精選內(nèi)容
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新生兒黃疸——門診常見問題之二
新生嬰兒有黃疸是門診常遇到的問題。常見問題包括“黃疸要緊嗎,需要曬太陽嗎,需要吃葡萄糖水嗎,需要停母乳嗎”等。1.什么是黃疸嬰兒的皮膚或鞏膜看上去發(fā)黃,說明有黃疸,即血中膽紅素水平增高。人體的紅細胞是有壽命的(平均120天),死亡的紅細胞被身體代謝產(chǎn)生(間接)膽紅素,為脂溶性,超過一定水平時對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性,到肝臟代謝成直接膽紅素(無毒性),經(jīng)過膽道-腸道排泄(大便黃色或綠色的來源)。2.新生兒嬰兒出生最初幾天為什么會有黃疸大約一半的足月嬰兒和80%的早產(chǎn)兒會有黃疸,多數(shù)在生后第二天出現(xiàn),3-5天為最高峰,1周左右消失。早產(chǎn)兒可持續(xù)到2周,稱為生理性黃疸。產(chǎn)生的原因包括剛出生的新生兒紅細胞較多,壽命較短(平均90-100天)。肝臟的功能還不成熟,代謝膽紅素速度較慢。許多排泄到腸道的膽紅素又重新吸收。3.膽紅素的毒性膽紅素是身體正常的代謝產(chǎn)物,低水平的膽紅素對嬰兒無害。高水平的膽紅素的毒性主要是針對大腦,足月兒大腦有比較完善的屏障功能,膽紅素不容易侵犯大腦。但超過一定的范圍,一般20-25 mg/dl(340-428 umol/L)以上有導(dǎo)致腦癱、失明、失聽的危險(核黃疸)。有時候,嬰兒出現(xiàn)明顯的黃疸或持續(xù)不退,可能預(yù)示著機體有某種疾病,如感染、溶血、甲狀腺功能不良等。4.什么情況下的黃疸預(yù)示有可能存在疾病:黃疸出現(xiàn)太早,小于24小時內(nèi)。上升速度太快:每天上升超過5 mg/dl (85 umol/L)。黃疸水平太高:通常生理性不超過12 mg/dl (205 umol/L)。持續(xù)時間太長:超過1周不退。直接膽紅素升高:直接膽紅素升高說明肝臟有疾病。5.有哪些類型的黃疸生理性黃疸,如前述。免疫性溶血性黃疸:ABO溶血,主要見于媽媽血型O,爸爸其他血型,嬰兒為A活著B時,可能引起;Rh溶血,媽媽Rh—,爸爸Rh+。母乳喂養(yǎng)性黃疸,多在生后一周內(nèi)發(fā)生,因母乳喂養(yǎng)量不足引起,并非由母乳本身引起(吃的太少)。母乳性黃疸:多發(fā)生在生后2-4周,黃疸消退后再次出現(xiàn),持續(xù)不退。有時持續(xù)更長。因母乳中某些成分促進腸道內(nèi)膽紅素再吸收增多。內(nèi)出血:頭顱血腫最常見。其他原因如體內(nèi)紅細胞較多,甲狀腺功能不良、感染等。6.治療一般較輕的黃疸不需要治療。觀察黃疸的發(fā)展最為重要。最初一定要讓醫(yī)生檢查黃疸的水平,如暫時不需要治療可在家觀察。一般黃疸由頭面部開始,逐漸蔓延到全身,因此面部最黃,如果黃疸發(fā)展到軀干、腹部甚至四肢有黃疸,要再次帶到醫(yī)院檢查實際水平,目測誤差較大。通常黃疸出現(xiàn)越早,嬰兒耐受的能力越弱,發(fā)展成為較高水平膽紅素的可能性越大,因此24小時出現(xiàn)的黃疸或進展很快都需要住院治療并查找原因。主要的治療手段為光療。目前光療的效果較好,副作用少,且多為暫時性。一般需要住院。嚴重的黃疸如光療失敗,需要換血,以免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害。多曬太陽有用嗎?一般太陽光的作用比較弱,暴露的身體部位少,且照射的時間不可能很長,因此曬太陽不能起明顯的作用。且太陽光含紫外線。因此不推薦多曬,但適當曬太陽對身體有益。有哪些可用的藥物?目前有抑制膽紅素產(chǎn)生的藥物,如Sn-mesoporphyrin,但目前沒有臨床廣泛應(yīng)用。其他的一些藥物缺少臨床依據(jù)。喝葡萄糖水?沒有臨床依據(jù)顯示這種方法有效。需要停母乳嗎?如果為母乳性黃疸,在嚴重的黃疸情況下可停母乳,但泵奶保持母乳分泌,待黃疸下降后可再次喂養(yǎng)。輕癥由于黃疸沒有危害,不需要停母乳。中藥?缺少臨床依據(jù),且中藥對新生兒的毒性缺少實證分析。7.哪些情況下需要立即帶嬰兒看醫(yī)生生后24小時內(nèi)出現(xiàn)或黃疸加深非常迅速。嬰兒有發(fā)熱。吃奶不好。精神萎靡。其他異常情況。8.什么是核黃疸核黃疸又稱膽紅素腦病,在黃疸水平很高時發(fā)生,或者嬰兒有疾病導(dǎo)致大腦的屏障功能受損。目前光療開始早,效果良好,已較為罕見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌張力高,角弓反張,抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不用擔(dān)心會發(fā)生核黃疸,但早產(chǎn)兒或重癥疾病反應(yīng)不佳的嬰兒可能不容易觀察到。核黃疸如果已發(fā)生,損傷不可逆,因此較高的膽紅素時,如果光療失敗需要換血,極高膽紅素時需要及時換血以免發(fā)生核黃疸。
劉江勤醫(yī)生的科普號2013年11月03日25911
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新生兒黃疸需注意-膽道閉鎖宜及早診斷及治療。
疾病基本知識:膽道閉鎖(biliary atresia,BA)是嬰兒一種極為嚴重的疾病,目前對其發(fā)病機制仍不明確,其臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸:新生兒期大便逐漸變淡,呈淡黃色或白陶土色;尿液逐漸變深;皮膚、鞏膜逐漸加重的黃染;腹部膨隆,肝臟、脾臟增大、變硬,腹壁靜脈顯露。超過3個月則出現(xiàn)肝臟不可逆性損傷、肝硬化,亦失去最佳手術(shù)時機;病情繼續(xù)發(fā)展,嬰兒出現(xiàn)肝衰竭、門脈高壓,消化道出血、肝昏迷而死亡。對于剛剛成為父母的您,要注意:1.在新生兒生理性黃疸后仍存在較明顯皮膚、鞏膜黃染;大便顏色變淺,或白陶土便,要警惕膽道閉鎖可能,及時到正規(guī)醫(yī)院就診,進行相關(guān)檢查以明確病因,以免耽誤病情。2. 因該病的病因仍不明確,且新生兒黃疸原因多種,所以明確診斷困難、復(fù)雜,肝膽超聲及肝功能檢查是篩查BA的初期、常規(guī)手段。3. 對于少數(shù)難治性新生兒肝炎綜合征患兒,為鑒別為膽汁淤積還是膽道閉鎖,需要在經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)師系統(tǒng)診療無效或加重后實施膽道探查、造影、肝活檢手術(shù)以明確診斷。4. 對于明確BA診斷的患兒,爭取在3個月內(nèi),根據(jù)病情及疾病分型實施相應(yīng)手術(shù):部分膽道閉鎖嬰兒可通過手術(shù)治愈。部分不可治愈的嬰兒,可通過實施葛西手術(shù)延緩病情,最終需實施肝移植手術(shù)方能治愈。5.我院普外二病區(qū)是國內(nèi)僅有的能通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)診斷、治療膽道閉鎖的公立醫(yī)院,如有需要,家長可到我專科門診就診,或網(wǎng)上留言。
馮奇醫(yī)生的科普號2013年07月25日16737
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G-6PD缺乏癥:重視新生兒黃疸,謹慎用藥!
例1. 生后7天男性寶寶,因皮膚黃染4天、加重伴拒奶1天入院;外院出生,生后3天出現(xiàn)皮膚黃染并漸加重,監(jiān)測經(jīng)皮黃疸值20mg/dl左右,家屬拒絕住院治療,給予口服茵梔黃等處理,入院前1天多予口服川連水,并予黃姜水洗浴,此后患兒黃疸迅速加重,并出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差,解茶色小便。父母分別為廣東、廣西籍貫。入院時有低血容量休克、腎功能不全、代謝性酸中毒、中樞性呼吸衰竭,血中總膽紅素640umol/L,HGB72g/L,G-6PD酶不足200。雖經(jīng)積極擴容、糾酸、機械通氣、輸血、光療等處理,終因多臟器功能衰竭而搶救無效死亡。例2. 生后5天寶寶,因皮膚黃染3天、加重伴拒奶、反應(yīng)差1天入院。外院出生,生后2天出現(xiàn)黃疸,入院前1天在家中予黃連水洗浴,此后黃疸加重,伴拒奶、反應(yīng)差、發(fā)熱。父母均為廣東籍貫。入院后亦有嚴重高膽紅素血癥、休克、中樞性呼吸衰竭、腎功能衰竭,G-6PD酶僅73,血、腦脊液中培養(yǎng)出大腸埃希氏菌。G-6PD缺乏癥是一種遺傳性酶缺乏疾病,有誘因時會引發(fā)急性溶血反應(yīng)。該病在新生兒期主要表現(xiàn)為黃疸,通常為普通的高膽紅素血癥,但當存在感染、藥物等誘因時,會出現(xiàn)嚴重的溶血反應(yīng)引起膽紅素腦病及肝、腎、心、消化道等多臟器損傷致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。南方特別兩廣地區(qū)發(fā)病率高,而廣東部分地區(qū)有給新生寶寶中藥洗浴或口服的習(xí)俗,本院已經(jīng)收治多例應(yīng)用中藥后黃疸迅速加重的患兒,所以請年輕的父母記?。褐匾曅律鷥狐S疸!慎用藥!
馬麗亞醫(yī)生的科普號2013年03月12日38927
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母乳性黃疸
前幾天看了一個37天的男孩,非常嚴重的黃疸,從頭到腳心。 孩子黑黑的,黃的有點嚇人,測了一下總膽紅素369umol/L, 間接膽紅素362umol/L, 肝功能有一項稍高一點。生后3-4天出現(xiàn)黃疸,逐漸明顯,從縣里到省城,已被要求住院。體格檢查,除了黃疸,沒發(fā)現(xiàn)其他異常。孩子純母乳喂養(yǎng),吃喝拉撒睡均正常。建議停止母乳喂養(yǎng),回家觀察,3天后黑黃孩變成粉白的小可愛。如果你的孩子是純母乳喂養(yǎng),15-60天還有黃疸,但其他一切均正常,有可能是母乳性黃疸,原因是母乳里面有一種酶,能讓排到腸道的膽紅素重新吸收入血,黃疸難以消退。診斷就是停1-3天母乳,如果明顯消退,可以繼續(xù)喂母乳,黃疸還會出現(xiàn),明顯時再停母乳幾天,還可以繼續(xù)喂, 2-3月才會消退。此種黃疸沒有核黃疸的報道,但為了安全,比較嚴重時還是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌膠囊,溫水送服。 【我要稱謝你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造,是精密而有效的機器,其復(fù)雜程度,遠遠超出你的想象 母乳性黃疸是由于母乳中含有較高的葡萄糖醛酸苷酶, 使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素,吸收入血,使黃疸遷延不退。
楊彩鳳醫(yī)生的科普號2011年07月28日182401
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小孩 什么樣的黃疸該看醫(yī)生
總結(jié)了一個表格:生理性黃疸和病理性黃疸區(qū)別生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3天生后24小時內(nèi)高峰時間生后4-6天消退時間足月:生后2周超過正常的消退時間,或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)早產(chǎn):生后3周皮膚顏色淡黃明顯發(fā)黃程度只限于面部和上半身常波及全身小于12mg/d1超過12mg/dl,每日上升超過5mg/dl其它伴有其他異常怎么辦父母即不必擔(dān)心如有以上任何一項,應(yīng)高度重視注:以上為原創(chuàng)入門級科普文,大部分內(nèi)容源于百度,供讀者參考,不作為診斷依據(jù)。
張明滿醫(yī)生的科普號2011年06月11日46531
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新生兒與小嬰兒黃疸
新生兒與小嬰兒黃疸病因非常復(fù)雜,需要積極鑒別及相應(yīng)處理。1 在生后2周內(nèi)黃疸要區(qū)別生理性與病理性黃疸;2 生后2月內(nèi)仍有黃疸,最好鑒別內(nèi)科黃疸與外科黃疸(膽道閉鎖),因為外科黃疸需要積極早期處理,3月后不能進行Kasai手術(shù)了。其主要方法為早期膽道造影檢查。臺灣與日本采用糞卡篩查方法早期初步篩查,有一定效果:3 內(nèi)科疾病引起的膽汁淤積黃疸病因相當復(fù)雜,包括遺傳性與代謝性疾病,有一些需要早期飲食干預(yù),所以還是應(yīng)及時確定診斷,但篩查診斷復(fù)雜,有些在較先進的兒童醫(yī)院才能進行。
郭春寶醫(yī)生的科普號2011年06月04日5724
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關(guān)于新生兒黃疸
看到網(wǎng)上,很多寶寶的家長在提關(guān)于黃疸的問題,其實新生兒黃疸是最常見的新生兒問題之一。我們都經(jīng)歷過新生兒黃疸,絕大多數(shù)屬于生理性黃疸范疇,即:足月兒生后2-3天出現(xiàn),5-7天左右達高峰,2周左右消退,黃疸最高值不超過12.9mg/dl。早產(chǎn)兒可以持續(xù)到生后3周,最高值不超過15mg/dl。如果不屬于上述情況的黃疸,應(yīng)屬于病理性黃疸。病理性黃疸中預(yù)后最好的是母乳性黃疸,見于純母乳喂養(yǎng)兒,常表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退,但孩子一般情況好,吃奶佳、體重增長滿意,大便黃色,每日自行排出,小便不染尿布。停服母乳3-5天,后監(jiān)測黃疸消退一半左右即支持診斷,停服母乳黃疸消退后可以再吃,黃疸不會再加重。母乳性黃疸對孩子沒有太大影響,不必太擔(dān)心!
董世霄醫(yī)生的科普號2011年04月24日8282
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新生兒黃疸需要治療嗎
新生兒黃疸分為生理性和病理性。其中病理性黃疸需要治療。 病理性黃疸包括以下幾種情況:1.出生24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸;黃疸上升速度快,24小時內(nèi)超過85.5umol/l(5mg/dl);黃疸消退時間長,早產(chǎn)兒超過21天,足月兒超過14天;黃疸指數(shù)超過生理范圍,早產(chǎn)兒超過15mg/dl,足月兒超過12mg/dl。 其中需要重點關(guān)注母嬰血型不合引起的新生兒溶血病。因為本病易引起膽紅素腦病,導(dǎo)致不可逆的后遺癥,使新生兒致殘或死亡。要引起高度重視!
何心醫(yī)生的科普號2011年04月18日41819
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新生兒黃疸
大部分的新生兒在出生一周內(nèi)可以出現(xiàn)皮膚黃染。這是寶寶體內(nèi)有一種叫“膽紅素”的物質(zhì)在作怪。體內(nèi)膽紅素增高就可引起皮膚鞏膜等黃染,這一現(xiàn)象就稱為黃疸。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一,尤其是早期新生兒,引起黃疸的原因多而復(fù)雜而且可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸),常引起死亡或嚴重后遺癥。有嚴重黃疸的新生兒應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生,特別是未成熟兒,月齡越小發(fā)病率越高,一般可于重度黃疸發(fā)生后12~48小時之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀,此時如及時治療,可以完全恢復(fù)。一、家長如何判斷新生兒黃疸的程度呢?我們可以在自然光線下,觀察新生兒皮膚黃染的程度,用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面,如前額、胸前或大腿等,如果僅僅是面部黃染為輕度黃染;軀干部皮膚黃染為中度黃染;用同樣的方法觀察四肢和手足心,如果也出現(xiàn)黃染,即為重度黃染,應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查和治療。二、新生兒黃疸的原因新生兒生理性黃疸是可以自行消退的,但是病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病,必須盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療。常見的幾種黃疸原因是:溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等。病理性黃疸不論何種原因,嚴重時均可引起“核黃疸”,其預(yù)后差,除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴重的可引起死亡。三、新生兒黃疸分類1. 生理性黃疸大部分足月兒在生后 2~3天出現(xiàn)黃疸,5~7 天最重,10~14天 消退,早產(chǎn)兒可延遲至3~4周,一般情況良好,足月兒血清膽紅素<205.2umol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒血清膽紅素<256.5umol/L(15mg/dl),紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞都在正常范圍,尿中無膽紅素或過多的尿膽原,肝功能正常。這種黃疸為生理性黃疸,家長不必緊張。目前認為早產(chǎn)兒血清膽紅素<257umol/L(15mg/dl)作為生理性黃疸的上界欠妥,因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umol/L(10mg/dl)也可能發(fā)生膽紅素腦病。約有50%的足月兒、80%的早產(chǎn)兒可以出現(xiàn)生理性黃疸。2.病理性黃疸(1)黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn);(2)黃疸程度重、發(fā)展快,血清膽紅素>205umol/L(12mg/dl)或每日上升>85umol/L(5mg/dl)。(3)黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周)或退而復(fù)現(xiàn),并進行性加重;(4)血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)。3.母乳性黃疸(1)單純母乳喂養(yǎng)。(2)無任何臨床癥狀,生長發(fā)育良好。(3)非溶血性未結(jié)合膽紅素增高。(4)肝功能正常,無貧血。(5)黃疸高峰常在生后7~10天,可持續(xù)6~12周。(6)暫停母乳后2~3天,黃疸可迅速消退,膽紅素可下降50%。(7)不需任何治療,黃疸可漸減退。二、治療原則1.找出原因,采取相應(yīng)的治療。2.藍光療法;提早喂養(yǎng)(生后頭幾天,要求哺乳每天達10次以上)和保持大便通暢;腸道菌群移植。3. 控制感染,保護肝臟,不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。4.適當輸血漿和白蛋白,防止膽紅素腦病發(fā)生。5. 應(yīng)用酶的誘導(dǎo)劑:魯米那、尼可剎米。6.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡。7.若為母乳性黃疸,可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),也可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。三、新生兒黃疸的護理1.觀察皮膚:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素,判斷其發(fā)展速度。家長要密切觀察孩子的黃疸變化,如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象,應(yīng)及時送醫(yī)院診治。2.光照療法護理:注意保護眼睛和會陰;觀察生命體征;監(jiān)測體溫和箱溫;保證水分及營養(yǎng)供給;出箱時注意保暖。3.耐心喂養(yǎng)患兒:黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,護理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。4.神經(jīng)系統(tǒng):主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力,從而判斷有無核黃疸發(fā)生。5.大小便觀察:大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進大便及膽紅素排出。6.處理感染灶:觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時處理。7.補液管理:合理安排補液計劃,及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進入腦組織。四、新生兒病理性黃疸的預(yù)防新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;做好產(chǎn)前檢查,對媽媽進行血型篩查,預(yù)防早產(chǎn)難產(chǎn)和新生兒溶血;提高接生技術(shù),防止宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息;出生后防止肺炎、敗血癥等的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。我們要盡早給新生兒喂養(yǎng),增加早期喂養(yǎng)的頻率和喂養(yǎng)的攝入量,讓胎便盡早的排出,因為胎便里含有很多膽紅素,因為如果胎便不排出干凈膽紅素就會經(jīng)過新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。觀察寶寶的大便,如果從黑色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色,胎便就是排干凈了。如果用水或葡萄糖替代喂養(yǎng),可能會使媽媽的產(chǎn)奶量減少,導(dǎo)致寶寶體內(nèi)膽紅素水平更高。
黃磊醫(yī)生的科普號2011年04月06日9012
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新生兒黃疸
大部分做母親的都曾經(jīng)歷過這樣的事情,自己的孩子在出生后2天左右出現(xiàn)全身皮膚黃疸,黃疸持續(xù)10天左右就消退了。但也有一少部分母親的新生兒,黃疸出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi),或黃疸持續(xù)半個月甚至1—2個月以上也不消退,這些情況正常嗎?新生兒為什么會出現(xiàn)皮膚黃疸呢?下面我談一談新生兒黃疸的有關(guān)問題。首先談一下新生兒生理性黃疸。黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染,新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒出生之前在整個胎兒期,其血氧分壓低,紅細胞數(shù)量代償性增加,出生后血氧分壓升高,過多的紅細胞破壞,加之新生兒紅細胞壽命短,血紅蛋白分解速度快,導(dǎo)致大量血紅素釋放入血,血紅素分解為膽紅素;新生兒尤其是早產(chǎn)兒,肝臟處理膽紅素的能力差,腸道膽紅素的重吸收增加。由于以上這些原因,約50%—60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,其特點為:(1)一般情況良好;(2)足月兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸,4—5天達高峰,5—7天消退,最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3—5天出現(xiàn),5—7天達高峰,最長可延遲到3—4周;(3)每日血清膽紅素升高<5mg/dl。目前,臨床上把血清膽紅素足月兒<13 mg/dl和早產(chǎn)兒<15 mg/dl定為生理性黃疸的界限。生理性黃疸對足月新生兒沒有任何影響,一般不需要處理。但是,我們在診斷生理性黃疸之前,一定要除外病理性黃疸。具備以下條件之一者可考慮病理性黃疸:(1)生后24小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸;(2)血清膽紅素足月兒>13 mg/dl、早產(chǎn)兒>15mg/dl,或每日上升超過5mg/dl;(3)黃疸持續(xù)時間足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;4)黃疸退而復(fù)現(xiàn);(5)血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。病理性黃疸主要見于以下幾種疾?。?、新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指母、子血型不合引起的溶血,主要見于ABO或Rh血型不合等,我國ABO溶血病多見。ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型,如果母親AB型或胎兒O形,則不發(fā)生ABO溶血病。主要臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝腫大,黃疸多數(shù)在生后第2-3天出現(xiàn),如果不及時治療會導(dǎo)致黃疸過高,發(fā)生膽紅素腦病,輕者出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力,重者出現(xiàn)抽搐,將來遺留手足徐動、聽覺障礙、腦癱、智力低下等后遺癥。新生兒溶血癥的主要治療方法是藍光光療,重癥可予以換血療法,同時給予其他對癥治療如白蛋白靜點等。2、先天性膽道閉鎖 是由于先天性膽道發(fā)育畸形或閉鎖使膽汁不能排入腸道而引起的黃疸。這種病人在出生時多數(shù)未發(fā)現(xiàn)異常,常在出生3-4周時,家長發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃,并日漸加深,同時鞏膜發(fā)黃,淚液變黃,大便呈白陶土色,體檢會發(fā)現(xiàn)患兒腹部膨隆,肝臟腫大、脾大。B超可以明確診斷。此病需在3個月之內(nèi)手術(shù)治療,否則,3個月后會發(fā)生肝硬化,失去手術(shù)機會。3、母乳性黃疸 是新生兒以母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)的黃疸。目前認為母乳性黃疸主要是因新生兒小腸對膽紅素回吸收增加所致。母乳性黃疸分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩類,母乳性黃疸出現(xiàn)在生后3—4天,生后5—7天達到高峰;而遲發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)在生后6—8天,黃疸高峰時間為生后2—3周。母乳性黃疸兩種類型的臨床表現(xiàn)均呈現(xiàn)黃疸,此外無其他特殊癥狀及體征,預(yù)后良好,停喂母乳后黃疸即消退,即使繼續(xù)喂以母乳,黃疸最終也可退去,故無須停喂母乳,多次少量喂奶可以減輕黃疸,但需監(jiān)測血清膽紅素,一旦達到15mg/dl以上,停母乳改喂牛奶2天以上,停喂母乳1—4天后,膽紅素可降低50%以上,當再次復(fù)喂母乳時,膽紅素濃度可輕度反彈,但不會超過原來濃度,隨后日漸消退。引起新生兒黃疸的疾病還很多,在這里就不一一談了??傊?,如果您的新生兒出現(xiàn)了黃疸,不要疏忽大意,一定要到醫(yī)院請醫(yī)生明確黃疸的原因,采取必要的治療措施,防止核黃疸的發(fā)生。
黃華啟醫(yī)生的科普號2011年01月07日3707
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