-
王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 轉(zhuǎn)自 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 妞妞出生后1個月了，盡管先天性心臟病篩查發(fā)現(xiàn)有小型室間隔缺損，但在全家人的精心養(yǎng)護(hù)下，個頭長大了，體重增加了，越長越漂亮了。 這天，全家人呵護(hù)著妞妞來到了附近的社區(qū)醫(yī)院，兒童保健醫(yī)生說孩子發(fā)育挺好的，但是有點(diǎn)輕度黃疸，還有先天性心臟病-室間隔缺損。按照規(guī)定，這2個問題都需要請兒科醫(yī)生診療評估后，確定是否可以接種疫苗。 在社區(qū)醫(yī)院，兒科專家為妞妞進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查并確認(rèn)血常規(guī)檢查無異常后，表示可以進(jìn)行第二針乙肝疫苗接種。 年輕的社區(qū)兒科醫(yī)生在為妞妞全家高興的同時，還有點(diǎn)疑惑地問：“老師，您今天怎么這么快速果斷地做出了決定？！以往這類情況，不是需要抽靜脈血化驗免疫功能、肝腎功能，結(jié)果匯報均正常，才給寫出可以進(jìn)行疫苗接種的結(jié)論嗎？”，“是呀！今天妞妞運(yùn)氣好，因為國家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了2021年新版的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明》，其中明確寫了：生理性和母乳性黃疸、先天性心臟病等常見疾病不作為疫苗接種禁忌！” 一、新版接種方案出爐，有3大變化2月23日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了最新版的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》（以下簡稱“新版”）。 在進(jìn)行多年研究的基礎(chǔ)上，“新版”對許多困擾兒童家長、兒保醫(yī)生及兒科醫(yī)生多年的問題，都進(jìn)行了明確解答。 1、新增：這些常見疾病，不再作為疫苗接種禁忌(1)生理性和母乳性黃疸； (2)單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期； (3)病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾?。?(4)病情穩(wěn)定的常見先天性疾病，如先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病等； (5)病情穩(wěn)定的先天性感染，如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒等； 對于其他特殊健康狀況兒童，如無明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險，原則上可按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。 2、新增：特殊兒童的疫苗接種規(guī)定（1）早產(chǎn)兒與低出生體重兒 胎齡小于37周的早產(chǎn)兒、出生體重小于2500g的低出生體重兒如醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)，如無需持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病，按照出生后實際月齡接種疫苗。 （2）過敏 通常說的“過敏性體質(zhì)”不是疫苗接種禁忌。對已知疫苗成分嚴(yán)重過敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過敏性休克及其他全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。 （3）免疫功能異常 可以接種滅活疫苗，原則上不能接種減毒活疫苗（補(bǔ)體缺陷患者除外）。 3、修改：補(bǔ)種年齡由14歲，延長至18歲“新版”規(guī)定： 補(bǔ)種通用原則為：未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的小于18周歲人群。 二、最新接種時間表什么時候可以給孩子接種疫苗？表1免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時間，就是指可以接種該劑次疫苗的最小年齡。 建議孩子在達(dá)到相應(yīng)劑次疫苗接種年齡后，盡早接種。 而下面這些疫苗建議在推薦的年齡之前完成接種：1.乙肝疫苗第1劑：出生后24小時內(nèi)完成。 2.卡介苗：小于3月齡完成。 3.乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風(fēng)疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：小于12月齡完成。 4.A群流腦多糖疫苗第2劑：小于18月齡完成。 5.麻腮風(fēng)疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：小于24月齡完成。 6.乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：小于3周歲完成。 7.A群C群流腦多糖疫苗第1劑：小于4周歲完成。 8.脊灰疫苗第4劑：小于5周歲完成。 9.白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：小于7周歲完成。 具體每種疫苗如何接種、有哪些注意事項，“新版”中也做了詳細(xì)說明。2021年03月11日
1374
0
1
-
張國慶副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 7.黃疸的治療辦法 曬太陽可以退黃疸。原則上日光浴時間越長，身體曬的面積越大，退黃效果也越好。但是要注意環(huán)境溫度，曬個太陽著涼或曬傷可不好，適可而止。隔著玻璃窗曬效果差點(diǎn)，但也有作用。有的家長冬天在家里開著空調(diào)，把孩子脫光了曬太陽，機(jī)智！ 看門診，醫(yī)生常用的藥物是茵梔黃，一種中成藥，可以促進(jìn)膽汁的分泌和膽紅素的排泄?？梢哉J(rèn)為就是讓膽紅素從大便里排出來。副作用是腹瀉、嘔吐、影響食欲。我用藥前都會和家長說清楚，擔(dān)心小朋友腸胃功能的家長就不要用了。 益生菌相對安全得多，作用是調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素排泄，但是作用沒有茵梔黃明顯。 藍(lán)光治療是黃疸的治療相對安全有效的治療方法。作用機(jī)理是藍(lán)光將膽紅素轉(zhuǎn)換成異構(gòu)體，從小便排出。綠光也有類似的作用。太陽光（白光）之所以有退黃的作用，是因為太陽光中存在綠光和藍(lán)光的光譜，只是太陽光達(dá)不到醫(yī)院光療的強(qiáng)度。藍(lán)光對眼睛有傷害，光療時要帶眼罩保護(hù)眼睛，同時使用光療尿布保護(hù)會陰，以免對局部皮膚和生殖腺造成傷害。光療的副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、VitB2分解。因此光療期間要補(bǔ)充VitB2。 如果光療情況下，黃疸還在持續(xù)升高，或者小朋友達(dá)到了換血的標(biāo)準(zhǔn)就要換血了，可以直接把血里的膽紅素置換出來，迅速降低膽紅素水平。換血要把小朋友全身的血換兩遍，還是一項風(fēng)險相當(dāng)大的操作，這是醫(yī)生治療黃疸的最后一招，也是無奈的選擇。 8.可怕的膽紅素腦病 醫(yī)生之所以對黃疸如此緊張，是由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，治療黃疸主要的目的就是預(yù)防和杜絕膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素升高到一定程度就可能發(fā)生膽紅素腦病。早期可以表現(xiàn)為黃疸突然加深、肌張力降低、嗜睡、嘔吐、神經(jīng)反射減弱。高峰期會抽痙、呼吸衰竭。發(fā)生膽紅素腦病的患兒往往有后遺癥，比如聽力損害、運(yùn)動智力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這對一個家庭的打擊是非常慘痛的。因為人具有很大的個體差異，沒有辦法確定膽紅素值達(dá)到多少就會發(fā)生膽紅素腦病，只能說膽紅素值越高，發(fā)生腦病的幾率越大。 8.哪些孩子要特別當(dāng)心黃疸？ 媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能發(fā)生ABO溶血； 媽媽是Rh陰性，又不是第一次懷孕，極有可能發(fā)生Rh溶血； 有巨大頭顱血腫的孩子； 前一胎孩子發(fā)生過嚴(yán)重黃疸； 分娩時窒息的孩子； 食欲不好，發(fā)熱，反應(yīng)不好的孩子； 早產(chǎn)兒； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的孩子。 9.什么情況下小朋友要來就診？ 下面這些情況家長要帶寶寶及時就診： 黃疸明顯，軀干四肢都存在黃疸； 小朋友吃奶不好，反應(yīng)欠佳； 小朋友發(fā)熱； 兩眼凝視哭聲尖或者哭聲微弱； 足月兒半個月仍然有黃疸； 早產(chǎn)兒的黃疸（早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)比足月兒低）； 黃疸反復(fù)，消退了又出現(xiàn)了，或者有加重的趨勢； 大便顏色發(fā)白（可能有肝病或膽道疾?。?。 10.家長的擔(dān)心 （1）一個月時，黃疸偏高可以打疫苗嗎？ 黃疸偏高不影響疫苗接種；疫苗接種對黃疸也沒有顯著影響。衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對于黃疸有著高度警惕和深切的恐懼，具體接種標(biāo)準(zhǔn)由他們掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的寶寶的黃疸是病理性還是生理性的？ 需要治療的黃疸肯定是病理性的，不過某些病理性黃疸觀察即可。我一直揣摩家長問這句話的心理是什么？希望我回答是“生理性黃疸”開開心心回家，最好掛號費(fèi)也退了？如果你都覺得黃疸要來醫(yī)院看了，可能是生理性的嗎？ （3）我的寶寶黃疸原因是什么？ 醫(yī)生會盡可能查明病因，但有相當(dāng)一部分黃疸原因不明。關(guān)鍵是把黃疸降到安全范圍。 （4）家長的擔(dān)心：膽紅素高對腦子有沒有影響？ 即使達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，沒達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，膽紅素也可能對腦子產(chǎn)生影響。換血也只能換出血里的膽紅素，對已經(jīng)發(fā)生的膽紅素腦病沒有治療作用。醫(yī)生和家長應(yīng)該做的是：積極治療，不留遺憾。 萬一發(fā)生了膽紅素腦病，定期隨訪，積極康復(fù)治療。我不迷信什么“營養(yǎng)腦細(xì)胞的聰明藥”，真的有還輪得到你用？ 對于嚴(yán)重黃疸的小朋友，醫(yī)院會做一個大腦磁共振檢查。有些家長拿到磁共振報告就憂心忡忡，覺得腦區(qū)有損傷，預(yù)后會怎么樣。我覺得小朋友即使有高膽，但是他沒有發(fā)生驚厥，那么以后的智力和運(yùn)動不會太差的。真的在以后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動或智力的異常，那么還可以進(jìn)行康復(fù)治療。雖然死掉的腦細(xì)胞是活不過來了，但是小朋友腦的開發(fā)潛力還是非常巨大的。 那么如果膽紅素還沒有達(dá)到光療的水平，這樣的黃疸對腦子有影響嗎？我覺得應(yīng)該是有一部分的膽紅素會進(jìn)入腦子的，但是影響也應(yīng)該非常有限。像我們小時候也沒有監(jiān)測過黃疸什么的，絕大部分的同齡人不都是活過來了嗎。當(dāng)然也有可能，本來是應(yīng)該可以上清華北大的，得了黃疸，結(jié)果也只能讀個二本了。2020年12月26日3521
0
8
-
2020年10月12日1092
0
1
-
呂智海主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 小兒康復(fù)科 這是我到龍崗婦幼后見到的第一個有康復(fù)需求的小朋友，在此留痕并分享。簡要病史：男寶，6個月，孕期和產(chǎn)時無明顯異常，生后1個月3天發(fā)現(xiàn)膽紅素396，藍(lán)光照射5天后褪去，后黃疸復(fù)現(xiàn)遷延到2個多月消退。因發(fā)育遲緩多次到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室就診，2周前因不能翻身、雙手不能到中線到康復(fù)科就診。?？茩z查：能追視、追聽，認(rèn)生。雙手不能到中線，不能主動伸手抓東西，用力時張口。豎抱時短暫豎頭5～10秒，不能翻身，俯臥位不能完成肘支撐，短暫抬頭90°，不能腹爬，不能維持坐位。四肢肌張力動搖性變化，雙上肢重于雙下肢。ATNR（+），手握持反射（+），軀干頸立直反射（-）。印象：腦性癱瘓（不隨意運(yùn)動型），高膽紅素血癥病因明確，運(yùn)動發(fā)育障礙癥狀多、典型。需要綜合康復(fù)治療，且每2個月復(fù)診一次。經(jīng)驗討論：1.病理性黃疸、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、遷延性黃疸都需要及時治療，否則膽紅素腦病所致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥——腦性癱瘓會伴隨終生。此寶黃疸值高，并且退而復(fù)現(xiàn)、遷延不退，由此聯(lián)想到了在世界之窗看到的“埃及金字塔”；2.出現(xiàn)發(fā)育遲緩、功能障礙和可疑腦損傷后應(yīng)到康復(fù)科就診，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，治療的越早效果會越好；3.不隨意運(yùn)動型腦癱依然占腦性癱瘓的10%～20%左右，主要病因就是膽紅素腦病，康復(fù)科與新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科緊密合作，降低發(fā)病率、致殘率。新生兒出黃疸了家長應(yīng)該怎么辦？1.立刻就診測定黃疸值，并評測危險程度；2.動態(tài)觀察黃疸變化，突然黃疸范圍變大、顏色加深，應(yīng)立刻就診；3.醫(yī)生一定是家長們最值得信賴的人！2020年08月17日2011
0
0
-
劉彩虹主治醫(yī)師 北京市延慶區(qū)醫(yī)院 兒科 應(yīng)對新生兒黃疸 1.早開奶 最好在寶寶出生30分鐘內(nèi)開奶。初乳有輕微通便作用，有利于胎便排出，減少寶寶體內(nèi)的膽紅素含量，減輕新生兒黃疸。 2.多觀察 在自然光線下，觀察寶寶皮膚黃染程度。 輕度黃疸：只是面部染黃，可在家觀察； 中度黃疸：軀干部皮膚黃染； 重度黃疸：四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，這時需要到醫(yī)院化驗。 3.注意吃喝 給新生兒充足水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。 補(bǔ)充益生菌，可以使胎便盡早排出。 4.觀察二便 如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色，要抓緊時間去醫(yī)院。 大便呈陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，這大多由先天性膽道畸形所導(dǎo)致。 5.護(hù)理要積極 撫觸、游泳、運(yùn)動有消退黃疸、縮短黃疸持續(xù)時間的作用。 6.細(xì)心不恐慌 黃疸消退從軀干開始，最后才到面部。只要身體上基本消退了，問題就不大。要細(xì)心觀察孩子的一般情況。2020年07月31日1840
0
2
-
吳偉彬主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科 記得有一天晚上值夜班，急診來了一個生后1周的寶寶，進(jìn)門一看，整個臉黃得跟橙子似的。我心里頓時暗叫不好，用經(jīng)皮黃疸測量儀根本測不出來具體數(shù)值，因為黃疸已經(jīng)高到超出測量范圍。于是馬上跟家屬交代了黃疸的嚴(yán)重性，并立刻收入院檢查和治療。雖然最后通過換血治療，寶寶的黃疸降到正常水平，但是頭顱MRI結(jié)果提示“符合膽紅素腦損傷表現(xiàn)”，之后一直康復(fù)治療，但仍留下聽力障礙的后遺癥。我特別清楚地記得，當(dāng)時寶寶的媽媽哭著問，“黃疸不是生理性的嗎？為什么會這么嚴(yán)重？”其實，不單單是這位媽媽，臨床上我們遇到好多家長，對于新生兒黃疸的認(rèn)識存在各種各樣的誤區(qū)，而這些錯誤的觀念往往容易耽誤了針對寶寶黃疸的必要監(jiān)測和及時治療，下面，我們就列舉出家長們對新生兒黃疸的認(rèn)識中最常見的幾個誤區(qū)，希望大家引以為戒，避免再次發(fā)生類似文章開頭病例中的悲劇。誤區(qū)一 新生兒黃疸都是生理性的新生兒黃疸屬于新生兒期最多見的一類表現(xiàn)，大約85%以上的足月兒和大部分早產(chǎn)兒在新生兒期（生后28天內(nèi)）會產(chǎn)生暫時性總膽紅素增高現(xiàn)象，通過肉眼可觀察到皮膚、鞏膜黃染，主要為生理性黃疸，部分屬于病理性黃疸。病理性黃疸最常見的原因有ABO溶血、Rh溶血等母嬰血型不合引起的急性溶血、繼發(fā)于感染的黃疸升高、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆病）、紅細(xì)胞增多癥、膽道閉鎖、先天性代謝性缺陷病等。病理性黃疸最主要的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)早、程度重、進(jìn)展快、持續(xù)時間長和退而復(fù)現(xiàn)。誤區(qū)二 新生兒黃疸是小問題，不用理會前面提到，病理性黃疸程度較重，而且往往進(jìn)展很快，稍不留意，游離膽紅素就容易突破血腦屏障，使得重度高膽紅素血癥發(fā)展為急性膽紅素腦損傷和核黃疸。膽紅素腦損傷嚴(yán)重者50%-70%可在急性期死亡，即便幸存者中，也有75%-90%可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括反復(fù)抽搐、聽覺障礙、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等?？梢娦律鷥狐S疸根本不是小問題，應(yīng)該引起大家的重視，尤其是生后1周內(nèi)的寶寶，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)密切監(jiān)測黃疸值。如果沒有經(jīng)過專業(yè)的化驗檢查，家長們一般難以判斷黃疸程度以及是否病理性黃疸，所以必要時除了經(jīng)皮測量黃疸，還可能需要抽血進(jìn)一步化驗，一旦達(dá)到相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時住院治療。誤區(qū)三 黃疸高的寶寶曬曬太陽就好了在門診發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸的寶寶達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，我們都建議及時入院治療，有部分家長會提出這樣的觀點(diǎn)：“黃疸高，曬曬太陽就好了”。的確，有研究表明曬太陽有利于黃疸消退，但是曬太陽退黃起效相當(dāng)慢，僅限于程度較輕的黃疸。對于進(jìn)展很快的病理性黃疸，需要爭分奪秒以盡量減少膽紅素入腦的機(jī)會，應(yīng)該入院進(jìn)行更專業(yè)的治療，比如藍(lán)光照射、注射白蛋白結(jié)合游離膽紅素甚至換血治療。醫(yī)生們也會根據(jù)寶寶的實際情況，嚴(yán)格按照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》等專業(yè)指南來選擇治療方案。誤區(qū)四 用金銀花給寶寶洗澡可以去除黃疸用金銀花等中草藥給寶寶洗澡可以退黃的觀點(diǎn)，在我們廣東非常流行，特別是潮汕地區(qū)的一些老人家。但是這種做法毫無科學(xué)依據(jù)，根本不能降低寶寶體內(nèi)的膽紅素，甚至反而加重黃疸程度。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，金銀花洗浴可能會誘發(fā)患有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的寶寶出現(xiàn)急性溶血，使得膽紅素水平急劇升高，出現(xiàn)急性腦損傷。所以，不要再隨便給你的寶寶洗中草藥了。誤區(qū)五 母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)的黃疸就是母乳性黃疸母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72小時明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。注意這里的重點(diǎn)是，要診斷為母乳性黃疸，需要排除其他病理性黃疸因素，并不是所謂母乳喂養(yǎng)的寶寶的黃疸都是母乳性黃疸。另外，確診母乳性黃疸之后，也不一定要停止母乳喂養(yǎng)；如果黃疸程度不重，反而需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)大便排出，減少腸肝循環(huán)引起的膽紅素重吸收。最后跟各位家長總結(jié)一下，新生兒黃疸是很常見的，也有很成熟的檢查治療手段，但并不是可以忽視的小問題。在寶寶生后1周內(nèi)，應(yīng)該到門診嚴(yán)密監(jiān)測黃疸水平，必要時抽血進(jìn)一步化驗，一旦達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時入院治療。千萬不要因為一時大意和自身疏忽，讓你的寶寶變成“小黃人”。2020年07月16日2353
0
5
-
2020年07月13日983
0
1
-
2020年07月08日1270
0
2
-
2020年07月03日1047
0
0
-
關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 疫情當(dāng)前，作為剛剛迎來新生命的家庭，最緊張的莫過于新生寶寶的平安和健康了。然而好不容易平安迎來了寶寶的降生，剛隨媽媽出院回家的寶寶，又得了新生兒黃疸~到底什么是新生兒黃疸？我家寶寶黃疸嚴(yán)不嚴(yán)重？到底要不要回醫(yī)院看看？怎么做可以減輕寶寶黃疸？ 什么是新生兒黃疸？ 寶寶在出生后不久，皮膚和粘膜等發(fā)黃的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“新生兒黃疸”。俗話說”十個寶寶八個黃”，黃疸是新生兒的常見癥狀與體征，約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。 黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸可自行消退，只需動態(tài)觀察，不需特別治療；病理性黃疸嚴(yán)重時，可引起膽紅素腦病，從而帶來神經(jīng)系統(tǒng)及視聽損害，也有些黃疸可能提示肝膽系統(tǒng)疾病，需要及時就醫(yī)進(jìn)行診斷治療。因此，在疫情時期，家長們學(xué)會新生兒黃疸的居家觀察與護(hù)理尤為重要！ 新生兒黃疸家居護(hù)理要點(diǎn) 1、目測寶寶黃疸水平 家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的狀態(tài)。 假如僅僅是臉部黃，為輕度黃疸； 假如是軀干皮膚發(fā)黃，則為中度黃疸； 假如四肢和手足心也涌現(xiàn)黃染，則為重度黃疸。 黃疸出現(xiàn)的順序是最先從鞏膜、面部、頸部然后蔓延到軀干和四肢；消退則是從手腳心開始，然后四肢、軀干、顏面部，最后是眼睛的鞏膜消退。眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，新生兒科醫(yī)生建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。 2、觀察寶寶大便顏色 假如黃疸是由于肝臟膽道問題所致，寶寶的大便會變白，但不是一下子變白，而是越來越淡。假如再加上身體又黃起來了，這時候就必須去看醫(yī)生。 這是由于一般狀態(tài)下膽紅素會通過肝臟的處理后，由膽管被排至十二指腸中，最后大部分隨著糞便排出體外，因而糞便帶有顏色（一般為黃色）。但當(dāng)膽道閉鎖時，膽紅素堆積在肝臟沒辦法排出，則會形成肝臟受損，大便就會變白了。 3、給寶寶進(jìn)行太陽光照 太陽中的藍(lán)光可以把膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低膽紅素濃度（醫(yī)院里把寶寶放在暖箱里照藍(lán)光，也是這個原理）。寶寶出院回家以后，家里不要太暗，窗簾不要拉得太嚴(yán)實。白天可以讓寶寶靠近窗戶旁邊的自然光，可以在陽臺等戶外照，也可以隔著玻璃照。但要注意，陽光里不只有藍(lán)光還有紫外線等，寶寶皮膚嬌嫩，長時間直曬寶寶容易被曬傷，同時也要注意給寶寶保暖。 4、堅持母乳喂養(yǎng) 媽媽們要堅持母乳喂養(yǎng)，并要勤喂寶寶母乳，從而促進(jìn)寶寶代謝，使胎便盡早排出，因為胎便里含有許多膽紅素，胎便不排清潔，膽紅素就會經(jīng)由新生兒特別的肝腸輪回重新吸收到血液里，使黃疸增高。 不知道寶寶奶量夠不夠，可以通過觀察寶寶尿尿的次數(shù)，以及寶寶的體重是否持續(xù)增加上來判斷，新生兒一般一天尿6次以上，再加上體重增長正常就提示寶寶吃的奶量充足。 5、常見黃疸治療誤區(qū) 1）太陽光曬就可以了：對于生理性黃疸，可以采用太陽光浴的方式促進(jìn)寶寶退黃；但是對于病理性黃疸，小面積暴露效果有限，大面積無法保暖，而且可能曬傷寶寶稚嫩的皮膚。 2）服“茵梔黃”口服液：可能帶來腹瀉，皮疹等不良反應(yīng)，現(xiàn)已明文禁止用于嬰幼兒。 3）喂寶寶喝葡萄糖水：不僅不能緩解黃疸情況，反而會增加寶寶胰腺負(fù)擔(dān)，對寶寶健康有損。 4）母乳性黃疸要斷母乳：媽媽們要大膽繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，細(xì)心觀察寶寶情況，如寶寶膽紅素水平過高，可暫停哺乳3～5天，期間可把母乳吸出來放在冰箱冷凍保存，之后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 5）病理性黃疸寶寶家長且不可掉以輕心，黃疸的影響可大可小，確實很多黃疸寶寶沒有經(jīng)過治療也沒什么事，但還是有一部分高危寶寶因沒得到及時治療出現(xiàn)膽紅素腦?。ㄋ追Q“核黃疸”），造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致腦損傷、智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。家長切不可存在僥幸心理，以免留下了一輩子的遺憾。 6、及時尋求專業(yè)幫助 假如家長仍有疑問，需要積極尋求專業(yè)新生兒科醫(yī)生的幫助。假如寶寶看起來越來越黃，精力及胃口都不好，或體溫不穩(wěn)、嗜睡，輕易尖聲哭鬧等，一定要在做好周密防護(hù)的前提下，盡快帶寶寶去醫(yī)院治療。 文章來源:順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年04月10日1303
0
0
新生兒黃疸相關(guān)科普號
朱琳涵醫(yī)生的科普號
朱琳涵 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
兒科
102粉絲7.6萬閱讀
趙桂琴醫(yī)生的科普號
趙桂琴 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
普通兒科
1171粉絲3.7萬閱讀
孫緒丁醫(yī)生的科普號
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
9836粉絲65.8萬閱讀