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張明滿主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 總結(jié)了一個(gè)表格：生理性黃疸和病理性黃疸區(qū)別生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)高峰時(shí)間生后4-6天消退時(shí)間足月：生后2周超過(guò)正常的消退時(shí)間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)早產(chǎn)：生后3周皮膚顏色淡黃明顯發(fā)黃程度只限于面部和上半身常波及全身小于12mg／d1超過(guò)12mg／dl，每日上升超過(guò)5mg／dl其它伴有其他異常怎么辦父母即不必?fù)?dān)心如有以上任何一項(xiàng)，應(yīng)高度重視注：以上為原創(chuàng)入門(mén)級(jí)科普文，大部分內(nèi)容源于百度，供讀者參考，不作為診斷依據(jù)。2011年06月11日
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張旭銘主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別1、從出現(xiàn)時(shí)間上區(qū)分：生理性黃疸：足月兒（胎齡滿37周不滿42周的新生兒）生后2~3天出現(xiàn)黃疸；早產(chǎn)兒（胎齡不足37周的新生兒）生后3~5天出現(xiàn)黃疸。病理性黃疸：在生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)。2、從持續(xù)時(shí)間上：生理性黃疸：足月兒4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3~4周。病理性黃疸：黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。3、從黃疸的程度上：生理性黃疸--黃疸程度較輕，黃疸主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無(wú)明顯黃疸。病理性黃疸--皮膚呈金黃色，甚至桔黃色，或黃疸遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。4、從黃疸進(jìn)展情況：生理性黃疸--黃疸進(jìn)展較慢，每日膽紅素升高< (5mg/dl)。病理性黃疸--在一天內(nèi)加深很多，每日膽紅素上升大于5mg/dl。5、從一般情況：生理性黃疸--新生兒一般情況良好，體溫正常，食欲好，睡眠、哭聲、精神狀態(tài)和平常一樣，體重漸增，大便及尿色正常。病理性黃疸：可伴有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐，或精神差、嗜睡、兩眼呆滯、吸奶無(wú)力、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫等。伴有貧血或大便顏色變淡或呈白色（白陶土樣）者；尿液呈深黃色、茶色甚至醬油色。6、對(duì)于黃疸消退后又出現(xiàn)得是病理性黃疸。必須注意的是，在某些因素作用下，新生兒“生理性”黃疸也可以向病理性黃疸轉(zhuǎn)化。2010年10月14日93044
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王佐主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒科 認(rèn)識(shí)嬰兒黃疸 寶寶出生后大多在2-14天有過(guò)黃疸，醫(yī)學(xué)上稱為高膽紅素血癥。黃疸本身并不是一種疾病，而是像“發(fā)熱”、“咳嗽”一樣，只是一個(gè)癥狀，可由許多原因引起。由于新生兒的生理特點(diǎn)，這種癥狀有時(shí)是“生理性”的，但如果不能正確的判斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)“病理性”黃疸，就會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)對(duì)寶寶造成永久、嚴(yán)重的損害，甚至致殘、致死。 要分辨“生理性”還是“病理性”黃疸，首先要了解新生兒黃疸產(chǎn)生的機(jī)理。胎兒在母體內(nèi)由于代謝的需要，血液中運(yùn)送氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白的含量均較多，出生后有了自主呼吸，多余的紅細(xì)胞在體內(nèi)被破壞、分解，產(chǎn)生較多的膽紅素；新生兒由于器官發(fā)育不夠成熟，對(duì)膽紅素的代謝能力較低，早產(chǎn)兒的代謝能力更差；膽紅素在血中的濃度升高，滲入皮膚后產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的黃疸。正常新生兒于生后2-3天出現(xiàn)，14天內(nèi)基本消退，主要出現(xiàn)在面部及軀干部，如果四肢及手、足心均出現(xiàn)黃疸時(shí)，常是病理性黃疸。簡(jiǎn)單的說(shuō)，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間過(guò)早，程度過(guò)重，消退時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或黃疸消退后又重新出現(xiàn)；特別是伴有大便顏色變淺、興奮、萎靡、拒奶等時(shí)均可能是病理性黃疸。 生理性黃疸對(duì)寶寶沒(méi)有明顯損害。出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)，除了引起黃疸的原發(fā)病對(duì)小兒的影響外，紅細(xì)胞破壞過(guò)多會(huì)造成患兒貧血，影響今后的生長(zhǎng)發(fā)育，還可影響早產(chǎn)兒的視力；嚴(yán)重的黃疸可引起核黃疸，即膽紅素腦病，可致死或遺留嚴(yán)重的后遺癥，體重過(guò)低的早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。值得一提的是膽紅素腦病的發(fā)生并不能完全根據(jù)血清膽紅素濃度的高低來(lái)預(yù)測(cè)，許多綜合性因素均可使血腦屏障的功能降低，使膽紅素易于進(jìn)入腦內(nèi)，造成腦損傷。這些因素包括胎齡不足、缺氧、窒息、感染性腦膜炎、酸中毒及低蛋白血癥、藥物、饑餓、低血糖等。 病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病的不同而有不同的表現(xiàn)，母嬰血型不合是溶血性黃疸最常見(jiàn)的原因，婚前體檢、孕期檢查及適當(dāng)?shù)闹委熆蓽p少對(duì)新生兒的影響。新生兒肝膽道阻塞（各種感染、發(fā)育不良、結(jié)石、受壓等）、遺傳代謝紊亂（半乳糖血癥、糖原累積病等）均可引起嚴(yán)重的阻塞性黃疸。此外，還有一種被稱為母乳性黃疸，確切的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，需要排除其他疾病后方能作出診斷。 在病理性黃疸的治療中，光療是首選的干預(yù)措施，用特殊波長(zhǎng)的藍(lán)光照射皮膚，使皮膚中的膽紅素分解后經(jīng)腸道或從小便中排出，降低血中的膽紅素濃度；光療基本無(wú)并發(fā)癥，只有較輕、一過(guò)性的副作用，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低血鈣等，只要注意適當(dāng)增加液體、補(bǔ)充鈣劑等均可很快消失。除光療外，尚可采用藥物治療，主要是去除原發(fā)病，促進(jìn)膽紅素排泄，如抗生素、抗病毒藥、肝酶誘導(dǎo)劑等，亦可使用白蛋白、血漿及丙種球蛋白治療；對(duì)嚴(yán)重的黃疸，換血是最有效的治療方法。除此以外，抗感染、糾正酸中毒、改善缺氧等治療也是防止膽紅素腦病的必要措施。 對(duì)母乳性黃疸的干預(yù)要根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待，早發(fā)型母乳喂養(yǎng)型黃疸應(yīng)鼓勵(lì)頻繁喂奶，每天10次以上，避免添加糖水，監(jiān)測(cè)膽紅素濃度的變化，必要時(shí)可進(jìn)行光療。晚發(fā)型母乳型黃疸的患兒血中膽紅素濃度不太高時(shí)不需停喂母乳，如超過(guò)15 mg/dL可暫停母乳3天即可，或加用光療。 總之，遇到寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)要及時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生檢查，明確診斷，并給于適當(dāng)?shù)奶幚?，既不要過(guò)分的治療干預(yù)，也不要延誤病情，造成嚴(yán)重后果。2009年08月10日20126
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