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鄭玲玲主治醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 最近我在門(mén)診見(jiàn)到幾個(gè)核黃疸后憒癥的病人，有一個(gè)手足徐動(dòng)，有個(gè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，有3個(gè)耳聾的。我感到非常難過(guò)與可惜，本來(lái)這是完全能夠預(yù)防的。 對(duì)于新生兒黃疸有關(guān)太專(zhuān)業(yè)的東西就不講了，因?yàn)槲蚁脒@里的讀者是大多數(shù)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的患兒家長(zhǎng)。首先我們要初步區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，我工作的地方很多人特別是家里年紀(jì)大的家長(zhǎng)認(rèn)為新生兒黃疸是普遍現(xiàn)象，他們認(rèn)為所有的黃疸是生理性黃疸，認(rèn)為無(wú)需處理。于是不聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生勸告，任其發(fā)展，當(dāng)然有些隨著日齡的增長(zhǎng)，逐漸消退，有些則發(fā)展為核黃疸。 這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)以及有幾點(diǎn)建議 首先：黃疸指數(shù)隨日齡的不同有不同的參考值，現(xiàn)最常見(jiàn)的皮測(cè)值是6-9-12.9，即第一天不超過(guò)6，第二天不超過(guò)9，滿(mǎn)3天不超過(guò)12.9，還有個(gè)24小時(shí)內(nèi)變化問(wèn)題，還有要結(jié)合新生兒有無(wú)危險(xiǎn)因素（比如出生史，父母血型，有無(wú)蠶豆病、地貧，，，等等），超過(guò)3天的黃疸，要觀察黃疸變化情況，有條件的整個(gè)新生兒期間監(jiān)測(cè)黃疸情況。一般情況下，生理性黃疸足月寶寶不超過(guò)二周會(huì)退，早產(chǎn)寶寶不超過(guò)4周會(huì)退。如果存在病理性黃疸，建議交給專(zhuān)科醫(yī)生判斷，因?yàn)檫@涉及很多問(wèn)題，比如溶血，新生兒感染，先天性甲低，先天性巨結(jié)腸，母乳性黃疸，嬰兒肝炎，，，等等，當(dāng)然皮測(cè)是初篩，最準(zhǔn)是驗(yàn)血里的膽紅素。 其次：治療時(shí)間窗問(wèn)題，醫(yī)生希望病理性黃疸在出生10天內(nèi)治療，這有關(guān)寶寶血腦發(fā)育問(wèn)題，越早治療越好越簡(jiǎn)單，膽紅素對(duì)大胞細(xì)胞的損傷是不可逆的，越到后面，膽紅素入腦可能性越大，如果已經(jīng)損害腦細(xì)胞，后面治療的意義不大…… 最后，藍(lán)光光療對(duì)治療新生兒黃疸非常有效與成熟，基本無(wú)害。作為醫(yī)生，我認(rèn)為盡早光療有益無(wú)害，即使有時(shí)驗(yàn)血黃疸指數(shù)沒(méi)超過(guò)需要干預(yù)的值，藍(lán)光光療依然是無(wú)害的，它能幫助盡早退黃。有時(shí)候家長(zhǎng)因?yàn)橐恍┬?wèn)題而忽略主要問(wèn)題，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是非常劃不來(lái)的。 本文系鄭玲玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月29日
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房巧燕主治醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 新生兒科 1.什么是黃疸？當(dāng)皮膚或鞏膜變黃時(shí)，醫(yī)生稱(chēng)之為“黃疸”。新生兒黃疸最最常見(jiàn)，通常在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)。通常在孩子出生第二天起，就要接受皮膚黃疸檢查。皮膚變黃是因?yàn)檠褐心懠t素的增高。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，就提示醫(yī)生需要檢測(cè)患兒的膽紅素水平了。很多原因都可以引起新生兒血液膽紅素水平的增高。比如孩子母乳吃得不夠，或母親母乳偏少又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充配方奶就可能造成黃疸偏高。監(jiān)測(cè)孩子的黃疸水平以確定孩子是否需要接受治療，因?yàn)槟懠t素過(guò)高可能導(dǎo)致“核黃疸”（血液中的膽紅素進(jìn)入顱內(nèi)）的發(fā)生而遺留后遺癥。2.作為家長(zhǎng)如何判斷孩子是否出現(xiàn)了黃疸？這里有一個(gè)方法，你可以用手指頭按壓孩子鼻尖或額頭的皮膚，幾秒鐘后松開(kāi)。如果你手指按壓處的皮膚是黃色的，說(shuō)明孩子有黃疸了。3.孩子出現(xiàn)黃疸后會(huì)有哪些癥狀呢？出現(xiàn)黃疸時(shí)首先就是皮膚和鞏膜變黃。黃疸出現(xiàn)的順序一般最先在面部皮膚，然后是胸部、腹部、上肢，最后是下肢。在黃疸很?chē)?yán)重時(shí)，除了皮膚、鞏膜變黃外，還可能出現(xiàn)以下癥狀：嗜睡，難以喚醒哭聲高亢不開(kāi)心或者持續(xù)哭吵角弓反張（身體或者脖子向后伸）4.孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，需要做什么檢查？肝功能、血常規(guī)、大小便常規(guī)等。5.作為家長(zhǎng)能做些什么幫助孩子黃疸消退？保證孩子吃飽。確保每次母乳喂養(yǎng)時(shí)方法正確。如果你仍然擔(dān)心孩子沒(méi)有吃飽，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或護(hù)士。以下幾種情況說(shuō)明你孩子的奶量是足夠的：孩子一天要換至少6次尿片孩子的大便從墨綠色轉(zhuǎn)為黃色孩子吃奶后表現(xiàn)出滿(mǎn)足感6.黃疸要如何治療？一般通過(guò)光療來(lái)退黃疸。在治療過(guò)程中，你的孩子將會(huì)被放在一個(gè)特殊的藍(lán)光燈下，只穿尿片和戴眼罩，盡可能將皮膚暴露在藍(lán)光下。附：臨床上有兩種單位來(lái)表示黃疸mg/dl，讀作“毫克/分升”，一般用于皮膚測(cè)得的黃疸值，比如8mg/dl；umol/L，讀作“微摩爾/升”，一般用于表示血液中膽紅素的水平，比如245umol/L。兩者之間可以換算，1mg/dl=17.1umol/L例如您孩子測(cè)得皮膚的黃疸8.5mg/dl，可以估算血液中總膽紅素的水平為145.35umol/L。需要注意的是，經(jīng)皮膚測(cè)量只是一個(gè)簡(jiǎn)便、快速的方法，通過(guò)血液中膽紅素的水平來(lái)判斷黃疸的程度是最準(zhǔn)確的。醫(yī)生提示：以上所談到的是新生兒黃疸的一般情況。由于引起新生兒黃疸的原因很多，每個(gè)孩子的自身情況也不同，哪怕是同一個(gè)孩子，每天的黃疸值都是在不停變化。在臨床上醫(yī)生需要對(duì)每個(gè)出現(xiàn)黃疸孩子進(jìn)行個(gè)體的檢查和病史詢(xún)問(wèn)，然后開(kāi)具合適的檢查和治療方案。所以不同的孩子監(jiān)測(cè)到相同的黃疸值，可能一個(gè)需要治療，一個(gè)只需要觀察，也就不足為怪了。2017年11月12日11173
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 兒科 新生兒黃疸，是絕大多數(shù)寶寶生后遇到的第一個(gè)可能的問(wèn)題，即生理性黃疸或者病理性黃疸。正常情況下，由于新生兒本身的代謝特點(diǎn)，血膽紅素往往在生后2-3天出現(xiàn)，生后5天左右達(dá)到高峰，2周作用消退。早產(chǎn)寶寶的黃疸持續(xù)時(shí)間可達(dá)4周。生理性黃疸是不需要治療的，正常喂養(yǎng)即可。病理性黃疸，則需要治療。那么，常見(jiàn)的病理性黃疸有那些呢？這里我們從發(fā)病的時(shí)間順序來(lái)講。第一種，黃疸出現(xiàn)時(shí)間比較早，進(jìn)展比較快，比如生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸值上升每天大于5mg/dl。這些黃疸往往進(jìn)展比較快，多見(jiàn)于母嬰血型不合所致溶血。這樣的黃疸，需要及時(shí)干預(yù)，條件允許的話(huà)住院診治。第二種，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間比較吻合，但是，黃疸指數(shù)比較高，峰值往往大于17mg/dl，甚至大于20mg/dl，有些人更愿意稱(chēng)之為新生兒高膽紅素血癥。第三種，黃疸持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。比如晚發(fā)母乳性黃疸，或者嬰兒肝炎綜合征等。當(dāng)然，有其他類(lèi)型的黃疸，有的也是需要治療的。黃疸的治療措施有哪些呢？加強(qiáng)喂養(yǎng)、口服媽咪愛(ài)等益生菌促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、口服茵梔黃等中藥、藍(lán)光治療、丙種球蛋白或白蛋白治療、換血療法等是黃疸的主要治療手段。如果有感染的證據(jù)，則需要抗感染治療。要根據(jù)寶寶的病情，選擇適合寶寶的治療方案。寶寶黃疸會(huì)留下后遺癥么？一般來(lái)講，20mg/dl以下的黃疸，如果治療及時(shí)，基本上是不會(huì)留后遺癥的，特殊情況除外。本文系李鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日5043
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肖薇薇副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 作為一名急診科醫(yī)生兼二寶媽媽?zhuān)a(chǎn)假期間出了帶娃曬娃網(wǎng)購(gòu)?fù)猓€會(huì)解答身邊新手媽咪的很多育兒?jiǎn)栴}，趁著現(xiàn)在大寶外出二寶作息規(guī)律，整理出了常見(jiàn)的一些問(wèn)題及解決辦法，供大家參考。 一、關(guān)于母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后什么方式最減肥？ 產(chǎn)后什么方式最減肥？當(dāng)然是母乳喂養(yǎng)，怎么樣能提高寶寶免疫力，還是母乳喂養(yǎng)，這是對(duì)媽媽和寶寶都非常有利的，拿我來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后兩月未節(jié)食未運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)瘦了14斤，兒寶寶長(zhǎng)重6斤，身高也長(zhǎng)了10公分，母乳喂養(yǎng)是媽媽的天性，除了極少部分特殊情況外，比如媽媽有嚴(yán)重心臟病、傳染病或者本身乳房乳頭發(fā)育缺陷（與乳房大小完全無(wú)關(guān)，重要的事情真想喊3遍）所以請(qǐng)自動(dòng)忽略身邊的各種質(zhì)疑。開(kāi)奶最好的辦法就是寶寶的吸吮，他會(huì)告訴你的身體需要多少奶，其他的方法比如催乳師按摩各種發(fā)奶湯，都只是錦上添花。 另外，新生兒因生長(zhǎng)的快，會(huì)有一個(gè)頻繁的追奶過(guò)程，甚至有時(shí)候半小時(shí)就要吃一次，這是在告訴你身體這個(gè)造奶工廠(chǎng)，還得加大量，所以不要在這個(gè)時(shí)候馬上加牛奶，這樣會(huì)打斷這種反饋，而且很多寶寶因?yàn)槟唐慨a(chǎn)生了奶頭混淆，最后媽媽只好放棄母乳，所以，對(duì)于母乳來(lái)說(shuō)，寶寶多吸才是王道，我的兩個(gè)寶寶都在出生后半小時(shí)吸吮了乳頭，都做到了全母乳，要知道，母乳才是你寶寶最頂級(jí)的私人定制。 二、關(guān)于黃疸 首先我們來(lái)了解什么是新生兒黃疸，新生兒黃疸是因?yàn)閶雰撼錾髸?huì)有大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白升高，加上新生兒肝臟功能尚不成熟，使得紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生的膽紅素堆積于體內(nèi)從而出現(xiàn)黃疸，除少數(shù)情況（如先天性病毒感染、母子血型不合，嚴(yán)重細(xì)菌感染等情況）是病理性黃疸，絕大多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性，與進(jìn)食不足、肝功能發(fā)育不成熟、母乳等因素有關(guān)，此時(shí)，最需要做的就是積極喂養(yǎng)+曬太陽(yáng)+等待，天氣好可去樓下曬太陽(yáng)，天氣不好在家打開(kāi)玻璃窗照白光即可，不必喝葡萄糖水，藥物治療、光療也沒(méi)有必要，我家兩個(gè)寶寶都是到差不多兩個(gè)月黃疸才完全消退，之前都是生理性黃疸的高值，也僅是母乳喂養(yǎng)加多曬太陽(yáng)，慢慢就自然消退了。 三、關(guān)于補(bǔ)鈣 0-6月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)期間，媽媽?xiě)?yīng)繼續(xù)補(bǔ)充維生素及鈣劑，而寶寶僅需從半月開(kāi)始每日補(bǔ)充400國(guó)際單位維生素D，無(wú)需補(bǔ)鈣，如果給寶寶選擇了多種維生素及魚(yú)油制劑，一定要注意其中維生素D的含量，有兩種單位，1微克（ug）=40國(guó)際單位（IU），以免補(bǔ)充過(guò)多，對(duì)于混合喂養(yǎng)，要根據(jù)配方奶粉的量來(lái)計(jì)算一天攝入的維生素D的總量，以此來(lái)計(jì)算需而外補(bǔ)充多少。記?。喝扁}會(huì)多汗會(huì)枕禿，但并不是多汗、枕禿就一定是缺鈣，所以，半歲以?xún)?nèi)的寶寶不要盲目補(bǔ)充鈣劑。 四、關(guān)于抱睡 只要從帶孩子開(kāi)始就會(huì)發(fā)現(xiàn)，那種能單獨(dú)睡在嬰兒床里到天亮的孩子只有書(shū)本里才有，于是父母常常會(huì)被折騰得焦頭爛額，周?chē)鷷?huì)飄來(lái)各種聲音“千萬(wàn)不要抱睡，會(huì)養(yǎng)成不好習(xí)慣的”，“會(huì)寵壞的”…于是很多媽媽妥協(xié)的，每天都在重復(fù)著放下-寶寶哭鬧-內(nèi)心煎熬-再抱起的過(guò)程。 其實(shí)，把這么小的孩子放下來(lái)讓他自己入睡，是不現(xiàn)實(shí)的。寶寶在媽媽肚子里安睡了九個(gè)月，并非出生后就可以馬上脫離母體單獨(dú)行動(dòng)，而是同樣需要母親的懷抱，需要聽(tīng)到媽媽的心跳，聞到媽媽的味道，感受到媽媽肌膚的溫暖，借此獲得安全感。所以很多小寶寶都更樂(lè)意在父母懷抱里睡覺(jué)，這不是什么必須更改的壞毛病，而是自然正常的需要。 慢慢大了，寶寶自然知道睡下其實(shí)也是安全的，慢慢熟悉周?chē)沫h(huán)境，也就能放的下了，我家兩個(gè)寶寶剛出生這兩個(gè)月白天基本都是抱睡，晚上有時(shí)也需抱著或者摟著才能熟睡，我和媽媽輪流抱，但隨著月齡增大，抱睡時(shí)間越來(lái)越短，老二現(xiàn)在白天能自己?jiǎn)为?dú)睡一個(gè)多小時(shí)，晚上已經(jīng)完全不用抱睡了。 當(dāng)然，每個(gè)寶寶需求不一樣，也許你會(huì)憂(yōu)慮，不知道寶寶會(huì)想你持續(xù)索取到什么時(shí)候。放心吧，不會(huì)太久。他躺在你臂彎的時(shí)候，緊貼你胸膛的時(shí)候，要你抱在懷里的時(shí)候，都不會(huì)太久。 但你由此傳遞給他的愛(ài)的信息，和你永遠(yuǎn)為他敞開(kāi)心扉的心意，將延續(xù)他的整整一生。所以，請(qǐng)珍惜這短暫卻又無(wú)比重要的時(shí)光吧。2016年12月12日2026
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王麗鴿醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普通內(nèi)科 本文原創(chuàng)，歡迎個(gè)人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者作者丨鴿子醫(yī)生air863昨天一個(gè)以前住院的孩子?jì)寢尨螂娫?huà)跟我說(shuō)，她妹妹剛生完孩子，是個(gè)早產(chǎn)兒，特別瘦小，第8個(gè)小時(shí)就出現(xiàn)了黃疸，好了之后現(xiàn)在孩子第15天了，身上還是特別黃，怎么辦呀？醫(yī)生說(shuō)照照藍(lán)光就好了，我妹妹說(shuō)現(xiàn)在看著還是挺嚴(yán)重的，也不知道怎么辦，因?yàn)槲壹覍殞毦褪悄春玫模蕴貏e相信您，您看我們?cè)撛趺粗委?？“?jīng)過(guò)你的描述，病理性黃疸可能大些，因?yàn)橐话闱闆r下病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。比較容易退而復(fù)現(xiàn)，所以建議在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性治療?！薄澳俏疫€去找你吧”“可以”“那我下午就去”下午我在寫(xiě)病歷的時(shí)候，她給我打電話(huà)說(shuō)，“到了，因?yàn)槊妹眠€在坐月子，所以我?guī)е⒆觼?lái)找你了”，見(jiàn)到孩子，我看了看孩子的情況，立馬給孩子辦理入院手續(xù)，進(jìn)行急診檢查，檢查結(jié)果顯示巨細(xì)胞病毒，一般感染可經(jīng)胎盤(pán)傳給寶寶，或者通過(guò)產(chǎn)道分娩時(shí)被感染。根據(jù)病情給予，苯巴比妥，中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。跟這個(gè)孩子?jì)寢屢步佑|了短時(shí)間，后來(lái)跟我說(shuō)她妹妹也特別不容易，她懷孕的時(shí)候一直都是她媽媽照顧的，她婆婆喜歡打麻將，很少管她，做飯也是，偶爾心情好了會(huì)做飯，跟我媽媽說(shuō)的時(shí)候，我媽媽也很生氣，現(xiàn)在正是要補(bǔ)身體的時(shí)候，這樣也不是辦法，后來(lái)就一直是媽媽在照顧我妹妹，現(xiàn)在都生完孩子半個(gè)月了，她婆婆也就過(guò)來(lái)看看就走了，也沒(méi)有要照顧我妹妹，結(jié)婚之前我媽媽就擔(dān)心以后會(huì)處不好，但是妹妹放不下她老公，因?yàn)樗瞎珜?duì)她還可以，現(xiàn)在孩子也生病了，老公要上班，婆婆也不照顧，我妹妹特別擔(dān)心現(xiàn)在孩子的病，以后會(huì)不會(huì)還會(huì)反復(fù)，有什么影響，為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？一般新生兒黃疸分為：1.生理性黃疸，生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退，至第5—6日皮膚顏色可以恢復(fù)正常；癥狀較重時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。2.病理性黃疸。病理性黃疸持續(xù)時(shí)間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴(yán)重者，可用中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。經(jīng)過(guò)一系列的治療，孩子的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，出院的時(shí)候一直對(duì)我說(shuō)雖然她妹妹不能來(lái)，但是她一定要讓我感謝你，現(xiàn)在她可以安心在家坐月子了，我說(shuō)：“不客氣的，可以得到你們的信任，這是對(duì)我的認(rèn)可，給你們好的治療，是我們的責(zé)任?！币话闱闆r下，寶寶出生后就要時(shí)刻留心是否出現(xiàn)灰白色大便，一旦發(fā)現(xiàn)大便發(fā)白或顏色越來(lái)越淡，同時(shí)皮膚又突然黃起來(lái)，必須立即去醫(yī)院。平時(shí)可以帶孩子適當(dāng)多曬太陽(yáng)，吸收紫外線(xiàn)，必須是室外，裸漏一部分皮膚。在喂養(yǎng)上要注意多飲水，糖水有助于黃疸的消退，如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。密切觀察寶寶的膚色變化，黃疸都是從頭開(kāi)始黃，從腳開(kāi)始退，而眼睛最早黃并最晚消退。注意觀察寶寶的全身癥狀，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。媽媽也要注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛辣食物，不可進(jìn)食過(guò)多的滋補(bǔ)食物。如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。要注意給新生兒充足的水分，小便過(guò)少不利于膽紅素的排泄。準(zhǔn)備要寶寶的媽媽也要做好預(yù)防，胎兒黃疸常常會(huì)因因?yàn)樵袐寢屧馐軡駸崆忠u而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，所以妊娠期間，媽媽?xiě)?yīng)注意飲食衛(wèi)生，食飲有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。2016年10月20日6400
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 醫(yī)學(xué)上把未滿(mǎn)月（出生28天內(nèi)）的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。新生兒膽紅素代謝具有一些特點(diǎn):概括地說(shuō)新生兒膽紅素形成相對(duì)較多 ,而對(duì)膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時(shí)期里會(huì)發(fā)生生理性黃疸 ,表現(xiàn)為皮膚黃染。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸一般無(wú)需處理。生后較早地開(kāi)始進(jìn)食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時(shí)要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。新生兒病理性黃疸的主要原因?yàn)榧?xì)胞破壞增多 ,常見(jiàn)因1、 母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細(xì)胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。2、 新生兒紅細(xì)胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細(xì)胞破壞增加 ,引起黃疸。3、 一些細(xì)菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時(shí)黃疸發(fā)生率較高。4、 出生時(shí)窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。5、 先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。6、母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。病理性黃疸就要住院進(jìn)行光療，能迅速降低黃疸，避免發(fā)生膽紅素腦?。ㄒ步泻它S疸），因?yàn)楹它S疸可引起智力低下的后遺癥。所以每位爸爸媽媽要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢(xún)，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，其與微量血膽紅素值相關(guān)性良好。由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。醫(yī)生一般采取以下方法治療：1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，常用的藍(lán)光照射，光療需要進(jìn)行12-24小時(shí)血清膽紅素才能下降。光療時(shí)要用眼罩保護(hù)眼睛，用尿布保護(hù)會(huì)陰部。但尿布遮蓋面積不可過(guò)大，以便使皮膚與更多的光接觸。如圖:寶寶正在藍(lán)光中沐浴享受呢。如發(fā)生腹瀉時(shí)，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。光療時(shí)注意補(bǔ)充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。2.換血療法有以下情況需盡早換血治療（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時(shí)＞171umol,24－48小時(shí)＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。3.藥物治療1、通過(guò)靜脈注射白蛋白。2、糾正代謝性酸中毒。3、肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）。4、靜脈使用免疫球蛋白。感謝您對(duì)陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！2016年09月08日11509
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馮文科副主任醫(yī)師 陽(yáng)春市婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 從醫(yī)10載，每年都看到數(shù)例甚至10余例寶寶，因?yàn)辄S疸過(guò)高引起膽紅素腦病而留下不同程度的后遺癥，甚至腦癱，深感可惜?！搬t(yī)生，小孩黃疸很正常啦，聽(tīng)村里的人說(shuō)回去用紅棗熏熏、木葉水（藥?。┫聪淳秃昧恕?； “醫(yī)生，你又在嚇唬我，我第一個(gè)寶寶，當(dāng)時(shí)黃疸400多都沒(méi)問(wèn)題，這個(gè)怎么會(huì)有問(wèn)題呢，不用治療的”；“醫(yī)生，寶寶照藍(lán)光要離開(kāi)我，舍不得，還是吃點(diǎn)退黃藥，涂涂“紫砂、紅紙”就好了”。黃疸正不正常，要不要緊，需不需要治療，是很多家長(zhǎng)的疑問(wèn)。肉眼觀察，足月兒約有50%，早產(chǎn)兒約有80%可見(jiàn)黃疸，有的輕微，不需治療，有的則重，需換血治療。嚴(yán)重者膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，影響智力，甚至引起腦癱。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢、鞏膜，黃疸持續(xù)7-10天消退，早產(chǎn)兒延長(zhǎng)到2~4周。生理性黃疸，一般精神狀態(tài)好，不需特別處理。那么我們主要學(xué)會(huì)識(shí)別病理性黃疸。1.生后24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸：母親血型O型，父親是A型，B型或者AB型血；或者母親是RH陰性血；要考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸。2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷病引起新生兒黃疸，比較難消退。3.缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查情況下，我們可以在自然光線(xiàn)下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅是鞏膜(眼白)、面部黃染，則為輕度;如果全身皮膚黃染，則為中度，需要引起家長(zhǎng)注意;如果黃染的部位增多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度。這種情況必須去醫(yī)院檢查，明確引起黃疸的原因并進(jìn)行治療。4.黃疸進(jìn)展程度快，且小孩出現(xiàn)精神萎靡、納差、發(fā)熱、吐奶、腹脹等情況，應(yīng)及時(shí)診治。5.皮膚黃染為暗黃色，且小孩大便是白陶土樣便，要考慮梗阻性黃疸（膽道閉鎖）6.除外以上因素，感染、頭皮血腫、紅細(xì)胞增多癥、窒息、缺氧等均會(huì)使黃疸加重。出現(xiàn)上述情況，均需積極治療；在查明病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，這是治療的根本。1.藍(lán)光照射：對(duì)于確診的病理性黃疸足月兒，如果血清膽紅素超過(guò)220μmol/L的絕對(duì)峰值，可進(jìn)行藍(lán)光照射治療，膽紅素會(huì)被轉(zhuǎn)化并排出體外，使血清膽紅素下降。2.換血治療：換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。當(dāng)血清膽紅素超過(guò)342μmol/L，或有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，防止核黃疸發(fā)生。（通常需要換血的寶寶，都是黃疸程度重的，假如有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風(fēng)險(xiǎn)的方法。）3.藥物治療：①保肝治療，常給予維生素C、肝泰樂(lè)等;②考慮存在感染者，給予抗生素治療；③支持療法，嚴(yán)重者可補(bǔ)充白蛋白、血漿等;④考慮母嬰血型不合引起的溶血性黃疸，可以使用靜脈注射免疫球蛋白。4.手術(shù)治療：膽道閉鎖是個(gè)難以治療而且致死率很高的疾病，由于是肝臟進(jìn)行性損傷，越早發(fā)現(xiàn)治療，肝硬化較輕，手術(shù)效果相對(duì)越好。一般來(lái)說(shuō)最好在出生60天以?xún)?nèi)考慮進(jìn)行肝外膽道重建手術(shù)。出生3個(gè)月后才確診膽道閉鎖的寶寶，則不建議做肝外膽道重建手術(shù)。本文系馮文科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日12726
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吳江華副主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。膽紅素能吸收光線(xiàn)，以波長(zhǎng)450-460nm的光線(xiàn)作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425-475nm，故認(rèn)為是人工照射的最好光源。光療指征：1、各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進(jìn)行光療；2、早產(chǎn)兒的血腦屏障功能相對(duì)不完善，膽紅素易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，治療更應(yīng)積極；3、高危新生兒有窒息、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低蛋白血癥等均可放寬光療指征；4、極低出生體重兒預(yù)防性光療。光療的副作用：1、發(fā)熱 體溫常達(dá)38-39℃，亦有在39℃以上者，同時(shí)可使不顯性失水增加。2、腹瀉 大便稀薄呈綠色，每日約4-5次，最早于光療3-4小時(shí)即可出現(xiàn)。3、皮疹 表現(xiàn)為紅斑或瘀點(diǎn)，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡。4、青銅癥 僅發(fā)生在膽汁淤積的患兒，原因尚不清楚。5、DNA損傷 實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)有，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人體未得到證實(shí)，建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺。6、眼 只要做好保護(hù)，并無(wú)影響。7、其他 光療期間還可引起血清核黃素濃度減低；早產(chǎn)兒可發(fā)生低鈣血癥。我科住院患兒，光療期間，都使用眼罩保護(hù)眼睛、尿不濕遮蓋會(huì)陰部。大多數(shù)光療停止后，1-3項(xiàng)會(huì)恢復(fù)正常。本文系吳江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日19329
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唐妮主治醫(yī)師 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 新生兒科 新生兒黃疸是父母?jìng)兣龅降某Ｒ?jiàn)現(xiàn)象，但它不一定是一個(gè)疾病（病理性黃疸）；然而，就算它發(fā)展為一個(gè)疾病，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后也是很好的。那么，治療是不是一定要選擇住院的方式呢？這個(gè)，我們現(xiàn)在了解一下，黃疸是什么？病理性黃疸又是什么？ 黃疸是指膽紅素代謝導(dǎo)致血膽紅素升高，皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染等表現(xiàn)。病理性黃疸是指因各種病理因素導(dǎo)致血清未結(jié)合膽紅素增高而引起一系列病理表現(xiàn)的疾病。 如果你家寶寶皮膚和鞏膜開(kāi)始出現(xiàn)黃染，那么他的血清總膽紅素大于85umol/l。 病理性黃疸，在足月兒總膽紅素往往大于221umol/l，在早產(chǎn)兒往往大于257umol/l。而反過(guò)來(lái)，卻并不一定成立。 在足月兒，黃疸超過(guò)2周還未消退，很有可能是病理性黃疸；在早產(chǎn)兒，黃疸超過(guò)4周還未消退，很有可能是病理性黃疸。 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，也屬于病理性黃疸；黃疸每日上升超過(guò)85umol/l，也是病理性黃疸；黃疸之前消退了，一段時(shí)間以后又出現(xiàn)了，也是病理性黃疸；血清結(jié)合膽紅素大于34umol/l，也是病理性黃疸（相對(duì)少見(jiàn)）。 而母乳性黃疸不屬于病理性黃疸，但癥狀可能有點(diǎn)像病理性黃疸，甚至有些黃疸太高的需要住院治療，但其發(fā)生幾率低，母乳喂養(yǎng)兒中約1%。 黃疸是需要?jiǎng)討B(tài)觀察的，有時(shí)候一下子不好判斷它是否為病理性。 現(xiàn)在說(shuō)治療。病理性黃疸有輕有重，但是首選光療退黃。而一般父母喜歡用的藥物退黃也不是起不到作用，而是明知道黃疸會(huì)進(jìn)一步升高，在升高的過(guò)程中可能對(duì)腦神經(jīng)造成損傷，還不趕緊住院做光療退黃，這個(gè)選擇有點(diǎn)不明智，而且藥物退黃速度慢，副作用明顯，如腹瀉。如果黃疸不是太高，能保證每天來(lái)院復(fù)查黃疸指數(shù)，也是可以邊使用藥物，邊觀察的，但是你得有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)。 有些父母害怕光療造成視網(wǎng)膜損傷等等副作用，其實(shí)，眼罩，尿片對(duì)眼睛和生殖器的保護(hù)可以讓這些擔(dān)憂(yōu)變得不那么重要，父母不要過(guò)分緊張。常用的藥物是茵梔黃和雙歧三聯(lián)活菌片。 有些父母希望住院檢查能檢查出致病原因，住院常規(guī)檢查可以大致幫你排除ABO血型不合引起溶血，G6PD酶缺乏引起溶血，巨細(xì)胞病毒感染，敗血癥，肝炎性黃疸，顱內(nèi)出血引起黃疸，皮下血腫引起黃疸。可能有一些根本靠常規(guī)檢查找不到原因。沒(méi)關(guān)系，只要能順利讓黃疸消退，不是一定要深究病因的。 病理性黃疸的危害:最怕的就是膽紅素腦病，它可以引起將來(lái)智力運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育以及聽(tīng)力等等一些方面的問(wèn)題，早產(chǎn)兒更為明顯，且早產(chǎn)兒更容易發(fā)生膽紅素腦病。其次就是本身病因帶來(lái)的問(wèn)題，如溶血性貧血，休克，感染，敗血癥，顱內(nèi)感染，彌漫性血管內(nèi)凝血，呼吸暫停，生長(zhǎng)發(fā)育停滯…… 相信我對(duì)黃疸的闡述，能夠讓你們更了解這個(gè)疾病，不至于在面對(duì)這個(gè)問(wèn)題時(shí)驚慌錯(cuò)亂了。 本文系唐妮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日26937
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郭洪旭醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 新生兒科 對(duì)于許多的新生兒來(lái)說(shuō)，生理性黃疸是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的。在對(duì)新生兒進(jìn)行照料時(shí)要重點(diǎn)的關(guān)注著一點(diǎn)，及早的發(fā)現(xiàn)，及早的進(jìn)行治療。 什么是黃疸？ 黃疸是肉眼可以觀察到的皮膚、鞏膜和粘膜變黃，是一種呈黃色被稱(chēng)為膽紅素的物質(zhì)在血液中堆積所致。東亞人特別容易出現(xiàn)黃疸，大約有一半的足月新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸；而在早產(chǎn)兒，這個(gè)數(shù)值高達(dá)80%。這是由于新生兒的某些生理特點(diǎn)，使血液中膽紅素水平容易升高，從而導(dǎo)致皮膚和眼睛變黃。 什么是生理性黃疸？ 生理性黃疸是新生兒在大概降生的第二天后，會(huì)出現(xiàn)血清膽紅素明顯的上升的趨勢(shì)[5]，由剛剛出生時(shí)的30μmol/L左右，在短短的時(shí)間內(nèi)迅速上升到80μmol/L左右。 黃疸對(duì)寶寶有傷害嗎？ 黃疸嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)寶寶造成傷害，其中最可怕的是膽紅素腦病。膽紅素進(jìn)入腦部，與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合后破壞神經(jīng)，并把腦組織染黃。皮膚黃疸還能消退，但腦神經(jīng)一旦被染黃就會(huì)壞掉，永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)。膽紅素對(duì)神經(jīng)的傷害可造成智力低下、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，并且無(wú)法恢復(fù)。 正因?yàn)槟懠t素腦病有這么可怕的后果，我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取積極的措施，阻止黃疸對(duì)寶寶造成嚴(yán)重傷害。膽紅素腦病常常發(fā)生于嚴(yán)重新生兒黃疸未能及時(shí)治療時(shí)。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往能避免悲劇發(fā)生。 出生兩星期以?xún)?nèi)的寶寶，如果黃疸加深得很快或者出生24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生來(lái)判斷病情；如果寶寶出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、呻吟、尖叫、角弓反張或抽搐等表現(xiàn)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)及時(shí)就醫(yī)。 怎樣應(yīng)對(duì)黃疸？ 大部分新生兒黃疸并不嚴(yán)重，是正常的生理現(xiàn)象，會(huì)自行消退，不需要任何處理。 應(yīng)對(duì)輕微黃疸，最好的方法是充分喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素從大便排泄。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是“多吃多拉，有助退黃”。 而些寶寶黃疸情況比較嚴(yán)重，則需要住院治療。 新生兒黃疸治療 目前針對(duì)于新生兒黃疸有著許多的治療方法，這些方法在對(duì)其治療中有著各自的優(yōu)勢(shì)，也有著不足。隨著研究的不斷深入，目前茵梔黃和清肝利膽口服液對(duì)治療新生兒黃疸有著非常好的效果。 貼心提示： 1.父母或者是醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該對(duì)生理性黃疸的發(fā)生以及預(yù)防提起高度的警覺(jué)，防止對(duì)這一病癥的漏診，或者是誤診所造成的延誤病情狀況。 2.患病就會(huì)出現(xiàn)厭食、頭疼、精神狀況不好，且進(jìn)食量不好的癥狀，此外，還會(huì)出現(xiàn)渾身發(fā)熱、大便和小便異常的狀況。如果父母一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了以上幾種癥狀，就要及時(shí)的進(jìn)行醫(yī)治，為自己孩子的健康做好保障。 3.新生兒剛剛出生的時(shí)候，就要仔細(xì)地對(duì)孩子的鞏膜黃疸情況進(jìn)行觀察，看看是不是有黃疸的情況，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)的通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)治。 4.黃疸病情變化情況進(jìn)行了解時(shí)，可以根據(jù)黃疸的顏色的變化情況來(lái)加以了解，這樣可以及早的對(duì)孩子的病情進(jìn)行掌握。還可以通過(guò)觀察嬰幼兒全身癥候，看看孩子是不是存在著吮乳困難、精神萎靡，以及四肢強(qiáng)直等癥狀。 5.新生兒患有黃疸病癥的時(shí)候，可以對(duì)患兒口服小兒雙金清熱口服液。小兒雙金清熱口服液治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，能夠有效地縮短黃疸消退的時(shí)間，降低總膽紅素水平。在臨床治療新生兒黃疸方面，值得被廣泛的推廣。 您可能有著這樣的問(wèn)題：黃疸了就要停母乳嗎？ 答案是否定的。雖然通常吃母乳的寶寶會(huì)比喝奶粉的寶寶黃疸更明顯，這并非母乳本身的問(wèn)題，不需要停母乳。 寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)首先應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)（至少2-3小時(shí)一次，每天8-12次甚至以上），每次哺乳的時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)一些，讓寶寶吃到更多母乳。充分喂養(yǎng)讓腸道蠕動(dòng)加快，促進(jìn)膽紅素從大便中排出，有助于退黃。其次如果黃疸無(wú)改善或者出現(xiàn)其他癥狀，則要積極尋找黃疸原因，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。2016年04月29日2032
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