如同其他治療一樣，國際上和國內(nèi)相關(guān)學(xué)會都制定了植入ICD的適應(yīng)證指南，即哪些患者需要植入ICD，ICD主要的適應(yīng)證包括：·曾經(jīng)發(fā)生過心搏驟停并能僥幸存活者。·冠心病心肌梗死及其他各種原因?qū)е伦笮氖疑溲謹(jǐn)?shù)小于35%的心力衰竭患者?！じ鞣N器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、肥厚型心肌病、右心室心肌病、心臟瓣膜?。┑劝橛谐掷m(xù)性室性心動過速者?！るx子通道疾病（如長和／或短QT間期綜合征、Brugada綜合征等）伴發(fā)心源性暈厥者。上述人群容易發(fā)生心臟性猝死，都必須植入ICD.當(dāng)然，ICD適應(yīng)證的具體規(guī)定很詳細(xì)，在此不一一贅述，可咨詢相關(guān)的心臟?？漆t(yī)生有關(guān)ICD預(yù)防心臟性猝死的問題，以及自己是否屬于心臟性猝死的高危人群。

???2019年11月正在工作的強(qiáng)先生突然喊叫一聲就昏倒在地了，等到呼叫“120”急救車到達(dá)現(xiàn)場已經(jīng)過去20分鐘了，經(jīng)隨車醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)先生已經(jīng)心臟停止，立即給他進(jìn)行心肺復(fù)蘇后心跳逐漸恢復(fù)，但神志依然昏迷。??病人緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，經(jīng)檢查，患者肝腎功能、心肺功能均有受損，呼吸微弱、心率緩慢，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，營養(yǎng)心肌、改善肝腎功能等對癥治療20天后，各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，但因?yàn)樾呐K驟停時間較長，患者依然處于昏迷狀態(tài)。??經(jīng)聯(lián)系后，西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任給他制定了一套詳細(xì)的促醒及康復(fù)方案，經(jīng)過積極治療后，患者意識逐漸恢復(fù)，發(fā)病兩個月后患者可攙扶下地行走了。?（已征得家屬同意）（已征得家屬同意）問：心臟驟停是怎么回事？答：心臟驟停（cardiacarrest），是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。其實(shí)，原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，多數(shù)是在冠狀動脈硬化和心臟供血不足的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停的結(jié)果。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死。把心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。1.前驅(qū)期心臟驟停的癥狀特點(diǎn)：突然暈厥、意識喪失、四肢抽搐。心臟停跳10-15秒鐘由于腦缺氧引起昏厥，意識喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無反應(yīng)。同時出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長達(dá)幾分鐘。2.發(fā)病期：易導(dǎo)致心臟驟停的急性心血管改變時期，通常不超過1小時，典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛和急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動過速、頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，死亡率95%，大部分心源性疾病并有冠狀動脈病變。3.心臟驟停期：意識喪失為該期的特征，如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。4.生物死亡期：心臟驟停向生物死亡的演變，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復(fù)蘇的及時性。問：心臟驟停該怎么治？答：（一）心臟驟停的治療第一階段主要是建立人工有效循環(huán)，包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡稱abc三步曲。1、暢通氣道：輸氧。2、人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。3、胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時間相等。第一階段的治療有效時，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射，皮膚轉(zhuǎn)色。（二）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第二階段——院內(nèi)急救心臟驟停的治療第二階段主要是維持生命活動，恢復(fù)自主心搏。治療方法包括：1、進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。2、建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。?3、心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。3）對竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。第二階段治療有效時，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)。（三）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第三階段——重癥監(jiān)護(hù)室處理重癥監(jiān)護(hù)室處理，就是心臟搏動恢復(fù)后的處理。心搏恢復(fù)后可進(jìn)入icu病房進(jìn)行如下處理：1、維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。2、維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。3、防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用atp、輔酶a，細(xì)胞色素c，谷氨酸鉀等。4、防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。5、防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。6、早期促醒康復(fù)：盡早上床旁康復(fù)，促進(jìn)各個臟器功能恢復(fù)，尤其是腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，待腦水腫高峰期過后（2周左右），可在床旁進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激、針灸、中頻電刺激等。第三階段處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈。如果救治及時，再施以正確的心臟驟停的治療方法，相信經(jīng)過上面的三個階段的治療，心臟驟停病人會痊愈的。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療?西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時間：周四全天門診三樓310室

中國每年約有54.4萬人死于心臟猝死，這、相當(dāng)于每天約1500人因心臟性猝死離世，這是一個非常驚人的數(shù)字。心臟猝死是異常兇險的心血管疾病，患者在病情基本穩(wěn)定的情況下突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致迅速死亡。一次性心電圖難以有效地捕捉到診斷的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，而動態(tài)心電可以提供長達(dá)24小時的連續(xù)數(shù)據(jù)。打造預(yù)防心臟猝死的第一道防線，為患者贏得寶貴的就診時間，也能為醫(yī)生更好的了解患者心臟功能提供可靠的依據(jù)。 動態(tài)心電圖，相信很多人都做過這個檢查，所謂動態(tài)，就是隨時隨地的意思，動態(tài)心電圖就像是隨時做心電圖一樣，在胸前貼好電極，電極上連接一個像收音機(jī)大小的機(jī)器，這樣它就會24小時連續(xù)不間斷的記錄心電圖，這就是動態(tài)心電圖。 為什么要做動態(tài)心電圖？ 普通心電圖就不行嗎？我們知道，做一次心電圖其實(shí)只有十幾秒鐘，這樣，就僅僅能夠記錄十幾次的心跳，如果在這十幾秒鐘，心律失常沒有出現(xiàn)，那就沒有捕捉到。但是那就能說明沒有問題嗎？所以動態(tài)心電圖的第一個用途就是用于檢測各種心律失常，無論是心動過緩還是心動過速，它在每個人身上，都不會持續(xù)一整天，而是發(fā)作性，可以在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)了明顯的心動過速，等你想趕到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它又消失了。 許多病人都有過這樣的經(jīng)歷，經(jīng)常在家中發(fā)作明顯的心悸，可是每次送到醫(yī)院一做心電圖，什么問題也沒有，這時醫(yī)生可能就會建議你做一次動態(tài)心電圖，看看是否能夠捕捉到但是不適時的心電圖改變。 在臨床上常常見到的一個癥狀就是黑蒙（眼前發(fā)黑），暈厥，有相當(dāng)一部分病人就是由于心臟的原因?qū)е履X供血不足而出現(xiàn)暈厥，我們稱之為心源性暈厥，心源性暈厥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他原因?qū)е碌臅炟?，需要積極處理。這里面，最常見的原因就是心動過緩，包括竇性心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等等，這些異常不是持續(xù)存在的，而是陣發(fā)的，一旦發(fā)生，就會出現(xiàn)腦供血不足，導(dǎo)致暈厥，平常的心電圖無法發(fā)現(xiàn)，最有力的證據(jù)是發(fā)作當(dāng)時的心電圖，可能又沒有幾個病人能有這樣的條件，那就只能通過動態(tài)心電圖來捕捉到，從而明確診斷。 還有一種情況，也需要進(jìn)行動態(tài)心電圖，就是那種發(fā)作性的胸痛，胸悶的病人，這些病人每次胸悶發(fā)作時間只有幾分鐘，除非當(dāng)時正在心血管內(nèi)科住院，否則沒有條件立即做床邊的心電圖，那么醫(yī)生就會建議做一次動態(tài)心電圖，看看在24小時內(nèi)，尤其是在有癥狀的時候心電圖是否提示有心肌缺血的改變，這樣就能明確胸悶的原因，是否是心絞痛發(fā)作。注意的是，此時應(yīng)該選用近年出來的較新型的動態(tài)心電圖機(jī)，因?yàn)檫@些機(jī)型才能偵測到心肌缺血。 一般來說，動態(tài)心電圖也只能做24小時，有時可能會做到48小時，如果在這段時間內(nèi)，病人有癥狀發(fā)作，那就有非常的的診斷價值，可惜的是，我在臨床上看，大約只有10%-20%的病人在做動態(tài)心電圖的時候發(fā)生了和在家中類似的癥狀，從而得到確診。絕大多數(shù)病人在做動態(tài)心電圖是沒有任何癥狀，所以如果動態(tài)心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題，就沒有太大意義，既不能明確診斷，又不能否定診斷，需要醫(yī)生結(jié)合臨床進(jìn)行考慮，必要時要進(jìn)行多次動態(tài)心電圖檢查。 大家看看下面這幾張圖，第一張就是某個病人做的普通心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但是我們給他做一個動態(tài)心電圖，就會發(fā)現(xiàn)一天之內(nèi)，他出現(xiàn)了好幾種心律失常，有很快的短陣房顫，也有很慢的傳導(dǎo)阻滯。大家可以看看左上角的時間顯示，在前一個小時是傳導(dǎo)阻滯，一小時后，甚至數(shù)分鐘后就會變成了快速型房顫，這些在普通的僅僅持續(xù)數(shù)十秒鐘的心電圖上是無法發(fā)現(xiàn)的。這就是動態(tài)心電圖的價值。 普通心電圖 動態(tài)心電圖1：無心律失常，時間14:04 動態(tài)心電圖2：快速型房顫，發(fā)作時間16:17時間 動態(tài)心電圖3：房室傳導(dǎo)阻滯，時間15:06時間 如果動態(tài)心電圖有陽性發(fā)現(xiàn)，同時這個陽性改變和癥狀的出現(xiàn)在機(jī)理上有因果關(guān)系，那就基本可以明確。例如一個病人反復(fù)出現(xiàn)黑蒙，在做動態(tài)心電圖時有黑蒙發(fā)作，而在同一時間點(diǎn)的心電圖顯示有明顯的心動過緩，那就基本可以明確就是由于這個心動過緩導(dǎo)致的黑蒙發(fā)作。 為了健康，建議請選擇動態(tài)心電圖！ 最后， 做動態(tài)心電圖時要注意的要點(diǎn)： 第一：在醫(yī)生給你裝機(jī)的時候，你的手表要和機(jī)器上的時間對好。 第二：日常生活不需要刻意的休息或者運(yùn)動，就和日?；顒右粯泳托辛恕? 第三：要記錄好時間和當(dāng)時的活動狀態(tài)，例如幾點(diǎn)到幾點(diǎn)，散步等等。如果有不適出現(xiàn)，一定要記好發(fā)作的起始和持續(xù)，結(jié)束時間，癥狀感覺和當(dāng)時的狀態(tài)，這樣醫(yī)生在進(jìn)行分析的時候就可以重點(diǎn)分析這段時間的心電圖變化，把它和沒有癥狀時的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行比較，這樣就有的放矢，直奔主題，診斷價值更高。

一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護(hù)車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護(hù)車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應(yīng)對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運(yùn)動、過度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應(yīng)對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時搶救可能有生命危險。 應(yīng)對方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應(yīng)及時呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應(yīng)及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應(yīng)對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。