這是一個(gè)經(jīng)常被患者家屬問到的問題。一般是問，醫(yī)生說要切開了，我們切還是不切？或者是問，大夫讓我們簽字，要把喉管割開，這樣是不是病人就完了？再或者是說，你們盡力搶救，但要是切開我們就不治療啦。等等。還是有必要把我對氣管切開的理解說說。病人因?yàn)楦鞣N原因，比如呼吸衰竭、腦出血、心跳驟停之后、心功能衰竭等等，需要持續(xù)使用呼吸機(jī)的話，就必須要有人工氣道。最常見的人工氣道是經(jīng)口放置的氣管插管。操作本身沒有損傷，幾乎所有的全麻手術(shù)病人都放置經(jīng)口氣管插管，手術(shù)后就可以拔除。但如果患者無法脫離呼吸機(jī)，經(jīng)口氣管插管長期放置的話，會(huì)有以下問題：1，痛苦。有異物持續(xù)經(jīng)聲門放入氣管內(nèi)，類似于喝水嗆到的感覺，通常不易耐受，需要持續(xù)用鎮(zhèn)靜藥，很難讓病人清醒。2，口腔內(nèi)有氣管插管，無法進(jìn)食。3，口腔內(nèi)氣管插管壓迫，出現(xiàn)舌、唇等部位潰爛、感染。4，不易進(jìn)行清潔，口內(nèi)容易積攢細(xì)菌，導(dǎo)致感染。5，聲門無法閉合，口內(nèi)細(xì)菌等容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致感染。等等。因此，醫(yī)療常規(guī)是選擇2周作為一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如果氣管插管2周，病人仍無法脫離呼吸機(jī)，建議氣管切開，如果切開的話，上述提到的經(jīng)口氣管插管不足之處，都可以到得糾正。手術(shù)在床旁即可完成，創(chuàng)傷很小。所以說，氣管切開只是換了一個(gè)連接呼吸機(jī)的通路，如何后期患者康復(fù)，還可以拔出氣切管，不用手術(shù)，傷口可自行長好。當(dāng)然，氣管切開也有相應(yīng)的并發(fā)癥，目前并不支持早期切開，治療2周左右再考慮是恰當(dāng)?shù)?，但也不是絕對的，如果感覺患者3周肯定能拔管，再等等也是可以的。經(jīng)鼻氣管插管由于可能引起局部感染，目前已經(jīng)不作為長期氣管插管通路的選項(xiàng)。

由于社會(huì)種種壓力的增大，高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作，信息傳播的發(fā)達(dá)，種種英年早逝的報(bào)道屢見報(bào)端，并冠之以“過勞死”。又由于其發(fā)病過程與心臟疾病的迅速致死特點(diǎn)非常接近，“過勞”導(dǎo)致“心臟猝死”的觀點(diǎn)也普遍傳于坊間。那么，過勞死到底是什么原因造成？與心血管疾病又多大關(guān)系？如何早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防？現(xiàn)試作淺顯探討?！斑^勞死”（Karoshi）一詞是日 本發(fā)明的，指在相對年輕的年紀(jì)發(fā)生心臟、血管及腦血管的病變。但是，首先，早死不等于“過勞死”，因?yàn)閺倪@個(gè)定義看，一定要有心腦血管疾病的證據(jù)，否則就是猜測。那么，早死的增多，有多少心血管疾病的依據(jù)呢？動(dòng)物試驗(yàn)證明，剝奪睡眠的老鼠會(huì)出現(xiàn)種種生理與精神的錯(cuò)亂。同樣，從人體的正常工作機(jī)制來看，休息非常重要。長期高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，缺乏及時(shí)恢復(fù)和足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞快速老化，從而導(dǎo)致人的身心機(jī)能的失常。人體最重要的器官莫過于心臟，心臟一旦停止工作，生命也意味著終結(jié)。從表面上看，心臟一生都在不停跳動(dòng)，似乎永不休息，但其實(shí)去看夜間休息時(shí)的心跳是明顯跳的要比白天要慢，所以人的心臟其實(shí)也在休息。從這點(diǎn)看，過于勞作、缺乏睡眠的確與心臟猝死有一定關(guān)系。有研究指出，每晚睡眠時(shí)間不足6小時(shí)的人患心臟病的幾率是睡足6小時(shí)者的2倍。另外，睡眠不足或過晚還會(huì)導(dǎo)致人體生物鐘規(guī)律紊亂，引起心率增快、血管收縮、血壓升高、心臟負(fù)荷增大和心肌重構(gòu)等一系列變化，從而容易得高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌梗死和腦卒中等疾病。另外，過于操勞者必然長期處于緊張狀態(tài)，這時(shí)人體會(huì)釋放大量兒茶酚胺物質(zhì)，引起血管收縮，尤其是心臟血管收縮，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心臟血流中斷，從而發(fā)生心臟突然停跳。所以，種種依據(jù)表明，過勞與心臟猝死可能存在一定聯(lián)系。也就是，過勞者出現(xiàn)這種情況的幾率會(huì)增高，尤其是本身潛在未發(fā)現(xiàn)未治療的心臟疾病者。道理就像我們休息不好，思考問題、做事情容易出錯(cuò)一樣，心臟沒有休息好，同樣會(huì)出錯(cuò)，只是這種出錯(cuò)的后果非常嚴(yán)重。面對目前的工作生活狀況，哪些人需要引起注意呢？過勞死的高危人群有：1）超時(shí)間工作者；2）夜班多，工作時(shí)間不規(guī)則；3）長時(shí)間睡眠不足；4）自我期許高，容易緊張者；5）幾乎沒有休閑活動(dòng)與嗜好者。這類人群往往具有以下特征：1）將軍肚早現(xiàn)；2）掉發(fā)早禿；3）性能力下降；4）記憶力減退；5）心算能力越來越差；6）易怒；7）注意力不集中；8）睡眠時(shí)間越來越短，醒來也不覺得舒服；9）常常頭痛耳鳴目眩，檢查也找不出原因。過勞是身體一直處于興奮消耗能量的狀況，雖然并不必然導(dǎo)致猝死，而且猝死者的原因也不是只有過勞，但如果符合上述情況，說明身體已經(jīng)在發(fā)出警報(bào)，此時(shí)需調(diào)整身心狀態(tài)，適量的運(yùn)動(dòng)與充足的睡眠都是很重要的。隨時(shí)提醒自己起身動(dòng)一動(dòng)、放松一下心情，善待并合理地使用自己的身體，才能完成人生更多的精彩。

仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 何奔 臧敏華冬季是各種心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，而心源性猝死由于其發(fā)病突然，不可預(yù)料使人們談虎色變，那么究竟什么是心源性猝死？心源性猝死是否可防可治？在日常生活中我們又該如何避免和預(yù)防這種疾病？一．心源性猝死的定義 心源性猝死（Sudden cardiac arrest ，SCA）指心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致腦及其他重要臟器的血供中斷，如果沒有及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致死亡。二．心源性猝死的機(jī)制室顫是一種心律失常，本質(zhì)上是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)功能紊亂，能在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡，是SCAs最常見的原因。室顫時(shí)心室以極快的頻率顫動(dòng)，不能正常收縮，心臟的泵功能喪失，向機(jī)體各處供血中斷，最終導(dǎo)致死亡。其他的電傳導(dǎo)系統(tǒng)的疾病也會(huì)導(dǎo)致SCA，例如：各種原因?qū)е滦呐K的電信號變得非常緩慢甚至停止。如果心臟有電信號，但是心肌不能對信號有所反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致SCA。三．心源性猝死的病因有很多疾病都會(huì)使得心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂從而發(fā)生心源性猝死，例如冠心病、心臟結(jié)構(gòu)性疾病、應(yīng)激等。1.冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)給心肌提供充足的血流和氧氣。而脂質(zhì)代謝不正常會(huì)使得血液中的脂質(zhì)沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積形成類似粥樣的白色斑塊，所以冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈管腔狹窄，使血流受阻或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重的甚至是心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，部分心肌細(xì)胞會(huì)壞死，取而代之的是疤痕組織，而疤痕破壞了心臟原來的電信號系統(tǒng)，電信號傳導(dǎo)異常，致死性的心律失常和心源性猝死發(fā)生率增加。冠心病是成年人心源性猝死最主要的病因，但是很多人在發(fā)生心源性猝死之前沒有冠心病的癥狀和病史。2.機(jī)體異常工作狀態(tài)人體某些功能狀態(tài)的改變也會(huì)導(dǎo)致心臟電信號系統(tǒng)的工作紊亂。例如：1）劇烈的體力活動(dòng)。劇烈的體力活動(dòng)會(huì)釋放大量的腎上腺素。這種激素能觸發(fā)原本就有心臟疾病的人發(fā)生心源性猝死。2）血液中鉀或鎂的含量太低。鉀和鎂在心臟電信號系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。3）血液大量丟失。4）人體嚴(yán)重缺氧。3.遺傳性疾病有些家族特別容易出現(xiàn)心源性猝死的案例，這可能與遺傳相關(guān)，也就是父母將異常的基因遺傳給了后代，一些決定心臟離子通道開關(guān)的基因異常，導(dǎo)致了其所調(diào)節(jié)的離子通道蛋白異常，是這類疾病的共同特征。例如長QT綜合癥（long QT syndrome ，LQTS），Brugada綜合征等，它可引起突發(fā)的，不可控的，危險(xiǎn)的心臟節(jié)律改變?？蓪?dǎo)致心源性猝死的遺傳性心血管疾病還包括一些如肥厚梗阻性心肌病，擴(kuò)張型心肌病，左心室致密化不全，致心律失常性右心室發(fā)育不良等。4.心臟結(jié)構(gòu)性疾病心臟的大小或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變也會(huì)影響心臟的電信號系統(tǒng)。例如長期高血壓或心肌炎引起的心臟擴(kuò)大。四．心源性猝死的危險(xiǎn)因素年齡增大SCA的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，男性發(fā)生SCA的概率是女性的3倍，有基礎(chǔ)心臟疾病的人也更容易發(fā)生SCA。兒童除非患有遺傳性疾病，否則很少發(fā)生SCA。其他的危險(xiǎn)因素包括：1）冠心病史2）家族中有人猝死3）有心律失常史4）心衰5）濫用藥物、吸毒、酗酒五．心源性猝死的癥狀通常情況下，心源性猝死第一個(gè)癥狀失去意識(shí)（昏厥），同時(shí)沒有心跳（或脈搏）。在SCA發(fā)生之前，有些人可能會(huì)感到心跳極快，或隱隱感到頭暈，有些人會(huì)有胸痛，氣短，惡心，或嘔吐。六．心源性猝死的診斷心源性猝死的發(fā)生通常沒有預(yù)兆，非常突然，需要緊急救治，所以SCA更多的是一種事后推斷。如果你是SCA高危人群，應(yīng)該尋求心臟?？漆t(yī)生的幫助。心臟科專家將與你合作，以決定是否需要采取措施預(yù)防心源性猝死。醫(yī)生通常會(huì)建議你做以下檢查：1）心電圖。這是一個(gè)簡單、快速、無痛的檢查，用以檢測和記錄心臟的電活動(dòng)。它可以明確心臟當(dāng)前收縮的頻率，心臟跳動(dòng)的節(jié)奏（穩(wěn)定或不規(guī)則），是否存在心肌缺血或心肌損害，當(dāng)然，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生眼里，一些遺傳性心血管疾病的蜘蛛馬跡，往往可以通過心電圖的初篩發(fā)現(xiàn)。2）心臟超聲。心臟超聲可以顯示心臟結(jié)構(gòu)和大小，幫助了解心臟各個(gè)房間（腔室）和閥門（瓣膜）的工作狀態(tài)。3）心臟核素掃描和核磁共振成像（MRI）。心臟核素掃描會(huì)將少量的放射性物質(zhì)注射入靜脈，隨著血流到達(dá)心臟，然后用特殊的機(jī)器檢查放射線物質(zhì)的分布區(qū)域從而了解心臟的工作情況。心臟核磁共振成像是一種比較新的檢測技術(shù)，它可以對心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行全面分析，是目前最理想最有價(jià)值的診斷技術(shù)。4）心導(dǎo)管檢查。這是一種微創(chuàng)的檢查，需要在特殊的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。檢查時(shí)要將導(dǎo)管插入上臂或大腿的血管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入心腔或者冠狀動(dòng)脈，此時(shí)醫(yī)生由導(dǎo)管注入一些“顯影劑”。在X光照射下，經(jīng)電視熒幕，醫(yī)生可以觀察心臟內(nèi)腔，瓣膜或冠狀動(dòng)脈，從而診斷心臟是否有疾病。5）電生理檢查。也是一種微創(chuàng)的檢查，醫(yī)生使用特殊的導(dǎo)管記錄心臟的電活動(dòng)情況，搞清楚心律失常的種類、心律失常的起源點(diǎn)和具體的發(fā)病原理。確定了這些問題，就可以進(jìn)行有的放矢的治療。6）血液學(xué)檢測。醫(yī)生可能會(huì)建議你檢查血液中鉀、鎂的水平；如果家族中有人發(fā)生猝死，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步建議你檢測遺傳相關(guān)的一些指標(biāo)。七．心源性猝死的治療1）院外急救。SCA患者通常需要立即電復(fù)律，電復(fù)律的裝置將電流送到心臟，幫助心臟恢復(fù)正常的節(jié)奏。SCA發(fā)生的幾分鐘內(nèi)行電復(fù)律能顯著提高患者的生存率，隨著時(shí)間流逝，患者的生存機(jī)會(huì)迅速下降。如果有人發(fā)生SCA，周圍的人越早呼救，搶救生命的治療越早開始，生存希望就會(huì)大大增加。2）院內(nèi)治療。如果患者從心源性猝死中幸存，應(yīng)被送往醫(yī)院以進(jìn)一步治療。醫(yī)生會(huì)尋找發(fā)生心源性猝死的原因，如果考慮有冠心病，會(huì)建議患者進(jìn)一步行心導(dǎo)管檢查以明確冠脈病變，根據(jù)冠脈病變的嚴(yán)重程度選擇放支架恢復(fù)血流或轉(zhuǎn)診心胸外科行冠脈搭橋手術(shù)。通常心源性猝死的幸存者會(huì)接受ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）治療，醫(yī)生通過小手術(shù)將一種類似于起搏器的小裝置放置在患者胸部的皮膚下。這種小裝置會(huì)判斷心臟的電活動(dòng)，在需要的時(shí)候發(fā)放電脈沖，幫助控制危險(xiǎn)性的心臟電活動(dòng)。八．心源性猝死的預(yù)防1）曾經(jīng)發(fā)生心源性猝死但幸存 這類患者再次發(fā)生SCA的風(fēng)險(xiǎn)很高，研究表明ICD治療會(huì)減少患者死于第二次SCA事件的概率。2）沒有發(fā)生過心源性猝死，但存在高危因素 如果患有嚴(yán)重的冠心病，那么SCA的風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)生通常會(huì)處方β受體阻滯劑來減少SCA的發(fā)生。當(dāng)然所有恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的治療都可以減少SCA的發(fā)生，例如冠脈動(dòng)脈內(nèi)植入支架或冠脈搭橋手術(shù)。植入ICD也是一項(xiàng)很重要的治療措施。3）沒有發(fā)生過心源性猝死，沒有已知的高危因素 健康的生活方式會(huì)幫助我們減少罹患心源性猝死、冠心病或其它心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這包括健康的飲食，適度的體育鍛煉，戒煙，減重等。

自20世紀(jì)50年代末現(xiàn)代心肺復(fù)蘇學(xué)開創(chuàng)以來，歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐與理論探討，取得了令人鼓舞的成就。心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇（CPR）后約30～40％自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），然而，由于心臟驟停而導(dǎo)致全身長時(shí)間的完全性缺血，機(jī)體在ROSC后又進(jìn)入更為復(fù)雜的新的病理生理過程，主要包括：心臟驟停后的腦損害、心臟驟停后的心肌損害、全身性缺血/再灌注損傷、導(dǎo)致或促發(fā)心臟驟停的/尚未消除的各種原有病癥（或病因）等，早在1970年初，VladimirNegovsky教授就認(rèn)識(shí)到復(fù)蘇后ROSC由于全身缺血和再灌注損傷而產(chǎn)生的各種病理生理狀態(tài)，稱之為復(fù)蘇后?。╬ostresuscitationdisease），但考慮到上述經(jīng)復(fù)蘇ROSC后的各種病理生理狀態(tài)而表現(xiàn)多種不同的征候群，此后的學(xué)者將其稱之“復(fù)蘇后綜合征”（postresuscitationsyndrome，PRS）。PRS病理生理異常的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)并不一致，取決于心臟停搏的時(shí)間、CPR的時(shí)間以及基礎(chǔ)病癥等。然而，基于“復(fù)蘇”之概念現(xiàn)今廣泛應(yīng)用，如嚴(yán)重膿毒癥液體復(fù)蘇、各種休克復(fù)蘇等，而這些情況都不存在循環(huán)的停止；另外，從字面意義上講，“復(fù)蘇后”似乎意味著復(fù)蘇過程的結(jié)束，而實(shí)際上，正如上述，心臟驟停經(jīng)CPR而ROSC后，機(jī)體又進(jìn)入到一個(gè)需要進(jìn)一步復(fù)蘇的新的病理生理過程。因此，由國際多個(gè)相關(guān)學(xué)會(huì)中有代表性的專家形成新的學(xué)術(shù)共識(shí)，將心臟驟停ROSC后的異常病理生理狀態(tài)命名為心臟驟停后綜合征（post～cardiacarrest syndrome，PCAS）。1 PCAS的主要病理生理改變1.1 心臟驟停后的腦損害：是患者死亡與神經(jīng)致殘的常見原因。腦組織對缺氧耐受性差，腦血流突然停止（臨床）15秒即可昏迷；1分鐘腦干功能停止(終末期呼吸、瞳孔固定)；2～4分鐘無氧代謝停止、不再有ATP產(chǎn)生；4～6分鐘ATP消耗殆盡，所有需能反應(yīng)（鈉泵、新陳代謝、生命活動(dòng)）停止，損傷不可逆。持續(xù)較長時(shí)間的心臟驟停在ROSC后即使提供較高的灌注壓，一方面，腦部灌注壓的升高與腦血管自身調(diào)節(jié)的障礙通常會(huì)引起腦部再灌注性充血，由此導(dǎo)致腦水腫與再灌注損傷；另一方面，仍可見腦部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織持續(xù)性缺血、灶性梗死。心臟驟停后的腦損害表現(xiàn)為昏迷、抽搐、肌陣攣、認(rèn)知障礙、腦卒中、植物狀態(tài)、腦死亡等，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，包括神經(jīng)元興奮毒性、鈣離子失衡、自由基形成、病理性蛋白酶級聯(lián)反應(yīng)、以及細(xì)胞死亡信號傳導(dǎo)通路激活等。1.2心臟驟停后的心肌損害：心臟驟停者在ROSC后血液動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)為心排血量降低、低血壓、心律失常；其發(fā)生機(jī)制包括心肌功能不全、血管內(nèi)容量減少與血管自身調(diào)節(jié)失常。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，心臟驟停者在ROSC后出現(xiàn)的心肌功能障礙，主要緣自彌漫性心肌運(yùn)動(dòng)減弱（心肌頓抑），是可逆的與可治的。1.3全身性缺血/再灌注損傷：心肺復(fù)蘇或胸部按壓只能部分解決氧與營養(yǎng)物質(zhì)的輸送與排出問題，即使在ROSC后，由于心肌功能不全、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定與微循環(huán)障礙等，組織氧供不足也是持續(xù)存在的。而再灌注、重氧合必然導(dǎo)致再灌注損傷。系統(tǒng)性缺血與再灌注引起廣泛的免疫系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)活化，進(jìn)而產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、高凝狀態(tài)、腎上腺功能受抑、組織氧供/氧需受損、感染易感性增加、酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍和腸出血、高血糖、多器官功能衰竭等，與嚴(yán)重膿毒癥有類似之處。1.4導(dǎo)致或促發(fā)心臟驟停的、尚未消除的各種原有病癥（或病因），諸如急性冠脈綜合癥、肺部疾病、膿毒癥、出血以及各種中毒（毒物或藥物過量）等。原有病癥本身就很復(fù)雜，而在心臟驟停后的診斷與治療更為困難。2 心臟驟停復(fù)蘇后ROSC患者的高死亡率與其特有的病理生理特征相關(guān)。在上述30～40％ROSC的患者中，最終只有10％左右存活出院，據(jù)分析，ROSC后死亡原因大約為心臟性占50％、腦性30％、其他20％。心臟驟停復(fù)蘇后ROSC患者的高死亡率與其特有的病理生理特征相關(guān)。首先，與局灶性血管病變所致的組織缺血性損傷不同，心臟停搏所致的全身組織缺氧性損傷，相互間是無代償?shù)?；組織的半數(shù)細(xì)胞死亡即意味著組織功能不可逆，對許多生理功能無法替代。其次，ROSC不等于大循環(huán)恢復(fù)。ROSC僅僅是自主心搏恢復(fù)，而大循環(huán)的恢復(fù)則意味著有效的血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)即心排血量（CO）、外周血管阻力（TPR）與血壓（BP）三者間的相互作用達(dá)到某種平衡或穩(wěn)定。第三，大循環(huán)復(fù)蘇并不等同于微循環(huán)恢復(fù)。完全停灌注15秒后ROSC，50％組織微循環(huán)5分內(nèi)無復(fù)流，導(dǎo)致氧供仍不足；即使自主循環(huán)完全恢復(fù)正常的條件下，腦循環(huán)的全面恢復(fù)根據(jù)斷流時(shí)間、嚴(yán)重度、基礎(chǔ)病的情況而不同，大約需6～12小時(shí)。第四，微循環(huán)灌注后又有損傷～～再灌注損傷。再灌注損傷可能涉及炎癥因子介導(dǎo)、自由基損傷、鈣超負(fù)荷損傷等多種機(jī)制，但目前尚不明確各介質(zhì)間的因果關(guān)系，也不知如何拮抗，但無灌注必然導(dǎo)致死亡。3PCAS的處理如果心臟驟停后能夠很快實(shí)現(xiàn)ROSC，那么PCAS將不發(fā)生。不難理解，PCAS的處理強(qiáng)調(diào)其時(shí)效性，尤其注重時(shí)間在治療策略中的作用：盡早恢復(fù)自主循環(huán)與組織微循環(huán)；拮抗再灌注損傷；降低組織代謝。 3.1 主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括一般監(jiān)護(hù)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、大腦監(jiān)護(hù)。 3.1.1 一般監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量、脈氧飽和度、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、CVP、ScvO2、動(dòng)脈血?dú)?、血清乳酸、電解質(zhì)、血常規(guī)、胸片； 3.1.2 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：超聲心動(dòng)圖、心排出量（無創(chuàng)或有創(chuàng)性監(jiān)測）； 3.1.3 大腦監(jiān)護(hù)：腦電圖、CT、MRI。3.2血液動(dòng)力學(xué)早期治療目標(biāo)：早期血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)化即目標(biāo)治療是一種恢復(fù)、維持全身氧輸送與需求之間平衡的主要方法，鑒于PCAS的基本病理生理狀態(tài)——系統(tǒng)性缺血與再灌注損傷等，與嚴(yán)重膿毒癥具有類同之處，理論上，血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)化也應(yīng)能改善心臟驟停后的轉(zhuǎn)歸；與此同時(shí)，PCAS可能同時(shí)表現(xiàn)腦損傷、心肌功能不全、以及導(dǎo)致或促發(fā)心臟驟停的/尚未消除的各種原有病癥（或病因），因而治療目標(biāo)和策略又與膿毒癥不盡相同。根據(jù)已有的研究和經(jīng)驗(yàn)，早期血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)化成功的關(guān)鍵在于盡早啟動(dòng)全面的監(jiān)測措施以及采取積極的干預(yù)措施，爭取在出現(xiàn)異常狀況的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)通過液體療法、應(yīng)用強(qiáng)心與血管加壓藥物、恰當(dāng)?shù)难醑煹仍谇柏?fù)荷、心肌收縮力、動(dòng)脈血氧含量與全身氧利用等重點(diǎn)方面達(dá)標(biāo)。然尚無隨機(jī)的前瞻性臨床研究明確心臟驟停后早期血液動(dòng)力學(xué)目標(biāo)究竟如何，僅就有限的資料而言，以恢復(fù)或維持中心靜脈壓（CVP）在8～12mmHg、平均動(dòng)脈壓（MBP）在65～100 mmHg、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）不低于70％、以及尿量不低于1.0mL·kg～1·h～1為宜。此外，在ROSC后早期，血乳酸鹽濃度是較高的，檢測乳酸鹽清除率也可很好地反映血液動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化情況。血紅蛋白濃度的目標(biāo)尚未確定（有一項(xiàng)關(guān)于PCAS血紅蛋白濃度的研究報(bào)告目標(biāo)值為9～10g/dL）。氧合與機(jī)械通氣：心肺復(fù)蘇期間吸氧濃度為100％（FiO2=1.0），臨床醫(yī)生也通常在患者ROSC后繼續(xù)給予一段時(shí)間的純氧；但越來越多的臨床證據(jù)顯示，血氧過多在組織再灌注的早期對缺血后的神經(jīng)元是有害的；ROSC后立即降低吸氧濃度至恰好維持動(dòng)脈血氧飽和度在94％～96％范圍，對減少神經(jīng)不良的后果是可取的。有研究顯示，過度通氣會(huì)使腦動(dòng)脈收縮而加重大腦缺血性損害，還會(huì)增加胸內(nèi)壓使心排出量降低；通氣不足（采用低潮氣量肺保護(hù)策略）可能導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥，而低氧血癥與高碳酸血癥使顱內(nèi)壓升高及產(chǎn)生混合性酸中毒（在ROSC后即很常見），對于復(fù)蘇后患者同樣可能是有害的。遺憾的是，迄今暫無證據(jù)支持將心臟驟停后的潮氣量確定在某一特定數(shù)值，一般講，可能需要潮氣量≥6ml /kg。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰜碚{(diào)整以維持正常的PaCO2水平當(dāng)是最為合理的?；旌响o脈血氧飽和度(SVO2)是反映組織氧供需平衡的重要指標(biāo)，在早期復(fù)蘇過程中，放置漂浮導(dǎo)管監(jiān)測SVO2, 難以在臨床廣泛推廣應(yīng)用。研究證實(shí),中心靜脈血氧飽和度(SCVO2)和SVO2非常接近(SCVO2值比SVO2值高10％)，在反映組織氧供需平衡方面具有相同價(jià)值，SCVO2監(jiān)測在臨床上更具有可操作性。循環(huán)支持：PCAS表現(xiàn)為血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定狀態(tài)，如心律失常、低血壓、低心排血量。心律失常的治療方法包括維持電解質(zhì)水平，電擊轉(zhuǎn)復(fù)及藥物治療等；低血壓的有效干預(yù)是靜脈補(bǔ)液以改善右室的充盈壓，研究顯示PCAS患者在第一個(gè)24h補(bǔ)晶體液達(dá)3.5±1.6L，使CVP達(dá)8～12mmHg。CVP是通過壓力間接評價(jià)容量狀態(tài)即前負(fù)荷的指標(biāo)，易受多因素影響如心臟與血管順應(yīng)性、胸腔壓力（高于10mmHg的PEEP會(huì)使CVP明顯升高）、瓣膜返流、明顯腹脹或腸梗阻等（腹內(nèi)壓達(dá)到20mmHg以上時(shí)尤其顯著），因此，在評價(jià)其臨床意義時(shí)應(yīng)綜合考量。還應(yīng)特別注意的是，一些疾病狀態(tài)不僅可以是心臟驟停的病因，而且本身就直接影響前負(fù)荷如肺動(dòng)脈血栓栓塞、氣胸(尤其張力性)、右室梗死、心包填塞等。若充分補(bǔ)充血容量仍未達(dá)上述血液動(dòng)力學(xué)目標(biāo)，應(yīng)使用強(qiáng)心與血管活性藥；一般來說，心臟驟停后廣泛的心肌功能不全是可逆的，而且對強(qiáng)心藥物反應(yīng)較好，但是心肌功能不全的嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間在很大程度上影響患者的生存率。迄今尚無報(bào)告指出單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用何種強(qiáng)心與血管加壓藥物效果更優(yōu)。在補(bǔ)足容量和已使用血管活性藥與強(qiáng)心藥還不能恢復(fù)組織灌注，要考慮使用機(jī)械循環(huán)輔助設(shè)備如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，后者可以起到良好的支持循環(huán)的作用。 ACS 的處理：對ST段抬高心肌梗死致PCAS患者應(yīng)立即行冠狀動(dòng)脈造影，有指征者可做PCI，如不能PCI者可考慮溶栓治療。亞低溫治療：有證據(jù)表明，輕度亞低溫是一項(xiàng)有效的療法，對PCAS無意識(shí)成人患者需降溫至32～34℃，并持續(xù)至少24h。誘導(dǎo)低溫可以通過靜脈輸入“冰涼”液體（生理鹽水或林格液，30ml/kg），或者采用傳統(tǒng)的在腹股溝、腋窩與頭頸部放置冰袋的方法，使用鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑對抗寒顫。使用體外低溫裝置（水或空氣循環(huán)式低溫毯或墊）或體內(nèi)低溫裝置（股靜脈或鎖骨下靜脈低溫輸液導(dǎo)管）是維持低溫在特定范圍（以免體溫明顯波動(dòng)）的有效方法。通過調(diào)節(jié)體外或體內(nèi)低溫裝置、或是使用加熱系統(tǒng)來進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫的速度尚未確定，目前的共識(shí)是0.25～0.5°C/h。需要強(qiáng)調(diào)的是，在實(shí)施低溫治療的過程中，對誘導(dǎo)低溫與復(fù)溫兩個(gè)階段要給予格外的關(guān)注，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體的代謝率、血漿電解質(zhì)濃度與血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)可能出現(xiàn)迅速變化。在第一個(gè)72h的發(fā)熱要用退熱藥治療，同時(shí)注意癲癇的控制與預(yù)防。酸中毒：心肺復(fù)蘇過程中，盡管進(jìn)行有效的胸外按壓，心排出量亦顯著下降（最好的閉式CPR可產(chǎn)生正常CO的20～30％），組織缺氧，細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)，乳酸等產(chǎn)生增多，發(fā)生較為嚴(yán)重的組織性、細(xì)胞性酸中毒，但由于缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)證明在心肺復(fù)蘇過程中使用碳酸氫鈉有效，一般不常規(guī)應(yīng)用。然而，如果肺泡換氣充分，代謝性酸中毒沒有完全糾正，亦可應(yīng)用少量碳酸氫鈉，一般以使CO2結(jié)合力到20mmol/L、pH到7.2為宜。還需注意，心肺復(fù)蘇過程中的血清HCO3～和pH值是不斷發(fā)生動(dòng)態(tài)變化的，而且HCO3～需要花一定時(shí)間才能達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡，因此某一時(shí)間點(diǎn)的測量值難以真實(shí)反映機(jī)體變化著的實(shí)際情況。此外，最近研究顯示，PCAS患者血糖濃度最好控制在8mmol/L以下，但若低于6.1mmol/L對降低死亡率沒有幫助，反而有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。尚無充分證據(jù)表明使用任何神經(jīng)保護(hù)藥能減少PCAS患者的腦損傷，也無有效證據(jù)證實(shí)糖皮質(zhì)激素能改善PCAS的遠(yuǎn)期預(yù)后?；颊咭蛭祷驒C(jī)械通氣而導(dǎo)致肺炎可能是PCAS昏迷患者最重要的并發(fā)癥，與其他插管患者相比，PCAS第1個(gè)48h發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性顯著增加。 其他有關(guān)營養(yǎng)與代謝支持、胃腸道功能保護(hù)、以及原有的導(dǎo)致或促發(fā)心臟驟停的各種病癥的處理不在此贅述。衛(wèi)生部北京醫(yī)院 作者：張新超

(1)主要依據(jù)①神志突然消失。②脈搏消失。③心音消失。(2)次要依據(jù)①瞳孔散大，對光反射消失。②呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。③面色蒼白或紫紺。(3)參考依據(jù)①手術(shù)創(chuàng)面血色變紫，滲血或出血停止。②心電圖出現(xiàn)心室顫動(dòng)、不規(guī)則波形或心搏停止。③腦電波消失。

①急性缺氧：呼吸機(jī)功能不良、呼吸道梗阻、吸入分泌物或嘔吐物及肺水腫等引起的缺氧。②嚴(yán)重電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂：如低鉀血癥、高鉀血癥及酸中毒等。③嚴(yán)重的心律失常。④藥物作用：鉀鹽輸入過多過快、心肌抑制劑的使用不當(dāng)、洋地黃中毒、血管擴(kuò)張藥物及全麻藥用量過大或藥物過敏引起的休克等。⑤急性心包填塞。⑥嚴(yán)重的低血容量性低心排。⑦冠狀動(dòng)脈供血不足。⑧觸電、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、體溫≤28℃及任何原因引起的迷走神經(jīng)反射等。

昨天去明陽山送走一位駕鶴西去的同事，起因是她前幾天清早在家中心臟病突發(fā)、救治無效?？粗H人們悲痛的淚水，我的內(nèi)心也深受觸動(dòng)。不過痛定思痛，作為一名救死扶傷的醫(yī)生，我覺得我好像應(yīng)該做點(diǎn)什么才對。仔細(xì)想想，就有了這篇文章，希望能減少一些親人們悲痛的淚水。當(dāng)心臟病突發(fā)時(shí) 在正常室溫下，心臟驟停3秒鐘之后，人就會(huì)因腦缺氧感到頭暈；10至20秒鐘后，人會(huì)意識(shí)喪失；30至45秒鐘后，瞳孔會(huì)散大；1分鐘后呼吸停止，大小便失禁；4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。由于心臟驟停，立刻失去知覺，已處于臨床死亡階段。一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為4分鐘至6分鐘，如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。記得2009年，“第一屆羊城復(fù)蘇論壇”在廣州召開，來自全國的心肺復(fù)蘇研究領(lǐng)域的50余名知名專家參加了此次論壇?！笆昼妰?nèi)不做胸外按壓、光等救護(hù)車來，心臟病突發(fā)患者基本沒得救了。”中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通教授這樣“放言”。他表示，中國院外心肺復(fù)蘇成功率不到1％就是因?yàn)閺V大市民不懂簡單的急救。在這次會(huì)議上，專家提出了“四步曲”簡單救人法：黃子通教授表示，如遇到有人在室內(nèi)、室外突然不省人事倒地，四步簡單救人方法將十分奏效?！笆紫葥艽?20急救電話，并保持患者氣道通暢，如其喉嚨有異物要設(shè)法取出，人體彎曲要扶正幫其躺平”，其次“為其進(jìn)行人工通氣、口對口展開呼吸、吹氣”，第三步是最重要的心臟按壓：“按壓人體兩乳之間，不能放手，應(yīng)該一直按到救護(hù)車到”；第四步，家庭配備了自動(dòng)體外除顫器的可馬上使用。但是就在2010年還是有媒體報(bào)道，浙江一位13歲孩子路上突發(fā)心臟病猝死 無人現(xiàn)場急救，最后雖經(jīng)醫(yī)院搶救3個(gè)多小時(shí)還是不治身亡。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？首先是由于交通、醫(yī)療救護(hù)體系等原因，救護(hù)人員不能及時(shí)趕到現(xiàn)場搶救病人；其次是CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱CPR，就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的技術(shù)。） 的普及和教育不夠，市民和一些高危病人的家屬不懂得心肺復(fù)蘇的基本救治知識(shí)，導(dǎo)致延誤了搶救時(shí)機(jī)；還有就是胸外按壓的質(zhì)量問題，不但一般的人按壓不到位，一些專業(yè)人員有時(shí)也做得不好。最后，媒體經(jīng)常報(bào)道“救人反而成被告，好心反而招煩惱”的負(fù)面新聞，也讓人們不知道如何是從！身邊有人突發(fā)心臟病我們該怎么辦？一、 救還是不救？人命關(guān)天，應(yīng)該要救！有人建議：現(xiàn)場一定要有目擊證人，最好是留下姓名和聯(lián)系方式。二、 怎么救？專家們建議：1）判斷：心臟病發(fā)作時(shí)的典型癥狀有胸前壓迫樣疼痛并可能放射到雙臂頸及下頜；心跳不規(guī)則、呼吸困難；焦慮恐懼；眩暈；惡心嘔吐；大汗；口唇甲床蒼白或紫紺；皮膚蒼白青紫及意識(shí)喪失等。2 ）確認(rèn)：首先確認(rèn)病人是心臟病發(fā)作，其次確認(rèn)救治時(shí)身邊有目擊者，最好是留下姓名和聯(lián)系方式。3）呼救：當(dāng)搶救者確認(rèn)病人是心臟病發(fā)作時(shí)，應(yīng)由其他目擊者立即撥打急救電話（120或是本地的其它急救電話)。同時(shí)采取現(xiàn)場急救措施。4 ）現(xiàn)場急救： 1.檢查呼吸道：保持呼吸道暢通，如果患者沒有呼吸脈搏及心跳，應(yīng)開始為病人實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。 2.保持患者鎮(zhèn)靜、舒適，解開貼身衣扣。如果病人神志喪失，應(yīng)把他擺成恢復(fù)性體位(支撐患者的頭部，并讓病人處于平臥位，將靠近搶救者一側(cè)的上臂及膝關(guān)節(jié)屈曲，輕輕將頭部后仰以保證呼吸道的通暢)。保持患者溫暖。用涼的濕毛巾敷在病人前額上。千萬不要搖晃病人或用冰水潑病人以試圖弄醒他，不要讓他進(jìn)食或喝水。 3.持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸及脈搏，必要時(shí)開始心肺復(fù)蘇。 4.有不少心臟病患者會(huì)隨身自備急救藥品，搶救者可在病人意識(shí)清楚時(shí)及時(shí)給病人服藥。值得大家注意的是，服用硝酸甘油片時(shí)，要讓病人舌下含服，并坐在沙發(fā)或靠背椅上，直立服藥可能產(chǎn)生暈厥而跌倒。5. 點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴（位于前臂正中,腕橫紋上2寸,在撓側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴）、陰郗穴（腕橫紋上0.5寸，在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)），郗門穴（在前臂掌側(cè)正中，腕橫紋上5寸；正坐或仰臥，仰掌取穴）。以拇指點(diǎn)按，一按一松，每穴1分鐘，左右手交替做。心痛不適時(shí)候做，如果出現(xiàn)昏迷無反應(yīng)，則要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。6．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：如患者無反應(yīng)、呼吸停止、脈搏摸不到，用耳朵貼在左胸前區(qū)也聽不到心跳，就要立即實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。根據(jù)2010年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）最新發(fā)布的心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南，專家建議：⑴“A - B- C”步驟更改為“C - A - B”， 先行胸外按壓2010年AHA的CPR和ECC指南最新變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。人工呼吸前即行胸外按壓（C-A-B順序優(yōu)于A-B-C）。胸外按壓可即刻開始CPR，而固定頭位，密封口對口呼吸，取或安裝球囊-面罩呼吸器都較費(fèi)時(shí)。即開始30次按壓，比先給2次通氣時(shí)間耽擱更少。其理由：（1）大多數(shù)心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）如按ABC順序，現(xiàn)場施救者開放氣道、口對口呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備都會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時(shí)間更少；（3）ABC順序中開放氣道和人工呼吸對現(xiàn)場施救者開始做最難，相對開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。⑵確保高質(zhì)量CPR 我們在進(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，病人應(yīng)該是仰臥在硬板床上或地上，如睡在沙發(fā)床、棕床上，因背后是軟物，達(dá)不到擠壓的目的，必須移到硬處，或在其背后墊一木板。救護(hù)人員的手，應(yīng)放其胸骨下l／2處，這個(gè)部位相當(dāng)于兩乳頭連線正中間。群眾在現(xiàn)場操作中對此總結(jié)了兩句話“中指對凹膛，當(dāng)胸一手掌”。意思是把手的中指對著病人頸下的凹膛(相當(dāng)于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身體瘦弱者，用一只手?jǐn)D壓的力量即可；而對成人，則用雙手重疊擠壓的力量才能使胸骨下陷5厘米。擠壓時(shí)，憑借救護(hù)人體重的力量，有節(jié)奏帶沖擊性地?cái)D壓，擠壓與放松時(shí)間大致相等，以每分鐘擠壓100次為宜。心臟擠壓時(shí)需做口對口吹氣，心跳與呼吸是息息相關(guān)的，當(dāng)心臟性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也隨之停止。由于呼吸、心跳常常是同時(shí)停止，因此在現(xiàn)場搶救中，必須對恢復(fù)心跳和呼吸都采取措施。方法上更重視確保實(shí)施高質(zhì)量CPR。適當(dāng)?shù)男赝獍磯菏菑?qiáng)調(diào)提供適合按壓幅度和頻率，注重每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷，避免過度通氣。推薦的成人按壓幅度由（4-5 cm）改為至少5cm。按壓頻率至少100次/分鐘。⑶簡化BLS流程判定呼吸采用的“看、聽、感覺”方法已從流程中刪除。因?yàn)檫@些動(dòng)作并不協(xié)調(diào)一致，也耗時(shí)，基于這個(gè)原因，2010年指南強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停者立即啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）成人患者馬上做胸外按壓。⑷單純心臟按壓 鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，未被培訓(xùn)者實(shí)際更容易行單純胸外按壓，EMS調(diào)度可通過電話對施救者進(jìn)行操作指導(dǎo)。⑸團(tuán)隊(duì)配合當(dāng)多個(gè)急救人員到場時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按復(fù)蘇任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測，電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成。復(fù)蘇開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)。湖南省中醫(yī)院 許小樺 2011-2-9

以下信息，你可以把它下載到手機(jī)里備用。當(dāng)你看到危急的病人，首先是向120呼救，在等待的過程中，你的援手可能將決定生死。救人一命，勝造七級浮屠！1，判斷患者意識(shí)：大聲呼叫患者，輕拍肩膀。2，判斷有無頸椎外傷，如懷疑頸椎外傷者，則用雙手抬頜法開放氣道。3，頸椎無外傷者放置體位：平臥、去枕解衣領(lǐng)，松腰帶；去除口鼻腔異物及假牙，取仰頭舉頜位。4，判斷呼吸（10秒）：耳聽、眼觀、面感覺。如果發(fā)現(xiàn)傷者無呼吸則要馬上行人工呼吸。正確的對口呼吸（口對口、口對面罩）是吹氣1秒、共2次。判斷吹氣是否有效，可以轉(zhuǎn)頭觀察胸廓是否有起伏。5，判斷心臟是否搏動(dòng)：觸摸頸A搏動(dòng)（10秒）。如果頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，需要置按壓板行胸外按壓（沒有板，平地也行）。胸外按壓頻率100次/分，胸骨下壓4-5cm，按壓與放松時(shí)間1:1。按放位置是在雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），二手掌根部重疊，手指不按壓胸部，雙臂肘關(guān)節(jié)繃直垂直按壓平穩(wěn)規(guī)律，手掌不離胸部。30次胸外按壓，2次口對口呼吸作為一個(gè)循環(huán)，5個(gè)循環(huán)后，先觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)5秒，頸動(dòng)脈有搏動(dòng)，再觀察自主呼吸5秒。在120急救人員到達(dá)以前，請千萬不要輕易放棄。