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張展主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 ???【快速判斷黃疸類型】?????生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，7-10天消退（早產(chǎn)寶寶可延遲至生后4周），寶寶能吃能睡。?????病理性黃疸：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)超2周、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、四肢/手心腳心發(fā)黃????自測(cè)口訣：眼白發(fā)黃先觀察，黃到胸口要警惕，全身金黃快就醫(yī)！???【3步科學(xué)應(yīng)對(duì)法】1???多吃多排是王道??母乳寶寶每天喂8-12次，奶粉寶寶按需喂養(yǎng)。??每次喂完豎拍嗝，減少溢奶、吐奶影響攝入量。2???正確曬太陽(yáng)技巧??時(shí)間選擇在早上9點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后。??脫光衣服遮住眼睛&私處，每次15分鐘。???隔著玻璃曬無效！陰天效果也很差！3???高危情況立刻就醫(yī)???出現(xiàn)發(fā)熱/尖叫哭鬧/大便灰白/抽搐???出生24小時(shí)內(nèi)迅速變黃加重???黃疸退而復(fù)現(xiàn)???【這些謠言別信！】?「停母乳就能退黃」→?母乳性黃疸遵醫(yī)囑，別擅自斷奶！?「喝葡萄糖水有用」→?反而影響奶量攝入。?「茵梔黃退黃快」→?可能引發(fā)腹瀉傷腸胃。???【就醫(yī)信號(hào)&治療方式】??經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)+抽血確認(rèn)數(shù)值??藍(lán)光治療：最最安全有效的主流方式??嚴(yán)重時(shí)需換血治療（遵醫(yī)囑）???寶爸寶媽們請(qǐng)記?。狐S疸很常見、不可怕，科學(xué)護(hù)理+保持好心態(tài)最重要～04月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 除非嬰兒的血清總膽紅素水平高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）推薦的光療指南，無需治療人乳性黃疸。人乳性黃疸管理的第一步是光療。其工作原理是利用光將膽紅素分子轉(zhuǎn)化為可被人體排泄的水溶性異構(gòu)體。如果血清總膽紅素水平保持在12mg/dL以下，建議繼續(xù)人乳喂養(yǎng)。如果血清總膽紅素水平高于12mg/dL，但低于光療水平，且沒有溶血證據(jù)，建議繼續(xù)人乳喂養(yǎng)。當(dāng)膽紅素大于20mg/dL時(shí)，暫時(shí)停止人乳喂養(yǎng)24小時(shí)可能是有益的。2023年01月18日228
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ???經(jīng)常有家屬甚至我們的醫(yī)護(hù)人員要求黃疸的新生兒經(jīng)常曬曬太陽(yáng)以利于黃疸消退，其實(shí)這種做法益處不多反而帶來很多危害。我一直強(qiáng)調(diào)膽紅素是一種抗氧化劑，不是病理性的黃疸需要一定時(shí)間的消退，沒有必要急于退黃。??有些家長(zhǎng)由于種種原因，一定要給孩子曬太陽(yáng)，確實(shí)可以起到退黃的作用。因?yàn)樘?yáng)中是有藍(lán)光的，通過藍(lán)光的照射可以將孩子體內(nèi)的間接膽紅素，進(jìn)行吸收轉(zhuǎn)換成直接的膽紅素，通過大便的方式排泄出去，加快退黃疸的速度。?但是，爸媽不知道，太陽(yáng)光里除了藍(lán)光之外還有紫外線，孩子的皮膚比較稚嫩，很容易曬傷孩子的皮膚和眼睛。因此，一定要掌握好如何曬太陽(yáng)：應(yīng)選擇溫暖合適陽(yáng)光好的大窗戶下，隔著玻璃窗給嬰兒照射，室內(nèi)溫度在26度-27度之間。一般推薦每天9:00－10:00和15:00－17:00這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)曬太陽(yáng)。照射時(shí)間以上下午各10-15分鐘為宜，充分暴露身體皮膚，注意變換體位，以免曬傷，趴著是比較好的姿勢(shì)。?2022年05月19日972
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ???首先要明確是生理性黃疸還是病理性黃疸，生理性黃疸一般足月兒二周左右消退或母乳喂養(yǎng)兒要延遲到一個(gè)月左右消退，早產(chǎn)兒時(shí)間可能更延遲些。大家要記住膽紅素是一種抗氧化劑，本身對(duì)寶寶有一定的抗氧化保護(hù)作用。因此，只要是生理性黃疸范圍內(nèi)的，沒有必要采取措施退黃。?對(duì)于病理性黃疸，家屬一定要引起重視，在查找病因的同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素，并參考新生兒黃疸小時(shí)膽紅素列線圖，達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)積極進(jìn)行光療，達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)立即換血，盡快將膽紅素降至生理范圍內(nèi)，避免嚴(yán)重高膽紅素血癥給寶寶造成一定的腦損傷。?2022年05月19日1267
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果寶寶經(jīng)過醫(yī)生判斷檢查，黃疸是以非結(jié)合膽紅素升高為主，建議回家觀察的，那爸爸媽媽回到家后，就放松心情，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，做好家居防護(hù)，減少寶寶感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意觀察寶寶以下情況：尿量：根據(jù)每日排尿次數(shù)及尿液性質(zhì)可判斷寶寶的水合狀態(tài)和攝入情況。寶寶出生第5日及之后排尿次數(shù)一般為6~8次/日，尿色是淡黃色的。如果寶寶的尿色很深，是需要給醫(yī)生重新評(píng)估的。大便：寶寶經(jīng)過充分喂養(yǎng)后大便顏色為黃色，如果大便顏色越來越淺，變成很淺的灰白色，那提示膽汁淤積，需讓醫(yī)生重新評(píng)估。精神：如果寶寶能吃能睡，喂食后比較開心平和，那爸爸媽媽可以放心，如果寶寶嗜睡、哭聲尖銳、不開心或持續(xù)哭泣、保持身體彎曲或頸部后傾，那需立刻就診。體重：體重增長(zhǎng)理想。寶寶頭一個(gè)月，平均每天會(huì)增加20~30g的體重，1~3個(gè)月，平均每個(gè)月體重會(huì)增加0.7~0.9kg。如果寶寶皮膚黃染情況加重，是需要找醫(yī)生重新評(píng)估的。但有些家長(zhǎng)隔2~3天就去測(cè)一次經(jīng)皮膽紅素，如果數(shù)值上下波動(dòng)那么1~2mg/dl，心情就跟著大起大落，這也大可不必。因?yàn)榻?jīng)皮膽紅素測(cè)試的結(jié)果誤差很大，1~2mg/dl的波動(dòng)意義并不大，而且這個(gè)測(cè)試并不能反映導(dǎo)致膽紅素升高的原因，所以家長(zhǎng)不需要太糾結(jié)于具體的數(shù)值，配合醫(yī)生檢查出膽紅素升高的原因并且給寶寶正確及時(shí)的治療、護(hù)理就好。2022年03月07日931
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韋良魁主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 ?母乳，是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)來源，當(dāng)然也是最經(jīng)濟(jì)、最安全的的食物。只要媽媽或?qū)殞殯]有特殊疾病的，我們建議6個(gè)月以內(nèi)的寶寶都應(yīng)該接受純母乳喂養(yǎng)，但是你聽說過吃媽媽的母乳也會(huì)造成寶寶黃疸嗎？ ???首先我們需要了解什么是新生兒黃疸？ ???黃疸可能是每個(gè)寶寶出生后都要經(jīng)歷的一個(gè)特殊的現(xiàn)象，原因是體內(nèi)膽紅素水平過高，因膽紅素呈橙黃色，所以寶寶的皮膚和組織也會(huì)被染成黃色。通俗地講，黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內(nèi)的黃疸，一般生后2-3天皮膚開始黃染，4-5天達(dá)到高峰，黃疸持續(xù)7-10天消退（早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2-4周）。寶寶黃疸若按這一“時(shí)間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。???? ????那母乳喂養(yǎng)又怎么會(huì)造成新生兒黃疸呢？ ? ?與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸，臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。新生兒腸-肝循環(huán)增加學(xué)說認(rèn)為：喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，會(huì)造成腸蠕動(dòng)減慢，正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關(guān)，又稱為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。 ????通常情況下，初乳，即產(chǎn)后4 天以內(nèi)的乳汁，量少、質(zhì)略稠而帶深檸檬色，其中含有豐富的鹽類，具有刺激胃腸道產(chǎn)生輕泄作用，有利于胎糞的排出，從而降低血清膽紅素濃度。此外，初乳中還含有乳鐵蛋白等免疫因子，可增加新生兒的免疫功能。但是當(dāng)早期母乳分泌及喂養(yǎng)不足時(shí)就會(huì)造成上述的優(yōu)勢(shì)無法發(fā)揮，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后要與寶寶早接觸、早開奶、早吸吮，提高純母乳喂養(yǎng)率，特別是要重視母親分娩后30-40小時(shí)的泌乳關(guān)鍵時(shí)期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率與排便次數(shù)，可有效降低黃疸水平，縮短黃疸的持續(xù)時(shí)間，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 ????母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。它是由于母乳成分導(dǎo)致間接膽紅素增高或消退延遲。通常黃疸于出生1周后出現(xiàn)，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退。 ???母乳性黃疸屬于排他性診斷，診斷母乳性黃疸需要關(guān)注以下幾個(gè)方面： （1）新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重增長(zhǎng)滿意； （2）大便顏色金黃，小便顏色不黃； （3）總膽紅素水平增高，以間接膽紅素為主； （4）雖然膽紅素水平延遲消退，但大多不超過256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????隨著月齡增長(zhǎng)，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素水平也逐漸回歸正常值。以往將“中斷母乳喂養(yǎng)3天”作為診斷母乳性黃疸的一個(gè)程序，以確定黃疸與母乳有關(guān)，但現(xiàn)已不再推薦此法。因?yàn)闊o論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng)，隨著日齡增加，膽紅素水平均可降低。膽紅素水平降低之后，一些潛在的病理性高膽紅素血癥可能就被忽視了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和丙酮酸激酶）和紅細(xì)胞膜缺陷（如球形紅細(xì)胞增多癥）、肝代謝的遺傳缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血癥、甲狀腺功能減低、腸梗阻和幽門狹窄等，這些疾病的處理方式與母乳性黃疸完全不同，延誤治療可能造成嚴(yán)重的后果。 ????大多數(shù)情況下，母乳性黃疸沒有必要中斷母乳喂養(yǎng)。即使膽紅素水平達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)而接受光療時(shí)，也應(yīng)允許并安排母親母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒，除非膽紅素水平接近換血閾值，準(zhǔn)備行換血療法時(shí)，或血清膽紅素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暫停母乳喂養(yǎng)，但可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復(fù)親喂做好準(zhǔn)備。 ???雖然母乳喂養(yǎng)可能會(huì)造成新生兒黃疸，但是我們依然鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)為主，針對(duì)具體的原因具體分析處理才是最正確的。2021年11月10日614
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 摘要目的 探討換血療法（exchange transfusion，ET）和加強(qiáng)光療（intensive phototherapy，IPT）治療達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的重度高膽紅素血癥新生兒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 方法 選擇2015年1月至2016年3月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科收治的胎齡≥35周達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的重度高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，家屬了解病情和治療方法后簽字拒絕換血者納入IPT組，簽字同意換血者納入ET組。收集兩組患兒的基本資料、治療效果、急性膽紅素腦?。╝cute bilirubin encephalopathy，ABE）發(fā)生情況和隨訪情況。 結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共335例，ET組147例，IPT組188例。ET組干預(yù)前血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）峰值高于IPT組[（475.8±100.6）μmol/L比（398.3±39.8）μmol/L]（兩組TSB相差77.5 μmol/L，約5 mg/dl），伴有血型不合溶血病、敗血癥、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等高危因素的比例高于IPT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P76 μmol/L，血紅蛋白2021年08月04日846
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)蓄積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計(jì)無論是生理性原因還是病理性因素，新生兒黃疸的發(fā)生率大約是80%。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診治等細(xì)節(jié)，可參閱本人網(wǎng)站中相關(guān)文章介紹，在此不再贅述。 新生兒黃疸還有1個(gè)名稱為新生兒高膽紅素血癥，老百姓通常認(rèn)為黃疸是1種疾?。ㄒ簿褪恰安B(tài)”），但對(duì)于新生兒來說：未必！主要是因?yàn)槟懠t素來源于體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被破壞以后就會(huì)在催化酶的作用下形成膽紅素。由于新生兒出生以后，紅細(xì)胞數(shù)呈代償性增加，而且血紅蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黃疸在新生兒時(shí)期非常常見。由于新生兒時(shí)期的免疫系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)發(fā)育都不太成熟，所以膽紅素代謝能力較差，黃疸常常會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間甚至數(shù)月不退。在治療方面，我個(gè)人比較反對(duì)濫用藥物，更反對(duì)毫無循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的遺傳代謝篩查。 近10年來，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都開展了藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的業(yè)務(wù)，藍(lán)光治療新生兒黃疸的原理是：使間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素，藍(lán)光療法是以波長(zhǎng)420~470nm的藍(lán)色熒光管照射新生兒的皮膚，這個(gè)范圍的波長(zhǎng)能夠有效分解膽紅素，能夠?qū)⒊练e于血清及皮膚的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素（說明：新生兒黃疸絕大多數(shù)以間接膽紅素升高為主），隨膽汁代謝及尿排出體外。一般療程是1~4天左右，針對(duì)不同的病情，所需時(shí)間不一樣。黃疸較重者，光照療法時(shí)間長(zhǎng)，一般在48~72小時(shí)，一般的高膽紅素血癥的治療時(shí)間為24~48小時(shí)。注意：醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?，我們通常說的“高膽紅素血癥”一般不含以肝細(xì)胞壞死為主要特征的重癥肝炎，而新生兒黃疸中重癥肝炎的比例相當(dāng)小。請(qǐng)大家務(wù)必記?。焊唿S疸不等于重型肝炎，而且判斷是否存在肝細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性損傷并不以黃疸高低作為判斷依據(jù)！肝功能中，反映肝實(shí)質(zhì)性損傷的指標(biāo)是ALT，AST，che（膽堿酯酶活力）,CHOL(總膽固醇），因此，專業(yè)上常常將總膽紅素特別高而ALT不是特別高甚至正常的現(xiàn)象稱為“膽酶分離”！由于膽堿酯酶與膽固醇主要存在于肝組織中并且由肝臟合成，因此膽堿酯酶活力與總膽固醇明顯降低，反而是反映肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損傷的重要標(biāo)志！許多新生兒黃疸患兒除了總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高以外，沒有che(膽堿酯酶活力）， chol（總膽固醇）， PT（凝血酶原時(shí)間）， PTA（凝血酶原活動(dòng)度）的異常，除了黃疸以外，一般情況良好，通常不屬于肝壞死！（說明：有黃疸就表示肝細(xì)胞有損傷，但“損傷”與“壞死”的內(nèi)涵不太一樣，“壞死”無疑更嚴(yán)重）。在我們的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)》中就沒有將“高黃疸”列入肝壞死的唯一標(biāo)準(zhǔn)，甚至在測(cè)試題中都沒有將總膽紅素升高列入答案。臨床上判斷是否肝壞死，更側(cè)重于che，chol，PT，PTA等指標(biāo)，再結(jié)合起病經(jīng)過，叩診肝濁音界大小，患者癥狀等進(jìn)行綜合判斷。 注意事項(xiàng)：1.由于藍(lán)光的實(shí)質(zhì)是紫外線，因此在治療期間需要注意用黑布遮蓋孩子的眼睛，以保護(hù)眼睛不會(huì)受到傷害 2.建議治療期間，補(bǔ)充維生素B2，建議多飲水。補(bǔ)充B2可以減輕藍(lán)光所產(chǎn)生的發(fā)熱、皮疹、口唇皸裂等副作用，多飲水可以促進(jìn)體內(nèi)膽紅素加速轉(zhuǎn)化與代謝，同時(shí)可以彌補(bǔ)皮膚因?yàn)榻邮芩{(lán)光照射以后的干燥。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍(lán)光照射，具有很好的安全性，正常藍(lán)光治療是24小時(shí)，可分2—4次完成。多檢測(cè)多觀察是非常重要的，可以給孩子喝點(diǎn)葡萄糖水，曬曬太陽(yáng)，但要防止感冒，也可以吃點(diǎn)益生菌（如寶樂安），能起到降低膽紅素水平，縮短治療時(shí)間，提高治愈率的作用。剩下輕度黃疸就可以考慮口服葡萄糖口服液，媽咪愛等益生菌制劑，服益生菌制劑時(shí)水溫不要超過40℃（因?yàn)橐嫔恰盎罹保瑴囟冗^高會(huì)將細(xì)菌殺死，反而失去治療作用），劑量要足夠否則效果不好。痊愈時(shí)間是根據(jù)黃疸程度和體質(zhì)而略有差別。 總結(jié)：有臨床研究認(rèn)為靜脈滴注白蛋白配合藍(lán)光照射，可有效改善新生兒高膽紅素血癥，這在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《2004年新生兒黃疸診療指南》有詳細(xì)介紹，個(gè)人認(rèn)為：無論藍(lán)光治療的療效有多么優(yōu)異，盡可能的多飲水，盡量確保大小便通暢仍然是消退新生兒黃疸必不可少的條件！2021年04月01日4542
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新生兒黃疸相關(guān)科普號(hào)
姜敏醫(yī)生的科普號(hào)
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劉俊舉 主任醫(yī)師
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吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
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