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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 新生兒黃疸，是絕大多數(shù)寶寶生后遇到的第一個可能的問題，即生理性黃疸或者病理性黃疸。正常情況下，由于新生兒本身的代謝特點，血膽紅素往往在生后2-3天出現(xiàn)，生后5天左右達到高峰，2周作用消退。早產(chǎn)寶寶的黃疸持續(xù)時間可達4周。生理性黃疸是不需要治療的，正常喂養(yǎng)即可。病理性黃疸，則需要治療。那么，常見的病理性黃疸有那些呢？這里我們從發(fā)病的時間順序來講。第一種，黃疸出現(xiàn)時間比較早，進展比較快，比如生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸值上升每天大于5mg/dl。這些黃疸往往進展比較快，多見于母嬰血型不合所致溶血。這樣的黃疸，需要及時干預(yù)，條件允許的話住院診治。第二種，黃疸出現(xiàn)的時間和生理性黃疸出現(xiàn)的時間比較吻合，但是，黃疸指數(shù)比較高，峰值往往大于17mg/dl，甚至大于20mg/dl，有些人更愿意稱之為新生兒高膽紅素血癥。第三種，黃疸持續(xù)時間比較長，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。比如晚發(fā)母乳性黃疸，或者嬰兒肝炎綜合征等。當然，有其他類型的黃疸，有的也是需要治療的。黃疸的治療措施有哪些呢？加強喂養(yǎng)、口服媽咪愛等益生菌促進胃腸蠕動、口服茵梔黃等中藥、藍光治療、丙種球蛋白或白蛋白治療、換血療法等是黃疸的主要治療手段。如果有感染的證據(jù)，則需要抗感染治療。要根據(jù)寶寶的病情，選擇適合寶寶的治療方案。寶寶黃疸會留下后遺癥么？一般來講，20mg/dl以下的黃疸，如果治療及時，基本上是不會留后遺癥的，特殊情況除外。本文系李鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日
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王麗鴿醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 普通內(nèi)科 本文原創(chuàng)，歡迎個人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者作者丨鴿子醫(yī)生air863昨天一個以前住院的孩子媽媽打電話跟我說，她妹妹剛生完孩子，是個早產(chǎn)兒，特別瘦小，第8個小時就出現(xiàn)了黃疸，好了之后現(xiàn)在孩子第15天了，身上還是特別黃，怎么辦呀？醫(yī)生說照照藍光就好了，我妹妹說現(xiàn)在看著還是挺嚴重的，也不知道怎么辦，因為我家寶寶就是您看好的，所以特別相信您，您看我們該怎么治療？“經(jīng)過你的描述，病理性黃疸可能大些，因為一般情況下病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。比較容易退而復(fù)現(xiàn)，所以建議在醫(yī)院進行系統(tǒng)性治療?！薄澳俏疫€去找你吧”“可以”“那我下午就去”下午我在寫病歷的時候，她給我打電話說，“到了，因為妹妹還在坐月子，所以我?guī)е⒆觼碚夷懔恕保姷胶⒆?，我看了看孩子的情況，立馬給孩子辦理入院手續(xù)，進行急診檢查，檢查結(jié)果顯示巨細胞病毒，一般感染可經(jīng)胎盤傳給寶寶，或者通過產(chǎn)道分娩時被感染。根據(jù)病情給予，苯巴比妥，中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。跟這個孩子媽媽也接觸了短時間，后來跟我說她妹妹也特別不容易，她懷孕的時候一直都是她媽媽照顧的，她婆婆喜歡打麻將，很少管她，做飯也是，偶爾心情好了會做飯，跟我媽媽說的時候，我媽媽也很生氣，現(xiàn)在正是要補身體的時候，這樣也不是辦法，后來就一直是媽媽在照顧我妹妹，現(xiàn)在都生完孩子半個月了，她婆婆也就過來看看就走了，也沒有要照顧我妹妹，結(jié)婚之前我媽媽就擔心以后會處不好，但是妹妹放不下她老公，因為他老公對她還可以，現(xiàn)在孩子也生病了，老公要上班，婆婆也不照顧，我妹妹特別擔心現(xiàn)在孩子的病，以后會不會還會反復(fù)，有什么影響，為什么會出現(xiàn)黃疸？一般新生兒黃疸分為：1.生理性黃疸，生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退，至第5—6日皮膚顏色可以恢復(fù)正常；癥狀較重時間長達1周以上，個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。2.病理性黃疸。病理性黃疸持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴重者，可用中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。經(jīng)過一系列的治療，孩子的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，出院的時候一直對我說雖然她妹妹不能來，但是她一定要讓我感謝你，現(xiàn)在她可以安心在家坐月子了，我說：“不客氣的，可以得到你們的信任，這是對我的認可，給你們好的治療，是我們的責任?！币话闱闆r下，寶寶出生后就要時刻留心是否出現(xiàn)灰白色大便，一旦發(fā)現(xiàn)大便發(fā)白或顏色越來越淡，同時皮膚又突然黃起來，必須立即去醫(yī)院。平時可以帶孩子適當多曬太陽，吸收紫外線，必須是室外，裸漏一部分皮膚。在喂養(yǎng)上要注意多飲水，糖水有助于黃疸的消退，如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。密切觀察寶寶的膚色變化，黃疸都是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛最早黃并最晚消退。注意觀察寶寶的全身癥狀，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。媽媽也要注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛辣食物，不可進食過多的滋補食物。如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。要注意給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。準備要寶寶的媽媽也要做好預(yù)防，胎兒黃疸常常會因因為孕媽媽遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，所以妊娠期間，媽媽應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，食飲有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。2016年10月20日6400
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。新生兒膽紅素代謝具有一些特點:概括地說新生兒膽紅素形成相對較多 ,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時期里會發(fā)生生理性黃疸 ,表現(xiàn)為皮膚黃染。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸一般無需處理。生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。新生兒病理性黃疸的主要原因為細胞破壞增多 ,常見因1、 母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。2、 新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細胞破壞增加 ,引起黃疸。3、 一些細菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時黃疸發(fā)生率較高。4、 出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。5、 先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。6、母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。病理性黃疸就要住院進行光療，能迅速降低黃疸，避免發(fā)生膽紅素腦病（也叫核黃疸），因為核黃疸可引起智力低下的后遺癥。所以每位爸爸媽媽要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當?shù)蒯t(yī)院咨詢，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，其與微量血膽紅素值相關(guān)性良好。由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。醫(yī)生一般采取以下方法治療：1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，常用的藍光照射，光療需要進行12-24小時血清膽紅素才能下降。光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。如圖:寶寶正在藍光中沐浴享受呢。如發(fā)生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴重者停止光療。光療時注意補充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。2.換血療法有以下情況需盡早換血治療（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時＞171umol,24－48小時＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴重貧血者可放寬換血指征。換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握指征。3.藥物治療1、通過靜脈注射白蛋白。2、糾正代謝性酸中毒。3、肝酶誘導劑（如苯巴比妥）。4、靜脈使用免疫球蛋白。感謝您對陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國內(nèi)外最先進的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！2016年09月08日11510
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馮文科副主任醫(yī)師 陽春市婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 從醫(yī)10載，每年都看到數(shù)例甚至10余例寶寶，因為黃疸過高引起膽紅素腦病而留下不同程度的后遺癥，甚至腦癱，深感可惜?！搬t(yī)生，小孩黃疸很正常啦，聽村里的人說回去用紅棗熏熏、木葉水（藥?。┫聪淳秃昧恕?； “醫(yī)生，你又在嚇唬我，我第一個寶寶，當時黃疸400多都沒問題，這個怎么會有問題呢，不用治療的”；“醫(yī)生，寶寶照藍光要離開我，舍不得，還是吃點退黃藥，涂涂“紫砂、紅紙”就好了”。黃疸正不正常，要不要緊，需不需要治療，是很多家長的疑問。肉眼觀察，足月兒約有50%，早產(chǎn)兒約有80%可見黃疸，有的輕微，不需治療，有的則重，需換血治療。嚴重者膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力，甚至引起腦癱。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢、鞏膜，黃疸持續(xù)7-10天消退，早產(chǎn)兒延長到2~4周。生理性黃疸，一般精神狀態(tài)好，不需特別處理。那么我們主要學會識別病理性黃疸。1.生后24小時出現(xiàn)的黃疸：母親血型O型，父親是A型，B型或者AB型血；或者母親是RH陰性血；要考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸。2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷病引起新生兒黃疸，比較難消退。3.缺乏實驗室檢查情況下，我們可以在自然光線下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅是鞏膜(眼白)、面部黃染，則為輕度;如果全身皮膚黃染，則為中度，需要引起家長注意;如果黃染的部位增多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度。這種情況必須去醫(yī)院檢查，明確引起黃疸的原因并進行治療。4.黃疸進展程度快，且小孩出現(xiàn)精神萎靡、納差、發(fā)熱、吐奶、腹脹等情況，應(yīng)及時診治。5.皮膚黃染為暗黃色，且小孩大便是白陶土樣便，要考慮梗阻性黃疸（膽道閉鎖）6.除外以上因素，感染、頭皮血腫、紅細胞增多癥、窒息、缺氧等均會使黃疸加重。出現(xiàn)上述情況，均需積極治療；在查明病因的基礎(chǔ)上進行對癥治療，這是治療的根本。1.藍光照射：對于確診的病理性黃疸足月兒，如果血清膽紅素超過220μmol/L的絕對峰值，可進行藍光照射治療，膽紅素會被轉(zhuǎn)化并排出體外，使血清膽紅素下降。2.換血治療：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。當血清膽紅素超過342μmol/L，或有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，防止核黃疸發(fā)生。（通常需要換血的寶寶，都是黃疸程度重的，假如有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風險的方法。）3.藥物治療：①保肝治療，常給予維生素C、肝泰樂等;②考慮存在感染者，給予抗生素治療；③支持療法，嚴重者可補充白蛋白、血漿等;④考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。4.手術(shù)治療：膽道閉鎖是個難以治療而且致死率很高的疾病，由于是肝臟進行性損傷，越早發(fā)現(xiàn)治療，肝硬化較輕，手術(shù)效果相對越好。一般來說最好在出生60天以內(nèi)考慮進行肝外膽道重建手術(shù)。出生3個月后才確診膽道閉鎖的寶寶，則不建議做肝外膽道重建手術(shù)。本文系馮文科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日12727
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2016年05月07日1
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黃培練副主任醫(yī)師 番禺中醫(yī)院 內(nèi)三科-兒科 前天值班遇到的病例，跟大家分享一下。 寶寶足月順產(chǎn)出生，出生情況好，媽媽O型，爸爸跟寶寶B型。 出生當天晚上就有黃了，第二天中午皮測（我們叫TCB）就238.224，抽血是237，婦產(chǎn)科醫(yī)生護士多次建議讓寶寶轉(zhuǎn)到兒科治療，家屬反復(fù)商量，又百度又打電話給朋友，最后簽字拒絕轉(zhuǎn)兒科，理由是黃很常見沒有遇到朋友小孩出現(xiàn)過有問題的。當天傍晚開始吐奶，仍舊拒絕轉(zhuǎn)兒科。到了晚上11點多吐了四五次，轉(zhuǎn)入兒科后就出現(xiàn)翻白眼、抽筋了，考慮黃入腦了（我們叫膽紅素腦病，即核黃疸），接下來的處理是：換血！ 家屬懊悔不已，爸爸抱著頭不語，媽媽哭了眼，老人家反復(fù)問各種換血風險和后遺癥等等。 其實寶寶血里的黃（我們叫總膽紅素）并不是很高（見下圖），臨床上遇到類似情況、比這個寶寶黃但卻沒入腦的也不少，但個體差異有時真的很難說，別人可能是百分之零點幾，但中了那個就是百分之百。 從這個病例我們必須注意：1.媽媽是o型血，而爸爸不是o的，必須留意孩子的血型，尤其孩子有黃而且不是o型的，那就很有可能發(fā)生ABO溶血。2.不管媽媽和孩子什么血型，只要孩子有黃，就應(yīng)該注意黃的程度和加重情況，如果眼白或者手掌腳底也有點黃，就說明黃得不輕了，可能你的孩子需要治療了。至于多少就需要治療，請看下圖，治療指證是結(jié)合胎齡、膽紅素、出生后多少小時、體重等因素的，一般聽醫(yī)生的就沒錯啦！醫(yī)生很鄭重其事，要你簽字的時候，你就必須高度重視啦！2016年04月04日7003
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張春一副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒科 寶寶出生時粉粉嫩嫩，可愛得不要不要的，一兩天之后會發(fā)現(xiàn)寶寶粉嫩的皮膚變得越來越黃了，這就是“新生兒黃疸”在作怪，大多數(shù)寶貝都會有新生兒黃疸，下面我們就一起來揭開“新生兒黃疸”的面紗吧。 黃疸的原因 寶寶出現(xiàn)黃疸是由于體內(nèi)一種叫做“膽紅素”的物質(zhì)增多導致的，膽紅素由體內(nèi)紅細胞代謝產(chǎn)生，由肝臟清除出體外，當膽紅素產(chǎn)生的速度超過清除的速度，膽紅素就在體內(nèi)累積產(chǎn)生了黃疸。新生寶寶體內(nèi)紅細胞數(shù)量多、壽命短、肝臟功能不成熟，就容易出現(xiàn)黃疸。 黃疸是新生兒最常見表現(xiàn)之一 大多數(shù)寶寶生后第一周都會出現(xiàn)黃疸，就是肉眼可見皮膚和鞏膜黃染。通常寶寶出生1-2天后逐漸出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，4-7天達到高峰期，之后逐漸減退，如果黃疸程度不高，寶寶精神好、吃奶好，這稱之為“生理性黃疸”，一般對寶寶影響不大，爸爸媽媽不必太過緊張。 嚴重黃疸可能遺留后遺癥 如果寶寶有黃疸出現(xiàn)早、黃疸程度特別高、持續(xù)時間長等情況，稱為“病理性黃疸”。新生兒時期多種原因可以導致寶寶出現(xiàn)比較嚴重的黃疸，黃疸嚴重時膽紅素除了沉積在皮膚還會進入大腦組織，對大腦組織造成一定程度的損害，即“膽紅素腦病”，嚴重黃疸造成的腦損害是永久性的，會留有一定程度的后遺癥：肢體不自主不協(xié)調(diào)的動作、眼球運動障礙、聽覺障礙、智能落后、腦癱等。因此，如果嚴重黃疸治療不及時會給孩子和家庭帶來終身的遺憾。 醫(yī)生怎么觀察和治療黃疸？ 寶寶出生后醫(yī)生每天都會查房，可能用一個手電筒大小的儀器點在寶寶的皮膚上初步評估黃疸水平，也可能用看過無數(shù)個寶寶的“火眼金睛”評估，還可能會建議黃疸水平偏高的寶寶抽血查膽紅素濃度是多少，超過正常范圍的黃疸給予及時治療。 嚴重新生兒黃疸的最有效、最首選的治療方法是光療，即把寶寶的皮膚暴露出來，用醫(yī)用藍光燈照射在皮膚上，藍光可以幫助體內(nèi)的膽紅素更快地轉(zhuǎn)化和排出，通常有很好的療效。更加嚴重的黃疸可能會需要用到換血療法和一些血液制品。有的寶寶的黃疸是由感染等原因?qū)е碌?，需要同時進行抗感染等針對病因的治療。坊間流傳的“喝葡萄糖水退黃疸”在醫(yī)學書籍和醫(yī)學診療指南中從未提及。 家長應(yīng)該怎樣應(yīng)對新生兒黃疸？ 一、端正對待黃疸的態(tài)度。咱們了解了黃疸是大多數(shù)寶寶的生理現(xiàn)象，所以如果黃疸不嚴重不必太過緊張，但我們也知道了嚴重黃疸危害極大可能遺留后遺癥，因此如果寶寶黃疸加重很快或黃疸水平高需要保持高度警惕，及時向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，以免留下終生遺憾。 二、出院后及時復(fù)診。新生兒黃疸通常在生后逐漸加重，4-7天達高峰期，但大多數(shù)寶寶生后2-4天就跟著媽媽出院回家了，所以一定要在2-3天內(nèi)復(fù)診，個別寶寶在院期間黃疸水平偏高，或是媽媽血型O型等情況，醫(yī)生可能叮囑1-2天內(nèi)復(fù)診，爸爸媽媽一定要緊遵醫(yī)囑哦。 三、多曬太陽，加強喂養(yǎng)。根據(jù)天氣情況讓寶寶多曬太陽，保證孩子的喂養(yǎng)量，多曬太陽和加強喂養(yǎng)對減輕黃疸有一定好處，喂養(yǎng)不足會加重寶寶黃疸。（未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）本文系張春一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日19259
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陳風香副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 為新生兒期最常見的表現(xiàn)之一。因為新生兒的一些特點，所以很多寶寶會出現(xiàn)生理性黃疸，對寶寶沒有影響，是不用治療的。 并不是所有寶寶的黃疸都不用治療，部分寶寶的黃疸超出了生理的范疇，就形成了病理性黃疸，對寶寶是有影響的，最嚴重的并發(fā)癥是核黃疸，如果出現(xiàn)核黃疸，死亡率很高，存活的寶寶后遺癥發(fā)病率幾乎百分之百。所以病理性黃疸的治療是非常必要的。最快速，副作用最小的方法是藍光照射。 病理性黃疸的標準;1.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2.血清總膽紅素超過12mg/dl,或每日上升超過5mg/dl,3.黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于兩周，早產(chǎn)兒大于四周，4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)，5.血清結(jié)合膽紅素大于2mg/dll。 具備其中任何一項即可診斷。 本文系陳鳳香醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日3137
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劉迪輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 新生兒黃疸是很多新手父母在寶寶出生后遇到的第一個難題，寶寶由剛出生時的粉嫩小肉團變成了一個黃色的“小桔子”，這讓很多新手父母變得焦慮擔憂和不知所措，不知道寶寶會不會有什么大問題。在此，讓我們來科譜一下新生兒黃疸是怎么回事吧。剛出生的寶寶，由于特殊的膽紅素代謝特點，常會出現(xiàn)或輕或重的血清膽紅素升高，引起皮膚黃染，即新生兒黃疸。這是一種生理現(xiàn)象，若黃疸程度不重，持續(xù)的時間不長，寶寶的一般情況好，則為正常的生理現(xiàn)象，即為新生兒生理性黃疸。新生兒生理性黃疸無需特殊處理，只需讓孩子好好吃好好排便，隨著年齡增長，黃疸會逐漸消退的。但生理性黃疸是一個排除性診斷，即必須排除了病理性因素引起的黃疸之后，才考慮為生理性黃疸。那怎樣的情況需考慮病理性黃疸呢？1.黃疸出現(xiàn)過早時。寶寶生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，這種情況常見于母嬰血型不合引起的新生兒溶血病。2.黃疸程度過重或血膽紅素上升速度過快時。這個很難用肉眼觀察來得出結(jié)論，但由于寶寶生后頭幾天還在醫(yī)院里住著，因此可通過醫(yī)學檢測手段來協(xié)助判斷。由于新生兒早期血腦屏障不完善，過高的未結(jié)合膽紅素可與新生兒大腦內(nèi)的神經(jīng)核團結(jié)合，導致新生兒膽紅素腦病，引起幾乎不可逆的神經(jīng)功能損傷，留下不同程度的后遺癥，因此必須及時治療。3.黃疸持續(xù)時間過長時。一般來講，早產(chǎn)兒持續(xù)超過4周，足月兒超過2周，需要警惕病理性黃疸。但有一種特殊情況，即母乳性黃疸，由于母乳中的一種高活性的酶可使大便中的非結(jié)合膽紅素生成及重吸收增加，導致黃疸持續(xù)時間延長，甚至可持續(xù)到3個月才消退，但母乳性黃疸的寶寶的生長發(fā)育和一般情況都很好，無需特殊處理，也不會傷害到寶寶的大腦。要鑒別是否母乳性黃疸，在排除了病理因素以后，暫停母乳72小時，若黃疸明顯消退，血清膽紅素減少50%以上有助于診斷。診斷明確后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。暫停母乳期間媽媽可將乳汁擠出冷凍，既可留給寶寶以后吃,還可避免由于寶寶吸吮少而引起的乳汁分泌減少。若黃疸程度不重，又排除了其他病理性黃疸的可能，不建議單純?yōu)榱嗣鞔_母乳性黃疸的診斷而暫停母乳。4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。也就是說黃疸在逐漸消退的過程中再次加重，需要考慮寶寶是否有感染或其他引起膽紅素代謝異常的疾病。5.血清結(jié)合膽紅素明顯升高。這種情況寶寶除了黃疸外，皮膚顏色通?；薨蛋l(fā)綠，俗稱“陰黃”，有經(jīng)驗的專業(yè)人員通過肉眼即能大致識別，但普通群眾沒有這方面的經(jīng)驗，主要靠觀察大便情況。由于膽紅素經(jīng)代謝后主要經(jīng)腸道排泄，將大便染成黃色。如果發(fā)現(xiàn)寶寶大便呈現(xiàn)類似墻壁的白色，或只是大便表層帶黃色，而中心部分呈白色，或是大便黃白相間，需考慮膽汁排泄不暢，如膽汁粘稠或膽道梗阻等，這種情況需及時就診。有時家長描述的大便顏色并不準確，醫(yī)務(wù)人員最好能親自查看寶寶的大便。常用的檢測膽紅素的方法有抽血取血清檢測，末稍微量血檢測以及經(jīng)皮測黃疸指數(shù)等。由于受檢測儀器，測量部位及測量技術(shù)的影響，雖然經(jīng)皮測黃疸指數(shù)損傷小，但并不能準確地反應(yīng)血清膽紅素水平，只能作為篩查手段或是用于動態(tài)觀察治療效果。一旦懷疑病理性黃疸，家長千萬別心存僥幸心理，帶寶寶盡快就醫(yī)，以免錯失治療時機。2016年01月28日9923
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 醫(yī)學上說的“黃疸”，是指血液循環(huán)中的“膽紅素”過高了。當人體膽紅素產(chǎn)生過多、或/和排出受阻時，血清膽紅素大量潴留，因而出現(xiàn)皮膚、粘膜及其他組織器官黃染的現(xiàn)象。所以，“黃”不一定是黃疸，如吃橘子過多出現(xiàn)的皮膚發(fā)黃。膽紅素的來源1. 衰老紅細胞的血紅蛋白：正常人血中紅細胞的壽命為100~120天，每天約1%紅細胞衰老死亡。由血紅蛋白分解而來的膽紅素約占膽紅素來源的80%。2. 肝臟或其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白。新生兒膽紅素的代謝特點新生兒紅細胞數(shù)量多、壽命短（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天）, 膽紅素產(chǎn)生多；肝細胞攝取和加工膽紅素的能力低下，而且排入腸道的膽紅素的又被大量重吸收——腸肝循環(huán)，因而新生兒容易發(fā)生體內(nèi)膽紅素潴留——黃疸，醫(yī)學上稱之為“新生兒黃疸”。正常情況下，60％的足月兒可出現(xiàn)黃疸，而早產(chǎn)兒的發(fā)生率則在80％以上。如果是在生后2~3天出現(xiàn)黃疸、4~6天達到高峰、血清總膽紅素小于221~256μmol／L、足月兒黃疸于生后2星期內(nèi)消失（血清總膽紅素小于17μmol／L）、早產(chǎn)兒3~4星期內(nèi)消失、一般情況良好、稱為“新生兒生理性黃疸”，無須處理。如果黃疸在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)、黃染過重、遲遲不退或退而復(fù)現(xiàn)等，就要考慮病理性黃疸了，需要看兒科醫(yī)生。若胎兒出生時因頭部受擠壓，合并頭顱血腫，由于吸收過程中擴大了機體膽紅素的來源，可使得“生理性黃疸”加重，消退延遲，易致誤判“病理性黃疸”。早產(chǎn)兒血清總膽紅素<256μmol/L，雖然屬于生理值，但也有可能發(fā)生膽紅素腦病，遺留終身殘疾。母乳性黃疸，與母乳中的某些成分有關(guān)，停哺乳3~5天黃疸可明顯下降。但是個排他性診斷，須十分謹慎。黃疸屬于生理性的還是病理性的，應(yīng)該由醫(yī)生來鑒別、診治。生理性黃疸始終是排除性診斷；生理性或病理性，在一定條件下又是可以轉(zhuǎn)化的，若以猜測、碰運氣來處置，是有較大風險的。如果還有興趣要進一步探究，下面內(nèi)容可供參考。生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸原因1.膽紅素生成較多2.轉(zhuǎn)運膽紅素功的能力不足3.肝細胞攝取未結(jié)合膽紅素能力差4.肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善5.腸肝循環(huán)特點1.新生兒溶血病2.新生兒肝、膽疾病3.新生兒感染4.先天性遺傳、代謝性疾病5.藥物性黃疸6.其他黃疸癥狀生后2~3天出現(xiàn)，第4~5天達高峰；足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延長至3~4周。出現(xiàn)過早(多數(shù)<24小時)；程度重；持續(xù)時間長；退而復(fù)現(xiàn)或進行性加重。血清膽紅素1.血清總膽紅素足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<256μmol/L；2.血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素<34μmol/L；3.每日上升<85μmol/L。1.血清總膽紅素>221~256μmol/，或達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標準；或每日上升超過85μmol/L；2.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L。全身情況無癥狀，一般情況良好。有癥狀，隨原發(fā)病及病情而異?！窘?jīng)驗體會】新生兒黃疸病因復(fù)雜，對每一例黃疸患兒均應(yīng)詢問病史，全面體格檢查，在降低膽紅素的同時，盡快明確病因。臨床在鑒別診斷時，除以血清膽紅素為重要依據(jù)外，還需結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過遲，酸中毒、缺氧、低體溫等情況下，血清膽紅素雖未超過生理性黃疸標準，仍有發(fā)生膽紅素腦病的危險，應(yīng)納入病理性黃疸管理。而有些足月新生兒的血清總膽紅素雖然已超過一定范圍，但一般情況良好，又找不出任何致病原因，也有可能是生理性黃疸。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月24日17930
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