1.什么是黃疸？ 黃疸是一個(gè)癥狀，其本質(zhì)是血液中膽紅素含量的增加，由于膽紅素是橙黃色，所以在皮膚和黏膜上呈現(xiàn)出黃色，正常成年人血清膽紅素低于17μmol/L（1mg/dl），當(dāng)超過(guò)34μmol/L（2mg/dl）即可出現(xiàn)黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)膽紅素超85μmol/L（5mg/dl）就會(huì)出現(xiàn)肉眼所見(jiàn)的黃疸。 2.為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸？ 膽紅素主要來(lái)源于紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物。正常成人的紅細(xì)胞壽命在120天左右，新生兒紅細(xì)胞數(shù)量較成人多，但壽命卻較短（70～100天），破裂的紅細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更多膽紅素。此外，由于新生兒肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝腸循環(huán)功能也不完善，導(dǎo)致膽紅素清除減少、重吸收增加。 3.黃疸是不是?。啃璨恍枰メt(yī)院檢查？ 新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕，皮膚黃染主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過(guò)15mg/dl。通常情況下足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退，除皮膚黃染外，其他一切正常。 若出現(xiàn)以下情況之一，則要考慮為病理性黃疸，需及時(shí)到醫(yī)院就診： （1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸; （2）黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)5mg/dl; （3）黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多; （4）黃疸曾經(jīng)消退后來(lái)又加重，或者長(zhǎng)時(shí)間不退(足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周; （5）伴有吃奶不好、體重不增、大便色白、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況需要立即就醫(yī)。 4. 黃疸的治療誤區(qū)你知道嗎？ （1）曬太陽(yáng)：“多曬太陽(yáng)來(lái)退黃”可能是黃疸治療流傳最廣的誤區(qū)了，事實(shí)上曬太陽(yáng)不僅僅效率很低并且容易曬傷，太陽(yáng)光中含有紫外線，對(duì)孩子的眼睛和皮膚都會(huì)造成傷害，同時(shí)，太陽(yáng)光中還有大量的紅外線，具有明顯的升溫作用。而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響，長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)容易造成體溫過(guò)高。 （2）喝葡萄糖水：事實(shí)上，葡萄糖水對(duì)黃疸沒(méi)有任何幫助，寶寶的胃本來(lái)就小，喝葡萄糖水會(huì)讓寶寶吃奶減少，排便也會(huì)減少，就會(huì)影響膽紅素的排出。還會(huì)使寶寶的血糖升高，干擾糖代謝，還會(huì)影響孩子的味覺(jué)，讓孩子“習(xí)慣”吃甜，為將來(lái)的肥胖等問(wèn)題埋下隱患。 （3）中成藥：市面上不少宣稱有退黃作用的中成藥，其中大都含有致瀉的成分，通過(guò)腹瀉來(lái)加速膽紅素的排出，確實(shí)能夠在一定程度上減輕黃疸。但由于寶寶的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，此方法并不可取，會(huì)引起惡心、嘔吐、體重不增等不良反應(yīng)，還會(huì)促使寶寶腸道菌群失調(diào)。

7.黃疸的治療辦法 曬太陽(yáng)可以退黃疸。原則上日光浴時(shí)間越長(zhǎng)，身體曬的面積越大，退黃效果也越好。但是要注意環(huán)境溫度，曬個(gè)太陽(yáng)著涼或曬傷可不好，適可而止。隔著玻璃窗曬效果差點(diǎn)，但也有作用。有的家長(zhǎng)冬天在家里開著空調(diào)，把孩子脫光了曬太陽(yáng)，機(jī)智！ 看門診，醫(yī)生常用的藥物是茵梔黃，一種中成藥，可以促進(jìn)膽汁的分泌和膽紅素的排泄?？梢哉J(rèn)為就是讓膽紅素從大便里排出來(lái)。副作用是腹瀉、嘔吐、影響食欲。我用藥前都會(huì)和家長(zhǎng)說(shuō)清楚，擔(dān)心小朋友腸胃功能的家長(zhǎng)就不要用了。 益生菌相對(duì)安全得多，作用是調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素排泄，但是作用沒(méi)有茵梔黃明顯。 藍(lán)光治療是黃疸的治療相對(duì)安全有效的治療方法。作用機(jī)理是藍(lán)光將膽紅素轉(zhuǎn)換成異構(gòu)體，從小便排出。綠光也有類似的作用。太陽(yáng)光（白光）之所以有退黃的作用，是因?yàn)樘?yáng)光中存在綠光和藍(lán)光的光譜，只是太陽(yáng)光達(dá)不到醫(yī)院光療的強(qiáng)度。藍(lán)光對(duì)眼睛有傷害，光療時(shí)要帶眼罩保護(hù)眼睛，同時(shí)使用光療尿布保護(hù)會(huì)陰，以免對(duì)局部皮膚和生殖腺造成傷害。光療的副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、VitB2分解。因此光療期間要補(bǔ)充VitB2。 如果光療情況下，黃疸還在持續(xù)升高，或者小朋友達(dá)到了換血的標(biāo)準(zhǔn)就要換血了，可以直接把血里的膽紅素置換出來(lái)，迅速降低膽紅素水平。換血要把小朋友全身的血換兩遍，還是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大的操作，這是醫(yī)生治療黃疸的最后一招，也是無(wú)奈的選擇。 8.可怕的膽紅素腦病 醫(yī)生之所以對(duì)黃疸如此緊張，是由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，治療黃疸主要的目的就是預(yù)防和杜絕膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素升高到一定程度就可能發(fā)生膽紅素腦病。早期可以表現(xiàn)為黃疸突然加深、肌張力降低、嗜睡、嘔吐、神經(jīng)反射減弱。高峰期會(huì)抽痙、呼吸衰竭。發(fā)生膽紅素腦病的患兒往往有后遺癥，比如聽(tīng)力損害、運(yùn)動(dòng)智力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這對(duì)一個(gè)家庭的打擊是非常慘痛的。因?yàn)槿司哂泻艽蟮膫€(gè)體差異，沒(méi)有辦法確定膽紅素值達(dá)到多少就會(huì)發(fā)生膽紅素腦病，只能說(shuō)膽紅素值越高，發(fā)生腦病的幾率越大。 8.哪些孩子要特別當(dāng)心黃疸？ 媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能發(fā)生ABO溶血； 媽媽是Rh陰性，又不是第一次懷孕，極有可能發(fā)生Rh溶血； 有巨大頭顱血腫的孩子； 前一胎孩子發(fā)生過(guò)嚴(yán)重黃疸； 分娩時(shí)窒息的孩子； 食欲不好，發(fā)熱，反應(yīng)不好的孩子； 早產(chǎn)兒； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的孩子。 9.什么情況下小朋友要來(lái)就診？ 下面這些情況家長(zhǎng)要帶寶寶及時(shí)就診： 黃疸明顯，軀干四肢都存在黃疸； 小朋友吃奶不好，反應(yīng)欠佳； 小朋友發(fā)熱； 兩眼凝視哭聲尖或者哭聲微弱； 足月兒半個(gè)月仍然有黃疸； 早產(chǎn)兒的黃疸（早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)比足月兒低）； 黃疸反復(fù)，消退了又出現(xiàn)了，或者有加重的趨勢(shì)； 大便顏色發(fā)白（可能有肝病或膽道疾病）。 10.家長(zhǎng)的擔(dān)心 （1）一個(gè)月時(shí)，黃疸偏高可以打疫苗嗎？ 黃疸偏高不影響疫苗接種；疫苗接種對(duì)黃疸也沒(méi)有顯著影響。衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)于黃疸有著高度警惕和深切的恐懼，具體接種標(biāo)準(zhǔn)由他們掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的寶寶的黃疸是病理性還是生理性的？ 需要治療的黃疸肯定是病理性的，不過(guò)某些病理性黃疸觀察即可。我一直揣摩家長(zhǎng)問(wèn)這句話的心理是什么？希望我回答是“生理性黃疸”開開心心回家，最好掛號(hào)費(fèi)也退了？如果你都覺(jué)得黃疸要來(lái)醫(yī)院看了，可能是生理性的嗎？ （3）我的寶寶黃疸原因是什么？ 醫(yī)生會(huì)盡可能查明病因，但有相當(dāng)一部分黃疸原因不明。關(guān)鍵是把黃疸降到安全范圍。 （4）家長(zhǎng)的擔(dān)心：膽紅素高對(duì)腦子有沒(méi)有影響？ 即使達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，膽紅素也可能對(duì)腦子產(chǎn)生影響。換血也只能換出血里的膽紅素，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的膽紅素腦病沒(méi)有治療作用。醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)該做的是：積極治療，不留遺憾。 萬(wàn)一發(fā)生了膽紅素腦病，定期隨訪，積極康復(fù)治療。我不迷信什么“營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的聰明藥”，真的有還輪得到你用？ 對(duì)于嚴(yán)重黃疸的小朋友，醫(yī)院會(huì)做一個(gè)大腦磁共振檢查。有些家長(zhǎng)拿到磁共振報(bào)告就憂心忡忡，覺(jué)得腦區(qū)有損傷，預(yù)后會(huì)怎么樣。我覺(jué)得小朋友即使有高膽，但是他沒(méi)有發(fā)生驚厥，那么以后的智力和運(yùn)動(dòng)不會(huì)太差的。真的在以后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)或智力的異常，那么還可以進(jìn)行康復(fù)治療。雖然死掉的腦細(xì)胞是活不過(guò)來(lái)了，但是小朋友腦的開發(fā)潛力還是非常巨大的。 那么如果膽紅素還沒(méi)有達(dá)到光療的水平，這樣的黃疸對(duì)腦子有影響嗎？我覺(jué)得應(yīng)該是有一部分的膽紅素會(huì)進(jìn)入腦子的，但是影響也應(yīng)該非常有限。像我們小時(shí)候也沒(méi)有監(jiān)測(cè)過(guò)黃疸什么的，絕大部分的同齡人不都是活過(guò)來(lái)了嗎。當(dāng)然也有可能，本來(lái)是應(yīng)該可以上清華北大的，得了黃疸，結(jié)果也只能讀個(gè)二本了。

很多家長(zhǎng)對(duì)于黃疸認(rèn)識(shí)不夠。一方面是一部分家長(zhǎng)對(duì)輕微的黃疸憂心忡忡。另一方面是一些家長(zhǎng)對(duì)嚴(yán)重的黃疸視而不見(jiàn)，甚至醫(yī)務(wù)人員的孩子也發(fā)生膽紅素腦病。希望這篇文章對(duì)寶媽寶爸有所幫助，如果能夠減少一例膽紅素腦病的發(fā)生那也是功德無(wú)量。 1.什么是新生兒黃疸？ 大部分的新生兒在生命的早期都會(huì)出現(xiàn)皮膚的黃染。50%的足月兒，80%早產(chǎn)兒都會(huì)有肉眼可見(jiàn)的黃疸。黃疸就是膽紅素在皮膚和鞏膜上的顏色。新生兒黃疸時(shí)眼淚、尿液也會(huì)發(fā)黃。 2.黃疸是怎么產(chǎn)生的？ 膽紅素是血紅素降解的產(chǎn)物，主要是由衰老的紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的。新生兒期出現(xiàn)黃疸的原因有兩大方面，即膽紅素的產(chǎn)生增加，以及膽紅素的代謝出現(xiàn)障礙。因?yàn)闋可娴竭^(guò)多專業(yè)內(nèi)容，這部分不多說(shuō)了。 3.黃疸的危害是什么？ 膽紅素是具有細(xì)胞毒性的，尤其是游離的膽紅素具有神經(jīng)毒性，可以導(dǎo)致膽紅素腦病。究其原因有以下幾點(diǎn)：幼年的腦代謝旺盛，對(duì)膽紅素的毒性敏感；新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善；腦細(xì)胞幾乎不可再生，死一個(gè)少一個(gè)。 4.黃疸的病因是什么？ 家長(zhǎng)總想知道寶寶黃疸的原因是什么。常見(jiàn)的黃疸原因有以下這些：母嬰血型不合的溶血（母親是O型血，孩子是A型或B型血；或者母親是Rh陰性，孩子是Rh陽(yáng)性）；頭顱血腫、體內(nèi)的血腫；細(xì)菌或病毒感染； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的缺乏（南方更多見(jiàn)）；肝臟代謝膽紅素的功能不足；喂養(yǎng)問(wèn)題（奶量和熱卡攝入不足）；母乳性黃疸等。有時(shí)候黃疸可能有多重因素導(dǎo)致?，F(xiàn)在雖然醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，還有30%左右的黃疸不能明確原因。 母親是O型血，孩子是A型和B型血，可能會(huì)發(fā)生ABO溶血，也可能不發(fā)生溶血，個(gè)體差異很大。中國(guó)人絕大部分是Rh陽(yáng)性，如果母親是Rh陰性，父親是Rh陽(yáng)性，第一胎一般不會(huì)發(fā)生溶血，但是第二胎肯定會(huì)發(fā)生溶血，并且是一胎比一胎嚴(yán)重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh陰性的母親，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗體，可以減輕溶血癥狀。這種抗體過(guò)去香港才有，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)少數(shù)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)好像也進(jìn)口了。 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥已經(jīng)納入了新生兒疾病篩查的范疇。如果有異常，篩查機(jī)構(gòu)會(huì)告知家長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)查。家長(zhǎng)拿到新生兒篩查的條形碼，也記得按時(shí)查查結(jié)果。 母乳喂養(yǎng)好處很多，但是母乳喂養(yǎng)的孩子的黃疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具體的原因尚為得到公認(rèn)。如果停母乳三天，黃疸顯著消退，那提示有母乳性黃疸的可能。母乳性黃疸預(yù)后良好，還沒(méi)有因此造成腦損害的報(bào)道。 5.黃疸怎么測(cè)量？ 最簡(jiǎn)單的方法是目測(cè)。用手指按壓寶寶的皮膚，松開手指會(huì)留下一個(gè)印跡，如果看到皮膚是黃色的就存在黃疸。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，顏面黃染，血膽紅素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黃染了，膽紅素值不低于15mg/dl，要趕緊去醫(yī)院了。但是目測(cè)的辦法需要一定的經(jīng)驗(yàn)，即使有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生也會(huì)看走眼。 經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x是相對(duì)沒(méi)有創(chuàng)傷也較為準(zhǔn)確的方法。一般測(cè)量前額、胸部。如果小朋友皮膚比較黑或剛經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療，誤差會(huì)比較大。此外，任何一種黃疸儀都有測(cè)量范圍，超出范圍也會(huì)造成比較大的誤差。 抽血查血清膽紅素是最準(zhǔn)確的方法，只是寶寶要受苦了?；?yàn)單上與黃疸直接相關(guān)的是 總膽紅素、 直接膽紅素和 間接膽紅素。一般來(lái)說(shuō)，“直接膽紅素”+“間接膽紅素”=“總膽紅素”。家長(zhǎng)要注意間接膽紅素的數(shù)值，因?yàn)橹挥虚g接膽紅素才能進(jìn)入大腦，造成腦損害。如果是直接膽紅素增高，那說(shuō)明肝實(shí)質(zhì)有損害了 6.什么叫病理性黃疸 家長(zhǎng)就診時(shí)喜歡問(wèn)：“我家娃是不是病理性黃疸？”這個(gè)問(wèn)題即簡(jiǎn)單又復(fù)雜。以下這些情況都是“病理性”的：黃疸持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，足月兒超過(guò)14天還有黃疸；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；黃疸出現(xiàn)很早，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸值高，達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。家長(zhǎng)可以自行對(duì)號(hào)入座。醫(yī)生更在乎黃疸是不是要干預(yù)，而不是刻意區(qū)分病理性的還是生理性的黃疸。因?yàn)橐徊糠植±硇渣S疸觀察就可以了，不需要治療，但這并不是說(shuō)不需要治療就是正常的。

新生兒黃疸也稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，臨床統(tǒng)計(jì)：超過(guò)80%的正常新生兒在出生后早期可出現(xiàn)皮膚黃染；新生兒血清總膽紅素超過(guò)5~7mg/dl(相當(dāng)于85.5~119.7umol/L,說(shuō)明：1mg/dl=17.1umol/L）可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。非結(jié)合膽紅素（即間接膽紅素）升高是新生兒黃疸最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至死亡。因此，無(wú)論是什么原因引起的新生兒黃疸，家長(zhǎng)必須給予高度重視，并且積極治療。武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科侯濤 在新生兒期，多數(shù)膽紅素來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)體內(nèi)的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞后可產(chǎn)生約75%的血紅素，它與來(lái)自肝臟、骨髓和其他組織中的含血紅素蛋白（約25%），共同形成了全體血紅素，血紅素在催化酶作用下轉(zhuǎn)化成膽綠素，后者在膽綠素還原酶作用下轉(zhuǎn)變成膽紅素，1g血紅蛋白可產(chǎn)生34mg(600umol)非結(jié)合膽紅素。由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)在出生后是代償性增加（原因是新生兒對(duì)“氧”的需求遠(yuǎn)超成年人），正常成人紅細(xì)胞數(shù)3.5~5.5乘以1012/L,而新生兒是6.0~7.0乘以1012/L,但新生兒紅細(xì)胞的壽命比成年人短，一般早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人是120天；且血紅蛋白的分解速度為成人的2倍，因此同等生理狀態(tài)情況下，新生兒產(chǎn)生膽紅素的“能力”遠(yuǎn)勝于成年人，那么對(duì)于新生兒黃疸嚴(yán)重程度的判斷，就不能沿用成年人的標(biāo)準(zhǔn)。成年人黃疸嚴(yán)重程度的判斷：血清總膽紅素（TBil）17.1~34.2umol/L為隱性黃疸或稱亞臨床黃疸；34.2~171umol/L為輕度黃疸，171~342umol/L為中度黃疸，>342umol/L為重度黃疸（注：成人重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一雖有TBil>171umol/L這一條，但單憑此數(shù)據(jù)不能確診重型肝炎）。最新版《兒科學(xué)》中對(duì)病理性黃疸的界定是：出現(xiàn)下列任何一種情況應(yīng)該考慮病理性黃疸：①出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素每日上升超過(guò)85umol/L(5mg/dl）；每日上升值=（實(shí)測(cè)值-正常值上限）除以天數(shù)；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）>34umol/L(2mg/dl）。 引起病理性黃疸的原因非常多，涉及到紅細(xì)胞代謝、血管外溶血、感染、母乳喂養(yǎng)排便延遲、紅細(xì)胞異常等多種因素，此外病毒（如HBV，CMV，腸道病毒等）引起的宮內(nèi)感染也是新生兒肝炎的一個(gè)重要因素；膽道閉鎖會(huì)使肝內(nèi)外膽管堵塞，造成結(jié)合膽紅素排泄障礙，是新生兒期阻塞性黃疸的常見(jiàn)原因。特點(diǎn)是：黃疸可于2~4周出現(xiàn)，大便逐漸變成灰白色（白陶土色），血清結(jié)合膽紅素（Dbil）顯著升高。許多家長(zhǎng)認(rèn)為：只要積極治療，就一定會(huì)有好結(jié)果。事實(shí)并非如此！正常情況下，膽紅素具有“腸肝循環(huán)”，腸道膽紅素有部分被腸內(nèi)正常菌群還原為糞膽素原以糞便形式排出體外，剩余部分通過(guò)腸壁經(jīng)門靜脈重吸收到肝臟再行處理，整個(gè)過(guò)程稱為“腸肝循環(huán)”，因此通過(guò)排便形式代謝掉的膽紅素只是一小部分。由于新生兒的肝臟是缺乏膽汁分泌的，新生兒腸道蠕動(dòng)差，腸道正常菌群也未完全建立，腸肝循環(huán)的過(guò)程增加了，所以血清中非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）明顯升高就是新生兒黃疸的基本特點(diǎn)！此外，當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、顱內(nèi)出血或頭顱血腫時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。 正常生理情況下，“水”占成人體重的60%，新生兒可占80~90%，由于新生兒機(jī)體代謝旺盛，需要攝取的蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)成分比較高，這些營(yíng)養(yǎng)成分需要有足夠的“溶劑”才能確保吸收，最好的也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的溶劑就是“水”，另外，組織細(xì)胞的生長(zhǎng)也需要“水”，如果按體重計(jì)算，年齡越小，每日需水量越多。《兒科學(xué)》介紹小兒每日水的需要量：1歲以內(nèi)，120~160ml/kg,1~3歲 100~140ml/kg,因此對(duì)于新生兒，如果按平均體重4Kg來(lái)算，幾乎每個(gè)新生兒每日最少需水量是480ml，1個(gè)純母乳喂養(yǎng)的新生兒，其乳母每日泌乳量是700~1000ml，如果不額外補(bǔ)充水分，似乎是“水量”足夠的，但人體除了看得見(jiàn)的“排水“方式（即排尿）外，更多的情況是不顯性失水（包括皮膚的散熱機(jī)制、呼吸運(yùn)動(dòng)造成的肺蒸發(fā)水），新生兒由于體內(nèi)代謝旺盛(猶如“蒸汽機(jī)”），這樣不顯性失水量會(huì)非常高，而且從外表無(wú)法預(yù)測(cè)，根據(jù)《兒科學(xué)》介紹：體重>1500克的足月新生兒不顯性失水量是26ml/kg/d，嬰兒是19~24ml/kg/d，因此1個(gè)體重4kg的新生兒，每日不顯性失水量至少是104ml，也就是說(shuō)：無(wú)論這個(gè)新生兒多么能吃，他始終缺少104ml的“水分生理量”。 “水”是生命之源，是身體不可或缺的物質(zhì)，對(duì)于新生兒有以下作用：1.促進(jìn)新陳代謝 2.維持身體細(xì)胞正常的組織結(jié)構(gòu) 3.運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)吸收 4.調(diào)節(jié)身體體溫平衡 5.滋潤(rùn)寶寶皮膚、眼、口鼻 6.腹瀉時(shí)補(bǔ)充水分可預(yù)防脫水現(xiàn)象，新生兒高膽紅素血癥時(shí)，膽紅素會(huì)刺激腸粘膜導(dǎo)致腹瀉、大便不成形，適當(dāng)補(bǔ)水可以維持體液平衡。網(wǎng)上有關(guān)于新生兒飲水過(guò)多會(huì)造成“水中毒”的言論，個(gè)人覺(jué)得是無(wú)需擔(dān)心的，《生理學(xué)》有個(gè)“水利尿”的概念，就是說(shuō)：1次大量飲水（1000ml以上）會(huì)引起尿量增多的現(xiàn)象，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，不可能一次性飲那么多水，而且他也喝不進(jìn)那么多，套用新生兒藥品劑量相當(dāng)于成人劑量的1/18的模式，成人1次性飲水1000ml后尿色通常會(huì)變淺，那么新生兒1次性飲水量就是50~55ml才有可能會(huì)讓尿色變淺。根據(jù)WHO的有關(guān)文件，新生兒黃疸絕大多數(shù)是生理性的，病理性黃疸其實(shí)只占所有新生兒黃疸的較小比例，實(shí)際上我在近幾年受理的新生兒黃疸的咨詢，10例中有9例幾乎都以病理性黃疸為咨詢理由，這里面經(jīng)治醫(yī)生及家長(zhǎng)朋友們都忽略了“飲水”對(duì)于治療的重要意義。不論你是否懂得醫(yī)學(xué)常識(shí)，體內(nèi)某種有害的物質(zhì)多了，暢通排泄的通道是必須的，而人體先天具有2套排泄系統(tǒng)，即通過(guò)排便及排尿的形式讓有害物質(zhì)排出體外，那么“多飲水”利尿，主動(dòng)排便就是最重要的形式，至于需要使用什么藥物或者是需要肝移植才能徹底治好新生兒黃疸，那是需要有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)后才能下結(jié)論的。退一萬(wàn)步說(shuō)：我們忽略了最簡(jiǎn)單的解決問(wèn)題的方法，而偏偏去考慮最復(fù)雜的解決方案，是不是有點(diǎn)得不償失呢？ 總結(jié)：對(duì)于新生兒黃疸，特別是出生后長(zhǎng)期不降的黃疸，要多分析新生兒特殊的生理狀態(tài)，學(xué)會(huì)區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當(dāng)診治不順時(shí)，請(qǐng)別忘了“適當(dāng)多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但“水”的作用是任何營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法替代的！

這是我到龍崗婦幼后見(jiàn)到的第一個(gè)有康復(fù)需求的小朋友，在此留痕并分享。簡(jiǎn)要病史：男寶，6個(gè)月，孕期和產(chǎn)時(shí)無(wú)明顯異常，生后1個(gè)月3天發(fā)現(xiàn)膽紅素396，藍(lán)光照射5天后褪去，后黃疸復(fù)現(xiàn)遷延到2個(gè)多月消退。因發(fā)育遲緩多次到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室就診，2周前因不能翻身、雙手不能到中線到康復(fù)科就診。?？茩z查：能追視、追聽(tīng)，認(rèn)生。雙手不能到中線，不能主動(dòng)伸手抓東西，用力時(shí)張口。豎抱時(shí)短暫豎頭5～10秒，不能翻身，俯臥位不能完成肘支撐，短暫抬頭90°，不能腹爬，不能維持坐位。四肢肌張力動(dòng)搖性變化，雙上肢重于雙下肢。ATNR（+），手握持反射（+），軀干頸立直反射（-）。印象：腦性癱瘓（不隨意運(yùn)動(dòng)型），高膽紅素血癥病因明確，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙癥狀多、典型。需要綜合康復(fù)治療，且每2個(gè)月復(fù)診一次。經(jīng)驗(yàn)討論：1.病理性黃疸、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、遷延性黃疸都需要及時(shí)治療，否則膽紅素腦病所致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥——腦性癱瘓會(huì)伴隨終生。此寶黃疸值高，并且退而復(fù)現(xiàn)、遷延不退，由此聯(lián)想到了在世界之窗看到的“埃及金字塔”；2.出現(xiàn)發(fā)育遲緩、功能障礙和可疑腦損傷后應(yīng)到康復(fù)科就診，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，治療的越早效果會(huì)越好；3.不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱依然占腦性癱瘓的10%～20%左右，主要病因就是膽紅素腦病，康復(fù)科與新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科緊密合作，降低發(fā)病率、致殘率。新生兒出黃疸了家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？1.立刻就診測(cè)定黃疸值，并評(píng)測(cè)危險(xiǎn)程度；2.動(dòng)態(tài)觀察黃疸變化，突然黃疸范圍變大、顏色加深，應(yīng)立刻就診；3.醫(yī)生一定是家長(zhǎng)們最值得信賴的人！