導(dǎo)讀：“三聯(lián)抑瘤控液療法”是以“腫瘤舒適醫(yī)療”為原則，融合腫瘤整體治療學(xué)的新進(jìn)展，通過高精度體腔持續(xù)循環(huán)熱灌注途徑，適時融入特色生物物理技術(shù)，形成以體腔內(nèi)治療控制腫瘤侵犯區(qū)域和相關(guān)癥狀，全身整合腫瘤治療以提升功能狀態(tài)和整體控瘤能力的多學(xué)科綜合治療模式，對腫瘤引起的難治性胸水、腹水，獲良好臨床效果。01何謂“難治性胸腹水”人體的體腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔、心包腔等。當(dāng)人體患有疾病時，會在這些部位會積聚過多的液體，產(chǎn)生所謂的“積液”，稱之為：胸水、腹水、心包積液；胸水、腹水更為常見，簡稱為胸腹水。隨著腫瘤疾病的進(jìn)展，三分之一的癌癥病人終將出現(xiàn)胸膜、腹膜及心包的轉(zhuǎn)移，引起胸腔、腹腔、心包等部位的積液，也就是我們常說的惡性胸水、惡性腹水，又稱癌性胸腹水。出現(xiàn)體腔轉(zhuǎn)移的腫瘤患者絕不僅是本身疾病的痛苦，更為巨大的打擊是伴隨負(fù)性心理沖擊和龐大的家庭支出，是患者、家庭、醫(yī)護(hù)人員、社會都要面對的挑戰(zhàn)。惡性胸腹水經(jīng)過利尿、限鹽飲食、限制液體攝入等治療措施效果不明顯或病情進(jìn)展者，是為“難治性胸腹水”。難治性胸腹水患者除了具有原發(fā)腫瘤疾病的臨床癥狀、體征外，胸腹水的迅速生長是其突出表現(xiàn)；體腔內(nèi)壓力升高引起呼吸困難、疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐等，成為降低病人生活質(zhì)量的主要原因；胸腹水中含有具備侵襲能力的腫瘤細(xì)胞，可在體腔內(nèi)再次種植，形成體腔內(nèi)腫瘤廣泛播散、生長，進(jìn)而出現(xiàn)惡病質(zhì)、呼吸衰竭、腸梗阻等，造成病人更大痛苦。02何種疾病易引起“難治性胸腹水”惡性腹水常見于胃癌、大腸癌、卵巢癌、肝癌、膽囊膽管癌、胰腺癌等盆腹腔惡性腫瘤；惡性胸水常見于肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病。03為何是“老、大、難、差”問題“老”是指該問題由來已久，長期以來對其發(fā)生發(fā)展理論和防止技術(shù)均無重大進(jìn)展；“大”是指該問題影響面廣，受危害的患者群體大；“難”是指針對難治性腹水、頑固性腹痛、快速進(jìn)展性腸梗阻這三個腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的核心問題，一直缺乏滿意的治療措施；而針對難治性胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量減少，可嚴(yán)重影響患者的呼吸循環(huán)功能，直接威脅患者的生命?！安睢笔侵钢委熜Ч?、預(yù)后差：作為目前常用的治療方法，如全身化療、放療，對改善病人此種病況下的生存期和生活質(zhì)量效果有限；而手術(shù)也僅能處理肉眼可見病灶，對生存期沒有明顯影響，并且需要病人良好的手術(shù)耐受，術(shù)后并發(fā)癥多。這樣一來，臨床上傳統(tǒng)解決辦法只有反復(fù)抽出積液，以減輕其占位效應(yīng)，緩解病人出現(xiàn)的危急情況。然而這樣的治療措施反而促使胸、腹水產(chǎn)生更快、更多，最終的結(jié)果只會使患者持續(xù)丟失大量的蛋白、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化、死亡。04治療的方向與途徑值得欣慰的是，學(xué)科的進(jìn)步對這一問題的認(rèn)識逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，體腔轉(zhuǎn)移癌不再被一概被認(rèn)為是癌廣范轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而是一種區(qū)域性癌轉(zhuǎn)移；對于經(jīng)謹(jǐn)慎選擇的病人，積極、適宜地治療不但能控制病情進(jìn)展，而且還有可能達(dá)到較好的臨床療效。“三聯(lián)抑瘤控液療法”病人臨床獲益顯著主要學(xué)科架構(gòu)為:全身整合腫瘤治療學(xué)體腔腫瘤控制技術(shù)特色生物物理療法05“三聯(lián)抑瘤控液療法”有哪些內(nèi)容“三聯(lián)抑瘤控液療法”總原則即“腫瘤舒適醫(yī)療”原則：實(shí)施合理、適宜的治療，努力達(dá)到為患者提供精準(zhǔn)的治療措施、舒適的治療經(jīng)歷、明確的治療效果、良好的生活質(zhì)量和更長的生存時間之目標(biāo)。1.內(nèi)容之一--全身整合腫瘤治療學(xué)：將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，及時融入最新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、互補(bǔ)醫(yī)學(xué)資料，使之更符合腫瘤患者的全身整體治療，以提升全身腫瘤控制能力、耐受治療能力和免疫能力，為難治性胸腹水的治療提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。中西醫(yī)融合的腫瘤內(nèi)科學(xué)是全身整合腫瘤治療學(xué)的基本內(nèi)容。2.內(nèi)容之二--體腔腫瘤控制技術(shù)：體腔腫瘤控制技術(shù)源自體腔綜合治療措施，其主要途徑是應(yīng)用高精度體腔持續(xù)循環(huán)熱灌注系統(tǒng)，該技術(shù)將大量含抗腫瘤藥物的溫?zé)峁嘧⒁后w持續(xù)循環(huán)充盈患者胸、腹腔，預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移性胸、腹膜癌及其伴隨的惡性胸腹水。體腔腫瘤控制技術(shù)提高了體腔內(nèi)藥物的藥效學(xué)，拓展了現(xiàn)有藥物的應(yīng)用范圍；另一方面，體腔內(nèi)惡性積液及腫瘤組織對機(jī)體免疫功能有明顯抑制作用，腫瘤體腔控制技術(shù)的實(shí)施能夠激發(fā)機(jī)體與體腔內(nèi)的免疫功能、實(shí)現(xiàn)了該技術(shù)腔內(nèi)治療的高效性和療效持久性。3.內(nèi)容之三--特色生物物理療法的融入：不同特色技術(shù)的融入，為難治性胸腹水的治療提供了更多的治療手段。如經(jīng)門靜脈途徑自體骨髓活性細(xì)胞移植及相關(guān)支持技術(shù)，可將自體生物活性細(xì)胞群輸入體內(nèi)，使其定植于肝臟，并應(yīng)用其定向分化能力，實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞的再生，達(dá)到肝臟功能、免疫功能、骨架結(jié)構(gòu)的重建，使患者腹水減少，肝臟體積變大，Child肝功能評分改善，肝臟祖細(xì)胞活性增加。同時，外科治療、微創(chuàng)治療、腫瘤三維針療控瘤技術(shù)等的參與，將全身治療、區(qū)域舒緩與局部精準(zhǔn)治療相結(jié)合，從總體上抑制腫瘤、控制體腔積液、提高病人生存質(zhì)量、延長生存時間。06三聯(lián)抑瘤控液療法”效果如何“三聯(lián)抑瘤控液療法”充分發(fā)揮了多種治療模式的協(xié)同效應(yīng)，是腫瘤綜合治療理論和技術(shù)的模范體現(xiàn)；腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展為腫瘤體腔轉(zhuǎn)移治療提供了大量科學(xué)依據(jù)和實(shí)用工具，如對于結(jié)直腸癌、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的病人，“三聯(lián)新療法”主要治療方法已得到Ⅰ級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持；“三聯(lián)抑瘤控液療法”對于腹膜假黏液瘤、原發(fā)性腹膜癌、腹膜惡性間皮瘤，由于其他治療方法療效甚微，“三聯(lián)新療法”為治療首選；“三聯(lián)抑瘤控液療法”對胃癌、大腸癌、卵巢癌、肝、膽、胰腺癌等盆腹腔惡性腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移的治療的療效明顯，對肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、淋巴瘤等引起的惡性胸腹水的治療效果更可達(dá)到90-95%以上?！叭?lián)抑瘤控液療法”的治療效果明顯，但并不是每個病人都能夠使用或應(yīng)用其全部內(nèi)容，對嚴(yán)重的胸腹腔粘連者，嚴(yán)重惡液質(zhì)患者，心肺功能不全、植入心臟起搏器及發(fā)熱者，嚴(yán)重出血傾向、肝腎功能嚴(yán)重衰竭的患者、電解質(zhì)紊亂者，伴有胸腹腔嚴(yán)重感染的患者，要謹(jǐn)慎、有選擇使用。舒適醫(yī)療承載了中晚期腫瘤病人美好愿望與夢想，讓病人接受合理、適宜、適度、有效的治療，達(dá)到身心靈的平衡，獲取治療獲益與治療舒適度的最大化。

一、為什么要穿刺引流？因?yàn)楦鞣N原因引起的體內(nèi)積液，比如腹腔包裹積液、癌性胸腹水、肝膿腫等疾病，患者存在感染乃至發(fā)熱等癥狀。需要將感染的積液引出。二、引流的風(fēng)險？穿刺造成周圍臟器及血管損傷，引起腹腔出血、腹膜炎、腸管及膀胱破裂等，重者危及生命。穿刺造成氣胸、血胸、胸膜炎，重者危及生命。穿刺引流過程中，病灶破裂至腹腔其他部位，造成彌漫性腹腔感染，需要外科手術(shù)處理。病灶與膽道、胰管系統(tǒng)或消化系統(tǒng)相交通，導(dǎo)致膿腔不愈合。術(shù)后引流管脫落，造成腹腔器官、血管損傷，引流不徹底等情況，可能需要再次介入治療。膿液或腹水沿引流道滲漏。盡管引流成功，感染仍不能得到有效控制。受病灶數(shù)量、位置及液化程度等復(fù)雜因素影響，無法進(jìn)行介入手術(shù)治療或手術(shù)不成功，但仍需要支付手術(shù)費(fèi)及已經(jīng)使用器材的費(fèi)用。無論術(shù)前有無發(fā)熱，均可因感染膿汁入血，發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克。三、引流的費(fèi)用？一般放置一根引流管大約4000-6000元不等，醫(yī)保乙類，部分報銷。四、其他問題引流手術(shù)局部麻醉進(jìn)行，需要患者良好的配合。引流管敷料保持干爽，定期更換皮膚敷料及引流袋。

許多肺癌患者朋友經(jīng)常遇到這樣的問題，就是胸腔經(jīng)常產(chǎn)生過量胸水，也就是胸腔積液，無論怎么處理就是反復(fù)產(chǎn)生，十分頑固。在胸外科疾病中，胸腔積液是一種多種病因引起的疾病，其中大多數(shù)在經(jīng)過正確治療后都會痊愈，但是仍有一小部分胸腔積液反復(fù)產(chǎn)生，很難通過一般治療治愈。那么本文就針對反復(fù)產(chǎn)生的頑固性胸腔積液的治療方式為您細(xì)細(xì)講解。什么是胸水，正常人也會產(chǎn)生胸水嗎？其實(shí)每個人都有胸水，人類的任何腔體和皮膚直接都有兩層膜：臟層（貼近器官的一層）和壁層（貼近體表的一層），在這兩層膜之間形成一個封閉性的腔隙，胸部的這個腔隙是成負(fù)壓的，正常情況下也存在少量的液體（1~30ml）左右起到潤滑作用，目的是在呼吸的時候減少兩層胸膜里面的摩擦，也給肺部吸氣呼氣擴(kuò)張收縮提供足夠的空間。這些液體是流動的而不是固定的，它們會從壁層產(chǎn)生，然后由臟層胸膜吸收，不斷循環(huán)，保持動態(tài)平衡。肺癌患者由于部分的肺受到腫瘤的侵襲，或者是手術(shù)切除了部分肺組織，所以胸水的產(chǎn)生和排出做不到動態(tài)平衡，就有可能造成胸水過多。哪些癥狀提示我們可能是胸水過多呢？當(dāng)胸水過多時會擠占肺組織的空間，造成肺不張，影響呼吸功能，因此呼吸困難是最主要發(fā)現(xiàn)胸水的癥狀；還有些患者早期會出現(xiàn)呼吸變得粗快；若胸水太多，造成胸腔壓力過大，還會影響心臟功能，使部分病人出現(xiàn)咳大量的粉紅色泡沫樣的痰的心衰癥狀；還有些患者因嚴(yán)重的胸水壓迫了肺部，出現(xiàn)極其嚴(yán)重的呼吸困難，患者多不能平躺，只能取坐位才能讓胸水儲存在肺下部來改善呼吸。懷疑有胸水過多時應(yīng)該做什么檢查胸水的檢查一般使用胸片、B超或者CT，不但能夠準(zhǔn)確看到胸水的量，甚至可以幫助包裹性積液的穿刺定位。對于胸水過多怎么辦？1.胸腔引流?？梢源┐坛橐?，也可以閉式引流長期帶管，這是大家所熟知的一種治療，從背部或者側(cè)胸壁穿刺連接引流袋或引流瓶。一般應(yīng)用于中大量胸水的患者，可以有效的緩解患者胸腔的壓迫癥狀。2.胸腔引流加藥物注射。對于長期反復(fù)產(chǎn)生胸水的肺癌患者，可以使用胸腔引流管引流胸水，然后往胸腔內(nèi)注入化療藥物來治療胸膜轉(zhuǎn)移灶，從而減少胸水的產(chǎn)生。3.手術(shù)治療。主要利用滑石粉、四環(huán)素等灌注在胸腔兩層膜的腔隙中，使胸膜腔粘連封閉，從而抑制胸水的產(chǎn)生。但這種治療方式比較痛苦，目前已很少使用。4.治療原發(fā)病。如肺癌患者針對癌癥進(jìn)行放化療或靶向治療等，效果好時惡性胸水的產(chǎn)生也會明顯減少。再比如，肺癌患者因腫瘤消耗出現(xiàn)低蛋白血癥，從而使胸水產(chǎn)生過多，則可以通過增加營養(yǎng)攝入，靜脈滴注人血白蛋白等治療胸水過多。其實(shí)在胸水也和腫瘤一樣，如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，就不會反反復(fù)復(fù)，以至于變成大量胸水；那么如果已經(jīng)出現(xiàn)了胸水的患者朋友們，也不要擔(dān)心，按照正規(guī)的治療，相信一定能夠克服胸水過多的問題的！

#洪醫(yī)生看出生缺陷#—— 胎兒胸腔有水怎么辦？超聲上說，小家伙, 胸腔里面有水呢…………這是怎么回事？怎么辦？——什么是先天性積液，胸腔積液？怎么來的呀？正常人體，就是心肺在一個腔內(nèi)，就是“胸腔”，下面由膈肌，肚子里面就是腹腔。這個胸腔內(nèi)，不管是胎兒，還是小孩，大人，都會有少量的水的，因?yàn)樾姆卧谛厍粌?nèi)需要這些液體起到“潤滑”作用的。而先天積液，胸腔積液，其實(shí)簡單理解就是胎兒由于某些原因，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的“水”太多了。正常情況下，胸腔內(nèi)“水”的產(chǎn)生與吸收存在一個平衡，“多”了說明平衡被打破了。怎么來的？這個造成胎兒胸腔內(nèi)“水”增多，原因可是很多的，而且相當(dāng)一部分甚至都找不到具體原因?？赡軐?dǎo)致積水的原因包括了：溶血、貧血、感染；染色體異常、心肺結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常等。

胸腔積液，通俗來講，就是“胸腔內(nèi)有水”，人正常胸腔，兩邊，是兩個密閉的空間，里面就是肺在進(jìn)行氣體交換。 胸腔積液，簡單說就是胸腔內(nèi)有水——正常是不會有的。而我們討論的胎兒-新生兒，正常情況下是不會出現(xiàn)這樣的積液的。胎兒-新生兒，我們應(yīng)該認(rèn)為這是一個圍產(chǎn)期的個體，出現(xiàn)這樣的問題，對的，多數(shù)情況下是先天性的。是的，假如遇到它了，你一定，肯定的第一時間就想知道：為什么？為什么會出現(xiàn)這個情況。 事實(shí)上，說到胎兒-新生兒胸腔積液，不管是家長，還是醫(yī)務(wù)人員，都想找到確切的原因，但真的不是一件容易的事。一步一步，我們來嘗試了解它的原因。首先，最為多見的，還是本身胸腔積液生成增多的因素說起。 胎兒-新生兒胸腔積液，其中最常見的原因，最為主要的原因，就是乳糜胸，而“先天性乳糜胸”的原因在于以下幾個方面：任何原因（包括疾病和損傷），都有可能引起胸導(dǎo)管或胸腔內(nèi)大的淋巴管破裂阻塞，進(jìn)而造成乳糜胸，這些原因里面就包括產(chǎn)傷、臀位產(chǎn)、復(fù)蘇過程壓力過猛導(dǎo)致頸部外傷、閉合性或開放性胸部損傷、頸/腰部脊柱過度伸展，以及相關(guān)的手術(shù)損傷等。 所以，新生兒乳糜胸通常按照病因分為以下5類：（來源于《實(shí)用新生兒學(xué)》） 先天性乳糜胸。這個主要是淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的。胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管連接部分發(fā)育異常，進(jìn)一步導(dǎo)致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴(kuò)張、破裂，形成乳糜胸。通常產(chǎn)前或者出生后不久就已經(jīng)出現(xiàn)胸腔積液，甚至腹腔積液、全身水腫。比如我們曾經(jīng)遇到這樣的病例，就是“先天性肺淋巴管擴(kuò)張癥”，這個就好比家里整個墻壁都會滲水一樣道理。（胸導(dǎo)管本身可能存在變異） 創(chuàng)傷性乳糜胸。這部分主要是產(chǎn)傷，比如臀位產(chǎn)、復(fù)蘇操作時造成新生兒胸、頸部損傷；頸/腰部脊柱過度伸展等因素使得胸導(dǎo)管撕裂而引起胸腔積液的。手術(shù)后乳糜胸。這一部分可以在心、胸腔手術(shù)后發(fā)生，原因就是這些手術(shù)往往是在胸導(dǎo)管附近操作的，如果損傷到的話，就可能造成胸導(dǎo)管破裂，胸腔積液。比如一些縱隔腫瘤，本身就是腫瘤包繞著胸導(dǎo)管，切除腫瘤就使得胸導(dǎo)管破裂，就會出現(xiàn)胸腔積液。栓塞性乳糜胸。在新生兒一些疾病的治療中，留置中心靜脈導(dǎo)管是非常有必要的，而中心靜脈的留置，使得可能出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞或靜脈血栓，這可能導(dǎo)致淋巴回流障礙，胸導(dǎo)管破裂而出現(xiàn)胸腔積液。 自發(fā)性乳糜胸?？傆幸恍┣闆r是難以找到具體原因的。這種情況往往占了新生兒乳糜胸的大多數(shù)。

做過肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者都知道，手術(shù)后一般會有一根胸腔引流管，連著一個胸瓶，每天醫(yī)生查房的時候會觀察胸瓶里面的情況，其實(shí)我們主要觀察兩件事情，第一件是看肺有沒有長好，通過觀察胸腔漏不漏氣就能知道；第二件事情就是看每天的胸腔積液量，也就是老百姓所說的每天的胸水有多少。一般如果肺不漏氣了，每天的胸腔積液少于200ml,我們就可以拔除胸腔引流管了，也就意味著肺結(jié)節(jié)患者可以出院了。 實(shí)際上每位患者做完手術(shù)后或多或少都會有胸腔積液，有的一天幾十毫升，有的一天幾百毫升，那么這個胸腔積液是哪里來的呢，其實(shí)我們的胸腔本身就有非常少量的積液，起到潤滑的作用，只是很少所以我們看不到，而做完手術(shù)后，由于肺表面是有一定創(chuàng)傷的，就像我們切菜時手受傷后會有少量的滲出，開始是血性的，慢慢變成淡黃色的，等到切口完全長好需要一定的時間，在沒有完全愈合之前總是會有滲出，肺也是一樣，有創(chuàng)面就會有滲出；另外一個原因就是淋巴液，因?yàn)樽龇谓Y(jié)節(jié)手術(shù)需要清掃淋巴結(jié)，就會對患者的淋巴系統(tǒng)有一定的損傷，術(shù)后除了創(chuàng)面的滲液，還有一部分是淋巴液，甚至如果淋巴液滲出多的，有的患者胸腔積液會呈現(xiàn)乳白色，我們又叫乳糜胸，少量的乳糜胸沒關(guān)系，如果每天乳糜胸液比較多，我們就會要求患者清淡飲食，甚至禁食來達(dá)到減少滲液的目的，如果禁食等措施仍然解決不了，部分患者甚至需要手術(shù)治療，當(dāng)然這種情況非常少見。手術(shù)創(chuàng)面的滲出和淋巴液是胸腔積液的兩個主要原因，隨著時間的推移，肺和淋巴系統(tǒng)的創(chuàng)面慢慢長好了，滲液也就少了，一般肺結(jié)節(jié)術(shù)后3天左右就可以拔除胸管了。 有的患者會問我每天還有這么多胸腔積液流出來，管子拔了，胸腔積液每天都長那不是麻煩了，到時候我的胸腔都是水，我不是喘不過氣來了？其實(shí)不是這樣的，人的胸腔是有吸收功能的，少量的胸腔積液并不需要處理，自然會慢慢吸收，但是吸收的過程有快有慢，有的1個月就沒有了，有的過了很長時間還是有少量積液，這都沒有關(guān)系，只要胸腔積液不逐漸增多，不引起患者胸腔氣短或者劇烈咳嗽等不適，一般是不需要處理的。我們一般要求患者肺結(jié)節(jié)手術(shù)后1-3個月來我院復(fù)查，其中一個目的就是為了觀察患者肺部恢復(fù)情況和胸腔積液吸收情況，實(shí)際上很多患者來復(fù)查胸部CT我們都會發(fā)現(xiàn)胸腔還有少量的胸腔積液，比如下面這位患者2017年9月22日做的左下肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)后3個月來我院復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔有少量胸腔積液，約3.8cm,患者沒有胸悶氣短等不適，肺復(fù)張良好，不需要處理；2018年4月也就是術(shù)后第7個月再次復(fù)查CT，左側(cè)的胸腔積液仍然沒有明顯吸收，但是已經(jīng)包裹了，胸膜也增厚了，但是對患者沒有影響，也不需要處理；2020年1月也就是2年多再次復(fù)查胸部CT左側(cè)的胸腔積液較之前有減少，但是仍然還是存在，像這樣的胸腔積液我們看對呼吸沒有影響，即使長時間存在也是沒關(guān)系，對患者沒有損害，也不需要處理的，所以術(shù)后有胸腔積液請患者朋友們不用擔(dān)心，只要胸腔積液不持續(xù)增多，沒有不適癥狀，一般是不需要處理，對您的身體也是沒有害處的。2017年12月22日胸部CT可見左側(cè)胸腔積液，深度約3.89cm。2018年4月19日胸部CT可見組左側(cè)胸腔積液3.3cm,局部胸膜增厚包裹胸腔積液。2020年1月13日復(fù)查胸部CT左側(cè)胸腔積液較前吸收減少，胸膜進(jìn)一步增厚包裹。

胸腔積液，通俗來講，就是“胸腔內(nèi)有水”，人正常胸腔，兩邊，是兩個密閉的空間，里面就是肺在進(jìn)行氣體交換。 講到胎兒胸腔積液，簡單理解就是胎兒胸腔內(nèi)有水——正常是不會有的。這里，胎兒胸腔積液可能是單獨(dú)的一個現(xiàn)象，很多時候，胎兒胸腔積液是胎兒水腫的其中一個表現(xiàn)。我們就需要先了解胎兒水腫，這個水腫定義為至少兩個不同胎兒間隙的異常液體聚積，提示體內(nèi)水過多，常表現(xiàn)為身體組織及各體腔液體的聚積。臨床常表現(xiàn)為皮膚水腫，伴有大于等于2個體腔積液，包括心包積液、胸腔積液和腹水。 對于單純的胎兒胸腔積液，我們發(fā)現(xiàn)往往僅在孕中-晚期才出現(xiàn)的，預(yù)后要好于孕早期。所以，如果只是單側(cè)的胎兒胸腔積液，那還不算胎兒水腫；出現(xiàn)雙側(cè)積液，或者說同時出現(xiàn)胸腔、腹腔或皮膚水腫，那就算得上是“胎兒水腫”。在產(chǎn)前診斷中，需要針對染色體或免疫這一塊進(jìn)行檢查，通過免疫性因素的排查，基本將胎兒水腫分為免疫性、非免疫性兩種類型，其中非免疫性胎兒水腫，是由于血管外積液過多，循環(huán)中不存在針對紅細(xì)胞膜抗原的抗體的一類疾病，簡稱：NIHF。新生兒以皮膚水腫、胸膜、心包或腹腔積液為特征。76-87%的水腫新生兒存在非免疫的病理生理機(jī)制，救治概率不理想。

胸腔積液治療方案，胸腔積液是人體思空見貫的疾病之一，也是屬于胸腔疾病的一種表現(xiàn)內(nèi)容，帶給患者滋擾與痛苦?；剂诵厍环e液，選對醫(yī)治方式是很需要的，由于現(xiàn)如今臨床上治療胸腔積液的方案很多，讓患者朋友無從下手，在此專家為您詳細(xì)介紹。 胸腔積液治療方案，對于不同類型的胸腔積液治療方法一般不同，以下是幾種常見的治療方法，還望患者根據(jù)自己的情況酌情治療方案： 1.結(jié)核性胸腔積液 (1) 保守治療：胸腔積液患者應(yīng)該采用正規(guī)抗結(jié)核治療，也可以采用“消積化飲方”進(jìn)行水煎服藥劑，中醫(yī)藥治療胸腔積液，也有一定效果！ （2）胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。 (3)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)、減輕結(jié)核性胸腔積液的中毒癥狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時間)、減少胸膜增厚、粘連的機(jī)會。但糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。在有效抗結(jié)核治療前提下，主要用于有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀經(jīng)抽液、抗結(jié)核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。采用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求癥狀得到控制后盡早減量、停藥。 2.惡性胸腔積液 惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見的病因。 (1)全身性抗腫瘤化學(xué)治療：惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。 (2)胸腔局部治療 ①胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物：通常采用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細(xì)胞作用，又可引起胸膜粘連。 ②胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳， 關(guān)于胸腔積液的治療方案以上就是常用且有效的，希望患者朋友可以早日治療，早日康復(fù)。 胸腔積液的飲食注意，飲食對于患者的早日痊愈有關(guān)鍵性的作用，還望家屬嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)： 不少患者對患此病而憂心忡忡， 其實(shí)胸腔積液并不可怕，患者平時除注意定期復(fù)查、正確用藥治療外，日常生活中加以注意，重視自我保健，胸腔積液是可以治愈的。 專家表示，對于胸腔積液患者來說，除了要采取正確的治療方式和藥物之外，在日常生活的飲食方面還需多加注意，才能對治療起到輔助作用。胸腔積液患者飲食要低鹽忌辣少油清淡易消化，以碳水化合物和蛋白質(zhì)類食物為主，患者要戒煙戒酒，運(yùn)動量不宜過大，食物攝入量也不宜過多，一切以減少胸腔積液臟代謝負(fù)擔(dān)為善。 一般來說，胸腔積液患者日常飲食中應(yīng)攝入充足的維生素，多吃一些富含維生素A的食物，如牛奶、胡蘿卜、動物胸腔積液臟、青蒜、空心菜等；同時還要吃一些富含維生素B1的食物，如豆芽、豌豆、花生等。但是對淀粉含量比較高，或者是碳水化合物含量比較高的這些食物，比如說像土豆，就要有一定的節(jié)制。

有關(guān)胸腔積液的基礎(chǔ)知識可以從以下幾個方面講解：一.疾病病因：①感染性如結(jié)核性胸膜炎。化膿性胸膜炎、阿米性膿胸；②腫瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜轉(zhuǎn)移癌、胸膜間皮瘤等；③結(jié)締組織與變態(tài)反應(yīng)疾病如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化及胸部外傷等。二.臨床癥狀：少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸。三.臨床體征：隨著積液量的增加，體檢可見患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，氣管抽健側(cè)移位，叩診胸部呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失。四.輔助檢查：（1）X線檢查：積液量＞300ml時可見肋膈角變鈍，包裹性積液可呈圓形或梭形。（2）超聲波檢查：可見肺部積液征。（3）CT檢查：可見佩量積液或積液所掩蓋的病變。（4）胸膜活檢：病理學(xué)檢查明確診斷。（5）胸腔穿刺（a）確定性質(zhì)：①血性多見于癌、結(jié)核、外傷等；②膿性多為膿胸可繼發(fā)感染；③乳糜性多為淋巴淤滯；④滲出液常見于結(jié)核、炎癥；⑤漏出液考慮腎病、肝硬化、心力衰竭等。（b）病原體檢查：可行積液涂片和培養(yǎng)。（c）酶學(xué)檢查：積液LDH＞5000U/L提示惡性腫瘤；腺苷酸脫氨酶、溶菌酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶在結(jié)核性積液時常增高，而腫瘤積液不一般不高。（d）免疫學(xué)檢查：結(jié)締組織疾病性積液中補(bǔ)體減少；狼瘡細(xì)胞胸液中更易發(fā)現(xiàn)。

近年來，國內(nèi)其他單位針對乳糜胸的治療較前積極，一部分病例被治愈，一部分得到有效控制，還有一部分使用了胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例甚至同時并發(fā)大量乳糜腹。筆者收治了其中的部分病例。借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療失敗病例的診治作如下分析探討。一、手術(shù)失敗原因。（一）沒有胸導(dǎo)管。術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。盲扎的后果是，把原來具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。（二）胸導(dǎo)管存在多條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，把原來具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。（三）胸導(dǎo)管只有一條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎，但側(cè)枝循環(huán)未能有效建立。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得以解決。（四）乳糜液回流障礙，但問題并不出在胸導(dǎo)管上（各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓！⒘馨凸鼙诮Y(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得到解決并加重。（五）胸部各級淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)性破壞）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。二、手術(shù)失敗后的治療策略。（一）沒有胸導(dǎo)管，手術(shù)把原來具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（二）胸導(dǎo)管存在多條主干，手術(shù)把原來具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（三）胸導(dǎo)管只有一條主干，手術(shù)把胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（四）各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓?、淋巴管壁結(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂，術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔。（五）胸部各級淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)破壞），術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對策：針對病因積極治療的基礎(chǔ)上封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔；如果病因無法得到有效控制，那就只能對癥處理了。三、手術(shù)失敗后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例并發(fā)大量乳糜腹。（一）發(fā)生原因：回流障礙迅速加重，引流壓力向?qū)?cè)、向下傳導(dǎo)，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴管的破裂。（二）治療策略：治療關(guān)鍵在于解決乳糜液回流途徑的胸段淋巴管的回流障礙問題，解決了關(guān)鍵問題，其他問題（乳糜胸由單側(cè)變雙側(cè)、并發(fā)大量乳糜腹）會迎刃而解，具體方法為“封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立”（注意：側(cè)枝循環(huán)的有效建立需要充足的時間，治療上要做好長期“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備，不宜操之過急）。龍偉光2018年5月27日寫于廣州市海珠區(qū)家中