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鄭玲玲主治醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 最近我在門診見到幾個(gè)核黃疸后憒癥的病人，有一個(gè)手足徐動(dòng)，有個(gè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，有3個(gè)耳聾的。我感到非常難過與可惜，本來這是完全能夠預(yù)防的。 對于新生兒黃疸有關(guān)太專業(yè)的東西就不講了，因?yàn)槲蚁脒@里的讀者是大多數(shù)沒有專業(yè)知識(shí)的患兒家長。首先我們要初步區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，我工作的地方很多人特別是家里年紀(jì)大的家長認(rèn)為新生兒黃疸是普遍現(xiàn)象，他們認(rèn)為所有的黃疸是生理性黃疸，認(rèn)為無需處理。于是不聽專業(yè)醫(yī)生勸告，任其發(fā)展，當(dāng)然有些隨著日齡的增長，逐漸消退，有些則發(fā)展為核黃疸。 這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)以及有幾點(diǎn)建議 首先：黃疸指數(shù)隨日齡的不同有不同的參考值，現(xiàn)最常見的皮測值是6-9-12.9，即第一天不超過6，第二天不超過9，滿3天不超過12.9，還有個(gè)24小時(shí)內(nèi)變化問題，還有要結(jié)合新生兒有無危險(xiǎn)因素（比如出生史，父母血型，有無蠶豆病、地貧，，，等等），超過3天的黃疸，要觀察黃疸變化情況，有條件的整個(gè)新生兒期間監(jiān)測黃疸情況。一般情況下，生理性黃疸足月寶寶不超過二周會(huì)退，早產(chǎn)寶寶不超過4周會(huì)退。如果存在病理性黃疸，建議交給?？漆t(yī)生判斷，因?yàn)檫@涉及很多問題，比如溶血，新生兒感染，先天性甲低，先天性巨結(jié)腸，母乳性黃疸，嬰兒肝炎，，，等等，當(dāng)然皮測是初篩，最準(zhǔn)是驗(yàn)血里的膽紅素。 其次：治療時(shí)間窗問題，醫(yī)生希望病理性黃疸在出生10天內(nèi)治療，這有關(guān)寶寶血腦發(fā)育問題，越早治療越好越簡單，膽紅素對大胞細(xì)胞的損傷是不可逆的，越到后面，膽紅素入腦可能性越大，如果已經(jīng)損害腦細(xì)胞，后面治療的意義不大…… 最后，藍(lán)光光療對治療新生兒黃疸非常有效與成熟，基本無害。作為醫(yī)生，我認(rèn)為盡早光療有益無害，即使有時(shí)驗(yàn)血黃疸指數(shù)沒超過需要干預(yù)的值，藍(lán)光光療依然是無害的，它能幫助盡早退黃。有時(shí)候家長因?yàn)橐恍┬栴}而忽略主要問題，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是非常劃不來的。 本文系鄭玲玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月29日
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張榕主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 新生兒科 2016年9月1日國家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布了《總局關(guān)于修訂茵梔黃注射液說明書的公告（2016年第140號(hào)）》，在附件文檔中，修訂了茵梔黃注射液說明書修訂要求，在禁忌項(xiàng)目中添加說明“新生兒、嬰幼兒禁用，孕婦禁用”，并要求在說明書增加警示語和注意事項(xiàng)，那么，是否我們就真的談“黃”色變呢，“茵梔黃”就真的無法應(yīng)用于新生兒黃疸了嗎？ 首先，我們來了解一下什么是“茵梔黃”？ 茵梔黃制劑是傳統(tǒng)的退黃利膽藥物之一，純中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽以及促進(jìn)膽汁分泌作用；茵陳有防細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用。市面上的茵梔黃主要有注射液、口服液、顆粒等類型。2008年就通報(bào)過茵梔黃注射液，因靜脈輸注導(dǎo)致4名新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1名出生9天的新生兒死亡，藥監(jiān)總局才發(fā)布禁用公告。這次食藥監(jiān)總局明確表明新生兒、嬰幼兒禁用的是注射液，而不是口服液，中藥注射液是指從藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)的制劑，使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)可能跟制劑不純、提煉技術(shù)不過關(guān)以及輸注給藥方式有關(guān)。口服液則是將湯劑進(jìn)一步精制、濃縮、灌封、滅菌而得到的，作為國家婦兒用藥直接掛網(wǎng)目錄品種的茵梔黃口服液是治療新生兒黃疸的目前仍在臨床上予以使用，口服液就是否有效安全？ 現(xiàn)在，指南推薦的黃疸使用藥物只有靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)和白蛋白，因是血液制品，所以有著嚴(yán)格的指針，而我們常用的“茵梔黃”卻不在推薦之列，這是因?yàn)槠渌幚碜饔迷谑褂煤髸?huì)出現(xiàn)大便增多、腹瀉等情況，許多醫(yī)生對沒有達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的但膽紅素偏高達(dá)的新生兒，門診都會(huì)開這類藥物輔助治療，但由于新生兒胃腸道功能不健全，家屬在家中服藥無法進(jìn)行有效地自我識(shí)別和判斷，經(jīng)常導(dǎo)致寶寶服用茵梔黃后出現(xiàn)腹瀉而脫水或者尿布性皮炎的發(fā)生，所以，我們寶媽在口服茵梔黃時(shí)，需要聯(lián)合腸道菌群藥物制劑使用，并注意觀察大便次數(shù)，若一天大便超過5次，便中有血絲，寶寶尿量減少，則需要停止服用，及時(shí)來醫(yī)院就診。既然口服茵梔黃不推薦，那寶寶出現(xiàn)黃疸，我們應(yīng)該怎么辦？什么樣的寶寶容易出現(xiàn)黃疸，需要我們進(jìn)行早期干預(yù)呢？ 如果媽媽是O型血或者Rh陰性血，第一胎曾出現(xiàn)過黃疸，家族中有蠶豆病史或其他遺傳病史，媽媽產(chǎn)前有過發(fā)熱或者寶寶早產(chǎn)出生，那么，在寶寶生后就密切監(jiān)測皮膚黃疸水平，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，聽取專業(yè)意見，而不應(yīng)迷信百度，錯(cuò)過早期干預(yù)治療的最佳時(shí)期而導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，媽媽們要切記，黃疸可防可治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早的將黃疸水平降下來！ 我們建議媽媽在寶寶出現(xiàn)黃疸后，應(yīng)該多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因?yàn)閱渭兡溉槲桂B(yǎng)的新生兒最初3-5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，而且母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降> 12%，所以我們早期出現(xiàn)的黃疸有可能與本身母乳喂養(yǎng)不足有關(guān)，因此我們要確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳，多吃多拉，黃疸消退得也就快了。民間流傳甚廣的曬太陽，多喝葡萄糖水目前已并不推薦，太陽的直射在沒有防護(hù)的措施下，容易導(dǎo)致新生兒眼睛和皮膚發(fā)生損害，而葡萄糖水的作用與母乳一致，也是為了加快體內(nèi)代謝的過程，促進(jìn)大便排出，從而達(dá)到降低黃疸的作用，所以最好的預(yù)防黃疸的措施就是增加我們的喂養(yǎng)次數(shù)。在此期間，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的監(jiān)測皮膚黃疸水平，如果黃疸持續(xù)升高，達(dá)到需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的時(shí)候，就應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，及時(shí)光療而避免后面更嚴(yán)重需要新生兒換血術(shù)的發(fā)生，面對“小黃人”，我們應(yīng)防治于未然！ 新生兒黃疸是一種完全可以預(yù)防的疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免膽紅素腦病對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)造成的永久性傷害。網(wǎng)絡(luò)上很多信息都是以偏概全，家長別盲目相信，也不必恐慌，茵梔黃口服液目前仍是臨床輔助用藥，使用仍有爭議，家長在選擇時(shí)需嚴(yán)格按照醫(yī)囑，密切監(jiān)測，避免造成不良后果。 本文系張榕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日12672
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 本人曾于10/2發(fā)表的《有關(guān)新生兒黃疸診治的問題》獲得眾多網(wǎng)友的好評，但也有許多網(wǎng)友認(rèn)為太專業(yè)，看不懂甚至不實(shí)用，毫無幫助。其實(shí)在寫這篇文章之初，我就做好了有差評的打算，這并非是“妄自菲薄”，而是因?yàn)樯婕暗叫律鷥狐S疸的問題，的確是非常復(fù)雜，不可能通過“三言兩語”來解釋清楚。縱觀整個(gè)《好大夫網(wǎng)站》，關(guān)于新生兒黃疸診治的論述文章遠(yuǎn)少于乙、丙肝抗病毒，說明其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診治也必然比較復(fù)雜，甚至多為“疑難雜癥”，借此一角，再次論述關(guān)于新生兒黃疸的診治問題。新生兒通常指出生至1周歲，由于新生兒的組織器官發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力不足，因此出現(xiàn)膽紅素升高是非常常見的現(xiàn)象。大多數(shù)人甚至有些醫(yī)生都認(rèn)為只要膽紅素升高就是異常，其實(shí)是非常武斷的。所謂生理性黃疸，可以理解為“在正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的無臨床癥狀的黃疸”，例如新生兒出生后2~5天至1周（少數(shù)可以延長至2周，早產(chǎn)兒可3~4周）出現(xiàn)黃疸并自然消退，一般情況良好，均屬于“生理性黃疸”。本文重點(diǎn)討論病理性黃疸，凡出現(xiàn)下列情況之一均需考慮病理性黃疸：1.黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）2.重癥黃疸，血清總膽紅素大于205umol/L(12mg/dl)3.黃疸持續(xù)過久（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）4.黃疸一度消退以后又再次出現(xiàn) 5.血清直接膽紅素大于26umol/L(1.5mg/dl)。 正常的膽紅素代謝有個(gè)“腸肝循環(huán)”。腸肝循環(huán)的過程是：肝臟分泌膽汁，直接膽紅素就會(huì)隨著膽汁排出而進(jìn)入十二指腸，到達(dá)回腸末端，由于腸道有“正常菌群”，因此在“正常菌群”的作用下，膽汁被分解，通過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用將多余的膽紅素變?yōu)槟懰卦?，?jīng)過尿及糞的排泄而排出體外。在生理情況下，腸道中形成的膽素原約有10%～20%由腸系膜靜脈吸收經(jīng)門靜脈進(jìn)入體內(nèi)，除有部分膽素原進(jìn)入體循環(huán)外，肝可以有效地、不經(jīng)任何轉(zhuǎn)變地將重吸收的大部分膽素原從膽汁中又排泄出來，此稱膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素是由紅細(xì)胞中的血色素所制造的色素，紅細(xì)胞有固定的壽命(正常紅細(xì)胞的平均壽命約為120天)，每日都會(huì)有所毀壞。此時(shí)，血色素會(huì)分解成為正鐵血紅素 (haem)和血紅素。正鐵血紅素在NADPH（還原型輔酶Ⅱ）和H離子作用下生成膽綠素，三價(jià)Fe離子和CO，膽綠素再在NADPH和H離子作用下生成膽紅素。血紅素則會(huì)重新制成組織蛋白。由于紅細(xì)胞每日都會(huì)有破壞（這是紅細(xì)胞的正常生理代謝），新生兒的骨髓造血能力相當(dāng)活躍，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)多于成人，因此發(fā)生高膽紅素血癥的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。 了解了生理特點(diǎn)后，在診治新生兒黃疸時(shí)，首先要充分考慮是否屬于生理現(xiàn)象。例如非常普遍的情況，新生兒多純母乳喂養(yǎng)，而母乳中所含水分較少，許多新生兒進(jìn)食母乳后未及時(shí)補(bǔ)充水分，導(dǎo)致尿色較深，尿色深就說明通過腎臟排泄出的膽紅素比較少，因此血液中膽紅素的濃度自然會(huì)升高。還有，新生兒腸道內(nèi)的正常菌群普遍較少，而正常菌群具有分解毒素的作用，而新生兒“排毒”主要通過2個(gè)途徑來實(shí)現(xiàn)，即排尿及排便，如果飲水量少，則排尿就少，這樣血清中膽紅素自然會(huì)升高；如果寶寶便秘，則通過大便排出的膽紅素也會(huì)少，同樣會(huì)導(dǎo)致血清膽紅素增高。因此，鼓勵(lì)多飲水，盡量保證大便通暢應(yīng)該是消退黃疸的前提條件。這個(gè)道理在專業(yè)書籍及專業(yè)網(wǎng)站上很少提及，并不是因?yàn)椴恢匾?，而是因?yàn)檫@是“常識(shí)性知識(shí)”不在于你是否懂醫(yī)，而且我也反復(fù)向患兒家長強(qiáng)調(diào)過。至于饑餓、缺氧、失水、酸中毒、內(nèi)臟出血等因素導(dǎo)致的黃疸，其原理的實(shí)質(zhì)還是由于紅細(xì)胞破壞。所以類似于因?yàn)轲囸I、失水或缺水導(dǎo)致的黃疸，完全是可以通過“非藥物治療”而達(dá)到臨床治愈的目的的。這就是我所要強(qiáng)調(diào)的“生理性因素”。 病理性黃疸的治療：1.詳細(xì)的病史詢問(包括黃疸出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展速度、糞便及尿的顏色、家族史、妊娠、生產(chǎn)史等）2.注意觀察糞便，尿色深、糞便檢查無膽色素者需考慮膽道閉鎖，必要時(shí)可通過必要的酶學(xué)檢查、核素肝膽掃描、B超、肝活檢、剖腹探查等手段進(jìn)一步確診。3.針對病因，采取相應(yīng)治療，如膽道閉鎖手術(shù)無效者考慮肝移植；4.提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利排便，保持大便通暢，促使膽紅素清除；5.盡量避免使用可能引起肝損傷及可能引起溶血的藥物；6.積極糾正缺水、缺氧、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)對防止核黃疸的發(fā)生具有重大意義。注意保暖，供給足夠的營養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水（或通過其他方式補(bǔ)充水分）。 關(guān)于藥物治療，首先我要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：實(shí)際上沒有哪一種藥物專門治療黃疸或?qū)ｉT降轉(zhuǎn)氨酶，其實(shí)都是綜合性作用。例如最簡單的葡醛內(nèi)酯（也稱“肝泰樂”），其藥理機(jī)制是通過進(jìn)入人體后與含有醛基或羧基的毒性物質(zhì)結(jié)合，形成低毒性或無毒結(jié)合物由尿排出體外。另外還有促使肝糖原增加的作用，而糖原分解后所產(chǎn)生的“糖”會(huì)為機(jī)體提供能量，促使細(xì)胞的修復(fù)。所以，該藥常常是治療肝病的必備藥及首選藥。肝細(xì)胞得到修復(fù)，那么黃疸及轉(zhuǎn)氨酶就自然下降了。新生兒由于紅細(xì)胞代謝旺盛，紅細(xì)胞的破壞較多，因此出現(xiàn)高膽紅素血癥的情況非常常見，總膽紅素常常在170umol/L以上（注：按照成人肝功能的標(biāo)準(zhǔn)，總膽紅素≥171umol/L屬于重度黃疸）。而新生兒高膽紅素（重度黃疸）的標(biāo)準(zhǔn)是血清總膽紅素＞205umol/L。具體方案及原則：1.首先要查明病因，包括生理性因素及病理性因素 ，只有預(yù)先排除了所有的生理性因素后才能考慮病理性因素。2.病毒感染（如HBV、HAV、EBV、CMV等等）所致者，均可參照甲肝的治療方案進(jìn)行診治，因?yàn)闊o論是哪一型肝炎病毒或嗜肝病毒感染，其臨床表現(xiàn)基本上一致。3.高膽紅素血癥者，可以考慮用腺苷蛋氨酸治療，劑量可按照成人量的1/10進(jìn)行估算，每日1次靜滴。其副作用有注射部位疼痛，長期注射可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，需要密切觀察。4.適當(dāng)選用有效抗菌素：新生兒的腸道菌群數(shù)比較少，不能依靠正常的腸道菌群去分解膽紅素等毒性產(chǎn)物，那么毒性產(chǎn)物的堆積勢必會(huì)造成本來正常的細(xì)菌變得不正常，或由于細(xì)菌寄居部位的改變而變成致病菌，因此需要選擇有效抗菌素抗感染。常用的有廣譜頭孢2代或3代（如頭孢哌酮、頭孢呋辛等），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素（如克林霉素、阿奇霉素等）。5.支持治療：如少量多次輸血漿或白蛋白；支鏈氨基酸等均可考慮。值得一提的是關(guān)于血漿的問題，由于血漿是中心血站統(tǒng)一供應(yīng)，理論上基本杜絕了血源傳播疾病的可能性，但由于對于獻(xiàn)血員的篩選檢查無法篩掉處于病毒感染“窗口期”的人群（約占健康獻(xiàn)血員的5%），所以還是有可能會(huì)通過輸血而感染其他病原菌。在決定輸血之前，醫(yī)生都會(huì)讓家長簽署一份《輸血治療知情同意書》，這并不是強(qiáng)制性文件，如果家長對血源不放心，也可簽字表示拒絕，但需要自己承擔(dān)患兒病情可能加重的后果及風(fēng)險(xiǎn)，因此需要充分“權(quán)衡利弊”。6.對于先天性膽道閉鎖引起的黃疸，需要考慮手術(shù)。7.極少數(shù)采用常規(guī)方案無效者,若懷疑遺傳代謝性疾病必須要有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)才能考慮實(shí)施下一步檢查及治療方案.關(guān)于遺傳代謝性疾病可參閱本人網(wǎng)站文章《遺傳代謝性肝病的特點(diǎn)與診治》。8.微生態(tài)制劑，如含有雙歧桿菌活菌苗的制劑，如金雙歧等有改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，可以試用；此外，酸奶也是非常好的“東東”，可以酸化腸道，抑制有害菌生長，也適合寶寶的口味，但需注意的是：因?yàn)樗崮淌峭ㄟ^加入乳酸桿菌、雙歧桿菌活菌苗發(fā)酵而制成的，其保鮮措施通常是“冷藏”，如果直接服用會(huì)傷害寶寶嬌嫩的腸胃，需要適當(dāng)加溫后服用，但不可溫度過高，因?yàn)檫^高的溫度會(huì)將“有益菌”殺死，從而導(dǎo)致失去治療作用。藥物使用應(yīng)盡量做到“少而精”，“要將有限的經(jīng)費(fèi)投入到必須使用的藥物上”！9.多飲水或通過其他方式補(bǔ)充水分，積極糾正缺氧狀態(tài)，足以預(yù)防“核黃疸”，因此不必過于恐懼核黃疸的發(fā)生。10.積極治療可能出現(xiàn)的肺炎等其他合并癥。11.關(guān)于藍(lán)光照射，個(gè)人認(rèn)為不可過分夸大甚至“神話”其治療作用。其原理是：膽紅素的吸收光帶是400~500nm，尤其是在420~440nm時(shí)光分解作用最強(qiáng)，能夠讓膽紅素轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)而排出體外。但藍(lán)光治療由于照射局部溫度高，容易導(dǎo)致體內(nèi)水分的丟失，如果患兒補(bǔ)水不夠，很容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，甚至治療后出現(xiàn)大量出汗、虛脫誘發(fā)酸中毒等。所以，治療過程中需要密切觀察?？偨Y(jié)：新生兒由于無自主能力，發(fā)生黃疸時(shí)需要家長密切觀察，家長與醫(yī)護(hù)密切配合，積極溝通，只有通過醫(yī)患雙方的共同努力，才能使寶寶的病情得到有效控制及康復(fù)。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日10833
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2017年11月12日7644
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房巧燕主治醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 新生兒科 1.什么是黃疸？當(dāng)皮膚或鞏膜變黃時(shí)，醫(yī)生稱之為“黃疸”。新生兒黃疸最最常見，通常在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)。通常在孩子出生第二天起，就要接受皮膚黃疸檢查。皮膚變黃是因?yàn)檠褐心懠t素的增高。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，就提示醫(yī)生需要檢測患兒的膽紅素水平了。很多原因都可以引起新生兒血液膽紅素水平的增高。比如孩子母乳吃得不夠，或母親母乳偏少又沒有及時(shí)補(bǔ)充配方奶就可能造成黃疸偏高。監(jiān)測孩子的黃疸水平以確定孩子是否需要接受治療，因?yàn)槟懠t素過高可能導(dǎo)致“核黃疸”（血液中的膽紅素進(jìn)入顱內(nèi)）的發(fā)生而遺留后遺癥。2.作為家長如何判斷孩子是否出現(xiàn)了黃疸？這里有一個(gè)方法，你可以用手指頭按壓孩子鼻尖或額頭的皮膚，幾秒鐘后松開。如果你手指按壓處的皮膚是黃色的，說明孩子有黃疸了。3.孩子出現(xiàn)黃疸后會(huì)有哪些癥狀呢？出現(xiàn)黃疸時(shí)首先就是皮膚和鞏膜變黃。黃疸出現(xiàn)的順序一般最先在面部皮膚，然后是胸部、腹部、上肢，最后是下肢。在黃疸很嚴(yán)重時(shí)，除了皮膚、鞏膜變黃外，還可能出現(xiàn)以下癥狀：嗜睡，難以喚醒哭聲高亢不開心或者持續(xù)哭吵角弓反張（身體或者脖子向后伸）4.孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，需要做什么檢查？肝功能、血常規(guī)、大小便常規(guī)等。5.作為家長能做些什么幫助孩子黃疸消退？保證孩子吃飽。確保每次母乳喂養(yǎng)時(shí)方法正確。如果你仍然擔(dān)心孩子沒有吃飽，請咨詢醫(yī)生或護(hù)士。以下幾種情況說明你孩子的奶量是足夠的：孩子一天要換至少6次尿片孩子的大便從墨綠色轉(zhuǎn)為黃色孩子吃奶后表現(xiàn)出滿足感6.黃疸要如何治療？一般通過光療來退黃疸。在治療過程中，你的孩子將會(huì)被放在一個(gè)特殊的藍(lán)光燈下，只穿尿片和戴眼罩，盡可能將皮膚暴露在藍(lán)光下。附：臨床上有兩種單位來表示黃疸mg/dl，讀作“毫克/分升”，一般用于皮膚測得的黃疸值，比如8mg/dl；umol/L，讀作“微摩爾/升”，一般用于表示血液中膽紅素的水平，比如245umol/L。兩者之間可以換算，1mg/dl=17.1umol/L例如您孩子測得皮膚的黃疸8.5mg/dl，可以估算血液中總膽紅素的水平為145.35umol/L。需要注意的是，經(jīng)皮膚測量只是一個(gè)簡便、快速的方法，通過血液中膽紅素的水平來判斷黃疸的程度是最準(zhǔn)確的。醫(yī)生提示：以上所談到的是新生兒黃疸的一般情況。由于引起新生兒黃疸的原因很多，每個(gè)孩子的自身情況也不同，哪怕是同一個(gè)孩子，每天的黃疸值都是在不停變化。在臨床上醫(yī)生需要對每個(gè)出現(xiàn)黃疸孩子進(jìn)行個(gè)體的檢查和病史詢問，然后開具合適的檢查和治療方案。所以不同的孩子監(jiān)測到相同的黃疸值，可能一個(gè)需要治療，一個(gè)只需要觀察，也就不足為怪了。2017年11月12日11174
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 前篇文章提到，母乳喂養(yǎng)量不足性黃疸是由于新生兒出生早期由于母親泌乳量不足，開奶時(shí)間延遲，新生兒攝入不足，腸道蠕動(dòng)緩慢，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，腸道重吸收膽紅素增多所引起。如何判斷生后早發(fā)黃疸是母乳喂養(yǎng)量不足性造成的呢？ 母乳喂養(yǎng)量不足性黃疸有以下特點(diǎn)：1、發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸近似，多于生后2-3天出現(xiàn)，但程度重于生理性黃疸，足月兒血清膽紅素往往超過220.6μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒超256.5μmol/L（15mg/dl）； 2、同時(shí)伴有生理性體重下降過多。至少10%~18%的母乳喂養(yǎng)新生兒生后體重丟失超過10%，甚至發(fā)生脫水； 3、小便排出次數(shù)和量均較少，胎糞排出延遲。新生兒一般在生后12小時(shí)開始排胎便。胎便呈深、黑綠色粘稠糊狀， 3～4天胎便可排盡。如果生后24小時(shí)未排胎便，或3-5天未排盡，都稱為胎糞排出延遲。 本文系王慧欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月06日5033
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彭曉康副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 感染科 出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，家屬肯定會(huì)心急如焚，但是兒童肝病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像肺炎那么簡單，醫(yī)生也難以簡單的通過一個(gè)血常規(guī)、一個(gè)胸片或者簡單的問診告訴你根本原因；寫這篇小普及，給大家一個(gè)簡單介紹以下結(jié)構(gòu)，使大家對兒童肝病的主要構(gòu)成和特點(diǎn)有個(gè)簡單的大的方向的認(rèn)識(shí)，便于就診和與醫(yī)生溝通！最簡單的圖示，兒童（新生兒期以后）肝病主要包括上面三大方向；而對應(yīng)的常有的口服藥物包括下面三條（圖1）高膽紅素血癥：此類孩子大部分治療效果較好，其本質(zhì)多是肝臟之前的原因生成膽紅素過多（見圖2），超過了肝臟處理能力，導(dǎo)致過多的膽紅素在體內(nèi)蓄積；新生兒期黃疸過高，危害性大，可能危及生命，或引起腦癱等后遺癥；新生兒期以后，膽紅素難以進(jìn)入大腦，損害發(fā)生明顯減少；所以，即使這個(gè)相對效果好的，也要早期就診，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，醫(yī)生也很難幫忙?。?！因此，醫(yī)生倡議，如果孩子14天齡后仍有黃疸，哪怕是所謂的母乳性黃疸，也請寶爸寶媽帶孩子抽血查肝功能，而不是簡單的經(jīng)皮膚測個(gè)總膽紅素！疼愛孩子，要科學(xué)！膽汁淤積癥：此類孩子病因復(fù)雜，是真的肝臟存在某種問題（圖3中任何環(huán)節(jié)），不能將有害的膽紅素轉(zhuǎn)化和（或）搬運(yùn)出身體以外，導(dǎo)致有害的膽汁（膽紅素）等過多地滯留于體內(nèi)，進(jìn)而傷害肝臟，也許很輕微的淤積，但久而久之，可能出現(xiàn)肝硬化；此類患兒病因極其復(fù)雜，很多孩子，絕大部分孩子具體病因難以明確，可能需要終生隨訪！因此，如果孩子不幸得了這方面的疾病，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的隨訪建議，定期找醫(yī)生復(fù)查，不要太在意一時(shí)的效果，追求的是孩子正常的生長發(fā)育！太過著急，反倒不利于溝通和長期治療！黃疸伴持續(xù)1周以上的大便變淺（如下圖4中1-6號(hào)，務(wù)必找找醫(yī)生就診?。。。└喂δ墚惓＃捍祟惣膊】梢耘c前兩者同時(shí)存在，也可以單獨(dú)存在，所以具體原因復(fù)雜。但總的來講，最常見的是感染性因素（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）等，但是有些感染時(shí)看不出來的，化驗(yàn)后醫(yī)生可能能夠發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上孩子是病了的，只不過抵抗力好的一些孩子，表現(xiàn)不出來，而肝臟有很好的代償功能，輕微的損害，不影響正常的生活，不會(huì)黃疸，不會(huì)腹痛！所以很多感染性疾病，比如肺炎時(shí)醫(yī)生會(huì)要求查肝功能，為的就是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；需要特別提醒的是，咱們平時(shí)用的感冒藥中很多復(fù)方的，內(nèi)含對乙酰氨基酚，用來退熱，也可以減輕孩子不舒服的癥狀，按說明書用藥通常是安全的，但是同時(shí)服用多種感冒藥，或者不按說明書用藥，可能超過正常用量，導(dǎo)致孩子中毒……所以一定要遵守醫(yī)生的用藥建議，起碼看一看說明書！及時(shí)停藥！用心的家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，既然那么多病原因難以明確，那么醫(yī)生怎么治療吶？盡管很多疾病的病因不能明確，但是總的來講病癥表現(xiàn)為黃疸、膽汁淤積、轉(zhuǎn)氨酶升高，三個(gè)大方向，而在這三個(gè)大方向上無論具體病因是什么，有些共同的發(fā)病機(jī)制，針對這些機(jī)制，有了一些基本的用藥，如圖1圖中所示，這些藥品有幾個(gè)共同特點(diǎn)：毒副作用小甚至無，短時(shí)間內(nèi)（比如1周、一月）服用安全；多年的臨床經(jīng)驗(yàn)同時(shí)證明了他們的有效性！總而言之，兒童不是成人的縮小版本，孩子的疾病有其特點(diǎn)，不同于成人，出現(xiàn)問題，應(yīng)該尋找專業(yè)醫(yī)師，科學(xué)診治，不可盲目就診，更不應(yīng)該擅自用藥！相信醫(yī)生，科學(xué)的關(guān)愛孩子，讓大家為孩子更健康的明天共同努力！（備注：圖1原創(chuàng)；圖2、3、4來自網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行了翻譯和注釋，特此說明?。┍疚南蹬頃钥滇t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月04日6112
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2017年06月19日33684
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劉鴻麗主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 新生兒在出生2～3天后，皮膚、鞏膜等處可見輕微的黃染，并且日益加重，約6～7天，皮膚黃疸達(dá)高潮，以后約10～14天左右，又逐漸自然消退。這種在正常生理發(fā)育過程中出現(xiàn)的一度性的皮膚黃染，被稱為生理性黃疸。細(xì)心的家長，注意到寶寶雖然皮膚出現(xiàn)輕微的黃染，但體溫、吃奶、精神反應(yīng)以及大小便顏色都是正常的。這是生理性黃疸自測的標(biāo)志。但也有部分孩子皮膚黃染程度較重，屬于病理性的黃疸。生理性黃疸和病理性黃疸，在新生兒期均是常見的癥狀。什么是病理性黃疸呢？怎樣自測新生兒是不是得了病理性黃疸？首先寶寶出生以后，家長應(yīng)該每天把孩子放在自然光線下，觀察寶寶的皮膚是否發(fā)生了黃疸。黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛的鞏膜是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。用手托著孩子的頭部，輕輕晃動(dòng)，使孩子自然睜開眼睛，觀看白眼珠（鞏膜）是否發(fā)黃；建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。孩子一旦出現(xiàn)眼淚和鞏膜發(fā)黃，尿黃染尿布，就已經(jīng)超過生理性黃疸的范圍，須及早抱孩子看病。其次媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個(gè)部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔(dān)心了。1.觀察黃疸出現(xiàn)和消退的時(shí)間。例如，生后在1天以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；足月兒兩周以后不消退；早產(chǎn)兒4周以后仍不消退就屬于病理性的。2.看黃疸的顏色、黃疸的程度。生理性黃疸孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，而且這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，不過膝不過肘，而且大便顏色是黃的，小便不會(huì)把尿布染的很黃。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色甚至黃綠色，而且黃疸會(huì)過膝過肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，鞏膜顏色黃的非常重。有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。3.觀察寶寶的一般情況，如出現(xiàn)吃奶減少，反應(yīng)差，體溫不穩(wěn)，嗜睡等癥狀就有可能是病理性的。4.在新生兒期，生理性黃疸消退以后，再次又出現(xiàn)黃疸，也屬于病理性黃疸。5.如果孩子出生的時(shí)候有溶血，比如媽媽是O型血，父親是A型、B型，或者在出生前出生時(shí)出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，有這些病史，出現(xiàn)的黃疸往往就是病理性黃疸。出現(xiàn)病理性黃疸不要恐慌，要及時(shí)去醫(yī)院檢測、治療。輕者可以口服如茵陳顆粒、茵梔黃口服液等退黃，平時(shí)多喝水，可以喝葡萄糖水促進(jìn)黃疸消退；如果證明是因?yàn)槲故巢蛔闼a(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂奶；懷疑母乳性黃疸的可暫停母乳4~5天，用奶粉替代觀察。嚴(yán)重者可以通過光療、輸液等治療及時(shí)退黃，以免延誤病情。2017年06月13日4971
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 案例囡囡是一個(gè)出生七天的小姑娘，因?yàn)椴怀阅糖巴t(yī)院就診，當(dāng)囡囡的爸爸看到孩子的檢查結(jié)果后，一下子就癱坐在地上，放聲大哭，不停的拍打自己的腦袋。事情的原委還是要從囡囡出生說起。囡囡35周早產(chǎn)，自然分娩順產(chǎn)，生后三天就隨媽媽出院出院回家，第三天孩子出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，爸爸是學(xué)醫(yī)的，覺得每個(gè)孩子都會(huì)發(fā)生黃疸，也沒有在意，就多喝點(diǎn)糖水。第五天地段保健醫(yī)生前去家訪，也發(fā)現(xiàn)孩子黃疸，讓給孩子口服茵梔黃和媽咪愛，也沒有去醫(yī)院。第七天孩子開始不吃奶，老睡覺，就帶孩子去醫(yī)院就診。當(dāng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、不吃奶。經(jīng)皮膚測膽紅素22，靜脈血液膽紅素26，考慮為新生兒高膽紅素血癥，有發(fā)展到發(fā)展到核黃疸的可能.醫(yī)院立即進(jìn)行緊急藍(lán)光照射，靜脈輸白蛋白，并準(zhǔn)備換血。入院三小時(shí)孩子出現(xiàn)高聲尖叫、角弓反張、抽搐等核黃疸癥狀。最后CT和核磁證實(shí)核黃疸。對于學(xué)醫(yī)的爸爸聽到這個(gè)消息，簡直是五雷轟頂，后悔不已。Q什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是一種正常的生理現(xiàn)象。大約有百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產(chǎn)兒，在出生后第2-3天出現(xiàn)皮膚黃染，第4-6天達(dá)到高峰，然后黃疸逐漸消退現(xiàn)象，這就是新生兒黃疸。新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特別處理，而病理性黃疸需要仔細(xì)檢查，積極治療。足月新生兒黃疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克。早產(chǎn)兒的黃疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于15毫克。在這個(gè)數(shù)值以內(nèi)都屬于正常，不需要處理。Q為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸？在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒可以使用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這個(gè)膽紅素需要肝臟進(jìn)行處理，而新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸。Q什么是核黃疸？當(dāng)血液中的間接膽紅素過高，一般超過20mg/dl就可能發(fā)生核黃疸。也就是說間接膽紅素濃度過高，可以透過大腦屏障進(jìn)入腦組織，將中樞神經(jīng)細(xì)胞核染成黃色，所以叫做“核黃疸”。神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞核被它染色之后，就不能進(jìn)行能量代謝，發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致腦神經(jīng)的損害。如果嬰兒腦內(nèi)的基底核受損壞死，其結(jié)果可能在未來造成腦性麻痹，使寶寶的智力、聽力、視力及活動(dòng)能力終生受損。這種損傷的癥狀多以神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。早期出現(xiàn)精神不振、嗜睡、吮奶無力，隨之不食奶（拒奶），出現(xiàn)呻吟、尖叫樣哭聲、眼睛凝視。病情進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)頭向后仰、角弓反張、抽搐等癥狀。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，即使經(jīng)治療后挽回孩子的生命，也往往留下腦損害的各種后遺癥。Q哪些孩子容易出現(xiàn)高膽紅素血癥？1、出院前血清總膽紅素水平和經(jīng)皮測膽紅素水平在高危區(qū)內(nèi)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。3、母嬰血型不合且直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥。4、同胞兄姊接受過光療。5、頭部血腫或淤傷。6、單獨(dú)母乳喂養(yǎng)時(shí)吃奶不好。Q在家里護(hù)理如何早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸？在家里主要看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，四肢的皮膚黃染一般下肢不超過膝蓋，上肢不超過肘關(guān)節(jié)。大便顏色是黃的，一般小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉。如果黃疸到達(dá)手心和腳心，就需要立即去醫(yī)院。觀察皮膚黃染的時(shí)候需要在自然光下，光線要明亮，如果孩子皮膚較黑或者較紅，可以用手輕輕按壓，然后觀察皮膚黃染的程度。Q哪些黃疸需要注意或者預(yù)示著是病理性黃疸？1、當(dāng)新生兒的黃疸值超過12mg/dl或者黃疸指數(shù)上升過快時(shí)(每日上升超過5mg/dl)；2、足月新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過14天或者早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)超過4周；3、黃疸消退以后再次出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)上述問題就表示新生兒黃疸有問題，可能是病理性黃疸，需要積極檢查和治療。Q如何預(yù)防新生兒黃疸？早開奶是預(yù)防新生兒黃疸最好的方法。家長和媽媽一定要充分認(rèn)識(shí)早接觸、早吸吮、早開奶的重要性。一般情況出生30分鐘就可以給孩子喂奶，盡早喂奶不但可以使新生兒得到初乳，獲得媽媽乳汁的生物活性物質(zhì)，促進(jìn)媽媽乳汁分泌，還可使孩子胎糞較早排出，建立腸道的正常菌群，減少膽紅素自腸道的吸收，從而減輕新生兒生理性黃疸。家長的誤區(qū)1、以為是學(xué)醫(yī)的，了解新生兒黃疸，自認(rèn)為核黃疸這是一個(gè)小概率事件，這種事情不會(huì)發(fā)生在自己孩子身上，存在僥幸心理。概率是對于群體而言，對于個(gè)體，是要么發(fā)生，要么不發(fā)生，不存在其他的概率。2、孩子早產(chǎn)，本來就是高危因素，加之早產(chǎn)母乳不多，孩子進(jìn)食不夠，也是核黃疸高危因素之一。3、還有早產(chǎn)孩子本身有紅細(xì)胞增多，皮膚顏色比較紅，不容易發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，隨訪醫(yī)生沒有經(jīng)驗(yàn)，中藥和腸道益生菌對于黃疸療效不確切，失去最佳治療時(shí)間。藍(lán)光照射是最好的治療手段，很多人對藍(lán)光有誤解，怕有副作用，不愿意照藍(lán)光。2016年12月19日8430
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新生兒黃疸相關(guān)科普號(hào)
劉江勤醫(yī)生的科普號(hào)
劉江勤 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
新生兒科
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張明滿醫(yī)生的科普號(hào)
張明滿 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
小兒外科
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孫緒丁醫(yī)生的科普號(hào)
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
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