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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 黃疸啊，我先給你打個預防針就是你家孩子出來之后。 很大概率上會經歷黃疸啊，因為60%就六層的足月新生兒和八成的早產兒都會有黃疸的過程啊，有的黃疸是一過性的這種生理性的變化，生理性黃疸，有的就是有病可能出現問題了，需要治啊。 那么，什么是就是生理性的啊，就是不用治療的啊，記住三個數二五十二五一十嗎，二乘五等于十就是這個黃疸往往是兩天啊，兩兩三天的時候才出現不能出現太早，然后呢，呃五天的時候差不多最黃，然后十天差不多就消了啊，這么一個過程，就是生理性黃疸，而且黃的程度不能太黃，不能說四肢都倍兒黃啊，然后都蔫兒了，這不行啊，沒有這些大概是生理性的。2019年05月31日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 吳大夫呃，有人說這個母乳性黃疸，還有一個母乳喂養(yǎng)性黃疸，這是什么意思，我到底是喂母乳還是不喂母乳啊，是這樣的，這個母乳喂養(yǎng)性黃疸，就是說喂養(yǎng)不足引起的這個一般是一周以內啊，你胃不好，他這個大便排得出來，少，這個膽紅素不能隨著大便排出來，能引起黃疸，這個時候你就多喂多讓它排多讓他尿那么母乳性黃疸往往是在兩周啊，兩周后發(fā)生的事，因為我們母乳中有這個孕酮的一些代謝產物啊啊，使這個。 未結合的這個膽紅素不能轉化成結合膽紅素代謝掉啊，這個時候出現的黃疸是母乳性黃疸，如果說母乳性黃疸就停三天，看看這個膽紅素能不能降下來，如果說停三天膽紅素降到50%以上，哎，那你就就是母乳喂養(yǎng)引起的，那就先別喂了，懂了吧。2019年05月31日3968
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任輝杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 新生兒黃疸新生兒的皮膚和眼睛是黃色或橘色的?？赡軙诔錾?到4天出現這種情況。黃疸可能會維持一個星期以上。黃疸是什么樣的？寶寶的臉、胸部、肚子、和背部看起來是黃色的或橘色的。眼睛是黃色的。有時候手臂和腿也是黃色或橘色的。在家里我該怎么辦？每二到三小時喂寶寶一次，母乳也可以按需喂養(yǎng)，只要寶寶要吃就喂奶。寶寶至少每天要尿濕6塊尿布，否則說明可能喂奶量不足。每天在自然光線下觀察寶寶的臉色，窗戶不夠敞亮或者燈光都可能不夠準確。如果寶寶的黃色或橘色加重，就要和醫(yī)生聯系。中醫(yī)小兒推拿：順摩腹；清大腸。什么時候應該和醫(yī)生聯系？寶寶出生后都應該看醫(yī)生。寶寶的黃色或橘色加重，或者寶寶的手臂和腿也變成黃色或橘色。寶寶的黃疸超過一個星期。寶寶發(fā)燒了。寶寶很想睡覺，并且吸奶沒有力氣。寶寶24小時內沒有大便。寶寶看起來不夠好。寶寶一天沒有尿濕6塊尿布。本文系任輝杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年10月09日1793
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蔡忠忠主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 兒科 我該如何判斷孩子是否患有黃疸？ — 您可通過以下方式判斷孩子是否有黃疸：用您的一根手指按壓孩子的鼻子或前額，然后抬起手指。如果被按壓處的皮膚呈黃色，則孩子患有黃疸。 黃疸的癥狀是什么？ — 黃疸可導致皮膚和眼白變黃。它往往始發(fā)于面部，但可擴散至胸部、腹部和雙臂。它最后可擴散至雙腿。 有時，黃疸可能會較嚴重。重度黃疸患兒可出現膝部以下的小腿皮膚呈橘黃色或黃色。眼白部分可能看上去也呈黃色。重度黃疸患兒還可能： ●難以醒來 ●哭聲尖銳 ●不開心和持續(xù)哭泣 ●保持身體彎曲或頸部后傾 我應何時聯系醫(yī)生或護士？ — 如果孩子有以下情況，請聯系醫(yī)生或護士： ●黃疸在加重 ●出現重度黃疸的癥狀 本文系蔡忠忠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月17日1502
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孔德瑞醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 檢驗科 治療哮喘，找會徹底根治的人，不要浪費時間。請廣為宣傳，造福大眾。【請看看我置頂的文章】新生兒黃疸需要治療嗎？ 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種。 生理性黃疸是正常的，不需要特殊治療，而病理性黃疸才需要醫(yī)生干預，甚至是搶時間盡快的治療。 注意：1.現在不提倡使用生理性黃疸和病理性黃疸這倆名詞了，而是根據是否進入干預范圍進行干預。2.到因為黃疸出現煩躁、不吃奶等表現時再去醫(yī)院就診，黃花菜都涼透了！ 由誰來區(qū)分這兩種黃疸呢？我國的現實是，很多時候新生兒的家屬要學會自己判斷。 如何確定新生兒黃疸是不是病理性的呢？ 我們需要觀察寶寶以下的幾個方面： 1、寶寶有沒有在出生24小時內就出現了黃疸，這一條是最重要的。為什么這條最重要呢？因為嚴重的病理性的黃疸，必須在四天內得到正確的治療，防止發(fā)生黃疸性腦病。 另外，黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周黃疸仍不退?；蛘唿S疸減輕以后又加重了，這叫退而復現。 2、大便陶土樣白色（膽道閉鎖）； 3、除皮膚黃染外，寶寶還可以表現為吸吮無力、反應低下、嘔吐或者嗜睡（出生24小時內有長達十幾個小時的抑制期是正常的，超過24小時后應該每次睡眠時間不超過4-5小時）； 4、每日血清膽紅素升高超過5mg/dl；（正常新生兒黃疸指數最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復。） 5、黃疸值突然急速升高。 如果有這些情況就需要注意，可能是病理性黃疸了。 引起病理性黃疸的主要因素有：先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷、ABO溶血、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥，不穩(wěn)定血紅蛋白病、膽道梗阻、肝炎、半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、巨細胞包涵體病、宮內感染等。 也就是說寶寶確實有問題，才會出現病理性黃疸。 （可將嬰兒置于明亮處，觀察嬰兒皮膚及眼白的部分，若比前一天觀察到的黃或比其他嬰兒黃，就可能有黃疸。同時觀察不同的部位，若只有臉部泛黃，表示黃疸程度并不是很嚴重；若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時，則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。）2017年06月07日5084
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 醫(yī)學上把未滿月（出生28天內）的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。新生兒膽紅素代謝具有一些特點:概括地說新生兒膽紅素形成相對較多 ,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時期里會發(fā)生生理性黃疸 ,表現為皮膚黃染。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸一般無需處理。生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。新生兒病理性黃疸的主要原因為細胞破壞增多 ,常見因1、 母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。2、 新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細胞破壞增加 ,引起黃疸。3、 一些細菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內或出生后。敗血癥、泌尿道感染時黃疸發(fā)生率較高。4、 出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。5、 先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。6、母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。病理性黃疸就要住院進行光療，能迅速降低黃疸，避免發(fā)生膽紅素腦病（也叫核黃疸），因為核黃疸可引起智力低下的后遺癥。所以每位爸爸媽媽要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當地醫(yī)院咨詢，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取經皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，其與微量血膽紅素值相關性良好。由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。醫(yī)生一般采取以下方法治療：1.光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，常用的藍光照射，光療需要進行12-24小時血清膽紅素才能下降。光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。如圖:寶寶正在藍光中沐浴享受呢。如發(fā)生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴重者停止光療。光療時注意補充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。2.換血療法有以下情況需盡早換血治療（1）產前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時＞171umol,24－48小時＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達342umoI/L者。(3)出現早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴重貧血者可放寬換血指征。換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。3.藥物治療1、通過靜脈注射白蛋白。2、糾正代謝性酸中毒。3、肝酶誘導劑（如苯巴比妥）。4、靜脈使用免疫球蛋白。感謝您對陳景洲的支持和關注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國內外最先進的育兒理念，結合自身地區(qū)特色，科學養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！2016年09月08日11509
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馮文科副主任醫(yī)師 陽春市婦幼保健院 兒童神經康復科 從醫(yī)10載，每年都看到數例甚至10余例寶寶，因為黃疸過高引起膽紅素腦病而留下不同程度的后遺癥，甚至腦癱，深感可惜?！搬t(yī)生，小孩黃疸很正常啦，聽村里的人說回去用紅棗熏熏、木葉水（藥?。┫聪淳秃昧恕保?“醫(yī)生，你又在嚇唬我，我第一個寶寶，當時黃疸400多都沒問題，這個怎么會有問題呢，不用治療的”；“醫(yī)生，寶寶照藍光要離開我，舍不得，還是吃點退黃藥，涂涂“紫砂、紅紙”就好了”。黃疸正不正常，要不要緊，需不需要治療，是很多家長的疑問。肉眼觀察，足月兒約有50%，早產兒約有80%可見黃疸，有的輕微，不需治療，有的則重，需換血治療。嚴重者膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力，甚至引起腦癱。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現，4~5天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢、鞏膜，黃疸持續(xù)7-10天消退，早產兒延長到2~4周。生理性黃疸，一般精神狀態(tài)好，不需特別處理。那么我們主要學會識別病理性黃疸。1.生后24小時出現的黃疸：母親血型O型，父親是A型，B型或者AB型血；或者母親是RH陰性血；要考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸。2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷病引起新生兒黃疸，比較難消退。3.缺乏實驗室檢查情況下，我們可以在自然光線下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅是鞏膜(眼白)、面部黃染，則為輕度;如果全身皮膚黃染，則為中度，需要引起家長注意;如果黃染的部位增多，四肢和手足心也出現黃染，即為重度。這種情況必須去醫(yī)院檢查，明確引起黃疸的原因并進行治療。4.黃疸進展程度快，且小孩出現精神萎靡、納差、發(fā)熱、吐奶、腹脹等情況，應及時診治。5.皮膚黃染為暗黃色，且小孩大便是白陶土樣便，要考慮梗阻性黃疸（膽道閉鎖）6.除外以上因素，感染、頭皮血腫、紅細胞增多癥、窒息、缺氧等均會使黃疸加重。出現上述情況，均需積極治療；在查明病因的基礎上進行對癥治療，這是治療的根本。1.藍光照射：對于確診的病理性黃疸足月兒，如果血清膽紅素超過220μmol/L的絕對峰值，可進行藍光照射治療，膽紅素會被轉化并排出體外，使血清膽紅素下降。2.換血治療：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。當血清膽紅素超過342μmol/L，或有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應考慮換血，防止核黃疸發(fā)生。（通常需要換血的寶寶，都是黃疸程度重的，假如有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風險的方法。）3.藥物治療：①保肝治療，常給予維生素C、肝泰樂等;②考慮存在感染者，給予抗生素治療；③支持療法，嚴重者可補充白蛋白、血漿等;④考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。4.手術治療：膽道閉鎖是個難以治療而且致死率很高的疾病，由于是肝臟進行性損傷，越早發(fā)現治療，肝硬化較輕，手術效果相對越好。一般來說最好在出生60天以內考慮進行肝外膽道重建手術。出生3個月后才確診膽道閉鎖的寶寶，則不建議做肝外膽道重建手術。本文系馮文科醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月18日12726
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于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 隨國家生育政策的放開，全國已面臨生育高峰，各大醫(yī)院產科床位開始異常緊張。在大多數三甲醫(yī)院，經陰分娩的產婦一般在產后1天出院，沒有并發(fā)癥的剖腹產，媽媽和寶寶也可在產后3天出院。這時，新生兒的黃疸可能才剛剛出現、高峰還沒有來到。因出院后寶寶身邊沒有專業(yè)的醫(yī)療人員指導，為此，家長需要了解新生兒黃疸的醫(yī)學常識，學會觀察并大體判斷寶寶的黃疸。新生兒由于其膽紅素代謝特點，出現血清膽紅素水平升高而表現皮膚和鞏膜黃染，即為新生兒黃疸。新生兒黃疸大多數為生理性黃疸，在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，吃奶、大小便、哭聲等一般情況均正常，沒有其他不適表現，不會對寶寶有不良影響。但如果寶寶在生后24小時內即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后重復出現，即為病理性黃疸，嚴重者可引起膽紅素腦病，可留有肢體活動障礙或聽力障礙等后遺癥，危重患兒可危及生命。所以，病理性黃疸需要及時就診、積極治療。那么，如何觀察判斷寶寶的黃疸是生理性，還是病理性？如何大體判斷黃疸病因，又該如何正確處理呢？首先，為了大體判斷黃疸是生理性還是病理性，家長要觀察以下問題：寶寶的黃疸什么時候出現？什么時候最重？什么時候開始減輕？皮膚黃疸出現的范圍？大小便的顏色是否正常？這就要求家長在寶寶出生后頭幾天，定期觀察其皮膚和眼睛鞏膜的顏色。如果寶寶的膚色較深或較紅，可以輕輕按壓寶寶的鼻尖來幫助觀察皮膚的黃疸情況，而且應該動態(tài)觀察，前后比較才能準確判斷。如果寶寶的黃疸出現很早、或進展太快、或消退很慢，提示可能為病理性黃疸。另外，也可以根據寶寶皮膚黃疸發(fā)生的范圍來幫助判斷，一般而言，黃疸從頭面部開始，越往下蔓延說明黃疸程度越重，如果黃疸超過軀干到腹部以下的位置時，提示黃疸程度重、可能是病理性黃疸，應及時帶寶寶去醫(yī)院就診。再就是，如果寶寶的黃疸在生后2~3周再次加重，皮膚顏色灰暗、鞏膜呈黃綠色，且尿色很黃、像橘子水樣，大便顏色淺、或反復呈白色，則提示寶寶的黃疸為病理性黃疸，且可能存在膽道梗阻（阻塞性黃疸），應及時就診。其次，應學會結合寶寶吃奶、大小便和體溫等情況，綜合分析寶寶黃疸的病因：（一）如果寶寶的黃疸大致符合生理性黃疸出現的規(guī)律，但程度較重、消退較慢，則最常見的原因是寶寶生后早期喂養(yǎng)不足所致，即為母乳性黃疸的一種類型。許多媽媽在生產后即便早期自身母乳分泌尚不足，也堅持不給寶寶添加配方奶，由此導致寶寶進食量不足，引起生后體重下降過多，甚至引起脫水等，可以使膽紅素濃縮和/或腸肝循環(huán)回吸收增加，使黃疸加重、消退慢。詳情請參閱本網站文章“如何判斷新生寶寶有沒有吃飽？”。（二）重視寶寶大便排出情況：寶寶在生后早期體內產生的過多的膽紅素，經機體代謝后主要經由大便排出體外。如果新生兒生后早期胎便排出延遲或不通暢，每日大便次數少，少數情況下可發(fā)生胎糞性腸梗阻，則會加重寶寶的黃疸，甚至可由此發(fā)生病理性黃疸。（三）注意檢測產婦血型和新生兒血型，及時發(fā)現由于母子血型不合所致的新生兒溶血病。最容易發(fā)生溶血性黃疸的母子血型是：母親為O型血，寶寶為AB型、A型或B型血；或者，母親為Rh陰性血，寶寶為Rh陽性血，且該新生兒不是第一胎。所以，如果產前已經明確孕婦是O型血或Rh陰性血（非第一胎），應警惕產后新生兒溶血病的發(fā)生，建議聽從醫(yī)生建議進行相關監(jiān)測。 （四）結合寶寶體溫、吃奶情況和全身狀況判斷有無感染等其他病因：如寶寶有精神不好、發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等情況時，要當心寶寶有感染，任何感染都可能會使寶寶的黃疸加重。另外，如果寶寶同時伴有進食差、體重增長慢、肝脾腫大、尿色黃、大便顏色灰白等情況，即為前面所述阻塞性黃疸，均為病理性的，都應及時就診。2016年02月10日26051
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2016年01月11日10273
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 前幾天看了一個37天的男孩，非常嚴重的黃疸，從頭到腳心。 孩子黑黑的，黃的有點嚇人，測了一下總膽紅素369umol/L, 間接膽紅素362umol/L, 肝功能有一項稍高一點。生后3-4天出現黃疸，逐漸明顯，從縣里到省城，已被要求住院。體格檢查，除了黃疸，沒發(fā)現其他異常。孩子純母乳喂養(yǎng)，吃喝拉撒睡均正常。建議停止母乳喂養(yǎng)，回家觀察，3天后黑黃孩變成粉白的小可愛。如果你的孩子是純母乳喂養(yǎng)，15-60天還有黃疸，但其他一切均正常，有可能是母乳性黃疸，原因是母乳里面有一種酶，能讓排到腸道的膽紅素重新吸收入血，黃疸難以消退。診斷就是停1-3天母乳，如果明顯消退，可以繼續(xù)喂母乳，黃疸還會出現，明顯時再停母乳幾天，還可以繼續(xù)喂, 2-3月才會消退。此種黃疸沒有核黃疸的報道，但為了安全，比較嚴重時還是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌膠囊，溫水送服。 【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象 母乳性黃疸是由于母乳中含有較高的葡萄糖醛酸苷酶， 使腸道內的結合膽紅素轉變成未結合膽紅素，吸收入血，使黃疸遷延不退。2011年07月28日182387
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