新生嬰兒有黃疸是門診常遇到的問題。常見問題包括“黃疸要緊嗎，需要曬太陽嗎，需要吃葡萄糖水嗎，需要停母乳嗎”等。1.什么是黃疸嬰兒的皮膚或鞏膜看上去發(fā)黃，說明有黃疸，即血中膽紅素水平增高。人體的紅細胞是有壽命的（平均120天），死亡的紅細胞被身體代謝產生（間接）膽紅素，為脂溶性，超過一定水平時對神經系統(tǒng)有毒性，到肝臟代謝成直接膽紅素（無毒性），經過膽道-腸道排泄（大便黃色或綠色的來源）。2.新生兒嬰兒出生最初幾天為什么會有黃疸大約一半的足月嬰兒和80%的早產兒會有黃疸，多數在生后第二天出現，3-5天為最高峰，1周左右消失。早產兒可持續(xù)到2周，稱為生理性黃疸。產生的原因包括剛出生的新生兒紅細胞較多，壽命較短（平均90-100天）。肝臟的功能還不成熟，代謝膽紅素速度較慢。許多排泄到腸道的膽紅素又重新吸收。3.膽紅素的毒性膽紅素是身體正常的代謝產物，低水平的膽紅素對嬰兒無害。高水平的膽紅素的毒性主要是針對大腦，足月兒大腦有比較完善的屏障功能，膽紅素不容易侵犯大腦。但超過一定的范圍，一般20-25 mg/dl（340-428 umol/L）以上有導致腦癱、失明、失聽的危險（核黃疸）。有時候，嬰兒出現明顯的黃疸或持續(xù)不退，可能預示著機體有某種疾病，如感染、溶血、甲狀腺功能不良等。4.什么情況下的黃疸預示有可能存在疾病：黃疸出現太早，小于24小時內。上升速度太快：每天上升超過5 mg/dl （85 umol/L）。黃疸水平太高：通常生理性不超過12 mg/dl （205 umol/L）。持續(xù)時間太長：超過1周不退。直接膽紅素升高：直接膽紅素升高說明肝臟有疾病。5.有哪些類型的黃疸生理性黃疸，如前述。免疫性溶血性黃疸：ABO溶血，主要見于媽媽血型O，爸爸其他血型，嬰兒為A活著B時，可能引起；Rh溶血，媽媽Rh—，爸爸Rh+。母乳喂養(yǎng)性黃疸，多在生后一周內發(fā)生，因母乳喂養(yǎng)量不足引起，并非由母乳本身引起（吃的太少）。母乳性黃疸：多發(fā)生在生后2-4周，黃疸消退后再次出現，持續(xù)不退。有時持續(xù)更長。因母乳中某些成分促進腸道內膽紅素再吸收增多。內出血：頭顱血腫最常見。其他原因如體內紅細胞較多，甲狀腺功能不良、感染等。6.治療一般較輕的黃疸不需要治療。觀察黃疸的發(fā)展最為重要。最初一定要讓醫(yī)生檢查黃疸的水平，如暫時不需要治療可在家觀察。一般黃疸由頭面部開始，逐漸蔓延到全身，因此面部最黃，如果黃疸發(fā)展到軀干、腹部甚至四肢有黃疸，要再次帶到醫(yī)院檢查實際水平，目測誤差較大。通常黃疸出現越早，嬰兒耐受的能力越弱，發(fā)展成為較高水平膽紅素的可能性越大，因此24小時出現的黃疸或進展很快都需要住院治療并查找原因。主要的治療手段為光療。目前光療的效果較好，副作用少，且多為暫時性。一般需要住院。嚴重的黃疸如光療失敗，需要換血，以免發(fā)生神經系統(tǒng)損害。多曬太陽有用嗎？一般太陽光的作用比較弱，暴露的身體部位少，且照射的時間不可能很長，因此曬太陽不能起明顯的作用。且太陽光含紫外線。因此不推薦多曬，但適當曬太陽對身體有益。有哪些可用的藥物？目前有抑制膽紅素產生的藥物，如Sn-mesoporphyrin，但目前沒有臨床廣泛應用。其他的一些藥物缺少臨床依據。喝葡萄糖水？沒有臨床依據顯示這種方法有效。需要停母乳嗎？如果為母乳性黃疸，在嚴重的黃疸情況下可停母乳，但泵奶保持母乳分泌，待黃疸下降后可再次喂養(yǎng)。輕癥由于黃疸沒有危害，不需要停母乳。中藥？缺少臨床依據，且中藥對新生兒的毒性缺少實證分析。7.哪些情況下需要立即帶嬰兒看醫(yī)生生后24小時內出現或黃疸加深非常迅速。嬰兒有發(fā)熱。吃奶不好。精神萎靡。其他異常情況。8.什么是核黃疸核黃疸又稱膽紅素腦病，在黃疸水平很高時發(fā)生，或者嬰兒有疾病導致大腦的屏障功能受損。目前光療開始早，效果良好，已較為罕見。主要表現為發(fā)熱、肌張力高，角弓反張，抽搐等神經系統(tǒng)癥狀。因此如果沒有神經系統(tǒng)癥狀，不用擔心會發(fā)生核黃疸，但早產兒或重癥疾病反應不佳的嬰兒可能不容易觀察到。核黃疸如果已發(fā)生，損傷不可逆，因此較高的膽紅素時，如果光療失敗需要換血，極高膽紅素時需要及時換血以免發(fā)生核黃疸。

疾病基本知識：膽道閉鎖（biliary atresia，BA）是嬰兒一種極為嚴重的疾病，目前對其發(fā)病機制仍不明確，其臨床表現為梗阻性黃疸：新生兒期大便逐漸變淡，呈淡黃色或白陶土色；尿液逐漸變深；皮膚、鞏膜逐漸加重的黃染；腹部膨隆，肝臟、脾臟增大、變硬，腹壁靜脈顯露。超過3個月則出現肝臟不可逆性損傷、肝硬化，亦失去最佳手術時機；病情繼續(xù)發(fā)展，嬰兒出現肝衰竭、門脈高壓，消化道出血、肝昏迷而死亡。對于剛剛成為父母的您，要注意：1.在新生兒生理性黃疸后仍存在較明顯皮膚、鞏膜黃染；大便顏色變淺，或白陶土便，要警惕膽道閉鎖可能，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關檢查以明確病因，以免耽誤病情。2. 因該病的病因仍不明確，且新生兒黃疸原因多種，所以明確診斷困難、復雜，肝膽超聲及肝功能檢查是篩查BA的初期、常規(guī)手段。3. 對于少數難治性新生兒肝炎綜合征患兒，為鑒別為膽汁淤積還是膽道閉鎖，需要在經過內科醫(yī)師系統(tǒng)診療無效或加重后實施膽道探查、造影、肝活檢手術以明確診斷。4. 對于明確BA診斷的患兒，爭取在3個月內，根據病情及疾病分型實施相應手術：部分膽道閉鎖嬰兒可通過手術治愈。部分不可治愈的嬰兒，可通過實施葛西手術延緩病情，最終需實施肝移植手術方能治愈。5.我院普外二病區(qū)是國內僅有的能通過腹腔鏡微創(chuàng)手術技術診斷、治療膽道閉鎖的公立醫(yī)院，如有需要，家長可到我專科門診就診，或網上留言。

例1. 生后7天男性寶寶，因皮膚黃染4天、加重伴拒奶1天入院；外院出生，生后3天出現皮膚黃染并漸加重，監(jiān)測經皮黃疸值20mg/dl左右，家屬拒絕住院治療，給予口服茵梔黃等處理，入院前1天多予口服川連水，并予黃姜水洗浴，此后患兒黃疸迅速加重，并出現拒奶、反應差，解茶色小便。父母分別為廣東、廣西籍貫。入院時有低血容量休克、腎功能不全、代謝性酸中毒、中樞性呼吸衰竭，血中總膽紅素640umol/L，HGB72g/L，G-6PD酶不足200。雖經積極擴容、糾酸、機械通氣、輸血、光療等處理，終因多臟器功能衰竭而搶救無效死亡。例2. 生后5天寶寶，因皮膚黃染3天、加重伴拒奶、反應差1天入院。外院出生，生后2天出現黃疸，入院前1天在家中予黃連水洗浴，此后黃疸加重，伴拒奶、反應差、發(fā)熱。父母均為廣東籍貫。入院后亦有嚴重高膽紅素血癥、休克、中樞性呼吸衰竭、腎功能衰竭，G-6PD酶僅73，血、腦脊液中培養(yǎng)出大腸埃希氏菌。G-6PD缺乏癥是一種遺傳性酶缺乏疾病，有誘因時會引發(fā)急性溶血反應。該病在新生兒期主要表現為黃疸，通常為普通的高膽紅素血癥，但當存在感染、藥物等誘因時，會出現嚴重的溶血反應引起膽紅素腦病及肝、腎、心、消化道等多臟器損傷致死亡或遺留神經系統(tǒng)后遺癥。南方特別兩廣地區(qū)發(fā)病率高，而廣東部分地區(qū)有給新生寶寶中藥洗浴或口服的習俗，本院已經收治多例應用中藥后黃疸迅速加重的患兒，所以請年輕的父母記?。褐匾曅律鷥狐S疸！慎用藥！

前幾天看了一個37天的男孩，非常嚴重的黃疸，從頭到腳心。 孩子黑黑的，黃的有點嚇人，測了一下總膽紅素369umol/L, 間接膽紅素362umol/L, 肝功能有一項稍高一點。生后3-4天出現黃疸，逐漸明顯，從縣里到省城，已被要求住院。體格檢查，除了黃疸，沒發(fā)現其他異常。孩子純母乳喂養(yǎng)，吃喝拉撒睡均正常。建議停止母乳喂養(yǎng)，回家觀察，3天后黑黃孩變成粉白的小可愛。如果你的孩子是純母乳喂養(yǎng)，15-60天還有黃疸，但其他一切均正常，有可能是母乳性黃疸，原因是母乳里面有一種酶，能讓排到腸道的膽紅素重新吸收入血，黃疸難以消退。診斷就是停1-3天母乳，如果明顯消退，可以繼續(xù)喂母乳，黃疸還會出現，明顯時再停母乳幾天，還可以繼續(xù)喂, 2-3月才會消退。此種黃疸沒有核黃疸的報道，但為了安全，比較嚴重時還是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌膠囊，溫水送服。 【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象 母乳性黃疸是由于母乳中含有較高的葡萄糖醛酸苷酶， 使腸道內的結合膽紅素轉變成未結合膽紅素，吸收入血，使黃疸遷延不退。

總結了一個表格：生理性黃疸和病理性黃疸區(qū)別生理性黃疸病理性黃疸出現時間生后2-3天生后24小時內高峰時間生后4-6天消退時間足月：生后2周超過正常的消退時間，或黃疸已經消退而又出現早產：生后3周皮膚顏色淡黃明顯發(fā)黃程度只限于面部和上半身常波及全身小于12mg／d1超過12mg／dl，每日上升超過5mg／dl其它伴有其他異常怎么辦父母即不必擔心如有以上任何一項，應高度重視注：以上為原創(chuàng)入門級科普文，大部分內容源于百度，供讀者參考，不作為診斷依據。

新生兒與小嬰兒黃疸病因非常復雜，需要積極鑒別及相應處理。1 在生后2周內黃疸要區(qū)別生理性與病理性黃疸；2 生后2月內仍有黃疸，最好鑒別內科黃疸與外科黃疸（膽道閉鎖），因為外科黃疸需要積極早期處理，3月后不能進行Kasai手術了。其主要方法為早期膽道造影檢查。臺灣與日本采用糞卡篩查方法早期初步篩查，有一定效果：3 內科疾病引起的膽汁淤積黃疸病因相當復雜，包括遺傳性與代謝性疾病，有一些需要早期飲食干預，所以還是應及時確定診斷，但篩查診斷復雜，有些在較先進的兒童醫(yī)院才能進行。

看到網上，很多寶寶的家長在提關于黃疸的問題，其實新生兒黃疸是最常見的新生兒問題之一。我們都經歷過新生兒黃疸，絕大多數屬于生理性黃疸范疇，即：足月兒生后2-3天出現，5-7天左右達高峰，2周左右消退，黃疸最高值不超過12.9mg/dl。早產兒可以持續(xù)到生后3周，最高值不超過15mg/dl。如果不屬于上述情況的黃疸，應屬于病理性黃疸。病理性黃疸中預后最好的是母乳性黃疸，見于純母乳喂養(yǎng)兒，常表現為黃疸持續(xù)不退，但孩子一般情況好，吃奶佳、體重增長滿意，大便黃色，每日自行排出，小便不染尿布。停服母乳3-5天，后監(jiān)測黃疸消退一半左右即支持診斷，停服母乳黃疸消退后可以再吃，黃疸不會再加重。母乳性黃疸對孩子沒有太大影響，不必太擔心！

新生兒黃疸分為生理性和病理性。其中病理性黃疸需要治療。 病理性黃疸包括以下幾種情況：1.出生24小時內出現的黃疸；黃疸上升速度快，24小時內超過85.5umol/l(5mg/dl)；黃疸消退時間長，早產兒超過21天，足月兒超過14天；黃疸指數超過生理范圍，早產兒超過15mg/dl，足月兒超過12mg/dl。 其中需要重點關注母嬰血型不合引起的新生兒溶血病。因為本病易引起膽紅素腦病，導致不可逆的后遺癥，使新生兒致殘或死亡。要引起高度重視！

大部分的新生兒在出生一周內可以出現皮膚黃染。這是寶寶體內有一種叫“膽紅素”的物質在作怪。體內膽紅素增高就可引起皮膚鞏膜等黃染，這一現象就稱為黃疸。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，引起黃疸的原因多而復雜而且可導致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起死亡或嚴重后遺癥。有嚴重黃疸的新生兒應警惕核黃疸的發(fā)生，特別是未成熟兒，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48小時之內出現精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復。一、家長如何判斷新生兒黃疸的程度呢？我們可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如前額、胸前或大腿等，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部皮膚黃染為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現黃染，即為重度黃染，應該及時到醫(yī)院檢查和治療。二、新生兒黃疸的原因新生兒生理性黃疸是可以自行消退的，但是病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，必須盡早發(fā)現，盡早治療。常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等。病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。三、新生兒黃疸分類1. 生理性黃疸大部分足月兒在生后 2～3天出現黃疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早產兒可延遲至3～4周，一般情況良好，足月兒血清膽紅素<205.2umol／L（12mg／dl），早產兒血清膽紅素<256.5umol／L（15mg／dl），紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞都在正常范圍，尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。這種黃疸為生理性黃疸，家長不必緊張。目前認為早產兒血清膽紅素<257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃疸的上界欠妥，因較小的早產兒即使膽紅素<171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。約有50％的足月兒、80％的早產兒可以出現生理性黃疸。2.病理性黃疸（1）黃疸在24h內出現；（2）黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。（3）黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產兒＞4周）或退而復現，并進行性加重；（4）血清結合膽紅素＞26umol／L（1.5mg／dl）。3.母乳性黃疸（1）單純母乳喂養(yǎng)。（2）無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好。（3）非溶血性未結合膽紅素增高。（4）肝功能正常，無貧血。（5）黃疸高峰常在生后7～10天，可持續(xù)6～12周。（6）暫停母乳后2～3天，黃疸可迅速消退，膽紅素可下降50％。（7）不需任何治療，黃疸可漸減退。二、治療原則1．找出原因，采取相應的治療。2．藍光療法；提早喂養(yǎng)（生后頭幾天，要求哺乳每天達10次以上）和保持大便通暢；腸道菌群移植。3. 控制感染，保護肝臟，不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。4．適當輸血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5. 應用酶的誘導劑：魯米那、尼可剎米。6．糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。7．若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)。三、新生兒黃疸的護理1．觀察皮膚：根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫(yī)院診治。2．光照療法護理：注意保護眼睛和會陰；觀察生命體征；監(jiān)測體溫和箱溫；保證水分及營養(yǎng)供給；出箱時注意保暖。3．耐心喂養(yǎng)患兒：黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，護理人員應按需調整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。4．神經系統(tǒng)：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無核黃疸發(fā)生。5．大小便觀察：大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。6．處理感染灶：觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。7．補液管理：合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節(jié)相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結的膽紅素也可進入腦組織。四、新生兒病理性黃疸的預防新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、巨細胞病毒、風疹病毒等的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；做好產前檢查，對媽媽進行血型篩查，預防早產難產和新生兒溶血；提高接生技術，防止宮內窘迫和新生兒窒息；出生后防止肺炎、敗血癥等的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。我們要盡早給新生兒喂養(yǎng)，增加早期喂養(yǎng)的頻率和喂養(yǎng)的攝入量，讓胎便盡早的排出，因為胎便里含有很多膽紅素，因為如果胎便不排出干凈膽紅素就會經過新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。觀察寶寶的大便，如果從黑色轉變?yōu)辄S色，胎便就是排干凈了。如果用水或葡萄糖替代喂養(yǎng)，可能會使媽媽的產奶量減少，導致寶寶體內膽紅素水平更高。

大部分做母親的都曾經歷過這樣的事情，自己的孩子在出生后2天左右出現全身皮膚黃疸，黃疸持續(xù)10天左右就消退了。但也有一少部分母親的新生兒，黃疸出現在生后24小時以內，或黃疸持續(xù)半個月甚至1—2個月以上也不消退，這些情況正常嗎？新生兒為什么會出現皮膚黃疸呢？下面我談一談新生兒黃疸的有關問題。首先談一下新生兒生理性黃疸。黃疸是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染，新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl可出現肉眼可見的黃疸。新生兒出生之前在整個胎兒期，其血氧分壓低，紅細胞數量代償性增加，出生后血氧分壓升高，過多的紅細胞破壞，加之新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白分解速度快，導致大量血紅素釋放入血，血紅素分解為膽紅素；新生兒尤其是早產兒，肝臟處理膽紅素的能力差，腸道膽紅素的重吸收增加。由于以上這些原因，約50%—60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸，其特點為：（1）一般情況良好；（2）足月兒生后2—3天出現黃疸，4—5天達高峰，5—7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3—5天出現，5—7天達高峰，最長可延遲到3—4周；（3）每日血清膽紅素升高<5mg/dl。目前，臨床上把血清膽紅素足月兒<13 mg/dl和早產兒<15 mg/dl定為生理性黃疸的界限。生理性黃疸對足月新生兒沒有任何影響，一般不需要處理。但是，我們在診斷生理性黃疸之前，一定要除外病理性黃疸。具備以下條件之一者可考慮病理性黃疸：（1）生后24小時以內出現黃疸；（2）血清膽紅素足月兒>13 mg/dl、早產兒>15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl；（3）黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；4）黃疸退而復現；（5）血清結合膽紅素>2mg/dl。病理性黃疸主要見于以下幾種疾?。?、新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指母、子血型不合引起的溶血，主要見于ABO或Rh血型不合等，我國ABO溶血病多見。ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型，如果母親AB型或胎兒O形，則不發(fā)生ABO溶血病。主要臨床表現為黃疸、貧血、肝腫大，黃疸多數在生后第2-3天出現，如果不及時治療會導致黃疸過高，發(fā)生膽紅素腦病，輕者出現嗜睡、反應低下、吸吮無力，重者出現抽搐，將來遺留手足徐動、聽覺障礙、腦癱、智力低下等后遺癥。新生兒溶血癥的主要治療方法是藍光光療，重癥可予以換血療法，同時給予其他對癥治療如白蛋白靜點等。2、先天性膽道閉鎖 是由于先天性膽道發(fā)育畸形或閉鎖使膽汁不能排入腸道而引起的黃疸。這種病人在出生時多數未發(fā)現異常，常在出生3-4周時，家長發(fā)現新生兒皮膚黃，并日漸加深，同時鞏膜發(fā)黃，淚液變黃，大便呈白陶土色，體檢會發(fā)現患兒腹部膨隆，肝臟腫大、脾大。B超可以明確診斷。此病需在3個月之內手術治療，否則，3個月后會發(fā)生肝硬化，失去手術機會。3、母乳性黃疸 是新生兒以母乳喂養(yǎng)后出現的黃疸。目前認為母乳性黃疸主要是因新生兒小腸對膽紅素回吸收增加所致。母乳性黃疸分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩類，母乳性黃疸出現在生后3—4天，生后5—7天達到高峰；而遲發(fā)型母乳性黃疸出現在生后6—8天，黃疸高峰時間為生后2—3周。母乳性黃疸兩種類型的臨床表現均呈現黃疸，此外無其他特殊癥狀及體征，預后良好，停喂母乳后黃疸即消退，即使繼續(xù)喂以母乳，黃疸最終也可退去，故無須停喂母乳，多次少量喂奶可以減輕黃疸，但需監(jiān)測血清膽紅素，一旦達到15mg/dl以上，停母乳改喂牛奶2天以上，停喂母乳1—4天后，膽紅素可降低50%以上，當再次復喂母乳時，膽紅素濃度可輕度反彈，但不會超過原來濃度，隨后日漸消退。引起新生兒黃疸的疾病還很多，在這里就不一一談了?？傊绻男律鷥撼霈F了黃疸，不要疏忽大意，一定要到醫(yī)院請醫(yī)生明確黃疸的原因，采取必要的治療措施，防止核黃疸的發(fā)生。