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2019年06月01日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)新生兒黃疸要不要治療啊，實(shí)際上新生兒黃疸不只是要看我測(cè)的黃疸的值啊，還要看你有沒(méi)有什么合并癥，比方說(shuō)你有沒(méi)有妊娠糖尿病，妊娠高血壓或者生的時(shí)候，你家孩子不順利或者有感染等等，如果說(shuō)我們單單就看這個(gè)測(cè)的黃疸值的話啊，我們每天不是皮冊(cè)嗎，阿皮測(cè)額頭啊。 這個(gè)胸前還有四只蝦汁。 都測(cè)一個(gè)值啊，測(cè)就是拿著那個(gè)槍啊，對(duì)著孩子從蹦一下蹦出來(lái)個(gè)值，這就是皮測(cè)的黃疸皮測(cè)的黃疸，如果說(shuō)出現(xiàn)了異常啊我們。 就會(huì)抽血啊，抽血做一個(gè)準(zhǔn)的抽血里的膽紅素以這個(gè)抽血的為準(zhǔn)，然后再對(duì)照著這個(gè)每天不同的值，每天不同的值，然后確定看看你要不要繼續(xù)光療啊或者其他的治療啊，大概流程是這樣子的。2019年05月31日12659
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2019年05月01日4102
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宋來(lái)麗副主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣婦幼保健院 兒童保健科 當(dāng)寶寶出現(xiàn)黃疸的時(shí)候不要慌張，到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，看是生理性的黃疸還是病理性的黃疸，如果出生后兩到三天就出現(xiàn)四到五天的時(shí)候達(dá)到高峰，最高不超過(guò)12.9毫克，每分升足月兒到生后15天的時(shí)候降到正常水平，屬于生理性黃疸，不用治療，如果出生后24小時(shí)就出現(xiàn)或者黃疸值過(guò)高，退后又重新出現(xiàn)的黃疸屬于病理性黃疸，需要到醫(yī)院進(jìn)行藍(lán)光照射治療，如果黃疸過(guò)于嚴(yán)重，需要進(jìn)行換血療法。2019年04月23日4111
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病，除了生理性黃疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情況都屬于病理性黃疸。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理及診治策略請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章，在此不再贅述。 黃疸來(lái)源于血紅蛋白分解，相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，新生兒的血紅蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系統(tǒng)比較活躍，生成血紅蛋白的能力也比成年人強(qiáng)，而血紅蛋白分解代謝后就會(huì)產(chǎn)生膽紅素，所以在皮膚鞏膜黃染程度對(duì)等的情況下，新生兒的血清總膽紅素?cái)?shù)值常常會(huì)高出成年人很多。膽紅素的代謝需要依靠“腸肝循環(huán)”，所謂膽紅素的腸肝循環(huán)是指血液中的游離膽紅素隨著血液循環(huán)進(jìn)入肝，被肝細(xì)胞吸收，游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合后形成結(jié)合型膽紅素，隨著膽汁循環(huán)排入小腸，部分被水解，一部分被腸道細(xì)菌分解為糞膽原并隨糞便排出體外，還有一小部分被腸道“重吸收”進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽紅素又與血紅蛋白結(jié)合后形成了結(jié)合型膽紅素，進(jìn)入小腸，通過(guò)尿液排出。從這個(gè)代謝過(guò)程可以看出，保證大小便通暢是消退黃疸的“前提條件”。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒黃疸多是生理性的，病理性黃疸其實(shí)只占所有新生兒黃疸的較小比例。病理性黃疸具有以下特點(diǎn)：1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早，常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 2.黃疸程度嚴(yán)重，血清總膽紅素常常＞205umol/L 3.黃疸進(jìn)展過(guò)快，血清總膽紅素每日上升速度可＞85umol/L 4.黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周 5.黃疸一度消退后又重新出現(xiàn)，或再次進(jìn)行性加重 6.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L,凡符合上述特點(diǎn)之一者，可診斷為病理性黃疸。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本人近2年受理咨詢的新生兒黃疸其實(shí)大多數(shù)還屬于生理性黃疸，只是持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)（足月兒有超過(guò)4周者甚至2個(gè)月以上）?？偨Y(jié)了大約50例，其原因不在于早期治療是否及時(shí)到位，有2個(gè)環(huán)節(jié)年輕的家長(zhǎng)朋友們都未引起重視，1.飲水量過(guò)少或者根本不飲水，“水是生命之源”，水還具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳雖然含有87%的水分，似乎可以滿足嬰兒的生長(zhǎng)代謝需要，但請(qǐng)家長(zhǎng)朋友們不要忘了，母乳還含有乳清蛋白、高級(jí)脂肪酸，這些營(yíng)養(yǎng)成分需要靠肝臟來(lái)代謝，由于新生兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，例如肝臟分泌膽汁比較少，而膽汁具有分解乳清蛋白的作用，由于膽汁分泌少，所以寶寶所攝入的母乳其實(shí)并不能被有效代謝，膽汁中又含有膽汁酸成分，膽汁分泌少，因此膽汁酸也少，而膽汁酸是需要靠腸肝循環(huán)才能被完全代謝掉的，正常情況下，腸道內(nèi)的膽汁酸有95%又被腸壁重吸收進(jìn)入到肝臟循環(huán)，這就相當(dāng)于體內(nèi)多余的膽汁酸并沒(méi)有被完全代謝掉，因此寶寶血清中的膽紅素與膽汁酸會(huì)很高。這樣，促進(jìn)其代謝的辦法就是加速膽汁酸的排泄，而人體具有2套排泄系統(tǒng)，即通過(guò)大便和小便來(lái)實(shí)現(xiàn)。這就是為什么我反復(fù)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明的“盡量保證大小便通暢”的理由，其實(shí)，這就是一個(gè)常識(shí)性的問(wèn)題，不在于你是否懂醫(yī)！ 總結(jié)：對(duì)于新生兒黃疸，首先要學(xué)會(huì)區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當(dāng)治療不順時(shí)請(qǐng)別忘了“適當(dāng)多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！2019年04月19日6804
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2019年01月20日1895
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司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 很多孩子剛出生后都會(huì)有黃疸，黃疸也分為生理性黃疸和病理性黃疸，它們?cè)趺磪^(qū)分。黃疸需不需要治療，黃疸有什么嚴(yán)重的危害嗎？什么時(shí)候需要治療，治療的方法有哪些？一、新生兒黃疸的原因和危害新生兒出現(xiàn)黃疸是因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素水平過(guò)高引起的，最常見(jiàn)的皮膚和眼睛鞏膜的黃染。如果孩子血液中膽紅素的水平高于5～7mg/dl（成人超過(guò)2mg/dl），我們就可通過(guò)肉眼直接觀察到黃疸。如果膽紅素水平過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致孩子膽紅素腦病，大腦損傷后會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)智力低下、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重會(huì)危機(jī)兒童生命。二、新生兒黃疸的分類兒童黃疸分為兩大類：生理性黃疸和病理性黃疸。1．生理性黃疸：1.1所謂生理性黃疸，指的是由于孩子自身生理特點(diǎn)導(dǎo)致的，比如剛出生孩子.胎兒出生后由于血氧分壓突然升高導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞、分解，產(chǎn)生膽紅素過(guò)多；兒童肝臟代謝膽紅素功能暫時(shí)低下等引起的。這些都是孩子剛出生不久的暫時(shí)情況。大約一半以上剛出生的孩子會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，尤其是早產(chǎn)兒更多見(jiàn)。1.2生理性黃疸的特點(diǎn)是：孩子精神吃奶好；一般生后5天左右最明顯，足月兒2周、早產(chǎn)兒4周內(nèi)會(huì)逐漸消退；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素每天升高少于85μmol/L（5mg/dl）；任意時(shí)間測(cè)量血清膽紅素水平，足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）和早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。2．病理性黃疸2.1所謂病理性黃疸，指的是由于病理性因素引起的黃疸，常見(jiàn)的有：新生兒溶血、肝炎、宮內(nèi)感染、膽道閉鎖等原因。2.2病理性黃疸的特點(diǎn)有：出生后24小時(shí)內(nèi)很快出現(xiàn)黃疸；足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；黃疸消退后又重新出現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）；血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）。三、什么時(shí)候需要治療，治療的方法有哪些？?jī)和±硇渣S疸的原因以新生兒溶血最為常見(jiàn)，尤其是母親O型而胎兒A型或B型，第一胎多見(jiàn)。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病。1.對(duì)癥治療：光療和白蛋白等治療。A光療：無(wú)論孩子屬于生理性黃疸還是病理性黃疸，如果血清總膽紅素>205μmol/L12mg/dl）就需要進(jìn)行治療；如果孩子屬于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，血清膽紅素>85μmol/L（5mg/dl）就可以進(jìn)行光療，甚至可以進(jìn)行預(yù)防性光療。B白蛋白：可以結(jié)合血液中過(guò)多的膽紅素，防止膽紅素過(guò)高引起膽紅素腦病。2.病因治療：肝炎、宮內(nèi)感染、膽道閉鎖。如果由于各種病毒感染引起，需要進(jìn)行抗病毒、保肝治療；膽道閉鎖可以手術(shù)治療（但是有的膽汁淤積性黃疸，只能進(jìn)行肝臟移植。所以如果孩子出現(xiàn)黃疸，大便顏色發(fā)白，猶如陶瓷，一定要及時(shí)醫(yī)院就診?。。。?.輔助治療：可以吃益生菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，保持大便通暢，防止孩子便秘，減少膽紅素在腸道的重復(fù)吸收，有利于黃疸的消退。2018年12月03日4336
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蔣琦主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒科 爸爸媽媽迎接小寶寶的到來(lái)，一開(kāi)始面對(duì)那個(gè)粉嫩嫩的小寶寶，已經(jīng)有點(diǎn)手忙腳亂了。當(dāng)兒科醫(yī)生查房時(shí)提醒家長(zhǎng)寶寶黃疸偏高，有的家長(zhǎng)不以為然，有的家長(zhǎng)驚慌失措......讓我們來(lái)了解一下“新生兒黃疸”的相關(guān)知識(shí)，讓新手爸媽能從容對(duì)待家里的“小黃人”。先模擬幾個(gè)查房的場(chǎng)景,如果家長(zhǎng)對(duì)此不感興趣可以直接下拉直至問(wèn)答環(huán)節(jié)（“新生兒黃疸”的知識(shí)開(kāi)始）。場(chǎng)景模擬一一號(hào)床葉媽媽醫(yī)生查房，使用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀分別在寶寶額頭及胸前測(cè)黃疸，數(shù)值為10.5～11.8mg/dl，翻閱查房記錄，寶寶生后約60小時(shí)，精神好、吃奶可，解混合便，無(wú)母嬰血型不合，無(wú)頭皮血腫及其他高危因素。醫(yī)生說(shuō)：“葉媽媽，寶寶黃疸偏高啦，需要注意啦，多吃點(diǎn)奶，今天吃點(diǎn)退黃疸的藥，希望接下來(lái)幾天黃疸控制得好點(diǎn)?！比~媽媽一臉緊張：“醫(yī)生，寶寶有沒(méi)有關(guān)系啊，我們?yōu)槭裁磿?huì)黃??？”邊上抱著寶寶的奶奶馬上說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系的，每個(gè)孩子都有的，吃點(diǎn)糖水就好了......”醫(yī)生安慰葉媽媽說(shuō)：“葉媽媽，別著急，的確大部分的新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸，但不是所有的黃疸都沒(méi)有關(guān)系，要看黃疸的程度，嚴(yán)重的黃疸也會(huì)對(duì)寶寶造成影響的，目前還沒(méi)到這個(gè)程度，不要太緊張。但是，我們還是要重視，因?yàn)榻酉聛?lái)黃疸還會(huì)加深，直到黃疸高峰期，然后再下降，希望整個(gè)過(guò)程不要達(dá)到需要藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)。接下來(lái)一定給寶寶多吃奶，不吐肚子不漲的話盡量多吃點(diǎn)，我們一起努力讓寶寶順利度過(guò)這個(gè)過(guò)程?！比~媽媽松了一口氣。醫(yī)生補(bǔ)充：“母乳喂養(yǎng)的寶寶，不需要另外喝白開(kāi)水，更加不建議喝糖水，而且喝白開(kāi)水和糖水對(duì)退黃疸也沒(méi)有作用?！眿寢尶戳丝茨棠蹋α诵?，接過(guò)寶寶打算喂奶。場(chǎng)景模擬二床位二趙媽媽醫(yī)生查房，使用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀分別在寶寶額頭及胸前測(cè)黃疸，數(shù)值為15.5～18.9mg/dl（兩處黃疸值差距大，再次測(cè)量數(shù)值為16.5～17.7mg/dl），翻閱查房記錄，寶寶生后約75小時(shí)，精神可、吃奶一般，解混合便，右側(cè)頭皮血腫約5.0*7.0cm，無(wú)母嬰血型不合等其他高危因素。前一天查房經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值為9.8～11.2mg/dl，予口服退黃疸藥物。醫(yī)生說(shuō)：“趙媽媽，寶寶今天黃疸更高了......”趙媽媽急著說(shuō)：“醫(yī)生，今天寶寶黃疸多少啊，我感覺(jué)他今天老睡覺(jué)，吃得少了，精神也沒(méi)昨天好了，怎么辦?。俊贬t(yī)生說(shuō)：“趙媽媽，寶寶黃疸比昨天高，而且上升得比較快，今天經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值大概17左右，到了藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，所以建議寶寶轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療?！壁w媽媽馬上眼眶泛紅，說(shuō)：“醫(yī)生，一定要住院?jiǎn)?，要不要掛鹽水啊？照藍(lán)光有沒(méi)有副作用??？”醫(yī)生說(shuō)：“寶寶已經(jīng)到了藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，還是住院治療穩(wěn)妥，目前寶寶沒(méi)有存在感染的依據(jù)，暫時(shí)不用抗生素等藥物，如果檢測(cè)感染指標(biāo)也正常，寶寶吃奶也能達(dá)到基本量就不需要輸液。藍(lán)光治療總體還是安全的，可能藍(lán)光治療時(shí)寶寶會(huì)發(fā)生體溫波動(dòng)，身上出現(xiàn)皮疹，大便次數(shù)多，不過(guò)這些一般是一過(guò)性的，沒(méi)特別關(guān)系。另外藍(lán)光治療時(shí)考慮到對(duì)眼睛或者生殖器的影響，我們會(huì)借助眼罩、尿不濕給予相應(yīng)的保護(hù)。按現(xiàn)在的黃疸值雖然還沒(méi)到發(fā)生膽紅素腦病的程度，重點(diǎn)是現(xiàn)在的天數(shù)還沒(méi)到黃疸高峰期，寶寶的黃疸還很可能繼續(xù)加重，而且每個(gè)人的的耐受性不同。如果你實(shí)在不舍得寶寶住院，要繼續(xù)在身邊觀察的話一定要注意寶寶精神這些情況。不過(guò)你自己也覺(jué)得寶寶老睡覺(jué)，不太吃，一定要注意了，多干預(yù)干預(yù)。我的建議還是住院，你再考慮考慮，等我查完房再來(lái)問(wèn)你的最終決定，如果不住院我還要交代你一些注意事項(xiàng)。”趙媽媽抱著寶寶點(diǎn)點(diǎn)頭。場(chǎng)景模擬三床位三徐媽媽醫(yī)生一進(jìn)門(mén)，徐媽媽馬上說(shuō)：“醫(yī)生，我家寶寶黃疸是不是好點(diǎn)了，今天我真的覺(jué)得白點(diǎn)了，這兩天奶多了，寶寶吃得也很厲害，晚上解了好幾次大便......”徐媽媽期待地望著醫(yī)生。三號(hào)寶寶生后約6天，精神可、吃奶好，解黃便，無(wú)母嬰血型不合、頭皮血腫等高危因素。3天前查房經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值為9.8～11.2mg/dl，予口服退黃疸藥物。前天及昨天家長(zhǎng)均自覺(jué)黃疸較前消退，但實(shí)際經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值仍逐漸上升，昨天經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值為11.9～13.5mg/dl。醫(yī)生看著寶寶今天的確黃疸有所消退了，一邊測(cè)黃疸一邊說(shuō)：“寶寶很乖啊，看看是不是真的退點(diǎn)了......”經(jīng)皮測(cè)膽紅素?cái)?shù)值為10.7～11.8mg/dl。醫(yī)生把機(jī)器顯示屏給徐媽媽看，徐媽媽看到數(shù)值喜笑顏開(kāi)。醫(yī)生也笑著交代：“寶寶很棒，黃疸開(kāi)始消退了，一般來(lái)說(shuō)就應(yīng)該慢慢退了，黃疸這一關(guān)寶寶順利度過(guò)了。不過(guò)還是要給他好好喂奶??！”徐媽媽連連點(diǎn)頭：“好的好的，謝謝?。 币陨系膱?chǎng)景每天都會(huì)發(fā)生。看到這里我們把爸爸媽媽最想了解的有關(guān)“新生兒黃疸”的知識(shí)整理一下。一.家長(zhǎng)問(wèn)：我們寶寶是不是病理性黃疸？蔣醫(yī)生回答：傳統(tǒng)新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2～4周，或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床并不嚴(yán)格區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。按照高危程度的不同根據(jù)小時(shí)膽紅素判斷是否需要藍(lán)光治療或者換血等治療更加科學(xué)（實(shí)際上臨床達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的寶寶基本也達(dá)到病理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)）。見(jiàn)圖一（家長(zhǎng)初步了解即可，一些專業(yè)問(wèn)題就請(qǐng)醫(yī)生去解決，作者放這個(gè)圖是為了讓家長(zhǎng)明白醫(yī)生是根據(jù)寶寶具體情況結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)做出是否需要住院的處理，并非主觀臆斷。）二.家長(zhǎng)問(wèn)：我們寶寶為什么會(huì)黃疸高？蔣醫(yī)生回答：引起黃疸的病因很多，有時(shí)候多種病因同時(shí)存在。新生兒期膽紅素的主要來(lái)源是衰老的紅細(xì)胞破壞后經(jīng)一系列代謝而產(chǎn)生。新生兒期由于各種病因使紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過(guò)多，引起未結(jié)合膽紅素增高。常見(jiàn)原因分為：1.膽紅素生成過(guò)多：同族免疫性溶血、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、紅細(xì)胞生成過(guò)多、體內(nèi)出血、感染、藥物等。2.肝臟膽紅素代謝障礙（肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下）：感染、窒息、缺氧、酸中毒、先天性非溶血性高膽紅素血癥（Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征）、先天性甲狀腺功能低下、藥物等3.膽汁排泄障礙：新生兒肝炎綜合征（乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等）、先天性代謝缺陷病、膽道閉鎖等。4.腸肝循環(huán)增加：饑餓、喂養(yǎng)延遲、胎糞性腸梗阻、幽門(mén)肥大、巨結(jié)腸等使胎糞排出延遲、增加膽紅素地重吸收。母乳喂養(yǎng)兒可能因?yàn)槟c道內(nèi)β-葡萄糖苷酶酸含量高及活性增高，促使膽紅素腸肝循環(huán)增加而導(dǎo)致高膽紅素血癥?；純捍蠖酁閱我坏囊蛩?，有時(shí)是多因素同時(shí)存在，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶黃疸發(fā)生時(shí)間、程度及伴隨情況，從常見(jiàn)到罕見(jiàn)病因進(jìn)行階段性檢查，也有很多達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)地“黃疸”寶寶經(jīng)過(guò)光療等治療后黃疸消退理想，但未能明確發(fā)生“黃疸”的原因，家長(zhǎng)也不需要過(guò)于擔(dān)心或糾結(jié)，只要寶寶黃疸能順利消退不伴有其他異常情況就可以放心，畢竟有的病因不能一一驗(yàn)證（住院期間大多能進(jìn)行感染、溶血、肝功能異常、顱內(nèi)出血等常見(jiàn)原因的排查）。三、家長(zhǎng)問(wèn)：黃疸幾天會(huì)退？黃疸高需不需要住院？蔣醫(yī)生回答：足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，一般無(wú)不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7～10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒黃疸程度相對(duì)較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)到3～4周。醫(yī)生根據(jù)寶寶一般情況，高危因素及經(jīng)皮測(cè)膽紅素值決定寶寶是否需要住院。一般建議家長(zhǎng)遵醫(yī)囑，如有某些原因拒絕住院，建議監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展（一天1～2次），同時(shí)關(guān)注寶寶精神、喂養(yǎng)等情況。盡量避免發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、家長(zhǎng)問(wèn)：藍(lán)光治療安全嗎？蔣醫(yī)生回答：藍(lán)光治療是臨床最常用而有效的治療新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）的治療方法，通過(guò)藍(lán)光治療將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。常見(jiàn)可能副作用有體溫波動(dòng)、腹瀉、皮疹，在停止藍(lán)光治療后可恢復(fù)。理論上考慮到可能對(duì)生殖器及眼睛有影響，以防萬(wàn)一，在治療中均用尿不濕及眼罩保護(hù)相應(yīng)部位，因此只要做好保護(hù)，不會(huì)造成不良后果。藍(lán)光治療整體說(shuō)來(lái)是安全有效的，雖然可能存在一些副作用，但一般并無(wú)危險(xiǎn)。五、家長(zhǎng)問(wèn)：藥物治療黃疸有效嗎？安全嗎？蔣醫(yī)生回答：臨床往往在黃疸偏高（未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)而家長(zhǎng)拒絕住院治療）時(shí)予寶寶口服退黃疸藥，最常見(jiàn)的藥物為益生菌及茵梔黃口服液（顆粒）。益生菌改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，有助于膽紅素的代謝。在這里我先強(qiáng)調(diào)茵梔黃注射液防治黃疸是堅(jiān)決禁止的（國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局（CFDA）于2016年8月31日明確規(guī)定茵梔黃注射液為新生兒、嬰幼兒禁用藥物）。是否予茵梔黃口服液（顆粒）近年有一定爭(zhēng)議。支持方認(rèn)為茵梔黃口服液（顆粒）清熱解毒，利濕退黃，對(duì)新生兒黃疸有一定的作用。反對(duì)方認(rèn)為新生兒吃了茵梔黃制劑，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為茵梔黃口服液聯(lián)合光療對(duì)于足月兒高間接膽紅素血癥具有較好的療效，盡早服用茵梔黃口服液可以抑制膽紅素水平進(jìn)一步上升，使部分患兒避免光療。應(yīng)用茵梔黃口服液除大便次數(shù)增加和皮疹以外，未觀察到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。但在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)上未得有力支持。綜上所述，作者在查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合諸位同行前輩的觀點(diǎn)及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：如果已到達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，首選藍(lán)光治療；未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)但擔(dān)心潛在需要住院光療可能的可以選擇口服益生菌及茵梔黃制劑，但如果寶寶出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)及時(shí)停用茵梔黃制劑；如果寶寶是早產(chǎn)兒或高度懷疑存在溶血，不使用茵梔黃制劑。任何治療以人為本，標(biāo)準(zhǔn)是死的，我們要根據(jù)實(shí)際情況在不違反原則的情況下靈活調(diào)整治療方案，在治療方案矛盾或沒(méi)有萬(wàn)全的時(shí)候，要權(quán)衡利弊，選擇對(duì)寶寶最優(yōu)化的治療方案。新生兒黃疸部分可以預(yù)防：早吸吮，勤喂養(yǎng)，促胎便早排空等均有助于避免黃疸過(guò)高。及時(shí)檢測(cè)黃疸、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。家長(zhǎng)從網(wǎng)絡(luò)上可以獲取很多信息，要科學(xué)理性地選擇對(duì)寶寶有益的處理方案，配合醫(yī)生做出最佳選擇。這篇有關(guān)“新生兒黃疸”的科普文章應(yīng)該對(duì)大部分的“黃疸”寶寶的家長(zhǎng)有幫助，如果您看完這篇文章覺(jué)得還有疑問(wèn)可以咨詢蔣醫(yī)生。最后希望所有的寶寶能順利度過(guò)“新生兒黃疸”這一小關(guān)卡，健康快樂(lè)成長(zhǎng)。參考資料：1、新生兒高膽紅素血癥臨床研究協(xié)作組.新生兒小時(shí)經(jīng)皮膽紅素百分位曲線圖預(yù)測(cè)高膽紅素血癥價(jià)值的多中心臨床研究[J].中華兒科雜志，2015,53（11）：830-834.2、杜立中.茵梔黃口服液治療足月新生兒高間接膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華兒科雜志,2011,49(9):663-668.3、邵肖梅、葉鴻瑁、邱小汕主編.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:267-306本文系蔣琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日10057
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒通常指出生至1周歲，由于新生兒的組織器官發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力不足，因此出現(xiàn)膽紅素升高是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。在決定治療之前，首先要區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒生理性黃疸表現(xiàn)的特點(diǎn)是，大多在出生后2~3天出現(xiàn)，4~5天時(shí)最嚴(yán)重，足月兒一般在7~10天消退，早產(chǎn)兒一般在2~4周消退。此外，黃疸一般都是輕度的，寶寶也沒(méi)有其他不適癥狀。一般表現(xiàn):除面頰部皮膚和鞏膜可見(jiàn)輕度黃染外，無(wú)其他異常臨床癥狀、體征。正常足月兒血清膽紅素不超過(guò)220.6μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L(15mg/dl)，肝功能檢查（指轉(zhuǎn)氨酶）正常。需要解釋的是：對(duì)新生兒黃疸輕重的判斷，不能沿用成年人的標(biāo)準(zhǔn)（成年人總膽紅素>171umol/L就是重度黃疸），因?yàn)槟懠t素主要來(lái)源于體內(nèi)紅細(xì)胞的分解代謝，而一般新生兒的紅細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，可高達(dá)600萬(wàn)/mm3以上，正常成年人的紅細(xì)胞壽命是120天，而新生兒是80~100天，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е氯苎瑒t紅細(xì)胞的壽命會(huì)更短，由于紅細(xì)胞的代謝旺盛，因此，新生兒產(chǎn)生膽紅素的能力也很強(qiáng)。凡出現(xiàn)下列情況之一均需考慮病理性黃疸1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）2.重癥黃疸，血清總膽紅素大于205umol/L(12mg/dl) 3.黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周）4.黃疸一度消退以后又再次出現(xiàn) 5.血清直接膽紅素大于26umol/L(1.5mg/dl)。正常的膽紅素代謝需要依賴“腸肝循環(huán)”，即肝臟分泌膽汁，直接膽紅素就會(huì)隨著膽汁的流動(dòng)進(jìn)入腸道，在腸道“正常菌群”的作用下，膽汁被分解，通過(guò)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用將多余的膽紅素變成膽素原，以尿和糞的形式而排出體外。由此可見(jiàn)，要清除多余的膽紅素就必須首先要保證“排泄”的通暢，而嬰兒排泄的通道主要通過(guò)“排便”和“排尿”的方式，因此，保證多飲水，盡量保證大便通暢應(yīng)該是促進(jìn)黃疸消退的前提條件。有許多家長(zhǎng)甚至包括專業(yè)的醫(yī)生都沒(méi)有重視這個(gè)問(wèn)題，而單純強(qiáng)調(diào)使用藥物或以遺傳代謝缺陷去解釋黃疸長(zhǎng)期不降的原因，這樣不僅加重了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加重了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。具體方案及原則：1.首先要查明病因，包括生理性因素及病理性因素 ，只有預(yù)先排除了所有的生理性因素后才能考慮病理性因素。2.病毒感染（如HBV、HAV、EBV、CMV等等）所致者，均可參照甲肝的治療方案進(jìn)行診治，因?yàn)闊o(wú)論是哪一型肝炎病毒或嗜肝病毒感染，其臨床表現(xiàn)基本上一致。3.高膽紅素血癥者，可以考慮用腺苷蛋氨酸治療，劑量可按照成人量的1/10進(jìn)行估算，每日1次靜滴。其副作用有注射部位疼痛，長(zhǎng)期注射可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，需要密切觀察。4.適當(dāng)選用有效抗菌素：新生兒的腸道菌群數(shù)比較少，不能依靠正常的腸道菌群去分解膽紅素等毒性產(chǎn)物，那么毒性產(chǎn)物的堆積勢(shì)必會(huì)造成本來(lái)正常的細(xì)菌變得不正常，或由于細(xì)菌寄居部位的改變而變成致病菌，因此需要選擇有效抗菌素抗感染。常用的有廣譜頭孢2代或3代（如頭孢哌酮、頭孢呋辛等），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素（如克林霉素、阿奇霉素等）。5.支持治療：如少量多次輸血漿或白蛋白；支鏈氨基酸等均可考慮。值得一提的是關(guān)于血漿的問(wèn)題，由于血漿是中心血站統(tǒng)一供應(yīng)，理論上基本杜絕了血源傳播疾病的可能性，但由于對(duì)于獻(xiàn)血員的篩選檢查無(wú)法篩掉處于病毒感染“窗口期”的人群（約占健康獻(xiàn)血員的5%），所以還是有可能會(huì)通過(guò)輸血而感染其他病原菌。在決定輸血之前，醫(yī)生都會(huì)讓家長(zhǎng)簽署一份《輸血治療知情同意書(shū)》，這并不是強(qiáng)制性文件，如果家長(zhǎng)對(duì)血源不放心，也可簽字表示拒絕，但需要自己承擔(dān)患兒病情可能加重的后果及風(fēng)險(xiǎn)，因此需要充分“權(quán)衡利弊”。6.對(duì)于先天性膽道閉鎖引起的黃疸，需要考慮手術(shù)。7.極少數(shù)采用常規(guī)方案無(wú)效者,若懷疑遺傳代謝性疾病必須要有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)才能考慮實(shí)施下一步檢查及治療方案.關(guān)于遺傳代謝性疾病可參閱本人網(wǎng)站文章《遺傳代謝性肝病的特點(diǎn)與診治》。8.微生態(tài)制劑，如含有雙歧桿菌活菌苗的制劑，如金雙歧等有改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，可以試用；此外，酸奶也是非常好的“東東”，可以酸化腸道，抑制有害菌生長(zhǎng)，也適合寶寶的口味，但需注意的是：因?yàn)樗崮淌峭ㄟ^(guò)加入乳酸桿菌、雙歧桿菌活菌苗發(fā)酵而制成的，其保鮮措施通常是“冷藏”，如果直接服用會(huì)傷害寶寶嬌嫩的腸胃，需要適當(dāng)加溫后服用，但不可溫度過(guò)高，因?yàn)檫^(guò)高的溫度會(huì)將“有益菌”殺死，從而導(dǎo)致失去治療作用。藥物使用應(yīng)盡量做到“少而精”，“要將有限的經(jīng)費(fèi)投入到必須使用的藥物上”！ 9.多飲水或通過(guò)其他方式補(bǔ)充水分，積極糾正缺氧狀態(tài)，足以預(yù)防“核黃疸”，因此不必過(guò)于恐懼核黃疸的發(fā)生。10.積極治療可能出現(xiàn)的肺炎等其他合并癥。11.關(guān)于藍(lán)光照射，個(gè)人認(rèn)為不可過(guò)分夸大甚至“神話”其治療作用。其原理是：膽紅素的吸收光帶是400~500nm，尤其是在420~440nm時(shí)光分解作用最強(qiáng)，能夠讓膽紅素轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)而排出體外。但藍(lán)光治療由于照射局部溫度高，容易導(dǎo)致體內(nèi)水分的丟失，如果患兒補(bǔ)水不夠，很容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，甚至治療后出現(xiàn)大量出汗、虛脫誘發(fā)酸中毒等。所以，治療過(guò)程中需要密切觀察并需注意多補(bǔ)水。12.關(guān)于補(bǔ)充水的問(wèn)題，曾有家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)我“新生兒每日需要補(bǔ)充多少水為宜？”從生理角度看，新生兒體液含量占其體重的4/5，每日需水量應(yīng)是150ml/Kg,純母乳的含水量為87%，而這里所說(shuō)的“水”不僅僅指母乳，還應(yīng)包括飲用水、果汁飲料等所含的水分，因此，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的新生兒在2次喂奶的間隔也是需要飲水的。多飲水也可刺激胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)普遍容易出現(xiàn)的便秘問(wèn)題也有一定的緩解作用。然而，由于新生兒的腎臟功能發(fā)育不健全，過(guò)多過(guò)快的飲水會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，因此建議“少量多次”。13.關(guān)于怎樣算大便通暢的問(wèn)題，也是許多家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)我的，新生寶寶每日的排便次數(shù)是不確定的，而母乳喂養(yǎng)的寶寶，排便次數(shù)可每日2~5次甚至7~8次，只要寶寶沒(méi)有排便困難、腹部脹氣的情況都是正常的。母乳喂養(yǎng)的寶寶每日排便7~8次的情況稱為“生理性腹瀉”，屬于正?，F(xiàn)象；人工喂養(yǎng)的寶寶大便次數(shù)可能稍少一點(diǎn)，通常會(huì)干燥，較硬，只要不是排便困難，就不必緊張。如果寶寶每天大便5—10次，而且含有較多未消化的奶塊，沒(méi)有黏液，就屬于蛋花湯樣大便，這是不正常的大便。這種情況多見(jiàn)于吃牛奶或奶粉的寶寶。如果是母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)，不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，大多數(shù)寶寶能自然恢復(fù)正常。14.無(wú)論采用什么治療方法，盡量保證大小便的通暢應(yīng)該是促進(jìn)黃疸消退的前提條件。對(duì)于便秘者，可以考慮在飲用水或牛奶中適量加入銀花露，其所含的綠原酸具有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的作用，此外，銀花露還具有清熱、解毒、抗炎、退熱等多種功效，適度把握飲用量也是有益的，請(qǐng)家長(zhǎng)朋友們記住“排便就是排毒！”?？偨Y(jié)：對(duì)于新生兒黃疸的診治必須要充分考慮到患兒的病理生理特點(diǎn)，藥物并非“越多越好”，密切的觀察，注意細(xì)節(jié)，積極處理諸如便秘、腹瀉等問(wèn)題也是非常重要的，請(qǐng)記住“細(xì)節(jié)決定成敗”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月11日4081
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