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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 嬰兒黃疸是嬰兒期最常見的臨床癥狀，主要是由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、粘膜或其他器官黃染。黃疸只是一種癥狀，他不是疾病。新生兒期血清膽紅素＞85μmol/L（5mg/dl）出現(xiàn)肉眼可見的皮膚、粘膜和鞏膜黃染稱為新生兒黃疸。新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸，多數(shù)為生理性。嬰兒黃疸大多是新生兒期黃疸遷延不愈或生理性黃疸消退后再次出現(xiàn)所致，多數(shù)在1歲以內(nèi)，隨著年齡的增長，多數(shù)可以自愈。病理性黃疸原因復(fù)雜多樣，可以參考新生兒黃疸。寶寶黃疸可以接種疫苗嗎？世界衛(wèi)生組織早就指出，新生兒出生后黃疸是接種疫苗的假禁忌癥。所以，對無合并癥的黃疸患者應(yīng)接種疫苗，否則可能會遭受疫苗可預(yù)防疾病的侵襲，增加治療原發(fā)病的難度，使病情加重，甚至危及生命。但高膽紅素血癥（病理性黃疸）除對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，對機(jī)體免疫系統(tǒng)功能。黃疸的寶寶，預(yù)防接種需要注意：1.生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。2.病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。3.病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議?？崎T診就診。希望對你有所幫助！更多預(yù)防接種問題，請看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu2020年03月27日
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2020年03月23日3990
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 隨著母乳喂養(yǎng)的普及，發(fā)生黃疸的新生兒也較過去明顯增多了。這些嬰兒除了皮膚出現(xiàn)輕重程度不一的黃疸外，其它方面如：精神、吃奶、睡眠、大小便等等都很正常，孩子體重增長也滿意。就要考慮是否為母乳性黃疸，母親們最擔(dān)心是不是自己的奶不好才引起孩子黃疸？會有什么危害，要不要停喂母乳呢？ 母乳性黃疸以間接膽紅素增高為主，發(fā)生率較高，其發(fā)生原因到現(xiàn)在還不十分明確。目前認(rèn)為主要是因?yàn)槟溉橹泻S富的b葡萄糖醛酸苷酶，可使小腸對膽紅素的重吸收增加。 怎樣才能確定母乳性黃疸？ 母乳性黃疸多見于足月兒。常緊接著生理性黃疸發(fā)生，也可在生理性黃疸減輕后又加重。常在生后7~14天出現(xiàn)，可延至生后3~4周甚至2個多月。 由于目前還無特殊的化驗(yàn)檢查來確診，因此只能與各種引起新生兒黃疸的病因相鑒別：如溶血、圍產(chǎn)期缺氧、感染等病理因素。更需要將先天性甲狀旁腺功能減低、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等少見病進(jìn)行逐一排查，才能做出母乳性黃疸的臨床診斷。 此外還可以進(jìn)行試驗(yàn)性的診斷，即停喂母乳3~5天后黃疸明顯減輕或消退，膽紅素下降到原來水平的一半以上，重新喂母乳后，孩子可能又出現(xiàn)黃疸，但一般不會超過原來水平。體重增長滿意，平均每天增長20~30g。這時可考慮為母乳性黃疸。 母乳性黃疸預(yù)后良好，孩子除了黃疸外，無任何其他不適，也不影響正常生長發(fā)育，同時也未發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸引起膽紅素腦病的病例，所以一般不需要停喂母乳，但為明確診斷應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生分析判斷。 如果膽紅素的水平特別高，超過20mg/dl： （1）、暫停喂母奶：此時最好停喂母乳3~5天，使血中膽紅素下降一半以上，當(dāng)再次喂母乳時，血中膽紅素可輕度“反跳”，但不會超過原來水平，隨后即會日漸消退。停母乳的時候可以給嬰兒喂配方奶，同時媽媽應(yīng)該把奶擠出，以保持乳汁充分分泌，待嬰兒黃疸消退后仍可繼續(xù)哺喂。黃疸輕的，給孩子喝點(diǎn)葡萄糖水，可對黃疸的消退有所幫助。 （2）、口服退黃中成藥：如茵梔黃口服液、清肝利膽口服液等，每日三次，每次1/3支，最好奶前服用以免引起嘔吐，一般服用3~5天可見黃疸減退。服藥過程中可能會出現(xiàn)輕度腹瀉，為正常表現(xiàn)。如果便次過多或水分較多則需停藥。2020年03月14日1678
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 新生兒高膽紅素血癥是新生兒科比較常見的疾病之一。約60%-70%新生兒出生后3—5天開始出現(xiàn)黃疸，監(jiān)測黃疸值在安全范圍內(nèi)，不伴抽搐、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，此為生理性黃疸。一部分新生兒出生24小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或者短時間內(nèi)黃疸值上升很快，甚至伴有皮膚蒼白，查血常規(guī)血紅蛋白值明顯下降等異常，臨床多見于感染或者溶血所致黃疸。此外還有一部分為酶學(xué)異常，比如G6PD酶的缺乏。這些均為病理性黃疸。不知道各位寶媽寶爸們看明白了嗎？ 判斷黃疸為生理性或病理性方法如下： 1、出生以后24小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸上升特別快，每天通過儀器檢測黃疸超過5mg/dl，是病理性； 3、黃疸明明已消退，但又開始出現(xiàn)，也是病理性的黃疸之一； 4、通過查血，有一個指標(biāo)叫做直接膽紅素，如果直接膽紅素增高，也是非常明顯，也是病理性的黃疸之一。掌握并按照以上幾點(diǎn)去判斷，符合其中的一條都是需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的病理性黃疸。需及時趕到醫(yī)院治療，避免高膽紅素血癥對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害，嚴(yán)重者需要換血治療。2020年03月10日2544
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盧穎聰主治醫(yī)師 宜豐縣人民醫(yī)院 新生兒科 一、何為新生兒黃疸 新生兒黃疸多由未結(jié)合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。 新生兒血中膽紅素>5-7 mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見黃疸；50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)所謂“生理性”黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見的，需要及時評估和處理的臨床問題。 二、何為生理性黃疸 人類出生時膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國絕大部分新生兒都會出現(xiàn)“暫時性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。 傳統(tǒng)生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6 umol/L(12.9 mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255 umol/L(15.0 mg/dL)。 健康足月兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)時，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現(xiàn)在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時達(dá)正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。 三、何為病理性黃疸 1、黃疸出現(xiàn)過早（24小時以內(nèi)）； 2、重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221umol/L(12.9 mg/dl),早產(chǎn)兒>257umol/L(15 mg/dl)； 3、進(jìn)展快，每日上升超過85 umol/L(>5 mg/dl)； 4、黃疸持續(xù)過久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）； 5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 6、結(jié)合膽紅素超過34 umol/L(>2 mg/dl)。 具備以上任何一項(xiàng)就應(yīng)考慮為病理性黃疸。 四、新生兒黃疸有哪些原因？ 除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多： 母乳性黃疸 早產(chǎn) 宮內(nèi)感染 新生兒敗血癥 紅細(xì)胞增多癥 血液外滲如頭顱血腫 ABO溶血、蠶豆病 內(nèi)分泌代謝障礙 消化道及膽道疾病 五、低于生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)值是否一定不會出現(xiàn)身體損傷？ NO!新生兒黃疸要具體問題，具體分析?。?！ 新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度； 在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能， 而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害； 六、病理性黃疸的危害 1、膽紅素腦?。耗懠t素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀； 2、核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運(yùn)動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常； 3、除了對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還會對新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機(jī)制等有不同程度的損害。 七、新生兒黃疸怎么處理？ 如為生理性黃疸，在沒有早產(chǎn)、感染等高危因素，哭聲反應(yīng)良好、吃奶睡眠正常、大便通暢的情況下可以先觀察2周，否則及時就醫(yī)。2019年10月03日2203
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劉蘭主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒科 一般正常的生理性黃疸對孩子的影響基本我們可以不考慮沒有什么太大的影響，但是如果一些病理性的黃疸就是由各種病理原因引起的比較高的膽紅素的升高，那么可能會侵犯到腦組織引起膽紅素腦病，膽紅素腦病呢，他會有一些后遺的改變，比如說他可能引起手足的徐動聽力的障礙，以及牙齒牙釉質(zhì)的發(fā)育不良，另外一些孩子的眼球運(yùn)動也可能發(fā)生受到損傷，還可以出現(xiàn)一些錐體外系的一些改變。 所以在小嬰兒出現(xiàn)黃疸或者是黃疸上升速度比較快的時候，我們要及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查。 對孩子的情況進(jìn)行評估，檢測孩子。 膽紅素的一個指標(biāo)必要的時候進(jìn)行一個積極的干預(yù)。2019年09月16日8730
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