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王建輝主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒診治中心 黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，約有80%的新生嬰兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，因此在新生兒門診或病房，新生兒黃疸的患兒占了很大一部分。在門診，偶爾可聽到一些爺爺奶奶對年輕父母的抱怨，“新生兒皮膚黃很正常，哪里需要抱到醫(yī)院來看嘛”。這老人言是否恰當(dāng)，不好武斷地下結(jié)論，因?yàn)樾律鷥撼霈F(xiàn)黃疸的時(shí)間有早晚，進(jìn)展有快慢，程度有輕重，有些不用急忙就醫(yī)，但有些，耽誤幾小時(shí)就可能貽誤終身。因此，作為年輕的父母，對于新生兒黃疸需要有一個(gè)理性、準(zhǔn)確的認(rèn)識。大多數(shù)的黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，2周之內(nèi)消退，程度不重，一般也無癥狀，精神反應(yīng)、吃奶都好，體重增長滿意，這種屬于常見的生理性黃疸范圍，可以在家觀察。但是如果具備以下幾個(gè)特點(diǎn)的新生兒黃疸，就需要及時(shí)就醫(yī)：1. 早產(chǎn)兒 孕周＜37周的早產(chǎn)兒由于存在多種高危因素，在較輕的黃疸程度下都有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷，因此需要及時(shí)就醫(yī)。2. 24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的黃疸 這個(gè)時(shí)段出現(xiàn)的黃疸，需要警惕新生兒溶血病的可能，比如ABO溶血病、Rh溶血病等。這類疾病可導(dǎo)致黃疸進(jìn)展較快，部分患兒需要換血處理。特別當(dāng)母親血型是O型或Rh陰性，父親是其他血型的孩子，更要注意。3. 進(jìn)展比較快的黃疸 一般的生理性黃疸每天膽紅素升高＜85umol/L（5mg/dl），如果黃疸進(jìn)展明顯高于這個(gè)速度，或者肉眼觀察患兒黃疸短期內(nèi)明顯加重的，需要及時(shí)就診。4. 消退延遲的黃疸 一般足月兒黃疸2周消退，早產(chǎn)兒可推遲到4周。如果在此時(shí)間點(diǎn)之后黃疸仍沒有消退，需要就診查找黃疸的原因。當(dāng)然母乳性黃疸是最常見的，但是需要除外一些感染性疾病、或者肝膽系統(tǒng)疾病。5. 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 一般黃疸在4～5天達(dá)到高峰后會(huì)逐漸消退，如果在消退的過程中黃疸又加重，則需要及時(shí)就醫(yī)。6. 伴有其他表現(xiàn) 如伴隨有體重下降明顯或10天之后體重不增長的， 發(fā)熱，奶量下降，反應(yīng)差，咳嗽，大便顏色異常，面色蒼黃，頭顱血腫，胎便排出延遲（一般24小時(shí)內(nèi)解胎便，3～4天轉(zhuǎn)黃），或有G-6-PD缺陷癥家族史及其他異常表現(xiàn)的。7. 有圍產(chǎn)期高危因素的：母親產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)前有發(fā)熱，有胎膜早破病史，新生兒有窒息病史等。到醫(yī)院就醫(yī)的目的，主要是為了盡可能明確孩子黃疸的病因，評估膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及是否需要干預(yù)。如果具備以上高危因素的，家長們不要因?yàn)楣ぷ髅Γ蛘呗犘爬先恕包S疸無大礙”的勸解而不就醫(yī)。因?yàn)椋瑖?yán)重的新生兒黃疸可導(dǎo)致永久性的腦損傷，目前全世界均無法治療，唯一的辦法只能預(yù)防。臨床上，有時(shí)碰到已經(jīng)發(fā)生抽搐的新生兒黃疸，家屬找醫(yī)生要救救孩子，我們真的很覺得惋惜，但是無能為力。一個(gè)本該健康的孩子卻遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 因此，黃疸并不可怕，只要家長們與醫(yī)生緊密配合，認(rèn)真面對，必要時(shí)積極干預(yù)，我們完全相信可以一起幫助孩子順利地度過這一關(guān)口。2015年11月11日6127
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古銳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大多數(shù)新生兒生后第一個(gè)出現(xiàn)和要面對的疾病就是黃疸，但是由于對此認(rèn)識不足，一些家長十分緊張，另一些家長又過于松懈。那么，現(xiàn)在我們就一起來認(rèn)識認(rèn)識它吧。什么是黃疸黃疸是我們?nèi)庋劭梢杂^察到的皮膚、鞏膜、粘膜變黃。原因是血中膽紅素水平升高。膽紅素是人體內(nèi)的一種化學(xué)產(chǎn)物，由于新生兒期的某些特點(diǎn)，它逐漸升高導(dǎo)致皮膚、鞏膜、粘膜黃染。不同種族、不同膚色都會(huì)發(fā)生黃疸，尤其以我們東亞人多。我國新生兒出現(xiàn)黃疸的比例在足月兒大概50%，早產(chǎn)兒大概80%。黃疸對新生兒的傷害輕微黃疸對大部分寶寶沒有什么傷害，這是一個(gè)正常的成長過程。但是嚴(yán)重的和一些高危因素存在的黃疸就可能對寶寶產(chǎn)生危害，最可怕的就是膽紅素入腦造成的神經(jīng)損傷。母乳喂養(yǎng)與黃疸因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)會(huì)造成新生兒膽紅素重吸收增多，所以母乳喂養(yǎng)的新生兒會(huì)比人工喂養(yǎng)的新生兒黃疸明顯。多數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒黃疸加重是由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成的，而并非母乳本身。所以出現(xiàn)這樣的情況應(yīng)該首先檢查喂養(yǎng)方法是否恰當(dāng)，良好正確的喂養(yǎng)方式和量可以促進(jìn)消化道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)膽紅素從大便中排出，減輕黃疸程度。這時(shí)更應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，8-12次/天（即2-3小時(shí)1次），每次盡量達(dá)到30-60ml奶量。如果努力后仍存在喂養(yǎng)問題請咨詢兒科醫(yī)生。黃疸的處理大部分輕微黃疸不需要特殊處理。為了避免黃疸逐漸加重，最好的預(yù)防方法就是充分的喂養(yǎng)，增加胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素排泄。充分的喂養(yǎng)即是8-12次/24小時(shí)、2-3小時(shí)/次、30-60ml/次?？诜组_水和葡萄糖水并不能幫助退黃，反而會(huì)引起奶量減少，使膽紅素排出減少，不利黃疸消退。日光直接照射也不能有效退黃，因?yàn)槿展庵兴{(lán)色波長光量有限，而且家中很難做到裸露大面積皮膚接受日光，就算做到也容易造成紫外線灼傷和感冒等副作用。生理性黃疸和病理性黃疸由于膽紅素對不同胎齡、不同出生體重、不同時(shí)齡的新生兒影響各不相同，危害的風(fēng)險(xiǎn)也各有差異，生理性范圍也有高風(fēng)險(xiǎn)，病理性范圍也有低風(fēng)險(xiǎn)，所以討論黃疸是生理性還是病理性的意義已不重要。黃疸對寶寶的影響主要取決于其程度和高危因素，如果存在高危因素、黃疸加重快、程度很高就需要及時(shí)干預(yù)，這些都需要醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)來綜合判斷。此時(shí)切忌自行判斷，盡早咨詢兒科醫(yī)生，具體情況需醫(yī)生決定。2013年11月15日30299
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劉江勤副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 新生兒科 新生嬰兒有黃疸是門診常遇到的問題。常見問題包括“黃疸要緊嗎，需要曬太陽嗎，需要吃葡萄糖水嗎，需要停母乳嗎”等。1.什么是黃疸嬰兒的皮膚或鞏膜看上去發(fā)黃，說明有黃疸，即血中膽紅素水平增高。人體的紅細(xì)胞是有壽命的（平均120天），死亡的紅細(xì)胞被身體代謝產(chǎn)生（間接）膽紅素，為脂溶性，超過一定水平時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，到肝臟代謝成直接膽紅素（無毒性），經(jīng)過膽道-腸道排泄（大便黃色或綠色的來源）。2.新生兒嬰兒出生最初幾天為什么會(huì)有黃疸大約一半的足月嬰兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)有黃疸，多數(shù)在生后第二天出現(xiàn)，3-5天為最高峰，1周左右消失。早產(chǎn)兒可持續(xù)到2周，稱為生理性黃疸。產(chǎn)生的原因包括剛出生的新生兒紅細(xì)胞較多，壽命較短（平均90-100天）。肝臟的功能還不成熟，代謝膽紅素速度較慢。許多排泄到腸道的膽紅素又重新吸收。3.膽紅素的毒性膽紅素是身體正常的代謝產(chǎn)物，低水平的膽紅素對嬰兒無害。高水平的膽紅素的毒性主要是針對大腦，足月兒大腦有比較完善的屏障功能，膽紅素不容易侵犯大腦。但超過一定的范圍，一般20-25 mg/dl（340-428 umol/L）以上有導(dǎo)致腦癱、失明、失聽的危險(xiǎn)（核黃疸）。有時(shí)候，嬰兒出現(xiàn)明顯的黃疸或持續(xù)不退，可能預(yù)示著機(jī)體有某種疾病，如感染、溶血、甲狀腺功能不良等。4.什么情況下的黃疸預(yù)示有可能存在疾病：黃疸出現(xiàn)太早，小于24小時(shí)內(nèi)。上升速度太快：每天上升超過5 mg/dl （85 umol/L）。黃疸水平太高：通常生理性不超過12 mg/dl （205 umol/L）。持續(xù)時(shí)間太長：超過1周不退。直接膽紅素升高：直接膽紅素升高說明肝臟有疾病。5.有哪些類型的黃疸生理性黃疸，如前述。免疫性溶血性黃疸：ABO溶血，主要見于媽媽血型O，爸爸其他血型，嬰兒為A活著B時(shí)，可能引起；Rh溶血，媽媽Rh—，爸爸Rh+。母乳喂養(yǎng)性黃疸，多在生后一周內(nèi)發(fā)生，因母乳喂養(yǎng)量不足引起，并非由母乳本身引起（吃的太少）。母乳性黃疸：多發(fā)生在生后2-4周，黃疸消退后再次出現(xiàn)，持續(xù)不退。有時(shí)持續(xù)更長。因母乳中某些成分促進(jìn)腸道內(nèi)膽紅素再吸收增多。內(nèi)出血：頭顱血腫最常見。其他原因如體內(nèi)紅細(xì)胞較多，甲狀腺功能不良、感染等。6.治療一般較輕的黃疸不需要治療。觀察黃疸的發(fā)展最為重要。最初一定要讓醫(yī)生檢查黃疸的水平，如暫時(shí)不需要治療可在家觀察。一般黃疸由頭面部開始，逐漸蔓延到全身，因此面部最黃，如果黃疸發(fā)展到軀干、腹部甚至四肢有黃疸，要再次帶到醫(yī)院檢查實(shí)際水平，目測誤差較大。通常黃疸出現(xiàn)越早，嬰兒耐受的能力越弱，發(fā)展成為較高水平膽紅素的可能性越大，因此24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸或進(jìn)展很快都需要住院治療并查找原因。主要的治療手段為光療。目前光療的效果較好，副作用少，且多為暫時(shí)性。一般需要住院。嚴(yán)重的黃疸如光療失敗，需要換血，以免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害。多曬太陽有用嗎？一般太陽光的作用比較弱，暴露的身體部位少，且照射的時(shí)間不可能很長，因此曬太陽不能起明顯的作用。且太陽光含紫外線。因此不推薦多曬，但適當(dāng)曬太陽對身體有益。有哪些可用的藥物？目前有抑制膽紅素產(chǎn)生的藥物，如Sn-mesoporphyrin，但目前沒有臨床廣泛應(yīng)用。其他的一些藥物缺少臨床依據(jù)。喝葡萄糖水？沒有臨床依據(jù)顯示這種方法有效。需要停母乳嗎？如果為母乳性黃疸，在嚴(yán)重的黃疸情況下可停母乳，但泵奶保持母乳分泌，待黃疸下降后可再次喂養(yǎng)。輕癥由于黃疸沒有危害，不需要停母乳。中藥？缺少臨床依據(jù)，且中藥對新生兒的毒性缺少實(shí)證分析。7.哪些情況下需要立即帶嬰兒看醫(yī)生生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或黃疸加深非常迅速。嬰兒有發(fā)熱。吃奶不好。精神萎靡。其他異常情況。8.什么是核黃疸核黃疸又稱膽紅素腦病，在黃疸水平很高時(shí)發(fā)生，或者嬰兒有疾病導(dǎo)致大腦的屏障功能受損。目前光療開始早，效果良好，已較為罕見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌張力高，角弓反張，抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不用擔(dān)心會(huì)發(fā)生核黃疸，但早產(chǎn)兒或重癥疾病反應(yīng)不佳的嬰兒可能不容易觀察到。核黃疸如果已發(fā)生，損傷不可逆，因此較高的膽紅素時(shí)，如果光療失敗需要換血，極高膽紅素時(shí)需要及時(shí)換血以免發(fā)生核黃疸。2013年11月03日25910
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馮奇主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 疾病基本知識：膽道閉鎖（biliary atresia，BA）是嬰兒一種極為嚴(yán)重的疾病，目前對其發(fā)病機(jī)制仍不明確，其臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸：新生兒期大便逐漸變淡，呈淡黃色或白陶土色；尿液逐漸變深；皮膚、鞏膜逐漸加重的黃染；腹部膨隆，肝臟、脾臟增大、變硬，腹壁靜脈顯露。超過3個(gè)月則出現(xiàn)肝臟不可逆性損傷、肝硬化，亦失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；病情繼續(xù)發(fā)展，嬰兒出現(xiàn)肝衰竭、門脈高壓，消化道出血、肝昏迷而死亡。對于剛剛成為父母的您，要注意：1.在新生兒生理性黃疸后仍存在較明顯皮膚、鞏膜黃染；大便顏色變淺，或白陶土便，要警惕膽道閉鎖可能，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，以免耽誤病情。2. 因該病的病因仍不明確，且新生兒黃疸原因多種，所以明確診斷困難、復(fù)雜，肝膽超聲及肝功能檢查是篩查BA的初期、常規(guī)手段。3. 對于少數(shù)難治性新生兒肝炎綜合征患兒，為鑒別為膽汁淤積還是膽道閉鎖，需要在經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)師系統(tǒng)診療無效或加重后實(shí)施膽道探查、造影、肝活檢手術(shù)以明確診斷。4. 對于明確BA診斷的患兒，爭取在3個(gè)月內(nèi)，根據(jù)病情及疾病分型實(shí)施相應(yīng)手術(shù)：部分膽道閉鎖嬰兒可通過手術(shù)治愈。部分不可治愈的嬰兒，可通過實(shí)施葛西手術(shù)延緩病情，最終需實(shí)施肝移植手術(shù)方能治愈。5.我院普外二病區(qū)是國內(nèi)僅有的能通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)診斷、治療膽道閉鎖的公立醫(yī)院，如有需要，家長可到我專科門診就診，或網(wǎng)上留言。2013年07月25日16737
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郭春寶主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 圍產(chǎn)兒外科 新生兒與小嬰兒黃疸病因非常復(fù)雜，需要積極鑒別及相應(yīng)處理。1 在生后2周內(nèi)黃疸要區(qū)別生理性與病理性黃疸；2 生后2月內(nèi)仍有黃疸，最好鑒別內(nèi)科黃疸與外科黃疸（膽道閉鎖），因?yàn)橥饪泣S疸需要積極早期處理，3月后不能進(jìn)行Kasai手術(shù)了。其主要方法為早期膽道造影檢查。臺灣與日本采用糞卡篩查方法早期初步篩查，有一定效果：3 內(nèi)科疾病引起的膽汁淤積黃疸病因相當(dāng)復(fù)雜，包括遺傳性與代謝性疾病，有一些需要早期飲食干預(yù)，所以還是應(yīng)及時(shí)確定診斷，但篩查診斷復(fù)雜，有些在較先進(jìn)的兒童醫(yī)院才能進(jìn)行。2011年06月04日5724
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董世霄主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 看到網(wǎng)上，很多寶寶的家長在提關(guān)于黃疸的問題，其實(shí)新生兒黃疸是最常見的新生兒問題之一。我們都經(jīng)歷過新生兒黃疸，絕大多數(shù)屬于生理性黃疸范疇，即：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，5-7天左右達(dá)高峰，2周左右消退，黃疸最高值不超過12.9mg/dl。早產(chǎn)兒可以持續(xù)到生后3周，最高值不超過15mg/dl。如果不屬于上述情況的黃疸，應(yīng)屬于病理性黃疸。病理性黃疸中預(yù)后最好的是母乳性黃疸，見于純母乳喂養(yǎng)兒，常表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退，但孩子一般情況好，吃奶佳、體重增長滿意，大便黃色，每日自行排出，小便不染尿布。停服母乳3-5天，后監(jiān)測黃疸消退一半左右即支持診斷，停服母乳黃疸消退后可以再吃，黃疸不會(huì)再加重。母乳性黃疸對孩子沒有太大影響，不必太擔(dān)心！2011年04月24日8281
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黃磊主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 兒科 大部分的新生兒在出生一周內(nèi)可以出現(xiàn)皮膚黃染。這是寶寶體內(nèi)有一種叫“膽紅素”的物質(zhì)在作怪。體內(nèi)膽紅素增高就可引起皮膚鞏膜等黃染，這一現(xiàn)象就稱為黃疸。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，引起黃疸的原因多而復(fù)雜而且可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。有嚴(yán)重黃疸的新生兒應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生，特別是未成熟兒，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時(shí)如及時(shí)治療，可以完全恢復(fù)。一、家長如何判斷新生兒黃疸的程度呢？我們可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如前額、胸前或大腿等，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部皮膚黃染為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。二、新生兒黃疸的原因新生兒生理性黃疸是可以自行消退的，但是病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，必須盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等。病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。三、新生兒黃疸分類1. 生理性黃疸大部分足月兒在生后 2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周，一般情況良好，足月兒血清膽紅素<205.2umol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒血清膽紅素<256.5umol／L（15mg／dl），紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍，尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。這種黃疸為生理性黃疸，家長不必緊張。目前認(rèn)為早產(chǎn)兒血清膽紅素<257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃疸的上界欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。約有50％的足月兒、80％的早產(chǎn)兒可以出現(xiàn)生理性黃疸。2.病理性黃疸（1）黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)；（2）黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。（3）黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重；（4）血清結(jié)合膽紅素＞26umol／L（1.5mg／dl）。3.母乳性黃疸（1）單純母乳喂養(yǎng)。（2）無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好。（3）非溶血性未結(jié)合膽紅素增高。（4）肝功能正常，無貧血。（5）黃疸高峰常在生后7～10天，可持續(xù)6～12周。（6）暫停母乳后2～3天，黃疸可迅速消退，膽紅素可下降50％。（7）不需任何治療，黃疸可漸減退。二、治療原則1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。2．藍(lán)光療法；提早喂養(yǎng)（生后頭幾天，要求哺乳每天達(dá)10次以上）和保持大便通暢；腸道菌群移植。3. 控制感染，保護(hù)肝臟，不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。4．適當(dāng)輸血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5. 應(yīng)用酶的誘導(dǎo)劑：魯米那、尼可剎米。6．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。7．若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。三、新生兒黃疸的護(hù)理1．觀察皮膚：根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。2．光照療法護(hù)理：注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰；觀察生命體征；監(jiān)測體溫和箱溫；保證水分及營養(yǎng)供給；出箱時(shí)注意保暖。3．耐心喂養(yǎng)患兒：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。4．神經(jīng)系統(tǒng)：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無核黃疸發(fā)生。5．大小便觀察：大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。6．處理感染灶：觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。7．補(bǔ)液管理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。四、新生兒病理性黃疸的預(yù)防新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；做好產(chǎn)前檢查，對媽媽進(jìn)行血型篩查，預(yù)防早產(chǎn)難產(chǎn)和新生兒溶血；提高接生技術(shù)，防止宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息；出生后防止肺炎、敗血癥等的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。我們要盡早給新生兒喂養(yǎng)，增加早期喂養(yǎng)的頻率和喂養(yǎng)的攝入量，讓胎便盡早的排出，因?yàn)樘ケ憷锖泻芏嗄懠t素，因?yàn)槿绻ケ悴慌懦龈蓛裟懠t素就會(huì)經(jīng)過新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。觀察寶寶的大便，如果從黑色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，胎便就是排干凈了。如果用水或葡萄糖替代喂養(yǎng)，可能會(huì)使媽媽的產(chǎn)奶量減少，導(dǎo)致寶寶體內(nèi)膽紅素水平更高。2011年04月06日9012
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黃華啟主任醫(yī)師 岳化醫(yī)院 兒科 大部分做母親的都曾經(jīng)歷過這樣的事情，自己的孩子在出生后2天左右出現(xiàn)全身皮膚黃疸，黃疸持續(xù)10天左右就消退了。但也有一少部分母親的新生兒，黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)以內(nèi)，或黃疸持續(xù)半個(gè)月甚至1—2個(gè)月以上也不消退，這些情況正常嗎？新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)皮膚黃疸呢？下面我談一談新生兒黃疸的有關(guān)問題。首先談一下新生兒生理性黃疸。黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒出生之前在整個(gè)胎兒期，其血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞破壞，加之新生兒紅細(xì)胞壽命短，血紅蛋白分解速度快，導(dǎo)致大量血紅素釋放入血，血紅素分解為膽紅素；新生兒尤其是早產(chǎn)兒，肝臟處理膽紅素的能力差，腸道膽紅素的重吸收增加。由于以上這些原因，約50%—60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：（1）一般情況良好；（2）足月兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天達(dá)高峰，5—7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3—5天出現(xiàn)，5—7天達(dá)高峰，最長可延遲到3—4周；（3）每日血清膽紅素升高<5mg/dl。目前，臨床上把血清膽紅素足月兒<13 mg/dl和早產(chǎn)兒<15 mg/dl定為生理性黃疸的界限。生理性黃疸對足月新生兒沒有任何影響，一般不需要處理。但是，我們在診斷生理性黃疸之前，一定要除外病理性黃疸。具備以下條件之一者可考慮病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素足月兒>13 mg/dl、早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl；（3）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。病理性黃疸主要見于以下幾種疾?。?、新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指母、子血型不合引起的溶血，主要見于ABO或Rh血型不合等，我國ABO溶血病多見。ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型，如果母親AB型或胎兒O形，則不發(fā)生ABO溶血病。主要臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝腫大，黃疸多數(shù)在生后第2-3天出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致黃疸過高，發(fā)生膽紅素腦病，輕者出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力，重者出現(xiàn)抽搐，將來遺留手足徐動(dòng)、聽覺障礙、腦癱、智力低下等后遺癥。新生兒溶血癥的主要治療方法是藍(lán)光光療，重癥可予以換血療法，同時(shí)給予其他對癥治療如白蛋白靜點(diǎn)等。2、先天性膽道閉鎖 是由于先天性膽道發(fā)育畸形或閉鎖使膽汁不能排入腸道而引起的黃疸。這種病人在出生時(shí)多數(shù)未發(fā)現(xiàn)異常，常在出生3-4周時(shí)，家長發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃，并日漸加深，同時(shí)鞏膜發(fā)黃，淚液變黃，大便呈白陶土色，體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒腹部膨隆，肝臟腫大、脾大。B超可以明確診斷。此病需在3個(gè)月之內(nèi)手術(shù)治療，否則，3個(gè)月后會(huì)發(fā)生肝硬化，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。3、母乳性黃疸 是新生兒以母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)的黃疸。目前認(rèn)為母乳性黃疸主要是因新生兒小腸對膽紅素回吸收增加所致。母乳性黃疸分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩類，母乳性黃疸出現(xiàn)在生后3—4天，生后5—7天達(dá)到高峰；而遲發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)在生后6—8天，黃疸高峰時(shí)間為生后2—3周。母乳性黃疸兩種類型的臨床表現(xiàn)均呈現(xiàn)黃疸，此外無其他特殊癥狀及體征，預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即消退，即使繼續(xù)喂以母乳，黃疸最終也可退去，故無須停喂母乳，多次少量喂奶可以減輕黃疸，但需監(jiān)測血清膽紅素，一旦達(dá)到15mg/dl以上，停母乳改喂牛奶2天以上，停喂母乳1—4天后，膽紅素可降低50%以上，當(dāng)再次復(fù)喂母乳時(shí)，膽紅素濃度可輕度反彈，但不會(huì)超過原來濃度，隨后日漸消退。引起新生兒黃疸的疾病還很多，在這里就不一一談了?？傊?，如果您的新生兒出現(xiàn)了黃疸，不要疏忽大意，一定要到醫(yī)院請醫(yī)生明確黃疸的原因，采取必要的治療措施，防止核黃疸的發(fā)生。2011年01月07日3707
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