疸是生理性還是病理性，家長要觀察以下問題：寶寶的黃疸什么時候出現(xiàn)？什么時候最重？什么時候開始減輕？皮膚黃疸出現(xiàn)的范圍？大小便的顏色是否正常？這就要求家長在寶寶出生后頭幾天，定期觀察其皮膚和眼睛鞏膜的顏色。如果寶寶的膚色較深或較紅，可以輕輕按壓寶寶的鼻尖來幫助觀察皮膚的黃疸情況，而且應(yīng)該動態(tài)觀察，前后比較才能準確判斷。如果寶寶的黃疸出現(xiàn)很早、或進展太快、或消退很慢，提示可能為病理性黃疸。另外，也可以根據(jù)寶寶皮膚黃疸發(fā)生的范圍來幫助判斷，一般而言，黃疸從頭面部開始，越往下蔓延說明黃疸程度越重，如果黃疸超過軀干到腹部以下的位置時，提示黃疸程度重、可能是病理性黃疸，應(yīng)及時帶寶寶去醫(yī)院就診。再就是，如果寶寶的黃疸在生后2~3周再次加重，皮膚顏色灰暗、鞏膜呈黃綠色，且尿色很黃、像橘子水樣，大便顏色淺、或反復呈白色，則提示寶寶的黃疸為病理性黃疸，且可能存在膽道梗阻（阻塞性黃疸），應(yīng)及時就診。其次，應(yīng)學會結(jié)合寶寶吃奶、大小便和體溫等情況，綜合分析寶寶黃疸的病因：（一）如果寶寶的黃疸大致符合生理性黃疸出現(xiàn)的規(guī)律，但程度較重、消退較慢，則最常見的原因是寶寶生后早期喂養(yǎng)不足所致，即為母乳性黃疸的一種類型。許多媽媽在生產(chǎn)后即便早期自身母乳分泌尚不足，也堅持不給寶寶添加配方奶，由此導致寶寶進食量不足，引起生后體重下降過多，甚至引起脫水等，可以使膽紅素濃縮和/或腸肝循環(huán)回吸收增加，使黃疸加重、消退慢。詳情請參閱本網(wǎng)站文章“如何判斷新生寶寶有沒有吃飽？”。（二）重視寶寶大便排出情況：寶寶在生后早期體內(nèi)產(chǎn)生的過多的膽紅素，經(jīng)機體代謝后主要經(jīng)由大便排出體外。如果新生兒生后早期胎便排出延遲或不通暢，每日大便次數(shù)少，少數(shù)情況下可發(fā)生胎糞性腸梗阻，則會加重寶寶的黃疸，甚至可由此發(fā)生病理性黃疸。（三）注意檢測產(chǎn)婦血型和新生兒血型，及時發(fā)現(xiàn)由于母子血型不合所致的新生兒溶血病。最容易發(fā)生溶血性黃疸的母子血型是：母親為O型血，寶寶為AB型、A型或B型血；或者，母親為Rh陰性血，寶寶為Rh陽性血，且該新生兒不是第一胎。所以，如果產(chǎn)前已經(jīng)明確孕婦是O型血或Rh陰性血（非第一胎），應(yīng)警惕產(chǎn)后新生兒溶血病的發(fā)生，建議聽從醫(yī)生建議進行相關(guān)監(jiān)測。 （四）結(jié)合寶寶體溫、吃奶情況和全身狀況判斷有無感染等其他病因：如寶寶有精神不好、發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等情況時，要當心寶寶有感染，任何感染都可能會使寶寶的黃疸加重。另外，如果寶寶同時伴有進食差、體重增長慢、肝脾腫大、尿色黃、大便顏色灰白等情況，即為前面所述阻塞性黃疸，均為病理性的，都應(yīng)及時就診。