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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 1、回答這個(gè)問(wèn)題前，先來(lái)認(rèn)識(shí)一下大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是指其化學(xué)結(jié)構(gòu)上帶有大環(huán)內(nèi)酯的一類(lèi)抗生素，屬于抑菌劑，其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及支原體有較高的抑制活性。臨床上常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有紅霉素、麥迪霉素、丙酸交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素(克拉仙)、依托紅霉素等，其中只有紅霉素和阿奇有靜脈制劑。 2、什么情況下選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。對(duì)于考慮支原體、衣原體、百日咳桿菌等感染應(yīng)該首選，是必須的，青霉素、頭孢沒(méi)有用。 但是實(shí)際情況是，去醫(yī)院就診并不能馬上確定是什么微生物感染。 第一，因?yàn)榧夹g(shù)原因，并不是所有的微生物都能檢查。 第二，微生物培養(yǎng)需要時(shí)間，而且這類(lèi)微生物培養(yǎng)非常困難，只有全國(guó)頂級(jí)實(shí)驗(yàn)室才能做。 第三，測(cè)抗體，這是目前用得最多的，但人體產(chǎn)生抗體，需要感染該微生物1－2周后才能檢測(cè)到。 所以，這個(gè)時(shí)候，就需要大夫的經(jīng)驗(yàn)了，我的經(jīng)驗(yàn)是：干咳、痰少、白細(xì)胞不高或白細(xì)胞高同時(shí)中性粒細(xì)胞不高、青霉素頭孢治療沒(méi)效就考慮用。 3、選哪種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。堅(jiān)持安全第一，能吃藥不輸液，絕大部分支原體、衣原體、百日咳桿菌等感染是不用輸液的，口服就行！ 一、 先說(shuō)靜脈制劑：紅霉素和阿奇輸液最大的副作用是胃腸道反應(yīng)(腹痛、嘔吐)和靜脈刺激(掛水時(shí)手臂痛)；紅霉素每天輸液時(shí)間很長(zhǎng)，需要6－8小時(shí)；阿奇霉素輸液的最大問(wèn)題是，說(shuō)明書(shū)只寫(xiě)到16歲，給小于16歲的小孩輸阿奇有許多未知情況，有多方面的風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)和家長(zhǎng)交待，甚至簽字。 二、再說(shuō)口服制劑：現(xiàn)在用得最濫的是口服阿奇和依托紅霉素，造成大量的耐藥，為什么會(huì)濫用，因?yàn)椴恍枰ぴ?；比較新的是克拉霉素(克拉仙)和麥迪霉素，耐藥少，大城市醫(yī)院都在用；克拉仙微苦，要加水配置，比較麻煩，尤其老年人容易弄錯(cuò)；麥迪霉素是水果味，依從性比較好；最新的是，丙酸交沙霉素，剛上市，耐藥少，水果味，用其他藥效果不好時(shí)可以選用。2019年10月13日
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