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陳棟副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒科 各位寶媽，醫(yī)苼君的科普又來了！ 這次解讀的是《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》，醫(yī)苼君同樣將會手把手教會各位寶媽一些干貨哦！ 本篇只討論足月健康新生兒的情況，不包括溶血、感染等寶寶的黃疸情況，因?yàn)檫@些寶寶沒有個十幾年工作經(jīng)驗(yàn)是很難判斷治療方案的。 ଘ_ଘ 寶寶為什么要關(guān)注黃疸？ 黃疸是由于身體里面多了某種特殊物質(zhì)——膽紅素所致，膽紅素這家伙可以在血液以及各個組織里隨意游動。由于我們腦子里面有一堵墻——血腦屏障，因此一般情況下膽紅素是進(jìn)不了我們腦子里面的?！? 黃疸一定會出現(xiàn)膽紅素腦病嗎？…… 寶寶隨著寶媽出院了，黃疸還要監(jiān)測嗎？…… 多高的黃疸不正常？…… 百分位是個什么鬼？…… 出院后黃疸多久監(jiān)測一次？…… 我在哪里測黃疸？……2019年03月21日9728
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2019年02月13日1311
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張明明主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 兒科 醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice）。新生兒黃疸是新生兒時期最常見的疾病，分生理性和病理性，因?yàn)樯硇缘亩伎梢宰孕邢耍一緵]有危害，我們今天只討論病理性的。 病理性黃疸常見的原因： 1.黃疸生成的多（這是最常見的原因）：因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：同族免疫性溶血、感染、紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。 2.肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。 3.膽汁排泄障礙：肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征等。 新生兒黃疸的并發(fā)癥：新生兒黃疸的并發(fā)癥后很多，其中最嚴(yán)重的為膽紅素腦病，這是一種不可逆的腦損傷。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，未結(jié)合膽紅素可以透過血腦屏障入腦，與神經(jīng)結(jié)合造成損傷，導(dǎo)致膽紅素腦病。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時，更容易發(fā)生此種危害。 治療： 一般輕度的黃疸，可以通過對癥治療處理，如多飲水，口服益生菌（雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等），多照陽光，口服中成藥（茵梔黃）等。當(dāng)黃疸進(jìn)一步升高，超過以下給的值，建議及時光療處理，以免過高的膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)，造成膽紅素腦病。 附： 無危險因素的足月兒 光療指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒，根據(jù)患兒時齡，開始光療的TB閾值如下： ?生后24小時：大于12mg/dL(205μmol/L) ?生后48小時：大于15 mg/dL(257μmol/L) ?生后72小時：大于18 mg/dL(308μmol/L) 此類嬰兒如果TB水平低于推薦水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纖藍(lán)光二極管(light-emitting diodes, LED)治療或接受傳統(tǒng)光療。 有危險因素的足月兒或沒有危險因素的晚期早產(chǎn)兒 ●光療指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡為35-37+6周)，根據(jù)患兒的時齡在以下TB值時開始光療： ?生后24小時：大于10 mg/dL(171μmol/L) ?生后48小時：大于13 mg/dL(222μmol/L) ?生后72小時：大于15 mg/dL(257μmol/L) 對于胎齡接近35周的嬰兒干預(yù)的閾值可更低，而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。 有危險因素的晚期早產(chǎn)兒 ●光療指征–對于有危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡35周至2019年02月11日1401
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蔣琦主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒科 爸爸媽媽迎接小寶寶的到來，一開始面對那個粉嫩嫩的小寶寶，已經(jīng)有點(diǎn)手忙腳亂了。當(dāng)兒科醫(yī)生查房時提醒家長寶寶黃疸偏高，有的家長不以為然，有的家長驚慌失措......讓我們來了解一下“新生兒黃疸”的相關(guān)知識，讓新手爸媽能從容對待家里的“小黃人”。先模擬幾個查房的場景,如果家長對此不感興趣可以直接下拉直至問答環(huán)節(jié)（“新生兒黃疸”的知識開始）。場景模擬一一號床葉媽媽醫(yī)生查房，使用經(jīng)皮測膽紅素儀分別在寶寶額頭及胸前測黃疸，數(shù)值為10.5～11.8mg/dl，翻閱查房記錄，寶寶生后約60小時，精神好、吃奶可，解混合便，無母嬰血型不合，無頭皮血腫及其他高危因素。醫(yī)生說：“葉媽媽，寶寶黃疸偏高啦，需要注意啦，多吃點(diǎn)奶，今天吃點(diǎn)退黃疸的藥，希望接下來幾天黃疸控制得好點(diǎn)?！比~媽媽一臉緊張：“醫(yī)生，寶寶有沒有關(guān)系啊，我們?yōu)槭裁磿S??？”邊上抱著寶寶的奶奶馬上說：“沒關(guān)系的，每個孩子都有的，吃點(diǎn)糖水就好了......”醫(yī)生安慰葉媽媽說：“葉媽媽，別著急，的確大部分的新生兒都會出現(xiàn)黃疸，但不是所有的黃疸都沒有關(guān)系，要看黃疸的程度，嚴(yán)重的黃疸也會對寶寶造成影響的，目前還沒到這個程度，不要太緊張。但是，我們還是要重視，因?yàn)榻酉聛睃S疸還會加深，直到黃疸高峰期，然后再下降，希望整個過程不要達(dá)到需要藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)。接下來一定給寶寶多吃奶，不吐肚子不漲的話盡量多吃點(diǎn)，我們一起努力讓寶寶順利度過這個過程?！比~媽媽松了一口氣。醫(yī)生補(bǔ)充：“母乳喂養(yǎng)的寶寶，不需要另外喝白開水，更加不建議喝糖水，而且喝白開水和糖水對退黃疸也沒有作用。”媽媽看了看奶奶，笑了笑，接過寶寶打算喂奶。場景模擬二床位二趙媽媽醫(yī)生查房，使用經(jīng)皮測膽紅素儀分別在寶寶額頭及胸前測黃疸，數(shù)值為15.5～18.9mg/dl（兩處黃疸值差距大，再次測量數(shù)值為16.5～17.7mg/dl），翻閱查房記錄，寶寶生后約75小時，精神可、吃奶一般，解混合便，右側(cè)頭皮血腫約5.0*7.0cm，無母嬰血型不合等其他高危因素。前一天查房經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值為9.8～11.2mg/dl，予口服退黃疸藥物。醫(yī)生說：“趙媽媽，寶寶今天黃疸更高了......”趙媽媽急著說：“醫(yī)生，今天寶寶黃疸多少啊，我感覺他今天老睡覺，吃得少了，精神也沒昨天好了，怎么辦啊？”醫(yī)生說：“趙媽媽，寶寶黃疸比昨天高，而且上升得比較快，今天經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值大概17左右，到了藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，所以建議寶寶轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療?！壁w媽媽馬上眼眶泛紅，說：“醫(yī)生，一定要住院嗎，要不要掛鹽水啊？照藍(lán)光有沒有副作用?。俊贬t(yī)生說：“寶寶已經(jīng)到了藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，還是住院治療穩(wěn)妥，目前寶寶沒有存在感染的依據(jù)，暫時不用抗生素等藥物，如果檢測感染指標(biāo)也正常，寶寶吃奶也能達(dá)到基本量就不需要輸液。藍(lán)光治療總體還是安全的，可能藍(lán)光治療時寶寶會發(fā)生體溫波動，身上出現(xiàn)皮疹，大便次數(shù)多，不過這些一般是一過性的，沒特別關(guān)系。另外藍(lán)光治療時考慮到對眼睛或者生殖器的影響，我們會借助眼罩、尿不濕給予相應(yīng)的保護(hù)。按現(xiàn)在的黃疸值雖然還沒到發(fā)生膽紅素腦病的程度，重點(diǎn)是現(xiàn)在的天數(shù)還沒到黃疸高峰期，寶寶的黃疸還很可能繼續(xù)加重，而且每個人的的耐受性不同。如果你實(shí)在不舍得寶寶住院，要繼續(xù)在身邊觀察的話一定要注意寶寶精神這些情況。不過你自己也覺得寶寶老睡覺，不太吃，一定要注意了，多干預(yù)干預(yù)。我的建議還是住院，你再考慮考慮，等我查完房再來問你的最終決定，如果不住院我還要交代你一些注意事項(xiàng)?！壁w媽媽抱著寶寶點(diǎn)點(diǎn)頭。場景模擬三床位三徐媽媽醫(yī)生一進(jìn)門，徐媽媽馬上說：“醫(yī)生，我家寶寶黃疸是不是好點(diǎn)了，今天我真的覺得白點(diǎn)了，這兩天奶多了，寶寶吃得也很厲害，晚上解了好幾次大便......”徐媽媽期待地望著醫(yī)生。三號寶寶生后約6天，精神可、吃奶好，解黃便，無母嬰血型不合、頭皮血腫等高危因素。3天前查房經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值為9.8～11.2mg/dl，予口服退黃疸藥物。前天及昨天家長均自覺黃疸較前消退，但實(shí)際經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值仍逐漸上升，昨天經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值為11.9～13.5mg/dl。醫(yī)生看著寶寶今天的確黃疸有所消退了，一邊測黃疸一邊說：“寶寶很乖啊，看看是不是真的退點(diǎn)了......”經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值為10.7～11.8mg/dl。醫(yī)生把機(jī)器顯示屏給徐媽媽看，徐媽媽看到數(shù)值喜笑顏開。醫(yī)生也笑著交代：“寶寶很棒，黃疸開始消退了，一般來說就應(yīng)該慢慢退了，黃疸這一關(guān)寶寶順利度過了。不過還是要給他好好喂奶??！”徐媽媽連連點(diǎn)頭：“好的好的，謝謝?。 币陨系膱鼍懊刻於紩l(fā)生?？吹竭@里我們把爸爸媽媽最想了解的有關(guān)“新生兒黃疸”的知識整理一下。一.家長問：我們寶寶是不是病理性黃疸？蔣醫(yī)生回答：傳統(tǒng)新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4周，或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。現(xiàn)在臨床并不嚴(yán)格區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。按照高危程度的不同根據(jù)小時膽紅素判斷是否需要藍(lán)光治療或者換血等治療更加科學(xué)（實(shí)際上臨床達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的寶寶基本也達(dá)到病理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)）。見圖一（家長初步了解即可，一些專業(yè)問題就請醫(yī)生去解決，作者放這個圖是為了讓家長明白醫(yī)生是根據(jù)寶寶具體情況結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)做出是否需要住院的處理，并非主觀臆斷。）二.家長問：我們寶寶為什么會黃疸高？蔣醫(yī)生回答：引起黃疸的病因很多，有時候多種病因同時存在。新生兒期膽紅素的主要來源是衰老的紅細(xì)胞破壞后經(jīng)一系列代謝而產(chǎn)生。新生兒期由于各種病因使紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過多，引起未結(jié)合膽紅素增高。常見原因分為：1.膽紅素生成過多：同族免疫性溶血、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、紅細(xì)胞生成過多、體內(nèi)出血、感染、藥物等。2.肝臟膽紅素代謝障礙（肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下）：感染、窒息、缺氧、酸中毒、先天性非溶血性高膽紅素血癥（Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征）、先天性甲狀腺功能低下、藥物等3.膽汁排泄障礙：新生兒肝炎綜合征（乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等）、先天性代謝缺陷病、膽道閉鎖等。4.腸肝循環(huán)增加：饑餓、喂養(yǎng)延遲、胎糞性腸梗阻、幽門肥大、巨結(jié)腸等使胎糞排出延遲、增加膽紅素地重吸收。母乳喂養(yǎng)兒可能因?yàn)槟c道內(nèi)β-葡萄糖苷酶酸含量高及活性增高，促使膽紅素腸肝循環(huán)增加而導(dǎo)致高膽紅素血癥?；純捍蠖酁閱我坏囊蛩?，有時是多因素同時存在，醫(yī)生會根據(jù)寶寶黃疸發(fā)生時間、程度及伴隨情況，從常見到罕見病因進(jìn)行階段性檢查，也有很多達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)地“黃疸”寶寶經(jīng)過光療等治療后黃疸消退理想，但未能明確發(fā)生“黃疸”的原因，家長也不需要過于擔(dān)心或糾結(jié)，只要寶寶黃疸能順利消退不伴有其他異常情況就可以放心，畢竟有的病因不能一一驗(yàn)證（住院期間大多能進(jìn)行感染、溶血、肝功能異常、顱內(nèi)出血等常見原因的排查）。三、家長問：黃疸幾天會退？黃疸高需不需要住院？蔣醫(yī)生回答：足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，一般無不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7～10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒黃疸程度相對較重，消退也較慢，可延長到3～4周。醫(yī)生根據(jù)寶寶一般情況，高危因素及經(jīng)皮測膽紅素值決定寶寶是否需要住院。一般建議家長遵醫(yī)囑，如有某些原因拒絕住院，建議監(jiān)測黃疸進(jìn)展（一天1～2次），同時關(guān)注寶寶精神、喂養(yǎng)等情況。盡量避免發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、家長問：藍(lán)光治療安全嗎？蔣醫(yī)生回答：藍(lán)光治療是臨床最常用而有效的治療新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）的治療方法，通過藍(lán)光治療將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。常見可能副作用有體溫波動、腹瀉、皮疹，在停止藍(lán)光治療后可恢復(fù)。理論上考慮到可能對生殖器及眼睛有影響，以防萬一，在治療中均用尿不濕及眼罩保護(hù)相應(yīng)部位，因此只要做好保護(hù)，不會造成不良后果。藍(lán)光治療整體說來是安全有效的，雖然可能存在一些副作用，但一般并無危險。五、家長問：藥物治療黃疸有效嗎？安全嗎？蔣醫(yī)生回答：臨床往往在黃疸偏高（未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)而家長拒絕住院治療）時予寶寶口服退黃疸藥，最常見的藥物為益生菌及茵梔黃口服液（顆粒）。益生菌改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，有助于膽紅素的代謝。在這里我先強(qiáng)調(diào)茵梔黃注射液防治黃疸是堅(jiān)決禁止的（國家食品藥品監(jiān)督總局（CFDA）于2016年8月31日明確規(guī)定茵梔黃注射液為新生兒、嬰幼兒禁用藥物）。是否予茵梔黃口服液（顆粒）近年有一定爭議。支持方認(rèn)為茵梔黃口服液（顆粒）清熱解毒，利濕退黃，對新生兒黃疸有一定的作用。反對方認(rèn)為新生兒吃了茵梔黃制劑，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為茵梔黃口服液聯(lián)合光療對于足月兒高間接膽紅素血癥具有較好的療效，盡早服用茵梔黃口服液可以抑制膽紅素水平進(jìn)一步上升，使部分患兒避免光療。應(yīng)用茵梔黃口服液除大便次數(shù)增加和皮疹以外，未觀察到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。但在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)上未得有力支持。綜上所述，作者在查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合諸位同行前輩的觀點(diǎn)及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：如果已到達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，首選藍(lán)光治療；未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)但擔(dān)心潛在需要住院光療可能的可以選擇口服益生菌及茵梔黃制劑，但如果寶寶出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)及時停用茵梔黃制劑；如果寶寶是早產(chǎn)兒或高度懷疑存在溶血，不使用茵梔黃制劑。任何治療以人為本，標(biāo)準(zhǔn)是死的，我們要根據(jù)實(shí)際情況在不違反原則的情況下靈活調(diào)整治療方案，在治療方案矛盾或沒有萬全的時候，要權(quán)衡利弊，選擇對寶寶最優(yōu)化的治療方案。新生兒黃疸部分可以預(yù)防：早吸吮，勤喂養(yǎng)，促胎便早排空等均有助于避免黃疸過高。及時檢測黃疸、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。家長從網(wǎng)絡(luò)上可以獲取很多信息，要科學(xué)理性地選擇對寶寶有益的處理方案，配合醫(yī)生做出最佳選擇。這篇有關(guān)“新生兒黃疸”的科普文章應(yīng)該對大部分的“黃疸”寶寶的家長有幫助，如果您看完這篇文章覺得還有疑問可以咨詢蔣醫(yī)生。最后希望所有的寶寶能順利度過“新生兒黃疸”這一小關(guān)卡，健康快樂成長。參考資料：1、新生兒高膽紅素血癥臨床研究協(xié)作組.新生兒小時經(jīng)皮膽紅素百分位曲線圖預(yù)測高膽紅素血癥價值的多中心臨床研究[J].中華兒科雜志，2015,53（11）：830-834.2、杜立中.茵梔黃口服液治療足月新生兒高間接膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對照研究[J].中華兒科雜志,2011,49(9):663-668.3、邵肖梅、葉鴻瑁、邱小汕主編.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:267-306本文系蔣琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日10057
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程國華主治醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 兒童保健科 由于普通老百姓缺乏對黃疸的了解，對于什么是生理性黃疸？什么是病理性黃疸？非常多的家長都搞不清楚。 其實(shí)，通俗點(diǎn)說，生理性黃疸就是正常的黃疸，沒有超出正常黃疸數(shù)值范圍的黃疸，無需任何的干預(yù)。病理性黃疸就是超出了正常黃疸數(shù)值范圍的黃疸。目前我們國家還是沿用多年來國外教科書大樣本的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作中，常常以通過用儀器測定額部皮膚膽紅素來測定黃疸，也就是所謂的經(jīng)皮測膽紅素（TCB）。足月兒頭三天內(nèi)（24、48、72小時）黃疸數(shù)值分別小于6、9、12，三天后（72小時）小于12.9就屬于生理性黃疸，如超過此范圍，就屬于病理性黃疸。對于早產(chǎn)兒來說，黃疸標(biāo)準(zhǔn)就很復(fù)雜了，在此不一一敘述。 我們需要明白的是，什么樣的黃疸需要提高警惕，什么樣的黃疸我們不需要太擔(dān)心。不少的家長，寶寶黃疸很高，卻不以為然，反過來也有一些家長，寶寶日齡比較大，黃疸不太高卻擔(dān)心不已。對于出生一周以內(nèi)的足月寶寶黃疸，如黃疸頭三天分別高于9、12、15就應(yīng)該考慮光療控制黃疸了，如分別大于12、17、20就非常危險了，需要立即住院治療。黃疸高最嚴(yán)重的結(jié)果是發(fā)生膽紅素腦?。ǔ３０l(fā)生在出生一周以內(nèi)），足月兒出生后8天，血腦屏障發(fā)育好了，一般就不容易發(fā)生膽紅素腦病了，所以對于大日齡的寶寶，即使黃疸比較高，一般也不會發(fā)生膽紅素腦病了。需要指出的是，一般情況下只要寶寶精神，吃奶好，體重長得好，大都不用擔(dān)心有什么大問題，反之，即使黃疸不高，但寶寶精神吃奶不好，體重長得不好的則需提高警惕，尤其是需要警惕感染，應(yīng)及時就醫(yī)。2018年08月27日9341
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 新生兒黃疸是新生兒期就診的最常見原因之一，出生以后膽紅素在一定范圍內(nèi)的暫時性的增高屬于正常的生理現(xiàn)象，但是過高的膽紅素水平，尤其是存在一些高危險因素的時候，就會引起膽紅素異常所致的腦損傷，也就是膽紅素腦病，有可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 膽紅素水平多高比較嚴(yán)重？將生后96小時總膽紅素>20 mg/dL[342 μmol/L]定義為重度高膽紅素血癥；>25mg/dL[427μmol/L]為極重度高膽紅素血癥；>30mg/dL[510μmol/L]為危險性高膽紅素血癥。 當(dāng)血清總膽紅素達(dá)到或超過重度高膽紅素血癥水平時發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險逐步增加。 哪些情況容易發(fā)生膽紅素腦病？膽紅素腦病是高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。重度高膽紅素血癥如果存在以下危險因素，發(fā)生膽紅素腦病的可能性將會大大提高： （1） 母子血型不合溶血性疾病，如ABO溶血病、Rh溶血??； （2） 其他溶血性疾病如G6PD缺乏癥； （3） 早產(chǎn)低出生體重兒，胎齡越小，膽紅素代謝不成熟，血腦屏障發(fā)育不健全；甚至在較低的血清膽紅素水平即可發(fā)生膽紅素腦病。 （4）新生兒窒息缺氧時，血腦屏障通透性增加； （5）感染與高膽紅素血癥并存時，可加重膽紅素的神經(jīng)毒性； （6）酸中毒時會影響游離膽紅素與白蛋白的結(jié)合，也會增加血腦屏障的通透性； （7）低蛋白血癥< 3 g / dL時，具有神經(jīng)毒性的游離膽紅素不能有效地與白蛋白結(jié)合，從而透過血腦屏障造成腦損害。 本文系王慧欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月18日6409
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新生兒黃疸相關(guān)科普號
姜敏醫(yī)生的科普號
姜敏 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
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吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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