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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前的文章中，我給大家講過(guò)惡性胸膜間皮瘤這種病，這是一種惡性程度很高的癌癥，別看發(fā)病率比較低，但是考慮到我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以病人的絕對(duì)數(shù)還是不少的。惡性胸膜間皮瘤的特點(diǎn)是沒(méi)法進(jìn)行手術(shù)根治，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本就是晚期，經(jīng)典的化療效果不好，藥物方面很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有什么突破。但最近一段時(shí)期，大家聽(tīng)說(shuō)了雙免治療惡性胸膜間皮瘤取得了突破，也獲得了國(guó)家的批準(zhǔn)。所謂的雙免治療，就是兩個(gè)免疫藥一起聯(lián)用，但它不是隨便找兩個(gè)免疫藥，而是有特定的兩種藥。國(guó)家批準(zhǔn)的就是納武利尤單抗和伊匹木單抗聯(lián)合應(yīng)用。用雙免方案對(duì)比經(jīng)典的化療方案，對(duì)于某些惡性胸膜間皮瘤患者，可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%，兩年生存率可以提高51.8%。有幾位惡性胸膜間皮瘤的患者家屬聯(lián)系到我，問(wèn)我用這兩個(gè)藥是同一天輸嗎？輸藥順序有沒(méi)有要求？這兩個(gè)藥需要同一天輸注，先輸納武利尤單抗，再輸伊匹木單抗，中間還要更換輸液管，這些細(xì)節(jié)的問(wèn)題，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)考慮到并且給安排好。2022年04月20日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天雖然是周六，但因?yàn)榈剐?，仍然是工作日，早上查房之后和一位惡性胸膜間皮瘤的患者家屬進(jìn)行溝通，給安排雙免治療，也就是伊匹木單抗聯(lián)合納武利尤單抗。它們?cè)谥袊?guó)的商品名分別是逸沃和歐狄沃，在之前的多期科普文章中，我給大家講過(guò)，雙免治療對(duì)比化療，可以提高惡性胸膜間皮瘤的治療效果。任何藥物治療在帶來(lái)療效的同時(shí)，不可避免的面對(duì)副反應(yīng)，昨天我給大家講過(guò)雙免治療的輸液反應(yīng)，有興趣的朋友可以看一看昨天的文章。有朋友問(wèn)，雙免治療除了輸液反應(yīng)外，常見(jiàn)的不良反應(yīng)都有哪些？雙免治療的不良反應(yīng)有很多，但常見(jiàn)的，也就是不良反應(yīng)發(fā)生概率超過(guò)10%的，我給大家列舉一下。首先是皮疹，大概有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)皮疹，其次，大概有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)有疲乏的癥狀。還會(huì)有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等結(jié)腸炎的表現(xiàn)，瘙癢的患者能夠占到15%左右。甲狀腺功能減低的患者和惡心的患者，大概是在10%左右。這些不良反應(yīng)大多是輕度到中度，而重度的發(fā)生概率不高。2022年04月02日606
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劉笑雷副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 劉笑雷 中日友好醫(yī)院 普外科西羅莫司是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑,早在20世紀(jì)70年代就被研發(fā)出來(lái)，起初被作為低毒性的抗真菌藥物,1977年發(fā)現(xiàn)具有免疫抑制作用,1989年開(kāi)始作為治療器官移植的排斥反應(yīng)的新藥進(jìn)行試用,從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用的效果看，是一種療效好，低毒，無(wú)腎毒性的新型免疫抑制劑?，F(xiàn)在經(jīng)常作為維持移植器官免疫能力的藥物（特別是腎移植），以減緩器官移植手術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)。西羅莫司除了作為免疫抑制劑在器官移植領(lǐng)域發(fā)揮作用外，同時(shí)還具有抑制腫瘤新生血管生成等抗腫瘤的功效。有臨床研究顯示，西羅莫司對(duì)血管來(lái)源的腫瘤具有良好的治療效果，例如卡波西樣血管內(nèi)皮瘤，它常見(jiàn)于嬰幼兒，很多患者同時(shí)合并有Kasabach-Merritt綜合征（嚴(yán)重凝血功能障礙），而使用西羅莫司治療后，93%患者的凝血功能障礙得到改善，同時(shí)出現(xiàn)腫瘤縮小或保持穩(wěn)定。2016年Stacchiotti S等通過(guò)回顧性研究，報(bào)道了16例上皮樣血管內(nèi)皮瘤的治療結(jié)果，其中1例患者腫瘤縮小，12例腫瘤穩(wěn)定，3例腫瘤進(jìn)展，初步顯示了西羅莫司對(duì)上皮樣血管內(nèi)皮瘤的治療效果。2020年Stacchiotti S等進(jìn)一步報(bào)道了37例上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者接受西羅莫司治療后的臨床結(jié)果，其中4例患者腫瘤縮小，28例腫瘤穩(wěn)定，5例腫瘤進(jìn)展，疾病控制率可達(dá)86.5%，但是對(duì)于合并胸腔積液、腹腔積液的患者治療效果較差。另有一項(xiàng)針對(duì)兒童上皮樣血管內(nèi)皮瘤的臨床研究顯示，6例使用西羅莫司的患者，其中4例腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，與成人報(bào)道的結(jié)果相似。從上述研究結(jié)果可以看出，西羅莫司對(duì)于上皮樣血管內(nèi)皮瘤確實(shí)有效，疾病控制率可達(dá)80%以上。但是在接受西羅莫司治療后，出現(xiàn)腫瘤縮小或完全消失的病例較少，比例僅在10%左右，而大部分患者的治療效果是腫瘤保持穩(wěn)定，且治療一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤耐藥。同時(shí)，對(duì)于合并胸腔、腹腔積液的患者，西羅莫司的治療效果并不令人滿意。西羅莫司的主要副作用為高脂血癥、血管性水腫、肝功能損害、腎功能損害等，在使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)藥物濃度。目前建議的藥物谷濃度為10-15ng/ml，藥物濃度超過(guò)此范圍患者出現(xiàn)毒副作用的幾率變大。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤，干擾素-a的治療效果要優(yōu)于西羅莫司。西羅莫司可以作為干擾素-a治療失敗后的替代方案。但是由于干擾素起效較慢，對(duì)于部分病情較重的肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者，也可以考慮進(jìn)行干擾素-a + 西羅莫司的聯(lián)合治療。下一期文章中，將詳細(xì)介紹干擾素-a治療肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的情況。 參考文獻(xiàn)Elissa R Engel,et al. A Retrospective Review of the Use of Sirolimus for Pediatric Patients With Epithelioid Hemangioendothelioma. J Pediatr Hematol Oncol.2020 Nov;42(8):e826-e829. Silvia Stacchiotti, et al. Activity of sirolimus in patients with progressive epithelioid hemangioendothelioma: A case-series analysis within the Italian Rare Cancer Network. Cancer.2021 Feb 15;127(4):569-576.Alannah M Smrke, et al. Sirolimus for patients with progressive epithelioid hemangioendothelioma. Cancer.2021 Feb 15;127(4):504-506.Silvia Stacchiotti, et al. Sirolimus in Advanced Epithelioid Hemangioendothelioma: A Retrospective Case-Series Analysis from the Italian Rare Cancer Network Database. Ann Surg Oncol.2016 Sep;23(9):2735-44.Lucy Duan, et al. Sirolimus Treatment of an Infant With Intrathoracic Kaposiform Hemangioendothelioma Complicated by Life-threatening Pleural and Pericardial Effusions. J Pediatr Hematol Oncol.2020 Jan;42(1):74-78.Dongdong Wang, et al. Population pharmacokinetics of sirolimus in pediatric patients with kaposiform hemangioendothelioma: A retrospective study. Oncol Lett.2019 Sep;18(3):2412-2419.2021年08月02日3619
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陳玲娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 中國(guó)惡性胸膜間皮瘤臨床診療指南（2021版）惡性間皮瘤（MPM）發(fā)病率約為0.86／100萬(wàn)，死亡率約為0.56／100萬(wàn)。最常見(jiàn)發(fā)病誘因?yàn)槭蕖㈦婋x輻射、毛沸石、基因突變等。組織病理上包括３種主要亞型，分別為上皮樣型（最常見(jiàn)）、雙相型（上皮樣及肉瘤樣成分均需＞10%）和肉瘤樣型。支持診斷MPM的主要標(biāo)志物包括Calretinin,CK5/6,WT1,mesothelin,D2-40等。MPM常見(jiàn)的變異基因?yàn)锽AP1基因、CDKN2A（P6） 基因和 NF2基因。MPM主要的治療手段包括手術(shù)治療、放療和全身化療。手術(shù)：ＭＰＭ 的手術(shù)切除方式主要有：（ １）胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)（P/D） ，徹底切除受累胸膜及所有腫瘤組織；（ ２）胸膜外全肺切除術(shù)（EPP ） ，大范圍切除受累胸膜、肺、同側(cè)膈肌和心包。對(duì)于ⅢＢ ～ Ⅳ期 ＭＰＭ，不推薦手術(shù)治療。肉瘤樣MPM圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率明顯高于非肉瘤樣 ＭＰＭ 患者，因此，I~II期肉瘤樣MPM亦不推薦手術(shù)治療。內(nèi)科治療：化療：ＭＰＭ 的一線治療方案首選培美曲塞＋順鉑或培美曲塞＋順鉑＋貝伐珠單抗。對(duì)于PS評(píng)分較差、無(wú)法耐受順鉑治療的患者，可使用培美曲塞＋卡鉑化療。對(duì)于一線治療未使用培美曲塞的患者，推薦二線治療使用 。一線使用含培美曲塞的患者，治療失敗后，仍可再次使用培美曲塞。吉西他濱和長(zhǎng)春瑞濱有一定的獲益，可在無(wú)其他方案選擇時(shí)應(yīng)用。免疫治療：有研究顯示納武利尤單抗＋伊匹木單抗較標(biāo)準(zhǔn)化療（培美曲塞＋順鉑或卡鉑）可顯著降低不可切除 ＭＰＭ 患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26％，提高中位OS4個(gè)月，有望成為 ＭＰＭ 的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，尤其是非上皮樣 ＭＰＭ。CheckMate-743研究顯示應(yīng)用度伐利尤單抗＋培美曲塞＋順鉑治療，應(yīng)用度伐利尤單抗維持（最長(zhǎng) １２ 個(gè)月），相比于單純化療，提高了患者 ６ 個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存率和ORR，且不良反應(yīng)耐受 。在二線治療中，納武利尤單抗＋伊匹木單抗及帕博利珠單抗的相關(guān)研究也取得了有益的結(jié)果。靶向治療：ＭＰＭ 患者抑癌基因的失活占主導(dǎo)地位，其中包括CDKN2A ／2B、BAP1、NF2、LAST2等基因的失活。糾正失活的抑癌基因遠(yuǎn)比靶向腫瘤驅(qū)動(dòng)基因困難，此前，ＭＰＭ 的靶向治療研究多以失敗告 。針對(duì)這些異?；蛳掠位蛳嚓P(guān)基因的靶向治療的相關(guān)研究正在進(jìn)行中。其他治療：溶瘤病毒治療是一種新型的抗腫瘤治療。放療：放療一般不建議單獨(dú)使用，可作為多學(xué)科綜合治療策略的一部分。放療可為緩解胸部疼痛、減輕支氣管或食道阻塞以及與 ＭＰＭ 相關(guān)的其他癥狀（如腦或骨骼轉(zhuǎn)移）的姑息療法。最適宜的放療時(shí)機(jī)應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決定。2021年07月15日995
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張傳濤副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 深部熱療2.1適應(yīng)證適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤：（1）頭頸部腫瘤，較大較深的復(fù)發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤；（2）胸部腫瘤，如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性胸腔積液等；（3）腹部腫瘤，如肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤和癌性腹腔積液等；（4）盆腔腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌和卵巢癌等；（5）其他部位腫瘤，惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等；（6）骨轉(zhuǎn)移瘤。2.2禁忌證2.2.1絕對(duì)禁忌：孕婦和無(wú)自主表達(dá)能力的患者；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重感染不能耐受加溫治療者；體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起搏器者；傳染性疾病如活動(dòng)期梅毒和活動(dòng)性結(jié)核等；精神疾病患者；身體感知障礙者；出血傾向者。2.2.2相對(duì)禁忌：伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心??；腹部皮下脂肪過(guò)厚者；加溫治療部位皮膚有感染和潰爛者；婦女經(jīng)期。腫瘤熱療中國(guó)專家共識(shí) （2020版）2021年04月20日2358
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 培美曲塞是一種多靶點(diǎn)葉酸拮抗劑，于 2005 年 4 月被批準(zhǔn)在我國(guó)上市，用于非小細(xì)胞肺癌及惡性胸膜間皮瘤等腫瘤的治療。 2010 版《藥典》規(guī)定，接受培美曲塞治療的腫瘤患者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用葉酸和維生素 B12，以減少治療相關(guān)的血液學(xué)毒性和胃腸道毒性，具體用量為開(kāi)始用藥前 1 日口服葉酸至少 400 μg，并在整個(gè)治療期間持續(xù)服用，至治療結(jié)束后 20 日；維生素 B12 在第 1 次用藥前肌內(nèi)注射 1000 μg，以后每 9 周給予 1000 μg。 葉酸片在臨床上常用規(guī)格有 0.4 mg 和 5 mg，而后者的價(jià)格較低，那么在使用培美曲塞進(jìn)行腫瘤治療時(shí)，能否將 0.4 mg 葉酸片替換為 5 mg 葉酸片呢？ 培美曲塞的作用機(jī)制 首先我們來(lái)看葉酸的代謝途徑。葉酸進(jìn)入人體內(nèi)后，在肝臟二氫葉酸還原酶（DHFR）的參與下轉(zhuǎn)化為二氫葉酸（DHF），再經(jīng)二氫葉酸還原酶（DHFR）參與轉(zhuǎn)化為具有活性的四氫葉酸（THF），四氫葉酸參與體內(nèi)嘌呤和嘧啶合成過(guò)程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移，是體內(nèi)合成嘌呤和胸腺嘧啶的重要輔酶。 培美曲塞可以抑制二氫葉酸還原酶（DHFR）的活性而使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，同時(shí)抑制胸苷酸合成酶（TS）和甘氨酰胺核苷酸甲?；D(zhuǎn)移酶（GARFT），導(dǎo)致 DNA 的生物合成明顯受到抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤療效。 培美曲塞的不良反應(yīng) 血液毒性：骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和血小板減少； 消化道反應(yīng)：胃腸道黏膜、口腔粘膜受損，消化道出血，嘔吐腹瀉。 研究表明血液系統(tǒng)毒性和嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng)與同型半胱氨酸濃度增高相關(guān)，葉酸和維生素 B12 可降低同型半胱氨酸濃度，進(jìn)而降低培美曲塞血液系統(tǒng)和胃腸道毒性。國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究也證實(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素 B12 均可以減輕培美曲塞的血液毒性，3/4 度的血液學(xué)毒性由 33% 下降至 12%，4 度的中性粒細(xì)胞減少由 28% 下降至 9%，提高患者對(duì)化療的耐受性。 葉酸的劑量討論 既然補(bǔ)充葉酸可以減輕患者的不良反應(yīng)，補(bǔ)充多大劑量更為合適呢？能否用 5 mg 葉酸片代替臨床常用的 0.4 mg 葉酸片呢？ 首先，葉酸是一種水溶性維生素，大量服用本身對(duì)人體危害不大，會(huì)隨尿液排出，使尿液發(fā)黃，那么我們關(guān)注的重點(diǎn)就是過(guò)量葉酸是否會(huì)對(duì)培美曲塞的療效產(chǎn)生影響。 一項(xiàng) Meta 分析進(jìn)行了血漿中同型半胱氨酸水平與葉酸補(bǔ)充的劑量是否存在線性關(guān)系分析，發(fā)現(xiàn)每天口服 200 μg 或 400 μg 葉酸，能分別降低 60% 或 90% 同型半胱氨酸濃度，每天口服 800 μg 葉酸可達(dá)到最大幅度降低同型半胱氨酸濃度。 一項(xiàng)關(guān)于培美曲塞對(duì)人肺腺癌 A549 細(xì)胞株體外細(xì)胞毒作用及外源性葉酸對(duì)其的影響研究中，將培美曲塞作用于預(yù)先與不同濃度的外源性四氫葉酸一起培養(yǎng) 7 天的 A549 細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)隨著外源性葉酸濃度的增加，培美曲塞抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的能力逐漸下降。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著外源性葉酸的增加，培美曲塞對(duì)腫瘤細(xì)胞的 IC50 最高增加了近 246 倍，也就是說(shuō)如果在培美曲塞治療方案中補(bǔ)充過(guò)多的葉酸，將大大影響培美曲塞本身的療效，這種影響會(huì)超過(guò)葉酸減輕副作用所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。 從作用機(jī)制上來(lái)看，過(guò)量的葉酸會(huì)與藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合葉酰多谷氨酸合成酶（FPGS），從而阻斷葉酸拮抗劑多谷氨酸形式的合成，阻礙其發(fā)揮作用。 總 結(jié) 鑒于大劑量葉酸對(duì)培美曲塞療效的負(fù)作用，不推薦以 5 mg 葉酸片代替 0.4 mg 葉酸片作為培美曲塞治療過(guò)程中的預(yù)防用藥。2021年04月05日4653
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：在廣泛期小細(xì)胞肺癌中，免疫聯(lián)合化療一線治療是目前臨床上新的合理的治療，但獲益有限。小細(xì)胞肺癌各亞型對(duì)治療的反應(yīng)不同，以及當(dāng)前治療獲益的有限，突顯了探索新的生物標(biāo)志物指導(dǎo)下的治療策略和組合的迫切需要。免疫治療在惡性胸膜間皮瘤中的作用在很大程度上仍不明確，且有前景的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)只有部分能通過(guò)隨機(jī)研究得到證實(shí)，在惡性胸膜間皮瘤中確定免疫治療獲益的人群尤為重要。免疫治療在胸腺癌中顯示出有希望的活性，但需要在前瞻性研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。2020年08月21日1810
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 馬上就要舉行世界肺癌大會(huì)了，因?yàn)樾鹿谝咔榈脑?，這屆肺癌大會(huì)要在線上舉辦了，現(xiàn)在一些大會(huì)要公布的最新針對(duì)胸部腫瘤的臨床研究也引起了業(yè)內(nèi)的關(guān)注，今天我就和大家一起看一個(gè)惡性胸膜間皮瘤的研究。 在之前的患教短文中，我給大家介紹過(guò)好幾期惡性胸膜間皮瘤的話題，這是一種臨床比較少見(jiàn)但惡性程度比較高的胸膜原發(fā)腫瘤，預(yù)后比較差，診斷后根治性手術(shù)很少可以完成，采取的治療方案是化療，這惡性胸膜間皮瘤患者中，中位生存期不到一年，五年生存率大概在10%左右。化療方案大家如果看到我之前的文章會(huì)了解，是培美曲塞加鉑類藥物。 有沒(méi)有一種治療效果比現(xiàn)有化療更好呢？我們來(lái)看看checkmate-743研究，這個(gè)研究采取雙免疫藥物聯(lián)合治療惡性胸膜間皮瘤，對(duì)比傳統(tǒng)化療的療效。這是一個(gè)III期臨床研究，一共入組了六百多名患者，一半隨機(jī)分到了雙免疫藥物組，一半則分到了傳統(tǒng)化療組。經(jīng)過(guò)治療和隨訪，我們來(lái)看看現(xiàn)有的數(shù)據(jù)匯總。 先來(lái)看生存期，雙藥免疫組中位生存期為18.1個(gè)月，傳統(tǒng)化療組為14.1個(gè)月，前者可以平均延長(zhǎng)生存4個(gè)月。兩年生存率，雙藥免疫組為40.8%，傳統(tǒng)化療組為27.0%，前者可以較后者降低36%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。大家知道PD-L1的表達(dá)可能和免疫藥物療效有關(guān)，在細(xì)致區(qū)分所有患者的PD-L1表達(dá)后，這個(gè)試驗(yàn)顯示對(duì)于PD-L1表達(dá)≥1%的患者，采取雙藥免疫療法效果更好。并且數(shù)據(jù)分析，雙藥免疫組的疾病控制率更高。 由此可見(jiàn)，對(duì)于PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的患者，采取雙藥免疫治療惡性胸膜間皮瘤可以帶來(lái)比化療更好的效果，有朋友會(huì)問(wèn)，所謂的雙藥免疫是怎么個(gè)雙藥法？隨便用兩個(gè)PD-L1藥或者兩個(gè)PD-1藥？那不重了么？還是一個(gè)用PD-L1藥，一個(gè)用PD-1藥？都不是，試驗(yàn)中采用的一個(gè)是PD-1的納武利尤單抗，一個(gè)是CTLA-4的抑制劑伊匹木單抗，用這兩個(gè)單抗聯(lián)合。 CTLA-4的單抗是怎么回事？我會(huì)在以后的患教短文中給大家詳細(xì)講解。2020年08月10日1383
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸膜間皮瘤是少見(jiàn)的腫瘤，約占全部腫瘤的0.02%～0.04%，臨床癥狀和體征缺乏特異性，診斷較為困難，且病死率高。胸膜間皮瘤是來(lái)源于胸膜表面間皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其中80%發(fā)生于臟層胸膜，20%發(fā)生于于壁層胸膜，可發(fā)生于任何年齡段，以40歲以上者多見(jiàn)，多見(jiàn)于石棉粉塵接觸的人群中?？煞譃榫窒扌托啬らg皮瘤和彌漫型胸膜間皮瘤。 胸膜間皮瘤的手術(shù)目的是緩解呼吸困難，降低腫瘤負(fù)荷，根治手術(shù)徹底治愈疾病。手術(shù)方式有胸膜外全肺切除術(shù)先和胸膜切/剝除術(shù)。胸膜外全肺切除術(shù)要求將胸膜、同側(cè)全肺、膈肌和心包整塊切除并行淋巴結(jié)清掃。 其中，胸膜外全肺切除術(shù)能夠完整切除腫瘤并清掃縱隔淋巴結(jié)，是具有潛在根治效果的手術(shù)。手術(shù)切除半側(cè)肺組織有利于術(shù)后輔助放療并控制局部復(fù)發(fā)。但該手術(shù)是一種侵襲性較強(qiáng)的手術(shù)，對(duì)人體生理功能影響大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。手術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有：心律失常、支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺、膿胸、聲帶麻痹、乳糜胸和呼吸功能不全等。 意大利研究團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)多中心回顧性研究對(duì)接受胸膜外肺切除的惡性胸膜間皮瘤患者的圍手術(shù)期結(jié)果和長(zhǎng)期生存進(jìn)行評(píng)估，以確定預(yù)后因素，從而更好地選擇患者。 該研究的結(jié)論是： 在多學(xué)科綜合治療情況下， 胸膜外全肺切除術(shù)的成功取決于患者的一系列特點(diǎn)。其中，女性性別、腫瘤為上皮來(lái)源，以及接受誘導(dǎo)化療的患者從該術(shù)式 中獲益最大。2020年06月19日1957
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前的患教短文中，我也寫過(guò)幾篇惡性胸膜間皮瘤的話題，在本周的門診上，有兩個(gè)診斷為惡性胸膜間皮瘤的患者來(lái)就診，咨詢我治療的問(wèn)題。大家比較關(guān)心的是，如果用最好的化療方案，有效率能夠達(dá)到多少？能活多長(zhǎng)時(shí)間？ 惡性胸膜間皮瘤是發(fā)生于胸膜的少見(jiàn)腫瘤，惡性程度比較高。雖然治療原則中寫著，對(duì)于早期的患者應(yīng)該做根治性的胸膜肺切除術(shù)，但遺憾的是，這個(gè)病一旦有了癥狀來(lái)就診，基本就是晚期。目前還沒(méi)有根治惡性胸膜間皮瘤的有效辦法，主要還是依賴于藥物治療，也就是常說(shuō)的化療。 治療惡性宣皮胸膜間皮瘤的藥物有很多，比如之前用過(guò)的多柔比星，單藥治療有效率不到20%，長(zhǎng)春瑞濱有效率能夠達(dá)到24%，如果用吉西他濱單藥治療有效率不到10%。這些藥物雖然能夠達(dá)到一定的效果，但效果并不能令人滿意。 現(xiàn)在針對(duì)惡性胸膜間皮瘤最好的藥物是培美曲賽加鉑類方案，有效率能夠達(dá)到40~45%。如果有肺腺癌的朋友，可能對(duì)培美曲賽并不陌生。說(shuō)這不是一個(gè)治療肺腺癌的藥物嗎？其實(shí)培美曲賽在我國(guó)上市的第一個(gè)適應(yīng)癥就是惡性胸膜間皮瘤，肺腺癌是之后才審批的適應(yīng)癥。 如果采用培美曲塞加鉑類方案，惡性胸膜間皮瘤的中位生存期大概在一年左右?，F(xiàn)在也會(huì)有醫(yī)生在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫或者抗血管生成的藥物，可能會(huì)取得一定的效果，但本身這個(gè)病發(fā)病率就不高，因此聯(lián)合這些藥物并沒(méi)有納入審批適應(yīng)癥。2020年05月27日3905
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