-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性胸膜間皮瘤是一種罕見(jiàn)的起源于胸膜間皮的惡性疾病，好發(fā)于老年人，病情進(jìn)展迅速，病人普遍預(yù)后較差。對(duì)于早期的患者臨床上仍以手術(shù)治療為主，那么惡性胸膜間皮瘤的手術(shù)方式有哪些呢？今天帶大家了解一下。 惡性胸膜間皮瘤的手術(shù)目的是施行最大程度的減瘤手術(shù)。 （1）胸膜切除術(shù)/剝除術(shù)（P/D）+縱隔淋巴結(jié)取樣，其目的是完全切除胸膜和所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤甚至包括心包膜和/或橫隔膜整塊切除及重建，縱隔淋巴結(jié)取樣應(yīng)至少包括3站淋巴結(jié)。 （2）胸膜外肺切除術(shù)（EPP）,其定義為胸膜、肺、同側(cè)橫隔膜（通常還包括心包）的整塊切除。切除范圍最大，應(yīng)在高水平的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行，也應(yīng)嚴(yán)格挑選患者。 （3）電視胸腔鏡輔助局部胸膜切除術(shù)（VAT-PP），對(duì)胸膜進(jìn)行局部切除，為姑息性治療方法。 （4）滑石粉胸膜固定術(shù)，對(duì)于癥狀性胸腔積液的惡性胸膜間皮瘤患者有一定效果。有研究表明，Ⅳ-Ⅴ期的惡性胸膜間皮瘤患者接受滑石粉胸膜固定術(shù)效果優(yōu)于局部胸膜切除術(shù)，前者住院時(shí)間短，并發(fā)癥更少，且成本更低。2020年03月23日
2011
0
1
-
2019年09月12日1651
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在門(mén)診上有位剛診斷為惡性胸膜間皮瘤的患者家屬來(lái)咨詢治療的問(wèn)題，患者是位五十來(lái)歲的女性，因?yàn)樾赝幢餁猓男夭緾T發(fā)現(xiàn)了左側(cè)胸腔積液，并且在左側(cè)壁層胸膜上有大小不等的結(jié)節(jié)，在外院做了胸腔鏡手術(shù)，病理就是惡性胸膜間皮瘤，家屬說(shuō)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者化療，并且說(shuō)這個(gè)病惡性程度很高，因?yàn)槲以?jīng)寫(xiě)過(guò)幾篇關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的患教短文，所以來(lái)我門(mén)診讓我?guī)椭纯丛趺粗委熀谩Ｎ覇?wèn)了問(wèn)患者的身體狀態(tài)，說(shuō)飲食睡眠日常活動(dòng)還可以，經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)耐受化療還是可以的，我問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出什么化療方案呀？家屬說(shuō)是培美曲塞加順鉑。這個(gè)方案目前確實(shí)是治療惡性胸膜間皮瘤的一線方案，如果身體狀態(tài)允許，是可以使用的。家屬說(shuō)我也查了，說(shuō)這個(gè)方案控制這個(gè)病時(shí)間很短，生存期也不是很長(zhǎng)，有沒(méi)有什么藥可以同時(shí)吃可以加強(qiáng)治療效果，多活一些時(shí)間呢？有這樣的藥么？也別說(shuō)，還真有，今天我就來(lái)說(shuō)一種可以和化療同時(shí)用的，可以延長(zhǎng)生存期的口服藥。 惡性胸膜間皮瘤發(fā)病率比較低，但惡性程度比較高，這在之前的文章中也多次講過(guò)，并且它的早期癥狀不是很明顯，有了明顯癥狀之后病情都比較晚。目前來(lái)說(shuō)培美曲塞加鉑類是治療惡性胸膜間皮瘤的一線化療方案，培美曲塞這個(gè)藥肺癌患者尤其肺腺癌患者都不陌生，也是肺腺癌的一線治療藥物，但您知道么？培美曲塞在中國(guó)上市時(shí)批準(zhǔn)的第一個(gè)適應(yīng)癥是惡性胸膜間皮瘤而不是肺腺癌，后來(lái)肺腺癌才被納入培美曲塞治療適應(yīng)癥之中。只用培美曲塞加鉑類，控制惡性胸膜間皮瘤大概只有半年，生存期在平均一年左右，這也可以看出這個(gè)病的險(xiǎn)惡。目前在我國(guó)有一種正式上市的口服藥，叫做尼達(dá)尼布，它的適應(yīng)癥是治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的藥物，尼達(dá)尼布也屬于一種小分子的酪氨酸激酶抑制劑，它的靶點(diǎn)主要作用在PDGF，VEGF和bFGF，也就是抑制血管生成的作用。在國(guó)外進(jìn)行的一項(xiàng)治療惡性胸膜間皮瘤的II期臨床試驗(yàn)中，把患者分為兩組，一組單純使用培美曲塞加順鉑，另一組在此基礎(chǔ)上，口服尼達(dá)尼布，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組控制腫瘤可以達(dá)9.4個(gè)月，總生存期可以達(dá)到18.3個(gè)月，比單純化療組效果有了顯著的提高，尤其在上皮樣惡性胸膜間皮瘤患者中，聯(lián)合治療組效果更加明顯，總生存期可以達(dá)到20.6個(gè)月。比單純化療組多活將近一年。 對(duì)于咨詢我的這位家屬來(lái)說(shuō)，可以試試化療同時(shí)口服尼達(dá)尼布，但要說(shuō)明的是，尼達(dá)尼布說(shuō)明書(shū)中還沒(méi)有加入治療惡性胸膜間皮瘤的內(nèi)容，需要在處方前和患者以及家屬充分溝通，征得知情同意后才能開(kāi)醫(yī)囑。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相關(guān)問(wèn)題需要咨詢的話，可以復(fù)制鏈接到瀏覽器打開(kāi)：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問(wèn)診”聯(lián)系我，也可以通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門(mén)診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月06日4541
1
2
-
謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 什么是胸膜間皮瘤？是癌癥嗎？能開(kāi)刀嗎？能活多久？——遇到惡性胸膜間皮瘤莫慌張同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬一、什么是惡性胸膜間皮瘤惡性胸膜間皮瘤(Malignant pleural mesothelioma, MPM)起源于胸膜間皮細(xì)胞, 是一種較少見(jiàn)的高侵襲性腫瘤，預(yù)后較差，其發(fā)病多與石棉暴露史有關(guān)。 二、惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病因素是什么？石棉是MPM的首要致病因素，從石棉暴露到發(fā)病，潛伏期約為30～50年，80%的患者具有職業(yè)暴露史。猿病毒(SV-40)是MPM的另一個(gè)重要致病因素，體外試驗(yàn)和動(dòng)物模型均表明人間皮瘤細(xì)胞對(duì)SV-40高度敏感，并且多表達(dá)該病毒序列13、14。此外，BAP1基因多態(tài)性以及體細(xì)胞突變也與MPM的發(fā)病相關(guān)。石棉瓦三、如何早期診斷胸膜間皮瘤？1.分子診斷和早期診斷間皮素mesothelin是是目前最有效的MPM血清生物標(biāo)志物，其診斷MPM的特異性為95％，敏感性為32％（只有30%的患者間皮素會(huì)升高，如果發(fā)現(xiàn)間皮素升高，診斷為間皮瘤的準(zhǔn)確性為95%）。間皮素值的變化還可用于評(píng)估MPM治療反應(yīng)和預(yù)后。間皮素（化療前）大于5 nmol/L是顯著負(fù)性預(yù)后指標(biāo)。化療后間皮素降低的患者預(yù)后顯著優(yōu)于升高者（19個(gè)月對(duì)比 5個(gè)月，P<0.001）。細(xì)胞或病理學(xué)檢查包括穿刺活檢與開(kāi)胸或胸腔鏡下活檢。CT引導(dǎo)下穿刺診斷符合率約60-85%。但細(xì)胞學(xué)檢查在惡性胸膜疾病鑒別診斷時(shí)仍有較大局限,確診常需進(jìn)一步做免疫組化,故需較多標(biāo)本。胸腔鏡活檢由于微創(chuàng)且能直觀反映胸膜病變范圍、獲取足夠標(biāo)本,有利于診斷和分期,因此是MPM診斷和鑒別診斷最佳方法。以下是典型惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)四、胸膜間皮瘤的分型、分期與預(yù)后MPM的病理組織類型：(1)上皮型是最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，由多角形、卵圓形或者立方形細(xì)胞組成，常伴胸腔積液，預(yù)后較好。(2)肉瘤型由梭形細(xì)胞構(gòu)成，排列成束狀或雜亂分布，通常形成纖維肉瘤樣或所謂惡性纖維組織細(xì)胞瘤樣外觀，通常不伴有胸腔積液，預(yù)后最差。(3)混合型指同一腫瘤中具有上皮樣和肉瘤樣結(jié)構(gòu)，其中每種類型至少占腫瘤的10％。SEER統(tǒng)計(jì)，近30余年來(lái)，MPM的生存期改善有限，確診后中位生存期為7-17個(gè)月，5年生存率僅為9%。上皮亞型預(yù)后較好，肉瘤亞型預(yù)后較差，其他提示預(yù)后不良的因素包括：ECOG評(píng)分低，男性，年齡大于75歲等。Cao等回顧分析，發(fā)現(xiàn)組織亞型、淋巴結(jié)狀態(tài)以及手術(shù)切除的徹底性是MPM最重要的預(yù)后因素[2]。五、外科治療進(jìn)展 1.術(shù)式分類MPM主要手術(shù)治療目標(biāo)包括：緩解呼吸困難，控制胸腔積液，降低瘤負(fù)荷，根治性切除手術(shù)達(dá)到徹底治愈疾病。術(shù)前根據(jù)手術(shù)目標(biāo)，選擇手術(shù)方案。MPM的外科治療主要分為診斷性手術(shù)、姑息減癥手術(shù)(胸腔引流和胸膜固定術(shù))以及減瘤根治手術(shù)(胸膜切除術(shù)／胸膜剝脫術(shù)和胸膜外肺切除術(shù))。2011年間皮瘤分期委員會(huì)統(tǒng)一定義MPM術(shù)式名稱[3]：1）EPP: 完整切除壁層胸膜、臟層胸膜、同側(cè)的全肺、心包以及膈肌。如果心包或膈肌沒(méi)有受累征象，則可予以保留。2）擴(kuò)大的胸膜剝脫術(shù)（Extended P/D）:臟層和壁層胸膜切除，切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤組織，并切除膈肌和/或心包。3）胸膜剝脫術(shù)（P/D）: 壁層和臟層胸膜剝脫，切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤組織，不合并心包或膈肌切除。4）部分P/D: 為診斷或姑息性治療的目的，部分切除臟層胸膜或壁層胸膜，仍有肉眼腫瘤殘留。 2.手術(shù)指征與患者選擇EPP手術(shù)僅適用于有較好Ps評(píng)分、無(wú)其他并發(fā)癥、Ⅱ～Ⅲ期、上皮型，無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。高危風(fēng)險(xiǎn)患者，如肉瘤型或混合型病理分型，不推薦接受EPP手術(shù)。對(duì)于可手術(shù)的早期患者(I期、無(wú)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，首選P/D手術(shù)； P/D手術(shù)也適用于不能接受EPP手術(shù)的晚期MPM患者。建議患者接受EPP或P/D手術(shù)之前行縱隔淋巴結(jié)活檢。NCCN指南小組不推薦Ⅳ期或肉瘤型患者接受手術(shù)治療，建議行化療[4]。除非需進(jìn)行某些臨床試驗(yàn)，否則N2患者不推薦行手術(shù)治療。3.手術(shù)方法根治性治療包括：擴(kuò)大胸膜肺切除術(shù)（EPP）和胸膜部分切除術(shù)，局部晚期胸膜間皮瘤病灶能通過(guò)EPP被完全切除，即切除患側(cè)全肺和臟、壁層胸膜，同時(shí)切除任何受累的心包膜和隔膜，缺失的部分可用人工合成材料修補(bǔ)重建。原先胸膜活檢和引流胸水的位置也應(yīng)被切除，以防存在腫瘤種植轉(zhuǎn)移。手術(shù)中需清掃臟、壁層胸膜淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)后病理分期。早期、肺臟和周?chē)M織未受侵的病人多行胸膜部分切除術(shù)。胸膜全肺切除術(shù)，完整切除壁層胸膜、臟層胸膜、同側(cè)的全肺、心包以及膈肌。如果心包或膈肌沒(méi)有受累征象，則可予以保留。術(shù)中剝離膈肌時(shí)需特別注意腹膜的完整性，避免腹腔種植播散。心包的切除范圍上方應(yīng)超越大血管水平，下方應(yīng)達(dá)到膈肌中心腱水平。膈肌缺損與心包缺損通常以人工材料（如聚四氟乙烯補(bǔ)片）加以修補(bǔ)。對(duì)于年輕或兒童病人，為避免因身體成長(zhǎng)而導(dǎo)致補(bǔ)片破損或因此引起的胸壁畸形和限制性肺部疾病，可利用帶血管蒂的背闊肌肌瓣或闊筋膜行膈肌的一期或二期修補(bǔ)。術(shù)中徹底減滅腫瘤細(xì)胞，可以顯著減低局部復(fù)發(fā)率，但手術(shù)創(chuàng)傷大，近年來(lái)，EPP圍手術(shù)期死亡率下降至5%以下，圍術(shù)期并發(fā)癥率約為50%，EPP的無(wú)病生存期相對(duì)于P/D顯著延長(zhǎng)。胸膜切除剝脫術(shù)手術(shù)徑路與EPP一致，壁層胸膜剝脫后，鈍、銳性結(jié)合剝離臟層胸膜，根據(jù)手術(shù)難易程度可以選擇切除膈肌或剝離膈肌表面胸膜，盡可能剝脫葉間裂、后肋膈溝以及膈肌中心腱部位的胸膜。術(shù)后負(fù)壓吸引促進(jìn)肺復(fù)張，盡量縮短肺漏氣時(shí)間。4. EPP與P/D手術(shù)選擇EPP與P/D手術(shù)孰優(yōu)孰劣，尚存爭(zhēng)議：EPP的圍術(shù)期病死率從33%下降到目前的小于5%，但其并發(fā)癥率仍高于50%[5-8]。EPP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括對(duì)腫瘤組織的切除徹底性以及能提高術(shù)后輔助放療的劑量，較P/D手術(shù)局部控制率高。P/D手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能減少術(shù)后相關(guān)病死率及并發(fā)癥。Flores等[7]統(tǒng)計(jì)663例手術(shù)病例，發(fā)現(xiàn)P/D的生存率優(yōu)于EPP，并發(fā)癥率遠(yuǎn)小于EPP，但其研究可能存在選擇性偏倚，P/D組早期患者比例較高。Treasure等開(kāi)展MARS試驗(yàn)，分為EPP手術(shù)組與非EPP組(化療組)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)EPP組高于非EPP組，EPP術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0～37％，即使聯(lián)合多學(xué)科治療，EPP手術(shù)亦未能提高術(shù)后生存率，故不提倡MPM患者行EPP手術(shù)治療。一些Ⅱ期臨床研究結(jié)果指出，根治性外科手術(shù)如EPP術(shù)聯(lián)合新輔助化療與輔助半側(cè)胸廓放療有助于提高患者的局控率和延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間，但仍不能遏制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，因此只適用于少部分的選擇人群，如較好的狀態(tài)評(píng)分、上皮型或早期患者。六、輔助治療進(jìn)展1.放化療進(jìn)展目前培美曲塞聯(lián)合鉑類藥物（順鉑）治療是MPM最有效的化療方案。MPM的一線化療的標(biāo)準(zhǔn)是順鉑或卡鉑與培美曲塞的聯(lián)合。雙藥新輔助化療序貫手術(shù)切除，聯(lián)合或不聯(lián)合放療可以取得中位生存期為23-29個(gè)月的療效[9]。其他可以選擇的藥物包括：吉西他濱，長(zhǎng)春瑞賓，紫杉烷類，蒽環(huán)類藥物。2.靶向治療靶向治療MPM地位尚不明確，目前這些治療方案還處于臨床研究階段，正在研究的抗血管生成藥物包括貝伐單抗、沙利度胺、BAY43-9006和PTK787，其他特異性阻斷間皮瘤傳導(dǎo)通路的藥物包括組蛋白去乙酰化酶抑制劑（suberoylanilide hydroxamic acid）、蛋白體抑制劑硼替佐米（bortezomib）、標(biāo)記毒素的抗間皮素單克隆抗體、Vorinostat、依維莫司（everolimus，RAD001）及temsirolimus等新藥均已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行臨床試驗(yàn)。臨床前資料提示表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）以及血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）在胸膜間皮瘤中有重要作用，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)EGFR酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼和PDGF受體酪氨酸激酶選擇性抑制劑（伊馬替尼）可抑制間皮瘤，但Ⅱ期臨床試驗(yàn)提示二者療效甚微。3.免疫治療動(dòng)物研究及臨床試驗(yàn)均提示MPM對(duì)免疫治療敏感。干擾素α、胸腔白介素-2和瘤內(nèi)粒細(xì)胞-巨核細(xì)胞集落刺激因子的試驗(yàn)顯示對(duì)腫瘤有一定效果。但是尚無(wú)臨床證據(jù)支持這些藥物在臨床實(shí)踐的常規(guī)應(yīng)用（處于臨床前研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主）。4. 放療手術(shù)后預(yù)防性放療因?yàn)檎丈湟拜^廣泛，劑量有限，及無(wú)特定靶區(qū)，療效有限。七、圍術(shù)期局部輔助治療進(jìn)展MPM術(shù)后同側(cè)胸膜復(fù)發(fā)率高達(dá)35%，多種局部治療用與手術(shù)結(jié)合，以提高局部控制率，包括術(shù)中高溫化療、術(shù)中光動(dòng)力治療、術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療等。1.術(shù)中輔助光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療是光線作用于光敏藥物產(chǎn)生活性氧誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，在MPM中可達(dá)到減瘤的目的。與EPP結(jié)合，可使疾病局部控制率達(dá)50%，但該治療的毒性反應(yīng)限制其推廣。手術(shù)切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，而PDT作為術(shù)中輔助治療清除殘留的鏡下腫瘤[10]。高氧合作用是一種增強(qiáng)PDT細(xì)胞毒性的有效方法，在高壓氧法（HBO）呼吸下進(jìn)行胸膜腔內(nèi)腫瘤PDT治療應(yīng)能提高療效（目前這種方法，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有開(kāi)展）。2.術(shù)中高溫化療MPM術(shù)后局部胸膜腔復(fù)發(fā)率高，而遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率偏低，Sugar baker等開(kāi)展術(shù)中高溫化療以提高局部控制率。Sugar baker等對(duì)MPM患者施行EPP或胸膜切除/剝脫，術(shù)中高熱胸腔順鉑沖洗，同時(shí)應(yīng)用硫代硫酸鈉保護(hù)腎臟，提高順鉑的最大耐受量至225mg/M2。其研究發(fā)現(xiàn)，高劑量順鉑高溫灌注遠(yuǎn)期療效優(yōu)于低劑量組：高劑量順鉑組（175mg－250mg/M2），中位生存期為18個(gè)月；低劑量順鉑組（ 50-150mg/M2），中位生存期為6個(gè)月。這種方法主要是能提高疾病的局部控制率，可以控制惡性胸腔積液。八、總結(jié)MPM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)后差，在國(guó)內(nèi)認(rèn)知程度較低，尚無(wú)成熟的多學(xué)科治療模式。1.比較早期的惡性胸膜間皮瘤，首選手術(shù)切除，根治性手術(shù)，目前更多的傾向于胸膜剝脫手術(shù)。手術(shù)后，再給予輔助化療，鞏固效果。2.晚期的胸膜間皮瘤，建議行化療聯(lián)合免疫治療。3.部分患者發(fā)現(xiàn)比較晚，體質(zhì)比較差，不能耐受手術(shù)，只能考慮中藥治療，或支持治療。2017年09月03日24301
3
10
-
謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 患者提問(wèn)：藥物名稱：鹽酸奈福泮片；阿卡波糖片；中藥服用說(shuō)明：鹽酸奈福泮片：40mg，四次，白天三次晚上一次，吃了一個(gè)月，每天都有數(shù)次陣痛；阿卡波糖糖片：50mg，三次，吃了20天了；中藥每天兩次2013年2月份開(kāi)始出現(xiàn)胯部腿疼，后偶爾肩部陣痛，當(dāng)?shù)鼐驮\后醫(yī)生診斷為糖尿病，開(kāi)了藥，血糖時(shí)高時(shí)低，腿部疼痛無(wú)改善，2013年9月下旬出現(xiàn)左胸部疼痛，10月1日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后醫(yī)生診斷為肺癌，后轉(zhuǎn)省醫(yī)院，醫(yī)生診斷為胸膜間皮瘤并骨轉(zhuǎn)移，胸部和胯部止疼不理想，間斷出現(xiàn)特別疼痛。身體狀況不太好，體重只有80多斤，醫(yī)生不建議手術(shù)和化療，想問(wèn)問(wèn)這種情況還有其它好辦法嗎？治療效果如何？上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬回復(fù)：1.胸膜間皮瘤并骨轉(zhuǎn)移 2.糖尿病建議治療方案1.目前身體狀況如何不好。如果每日白天臥床休息時(shí)間大于下床活動(dòng)時(shí)間，那是沒(méi)有化療條件的。如果白天能夠正常下床活動(dòng)，日常生活能夠自理者，可考慮培美曲塞單藥治療（具體根據(jù)患者身體狀況而定），該藥是對(duì)間皮瘤的特效藥物。2.骨轉(zhuǎn)移的治療，建議至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗骨轉(zhuǎn)移藥物治療3.積極糾治骨痛，改善生活質(zhì)量，可以采用止痛效果更好的曲馬多類藥物，可逐步升級(jí)止痛藥物，如藥物止痛不理想，可考慮放療止痛。同時(shí)可考慮加用阿司匹林類藥物止痛，同時(shí)該藥有抗腫瘤作用。4.與內(nèi)分泌醫(yī)師商量，調(diào)整降糖藥物為二甲雙胍，后者除降糖外，有抗腫瘤的作用。治療方面依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。祝早日康復(fù)！2013年11月05日7233
0
0
胸膜間皮瘤相關(guān)科普號(hào)
逄旭光醫(yī)生的科普號(hào)
逄旭光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
1633粉絲106.6萬(wàn)閱讀
金明華醫(yī)生的科普號(hào)
金明華 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
胸外科
56粉絲22.6萬(wàn)閱讀
黃威醫(yī)生的科普號(hào)
黃威 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
2495粉絲7.3萬(wàn)閱讀